第 13 章消化管[测试题]
（一）单项选择题
1有关味蕾，哪项正确
A．仅存在于菌状乳头和轮廓乳头
B．位于固有层
C．味觉细胞为感觉神经元
D．不同部位的味蕾接受不同的味觉刺激
E. 支持细胞是神经细胞
2有关舌乳头，哪项错误
．．
A．菌状乳头较少，散在分布
B．丝状乳头最多，遍布舌背
C．轮廓乳头最大最少
D．乳头表面均为角化的复层扁平上皮
E．不同部位感受味觉不同
3成牙质细胞胞体位于
A.牙本质内
B.牙髓内
C.牙本质与牙髓之间
D.牙釉质内
E.牙骨质内
4上皮内不含杯状细胞的器官是
A．胃
B．小肠
C．结肠
D．阑尾
E．空肠
5胃底腺主细胞的特点之一是
A.主要分布在腺的颈部
B.细胞呈圆锥形
C.大量粗面内质网聚集于顶部胞质
D.分泌的胃蛋白酶原被盐酸激活
E.分泌内因子
6潘氏细胞分布于
A．幽门腺底部
B．小肠腺底部
C．十二指肠腺底部
D．大肠腺底部
E．小肠腺颈部
7吸收维生素B12所需要的内因子来自胃的A．干细胞
B．壁细胞
C．内分泌细胞
D．颈粘液细胞
E．主细胞
8下列哪种细胞不属于胃底腺的细胞成分：
A 潘氏细胞
B 主细胞
C 壁细胞
D 颈粘液细胞
E 内分泌细胞
9壁细胞合成盐酸的部位是：
A粗面内质网 B 线粒体
C 微管泡系统
D 细胞内分泌小管
E高尔基复合体
10关于小肠绒毛，哪项错误
．．
A．由粘膜和粘膜下层共同突起形成
B．有丰富的毛细血管网
C．含中央乳糜管
D．上皮细胞在其顶端脱落
E．与小肠腺延续
11关于小肠绒毛固有层以下哪一点错误
．．
A.有丰富的毛细淋巴管网
B.有丰富的毛细血管网
C.有散在的平滑肌纤维
D.上皮吸收的氨基酸、单糖等进入血液
E.上皮吸收的脂类进入血液
12.回肠与空肠相比，不同之处在于
A 具有环行皱襞
B 具有绒毛
C 上皮内具有杯状细胞
D 固有层内多有孤立淋巴小
结 E 固有层内多有集合淋巴小结
13下列哪项不属于空肠的结构
A 环行皱襞
B 绒毛
C 小肠腺
D 中央乳糜管
E 集合淋巴小结
14.十二指肠腺属于
A 粘液性腺
B 浆液性腺
C 混合性腺
D 小肠腺
E 内分泌腺
15食管腺属于
A 粘液性腺B浆液性腺
C 混合性腺D浆液性腺和混合性腺
E粘液性腺和混合性腺
16中央乳糜管是
A 毛细血管，与脂肪吸收有关
B毛细血管，与氨基酸吸收有关
C毛细淋巴管，与单糖吸收有关
D毛细淋巴管，与脂肪吸收有关
E小淋巴管，与脂肪吸收有关
17肠腺潘氏细胞的嗜酸性分泌颗粒常含有※
A 蛋白酶
B 脂酶
C 溶菌酶
D 凝乳酶
E 羟氨酸
18具有典型蛋白分泌细胞特点的细胞是
A．壁细胞
B．主细胞
C．杯状细胞
D．颈黏液细胞
E．干细胞
19以下器官中淋巴组织最丰富的是
A．结肠 B．回肠
C．空肠 D．食管
E．十二指肠
20结肠带的形成由于
A.外膜局部增厚
B.纵行肌局部增厚
C.环行肌局部增厚
D.粘膜下层局部增厚
E.淋巴组织聚集
21直肠的特点之一是※
A.无杯状细胞
B.无腺体
C.粘膜表面为复层扁平上皮
D.粘膜下层有丰富的静脉丛
E.肌层为骨骼肌
22消化管的外膜
A.咽和食管为纤维膜
B.胃、空肠、回肠为浆膜
C.十二指肠、升结肠和降结肠的前壁为浆膜
D.盲肠、横结肠和乙状结肠为浆膜
E.以上均对
23以下哪项的粘膜上皮内有分泌粘液的细胞
A.胃
B.小肠
C.结肠
D.阑尾
E.以上都对
（二）判断题
1.消化管壁内的神经丛主要分布在粘膜下层和肌层内。
2.颈粘液细胞位于胃小凹的开口处，是一种衰老退化的细胞。
3.胃底腺壁细胞胞质呈嗜酸性，是由于胞质内有大量线粒体和发达的滑面内质网。
4.肠粘膜的腺体内均有一种未分化的细胞，它的增殖分化可不断补充衰老死亡的上皮细胞。
5．胃底腺主细胞分泌蛋白酶，是内分泌细胞。
6．小肠绒毛就是微绒毛。
7．中央乳糜管官腔大，内皮细胞间隙宽，无基膜，通透性好，运输乳糜微粒。8．小肠黏膜经过皱襞、肠绒毛、微绒毛三级放大，表面积可增大60倍。（三）.填空题
1.牙冠从外向内由________和________组成，牙根由________和
________组成。牙的中央为________。
2．消化管壁从内向外由_____、_____、_____和_____四层组成，其最内层又由_____、_____和_____构成。
3．胃粘膜上皮除少量内分泌细胞外，主要由表面_____组成，该细胞内的分泌颗粒称_____。
