第三章病例分析——急腹症
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急性阑尾炎
急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因
（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。（2）细菌入侵。
临床病理分型
（1）急性单纯性阑尾炎；
（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；
（4）阑尾周围脓肿。
临床表现
1.症状
（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征
（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查
1.实验室检查
白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查
立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则
1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。主要为有效抗生素及补液治疗。
例题
病侧摘要
男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。
患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。
既往体健。
查体：T 39℃。P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。
分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：
急性化脓性阑尾炎
局限性腹膜炎
诊断依据：
（1）中年男性，急性病程。
（2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。
（3）既往体健。
（4）查体T 39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。
（5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。
2.鉴别诊断
（1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体。
（2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。
（3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。
（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外。
3.进一步检查
（1）尿、便常规。
（2）腹部B超。
（3）X线平片。
（4）腹部CT。
4.治疗方案
（1）应用抗感染药物，做好术前准备；
（2）手术治疗，行阑尾切除术。
消化道穿孔
消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。大多为消化性溃疡所致，少数病人系胃癌导致的穿孔。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见合并症之一。急性十二指肠溃疡穿孔常
见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。
临床表现
多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴恶心、呕吐。如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。
查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样”强直。可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。
鉴别诊断
1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
进一步检查
1.腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体。
2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。
治疗原则
1.非手术治疗
病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
2.手术治疗
（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。
（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃
十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
例题
病例摘要：
男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。
患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。
查体：T 38℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb 120g／L WBC 13×109／L K+4.0mmol／L Na+135mmol／L Cl-105mmol ／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。
分析步骤；
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:消化性溃疡穿孔
急性弥漫性腹膜炎
诊断依据：
（1）中年男性，慢性病程，急性加重。
（2）反复上腹痛5年，突发上腹刀割样剧痛3小时，迅速波及全腹。
（3）既往无殊。
（4）查体：T 38℃，急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。
（5）辅助检查：立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。
2.鉴别诊断
（1）急性胰腺炎：发病较突然，但不如溃疡穿孔急剧，一般不会迅速波及全腹，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
（2）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
