病例一
病史摘要：男性，57岁，胸骨后压榨性疼痛3小时。
3小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。用硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛无缓解，遂急诊，做心电图时，患者突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。否认冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T36.4℃，P86次/分，R20次/分，BP95/62mmHg。神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，唇无紫绀，两肺底细湿罗音，心界不大，心率85次/分，律不齐，可闻及早搏2-3次/分，心音稍低，无杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
导联S-T段弓背向上抬高0.3mv，有RonT室性早搏，CK 辅助检查：心电图：V
1-6
及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml。
（1）诊断及诊断依据是什么？
（2）鉴别诊断有哪些？
（3）进一步检查有哪些？
（4）治疗原则是什么？
病例一
㈠、诊断
冠心病:急性广泛前臂心肌梗死。室性早搏心功能（Killip）2级
心脏骤停心肺复苏术后
㈡、诊断依据
1、急性起病，突发胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油无效
2、突然抽搐，意识丧失
3、双肺底细湿罗音，心音低
4、辅助检查：心电图胸前导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高
二、鉴别诊断
1、心绞痛
2、急性心包炎
3、急性肺栓塞
4、急腹症
5、主动脉夹层
三、进一步检查
1、动态观察心电图
2、动态观察血清心肌酶
3、血气分析，凝血功能检查，血常规检查，血脂、血钾
4、超声心动图
5、胸部X片
四、治疗原则
1、一般治疗：休息、吸氧，监测、护理
2、解除疼痛，扩冠抗凝
3、再灌注治疗：溶栓或介入治疗
4、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰
5、心肌梗死的Ⅱ级预防
病例二
男性，34岁。外伤后胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、肺结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
查体：T36℃，P130次/分，R28次/分，BP70/42mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第4、5、6肋有骨擦音，局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。心界未叩出，心率130次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢活动正常，病理反射未引出。
根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查方法与治疗原则写在答题纸上。
病例二
（1）初步诊断及诊断依据
初步诊断：
①左侧多根肋骨骨折；
②左侧张力性气胸；
③左侧血胸；
④失血性休克。
主要诊断依据：
①左侧多根肋骨骨折：胸部外伤史，左侧胸壁多根肋骨骨擦音，局部压痛明显。
②左侧张力性气胸：胸部外伤史，严重呼吸困难，大汗，口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿，左侧气胸体征。
③左侧血胸：胸部外伤史，左下胸叩诊实音，左肺呼吸音消失。
④失血性休克：胸部外伤史，P130次/分，BP70/42mmHg。
（2）鉴别诊断
①心脏压塞；
②闭合性气胸；
③多根多处肋骨骨折（连枷胸）。
（3）进一步检查
①胸腔穿刺；
②胸部正侧位X线片；
③血常规、血生化。
（4）治疗原则
①抗休克治疗、输血、输液、使用抗生素预防感染；
②胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查；
③固定胸壁、镇痛；
④保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症。
病例三
初产妇，30岁，生育史0－0－1－0，妊娠33周，检查BP 180／114mmHg，视物不清，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴少量阴道出血，BP75/30mmHg，P130次／分，宫底剑突下2横指，板状腹，胎位摸不清，胎心未闻及，宫颈管软，长约1cm，宫口未开。
（1）请写出完整的诊断。
（2）还需做哪些辅助检查？
（3）应如何处理？
病例三
1.诊断：1.孕1产0孕33周待产；
2.重度子痫前期；
3.胎盘早剥；
4.失血性休克；
5.胎儿窘迫
2.辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能和DIC全套；肝肾功能电解质全套、血脂分析；产科B超，胎心监护
3.处理：积极纠正失血性休克同时行剖宫产术
病例四
患儿，男，3岁，发热5天入院。患儿于5天前受凉后出现发热，呈持续性，体温在38-39.5℃，伴咳嗽，呈阵发性有痰咳不出，无喘息，无皮疹，无吐泻，曾当上呼吸道感染给予青霉素，病毒唑治疗3天，效果不显，仍发热且咳嗽加剧，精神欠佳，遂住院。既往个人史无特殊。
PE:T39℃ R36bpm P136bpm,神清，精神萎糜，无皮疹，浅表淋巴结未触及，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°大，充血，呼吸稍增快，双肺底可闻及中小水泡音，无干罗音，HP136bpm，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无异常神经系统体征。
辅检：Blood-Rt: WBC 15.0×109/L N80% L20%，
胸片示：双下肺可见点片状阴影。
Blood-CRP 20mg/Ｌ（正常〈10mg/L）
（1）诊断及诊断依据是什么？
（2）鉴别诊断有哪些？
（3）应给药治疗多长时间？
病例四
1、诊断：支气管肺炎
诊断依据：
（1）患儿，男，3岁
（2）发热5天。伴咳嗽，无喘息，无皮疹，无吐泻。
（3）PE:T39℃ R36bpm P136bpm,神清，精神萎靡，，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅱ0大，充血，呼吸稍增快，双肺底可闻及中小水泡音，无干罗音，HP136bpm，律齐，无杂音。
（4）辅检：Blood-Rt: WBC 15.0×109/L N80% L20%，Blood-CRP 20mg/Ｌ
胸片示：双下肺可见点片状阴影
2. 鉴别诊断：