4．胃底腺由五种细胞组成，即_____、_____、_____、_____和_____。
5.胃底腺壁细胞胞质内含有的一种酶为________，它可将CO2和H20结合为
________，后者解离的H+运送至________内与CL-结合为HCL。
6.胃底腺________分泌的________缺乏，可致________吸收障碍，导致恶性贫血。
7.胃底腺主细胞分泌________，经________激活后，转变为________。该细胞电镜下见有典型的________的超微结构特点。
8.小肠的________、________和________三种结构使其吸收面积扩大数百倍。9．小肠粘膜表面有许多肠绒毛，它是由_____和_____向肠腔突出形成的，吸收细胞表面的微绒毛是由_____和_____突出形成的。
10．小肠绒毛内有三种重要结构,即_____、_____和_____。
11．食管腺位于管壁的_____，小肠腺位于_____，十二指肠腺位于_____。
12.痔的形成是由于直肠________内的________扩张而致。
（四）名词解释
1.舌乳头
2.味蕾
3.粘液-碳酸氢盐屏障
4.颈粘液细胞
5.oxyntic gland
6.chief cell
7.parietal cell
8.Paneth cell
9.胃肠内分泌细胞
10.intestinal villus
11.微皱褶细胞
12.肠相关淋巴组织
（五）简答题
1、简述消化管壁的一般结构。
2、食管、胃、小肠和大肠各段的特点。
2、简述消化管的淋巴组织及功能。
（六）论述题
1．试比较胃粘膜和小肠粘膜的同异及其与功能的关系。※
2．比较胃底腺主细胞和壁细胞的结构与功能。
[本章参考题解]
（一）、单项选择题
1. D
2. D
3.C
4. A
5. D
6. B
7. B
8. A
9. D
10.A
11.E
12.E
13.A
14.A
15.D
16.C
17.A
18.B
19.B
20.B
21.D
22.E
23.E
（二）判断题
1、3、4、7正确
2.错误, 颈粘液细胞位于胃底腺顶部，分泌黏液。
5．错误。胃底腺主细胞分泌蛋白酶，是内分泌细胞。
6．错误。小肠绒毛不是微绒毛。
8．小肠黏膜经过皱襞、肠绒毛、微绒毛三级放大，表面积可增大600倍。（三）.填空题
1.釉质，牙本质，牙本质，牙骨质，牙髓
2．粘膜层；粘膜下层；肌层；外膜；上皮；固有层；粘膜肌
3. 表面粘液细胞，粘原颗粒
4. 碳酸酐酶，H2CO3，分泌小管
5．主细胞；壁细胞；颈粘液细胞；干细胞；内分泌细胞
6. 壁细胞，内因子，维生素B12
7．胃蛋白酶原，盐酸，胃蛋白酶，蛋白质分泌细胞
8. 环行皱襞，绒毛，微绒毛
9．上皮；固有膜；细胞膜；细胞质
10．中央乳糜管；毛细血管网；纵行平滑肌
11．粘膜下层；粘膜层；粘膜下层
12. 粘膜下层，静脉丛
（四）名词解释
1.舌乳头：舌背部粘膜形成许多乳头状隆起。可分为丝状乳头、菌状乳头、轮
廓乳头。丝状乳头数目最多，遍布舌背。菌状乳头数目较少，多位于舌尖及舌缘，散在于丝状乳头之间，呈蘑菇状，上皮不角化，顶部的上皮内有味蕾。
轮廓乳头有10余个,位于界沟前方。形体较大,顶部平坦,乳头周围的粘膜凹陷形成环沟,沟两侧的上皮内有较多味蕾。固有层内有浆液性味腺，导管开口于沟底。味腺分泌的稀薄液体冲洗味蕾表面的食物碎渣，以利味蕾不断接受新的物质刺激。
2.味蕾呈花蕾形结构，为上皮细胞分化而成，包埋在上皮中。每个味蕾由狭长
梭形细胞组成，其中有两种细胞，即明细胞、暗细胞和支持细胞。味觉细胞的外端围绕成一个很小的味孔。每一个味觉细胞的顶端都有几根纤毛（或称味毛）通过味孔向外伸进口腔，与唾液接触。支配味蕾的感觉神经末梢包围在味觉细胞周围，将冲动传向中枢。
3.粘液-碳酸氢盐屏障：由胃上皮表面粘液细胞分泌的含高浓度HCO3－的不可
溶性粘液，覆盖于上皮表面形成。粘液层将上皮与胃液中的胃蛋白酶隔离，而高浓度HCO3－使局部pH为7，既抑制了酶的活性，又可中和渗入的盐酸，从而使胃粘膜免受损伤。粘液产生减少、或盐酸分泌过多，屏障受到破坏，都会导致胃组织的自我消化，形成胃溃疡。
4.颈粘液细胞（nedk mucous cell）：数量很少，位于腺颈部，多呈楔形夹于其
