一、名词解释：（每题3分）
1.多药耐药MDR：是肿瘤化疗失败的主要原因之一。MDR是指肿瘤细胞对一种抗肿瘤药物产生抗药性的同时，
对结构和作用机制不同的抗肿瘤药物产生交叉耐药性。
2.TNM分期：肿瘤的分期代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度。国际上广泛采用TNM分期系统。T指肿瘤原发灶情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加依次用T1-4表示。N指区域淋巴结受累情况。淋
巴结未受累时用N0表示，随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1-3表示。M指远处转移，没有远处
转移用M0表示，有远处转移者用M1表示。
3.信号传导：细胞外因子通过与受体（膜受体或核受体）结合，所引发细胞内的一系列生物化学反应，直至
细胞生理反应所需基因的转录表达开始的过程。
4.基因治疗：把核苷酸转移到靶细胞中纠正靶细胞内基因或基因产物的异常。基因治疗的策略主要包括基因
修正治疗，导入自杀基因，免疫基因治疗，多药耐药基因治疗，肿瘤血管基因治疗。
5.新辅助化疗：又称为术前化疗。目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。对临床表现为局限肿瘤，可
用局部治疗手段者，在手术或放疗前先使用化疗，希望通过化疗使局部肿瘤缩小，减少手术或放疗造成的损
伤，或使部分局部晚期的患者也可手术切除。
6.放射化学修饰剂：放射和化学联合使用是治疗恶性肿瘤的常用方法，一类药物本身具有抗肿瘤的细胞毒作
用，另一类药物对肿瘤无任何毒性，这两类药物和放射合用都会影响放射对正常组织和肿瘤的效应。从广义
上讲它们都可成为放射化学修饰剂。其联合应用的最终效应表现为相加效应、次相加效应、协同效应、增敏
效益、拮抗效应。
7.cyclin蛋白：即细胞周期素。其含量在细胞周期有丝分裂时相，累积达到高峰，随后陡然下降，这种蛋白
质即~。细胞周期素的作用在于激活一种称之为细胞周期素依赖的蛋白激酶CDKs，能够使其靶的蛋白磷酸化，启动有丝分裂，，在有丝分裂进行之中，cyclin水平突然下降，相应的CDK停止其功能，细胞完成有丝分裂。8.cancer vaccine：肿瘤疫苗。~属主动免疫治疗范畴，也有特异性肿瘤疫苗和非特异性肿瘤疫苗之分，但特
异性肿瘤疫苗是主要的。根据肿瘤抗原组分或性质的不同，肿瘤疫苗又可分为细胞疫苗、病毒疫苗、蛋白/多肽疫苗、DNA疫苗、抗独特型疫苗和异种疫苗等。肿瘤疫苗主要通过诱导肿瘤抗原特异性的细胞免疫反应
以杀伤肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
9.放射免疫显像：将肿瘤县官抗原注射给动物，获得相应的特异抗体，或利用杂交瘤技术产生单克隆抗体，
经放射性核素标记后，将抗体注入体内，放射性标记的抗体与肿瘤特异性抗原相结合，可以显示肿瘤的位置、大小、范围等，这种技术即放射免疫显像RII或RIS。
10.肿瘤侵袭和转移：恶性肿瘤多呈浸润性生长，瘤细胞长入并破坏周围组织包括组织间隙、淋巴管或血管，
这种现象叫做浸润。恶性肿瘤细胞脱离原发肿瘤，通过各种转移方式，到达继发组织或器官得以继续增殖生
长，形成与原发肿瘤相同性质的继发肿瘤的全过程。
1、肿瘤转移相关的黏附因子不包括以下哪项：（A ）
A. interferon
B. integrin
C. selectin
D.cadherin
2、肿瘤转移涉及多个癌基因与抑癌基因的改变，并与癌基因及抑癌基因之间的表达失衡有关，以下肿瘤相关基因中属于肿瘤转移抑制基因的是：（C ）
A．Ras基因 B. Bcl-2 基因 C. nm23 基因 D. Myc基因
3、关于Bcl-2家族，下列哪项错误：（ D ）
A.是凋亡调控基因之一
B.主要定位于线粒体、内织网等
C.是一种细胞内膜蛋白
D.为抑癌基因家族成员
E.相关蛋白的主要修饰形式为磷酸化
4、下列哪一项不是恶性肿瘤常见的转移脏器：（ C ）
A.肺
B.骨
C.心脏
D.肝
E.肾上腺
5、以下哪一项不是肿瘤特异性抗原：（C ）
A.化学致癌剂诱发的肿瘤抗原
B.病毒抗原
C.癌胚抗原
D.突变抗原
6、部分女性的乳腺癌具有家族遗传倾向，目前的研究发现，以下哪种基因的突变与家族遗传性乳腺癌的发
生关系最为密切：（ C ） A．P53 B.Her2/Neu C.BRCA1 D.Bcl-2
7、下列哪一种药物属于放射增敏剂：（ A ） A.5-Fu B.氨基脲 C.维生素 C D.WR—2721
8、细胞外因子通过与受体结合，引发细胞内的一系列生物化学反应，其中几乎所有的生长因子刺激细胞增殖
的信号，均是通过以下哪种通路完成的：（A ） A.G蛋白连接通路 B.TGF-β通路 C.WNT通路 D.酪氨酸激酶通路
9、CTL细胞杀伤靶细胞的机制是： D A渗透性细胞溶解 B.诱导细胞凋亡 C.分泌淋巴因子(如干扰素和肿瘤坏死因子) D.以上都是
10、细胞周期能否启动进行细胞增殖，主要的调控点在：（ A ） A.G1期 B.S期 C.G2期 D.M 期
2008级研究生放射肿瘤学试题
名词解释
1、斗篷野
2、根治性放疗
3、GTV
4、早发性延迟反应
5、等剂量曲线
6、正常组织最大的损伤剂量TD50/5
7、经电离辐射后，临床上细胞存活的定义
8、超分割照射
问答题
1、放射性肺炎的临床表现，常见的影像学表现及治疗
2、有哪几种途径可人为地增强放射对人体肿瘤的效应
3、与肿瘤反射敏感性有关的临床因素
4、鼻咽癌放射治疗原则
5、直肠癌盆腔野布野方法
6、适合于全脑放射的肿瘤有那些
7、简述早期乳腺癌保乳术后放疗原则
8、直肠癌根治性治疗的照射方法及剂量
9、肺癌根治性放射治疗的范围包括那些部位。
2013年
1.肿瘤的内科外科放疗在肿瘤综合治疗中的地位？
肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、肿瘤内科学构成了现代肿瘤的三大支柱，三种手段
互有特点，互为补充。
从治疗效应看，外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法，这样治疗的重点即放在
局部：控制肿瘤局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移；内科药物治疗属于全身
效应的方法，更多着重恶性肿瘤的扩散和转移上。外科手术病例多为早中期，放疗
和内科化学药物治疗多为中晚期，虽然侧重点不同，但三者都以取得肿瘤病人的长
期生存率作为评价指标。
三者地位特点：
1）对于大部分恶性的实体肿瘤，有效地治疗手段，主要是针对局部的外部手术和
放射治疗，其中外科术5年生存率最高，也即对于局限性实体肿瘤在相当一段
时间仍必须选择外科术。
2）同为局部治疗手段，从治疗效果看，放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手术，
因此在设计恶性肿瘤的治疗方案时，必须充分注意二者局部治疗手段的差异。
3）目前，肿瘤内科学治疗是一个发展迅速的领域。虽然对于大部分实体恶性肿瘤
而言，内科治疗效果不乐观，但作为一种发展迅速的治疗手段，内科治疗将会
扮演一个越来越重要角色。
4）肿瘤外科治疗的长期生存率至今仍未有太大变化，显然其具有局限性，单从外
科角度出来来克服此局限，并非易事。
因此，在肿瘤的治疗过程中，单一方法不能治愈肿瘤情况下，应联合使用不同方法
以弥补各自的不足之处。
2.肿瘤的十大特色？（附图）
1)自给自足生长信号（。首先癌细胞们获得自己发号施令的能力，也就是说它们可以自行其是地
合成生长分化所需的生长信号，无需依赖外源性信号。其次癌细胞还会大量表达其表面的信号接收器，这样
就可以富集周围微环境中的生长信号从而进入生长分化状态，而正常情况下，这种浓度的生长信号不足以触
发生长分化。此外癌细胞还会改造它周围的一些正常细胞成为生长信号的提供者供其使用，并招募一些其他
细胞，如成纤维细胞和内皮细胞来帮助它们生长分化。）；
2)抑制生长信号的不敏感（人体内除了有生长信号外，还存在着为数众多的生长抑制信号与之平
衡，这些抑制信号对于细胞行使正常功能，维持组织的自身稳定发挥了重要作用。肿瘤的主要策略就是通过
基因突变阻断这些生长抑制信号，癌细胞就得以无限恶性增值。）；
3)逃避细胞调亡（细胞凋亡是主动过程，它涉及一系列基因的激活、表达以及调控等的作用；它
并不是病理条件下，自体损伤的一种现象，而是为更好地适应生存环境而主动争取的一种死亡过程。癌细胞
逃避细胞凋亡的主要方法是通过基因突变使抑癌基因表达的p53等蛋白失活，达到恶性增值目的）；
4)潜力无限的复制能力（细胞的分裂能力与端粒有关，正常细胞每经过一个分裂周期，端粒就会减
少50-100个碱基。随着分裂次数的渐多，端粒变得越来越短，后果就是其无法再保护染色体的末端，染色体
也就无法顺利复制，进而导致细胞的衰老死亡，因此大多数正常细胞仅有60～70次的分裂能力。恶性癌细胞通过过量表达端粒酶维持自身端粒的稳定性，癌细胞也就拥有了无限的复制潜力。）；
5)持续的血管生成（通常情况下，在组织形成和器官发生这些生理过程中，血管生成是受到精细调
控的，而且这种情况下的血管生成也是暂时的，当上述生理过程结束后，血管生成即会停止。促进和抑制血
管生成的信号分子通常处于平衡状态。癌细胞获得持续的新生血管生成能力就是通过打破这种平衡状态开始
的，从而获得自身增殖分裂所需要的营养）；
6)组织浸润和转移；(癌细胞的浸润贯穿整个转移过程。在这个过程中，它必须先侵入结缔组织基质
间隙和细胞间隙并穿过基底膜进入微血管，然后进入血循环。当进入血循环的癌细胞再次穿透血管壁，在其
他部位形成了转移灶。目前组织肿瘤的浸润和转移机制还不明确有以下学说：血管新生说,细胞运动说,细胞黏附说;生长因子说,失常蛋白质说)
7)避免免疫摧毁；（肿瘤通过产生免疫抑制因子和其他途径又对免疫系统产生压抑作用，使肿瘤免疫反应，不论是特异的还是非特异的，难以启动和发挥作用。同时，肿瘤细胞通过逃逸免疫监视，从来整体使
得免疫系统失效，利于肿瘤发生发展。）