（1）急性支气管炎：肺部罗音不固定为大中水泡音、干罗音，胸片正常或者肺纹理增粗。（2）肺结核：有结核接触史，结核中毒症状，检查上可有OT试验阳性，结核抗体阳性。胸片有相应的表现。
（3）支气管异物：有异物吸入史及呛咳等表现。
3. 治疗时间：持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。
五、病案分析（15分）
女性, 14岁，发作喘息2天前来就诊。患者于2天前和祖父母一道至武汉过暑假, 发作喘息，自行吸入喘康速气雾剂后症状有所缓解。既往史：出生于武汉，自3岁起有反复发作的哮喘史，尤以春季发作次数较多，于10岁时随其父母迁往深圳居住后发作逐渐减少，仅2年几乎未再发作。对酒精过敏。
体格检查：体温36℃，脉搏110次/分, 呼吸28次/分, 血压110/ 70mmHg。神志清楚，自动体位，汗多。肺部听诊双肺可闻及哮鸣音，呼气时间延长。心率110次/分, 律齐，未闻及杂音。腹部未见异常体征，四肢及脊柱正常。
实验室检查：支气管扩张试验示吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂）后第一秒用力呼气量（FEV1）较吸入前增加20％。心电图示窦性心动过速。提问：
1．该患者考虑什么诊断？还需做什么检查？
2．诊断依据有哪些？
3．需和哪些疾病鉴别？
4．如何治疗？
一、参考答案（15分）
1．诊断：支气管哮喘（2分）
进一步检查（1分）：血常规，胸片，动脉血气分析
2．诊断依据：
1）该患者有反复发作的哮喘病史, 此次发作时为呼气性呼吸困难, 吸入支气管扩张剂可缓解症状。均符合支气管哮喘的特点。（1分）
2）体格检查双肺可闻及哮鸣音。（1分）
3）支气管扩张试验阳性。（1分）
3．鉴别诊断：
1）心源性哮喘急性左心衰时，可发生呼吸困难，并可闻及哮鸣音，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，该患者年幼，无心脏病史，显然不符合心源性哮喘。（1分）
2）喘息性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，有肺气肿体征，两肺常可闻及湿罗音。该患者也不符合喘息性支气管炎的诊断。（1分）3）支气管肺癌也可出现哮鸣音，但多有咳嗽，血痰，吸烟史，胸片、CT 或纤支镜检可明确，该患者不符合。（1分）
4）肺嗜酸性粒细胞浸润症病因为寄生虫、原虫、真菌等，常有接触史，病人常发热，胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄影，肺活检有助于鉴别。（1分）4．治疗：
1）?受体激动剂：如喘乐宁或喘康速吸入（1分）
2）茶碱类药物的应用（1分）
3）肾上腺皮质激素的应用（1分）
4）环境控制（1分）
5）根据血常规和胸片结果决定是否应用抗生素抗感染治疗（1分）
六、病案分析（15分）
患者，男，85岁，因“中上腹不适一年多，排黑便4天”入院，1年前患者出现中上腹不适，伴反酸、呃逆、纳差，经诊治（具体不详）疗效差。4天前始患者中上腹不适加重，乏力、头昏，并排黑便，每日1次，连续4日，起病以来，体重下降约5kg。
入院体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，Bp124/80mmHg，贫血貌，体型消瘦，腹部稍凹陷，未扪及肿块，中上腹部有压痛，无反跳痛。
辅助检查：胃镜检查发现，胃窦前壁见1.0cm×1.5cm溃疡，表覆白苔，形态不规则，溃疡周围充血水肿，质脆。提问：
1．请做出初步诊断并说明诊断依据？如何确诊？（7分）
2．此疾病的病因和扩散方式是什么？（4分）
3. 其主要的治疗原则是什么？（4分）
二、参考答案（15分）
1．初步诊断为胃癌（2分）
诊断依据（3分）：①老年男性；②临床表现：上腹不适，反酸，嗳气并持续黑便；③体重减轻；④有贫血等全身症状；⑤内科治疗效果差；⑥胃镜检查示深大溃疡且周边不规整，以此可与良性溃疡初步鉴别；
确诊：取病变部位组织活检（2分）
2．病因（2分）：①环境与饮食因素；②幽门螺杆菌感染；③遗传因素；④癌前状态：分癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎）和癌前病变（肠型化生、异型增生）
扩散方式（2分）：①直接蔓延扩散至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散；
④腹腔内种植
3．治疗原则（4分）：①手术治疗：外科手术切除病变部位加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段；②早期胃癌可内镜下治疗：高频电凝切除术；③化学治疗：有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；④其他：中药；免疫增强剂；营养疗法等
七、病案分析（15分）
患者王××，男，34岁，因―右腰部胀痛不适半月余‖入院。患者近半月来无明显诱因下觉右腰部胀痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，全程肉眼血尿，尿色暗红，无凝血块，无排尿困难，无发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，于当地医院行输液、抗炎治疗后症状稍缓解（具体用药不详）。患者既往于1996年及1998年两次因―泌尿系结石‖在当地医院行手术治疗（具体术式不详）。
入院时查体：T 36.5℃R 20bpm P 80bpm BP 120/80mmHg，神清，检查合作，全身皮肤粘膜巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹平软，右腰部可见一长约14cm手术瘢痕，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，右下腹压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性，右输尿管走行区压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：入院后血常规、大便常规、肝肾功能、出凝血时间正常，小便常规：―BLD 3+ LEU3+‖，腹部B超提示：肝、胆、胰未见异常。右肾内多个强回声光团，后伴声影，最大为2.0cm×1.0cm，集合系统分离3.4cm，左肾内一个强回声光团，后伴声影，大小为0.3cm×0.3cm，右输尿管上段可见一强回声光团，后伴声影，大小为1.5cm×0.8cm。提问：
1．该患者考虑什么疾病？还需做哪些检查？（2分）
2．试列举3个以上该疾病的鉴别诊断？（3分）
3．双侧病变先处理哪一侧？为什么？（2分）
4．针对该患者的微创治疗方式有哪些？（2分）
5．假如该患者出现急性无尿该如何处理？（2分）
三、参考答案：（15分）
1.诊断：（2分，每点0.5分）右肾多发（复杂）结石
右输尿管下段结石右肾积水
左肾结石
泌尿系感染
进一步检查：（2分，每点0.5分，至少答对4点）
血、尿钙、磷、尿酸、草酸等
泌尿系平片
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）