（3）急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
3.进一步检查
（1）必要时诊断性腹腔穿刺。
（2）腹部B超。
4.治疗原则
（1）禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。
（2）维持水、电解质、酸碱平衡，静脉应用抑酸药。
（3）作好术前准备，如保守治疗6-8小时无好转甚或加重，则选择手术治疗。
肠梗阻
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。
分类
（一）按梗阻发生的原因分类
1.机械性肠梗阻
2.动力性肠梗阻：分麻痹性与痉挛性两类。
3.血运性肠梗阻
（二）按肠壁血运有无障碍分类
1.单纯性肠梗阻
2.绞窄性肠梗阻
（三）按梗阻部位分类
1.高位小肠（空肠）梗阻
2.低位小肠（回肠）梗阻
3.结肠梗阻
（四）按梗阻程度分类
1.完全性肠梗阻
2.不完全性肠梗阻
临床表现
共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，即痛、吐、胀、闭。
（一）症状
1.腹痛
机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，如腹痛发展为剧烈持续性腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻的可能。
麻痹性肠梗阻表现为持续性胀痛或不适。
2.呕吐
高位小肠梗阻呕吐出现较早，呕吐频繁，呕吐物主要为胃十二指肠内容物。
低位小肠梗阻呕吐出现较晚，静止期较长，初为胃内容物，后期呕吐粪样肠内容物。
结肠梗阻晚期方出现呕吐，呕吐物呈棕褐色或血性。
3.腹胀
高位小肠梗阻腹胀不明显，有时可见胃型。
低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，可见肠型。
4.排气排便停止
完全性肠梗阻，表现为停止排气排便。
（二）体征
1.全身情况
单纯性：晚期可因呕吐，脱水，电解质紊乱出现唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退，脉搏细弱等。
绞窄性：可出现全身中毒症状及休克。
2.腹部查体
视诊：腹部膨隆，可见肠型、蠕动波。
触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征。
叩诊：绞窄性肠梗阻时，移动性浊音可阳性。
听诊：机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
（三）辅助检查
1.化验检查可出现血液浓缩表现，电解质紊乱和酸碱失衡。
2.X线检查立位或侧卧位腹平片可见气胀肠袢和液平面。
诊断
1.是否存在肠梗阻？
2.机械性？麻痹性？
3.单纯性？绞窄性？
4.高位？低位？
5.完全性？不完全性？
6.什么原因引起？
梗阻原因
粘连性肠梗阻最为常见。嵌顿性或绞窄性腹外疝亦是常见的原因。2岁以内小儿多为肠套叠。老年人以肿瘤及粪块堵塞为常见原因。
鉴别诊断
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。
进一步检查
1.X线腹部平片。
2.血尿常规及血气分析。
治疗原则
1.基础治疗
（1）胃肠减压
（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
（3）抗感染
（4）对症治疗
2.手术治疗
解除梗阻，如肠管已坏死失活，应作肠切除术。
【例题1】
病例摘要：
女性，55岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。
患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样。以右下腹为重，同时腹胀，
停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术。
查体：T 37℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。
肛门指诊：肠内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。
辅助检查：Hb 160g／L，WBC 11.5×109／L，K+3.Ommol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。
分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性肠梗阻（机械性单纯性低位小肠完全梗阻），
低钾血症
诊断依据：
（1）中年女性，急性病程。
（2）腹痛，腹胀，呕吐，停止排便、排气2天。腹痛为阵发性，呕吐物初为胃液及胆汁，后转为粪臭味。
（3）既往3年前曾作阑尾切除术。
（4）查体急性病容，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音高亢。
（5）辅助检查WBC 11.5×109／L，K+3.Ommol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。
2.鉴别诊断
（1）急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐，但不停止排气排便，且常有腹泻。结合便常规、便培养多可明确。
（2）右输尿管结石：多表现为下腹部输尿管绞痛向会阴部放射，多伴血尿，一般无腹胀，无停止排气排便。
（3）消化道穿孔：多有溃疡病史，为突发上腹痛，迅速扩散至全腹，腹膜炎体征明显，X线可见膈下游离气体。
3.进一步检查
（1）尿便常规
（2）腹部B超
（3）复查腹平片
（4）腹部CT
（5）血型、凝血，术前免疫。
4.治疗原则
（1）禁食水、胃肠减压。
（2）补液维持血容量和水、电解质、酸碱平衡，适当补钾。
（3）抗感染。
（4）保守治疗无效则手术治疗。
卵巢囊肿蒂扭转
蒂扭转为常见的妇科急症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于—侧的肿瘤，如畸胎瘤。
诊断要点
1.常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生。
2.突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。有时不全较窄可自然复位，腹痛可随之缓解。
3.妇科查体可扪及肿物张力大，压痛，以蒂部最明显。
鉴别诊断
1.异位妊娠破裂：可表现为急性下腹痛、恶心呕吐、休克。但异位妊娠多有停经史、阴道流血；查体宫颈举痛明显，子宫增大，变软。血β-hCG（+）；腹腔穿刺可抽出不凝血；B型超声可协助诊断。