8)促进肿瘤的炎症；（肿瘤相关炎症是肿瘤局部微环境的重要组成部分。肿瘤微环境中的炎症状态可
破坏机体免疫系统，改变微环境信号通路，影响正常干细胞巢，从而促进肿瘤的发生。）
9)细胞能量异常；（恶性肿瘤在生长过程中,由于组织增殖过快造成局部组织严重缺氧和能量代谢不平
衡。细胞能量异常对肿瘤细胞对缺血、缺氧的自身调节和适应起重要作用,主要是通过提高葡萄糖转运、糖酵
解(War-burg效应)和形成血管体系来实现的。）
10)基因组不稳定和突变。（细胞获得高于正常情况下积累的稳定性的任何突变状态均称为基因组不稳
定性。当自发或诱发DNA突变或基因组不稳定性时,正常细胞的生长失去平衡,导致严重的生物学后果,最终使细胞内稳定性改变不断积累而导致癌变。因此,基因组不稳定性是癌变过程的早期阶段
3.肿瘤的转移途径
（1）淋巴道转移：（癌多见）。原发癌的细胞随淋巴引流，由近及远转移到各
级淋巴结，也可能超级转移；或因癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移。
转移癌在淋巴结发展时，淋巴结肿大且变硬，起初尚可活动，癌侵越包膜后
趋向固定，转移癌阻碍局部组织淋巴引流，可能引起皮肤、皮下或肢体的淋
巴水肿；
如：乳腺癌同侧腋窝淋巴结；
肺癌肺门、支气管旁淋巴结；
鼻咽癌同侧颈淋巴结。
（2）血道转移：癌细胞进入血管随血流转移至远隔部位如肺、肝、骨、脑等处，
形成继发性肿瘤；如：瘤细胞静脉肺和肝等（最多见），形成边缘
整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。
（3）种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜
面上。如：肺癌
胸膜腔；
消化道癌或卵巢癌腹膜腔。
形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。
（4）直接转移：随着肿瘤体积不断增大，肿瘤细胞可沿周围正常组织的薄弱处，直
接延伸，侵入并破坏邻近组织或器官。
如：直肠癌前列腺、膀胱、子宫及阴道壁等。
往年热点
1. 如何理解恶性肿瘤的发生发展是一个多基因参与、多步骤的复杂过程？
肿瘤的发生发展过程大致分为激发、促进、进展和转移等几个阶段。
1）细胞永生化是细胞癌变过程中的重要阶段。细胞永生化呈现多个阶段，正常细胞在一些因素的作用下，逃
避了老化期和危机期两个限制点的束缚后，获得了体外无限增殖的能力。病毒编码产物参与永生化过程。细
胞永生化过程需要多基因协同参与，发生细胞周期失调、端粒酶重新激活。将CDK2和p16INK4a共转染人膀胱上皮细胞系，观察到有老花样发生，认为p16可能在细胞脱离细胞周期、进入老化期其关键作用。P57，p27，p19ARF参与细胞老化过程。
2）体外转化实验和转基因动物模型中瘤基因协同效应。
3）实验动物化学致癌过程中致癌物与促癌物的协同作用以及人类肿瘤发生发展过程中所经历的增生、良性肿瘤、原位癌、浸润癌等一系列序贯性变化都为癌变的多阶段提供很好证据。结肠癌的演进提供了瘤基因与抑
癌基因的协同作用致癌的模型。正常的结肠粘膜最初由上皮增生发展为良性的腺瘤I,II,III级，再经腺癌发展成为转移癌。研究发现腺瘤中有ras基因突变和抑瘤基因APC及DCC丢失，在癌中与ras基因突变和抑瘤
基因APC及DCC与p53的丢失。结肠癌发生由于抑癌基因APC的杂合性丢失开始的，APC的缺失可以发生于
生殖细胞或体细胞，导致逐渐增大的良性腺瘤。在良性腺瘤中有其中一个细胞发生ras基因突变而导致克隆
性发展。随后抑瘤基因DCC和p53缺失促进了从良性到恶性的发展过程。从腺癌到癌的演进过程中还伴有DNA 损伤修复基因的突变及DNA甲基化状态的改变，因此癌变过程是一个多基因参与，多步骤的过程。
2.试述外科在肿瘤综合治疗中的作用和发展趋向？
除了治疗肿瘤的作用，还可以用于肿瘤的预防、诊断、重建与康复。
1）预防作用。某些疾病或先天性病变的发展到一定程度时，可生恶变。及时手术切除可预防肿瘤发生。
2）诊断作用。治疗前必须有个明确的诊断，特别是组织学或细胞学诊断，需外科手段，有细针吸取，切除活
检等。尽量缩短活检与根治性手术的间隔时间；注意活检引起的肿瘤播散可能；考虑能把活检切口或所经组
织间隙一并切除。
3）治疗作用。良性肿瘤如脂肪瘤，纤维瘤，手术切除可以痊愈。早起癌根治性切除后术后5年治愈率达90%以上，进展期癌瘤通过手术为主综合治疗，晚期癌瘤作姑息性手术或减积手术，作为综合治疗的一部分。
4）重建与康复。使病人外形及功能有改善。
发展趋势：1）肿瘤外科治疗想细胞分子水平迈进。如用分子生物学PCR技术检测P53突变，发现隐匿癌灶，准确判断肿瘤浸润边界，即分子定界。2）肿瘤外科治疗兼顾根治与功能，注意提高生活质量。如乳腺癌手术，及要求治愈肿瘤又要保持身体外形美观。3）更强调综合治疗。联合其他疗法，才能获得良好疗效。如结直肠
癌辅助化疗。基因治疗也已开展。结合病人具体情况，合理综合治疗方案。
3.试述放射与化疗合用的生物学基础？
联合生物学基础：1）预防抗治疗的肿瘤克隆出现。残留肿瘤会在治疗过程中出现治疗的抵抗性。对一种治疗抵抗的肿瘤克隆细胞往往对另一种治疗敏感。联用能互相杀灭对各自疗法抵抗的肿瘤，阻止抗治疗的肿瘤克
隆细胞群产生。、，提高疗效。
2）立体的联合治疗。指放射和化疗各自治疗一个肿瘤的不同部位，杀灭肿瘤的效应互不相干，起到补充的作
用。如肺癌的治疗，放疗在于控制胸内肿瘤，辅助化疗治疗可能发生的亚临床远处转移灶。
3）增效作用。合用的最终效应大于两者各自使用的效应。机制与肿瘤细胞群同步化作用，再氧化作用，缺氧
细胞杀灭作用，阻止放射损伤的修复等有关。
4）减少放疗剂量的应用。能降低放射并发症的发生，提高病人治疗后的生存质量。
5）阻止放疗中残留肿瘤细胞的增殖。放疗中加用化疗能抑制或杀灭增值的肿瘤细胞，同时由于增殖周期中的
肿瘤细胞对化疗更敏感，杀灭效应更强。
6）放疗和化疗综合治疗的毒性更低。放疗前化疗使肿瘤缩小，射野缩小，利于肺和心脏的保护；肿瘤体积缩
小后，血液供应改善，缺氧细胞比例降低，放射敏感性提高。
4.试述常用抗癌化疗药物的毒副作用分类及处理原则？
近期毒性
1）骨髓抑制
除甾体类激素、博莱霉素外，大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制。通常先出现白细胞减少，然后出现
血小板减少，一般不会引起严重贫血。应用粒细胞单核细胞集落刺激因子和粒细胞集落刺激因子能促进骨髓
干细胞的分化和粒细胞的增殖，减轻化疗引起的粒细胞降低程度及缩短粒细胞减少的持续时间。严重贫血可
输红细胞和应用促红细胞生成素。
2）胃肠道反应
恶心呕吐是抗癌药物引起的最常见的毒副反应。顺铂、氮烯咪胺、放线菌素Ｄ、氮芥类可引起明显恶心呕吐。
环磷酰胺、亚硝脲、蒽环类、异环磷酰胺、阿糖胞苷等的反应次之。灭吐灵和地塞米松等均有止吐效果，其
中５－ＨＴ３受体拮抗剂的疗效最好不良反应最轻。
化疗药物还可引起腹泻和便秘。常引起腹泻的化疗药包括阿糖胞苷、放线菌素Ｄ、５－氟尿嘧啶、甲氨蝶呤
等，其中５－氟尿嘧啶引起腹泻最常见。持续腹泻需要预防和治疗腹泻引起的并发症，必要时使用止泻药。
长春碱类科影响肠道的运动功能而产生便秘和麻痹性肠梗阻，老年人和长春碱类用量多的病人较易发生。应
注意长春新碱的给药剂量，增加食物中的纤维含量和水分，适当使用大便软化剂和轻泻药。
化疗药会影响增殖活跃的粘膜组织，容易引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡。最常引起黏膜炎
的药物包括甲氨蝶呤、放线菌素Ｄ、５－氟尿嘧啶等。甲氨蝶呤和５－氟尿嘧啶引起口腔炎的发生率和严重
程度与药物和用法有关。粘膜炎的治疗以局部对症治疗为主。
3）心肺毒性
临床较常见的引起肺损害的化疗药为博莱霉素、白消安、亚硝脲类和丝裂霉素等。除丝裂霉素外，多与药物
的使用剂量有关。应用皮质类固醇激素可对减轻肺毒性有一定帮助。
化疗药物诱发的心脏毒性包括心肌病、严重心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗塞等。蒽环类药师最常引
起心脏毒性的化疗药，心脏毒性是这里药物剂量限制性毒性，尤其是蓄积性心毒性。故阿霉素单药使用的累
积总量应不超过５５０ｍｇ／ｍ２，联合化疗多不超过４５ｏｍｇ／ｍ２；过去接受过放疗，阿霉素的总剂
量不应超过３５０ｍｇ／ｍ２。化疗药物引起的心脏毒性可应用常规的对症处理。应用维生素Ｅ、辅酶Ｑ１
０等有可能降低蒽环类药物的心脏毒性作用
4）肝脏毒性
部分抗癌药物可引起肝脏损害，主要包括肝细胞性功能障碍、药物性肝炎、静脉闭塞性肝病和慢性肝纤维化。容易引起转氨酶异常的药物有左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、大剂量甲氨蝶呤等，其中左旋门冬酰
胺酶引起的肝脏功能异常最常见。甲氨蝶呤等可引起肝纤维化。化疗药物引起的肝脏毒性应按不同情况对症
处理。
5）肾和膀胱毒性
大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺等可引起出血性膀胱炎，同时应用美司钠可预防出血性膀胱炎的发生。顺铂可
损害近曲小管和远曲小管，大剂量使用时应水化和利尿；大剂量甲氨蝶呤从尿排泄可堵塞肾小管，必须同时
水化和碱化治疗。
6）脱发
脱发是很多化疗药物的常见毒副反应，给病人的心理和身体形象带来不良影响。蒽环类、烷化剂、鬼臼毒素
类、长春碱类、紫杉醇、５－氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等均可引起不同程度的脱发，对患者进行一定的心理辅导，
有助病人的综合治疗。为预防脱发，在化疗时给患者带上冰帽，是头皮冷却，局部血管痉挛，减少药物到达
毛囊而减轻脱发。
7）局部毒性
很多化疗药如蒽环类、氮芥、长春碱类和丝裂霉素等可引起不同程度的血栓性静脉炎的药物，一旦外渗，还
可导致局部组织坏死。抗氧化剂二甲亚矾科中和蒽环类药物产生的自由基；维生素Ｂ６局部注射科减轻丝裂
霉素外渗引起的组织损伤；对于长春碱类药物外渗，可局部注射透明质酸酶和热敷；硫代硫酸钠可用作氮芥