逆行肾盂造影
放射性核素肾显像
2.鉴别诊断：（3分，每点1分，至少答对3点）急性阑尾炎
急性胆囊炎
胆石症
胰腺炎
急性肾盂肾炎
泌尿系外伤、肿瘤、结核等都可作为鉴别诊断
3.处理原则：先右侧（1分）根据双侧上尿路结石治疗原则：一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。（1分）
4.微创治疗：（2分，每点1分，至少答对2点）体外冲击波碎石
经皮肾镜取石或碎石术
输尿管镜取石或碎石术
腹腔镜输尿管取石
5.紧急处理：全身情况许可，应及时施行手术（1分）
不能耐受手术，试行输尿管插管或行经皮肾造瘘（1分）
八、病案分析（15分）
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴
恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（－），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。
辅助检查：Hb 96.1g/L，WBC 18.9×109/L，AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L，TBIL 30μmol/L，DBIL 12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。问题：1．该患者的诊断及诊断依据？（6分）
2．鉴别诊断有哪些？（3分）
3．进一步检查有哪些？（3分）
4．治疗原则是什么？（3分）
1．诊断及诊断依据：
诊断：（2分）
①急性胰腺炎急性弥漫性腹膜炎；②胆囊炎；③胆石症
诊断依据：（4分）
①急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
②全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
③WBC 升高，血钙下降
④影像学检查所见：B超、腹平片
2．鉴别诊断（3分）
①消化道穿孔；
②急性胆囊炎；
③急性肠梗阻。
3．进一步检查（3分）
①血尿淀粉酶；
②腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定；
③腹部CT。
4．治疗原则（3分）
①禁食，胃肠减压
②适当应用抗生素及生长抑素类制剂
③密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
九、病案分析（20分）
女，27岁。停经28+周，下腹阵痛，阴道出血半天，急诊住院。4天前因要求引产在院外用“米非司酮”口服促宫颈成熟。入院当天顿服米索前列醇3片诱发并加强宫缩，稍后开始下腹阵痛，能耐受，同时出现阴道出血，多于月经量。注射止血药不能减少出血，量越来越大。孕5产1，人流3次。
体格检查：体温36.5℃，脉搏98／min，呼吸20／min，血压90／60mmHg。急性病容，贫血貌，心肺未闻异常，腹肌软。产科检查：宫底脐上3指，宫缩30s／5min，头半入盆，腹部无手术瘢痕。
辅助检查：血常规HGB 90G／L。即时膀胱充盈后床边B超示胎盘大部位于子宫后壁，其下缘绕过先露覆盖宫颈内口止于子宫前壁，胎盘最厚处<3cm。问题：
1．该患者最可能的诊断是什么？（6分）
2．诊断依据是什么？（4分）
3．鉴别诊断及依据是什么？（4分）
4．处理措施是什么？（6分）
五、参考答案：（20分）
1．诊断：（6分）
孕5产l孕27+周
前置胎盘(中央型)
2．诊断依据：（4分）
(1)引产诱发正规宫缩后出现超过月经量的出血。
(2)B超提示胎盘覆盖子宫内口，是最直接的诊断依据。
3．鉴别诊断：（4分）
(1)胎盘早剥。指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
(2)先兆子宫破裂。引产过强的宫缩如遇头盆不称，可引起子宫先兆破裂，此时可见病理缩复环。
4．处理：（6分）
立即行剖腹取胎术，不仅能迅速终止妊娠，防止进一步出血，而且可在直视下处理如胎盘粘连、植入等引起的产后出血。若家属同意，还可行双侧输卵管结扎术。该患者虽为经产妇，胎儿不大，若考虑继续从阴道排出胎儿，因是中央型前置胎盘，所冒风险太大，同时不排除患者因产后出血不能控制，仍有剖腹止血或切除子宫可能。
十、病案分析（20分）
男，8个月。发热、腹泻3天。
患儿于3天前开始发热，体温37.5~38.5℃，下午及夜间为著。自服退热药物体温可暂时下降，几小时后又升高。发热后出现腹泻，大便为黄色蛋花汤样，开始每日7～８次，今天大便10余次，每次量较多，无粘液脓血。曾在外院就诊，口服―阿莫西林、黄连素‖等治疗，无好转。今天呕吐4次，胃内容物，进食或饮水后即呕吐，非喷射状，尿量减少，精神不佳，时而烦躁。未添加辅食。
体格检查：T 38.6℃，R 32次/分，P 136次/分，BP 80/50mmHg。体重8公斤，
身长69cm，头围44cm。急性病容。精神差，烦躁不安。皮肤干燥弹性较差。前囟1cm×1cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，口周稍苍白，出牙4颗。双肺呼吸音清晰。心率136次/分，律齐，心音有力，腹部平软，肝脏肋下3cm，质中边锐，脾未触及，肠鸣音活跃。四肢稍凉，双膝腱反射对称，颈无抵抗，巴氏征（-）。
辅助检查结果：血常规：WBC 9×109/L，中性分叶粒细胞40%，淋巴细胞56%，RBC 3.5×1012/L，Hb80g/L，HCT 29％，MCV 75fl，MCH 23pg，MCHC 305g/L，PLT 350×109/L。CRP﹤8mg/L。血Na+ 138.7mmol/L，K+ 4.45mmol/L，Cl-109.1 mmol/L，HCO3-12.4mmol/L，BE-13.5mmol/L。尿常规未见异常。大便常规未见异常。问题：
1．目前的诊断及诊断依据是什么？（13分）
2．简述脱水分度及其临床表现。（3分）
3．简述如何静脉治疗重度低钾血症。（4分）
六、参考答案：（20分）
1．诊断：①（2分）小儿腹泻轮状病毒肠炎？
中度等渗性脱水中度中度代谢性酸中毒
②（1分）营养性缺铁性贫血
2．诊断依据：
（1）小儿腹泻：8月小儿，大便次数增多,性状改变(2分)。
（2）轮状病毒肠炎：8个月小儿，秋季发病，发热、腹泻，大便呈蛋花汤样并发脱水、酸中毒，大便镜检（—），有条件可检测病毒(2分)。
（3）中度等渗性脱水：烦躁，皮肤干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿少。血清钠130~150mmol/L(2分)。
（4）中度代谢性酸中毒：烦躁不安，精神差，面色苍白HCO3- 12.4mmol/L，BE – 13.5mmol/L(2分)。
（5）营养性缺铁性贫血：8个月为贫血好发年龄，未添加辅食。口周苍白，肝脏大。血红蛋白降低比红细胞数减少明显，MCV﹤80fl，MCH﹤26pg，MCHC ﹤310g/L。白细胞、血小板无变化。Hb60～90/L为中度贫血(2分)。
3．分轻、中、重三度，根据患病后累积的体液丢失量，主要根据前囟、眼窝、