它细胞间。核多呈扁平形，居细胞基底，核上方有很多粘原颗粒，HE染色浅淡，其分泌物为含酸性粘多糖的可溶性粘液。
5.胃底腺（fundic gland）：分布于胃底和胃体部，约有1500万个，是数量最多、
功能最重要的胃腺。腺呈分支管状，可分为颈、体与底部。颈部短而细，与胃小凹相连；体部较长；底部略膨大，伸至粘膜肌层。胃底腺由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内分泌细胞组成
6.主细胞（chief cell）：又称胃酶细胞，数量最多，主要分布于腺的体、底部。
主细胞具有典型的蛋白质分泌细胞的结构特点。细胞呈柱状，核圆形，位于基部；胞质基部呈强嗜碱性，顶部充满酶原颗粒，但在普通固定染色的标本上，此颗粒多溶失，使该部位呈泡沫状。电镜下，核周有大量粗面内质网与发达的高尔基复合体，顶部有许多圆形酶原颗粒。主细胞分泌胃蛋白酶原。
7.壁细胞：是胃底腺的重要组成细胞，其体积大，多呈圆锥形。核圆而深染，
居中。可有双核，胞质呈嗜酸性。电镜下，游离面细胞膜向内凹陷形成细胞内分泌小管，周围有微管泡系统和丰富的线粒体。壁细胞分泌盐酸和内因子，参与对食物蛋白质的消化和对维生素B12的吸收。
8.潘氏细胞（Paneth cell）：是小肠腺的特征性细胞，位于腺底部，常三五成群。
细胞呈锥体形，胞质顶部充满粗大嗜酸性颗粒，内含溶菌酶等，具有一定的灭菌作用。
9.胃肠内分泌细胞：胃、小肠与大肠的上皮与腺体中散在着种类繁多的内分泌
细胞。多单个分布于其它上皮细胞之间，呈不甚规则的圆锥形。胞质中含一些粗面内质网与高尔基复合体，细胞底部胞质中含大量分泌颗粒，故又称基
底颗粒细胞。分泌的多种激素统称胃肠激素，一方面协调胃肠道自身的运动和分泌功能，也参与调节其它器官的活动.。
10.小肠绒毛：小肠粘膜上皮和固有层共同向肠腔伸出的细长突起称小肠绒毛。
上皮为单层柱状，由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成。吸收细胞的游离面有许多排列整齐的微绒毛，可扩大吸收细胞的表面积，有利于食物的消化吸收。微绒毛表面有一层细胞衣，为吸收细胞产生的糖蛋白，内含消化酶。中轴固有层为细密结缔组织，内有中央乳糜管、有孔毛细血管和少量纵行平滑肌。
11.微皱褶细胞：散在分布于回肠集合淋巴小结内侧的粘膜上皮中，其游离面有
微皱褶，基底面质膜内陷形成一较大的穹窿状凹腔，内含多个淋巴细胞。电镜下可见其胞质中有丰富的囊泡。微皱褶细胞可摄取肠腔内抗原物质，以囊泡的形式转运并传递给下方的淋巴细胞，引发免疫应答。
12.肠相关淋巴组织：消化管管壁内的淋巴组织称为肠相关淋巴组织，包括粘膜
淋巴小结、集合淋巴小结及弥散淋巴组织（包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞，淋巴组织等），它是机体免疫系统的重要组成部分，能够接受消化管内抗原刺激，分泌免疫球蛋白进行免疫应答。
（五）简答题
1. 简述消化管壁的一般结构。
除口腔处，咽、食管、胃、小肠和大肠管壁的结构基本相似，均可分为四层。由内向外，依次为
1）粘膜a.上皮因部位和功能不同，其种类与形态均有差异，如食管与肛门等处的粘膜上皮为复层扁平，胃肠的粘膜上皮为单层柱状。b.固有层由结缔组织组成。上皮向深部凹陷，形成消化管壁内的小消化腺（如胃腺、肠腺）。其内含有较多的细胞成分，丰富的血管、淋巴管及淋巴组织。c.粘膜肌层为薄层平滑肌，多为内环、外纵两层。
2）粘膜下层为疏松结缔组织，内含有较多的血管、淋巴管和粘膜下神经耸。在食管和十二指肠的粘膜下层内还有腺体分布。小肠的粘膜和粘膜下层共同突向管腔形成皱襞。
3）除咽、食管上段和肛门处的肌层为骨骼肌外，其余部分都是平滑肌，肌层一般分为内环、外纵两层，之间可见肌间神经丛。
4）外膜可为纤维膜或浆膜。
2。简述消化管的淋巴组织及功能。
正常人体消化管粘膜有淋巴组织，包括淋巴小结、游离的淋巴细胞、浆细胞及淋巴细胞等，从而构成了肠相关淋巴组织。微皱褶细胞，矮柱状，在细胞游离面有微细的皱褶基底面向细胞顶部深陷，其中有嵌入淋巴胞，称上皮内淋巴细胞。微皱褶细胞摄取肠腔内抗原并转送给上皮内淋巴细胞（Ｔ细胞），固有层微皱褶中的Ｂ细胞受抗原刺激而增殖分裂，并运送至肠系膜淋巴结进一步成熟，然后经淋巴和血液循环返回消化管粘膜，分化成浆细胞。这些浆细胞能分泌IgA形成分泌性IgA（sIgA）与肠腔内抗原、肠毒素和细菌等相互作用，防止它们与上皮细胞贴近，以免疫排斥方式保护肠粘膜，并能抑制细菌繁殖、中和病毒，防止肠毒素穿过上皮。