的解毒剂。药物外渗的预防措施最重要。应用中心静脉导管可避免此毒性。
8）神经毒性
长春碱类药物可引起末梢神经病变，表现为跟腱反射消失、全反射消失、肢端对称性感觉异常、肌无力、垂
足和肌萎缩；如自主神经病变可产生便秘、麻痹性肠梗阻、阳痿、尿潴留和体位性低血压；颅神经病变包括
视神经病变、复视和面瘫偶尔会发生。应停药同时对症治疗。铂类、甲氨蝶呤和５－氟尿嘧啶偶也可引起一
些神经毒性，应用时应注意。
9）过敏性反应
很多抗癌药物可引起过敏反应。紫杉醇最主要的毒性之一为过敏反应，用紫杉醇前给予皮质类固醇和抗组织
胺可预防或减轻过敏反应的发生，已成为常规的治疗前用药。用博莱霉素前应用皮质类固醇激素可预防其过
敏反应。
依据严重情况分为４度。１度指轻微反应；２度指中度反应；３度为严重反应；４度是可以致命的严重不良
反应。在治疗实施过程中１、２度是允许的，３度是应当避免的应当调整剂量，出现４度不良反应需要立即
停药并进行处理、急救。
远期毒性
1）致癌作用
现已证实，很多抗癌药物特别是烷化剂和亚硝脲类药物，有明显的致癌作用。在用此类药物治疗并获得长期
生存的患者中，部分会发生可能与华丽相关的第二恶性肿瘤，主要是急性白血病。故在给病人，特别是儿童
患者选择合理的治疗方案时，应充分考虑此种因素。
2）不育和致畸
许多化疗药物可影响生殖细胞的产生和内分泌功能，产生不育及致畸胎作用。环磷酰胺、氮芥、甲基苄肼和
亚硝脲类药物可明显的减少睾丸生殖细胞的数量，导致男性不育。特别是联合化疗对精子的影响更为显著，
如治疗霍奇金病的ＭＯＰＰ方案可使近８０％的患者发生性腺功能障碍，甚至是不可逆的。很多烷化剂使女
性病人产生永久性卵巢功能障碍和闭经。
5. 以乳腺癌为例说明恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则?Ｐ５４５
1）局部与全身并重的原则
大部分恶性肿瘤的自然发展过程是由局部而全身的。
局部与全身并重的原则，指的是在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到
全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗，往往能收到事半功倍的效果。
早期乳腺癌保守手术加放、化疗的例子。改变了过去局部治疗过分扩大的方法，采用小范围的肿瘤局部切除
加腋窝淋巴结切除，术后放射治疗进一步的巩固了局部治疗的效果，有效的减少了局部复发率。但是局部复
发率的减少不意味着生存率的提高。只有同时配以化疗，在某些情况下再加上内分泌治疗，这些全身疗法的
应用，既有效的防止了乳腺癌的全身转移，也减少了不同分期的乳腺癌的局部复发和因癌死亡的危险。
2）分期治疗的原则
ＵＩＣＣ的ＴＮＭ分类法是恶性肿瘤综合治疗方案设计和对照比较治疗效果的基础。ＴＮＭ的不同组合形成
了恶性肿瘤不同的临床分期，同一恶性肿瘤不同的ＴＮＭ和不同的分期其综合治疗方案应是不同的。因此这
种分期的多样性便决定了综合治疗方案的多样化。
I期乳腺癌，手术治疗为主，可采用保守的手术加上放射治疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助
化疗。
Ⅱ期先手术治疗，术后根据病理及临床情况进行术后辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑
行新辅助化疗。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例需进行放疗。
Ⅲ期新辅助化疗后再行手术治疗，术后根据临床及病理情况作放化疗
Ⅳ期以内科治疗为主的综合治疗。
3）个体化治疗的原则
在恶性肿瘤的治疗研究中，同一分期、同一病理类型、采用同一治疗方案的肿瘤病人，其效果有明显的不同。这主要与肿瘤的异质性及病人的具体情况具体状态不同有关。个体化治疗，就是要根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人自己的愿望和肿瘤的异质性来设计具体的多学科综合治疗方案。
4）生存率与生活质量并重的原则
随着生物-心理-社会学模式的建立，改善、提高病人生活治疗已成为恶性肿瘤治疗方案设计中日益受到重视
的问题。一要尽量减少破坏性治疗手段所致的毁容致残程度；二是重视姑息和支持治疗，尽可能地减少晚期
癌症病人的痛苦，提高他们的生活质量。
生存率与生活质量并重的原则，体现在决定多学科综合治疗方案时需考虑以下几点：一是病人的预期寿命是
否因癌症的治疗而得到延长、二是病人的生活治疗是否因癌症治疗而得到改善、三是病人生活的依赖性是否
因癌症治疗而得到改变。对于根治性治疗，目前已有趋向是应考虑对患者机体和精神上的影响，而要求尽可
能保留患者的器官。如乳腺癌手术趋向保乳及乳房重建，在保证根治乳腺癌的同时重建乳腺，以保留好的外
观。
5）不断求证的原则
肿瘤的多学科综合治疗还没有固定成熟的模式，还处在一个不断探索的阶段，因此，恶性肿瘤的任何一种多
学科综合治疗模式，必定只是代表某一阶段的研究结果，他的不足甚至错误，只能在不断求证的过程中不断
充实不断纠正。
6）成本与效果并重的原则Ｐ５４８
成本与效果并重的原则，关键在于对各种治疗方法、各种治疗手段的效果的充分了解。
在这一基础上，有几条规律值得遵守：１、成本最低原则。多种治疗方案，其临场效果基本一样，首选经济
费用最低的方案。２、成本效果原则。基本含义是单位时间内付出的成本应获得一定量的健康效果。３、成
本效用原则。其衡量单位是质量调整生存年，在成本同样的情况下，选择在预算内能达到最大质量调整生存
年的治疗模式。
7）中西医并重的原则
中医对肿瘤的治疗强调了调节和平衡的原则，通过双向调节、整体调节、自我调节和功能调节等方法恢复和
增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗疾病的目的。中医药应用在减少放疗、化疗和手术对机体
的损害，提高机体对肿瘤的防御能力，中医的辨证施治对减少化疗和放疗的副作用均有相当的治疗作用，这
对巩固和加强肿瘤的治疗效果，延长患者的生命和保证生存质量是相当需要的，这也是中西医结合治疗肿瘤
的优越性所在。
6.肿瘤细胞的特征
自给自足生长信号（Self-Sufficiency in Growth Signals）；抗生长信号的不敏感（Insensitivity to Antigrowth Signals）；抵抗细胞死亡(Resisting Cell Death)；潜力无限的复制能力(Limitless Replicative Potential)；持续的血管生成(Sustained Angiogenesis)；组织浸润和转移(Tissue Invasion and Metastasis)；避免免疫摧毁(Avoiding Immune Destruction)；促进肿瘤的炎症（Tumor Promotion Inflammation）；细胞能量异常（Deregulating Cellular Energetics）；基因组不稳定和突变（Genome Instability and Mutation）。
良性肿瘤生长能力有一定限度，通常为局部膨胀性生长，生长速度比较缓慢，它可以压迫邻近组织器官，
但通常不致侵蚀破坏邻近组织，也不向远处转移，因此危害性较小。
恶性肿瘤生长为自主性，不受机体限制，生长旺盛无止境，并且有侵袭性（向周围组织浸润）及转移性，
如未经有效治疗，通常导致死亡。
7.大肠癌的治疗
①NCCN结肠/直肠/肛管癌临床指南专家组相信治疗结直肠癌必须使用综合治疗的方法。专家组一致认可将患
者纳入的临床试验比按照标准治疗或公认治疗更有好处。
对可切除结肠癌，推荐的外科手术方式是整块切除和足够的淋巴清扫。对所切除淋巴结进行适当的病理学评
估很重要，要尽可能检测至少12枚淋巴结。专家组推荐的Ⅲ期结肠癌的辅助化疗方案有FOLFOX(1类，首选)、FLOX（1类）、CapeOx（2A）、5-FU/LV（2A）或卡培他滨（2A）；辅助化疗也是高危Ⅱ期患者的一种治疗方法，
专家组推荐5-FU/LV±奥沙利铂，或卡培他滨（三个方案的共识级别均为2A）。伴有肝或肺转移的患者，如果
适合手术且能达到R0（完全）切除或完全消融，就应该考虑手术切除。术前化疗可以作为同时性或异时性可
切除转移瘤的初始治疗，或者经过化疗可以将不可切除转移瘤转化为可切除时，初始治疗也应该考虑术前化
疗（即转化性化疗）。肝/肺转移瘤切除术后应给予辅助化疗。结肠癌患者治疗后的监测随访包括定期检测血
CEA，以及定期胸腹盆CT扫描和结肠镜检查，同时也推荐进行生存保健计划来处理治疗的远期并发症、帮助
疾病预防和养成健康的生活方式。弥漫转移性结肠癌的治疗推荐，代表着整个治疗过程的一种延续，各线治
疗的界限是模糊的而不是截然分开的。治疗开始时应对治疗过程进行预先规划，包括在患者无进展或出现肿
瘤进展情况下可能出现的计划外更改治疗策略，以及针对出现某种特定毒副作用的治疗调整的计划。专家组
推荐的晚期或转移性肿瘤的初始化疗方案取决于患者是否适合高强度治疗。高强度的化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX，和FOLFOXIRI(2B类)；基于目前研究数据，生物制剂（如，贝伐珠单抗、西妥昔单抗和帕
尼单抗）与上述药物的联合应用部分已获治疗推荐，部分被列为一种治疗选择。肿瘤进展患者的化疗方案的
选择取决于初始治疗。
②NCCN直肠癌指南专家组认为治疗直肠癌必须采用多学科综合治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿
瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。对切除的淋巴结进行适当的病理学评估很重要，目标是至少检测12枚淋巴结。经直肠内超声、直肠内MRI或盆腔MRI检查确定为T1N0的病灶，严格符合适应证的患者可选择经肛门切
除。其他的直肠癌适于经腹切除。对大多数怀疑或证实的T3/T4病灶和/或区域淋巴结转移者，首选术前放化疗，加术后辅助化疗。局限性复发患者应考虑再次切除加或不加放疗。