2.卵巢囊肿破裂：可表现为急性下腹痛，伴恶心、呕吐。查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张，原有的肿物扪不到或扪及缩小低张的肿块。
3.急性盆腔炎：可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿时，包块常呈不规则形。B型超声可协助诊断。
进一步检查
1.血常规；
2.血β-HCG；
3.B型超声检查；
4.术前常规化验。
治疗原则
一经确诊，尽快行剖腹手术。
【例题】
病例摘要：
女性，32岁。急性下腹痛伴恶心，呕吐3小时。
患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病已3小时来院。
既往月经正常，5／28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。
查体：T 37.2℃，心率100次／分，BP 120／80mmHg。全腹软,右下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。
实验室检查：WBC 9.1×109／L，Hb 120g／L，PLT 210×109／L。
分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转
诊断依据：
（1）中年女性，急性病程。
（2）活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。
（3）末次月经10天前。
（4）查体右下腹压痛、反跳痛。子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。
（5）辅助检查血常规无明显异常。
2.鉴别诊断
（1）异位妊娠破裂：可表现为急性下腹痛、恶心呕吐、休克。但异位妊娠多有停经史、阴道流血；查体宫颈举痛明显，子宫增大，变软。与本患者不符，可查血hCG，B 型超声以进一步除外。
（2）卵巢囊肿破裂：多有卵巢囊肿病史，可表现为急性下腹痛，伴恶心、呕吐。查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张，但原有的肿物扪不到或扪及缩小低张的肿块，与本患者不符，可结合B超进一步除外。
（3）急性盆腔炎：可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。与本患者不符，考虑可能性较小。
3.进一步检查
（1）B型超声检查；
（2）血β-HCG；
（3）术前常规化验。
4.治疗方案：确诊后立即开腹手术。
卵巢囊肿破裂
卵巢囊肿破裂有自发性和外伤性两种。
诊断要点
小囊肿或单纯浆液性囊肿破裂后，患者可仅感轻度腹痛。大囊肿或成熟畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，有时导致腹腔内出血，腹膜炎和休克。
妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。
鉴别诊断
参见“卵巢囊肿蒂扭转”
进一步检查
1.血常规；
2.血β-HCG；
3.血CA125；
4.B型超声检查；
5.术前常规化验。
治疗原则
对疑有肿瘤破裂者应尽快剖腹探查。
急性盆腔炎
盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，最常见的是输卵管炎。
临床表现
常见症状为下腹痛，发热，阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。有腹膜炎时可出现恶心，呕吐，腹胀，腹泻。脓肿形成时可出现局部压迫刺激症状，如
膀胱或直肠刺激症状。
轻者可仅有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。盆腔检查：阴道可见有臭味的脓性分泌物；宫颈充血水肿，脓性分泌物由宫口流出；宫颈举痛，宫体压痛，活动受限；子宫两侧可触及有明显压痛的增粗的输卵管。
血白细胞明显升高，中性粒细胞比例增高，核左移。
鉴别诊断
急性盆腔炎应与急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。因为后者各有其特点，不难鉴别。
进一步检查
1.血常规、尿常规
2.宫颈或阴道分泌物检查
3.后穹窿穿刺检查
4.ESR
5.CRP
6.B超
7.子宫内膜活检
8.腹腔镜检查
治疗原则
主要为抗生素药物治疗，必要时辅以手术治疗。
异位妊娠
一、概念
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又叫宫外孕。宫外孕发生部位输卵管、卵巢、阔韧带、子宫颈及残角子宫等，最常见的部位为输卵管，占90%以上。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
二、临床表现
典型的临床表现包括停经、腹痛和阴道流血。
1.症状
（1）停经：输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6-8周，但有约25%无明显停经史。
（2）阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多。
（3）腹痛：输卵管妊娠未破裂时，可有患侧下腹隐痛或胀痛，输卵管妊娠破裂时，患者突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性。
（4）晕厥和休克：患者可出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏快而细弱，血压下降等。
2.体征
（1）腹部体征：患侧压痛，反跳痛，肌紧张，出血较多时腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。
（2）盆腔体征：妇科检查后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显；子宫略增大、变软；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚。
3.辅助检查
（1）B型超声检查：宫旁一侧见边界不清，回声不均的混合性包块。如见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据。
（2）妊娠试验：β-HCG阳性，有提示意义。β-HCG阴性，也不能完全除外异位妊娠。
（3）腹腔穿刺：经阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血支持诊断。
（4）腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未流产或未破裂时的早期确诊及治疗。