（六）论述题
1．试比较胃粘膜和小肠粘膜的同异及其与功能的关系。※
胃和小肠的粘膜都由三层结构构成，上皮均为单层柱状，固有层的疏松结缔组织内都含有丰富的有孔毛细血管，粘膜肌层为薄层的平滑肌。不同点1）胃的上皮向固有层凹陷形成胃小凹，其深部的干细胞可增殖分化，补充衰老脱落的上皮细胞；小肠的上皮与固有层组织共同凸起，形成肠绒毛，增大了小肠的内表面积，有利营养物质吸收。胃上皮主要由表面粘液细胞构成，该细胞分泌的碱性粘液形成粘液一碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜不受胃液中的胃蛋白酶和盐酸的损伤；小肠上皮主要由吸收细胞和杯状细胞构成，前者从事营养的吸收，后者分泌的粘液具有润滑作用。2）胃固有层中含贲门腺、幽门腺和胃底腺，前二者主要分泌粘液；胃底腺中的主细胞分泌胃蛋白酶原，壁细胞分泌盐酸和内因子，是胃液中参与消化的重要成分。
小肠固有层含小肠腺，其深部的干细胞可增殖分化为吸收细胞和杯状细胞，它们迁移、补充在绒毛顶部脱落的上皮细胞；此外，小肠腺还具有特征性的潘氏细胞，分泌溶菌酶和防御素，发挥免疫作用。3）在胃上皮和腺体中主要的内分泌细胞是ECL细胞、G细胞和D细胞，它们分泌的组胺、胃泌素和生长抑素主要调节盐酸的分泌。小肠上皮和腺体中主要的内分泌细胞有S细胞和I细胞，它们分泌促胰液素和胆囊收缩素一促胰酶素，主要刺激胰和胆囊中消化液的分泌和排放，以进入小肠参与消化。4）小肠绒毛内的固有层中有中央乳糜管，是吸收物进入循环系统的重要途径之一。5）胃和小肠固有层内均可有淋巴小结，但于小肠更多，在回肠，还形成集合淋巴小结，是消化管免疫的重要部位。
2．比较胃底腺主细胞和壁细胞的结构与功能。
1）细胞数量：壁细胞少，主细胞多。2）分布：壁细胞主要分布于胃底腺颈、体部，主细胞主要分布于胃底腺体、底部。3）光镜形状：壁细胞嗜酸性，体积大，圆形或锥体形，核圆位于细胞中央；主细胞嗜碱性，体积较小，柱状，核椭圆形，位于细胞基底部，细胞顶部泡沫状较空。4）电镜结构：壁细胞内有丰富的细胞内分泌小管和微管泡系统，大量线粒体；主细胞基底部有大量粗面内质网，核上有发达的高尔基复合体，顶部胞质中有许多酶原颗粒。5）功能：壁细胞分泌盐酸和内因子，参与对食物蛋白质的消化和对维生素B12 的吸收，主细胞分泌胃蛋白酶原。
执业护士专业实务（消化系统疾病病人的护理）-试卷14 (总分：80.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：40，分数：80.00) 1.最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是 A.低血磷 B.低血糖 C.低血钙√ D.血清淀粉酶显著增高 E.白细胞计数明显增高 解析：急性胰腺炎时血钙明显下降。提示胰腺有广泛的脂肪坏死，预后不良。 2.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 A.大量饮酒和暴饮暴食 B.手术创伤 C.胆道疾病√ D.并发于流行性腮腺炎 E.高钙血症 解析：胆道疾病为我国急性胰腺炎最常见的病因。 3.下列有关急性胰腺炎的叙述正确的是 A.男性多于女性 B.可用哌替啶止痛√ C.间断性腹痛 D.严重性与淀粉酶的升高程度成正比 E.可用吗啡 解析：急性胰腺炎为持续性腹痛，其严重性与淀粉酶高低不相关，疼痛剧烈时可用杜冷丁，禁用吗啡。 4.急性坏死性胰腺炎的临床表现不包括 A.急性腹膜炎症状、体征 B.血、尿淀粉酶异常 C.神志模糊 D.高度腹胀 E.血钙升高√ 解析：急性坏死性胰腺炎时血钙明显下降。 5.不符合急性胰腺炎腹痛特征的是 A.饱餐或饮酒后发生 B.疼痛位于中上腹 C.伴频繁呕吐 D.间歇发作性上腹剧痛√ E.疼痛可向左腰部放射 解析： 6.急性胰腺炎发病后最初2—3周依靠 A.液化饮食 B.普食 C.全胃肠外营养√ D.低脂饮食 E.禁食 解析： 7.某病人，25岁，左上腹疼痛伴恶心、呕吐12小时。持续性腹痛呈刀割样，呕吐物为胃内容物，血淀粉酶512 U／L，诊断为急性水肿型胰腺炎。解除疼痛的护理措施，下列哪项不妥