伴有肝或肺远处转移的患者，如果适于手术而且可以达到完全切除（R0）或消融，应考虑行手术切除。对可
手术切除的同时性或异时性转移瘤（新辅助治疗），或通过化疗后可转为可切除的患者（转化性化疗），初始治疗可考虑行术前化疗。同时性可切除转移瘤患者的其他初始治疗还可以选择术前放化疗，或化疗±贝伐珠
单抗或西妥昔单抗或帕尼单抗（仅限KRAS野生型），然后予强化的同期放化疗。手术切除后应予辅助化疗，
具体方案根据既往化疗情况来决定。
直肠癌治疗后的监测随访包括定期检测血CEA，以及定期胸腹盆CT扫描，定期结肠镜和直肠镜检查。既往未
治疗过的弥漫转移性结直肠癌的治疗推荐，代表着整个治疗过程的一种延续，各线治疗的界限是模糊的而不
是截然分开的。治疗开始时应对治疗过程进行预先规划，包括在患者无进展或出现肿瘤进展情况下可能出现
的计划外更改治疗策略，以及针对出现某种特定毒副作用的治疗调整的计划。专家组推荐的晚期或转移性肿
瘤的初始化疗方案取决于患者是否适合高强度治疗。高强度的化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX，和FOLFOXIRI(2B类)；基于目前研究数据，生物制剂（如，贝伐珠单抗、西妥昔单抗或帕尼单抗）与上述药物
的联合应用，部分已获治疗推荐，部分被列为一种治疗选择。肿瘤进展患者的化疗方案的选择取决于初始治
疗。专家组建议应该优先考虑将患者纳入到超出标准治疗或公认治疗的临床试验中来治疗。
肿瘤的生物治疗
肿瘤的生物治疗主要是通过调动宿主的天然防御机制或给予机体某些生物制剂取得
抗肿瘤效应。其一是对肿瘤发病及抗肿瘤防御机制的基础理论的深入理解其二
是生物技术的迅速发展使得临床上大模运用生物反应调节成为可能。肿瘤生物治疗
是通过生物反应调节剂治疗肿瘤。1、通过干扰细胞生长、转化或转移的直接抗肿瘤
作用。2、通过激活免疫系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对肿瘤进行杀伤或
抑制的目的。
1、免疫治疗
2、基因治疗
3、抗血管生成治疗
4、诱导分化和凋亡治疗
5、酶制剂
和酶抑制剂治疗6、干细胞治疗7、内分泌治疗等。
免疫治疗：肿瘤细胞不仅在生物学特征方面与正常细胞不同，在免疫学方面也发生
明显变化，如一些基因突变和异常表达，使肿瘤细胞表面出现新抗原，一些基因缺
失或表达降低，造成某些抗原丢失。肿瘤细胞表面存在肿瘤抗原，肿瘤本身对免疫
功能的抑制作用，同时肿瘤细胞在受到宿主免疫系统攻击后出现抗原调变机制，也使肿瘤逃避宿主的免疫攻击而得以生长发展。常将其作为一种辅助疗法与手术、化
疗和放疗等常规疗法联合应用。（1）非特异性：细胞因子，生物刺激剂，化学刺激
剂，胸腺素，干扰素。（2）特异性：单克隆抗体，肿瘤疫苗，
基因治疗：通过对人体遗传物质进行修正、补充或改造达到治疗疾病的目的；或“以基因作为靶点的治疗。肿瘤基因治疗依据给药的途径和方法不同可以分为离体基因
治疗，原位基因治疗，体内基因治疗。基因治疗的本质是有关目的基因、载体与转
染的问题。
抗血管生成治疗：Folkman依据前人的研究及他本人的工作，提出了肿瘤生长和转
移是血管依赖的，阻断血管生成是遏止肿瘤生长的有效策略这一学说。
诱导细胞分化治疗：恶性肿瘤细胞由于基因调控异常，导致成熟分化阻碍，分化诱
导治疗作为肿瘤新的治疗方法日益引起人们的兴趣并成为目前肿瘤学研究的热点。
维甲酸类，三氧化二砷，细胞因子、抗肿瘤化疗药物等
8.肿瘤的二次打击学说
肿瘤癌变的“两次打击(two-hit)学说”。
“两次打击”学说的最早提出是在1971年，Knudson通过对儿童视网膜母细胞瘤发病率的分析，认为此病的发生是两次突变的结果.家族型者第一次突变发生于生殖细胞，第二次突变发生于出生后体细胞，大量分子生物学研究已证实了这种由统计学分析提出
的“两次打击”学说。“两次打击”的实质是视网膜母细胞敏感基因(Rb1)的一对等位基因均发生突变. 在遗传性病例中，由于生殖细胞已有一个Rb基因失活，出生后再需一个体
细胞性Rb基因失活即可形成肿瘤，因此发病较早；而在散发性病例，需经两次体细胞
性Rb基因失活才能形成肿瘤，因此发病较晚.肿瘤的遗传易感性可能即与某些遗传性疾
病或缺陷伴有一个抗癌基因的失活有关。
纯合子型Rb基因失活(即Rb基因的一对等位基因均失活)，不仅发生于视网膜，也可见于这种患者的其他组织，而且也是两个Rb等位基因的同时失活，表明正常的rb 基因在不同的组织中均有抗癌作用。目前已在许多常见的人类恶性肿瘤组织中发现Rb 基因的失活。最近有人在Li-Fraumani综合征患者中发现p53基因也存在种系突变，提示p53基因可能也受遗传倾向的影响，因此，“两次打击”学说可能具有一定的指导意义。
“两次打击”学说主要适用于有遗传倾向的肿瘤，如视网膜母细胞瘤，Wilms瘤，软骨肉瘤，神经母细胞瘤等，而对于大多数**散发性肿瘤，则更多的倾向于认为是多个遗
传学改变积累的结果。
肿瘤标志物：是指那些与恶性肿瘤有关的能用生物学或免疫学方法进行定量测定的，并能在临床肿瘤学方面提供有关诊断、预后或治疗监测信息的一类物质。肿瘤标记物通常是由恶性肿瘤细胞所产生的抗原和生物活性物质，可在肿瘤组织、体液和排泄物中检出。 多药耐药性：一旦肿瘤细胞对某一药物抗药时, 对其它一些结构不同,作用机制也不同的药物也具有抗药性, 即多药耐药(MDR)现象。研究发现这和多药耐药基因(mdr－1, mdrp)及由它们调控的P－糖蛋白有关。p-gp实际是一种跨膜蛋白,能够通过ATP将药物从细胞内泵出。姑息性放疗：是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列情况：止痛如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。缓解压迫如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。止血如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。促进溃疡性癌灶控制、如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。 新辅助化疗：为了提高中期病人的切除率和治愈率，比较成熟的化疗或方案可用于术前(称为新辅助化疗)，目的是提高切除率和治愈率 肿瘤特异性移植抗原TSTA：：在近交系动物，将移植瘤摘除后，可使动物产生特异性地抵抗同一种肿瘤的再次攻击，从而证实存在肿瘤特异性抗原（TSA）。因采用肿瘤移植模型证实，又称为肿瘤特异性移植抗原（TSTA）。 肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征 前列腺特异抗原PSA，是一种具有蛋白酶活性的抗原，表达于前列腺导管上皮细胞，可作为诊断前列腺癌有价值的标志物。 上腔静脉综合征SVCS）是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。阻塞机制不外乎以下几种：即血栓形成、纤维化、外来压迫和肿瘤侵犯 隐性乳腺癌（3.2.1）是指乳房内未扪及肿块而已有腋淋巴结转移或其它部位远处转移的乳腺癌。 炎性乳癌（3.2.1）是由于癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症的一种特殊病变。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，发病多急骤，主要表现为乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状，转移几率高，预后差。 前哨淋巴结（6.2.4）是指首先接受区域淋巴引流的那一组淋巴结（可以是一个或者多个淋巴结），在恶性肿瘤是指肿瘤细胞到达的第1站淋巴结，如果SLN不发生转移，则其他淋巴结发生转移的可能性<1％。 Pagets病（1.3.4）是一种皮肤鳞状上皮的原位癌。特点是在鳞状上皮的表层浸润着圆形的Pagets细胞。可分为乳腺Pagets病和乳腺外Pagets病两大类。乳腺的病变主要在乳头或乳晕，临床层湿疹样，称湿疹样乳癌。乳腺外的病变主要位于会阴部、肛周或阴囊等处。 隐性肺癌（1.2.1）指对原发肿瘤大小无法估计，在支气管分泌物中找到癌细胞，但在影像学或支气管镜检查未发现癌症。 中央型肺癌（1.1.1）发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 肺上沟癌（1.2.1）指发生于肺尖部的周围型肺癌，以交感神经链、脊柱、锁骨下动脉及臂丛神经受侵为主要表现。 Honer综合征（1.2.1）肿瘤压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。 Krukenberg瘤（1.2.1）胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有时在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg瘤。 Virchow淋巴结（6.2.1）：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。 淋巴瘤（1.2.1）恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及结外淋巴组织的恶性肿瘤。其发生多与免疫应答时，淋巴细胞向各种免疫应答细胞分化过程中发生的恶变有关，根据病理学改变，分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。 蕈样霉菌病（1.2.1）是T细胞源性淋巴瘤。原发于皮肤，早期为湿疹样病损，皮肤瘙痒，表面斑疹。以后发展为不规则瘤样结节，可扩散至淋巴结和内脏。 R-S细胞（1.3.2）何杰金病中镜下可见淋巴结的正常结构破坏消失，由瘤组织取代。瘤组织中有一种独特的多核瘤巨细胞，体积大，直径大，椭圆形或不规则形；胞浆丰富，双色性或呈嗜酸性；核大，可为双核或多核，染色质常沿核膜聚集成堆，核膜厚。核内有一大的嗜酸性核仁，直径约 3~4um，周围有一透明晕。这种细胞称为R-S细胞。双核的R-S细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁，形似镜中之镜影细胞。这些双核和多核的R-S细胞是诊断何杰金病的重要依据。 亚临床肝癌（1.2.1）经AFP普查检出的早期肝癌病例，可以没有任何症状和体征。 小肝癌（1.2.1）单个结节直径小于3cm或两个结节直径之和小于3cm的肝癌。 AFP（4.2.1）甲胎蛋白，是在胚胎早期表达的糖蛋白，出生1周后消失。肝癌细胞可重新表达AFP，使AFP血清水平显著上升，是原发性