（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
三、诊断要点
1.病史
（1）有停经史。
（2）有阴道不规则出血史。
（3）突发剧烈腹痛。
（4）晕厥或休克。
2.体检
（1）腹部压痛、反跳痛及肌紧张。
（2）宫颈举痛。
（3）宫旁有包块，压痛明显。
3.辅助检查
（1）血常规检查 WBC数正常，Hb含量正常或降低。（2）妊娠试验阳性。
（3）B型超声检查。
（4）后穹隆穿刺有不凝血。
（5）腹腔镜
四、鉴别诊断
1.流产
（1）有停经史，停经后少量阴道流血。
（2）腹痛为下腹正中阵发性胀痛。
（3）查体子宫增大变软，宫口松弛，排出物可见绒毛。
（4）后穹窿穿刺一般为阴性。
（5）HCG阳性。
（6）B型超声检查宫腔内有妊娠囊。
2.黄体破裂
（1）一般在月经后半期发病，无停经史，无阴道流血。
（2）查体子宫正常大小，质地中等。
（3）HCG阴性。
（4）后穹隆穿刺有不凝血。
3.卵巢囊肿扭转
（1）常有卵巢囊肿病史，无停经史，发病急，部分患者在体位急剧变化时发病。（2）伴恶心、呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。
（3）盆检子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大的包块。
（4）HCG阴性。
（5）B超附件包块。
4.子宫内膜异位囊肿破裂
（1）有子宫内膜异位症病史，一般在经前或经期发病。
（2）突发下腹一侧剧痛，无阴道流血。
（3）下腹压痛，反跳痛，宫骶韧带可及触痛结节，患侧附件区压痛。
（4）B超可见后穹窿积液，可穿刺出巧克力液体。
5.急性盆腔炎
（1）无明显停经史，常有不洁性生活史。
（2）发热，下腹持续疼痛，一般无阴道流血。
（3）下腹压痛，宫颈举痛。
（4）血WBC数明显增高，Hb含量正常。
（5）尿HCG阴性。
（6）后穹隆穿刺液可抽出脓液或渗出液，有大量白细胞。
6.急性阑尾炎
（1）无停经史，无阴道流血，
（1）转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐。
（2）麦氏点压痛。
（3）发热，血WBC数增高，血红蛋白量正常。
（4）HCG阴性。
五、进一步检查
1.查血HCG
2.腹腔镜检查
3.子宫内膜病理检查
六、治疗原则
1 急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 试题1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； 8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴
酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案： 初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～
(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.8℃P 82次/分R19次/分BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌
紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟 一、初步诊断： 4分 结肠癌（4分） 二、诊断依据： 4分
病例讨论—急腹症 急腹症 要求： 掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？ 鉴别内科急症？外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎 患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于2003.9.22入院。 平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.8.25。同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。无放射。排便后腹痛未缓解。 既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。 无特殊家族史。 体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。 妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。 讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？ 2.此患者的诊断及鉴别诊断？ 3.治疗原则？ 患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于2003.2.28入院。 平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.1.13。10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。排便后腹痛未缓解。 既往体健，妊3产0，工具避孕。1年前患PID. 无特殊家族史。
体格检查：体温：37.2C，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。 妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。 讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？ 2.此患者的诊断及鉴别诊断？ 3.治疗原则？
急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）
三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
教育机构实习日记 篇一：教育机构实习日记 实习日记 3月5日星期一天气：晴 今天是我实习的第一天，早上醒的特别早，也有些兴奋，因为很早以前就盼着这么一天。公司八点上班，我七点半就到了。我所实习的公司在江南水都，全名是尚学教育机构。我任职于数学老师。带着些几许敬畏和几缕不安，我踏进了总公司二楼的办公室（教育部）。跟部门经理（李经理）和各位同事简单的介绍了一下自己的基本情况。下午，一个人静静地坐着看看经理给我的相关数学的课件。 第一天上班，感觉蛮轻松的，所做的事情就是熟悉教育里的一些工作章程，教育人员的一些职责，整理一些存档的相关客户设计图，大致上熟悉教学的理念。