A.取平卧位√ B.禁食1～3天 C.必要时胃肠减压 D.解痉镇痛 E.给病人心理支持 解析： 8.诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少超过多少苏氏单位 A.100 U B.200 U C.300 U D.400 U E.500 U √ 解析： 9.急性胰腺炎病人应禁用下列哪种药物 A.生长抑素 B.哌替啶 C.吗啡√ D.西咪替丁 E.抑肽酶 解析： 10.急性胰腺炎血清淀粉酶开始升高的时间是发病后 A.1—2小时 B.3～12小时√ C.15～20小时 D.20—24小时 E.24—48小时 解析： 11.下列哪项不是急性胰腺炎的治疗要点 A.减轻腹痛 B.减少胰腺分泌 C.防治并发症 D.绝对卧床休息 E.疼痛剧烈时可用吗啡√ 解析： 12.急性胰腺炎的最常见病因为 A.胆结石√ B.大量饮酒 C.胆道蛔虫 D.胆道肿瘤 E.暴饮暴食 解析： 13.急性胰腺炎的主要症状是 A.恶心 B.呕吐 C.腹痛√ D.发热 E.休克 解析： 14.急性胰腺炎最基本的治疗方法是
第十二章公共营养 第一节概述 社区营养：是以特定社会区域范围内的各种或某种人群为对象，从宏观上研究其实施合理营养与膳食的理论、 方法及相关制约因素。 ?社区营养的特点：（P333） ?社区营养的作用：（P333） ? 第二节膳食营养素参考摄入量及其应用 膳食营养素参考摄入量(Dietary Reference Intakes, DRIs)：是在原营养素供给量标准(RDA)的基础上形成的，一组针对不同群体每日膳食平均营养素摄入量的参考值，包括以下四项内容： 一．平均需要量(Estimate Average Requirement, EAR):是根据某些指标判断可以满足某一特定群体中50%个体需要量的摄入水平。 二．推荐摄入量(Recommended Nutrient Intake, RNI):是可以满足某一特定群体中绝大多数(97-98%)个体需要量的摄入水平。 三．适宜摄入量(Adequate Intake, AI):是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。 四．可耐受最高摄入量(Tolerable Upper Intake Level, UL)：是指平均每日可以摄入该营养素的最高量。 第三节膳食结构与膳食指南 一、什么是膳食结构:
指人们摄入食物的种类和数量及其比例关系，它是膳食质量与营养水平的物质基础，也是衡量一个国家和地区工农业水平和国民经济发展水平的标志。 二、世界膳食结构的类型： 第一种类型：植物和动物食品并重，热能、蛋白质和脂肪摄入基本符合营养标准。 代表性国家：日本。 第二种类型：高热能、高脂肪、高蛋白、低纤维的营养过剩型。 代表性国家：欧美国家。 特点：谷物消费量少，动物性食品和食糖消费量大。 第三种类型：以植物性食物为主，动物性食物为辅的温饱型膳食。 代表性国家：印度。 特点：谷物消费量多，动物性食品消 费量少，以素食为主。 后果：能量能够满足需要，但是蛋白 质营养不良。 三、我国居民膳食结构的类型： 基本上属于以植物性食物为主，动物 性食物为辅的温饱型膳食。 1、我国居民膳食构成的基本特点 （1）热能已基本满足需要，而优质 蛋白质的摄入偏少； （2）以谷物为主，豆类和奶类食品 不足； （3）钙、核黄素、维生素A摄入不 足。 2、我国的膳食指南： ?由中国营养学会于2007年修订并发布，共由三部分组成，其中 对一般人的膳食指南包含10点主要内容。（P340-342） 3、什么是平衡膳食？ 指能使营养的需要与供给之间保持平衡状态，热能及各种营 养素满足人体生长发育和各种生理及体力活动的需要，且各种营 养素之间保持适宜比例关系的膳食。 4、应用平衡膳食宝塔应注意的问题： （1）每人每日各类食物适宜摄入量范围适用于一般健康成人，应