皮肤弹性、尿量和循环情况等临床表现进行分度。轻度脱水失水量约为体重的5%，中度5-10%，重度>10%。(3分)
4．治疗：全日补钾总量10%KCL 1-3 ml/kg，应均匀分配于全日静脉输液中(1分)，浓度一般不超过0.3%(1分)，每日补钾总量静滴时间不应短于8小时(1分)，见尿补钾，须持续给钾4-6日(1分)。
病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为'‘冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检査结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法泄监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指立医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 病历摘要 男,49岁，今年4月份因腹部灼饶，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降，伴餐后腹胀，有时，一天要大便2-3次，便澹.如吃较油腻食物，如鸡汤、件头汤后，便会引起腹泻，通常要持续4-5天，但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑, 轻度红白相间。 分析题： 1.该病例临床诊断是什么？ 2.为何出现澹便样腹泻？ 参考答案： 1.慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩一胃酸、胃蛋白酶分泌减少一胃消化功能下降一澹便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）?病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患髙血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻, 龙路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死, 左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉, 管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：
科研设计 一共6道题，每页6道题 单选类型试题： 1) 下面哪项不是实验性研究的优点： A. 可比性好，基线一致 B. 应用的普遍性好 C. 防止选择性偏倚好 D. 高质量的实验性研究是系统评价的可靠资源 2) 试验组和对照组的最佳分配比例是： A. 1:1 B. 2:1 C. 1:2 D. 3:2 3) 下面对于选择研究对象需遵循的原则描述错误的是： A. 选择对干预措施有效的对象 B. 选择预期发病率较高的对象 C. 选择干预对其影响较大的对象 D. 选择能将实验坚持到底的对象 4) 下面对类实验研究的描述错误的是： A. 具备有人为地施加影响因素的特点 B. 同实验性研究的根本区别是：或者没有相等的对照，或者不是用随机的原则分的组 C. 类实验性研究的最大优点是在实际人群中进行人为干预因素研究的可行性高 D. 类实验性研究在回答自变量和因变量的关系时，比实验性研究的可信度高 5) 双盲实验中不知道病人所用药物是试验药还是对照药的是： A. 研究者 B. 病人 C. 监查员 D. 以上均是 6) 实验设盲是为了避免： A. 医生的偏性 B. 病人的偏性 C. 评定者的偏性 D. 以上均是
论文材料的搜集一共6道题，每页6道题 单选类型试题： 1) 中国科学引文数据库属于： A. 参考数据库 B. 全文数据库 C. 语言数据库 D. 压缩数据库 2) 目前世界上最大和最广泛使用的学位论文数据库是： A. 中国优秀博硕士学位论文全文数据（CDMD） B. 万方学位论文 C. ProQuest博硕士论文数据库 D. 中国知网 3) 文献检索时应当先检索： A. 电子文献 B. 印刷版文献 C. 中文文献 D. 英文文献 4) 资料搜集时应注意： A. 正确确定检索途径 B. 检索课题主题概念的提取要准确、全面 C. ?检索策略要适时地加以调整 D. 以上都是 5) 国内最大型的学术期刊数据库为： A. 中国学术期刊数据库 B. 中文科技期刊数据库 C. 万方数字化期刊 D. 中国知网 6) 百科全书属于： A. 检索类工具书 B. 参考性工具书 C. 语言性工具书 D. 管理性工具书
病例分析题一： 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 （二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断（5分） 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 三、进一步检查（4分） 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功
5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素， 四、治疗原则（3分） 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林 3.有条件时及时行介入治疗 4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 病例分析题二 女性，60岁，上腹痛2天 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 化验：血Hb120g/L， WBC 22×109/L， N86%， L14%， plt 110×109/L.尿蛋白（±），RBC 2-3/高倍，尿淀粉酶34U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN 7.0mmol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断急性重症胰腺炎 （二）诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减 2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 4.既往有胆结石史 二、鉴别诊断（5分）
1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
2、［病例摘要］ 男性，65岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-) 一、诊断及诊断依据（4分） 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