3月6日星期二天气：晴 刚走出学校，踏上了工作岗位，一切都是那么的新鲜，然而新鲜过后却感到非常困惑——公司里要用的东西学校里都没有学过。发现有很多东西自己都不会，甚至都没有接触过。面对太多的疑问自己的内心产生了很大的压力。“我是否能够胜任这里的工作，会不会因为太多东西不懂而受到别人的嘲讽”。内心充满了矛盾，然而事实证明我多虑了，这里有和蔼的领导和友好的同事，他们给了我极大的帮助和鼓励，在最初的一个周里通过和同事们的交流我获得最多的是鼓励和信任，使自己逐渐有了信心和勇气，能够勇敢的去面对任何挑战。相信自己，我能行的！ 3月7日星期三天气：晴 经过了差不多三天的适应期后，我慢慢的熟悉了公司的各种规章制度和运作流程，更明确了自己的工作内容。接下来的时间便开始为正式投入工作进行了大量的准备，通过上网查资料、看书、
向同事请教等等多种途径在一个周的时间内我补充了大量实际工作中所需要的知识。然而等真正投入到工作中后发现自己要准备的东西还远远不够。大学生活让我对计算机理论知识有了一定的了解，但实践出真知，唯有把理论与实践相结合，才能更好地为我今后在工作及业务上能力的提高起到促进的作用，增强我今后的竞争力，为我能在以后立足增添了一块基石。 3月8日星期四天气：晴 这是进入公司的第四天，从刚参加工作时的激动和盲目到现在能够主动合理的安排自己的各项工作进程，感觉自己成长了很多，更重要的是学会了很多新的知识和一些处世的道理。走到了工作岗位，走向了纷杂的社会，好比是从一所大学迈进了另外一所更大的大学。人生就是这个样子，一个人的一生好比是一个求学的过程，从一个学校走向另外一个学校，我们只有努力的学习、虚心求教，到最后才能获得一份合格的毕
时间：9月8日1—4节课地点：竞秀南楼205 实验项目名称：了解和熟悉物流管理模拟实习软件的知识背景与运用 指导老师：陈云萍 实验目的：了解和熟悉物流管理模拟实习软件的知识背景与运用。 实验内容：按物流管理模拟实习教学的开展，旨在培养学生的物流业务处理能力。使学生比较系统地了解第三方物流企业业务流程的基本程序和具体操作方法，加强学生对基本理论的理解、基本方法的运用和基本技能的训练，为将来走向工作岗位以后，能够尽快地适应实际工作打下良好的专业基础。 实验要求：了解第三方物流的基本概念及物流功能，熟悉物流管理模拟软件是通过模拟一个第三方物流公司的具体操作来实现物流的实验教学。通过学生来担任公司的不同角色来了解和熟悉实际的当中的物流操作，使学生在操作的过程中能够结合自己所学的物流知识进行规划设计调整所在公司的各项资源从而达到理论与实际的相结合。根据公司的各个部门的职能和重要性区分，我们设定了四个公司角色分别为：公司总经理，调度中心，仓库中心和运输中心。 实验记录：老师通过多媒体讲解具体内容，学生认真学习和做笔记。 存在的问题与分析：根据自己每次实验的情况进行填写，如果没有就填无。
时间：9月8日5—8节课地点：竞秀南楼205 实验项目名称：注册公司并模拟总经理角色 9月15日1—4节课模拟调度中心角色实验 9月15日5—8节课模拟仓库中心角色实验 9月15日9—12节课模拟运输中心角色实验 9月29日1—8节课老师重新分配角色，进行竞争性模拟实验。（每个学生按照自己的角色去写） 9月29日9—12节课讨论和实验日志的填写及实验总结的提交 实验目的：学生在老师的角色安排下，注册物流公司并开始进入模拟总经理的角色。 实验内容：熟悉在第三方物流公司的运作中，总经理角色是以物流公司决策者的身份存在及工作的。 实验要求：总经理在系统中负责物流所需的相关设备的购买，相关人员的工作安排，操作需要运输的单据与企业建立合同关系，其他角色需使用到的设备与人员的都直接来自总经理。 实验记录： 1、注册信息包括两部分内容：一是公司详细信息，二是公司总经理帐号信息。注册要求根据教师安排选择对应班级和对应的实验进行注册。注册时物流公司的名称和总经理的帐号不能与其他相同。注册完成后进入角色分配页面添加其他角色的用户帐号：其他三个角色帐号分配完成后即完成物流公司的注册，可以使用注册的帐号进行登陆。 2、系统中总理角色的后台管理共包括订单受理、合同管理、线路管理、报价管理、物流设备管理、客户管理、广告管理以及国际货贷等几大主要模块，通过总经理的的这些功能模块，总经理角色可以快捷有效的处理日常运作中遇到的各类事务。 实验中存在的问题和原因：自己根据实际情况填写。
急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 试题1:急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛， 伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150?200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； & 其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他B受体阻滞 剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2:心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案：初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1?1.5mg/kg静脉注射，无效，3?5分钟重复一次，总量达3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达 150mg； 8向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题3淹溺 主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。 病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
内科学试题病例分析 第一题、 病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。 查体：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：WBC5×109，92%。 请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。 第二题、 病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢
教学实习日志【三篇】 ----WORD文档，下载后可编辑修改复制---- 【范文引语】作者搜集的范文“教学实习日志【三篇】”，供大家阅读参考，查看更多相关内容，请访问实习报告频道。 教学实习日志【一】 今天太阳很好，心情却不好。 《番茄太阳》这篇课文本身是很感人的，但我却没能带着孩子们完整的体会到文中的情与内心的感。虽然上午的课我上得很投入，也很享受这种情感的美，但下午孩子们去了一趟三楼上课，就变得很躁动，我讲不下去了，也没心情讲了。我竭力想让自己再次进入文本的情感当中，但却突然觉得自己与文本有了隔阂，一时间之前所有因文本而调动起来的情绪都消失了。虽然当时那种感觉是一瞬间的，但的确让我压抑。我想到，那些不能与文本对话的孩子，他们对文本的感觉也是这样吧，他们是浮于文本的，不能走进去，更没有任何得的情感上的体验与波动，所以他们享受不到语文课堂的快乐。 在我看来，语文课堂，尤其是阅读教学，没有师生双方情感的共同参与是可悲的，没有情感的投入，孩子的心灵是不可能会有所触动的，这样的课堂，是无效的课堂，不如不上。所以我对孩子们说，我不要讲了。我选择离开了这个根本不适合进行语文教学的教室。 邱季玮说：“老师你应该凶一点，不要那么温柔，凶，你懂吗?”凶，我当然懂，但是凶过之后，我自己会觉得难过的，在我心里会留
下不愉快的印记。课上我扔了钱睿的文具盒，我就很难过了，我不喜欢对儿童凶，不想伤害儿童，甚至是排斥，我能接受的只是偶尔必要的严厉。我所追求的学生对我的尊重、敬畏，不是出于外在的凶和惩罚，而是一种情感的维系，因为喜欢、因为不舍、因为享受语文课堂而尊重我，敬畏我，这才是我不懈的追求，更是我选择做一个语文人的快乐所在。 我相信所有的儿童都是善良的，是有自己的情感的，当看到丁金金为我在课堂上急了、哭了，当看到我桌子上一封封悄悄送来的，写着醒目的“给刘老师”的信，我的内心升腾起一股感动，更想着要认认真真的备课，要好好的给孩子们上课。看着稚嫩的笔迹，我在心里说：谢谢孩子们。 我不知道，《番茄太阳》的作者卫宣利跟明明到底相处了多久，但我知道，我跟这个班的孩子相处只有四个月，转眼间已经只剩下了三个月，日子过得很快，快乐的日子、忙碌的日子更是如此。明明给卫宣利留下了一颗红红的番茄太阳，一直挂在她的心中，温暖着她的心，我希望在我与这批孩子相别之后，他们也能够记住我，甚至长大了，都记得在小学的时候，有一个刘老师教过我，愉快的说：“我们有着一段属于我们的故事呢。”如果我真能做到这些，那将是我生命中最美妙的事，也是我人生价值的体现了。 与孩子相处是快乐的，心中有了快乐，就不会感到心累了。 晚安，刘双琴，可爱的孩子们，明天见。 教学实习日志【二】
他急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）： 科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
（非真性急腹症） 三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激 脏性腹痛：脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧、反跳痛。 脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：
第三章病例分析——急腹症 急性阑尾炎 急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。 病因 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。 （2）细菌入侵。 临床病理分型 （1）急性单纯性阑尾炎； （2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎； （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎； （4）阑尾周围脓肿。 临床表现 1.症状
（1）转移性右下腹痛。 （2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。 （3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。 2.体征 （1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。 （2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。 （4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查 1.实验室检查 白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。 2.影像学检查 立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。 鉴别诊断 1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。 2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结合B超一般不难鉴别。 3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。 治疗原则 1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。 2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。主要为有效抗生素及补液治疗。
小学语文教师教学日志多篇 学生的学习习惯是在长期的学习过程中逐步形成的一种本能。好的学习习惯不仅可以提高学习效率，而且有利于自学能力的培养。因此，培养小学生良好的学习习惯，是小学阶段教学的一项重要任务。那么，在小学语文学习中，应该培养学生哪些良好的学习习惯呢？ 1、预习与复习的习惯。 2、勤于思考与全神贯注的学习习惯。课堂是提升学生能力的主阵地，我们要充分利用这块沃土，让学生学到比知识更可贵的东西，学会倾听是要培养的一种最重要的能力，是综合素养的体现。同学在课堂上能够做到全神贯注、勤于思考，这样的学习效果一定会很理想。 3、参与课堂学习活动的习惯。现在的课堂追求师生互动、生生互动。小组活动特别多，我们个别同学始终不参与小组学习。
4、多动脑，大胆发言，敢于表达自己见解的习惯。发言是思维活跃的表现，是训练口才、训练语言表达能力的最佳时机，我希望所有的同学，每节课都有发言的欲望。 开发丰富的综合性学习教学资源 语文教学的广阔天地中，蕴藏着丰富的自然、社会、人文等多种语文综合性学习资源。语文教师应有强烈的资源意识，去努力地开发综合性学习的资源。 1、能从地域文化中获取资源：语文综合性学习的选题极为广泛，也极具个性化，不同地区可以开展不同的研究，每一个地区，甚至每一所学校，都有丰富的地域文化资源 2、能从自然景观中获取资源：生活中的语文无处不在，丰富多彩的自然世界为语文综合性学习提供了取之不尽用之不竭的素材，这些语文资源在学生眼里是那样真实，是那样亲切，增添了学生学习语文的乐趣，密切了语文和生活的