第十三章 蛋白质代谢 ?生物体内蛋白质存在不断的更新过程，体内蛋白质一方面分解为氨基酸；同时体内不断合成新的蛋白质 ?异养生物摄取的蛋白质类营养成分在生物体内逐渐消化，吸收。 ?蛋白质的代谢包括外源和内源蛋白质的降解及内源蛋白质的合成。 ?作为蛋白质降解产物和合成前体物质的氨基酸的代谢包括氨基酸的分解和合成两方面。 第一节蛋白质的降解 一、内源蛋白质的降解 ?1. 内源蛋白质降解的特性 ?选择性降解 ?降解速度由蛋白质的个性决定的。 ?降解速度与营养状态及激素状态有关。 ?意义: 排除不正常蛋白质，排除累积过多的酶和调节蛋白，细胞代谢井然有序。 2、内源蛋白的降解机制 ?（1）溶酶体无选择性的降解蛋白质 ?高尔基体产生的初级溶酶体与吞噬泡或自体吞噬泡结合成次级溶酶体,进一步消化降解形成小分子物质，将营养成分供细胞代谢用，多余残渣排出细胞外。 ?（2）泛肽给选择降解的蛋白质加以标记 ?泛肽与泛肽-活化酶偶连;泛肽形成泛肽-携带蛋白;泛肽与特定待降解蛋白质结合;泛肽连接的降解酶复合体将蛋白降解。 二. 外源蛋白质的降解 ?外源蛋白质进入体内,经水解作用变为小分子的氨基酸,然后被吸收. ?吞噬作用,低等动物。 ?消化管内消化吸收,高等动物。 ?氨基酸进入细胞内:用来合成蛋白质;分解;同时体内也可以合成氨基酸。 ?蛋白质的水解 消化道中的水解人和动物胃、小肠 水解酶： 三. 氮平衡 ?机体蛋白质摄入量和排出量的比例关系,用氮含量表示。 ?总氮平衡:氮的摄入量和排出量相等。 ?正氮平衡:氮的摄入量大于排出量。 ?负氮平衡:氮的摄入量小于排出量。 第二节氨基酸的分解代谢 ?氨基酸的降解主要包括：
一、选择题 （一）单项选择 1.在下列给药途径中，发挥药效最快的给药途径是 A.口服 B.皮下注射 C.吸入疗法 D.肌内注射 E.静脉注射 2.皮内注射进行药物皮肤试验时，选择前臂掌侧下段是因为该处 A.皮肤较薄、肤色较淡 B.无大血管 C.离大神经远 D.皮下脂肪薄 E.操作较方便 3.服磺胺药物需多饮水的目的是 A.避免结晶析出堵塞肾小管 B.避免损害造血系统 C.减轻服药引起的恶心 D.避免影响血液酸碱度 E.增加药物疗效 4.无痛注射方法中，哪项是不正确的 A.解除病人思想顾虑，分散注意力
B.进针要快 C.拔针要快 D.推药液慢 E.先注射刺激性强的药液，再注射刺激性弱的药液 5.两岁以下婴幼儿肌内注射时最好选用 A.臀大肌 B.前臂外侧 C.股外侧肌 D.上臂三角肌 E.臀中肌、臀小肌 6.皮内试验过程中，下列哪项是错误的 A.无菌操作 B.针尖与皮肤呈5°角刺入 C.严格核对 D.拔针后用无菌棉签按压针眼 E.用70%乙醇消毒皮肤 7.以联线法取肌内注射部位的定位法是 A.髂嵴与脊柱联线外1/3处 B.髂嵴与尾骨联线外1/3处 C.髂前上棘与脊柱联线外1/3处 D.髂前上棘外侧三横指处 E.髂前上棘和尾骨联线外上1/3处
8.灭菌注射器及针头哪部份手可接触 A.针尖 B.针梗 C.活塞 D.针栓 E.乳头 9.皮下注射时，针头与皮肤的角度为 A.15°～20° B.50°～ 60° C.20°～25° D.90° E.30°～ 40° 10.肌内注射时，为使臀部肌肉放松，应采取的姿势为 A.侧卧位，下腿伸直，上腿稍弯曲 B.俯卧位，足尖相对，足跟分开 C.俯卧位，足尖分开，足跟相对 D.坐位，腰背前倾 E.站立位，身体需挺直 11.青霉素过敏性休克抢救时，首选药物是 A.盐酸肾上腺素 B.盐酸异丙嗪 C.去甲肾上腺素
上消化道出血（丙级） 中西医概述 西医：消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口此管道的腺体，如胰腺、胆道系统等。在解剖上，人们以Treitz韧带为界，将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。在临床工作中，我们将Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。本单病种不包括肝硬化并发食管或胃底静脉曲张破裂出血。 中医：中医认为上消化道出血为血证，便血、吐血、呕血。若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，称吐血、呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便，故称为便血。 中西医结合诊疗的原则 对于上消化道出血，可根据病人情况，明确诊断，选择各种有效的中西医结合的止血措施，对于轻、中度出血者，一般经过临床治疗后，多数能使出血停止，病情恢复，然后再针对出血原因，采用相应的根治措施。对于上消化道大出血者，则首先在于抢救休克和控制出血，同时或随后查明出血病因，进行综合性的全面治疗。 