医学论文基本要求和选题 1 医学论文的基本要求 1.1 创新 医学论文是医学科研工作的最后阶段，通过文字形式记录医学研究的最新结果。因此，撰医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁，从而达到主题和形式的和谐统一。 1 医学论文的基本要求 1.1 创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。 1.2 可行性所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。 1.3 实用性撰医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。 1.4 科学性医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文的生命。 1.5 前瞻性要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。 论文快速发表绿色通道—期刊之家网 发表流程：收稿---稿件初审---商定期刊---杂志社审稿---办理定金---修改定稿---确认---付余款---杂志社发采稿通知---发表见刊---接收期刊样册---知网收录 论文刊发时间：从收到论文版面费起3-4个月(特殊情况除外)，针对需要快速发表的作者提供绿色通道服务。 本站声明：期刊之家网与多家医学期刊结成了学术联盟，如果您有发表中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、中文核心期刊、SCI收录期刊的需求，以及对于需要论文发票的作者可以与我们联系 1、学术期刊论文发表时间安排等相关咨询联系杨老师QQ：2926870355/ 2012730281 2、不违反宪法和法律，不损害公共利益。 3、是作者本人取得的原创性、学术研究成果，不侵犯任何著作权和版权，不损
病例分析一： 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。 根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。 3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？ 病例分析二： 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、心功能怎么分级？P107 3、该病人心衰可能的病因是什么？ 病例分析四：(心绞痛) 病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。 初步诊断为稳定型心绞痛。 2、其发病原因和诱因各是什么？ 冠状动脉供血不足，心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧 诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 3、心绞痛发作时该如何处理？P119 病例分析五：（慢性萎缩性胃炎） 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。 故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？
如何拟定医学论文题目 一、题目的重要性 1. 题目是论文的总纲：如果一篇文章象一张网，则题目就是纲，纲举目张，就是说看了论文题目，就能窥见全篇论文的实质和精华所在，也可以说题目对论文起了画龙点睛的作用。题目是纲，也可以从课题的完成过程中显示出来，就是说要紧紧围绕题目作文章，在引言中提出问题，方法中解决问题，结果中回答问题，讨论中评价问题，始终围绕论文的主题、中心，即总纲进行，这样的论文才能文题一致，主题突出，有较大的参考价值。 2.题目是读者判断是否该阅读该文的依据：当今医学期刊种类繁多，每年公开发表的论文数十万篇。读者一刊在手，往往先看目录中的题目。因题目高度概括论文主要内容，准确反映论文内容，故看了题目就初步知道是否符合科研或临床工作的需要，从而决定是否应该详细阅读它。由此可见，题目是指引读者阅读的航标。 3.题目是文献检索的依据：当前知识爆炸，文献爆炸，要有效地阅读科技文献，首先依赖文献检索，在手工检索工具中，如美国的《医学索引》（IndexMedicus）、《现刊目录》（CurrentContents）和我国的《中文科技目录。医学卷》等都只标明论文的题目，读者只能根据题目判断文章内容，然后决定是否收集和阅读原始文献。此外，题目常是关键词的重要来源，而手工检索和计算机检索中都是根据关键词查找文献的。 二、确定题目的原则 1. 准确反映论文的内容，符合其深度和广度：论文内容包括引言、资料与方法、结果及讨论等部分。而论文题目仅一句话，不可能反映如此多的内容，一般仅反映主要研究对象、方法、目的或结果。例如，“血清CA125测定在卵巢内膜异位囊肿中的诊断价值”，血清CA125测定是研究方法，卵巢内膜异位囊肿是研究对象，诊断价值是研究目的。所谓准确，就是恰如其分地描述，不能夸大或缩小，更不能名不符实。如将上述题目改为“血清CA125测定在内膜异位症中的诊断价值”，虽然并无错误，但范围和深度明显被夸大了，将比较局限的卵巢内膜异位囊肿，扩大为范围较广的子宫内膜异位症。又如，“围产期心肌病”一文的内容出书论文发表球球2043944129实为 12例围产期心肌病的回顾性临床分析，而题目被夸大为一本专著的名称。显然，这一题目没有准确反映论文的内容、范围、深度和广度，亦为欠妥的题目。 2. 客观、含蓄地描述研究结果：一篇论文中结果是主要的，由结果升华到结论更是可贵的。在题目中，一般不具体提结果和结论，而只作客观地、含蓄地描述。常以价值、意义、影响及观察等词进行描述。例如，“彩色多普勒血流显象对恶性滋养细胞肿瘤诊断的价值”，“妊高征患者尿酶变化的意义”，“克罗米酚对子宫内膜雌、孕激素受体的影响”及“米非司酮用于紧急避孕的临床观察”，至于真实的结果和结
病例分析 一、病史摘要： 患者，女性，21岁，在校大学生。主因“发热、咳嗽10天，伴精神异常2天。”于2011年2月2日入院。2011年1月22日患者受凉后出现发热，体温最高达39.70C,伴寒战，有咳嗽、咳白痰，易咳出。自服“白加黑”无缓解，后在社区医院给予“头孢拉定”输液后效果欠佳。1月28日就诊本院，查胸片提示右中肺肺炎。输左氧氟沙星后患者体温逐渐降至正常。1月29日夜间患者出现多语，1月30日拒绝服药，就诊于外院，考虑精神异常不排除病毒性脑炎，给予阿昔洛韦及醒脑静、氯丙嗪和异丙嗪治疗，效果欠佳。诊疗过程中患者不配合，2月1日就诊于某精神病医院，考虑“躯体疾病伴精神障碍”，予氯硝安定+氟哌啶醇肌注，利培酮、地西泮口服治疗。当天为了进一步抗感染治疗再来本院。 入院时患者体温36.50C，神清，回答切题。双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，压眶反射存在。颈抵抗（-）。右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心率114次/分，律齐。腹软，无压痛。双侧肢体腱反射对称引出，双侧巴氏征阴性。 辅检：血常规：WBC 6.18*109/L, N 63..84% L 21.04% 电解质正常。