关系。美妙的大自然陶冶了学生的情操，愉悦了他们的身心，使他们的心变得敏感而美好。 3、能从现实生活中获取资源：在教学中，教师树立起大语文教学观，多元化教材观，引导学生涉猎教材以外的广阔领域，从现实生活中捕捉语文学习的契机，并善于抓住语文与生活的关联，引导学生在生活实践中学语文、用语文，提高语文基本能力，让学生在生活中看、听、想、感悟、内化，从而形成自己的思考和见解。 什么是“小学语文综合性学习”？ 在本阶段的学习中，小学语文的综合性学习作为一种新的概念深深地映入我的脑海中，现在可以有机会借助学习日志浅谈一下我本人对语文综合性学习的思考。 综合性学习就是以语文课程的整合为基点，加强语文课程与其他课程的联系，强调语文学习与生活的结合，以促
【病例分析题】 45岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在?上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断？为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查？ 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。 【病例分析】 1 . 35岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体：胸背部明 显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力0级， 为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31 °问：患者目前脊髓损伤程度？还需要哪些检查？主要治疗方案是？答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存 在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度， 只有待休克期过后才能确定。还需行CT扫描和（或） MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。 在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治 疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。 如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直 接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是 稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正 确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。 2 . 40岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢 肌力为o?n级，下肢肌力为"级，括约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什 么？还需要什么辅助检查？答案：颈椎过伸性颈髓损 伤，脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI检查明确是否 有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。骨折常见的并发 症有哪些？中示该诊断。 【病例分析】 男性，40岁，腰背痛3年，与气候无关，休息时症状 减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或 轻叩时疼痛减轻。检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘 肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及 治疗。 答案：男性病人，40岁，腰背痛休息时症状减轻或消 失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两 侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故 诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：①制动：适 当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上 腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治 结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的 姿势。 【病例分析】 1 . 12岁女病人，发热（体温38 —39 C ）四天, 伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度 腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿 刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么? 简述治疗方案。答案要点：诊断为肺内感染，合并原发 性腹膜炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显者 可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；补 充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对 于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者， 可考虑手术。 2 ．患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。患者两 天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无
教学日志 开课学年： 二级学院（系部）： 专业名称： 班级名称： 辅导员姓名和电话： 班主任姓名和电话： 班长姓名和电话： 考勤员姓名和电话： *************** 教务处学生处联合印制 目录
一、《课程考试（考查）管理办法》节选 二、《学生管理规定》节选 三、教学日志对授课教师的相关要求 四、教学日志对班级的相关要求 五、教学日志的管理和检查要求 六、班级学期课表及课表粘贴处 七、学生花名册 八、授课记录 九、学生周考勤表