1、乳房肿瘤最常见的是（A） A、乳癌 B、乳房纤维腺瘤 C、乳管外乳头状瘤 D、乳管内乳头状瘤 E、乳房内瘤 2、对HbsAg阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是（A） A、AFP+B型超声波 B、肝功能+B型超声波 C、AFP+CT D、肝功能+CT E、B型超声波+CT 3、通过中心静脉途径进行胃肠外营养支持的病人，估计其接 受营养支持的时间至少应为（C） A、3天 B、 1周 C、2周 D、3周 E、4周 4、乳房的正确检查方法是（A ） A、外上、外下、内下、内上 B、外上、外下、内上、内下中央各区 C、中央、内下、内上、外上、外下 D、外上、外下、内上、外上、外下 E、内下、内上、外下、外上、中央各区 5、对于门诊病人，判断甲状腺功能亢进病情程度最简单而主要的指标是（B） A、突眼程度 B、脉率和脉压 C、体重减轻程度 D、食欲亢进程度 E、甲状腺肿大程度 6、下列关于良性肿瘤特征的描述不正确的是（D） A、边界清楚 B、生长缓慢 C、活动度好 D、疼痛明显 E、形状规则
7、女性，30岁。月经前胀痛及出现肿块，月经后自行消退，应考虑为（C） A、乳腺癌 B、乳腺肉瘤 C、囊性增生病 D、纤维腺瘤 E、乳管内乳头状瘤 8、甲状腺次全切除术中患者突然呼吸困难、失音、发绀应考虑（B ） A、喉头水肿 B、血管压迫气管 C、两侧喉返神经损伤 D、两侧喉返神经损伤与两侧喉上神经损伤 E、两侧喉上神经损伤 9、哪项体征对原发性肝癌的诊断最有价值（E） A、肝脏大小 B、肝脏质地 C、肝脏压痛程度 D、肝 脏表面是否有结节 E、肝脏表面血管杂音 10、当肝脏占位，无法鉴别良、恶性时，最好的方法是（D） A、肝脏血管造影 B、肝动脉碘油造影结合CT检 C、CT检查 D、肝穿刺+病理活检 E、腹腔镜检查+病理活检 11、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑（C） A、自发性腹膜炎 B、结核性腹膜炎 C、原发性肝癌 D、肝脏破裂 E、门静脉血栓形成 12、关于原发性的全身表现错误的是（D） A、进行性消瘦 B、高血脂 C、发热 D、高血糖 E、红细胞增多症
机械设计12 一、是非题（每题2分，共10分） 1．选用滑动轴承的润滑油时，转速越高，选用油的粘度越高。（） 2．蜗杆传动，蜗杆头数越少，传动效率越低。（） 3．平键是靠键的两侧面来传递载荷。（） 4．链节距越大，链速也越不均匀。（） 5．螺纹的螺旋升角愈小，螺纹的自锁性能愈好。（） 二、选择题（每题2分，共10分） 1.闭式软齿面齿轮传动中，齿轮最可能出现的破坏形式为（）。 a.轮齿折断 b.齿面磨料磨损 c.齿面疲劳点蚀 2.三角带传动工作时，与带轮轮槽接触（）。 a.带的底面 b.带的顶面 c.带的两侧面 3.蜗杆传动比的表达式为（）。 a. b. c. 4.在带、链、齿轮组成的多级减速传动中，链传动应放在（）。 a.高速级 b.低速级 c.高、低均可 5.只承受弯矩的轴，称为（）。 a.转轴 b.心轴 c.传动轴 三、填充（每题2分，共14分） 1．当带传动的传动时，打滑首先发生在带轮的（）轮上。若正常工作时，在（）轮上带的速度大于带轮的速度。 2．根据滚动轴承代号，分别写出相应的含义 6216表示轴承类型（），内径尺寸（）mm。
30516表示轴承类型（），内径尺寸（）mm。 3．蜗杆传动的失效经常发生在（）。 参考答案 四、简答（共16分） 1．蜗杆传动散热计算不能满足时，试举出三种改进措施。（6分） 2．受横向载荷的普通螺栓联接强度计算时，为什么要把螺栓所受的轴向预紧力增大30%？（4分） 3．齿轮传动强度计算中的载荷系数K=KAKνKаKβ，式中KA、Kν、Kа、Kβ的物理含义？（6分） 参考答案 五、设计计算（共50分） 1．如图所示，已知输出轴上的锥齿轮Z4的转向n4，为了使中间轴Ⅱ上的轴向力能抵消一部分，试求：再图上标出各轮的转向。 判断蜗杆传动的螺旋角方向（蜗杆、蜗轮） 蜗杆、蜗轮所受各力方向以及锥齿轮Z3所受轴向力方向。（要求标在图上或另画图表示）（12分） 2．图示斜齿圆柱齿轮传动， 按Ⅱ轴轴向力平衡原则，确定齿轮3、4的旋向。 已知Mn1，T1，Z1,β，写出Ft1、Fr1、Fa1的计算式 判断齿轮1、4的受力方向（各用三个分力标在图上）（16分）
中山大学肿瘤学 考博真题 （临床部分看万德森的临床肿瘤学；基础部分结合曾益新的肿瘤学及温伯格的癌生物学一起理解看；06及17年真题实在找不齐，抱歉。）
2002年 一、必答题 1、试述放射生物学的“4R”及临床意义 2、肿瘤外科手术治疗的临床意义 3、化学治疗根治肿瘤的理论基础及临床应用原则 4、癌变的二阶段学说 5、 p53的生理功能及功能异常与肿瘤的关系 6、细胞凋亡的特征及生理意义 二、选答题 1、放射治疗的远期并发症是什么如何预防 2、肿瘤基因治疗的方法。 3、大剂量MTX治疗及用CF解救的方法及原理。 4、上颌窦癌的临床表现及治疗原则。 5、鼻窥镜在鼻咽癌诊治中的应用 6、简述作用于抗癌新靶点的药物并举例说明 7、试述90年代后使用于临床的对恶性肿瘤有效的新药物，并举例说明 8、试述ⅢB期非小细胞肺癌获取细胞学或病理学诊断的方法。 9、中上段食管癌的临床表现 2003年 一、必答题 1、癌发生的二阶段学说 2、基因突变的方式与原癌基因活化 3、p53基因生物学特性与意义 4、信号传导通路的组成 二、选答题 5、调亡的特点及生物学意义 6、肿瘤多步骤转移基本过程
7、基因突变形式几检测方法 8、化疗药物多药耐药性发生机制 9、基因治疗策略 10、腹部肿块的类型并举例 11、说明胸部肺癌转移的各站淋巴结 12、食道癌的X线表现 13、四度白细胞减少患者合并严重感染的处理 14、简述抗肿瘤药物的副作用及代表药物 15、拓扑异构酶I和II的作用及区别，抑制剂的代表药物 16、简述肿瘤外科在肿瘤治疗中的作用 2004年 一、必答题 1、简述肿瘤外科在肿瘤综合治疗中的作用。 2、术前放疗的原则 3、根治性化疗的理论基础和原则 4、肿瘤免疫治疗有哪些方法 5、蒽环类最常见的副作用有哪些如何防治 6、肿瘤细胞信号传导有哪些基本组成要素 7、信号转导的组成 二、选答题 8、肺癌淋巴引流分组 9、肿瘤外科发展趋势 10、试述肿瘤的异型性 11、Herceptin的原理、适应症及禁忌症 12、什么是预防性手术，有哪些 13、低恶性非霍奇金淋巴瘤治疗原则 14、凋亡特征及发展机制 15、中晚期胸上段食管癌的临床症状有哪些，为什么
肺癌 1.下列哪项符合肺小细胞癌? B( 2.2.1) A．与吸烟关系密切 B．可伴有异位激素分泌 C．起源于化生的上皮细胞 D．5年存活率高 E．发病率在肺癌中居首位 2.与欧美白种人相比，亚洲肺腺癌病人对Irresa治疗的反应率较高，原因是： C（6.2.4） A. 欧美白种人对Irresa的吸收差 B 亚洲肺腺癌的p53基因突变率高 C 亚洲肺腺癌的EGF受体基因突变率高 D 亚洲肺腺癌的MDR基因（多药耐药基因）高表达 E 亚洲肺腺癌VEGF受体突变率高 3.APUD细胞与下列哪个肿瘤的发生无关? B（1.2.1） A 甲状腺髓样癌 B 乳腺髓样癌 C 肺燕麦细胞癌 D 胰岛细胞癌 E 神经内分泌癌 4.评价非小细胞肺癌放化疗疗效, 下列方法哪种敏感性和特异性最高? D （4.2.1） A X线照片 B CT血管增强 C MRI血管增强 D 18F-FDG PET E B超 5.非小细胞肺癌一线化疗, 一般要求：B（ 6.1.1） A 二周期 B 四周期 C 六周期 D 八周期 E 三周期 6.下列哪一个表述适合描述临床上大细胞肺癌的生物学行为？C（2.2.2） A 与鳞癌相似 B 与小细胞癌相似 C 与腺癌相似 D 近似良性行为, 预后好 E 恶性程度低 7.纸烟中最重要的致癌物质是B（2.1.1） A 一氧化碳; B 苯并芘; C 多环芳烃; D 烟碱
E 尼古丁 A2型题 8.男，58岁，5年前曾因左下肺鳞癌行左下肺叶切除术，近来胸片检查发现左 上叶肺尖部2×2.5cm大小肿块影，余肺野清晰，肋骨无破坏，腹部B超肝、 脾、肾等实质性器官均无异常。下一步治疗应选择：E（6.3.3） 9.A．抗炎治疗 10.B．化学疗法 11.C．放射疗法 12.D．放疗+化疗 13.E．手术治疗 14.男，52岁，吸烟，20年前曾患右上肺结核已治愈，平素体健，近3个月来咳 嗽，痰中带血，经抗炎对症治疗后症状好转，但胸片示右肺门旁3×3cm左右 肿块影，边缘模糊，右肺尖有钙化，3次痰查癌细胞阴性。为确诊下列哪项检 查最好？ C （5.1.1） 15.A．再次痰查找癌细胞 16.B．经胸壁穿刺活检 17.C．支气管纤维镜检查 18.D．胸部CT 19.E．纵隔镜检查 20.男，60岁，发现左肺门区肿块5个月，近1个月来出现声嘶、吞咽困难，痰 液细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗不宜选择应是：A（6.2.2） 21.A．手术治疗 22.B．化学治疗 23.C．放射治疗 24.D．中医中药 25.E．免疫治疗 26.男，56岁，咳嗽、痰中带血2个月，既往有"老慢支"，入院各项检查证实为 左侧中央型肺癌，手术需行左全肺切除术。下列检查中哪一项表明开胸手术 是禁忌的？E （6.2.2） 27.A．心电图示ST段及T波有改变 28.B．肺功能测定最大能气量为预计值的75% 29.C．胸片示左全肺不张 30.D．血气分析PaO210kPa（75mmHg） 31.E．血气分析PaCO2 8kPa（60mmHg） 32.男，58岁，胸片示左肺大型肿块影并左侧胸膜腔积液，支纤镜检查为鳞癌， 胸部CT扫描判断肿块尚有可能切除。治疗方案宜选择：E （6.3.4） 33.A．放射疗法 34.B．抗肿瘤药物治疗 35.C．中医药及气功疗法 36.D．胸膜肺切除术 37.E．如胸水内未发现癌细胞，作剖胸探查术，争取切除病肺 38.男，55岁，胸部CT报告右下叶3.5cm直径不规则高密度肿块阴影，同侧肺 门1cm淋巴结肿大，支纤镜检查为鳞癌，腹部部B超检查无异常发现，左锁 骨上未扪及肿大淋巴结。根据肺癌TNM发期标准，下列哪项是正确的？C