中西医结合诊断规范 中医辨证诊断规范 1.脾虚不摄证 主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。 2.胃中积热证 主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口 臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。 3.肝火犯胃证 主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦 数。 4.肝胃虚寒证 主症：吐血色黯或大便色黑，缠绵难愈，畏寒肢冷，神疲乏力，面色萎黄或白光 白，纳呆，常感腹中冷痛，眩晕，舌淡苔白腻，脉细滑或沉微。 5.气血两虚证 主症：胃脘隐痛，吐血色黯量少，唇甲色淡，疲倦乏力，面色苍白，或常伴有自 汗，动则气促，眩晕耳鸣，神疲，大便色黑，色淡苔少，脉沉涩。 西医诊断规范 1.呕血与黑便：一般幽门以下出血或胃出血少者不引起恶心、呕吐，亦不发生呕血，只解黑便。如果出血量大，可引起恶心、呕血，如果血液在胃内滞留时间短，呕吐物则呈暗红色甚至鲜红色；如果血液在胃中停留时间长，氧合血红蛋白受胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。胃内出血若末呕出，便排入肠道，形成黑便或柏油样便，出血量大、肠道蠕动快时可为暗红色血便。 2.上腹疼痛及不适感：大多数溃疡病患者出血前上腹疼痛、发作或加剧，而出血后往往疼痛减轻或消失。
第13 章消化管[测试题] （一）单项选择题 1有关味蕾，哪项正确 A．仅存在于菌状乳头和轮廓乳头 B．位于固有层 C．味觉细胞为感觉神经元 D．不同部位的味蕾接受不同的味觉刺激 E. 支持细胞是神经细胞 2有关舌乳头，哪项错误 ．． A．菌状乳头较少，散在分布 B．丝状乳头最多，遍布舌背 C．轮廓乳头最大最少 D．乳头表面均为角化的复层扁平上皮 E．不同部位感受味觉不同 3成牙质细胞胞体位于 A.牙本质内 B.牙髓内 C.牙本质与牙髓之间 D.牙釉质内 E.牙骨质内
4上皮内不含杯状细胞的器官是 A．胃 B．小肠 C．结肠 D．阑尾 E．空肠 5胃底腺主细胞的特点之一是 A.主要分布在腺的颈部 B.细胞呈圆锥形 C.大量粗面内质网聚集于顶部胞质 D.分泌的胃蛋白酶原被盐酸激活 E.分泌内因子 6潘氏细胞分布于 A．幽门腺底部 B．小肠腺底部 C．十二指肠腺底部 D．大肠腺底部 E．小肠腺颈部 7吸收维生素B12所需要的内因子来自胃的A．干细胞 B．壁细胞
C．内分泌细胞 D．颈粘液细胞 E．主细胞 8下列哪种细胞不属于胃底腺的细胞成分： A 潘氏细胞 B 主细胞 C 壁细胞 D 颈粘液细胞 E 内分泌细胞 9壁细胞合成盐酸的部位是： A粗面内质网 B 线粒体 C 微管泡系统 D 细胞内分泌小管 E高尔基复合体 10关于小肠绒毛，哪项错误 ．． A．由粘膜和粘膜下层共同突起形成 B．有丰富的毛细血管网 C．含中央乳糜管 D．上皮细胞在其顶端脱落 E．与小肠腺延续 11关于小肠绒毛固有层以下哪一点错误 ．． A.有丰富的毛细淋巴管网 B.有丰富的毛细血管网 C.有散在的平滑肌纤维 D.上皮吸收的氨基酸、单糖等进入血液
组织学与胚胎学14—25章选填 第十四章消化管 一、选择题 1、关于胃小凹的描述，下列哪项错误?( ) A．由单层柱状上皮构成B．上皮内含有分泌粘液的杯状细胞 C 底部有数条胃底腺开口 D 小凹深部有增殖活跃的干细胞 2、关于胃底腺的描述，下列哪项错误?( ) A．是分支管状腺B．仅存在于胃底部 C．主细胞多位于腺底部，分泌胃蛋白酶原 D．壁细胞多位于腺体上部，分泌盐酸 3、关于小肠绒毛的结构，下列哪项错误?( ) A．绒毛内有丰富的毛细血管网B．有丰富的毛细淋巴管网 C．由单层柱状上皮和部分固有层构成D．绒毛内有散在的平滑肌纤维 4、关于结肠的结构，下列哪项错误?( ) A．有半月形皱襞B．绒毛稀疏，不发达 C．有密集的单管状的大肠腺D．大肠腺主要由杯状细胞构成 5、构成肠壁内神经丛的主要成分是( ) A．交感神经元和无髓神经纤维B．交感神经元和有髓神经纤维 C．副交感神经元和无髓神经纤维D．副交感神经元和有髓神经纤维 二、填空题 1、胃底腺主细胞分泌（），经（）激活后，转变为（）。该细胞电镜下见有典型的（）的超微结构特点。 2、小肠粘膜表面有许多肠绒毛，它是由（）和（）向肠腔突出形成的，吸收细胞表面的微绒毛是由（）和（）突出形成的。 第十五章消化腺 一、选择题 1、唾液腺浆液性腺泡的特点是( ) A．腺细胞染色浅B．腺细胞与基膜之间有肌上皮细胞 C．细胞顶部有较多粗面内质网D．分泌物含较多糖蛋白