一、《关于课程考试（考查）管理办法》节选 第四条课程要求的平时作业、测验、实验及实践练习、出勤各环节中任一环节缺三分之一及以上的学生，无此门课程的考试资格。 第五条各门课程的任课教师必须在课程考试(考查)前二周应会同授课班级对应辅导员做好学生考试资格的审查工作，并由各门课程的任课教师将应取消考试资格的学生名单（需注明原因并任课教师和辅导员联合签字）送课程所辖二级学院(系部)教学秘书，教学秘书汇总后报管教学的二级学院(系部)院长（主任）审定签字后，统一报送教务处，教务处审核盖章后统一以通知的形式下发各二级学院（系部），各二级学院(系部)按照自然班级管理范围于考试前一周通知学生；任课教师则要在该生的成绩登统时以“零”分记，并在学生学籍管理中计入考试不合格门数，并以补考资格参加相应学期课程的补考，不按规定参加者，按旷考处理。 内容来源—《************关于课程考试（考查）管理办法》 二、《学生管理规定》节选 第五十一条迟到、早退或有其它扰乱课堂秩序的，经教育不改者，视情节轻重，给予警告至记过处分。 有旷课情况的学生按照以下规定进行处分： （一）一学期累计旷课10学时以内者（包括10学时），由各级学院（系）进行批评教育，给予通报批评； （二）一学期累计旷课11至20学时者，给予警告处分； （三）一学期累计旷课21至21学时者，给予严重警告处分； （四）一学期累计旷课31至40学时者，给予记过处分； （五）一学期累计旷课41至50学时者，给予留校察看处分； （六）一学期累计旷课50学时以上或一学年累计旷课80学时以上者，给予开除学籍处分； 内容来源—《***************学生手册》
第三章病例分析——急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。 成年人居多，临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性。
临床表现 （一）症状 1.腹痛绝大多数患者有腹痛，常在胆石症发作后不久，大量饮酒或饱餐后产生。起病较急，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，多呈持续性伴阵发性加剧。腹痛常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射，弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛。 2.恶心、呕吐多数患者起病即有恶心、呕吐，呕吐可频繁发作，或持续数小时，呕吐物为胃内容物，胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛多无缓解。 3.发热MAP仅有轻度发热，一般持续3-5天，SAP可呈弛张高热。 4.低血压及休克SAP常发生低血压或休克，患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。 （二）体征 MAP腹部体征较轻，仅有上腹轻压痛。 SAP有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛，胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时，上腹可扪及肿块。可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征，而脐周皮肤青紫称Cullen征，提示预后差。常见脉搏＞100次/分，血压下降，呼吸困难等。可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸。
（三）并发症 1.局部并发症 （1）假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周成熟。 （2）胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后。患者高热不退，白细胞持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症，CT见脓肿边界不清，低密度影，内可见气泡。
认识 Wｏrd 一、导入课题 教师展示用Wｏrd编辑得板报、日记、作文等样例,由此导入课题. 二、新课 1.字处理软件得功能 您认为Word有哪些功能？Ｗord具有对文章进行编辑、修饰、排版、打印等功能。 2．启动Word 教师演示启动Wｏrd得两种方法: (1）“开始”按钮;(２)快捷方式图标。 3。认识Ｗｏrｄ窗口 教师提出要求：自学Worｄ窗口得组成，完成书中第95页练习1(写出Word窗口中各部分得名称）. 4.新建Word文档 自学新建文档得两种方法。自学后要求学生小结新建文档得方法。 (１)使用菜单。(２)使用工具栏按钮。 5.输入文字 一段文字输入完毕后，按一下回车键，表示一个自然段得结束。 6．保存文档 教师布置任务：以“日记”为文件名将文件保存在系统默认得文件夹“我得文档"中. 新建一个文档，重新输入一篇文章,然后仍以“日记"为文件名将文件保存在系统默认得文件夹“我得文档"中，会出现什么情况？ （3)Word文件得默认类型就是什么? 7.退出Woｒd 如果退出Woｒd,当前编辑得文章没有保存会出现什么情况?怎样处理？ 三、课堂练习 启动Woｒd，要求将练习3以“笑脸病毒”为文件名保存文件。 四、课堂小结 教师与学生共同完成小结，强调：①一段文字输入完毕后,按一下回车键，在该段后会产生一个回车符，表示一个自然段得结束;②Word文件得默认类型就是“DOC”;③W ｏrd中所有操作，通常都可以通过菜单中得选项实现,工具按钮可简化操作。 五、布置作业用Ｗorｄ写一篇日记。 【板书】 认识Word 一、Woｒd字处理软件得功能 二、启动Ｗord
三、认识Ｗord窗口 四、新建Ｗoｒｄ文档 方法一：“文件”/“新建”／空白文档/“确定”。 方法二：使用“新建"工具按钮。 五、输入文字一段文字输入完毕后再按回车键，表示一个自然段结束。 六、保存文档 １。保存文档 方法一：“文件”/“保存”／输入文件名/“确定”。 方法二：使用“保存”工具按钮。 ２．另存文档 七、退出Word 【教学后记】 ?修改文档 执行时间：2012年＿_＿_月_＿__日星期___ ?总序第＿＿__个教案【教学目标】 〖知识与技能〗 1．使学生掌握打开文档得方法. 2。使学生掌握插入、删除文字得方法。 3.使学生掌握自动插入日期与时间得方法. 4。使学生掌握利用撤消、恢复等操作编辑文档得方法. 〖过程与方法〗 １．培养学生键盘操作能力。 2.培养学生编辑文章能力。 3．培养学生归纳总结能力。 〖情感、态度与价值观〗 1.培养学生利用计算机处理文字得意识与能力。 ２.培养学生自学意识与能力。 【教学重点】编辑文章。 【教学难点】编辑文章。 【教学方法】实践法 【教学准备】多媒体网络教室。 【课时安排】1课时。 【教学过程】 一、导入课题 由对输入得“日记”文档需要进一步修改引入课题。 二、新课