同济大学 2012-2013《机械设计》 试题编号： 课程代号：2020202课程学时：72 总分 得分 一、填空题 (每空 1 分共 31 分) 1、当一零件受脉动循环变应力时，则其平均应力是其最大应力的 2、三角形螺纹的牙型角α＝，适用于，而梯形螺纹的牙型角α＝，适用于。 3、螺纹连接防松，按其防松原理可分为防松、防松和防松。 4 、带传动在工作过程中，带内所受的应力有、 和，最大应力发生在。 5、链传动设计时，链条节数应选数(奇数、偶数)。链轮齿数应选数；速度较高时，链节距应选些。 6、根据齿轮设计准则，软齿面闭式齿轮传动一般按设计，按校核；硬齿面闭式齿轮传动一般按设计，按校核。
8、蜗杆传动的总效率包括啮合效率 η 1 、效率和效率。其中啮合效率η1 =，影响蜗杆传动总效率的主要 因素是效率。 9、轴按受载荷的性质不同，分为、、。 10、滚动轴承接触角越大，承受载荷的能力也越大。 得分 二、单项选择题 (每选项 1 分,共 11 分) 1、循环特性 r=－1 的变应力是应力。 A．对称循环变B、脉动循环变C．非对称循环变D．静2、在受轴向变载荷作用的紧螺柱连接中，为提高螺栓的疲劳强度，可采取的措施是()。 A、增大螺栓刚度Cb，减小被连接件刚度Cm B．减小Cb．增大Cm C．增大Cb 和Cm D．减小Cb 和Cm 3、在螺栓连接设计中，若被连接件为铸件，则往往在螺栓孔处做 沉头座孔．其目的是 ()。 A．避免螺栓受附加弯曲应力作用B．便于安装 C．为安置防松装置 4、选取 V 带型号，主要取决于。 A．带的线速度B．带的紧边拉力
c．带的有效拉力D．带传递的功率和小带轮转速 5、对于标准齿轮传动，影响齿形系数Y F的主要几何参数是。 A．齿轮的模数B．齿轮的压力角 C．齿轮的齿数D．齿轮的顶隙系数 7、同一工作条件，若不改变轴的结构和尺寸，仅将轴的材料 由碳钢改为合金钢，可以提高轴的而不能提高轴的。 A．强度B．刚度 8、当转速较低、同时受径向载荷和轴向载荷，要求便于安装时，宜选用。 A．深沟球轴承B．圆锥滚子轴承C．角接触球轴承 9、滑动轴承计算中限制pv 值是考虑限制轴承的。 A．磨损B．发热C．胶合D．塑性变形 10、圆柱螺旋弹簧的弹簧丝直径d=6mm,旋绕比 C=5,则它的内径 D1等于。 A、30mm, B、24mm, C、36mm, D、40mm 得分 三、计算题 (38 分) 1、(15 分)有一受预紧力 F0和轴向工作载荷作用的紧螺栓连接，
肿瘤学北京大学医学部2000年硕士肿瘤学： 一、选择题（略，2*20分） 二、问答题（任选４题，每题15分） 1. 说明良性胃溃疡与溃疡型胃癌在临床表现与X线、钡餐检查的鉴别要点 2. 防射治疗的基本原则是什么？ 3. 恶性肿瘤化疗药物的分类及作用原理 4. 恶性肿瘤血道转移最常见的靶器官有哪几个？ 5. 人类恶性肿瘤细胞的主要特性有哪些？ 6. 肿瘤逃避免疫监视的可能机制有哪些？ 7. 癌基因与肿瘤发生有什么关系？试举例说明。 8. 原核细胞与真核细胞的主要区别有哪些 北京大学医学部2009年博士肿瘤学 有30分的题是一样的，另外70分根据报考导师不同作答不同题 这30分题是： 1.肿瘤扩散方式、各种扩散方式概念、特点、过程 2.肿瘤靶向治疗定义、药物机制、谈谈个人对其认识 3.肿瘤转移过程、可能分子机制 北京大学医学部2011年博士肿瘤学 一、简答6选4 1.抑癌基因失活的主要机制 2.细胞周期及其主要的检测点（check point） 3. 4. 二、简述2选1 1. 靶向治疗与普通化疗有什么区别？ 2. 三、论述题2选1 1. 肿瘤抗原是什么？请设计一个实验，发现新的肿瘤抗原，并在临床予以验证。 2. 肿瘤的细胞分型与分子分型有什么不同？分子分型在临床的应用。 前面三大题是公选题（60分）。 后面的题是每个老师不同。（40分） 四、名词解释 1. 调节性T细胞 2.树突状细胞 五、简述题 1. 乳腺癌的分子分型为哪五种？哪一种更接近乳腺癌干细胞？ 2. 肿瘤的免疫治疗分类，请举例说明。
3. 化疗耐药的形成机制，针对此如何制定乳腺癌的治疗策略？ 复旦大学医学院2005年博士肿瘤学 一. 简答题 1.影像学在肿瘤中的作用 2.综合治疗的重要性及其原则 3.我国临床实验分几期,各期目的 4.恶性肿瘤的转移途径 5.微创外科中的无瘤原则 6.原癌基因的活化机理,并举例说明 7.什么是细胞调亡?肿瘤调亡与肿瘤治疗的关系 8.宫颈癌的发病机制 二、问答题 1.凋亡的形态学及生化特点 2.肿瘤外科生物学概念、临床意义 3.肿瘤综合治疗分几部分 年博士肿瘤学2006复旦大学医学院． 6道选5道 1.DNA 的2种修复机制 2.肿瘤的组织学来源 3.试述临床研究方案的内容及注意事项 4.基因扩增的检测方法 5.防止肿瘤转移的治疗及方向 个方面26.肿瘤和遗传相关性的郑州大学2007年博士肿瘤学 一.名词解释(每题2分):1.MTD 2.BSC 3.DD 4.DFS 5.EGFR 二.问答(每题10分(1.消化肿瘤的主要特点? 2.何谓恶病质,主要处理原则? 3.肿瘤急性溶解综合征表现及其防治? 4.上腔静脉综合征? 5.请为CHOP治疗失败或复发的惰性淋巴瘤患者设计一个比较好的化疗方案 6.目前骨肉瘤主要的三个化疗药物? 7.癌发生的两阶段学说? 8.癌细胞进入淋巴管、血管的过程？ 9.说出FDA批准的四个靶向治疗药物的适应症。 华中科技大学同济医学院2006年博士肿瘤学 一、名解（4*5）20分 1 IGRT 2 GCP 3 VEGF 4 TBI 5 NCCN 二、问答题80分 1.简述肿瘤基因治疗的策略？15
中山大学医学院2002年肿瘤学（博士） 1、试述放射生物学的“4R”及临床意义。 深入研究了细胞周期，即增殖期(G1-S-G2-M)和静止期(G0)的关系，为此提出了4个R：即是修复(Repair)，再氧化(Reoxygenation)，再分布(Redistribution)，再增殖(Regeneration)作为指导放射生物中克服乏氧等问题的研究要点，放射生物学推进到目的明确，针对性强的有效研究中去。 2、肿瘤外科手术治疗的临床意义。 3、化学治疗根治肿瘤的理论基础及临床应用原则。 4、癌变的二阶段学说。 5、P53的生理功能及功能异常与肿瘤的关系。 6、细胞凋亡的特征及生理意义。 以上6题任选4题，每题15分。 以下共有18题，任选2题，每题20分。内容涉及几乎各部位的肿瘤的临床表现（或）和治疗原则，推测是每一博导出2-3题的总和。仅记数题如下： 1、放射治疗的远期并发症是什么？如何预防？ 2、肿瘤基因治疗的方法。 3、大剂量MTX治疗及用CF解救的方法及原理。 4、上颌窦癌的临床表现及治疗原则。 5、鼻窥镜在鼻咽癌诊治中的应用 6、简述作用于抗癌新靶点的药物并举例说明 7、试述90年代后使用于临床的对恶性肿瘤有效的新药物，并举例说明 8、试述ⅢB期非小细胞肺癌获取细胞学或病理学诊断的方法。 9、中上段食管癌的临床表现 中山大学医学院2003年肿瘤学（博士） 20题选6 1、癌发生的二阶段学说 2、基因突变的方式与原癌基因活化 3、P53基因生物学特性与意义 4、信号传导通路的组成 5、调亡的特点及生物学意义 6、肿瘤多步骤转移基本过程 7、基因突变形式几检测方法 8、化疗药物多药耐药性发生机制9、基因治疗策略 10、腹部肿块的类型并举例 11、说明胸部肺癌转移的各站淋巴结 12、食道癌的X线表现 13、四度白细胞减少患者合并严重感染的处理 14、简述抗肿瘤药物的副作用及代表药物 15、拓扑异构酶I和II的作用及区别，抑制剂的代表药物 16、简述肿瘤外科在肿瘤治疗中的作用 2007年中山大学肿瘤医院研究生入学考试<肿瘤学>复试 一、名词解释 1、肿瘤标志物 2、多药耐药性 3、广泛切除术 4、姑息性放疗 5、、、（记不清了）
一、填空题 1、环磷酰胺是烷化剂类药物，５-氟脲嘧啶是抗代谢类药物。 2、腹水患者应监测腹围，准确记录出入量。 3、甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌最特异性的血清标志物。 4、肿瘤的介入治疗主要有肝癌肝动脉栓塞化疗和肾癌肾动脉栓塞化疗。 5、三阶梯癌痛治疗原则是按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药。 6、化疗药物的毒副作用有即刻反应、早期反应、迟发反应、远期反应等。 7、肿瘤标志物主要包括蛋白质、激素、酶和多胺等。 8、按医瞩准备药物，熟悉常用抗癌药物作用，给药方法和毒性反应。了解患 者的治疗方案。 9、使用化疗药物，应注意药物的配伍禁忌，现配现用，不得放置。掌握药 物的剂量，用法及给药速度，给药顺序及间隔时间。 10 、长期使用阿片类药物可引起便秘，鼓励多饮水，每日 1000～1500 ml 。 11、在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、 呼、血压、神志等变化。 12、在化疗中，注意有无药物毒性反应发生，如出现出血、呕吐、皮疹、 便秘、腹泻、便血及时报告医生，给予对症处理。 13、处理化疗后患者的排泄物、分泌物，呕吐物时必须戴手套。 14、患者胸腔注药后，指导并协助患者翻身，观察注药后反应。 15、淋巴瘤患者抵抗力低下易造成口腔感染，应加强口腔护理。 16、应用紫杉醇发生过敏反应的主要表现是心律失常和血压下降。 17、抗癌药物的常用给药方法有全身给药和局部用药。 18、化疗期间嘱病人多饮水，每天液体总量不少于 3000ml 。 19、顺铂腹腔化疗后应记录 24小时尿量，每日尿量不能少于 2500ml 。 20、腹腔化疗药液使用前须加温到 37℃～ 38℃左右，防止冷刺激引起寒战等 不良反应。 21、化疗药液外漏应即刻停药，并用生理盐水，利多卡因加地塞米松封闭。 22、使用抗代谢或抗癌抗生素药物易引起口腔炎，要注意做好口腔护理。 23、使用阿霉素类药物的患者，要注意心脏反应，定时检查心电图。