头颅CT示左侧颞前部蛛网膜囊肿。 二、诊断： 三、诊断依据： 四、鉴别诊断： 五、进一步检查： 六、治疗： 公布答案： 诊断：支原体肺炎 诊断依据：成人社区获得性肺炎中支原体肺炎占20.7%，支原体肺炎感染的特殊之处在于其肺外表现，包括神经、心、肝、肾和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎、各种皮疹等。支原体肺炎有0.1%累及中枢神经系统，而住院治疗者中可达7%。神经系统症状多在肺部症状出现后3-25天（10天左右较多）发生。（1）有支原体呼吸道感染的临床特点，如发热、频繁干咳等； （2）在发病后短期内出现神经系统症状，脑脊液检查类似病毒性脑炎的改变；（3）血和脑脊液MP-IgM》1:40，并排除其他病毒和细菌感染； （4）头颅CT或MRI检查异常； （5）脑电图异常改变； 上述（1）（2）（3）是基本条件，（4）（5）为诊断依据。 鉴别诊断： （1）药源性精神症状：喹诺酮类 （2）脑炎：主要以病毒性脑炎鉴别 （3）精神分裂症： 辅助检查：
2015年53个经典病例分析及答案 1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重 1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.
［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2：左侧肺炎病例分析
https://www.doczj.com/doc/bd4209668.html, 中国医学论文题目 一、最新中国医学论文选题参考 1、教育国际化趋势中的中国医学教育评估 2、中国医学期刊主要评价指标统计分析与讨论 3、中国医学独立实验室现状及发展前景分析 4、中国医学大成 5、严重急性呼吸综合征带给中国医学期刊的反思 6、PBL教学法在中国医学教育应用中可能遇到的问题和对策 7、中国医学文献资源共享网络建设 8、尴尬的中国医学研究 9、2005年中国医学科技统计源期刊的被引半衰期 10、中国医学是“现象-状态医学”学科 11、中国医学文化史 12、美国人眼中21世纪的中国医学教育 13、两种错误的中国医学史观——评"中医超科学论"和"中医伪科学论" 14、中国医学人文教育: 历史、现状与前景 15、中国医学疗法大全 16、中国医学社会学研究30年:回顾与反思(下) 17、SCI收录中国医学高校论文的统计分析与比较 18、中国医学名著珍品全书 19、PBL教学法的发展历程及对中国医学教育的影响 20、关于中国医学教育改革的思考
https://www.doczj.com/doc/bd4209668.html, 二、中国医学论文题目大全 1、当代中国医学生人文素质教育研究 2、中国医学期刊编辑出版史初步研究 3、TBL在医学教育中的应用现状和在中国医学教育中的应用意义 4、中国医学史研究60年 5、创建中国医学信息标准的探讨 6、中国医学院校和教育研究型卫生系统现状概述 7、解析SCI,看中国医学研究的差距 8、中国医学期刊概述 9、中国医学甲壳动物 10、《中图法》R2中国医学类目问题概述 11、近五年来中国医学史研究的进展 12、《中国医学百科全书军事医学卷》读后感 13、SCIE收录2001-2003年中国医学文献的被引情况分析 14、1995年中国医学科学进展——神经外科学 15、中国医学科技期刊的起源和发展 16、1995年中国医学科学进展——消化内科学 17、基于知识图谱的中国医学人文教育研究 18、中国医学诊法大全 19、全球背景下的中国医学教育改革 20、"中国医学教育学制与学位改革座谈会"纪要 三、热门中国医学专业论文题目推荐
1 急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 试题1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛， 伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； 8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞 剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案：初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题 3 淹溺 主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。 病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
病例讨论记录 时间：地点：医生办公室 姓名：胡春仁年龄：71岁 参加人员： 诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病？ 主持人：余健 病例介绍 王××,女性,25岁。 主诉阵发性气喘9年，发作2天。 现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。 既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。 辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 问题1总结本病例临床特点？ 余健： ①青年女性，发病9年，发作性喘息。诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。 ②春秋季节发作。 ③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。 ④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。 ⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增多。 ⑥峰流速为正常预计值的62%。 ⑦动脉血气分析pH 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 问题2该患者的临床诊断是什么？该病如何分类？常见并发症有哪些？ 王迪： 解说根据上述特点，可诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘根据发作情况可分为缓解期、非缓解期、非急性发作期和急性发作期，本病例属急性发作期。急性发作期患者，根据症状、体征、肺功能、动脉血气分析分为轻、中、重和危重四度，本病例属于中度发作。支气管哮喘可引起气胸、