同济大学机械设计模拟试卷 ( A 卷) 学年第学期命题教师签名：审核教师签名：课号：课名：机械设计考试考查：考试此卷选为：期中考试( ) 、期终考试( ) 、补考( ) 试卷年级专业学号姓名得分 一．单项选择题(每题有一个且只有一个正确答案，请在括号内填上正确选项前的字母) （每题 1 分，共 11 分） 1. 不完全液体润滑滑动轴承设计中，限制pv≤[pv]的目的主要是为了（）。 A. 防止边界膜压溃。 B. 防止轴承温升过高。 C. 防止轴瓦变形。 D. 防止轴瓦压溃。 2. 计算载荷等于（）。 A. 零件所受到的公称载荷。 B. 零件所受到的最小载荷。 C. 公称载荷与载荷系数的乘积。 D. 公称载荷与最大载荷的乘积。 3. 与花键联接相比，普通平键联接的特点是（）。 A. 对中性好。 B. 强度高。 C. 导向性好。 D. 成本低。 4. 齿轮轮齿修缘的目的是为了降低（）。 A. 使用系数。 B.动载系数。 C.齿间载荷分配系数。 D.齿向载荷分布系数。 5. V 带传动在正常工作时，有效拉力等于（） C. 初拉力的两倍。 D. 紧边与松边的拉力和。 6. 设计带传动时，使小带轮直径 d d1 ≥ d dmin 的主要目的是为了（）。 A.减小带的弯曲应力。 B.减小带的速度。 C.增大有效拉力。 D.增大包角。 7. 齿轮接触疲劳强度计算公式中，接触应力是按（）处参数计算的. A. 齿顶圆。 B.齿根圆。 C.节圆。 D.基圆。 8.普通平键的尺寸主要根据（）确定。 A.轴的直径和轮毂的长度。 B.轴和轮毂的材料 C. 轴和轮毂的对中性。 D. 轴上零件的受力方向。
肿瘤学 北京大学医学部20**年硕士肿瘤学：一、选择题（略，2*20分）二、问答题（任选４题，每题15分）1. 说明良性胃溃疡与溃疡型胃癌在临床表现与X线、钡餐检查的鉴别要点 2. 防射治疗的基本原则是什么？ 3. 恶性肿瘤化疗药物的分类及作用原理 4. 恶性肿瘤血道转移最常见的靶器官有哪几个？ 5. 人类恶性肿瘤细胞的主要特性有哪些？ 6. 肿瘤逃避免疫监视的可能机制有哪些？ 7. 癌基因与肿瘤发生有什么关系？试举例说明。 8. 原核细胞与真核细胞的主要区别有哪些 北京大学医学部20**年博士肿瘤学 有30分的题是一样的，另外70分根据报考导师不同作答不同题这30分题是：1.肿瘤扩散方式、各种扩散方式概念、特点、过程2.肿瘤靶向治疗定义、药物机制、谈谈个人对其认识3.肿瘤转移过程、可能分子机制 北京大学医学部20**年博士肿瘤学一、简答6选4 1.抑癌基因失活的主要机制 2.细胞周期及其主要的检测点（） 3. 4. 二、简述2选1 1. 靶向治疗与普通化疗有什么区别？ 2. 三、论述题2选1 1.肿瘤抗原是什么？请设计一个实验，发现新的肿瘤抗原，并在临床予以验证。 2. 肿瘤的细胞分型与分子分型有什么不同？分子分型在临床的应用。 前面三大题是公选题（60分）。 后面的题是每个老师不同。（40分） 四、名词解释
1. 调节性T细胞 2.树突状细胞 五、简述题 1. 乳腺癌的分子分型为哪五种？哪一种更接近乳腺癌干细胞？ 2. 肿瘤的免疫治疗分类，请举例说明。 3. 化疗耐药的形成机制，针对此如何制定乳腺癌的治疗策略？ 复旦大学医学院20**年博士肿瘤学 一. 简答题1.影像学在肿瘤中的作用2.综合治疗的重要性及其原则3.我国临床 实验分几期,各期目的4.恶性肿瘤的转移途径5.微创外科中的无瘤原则6. 原癌基因的活化机理,并举例说明7.什么是细胞调亡?肿瘤调亡与肿瘤治疗的关系8.宫颈癌的发病机制二、问答题1.凋亡的形态学及生化特点 2.肿瘤外科生物学概念、临床意义 3.肿瘤综合治疗分几部分 复旦大学医学院20**年博士肿瘤学 6道选5道 1的2种修复机制 2.肿瘤的组织学来源 3.试述临床研究方案的内容及注意事项 4.基因扩增的检测方法 5.防止肿瘤转移的治疗及方向 6.肿瘤和遗传相关性的2个方面 郑州大学20**年博士肿瘤学 一.名词解释(每题2分):1 2 3 4 5 二.问答(每题10分(1.消化肿瘤的主要特点? 2.何谓恶病质,主要处理原则? 3.肿瘤急性溶解综合征表现及其防治? 4.上腔静脉综合征? 5.请为治疗失败或复发的惰性淋巴瘤患者设计一个比较好的化疗方案
精品文档 中山大学肿瘤学 考博真题 （临床部分看万德森的临床肿瘤学；基础部分结合曾益新的肿瘤学及温伯格的癌生物学一起理解看；06及17年真题实在找不齐，抱歉。）
2002年 一、必答题 1、试述放射生物学的“4R”及临床意义 2、肿瘤外科手术治疗的临床意义 . 精品文档 3、化学治疗根治肿瘤的理论基础及临床应用原则 4、癌变的二阶段学说 5、 p53的生理功能及功能异常与肿瘤的关系 6、细胞凋亡的特征及生理意义 二、选答题 1、放射治疗的远期并发症是什么？如何预防？ 2、肿瘤基因治疗的方法。 3、大剂量MTX治疗及用CF解救的方法及原理。 4、上颌窦癌的临床表现及治疗原则。 5、鼻窥镜在鼻咽癌诊治中的应用 6、简述作用于抗癌新靶点的药物并举例说明 7、试述90年代后使用于临床的对恶性肿瘤有效的新药物，并举例说明 8、试述ⅢB期非小细胞肺癌获取细胞学或病理学诊断的方法。 9、中上段食管癌的临床表现 2003年 一、必答题 1、癌发生的二阶段学说 2、基因突变的方式与原癌基因活化 3、p53基因生物学特性与意义 4、信号传导通路的组成 二、选答题 5、调亡的特点及生物学意义 6、肿瘤多步骤转移基本过程 7、基因突变形式几检测方法 8、化疗药物多药耐药性发生机制 9、基因治疗策略 10、腹部肿块的类型并举例 11、说明胸部肺癌转移的各站淋巴结 . 精品文档 12、食道癌的X线表现 13、四度白细胞减少患者合并严重感染的处理
14、简述抗肿瘤药物的副作用及代表药物 15、拓扑异构酶I和II的作用及区别，抑制剂的代表药物 16、简述肿瘤外科在肿瘤治疗中的作用 2004年 一、必答题 、简述肿瘤外科在肿瘤综合治疗中的作用。1 、术前放疗的原则2 3、根治性化疗的理论基础和原则 4、肿瘤免疫治疗有哪些方法？ 5、蒽环类最常见的副作用有哪些？如何防治？ 6、肿瘤细胞信号传导有哪些基本组成要素？ 7、信号转导的组成二、选答题 8、肺癌淋巴引流分组 9、肿瘤外科发展趋势 10、试述肿瘤的异型性 11、Herceptin的原理、适应症及禁忌症 12、什么是预防性手术，有哪些 13、低恶性非霍奇金淋巴瘤治疗原则 14、凋亡特征及发展机制 15、中晚期胸上段食管癌的临床症状有哪些，为什么？ 16、AFP在肝癌诊治中的意义 17、肝动脉栓塞化疗的 18、基因突变有哪些及有哪些检查方法 19、常见致癌因素及其致癌特点 20、烃化剂作用机理，举出3种药物 . 精品文档 21、抗癌药物的不良反应有哪些，各举1例 22、根治性颈淋巴洁清扫并发症有哪些，如何预防 23、提高结肠癌疗效有哪些方法 24、肿瘤局部，远处扩散机制 25、鼻咽癌放疗后主要远期后遗症有哪些，哪些方法预防或减少发生 2005年 一、必答题 1、恶性肿瘤细胞放疗损伤的4R 变化及其临床意义。 2、肿瘤外科在恶性肿瘤多学科综合治疗中的地位。 3、自体造血干细胞移植的适应症。对何种肿瘤最有效。 4、拓扑异构酶对恶性肿瘤的意义？举出针对拓扑异构酶Ⅰ、Ⅱ的化疗药名称各一个。 5、肿瘤多步骤转移机制。 6、细胞信号传导途径的基本组成要素。 二、选答题 7、从放疗的局部治疗角度论述放射治疗领域的新进展。（何领域？何进展？反正是这 方面 8、目前抗癌药物的开发和应用，除细胞毒药物外，尚有那些药物作用靶点。并举例说
放射肿瘤科练习 姓名：邱振康得分：0.00 总分：100 及格分：60 考试时间：201 一 . 单选题（共90题，每题1分） 1 ．某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗 方案应改为 A . 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 B . 异烟肼、利福平、卡那霉素 C . 利福平、乙胺丁醇、链霉素 D . 卷曲霉素、氨硫脲 E . 卷曲霉素、异烟肼 2 ．胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是 A . 胆总管与胰管有共同通道及出口 B . 胆总管与胰腺紧贴.并位于其后方 C . 胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管 D . 均属肝门部器官 E . 均受肝内胆汁分泌压的影响 3 ．男性，46岁，胃痛十余年。近半年症状加重持续上腹痛，尚能进食，上腹部 偏右可扪及5cm×6cm肿块，移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节， 临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的 A . 胃癌根治术 B . 胃大部切除术 C . 姑息性胃癌切除术 D . 胃、空肠吻合术 E . 不宜手术 4 ． DOTS是下列哪一项的英文缩写 A . 全球肺结核防治规则 B . 肺结核治疗原则 C . 全程督导短程化学治疗 D . 卡介苗接种 E . 结核菌素试验 5 ．下列原发性腹膜炎的特点，应除外 A . 是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类 B . 可发生在任何年龄，多见于青年 C . 脓液培养，多为溶血性链球菌 D . 与机体抗病能力低下有关 E . 细菌性血运感染所致 6 ．对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是