如何确定论文题目和题目的重要性 一、题目的重要性 1.题目是论文的总纲:如果一篇文章象一张网,则题目就是纲,纲举目张,就是说看了论文题目,就能窥见全篇论文的实质和精华所在,也可以说题目对论文起了画龙点睛的作用。题目是纲,也可以从课题的完成过程中显示出来,就是说要紧紧围绕题目作文章,在引言中提出问题,方法中解决问题,结果中回答问题,讨论中评价问题,始终围绕论文的主题、中心,即总纲进行,这样的论文才能文题一致,主题突出,有较大的参考价值。2.题目是读者判断是否该阅读该文的依据:当今医学期刊种类繁多,每年公开发表的论文数十万篇。读者一刊在手,往往先看目录中的题目。因题目高度概括论文主要内容,准确反映论文内容,故看了题目就初步知道是否符合科研或临床工作的需要,从而决定是否应该详细阅读它。由此可见,题目是指引读者阅读的航标。 3.题目是文献检索的依据:当前知识爆炸,文献爆炸,要有效地阅读科技文献,首先依赖文献检索,在手工检索工具中,如美国的《医学索引》(IndexMedicus)、《现刊目录》(CurrentContents)和我国的《中文科技目录.医学卷》等都只标明论文的题目,读者只能根据题目判断文章内容,然后决定是否收集和阅读原始文献。此外,题目常是关键词的重要来源,而手工检索和计算机检索中都是根据关键词查找文献的。 二、确定题目的原则 1.准确反映论文的内容,符合其深度和广度:论文内容包括引言、资料与方法、结果及讨论等部分。而论文题目仅一句话,不可能反映如此多的内容,一般仅反映主要研究对象、方法、目的或结果。例如,“血清CA125测定在卵巢内膜异位囊肿中的诊断价值”,血清CA125测定是研究方法,卵巢内膜异位囊肿是研究对象,诊断价值是研究目的。所谓准确,就是恰如其分地描述,不能夸大或缩小,更不能名不符实。如将上述题目改为“血清CA125测定在内膜异位症中的诊断价值”,虽然并无错误,但范围和深度明显被夸大了,将比较局限的卵巢内膜异位囊肿,扩大为范围较广的子宫内膜异位症。又如,“围产期心肌病”一文的内容实为12例围产期心肌病的回顾性临床分析,而题目被夸大为一本专著的名称。显然,这一题目没有准确反映出书论文发表球球2043944129文的内容、范围、深度和广度,亦为欠妥的题目。2.客观、含蓄地描述研究结果:一篇论文中结果是主要的,由结果升华到结论更是可贵的。在题目中,一般不具体提结果和结论,而只作客观地、含蓄地描述。常以价值、意义、影响及观察等词进行描述。例如,“彩色多普勒血流显象对恶性滋养细胞肿瘤诊断的价值”,“妊高征患者尿酶变化的意义”,“克罗米酚对子宫内膜雌、孕激素受体的影响”及“米非司酮用于紧急避孕的临床观察”,至于真实的结果和结论如何,留待读者自己去阅读和评论。
病例讨论记录格式范文 导读：本文是关于病例讨论记录格式范文，希望能帮助到您！病例讨论记录格式范文 病例讨论记录 （一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。 （二骗例讨论应另开专页书写，标题居中。 （三脑例讨论记录内容： 1.病例讨论的时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。 2.经治医师对病清的介绍。 3.参加讨论医师发表的意见。 4主持人所作的总结 （四）病例讨论示 病例讨论 时间：20**年n月25日，上午9时。 地点：保健科办公室。 参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。 主持人：张某某主任。 王某某医师：报告病例如下（可省略不记）。患者王某某，男，
63岁，师职离休干部。因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查体：体温38℃，血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。按急性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减轻。10月27日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜黄疽。曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性发现。 张某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。 马某某副主任：从CT扫描片看，1998年即有胆囊结石，胆囊不大；今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无明显包块。有无腹部肿瘤，从CT片上看无法断定。 林某某主任：虽然目前各种检查结果无法证实肿瘤的存在，但从临床特点分析，有胆囊结石史3年多，从无症状发作，而此次发作是先出现上腹痛，继而进行性加重并向腰背部放射，夜间较白天重，而后又出现阻塞性黄疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或结石梗阻胜黄疽难以解释，应考虑肿瘤的问题，但胰腺炎与肿瘤有时也很难鉴别。选择性腹腔动脉造影及ERCP检查有诊断价值，但最好是手术探查，从根本上解决诊断和治疗问题。 刘某某主任：按急胜胰腺炎治疗病清无好转，且逐渐加重、
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题： 在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，
口腔颌面外科试题 1、患者，女，19岁。 主诉：上前牙外伤3小时 现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。 病例分析： （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）治疗设计？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2）诊断依据 ①局部外伤史 ②上唇肿胀，黏膜下淤血 ③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽 （3）鉴别诊断 牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4）治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3~4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者，男，18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 病例分析： （1）：诊断？ （2）：诊断依据？ （3）：主诉疾病的治疗原则？ （4）：全口其他疾病的治疗原则？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
病例讨论： ?讨论时间： ?2018/9/17 16:00:00 ?活动地址： ?儿科医生办公室 ?主持人： ?AAA ?主讲人： ?AAA ?职称： ?主治中医师 ?患者姓名： ?BBB ?患者ID： ?XXXXXXXXX ?参与人员： ?本科室所有... ?病例讨论记录： ?病例特点 患儿，BBB，女，M10D23，因“发热咳嗽3天。”于2018年09月09日19时57分由门诊拟“支气管肺炎” 收入院。缘患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽，有痰，不会咳出，低热，体温波动在37-37.8℃，物理降温后体温降至正常，但反复。今日再次发热，测得最高体温39℃，伴有呕吐3次痰液，伴鼻塞流涕，手
足温，无寒战抽搐，无咽痛，小便正常，解3次大便，末次为水样便，为求系统治疗，至我院门诊就诊查血常规：WBC 21.88×10^9/L，NE%73.1%，LY%21.2%，NE#16.02×10^9/L，LY#4.63×10^9/L，HGB118g/L，PLT359×10^9/L，CRP0.89mg/L。胸片提示：支气管肺炎。经门诊检查后拟“支气管肺炎”收入我科作进一步治疗。发病以来，精神尚可，纳可，眠一般，小便量可，今日大便已解。入院症见：神清，精神尚可，低热，38℃(已服退热药），咳嗽，有痰，不会咳出，鼻塞流涕，无寒战抽搐，无恶心呕吐，无腹泻，纳可，眠一般，解3次大便，末次为水样便。 既往史：6个月时因发现房间隔缺损，定期复查，拟1岁后手术治疗。否认“G-6-PD缺乏症、地中海贫血、肝炎、结核”等病史。无疫水接触史及疫区久居史，无放射性物质及化学毒物接触史。能按时进行预防接种，接种过程无特殊不适。否认外伤及手术史,否认输血及血制品史。否认药物及食物过敏史。第2胎，足月剖腹产，否认产伤史。未婚未育。父母非近亲结婚，双方均体健。否认家族中有肝炎、结核病等传染病患者。否认有遗传病及精神病家族史。 查体：T：38℃HR：123次/分R：30次/分Wt：9kg。神志清楚，精神尚可，营养可，自动体位，查体尚合作。全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹，无皮下出血点。浅表淋巴结未及肿大，头颈五官端正无畸形，巩膜无黄染，双侧眼睑无浮肿，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，乳突区无压痛，口唇红，无发绀，咽充血（+），双侧扁桃体I°肿大，未见疱疹及脓点。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，叩诊音清，呼吸尚平顺，未见三凹征，双肺呼吸音粗，偶闻及干啰音、痰鸣音。HR123次/分，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。手足部未见皮疹。生理反射存在，病理反射未引出。毛细血管充盈时间＜2秒。舌红，苔薄黄，指纹紫滞达风关。辅助检查：2018-09-05我院门诊查血常规：WBC21.88×10^9/L，NE%73.1%，LY%21.2%，NE#16.02×10^9/L，LY#4.63×10^9/L，HGB118g/L，PLT359×10^9/L，CRP0.89mg/L。 入院诊断：中医诊断：1.小儿咳嗽 (风热犯肺) ；西医诊断：1.支气管肺炎 2.房间隔缺损。 入院后按儿科常规护理；予头孢他啶抗感染、适怡调节胃肠菌群、倍氯米松和万托林雾化吸入、化痰及补液等治疗。入院后辅助检查：生化8项：TC02 18.07mmol/L；Glu 8.18mmol/L；心肌酶：LDH 1293U/L；CK-MB 21U/L；AST 53U/L；血气分析：pCO2 4.40kPa；pO2 14.8kPa；O2sat 98.2%；tCO2 17.5mmol/L。胸片：支气管肺炎，请抗炎治疗后复查，心影稍增大；呼吸道合胞病毒/腺病毒抗原阴性、甲/乙型流感病
病例分析题 要求：1份临床案例，进行独立思考分析，以书面形式写出主要护理问题（3个）；并针对首优护理问题，列出主要护理措施(3条)。 病例一、某先生，50岁。心脏病病史10年余，因“感冒”到附近诊所打点滴，2小时前突发严重的呼吸困难，强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。查体：血压160/100mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇紫绀，满肺闻及大量湿性啰音，第一心音低钝，心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。余未见异常。 护理诊断： 1. 气体交换受损：与急性肺水肿有关。 2.恐惧：与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 3.潜在并发症：心源性休克、猝死。 护理措施： 1、安置病人于危重症监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂； 2、给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入； 3、消除恐惧，必要时镇静； 4、建立静脉通道，按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药；观察血压、呼吸、心率、尿量。 5、持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部罗音变化。如出现休克表现时，应报告医师，配合抢救。 病例二、患者男性，26岁。发热3天，咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2天入院。查体:T:39.50C P:105次/分 R：28次/分 Bp120/80mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀。颈软，气管居中。右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹部及四肢未见异常，神经系统检查无异常。临床诊断：肺炎球菌肺炎。给与抗感染今病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。 护理诊断： 1、气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关。 2、急性疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。 3、潜在并发症/合作性问题：休克型肺炎 护理措施： 1.安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20。，下肢抬高30。，减少搬动，注意保暖； 2.高流量吸氧（4～6L/min）； 3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。 4.密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。 病例三、过敏性休克：。 患者男，16岁。因化脓性扁桃体炎，遵医嘱静脉应用青霉素，在做青霉素皮试时，出现呼吸困难，胸闷、气促伴濒死感。面色苍白，出冷汗，脉细速，测血压70/50mmHg，呼之不应。护理诊断有哪些？护理措施？ （1）（低效性呼吸型态）气体交换受损：与有效循环不足、微循环障碍有关 焦虑：与病情危重有关 潜在的并发症：心脏骤停、多脏器功能衰竭（MODS） （2） ①立即停止输液、平卧、保暖，同时报告医生。 ②立即皮下注射0.1%肾上腺素，先0.5～1mL。症状不缓解每个30分钟再行皮下注射或静脉注射