A . 视觉诱发电位 B . 躯体诱发电位 C . 脑电图 D . 简易智力测验 E . 血氨 7 ．肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括 A . 血尿素氮增高 B . 脾脏缩小 C . 腹水减少 D . 意识障碍 E . 少尿 8 ．女，36岁，半年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是 A . 结肠癌 B . 溃疡性结肠炎 C . 细菌性痢疾 D . 克罗恩病 E . 肠结核 9 ．女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为 A . 消化性溃疡 B . 急性胃炎 C . 慢性浅表性胃炎 D . 胃癌 E . 慢性萎缩性胃炎 10 ．一个结核性胸膜炎患者抗结核治疗过程中出现高尿酸血症，可能是下列哪种药物所致 A . 异烟肼 B . 利福平 C . 乙胺丁醇 D . 链霉素 E . 吡嗪酰胺 11 ．有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是 A . 真菌 B . 寿毒 C . 非典型病原体 D . 金黄色葡萄球菌 E . 铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌 12 ．中心型肺癌最常见的早期症状是
机械设计13 一、选择题（请选择正确的答案标号，每题2分） 1．平键联接的可能失效形式有 ①疲劳点蚀②弯曲疲劳破坏 ③胶合④压溃、磨损、剪切破坏等 2．齿轮传动按接触疲劳强度设计d1时（），该式中的[σ]H应该取 ①max{[σ]H1[σ]H2}②30% ③K=KAKνKаKβ④KA 3．蜗杆传动的主要失效形式是 ①齿面疲劳点蚀②齿根的弯曲折断 ③齿面的胶合和磨损④齿面的塑性变形 4．转轴工作时主要承受 ①纯扭矩②纯弯矩 ③扭矩和弯矩④摩擦力矩 5．下列场合采用滑动轴承，其中 ①轴向尺寸小②剖分式结构 ③承受冲击载荷④旋转精度高 二、填空题（每题2分） 1．花键联接按其齿形不同，可分为 2．三角胶带按剖分面尺寸大小分 3．链传动中的动载荷，随着 4．闭式齿轮传动中，常见的两种疲劳损坏形式是 5．柱销式联轴器是属于 三、问答题（每题5分）
1．试给出以下有关变应力的定义表达式（并予以说明） ①平均应力Kv；②应力幅Ka；③循环特性。 2．阿基米德蜗杆传动的正确啮合条件是什么？ 3．链传动与带传动相比较有哪些优缺点？ 4．在齿轮传动中，为减少动载荷，试至少举出三种措施。 5．流体动压润滑的轴承为什么要选用耐磨性好的材料来制造轴瓦？并验算Z4，n4和Z3值。 6．滚动轴承预紧的目的是什么？ 参考答案 四、计算题（每题10分） 1．已知带传动的功率P=7.5Kω，主动轮直径mn1，转速T1，紧边拉力Z1是松边拉力β的两倍，试求Z1、β的值。 2．图示为两级斜齿轮传动，由电机带动的齿轮1转向及轮齿旋向如图所示。今欲使轴Fr1Ⅱ上传动件轴向力完全抵消，试确定：①斜齿轮3、4轮齿的旋向；②斜齿轮3、4螺旋角的大小；③用图表示轴Ⅱ上传动件受力情况（用各分力表示）。 3．凸缘联轴器，用六个普通螺栓联接，螺栓分布在n=1000r/min的圆周上，接合面摩擦系数，防滑系数，若联轴器传递扭矩为7208AC，试求螺栓螺纹小径。（螺栓S=0.7Rs）。
肿瘤学试卷 适用范围：__________ 出题教师：__________ 试卷满分100 分，考试时间60 分钟；书写要工整、清楚、标点符号使用正确。 一、单选题，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分30分,每小题1.5分) 1. 判断直肠癌侵润深度最敏感的是：( ) A. CT B. MRI C. 腔内超声波检查+CT D. 腔内超声波检查 E. CT+MRI 2. 抗肿瘤药物之所以不能根治肿瘤的原因：( ) A. 肿瘤细胞负荷太大 B. 细胞动力学中，有G0期细胞存在 C. 耐药性产生，肿瘤细胞不敏感 D. 免疫力低下，不能接受反复化疗 E. 剂量不够大
3. 下述那项不属于Tumbull倡导的"无接触技术"的内容：( ) A. 广泛切除相应淋巴结 B. 结扎肿瘤两端肠管 C. 广泛切除相应肠系膜 D. 先结扎相关动脉 E. 最后游离结肠 4. 下列哪一种不是食管癌的X线分型：( ) A. 溃疡型 B. 蕈伞型 C. 缩窄型 D. 浸润型 E. 髓质型 5. 上颌窦癌术前放疗下列中的哪一项不是禁忌症：( ) A. 肿瘤侵犯鼻咽筛窦 B. 肿瘤侵犯颅底 C. 肿瘤侵犯眼眶 D. 肿瘤侵犯鼻中隔 E. 有颈部淋巴结转移
6. 鼻咽癌最常见的首见体征是：( ) A. 霍纳氏征 B. 鼻唇沟变浅 C. 眼球活动障碍 D. 鼻咽肿物 E. 颈部肿块 7. 下面关于剂量建成区的描述哪一个是不正确的：( ) A. 从表面到最大剂量深度区域称为剂量建成区 B. 由于以上两个原因，造成在最大电子射程范围内，由高能次级电子产生的吸收剂量随组织深度增加而减少 C. 在一定深度（建成区深度）以内，总吸收剂量随深度而增加 D. 高能次级电子要穿过一定的组织深度耗尽能量后才停止 E. 当高能X线入射到人体或体模时，从体表或皮下组织产生高能次级电子 8. 早期胃癌多采用下述何种分期方法：( ) A. 德国分期法 B. 美国抗癌协会分期法 C. 日本提出的分期法 D. 澳大利亚分期法 E. 国际抗癌联盟分期法
胃癌 A1型题 1.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋 巴结，其中最常见为：D（2.1.1） A．胰脾淋巴结 B．肝门淋巴结 C．腹腔淋巴结 D．锁骨上淋巴结 E．直肠上动脉淋巴结 2.早期胃癌的概念是：B（1.2.1） A．局限于胃窦 B．局限于粘膜及粘膜下层 C．直径在2CM以 D．无淋巴结转移 E．尚未侵及浆膜层 3.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？E（2.2.1） A．多发溃疡 B 复合溃疡 C．胃小弯侧溃疡 D．溃疡>2CM E．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合 4.残胃癌多发生在第1次手术后约： C A．5-10年 B．10-15年 C．20-25年 D．30-35年 E．35-40年 5.提高胃癌治愈的关键在于：A（ 6.1.1） A．早期诊断 B．彻底手术 C．积极放疗 D．早期化疗 E．综合治疗 6.对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或缺乏萎缩性胃炎.胃溃疡.胃息肉等，应作：E （8.2.1） A．纤维光束胃镜检查 B．X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查 D．病理切片检查 E．定期系统随诊检查，早期积极治疗 7.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的？D（6.3.2） A．侵犯浆肌层的胃癌3.5.10年生存率较早期胃癌小50%以上 B．根治手术是最有效的治疗方法 C．常用的化疗药物为5-Fu及自力霉素
D．若胃癌已有肝左外叶浸润不应作根治术 E．如无远处转移，一般争取尽早手术 8.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ D （2.2.1） A．胃癌占我国消化道肿瘤的第一位 B．胃癌发病年龄经以40-60岁多见 C．胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯 D．胃大弯和前壁一般不发生胃癌 E．贲门区的胃癌比胃大弯更常见 9.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ C （2.2.1） A．早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌 B．小胃癌是指病灶0.6-1.0cm的胃癌 C．早期胃癌均无淋巴结转移 D．微小胃癌是指直径≤0.5cm的胃癌 E．小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达100 10.关于胃癌根治性切除，下列哪项是错误的？E（6.3.3） A．全胃切除可以明显提高5年生存率 B．切除域应距肿块边缘6cm以上 C．彻底清除胃和区段淋巴结 D．必要时作附近脏器联合切除 E．胃远端切除距幽门口前方5cm 11.胃癌的癌前期状态不包括：B（2.2.1） A．胃息肉 B．胃平滑肌瘤 C．慢性萎缩性胃炎 D．胃酸缺乏症 E．恶性贫血者 12.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：B（4.2.1） A．四环素荧光试验.OB试验.胃液细胞学 B．纤维光束胃镜.X线钡餐，胃液细胞学 C．游离胃液测定.胃液细胞学 D．X线钡餐.OB试验.纤维光束胃镜 E．纤维光束胃镜.胃液细胞学.四环素荧光试验 13.行胃癌根治术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够? D(6.3.3) A．1—2cm B．2—4cm C．4--6cm D．6—8cm E．8--10cm 14.关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的? D(2.2.1) A．胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系 B．淋巴转移不是胃癌的主要转移途径 C. 无跳跃式淋巴结转移 D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结 E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关