2、胰腺的泡心细胞是一种( ) A．内分泌细胞B．腺泡细胞 C. 导管的上皮细胞D．干细胞 3、胰腺内分泌胰岛素的细胞是( ) A．PP细胞B．D细胞C．A细胞D．B细胞 4、胰岛较多分布于( ) A．胰头部和胰尾部B．胰体部C．胰头部D．胰尾部 5、肝血窦特点是( ) A．内皮有窗孔，有基膜B．内皮无窗孔，无基膜 C．内皮有窗孔，无基膜D．内皮无窗孔，有基膜 二、填空题 1、人胰岛主要有（）、（）、（）和（）细胞，它们分别分泌（）、（）、（）和（）。 2、肝窦周隙是指（）细胞与（）细胞之间的狭窄间隙，内有散在的（）和（）。 第十六章呼吸系统 一、选择题 1、肺小叶的组成是( ) A．每一细支气管与其下属分支至肺泡B．每一终末细支气管与其下属分支至肺泡C．每一呼吸性细支气管与其下属分支至肺泡 D . 每一肺泡管与其下属分支至肺泡 2、管壁内有完整环行平滑肌的管道是( ) A．小支气管B．细支气管C．终末细支气管D．呼吸性细支气管 3、关于肺泡的结构特征，下列哪项错误?( ) A．呈多面形或半球形，有开口的囊泡B．肺泡上皮由I型和Ⅱ型两种细胞组成C．相邻肺泡间的结缔组织称为肺泡隔D．肺泡隔中有分散的平滑肌细胞 二、填空题 1、气管的软骨环缺口朝向（），缺口处有（）和（），软骨环之间以（）相连接。 2、肺泡壁薄，由（）和（）组成，相邻肺泡之间的结缔组织称（），内含丰富的（）、大量（）及（）细胞。 3、气血屏障由（）、（）、（）、（）和（）构成。
北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比
较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。
第 13 章消化管[测试题] (一)单项选择题 有关味蕾,哪项正确 A.仅存在于菌状乳头与轮廓乳头 B.位于固有层 C.味觉细胞为感觉神经元 D.不同部位得味蕾接受不同得味觉刺激 E、支持细胞就是神经细胞 有关舌乳头,哪项错误 ．． A.菌状乳头较少,散在分布 B.丝状乳头最多,遍布舌背 C.轮廓乳头最大最少 D.乳头表面均为角化得复层扁平上皮 E.不同部位感受味觉不同 3成牙质细胞胞体位于 A.牙本质内 B.牙髓内 C.牙本质与牙髓之间 D.牙釉质内 E.牙骨质内 4上皮内不含杯状细胞得器官就是 A.胃 B.小肠 C.结肠 D.阑尾 E.空肠 5胃底腺主细胞得特点之一就是 A.主要分布在腺得颈部 B.细胞呈圆锥形 C.大量粗面内质网聚集于顶部胞质 D.分泌得胃蛋白酶原被盐酸激活 E.分泌内因子 6潘氏细胞分布于 A.幽门腺底部 B.小肠腺底部 C.十二指肠腺底部 D.大肠腺底部 E.小肠腺颈部 7吸收维生素B12所需要得内因子来自胃得 A.干细胞 B.壁细胞 C.内分泌细胞 D.颈粘液细胞
E.主细胞 8下列哪种细胞不属于胃底腺得细胞成分: A 潘氏细胞 B 主细胞 C 壁细胞 D 颈粘液细胞 E 内分泌细胞 9壁细胞合成盐酸得部位就是: A粗面内质网 B 线粒体 C 微管泡系统 D 细胞内分泌小管 E高尔基复合体 关于小肠绒毛,哪项错误 ．． A.由粘膜与粘膜下层共同突起形成 B.有丰富得毛细血管网 C.含中央乳糜管 D.上皮细胞在其顶端脱落 E.与小肠腺延续 11关于小肠绒毛固有层以下哪一点错误 ．． A.有丰富得毛细淋巴管网 B.有丰富得毛细血管网 C.有散在得平滑肌纤维 D.上皮吸收得氨基酸、单糖等进入血液 E.上皮吸收得脂类进入血液 、回肠与空肠相比,不同之处在于 A 具有环行皱襞 B 具有绒毛 C 上皮内具有杯状细胞 D 固有层内多有孤立淋巴小 结 E 固有层内多有集合淋巴小结 下列哪项不属于空肠得结构 A 环行皱襞 B 绒毛 C 小肠腺 D 中央乳糜管 E 集合淋巴小结 、十二指肠腺属于 A 粘液性腺 B 浆液性腺 C 混合性腺 D 小肠腺 E 内分泌腺 15食管腺属于 A 粘液性腺 B浆液性腺 C 混合性腺 D浆液性腺与混合性腺 E粘液性腺与混合性腺 16中央乳糜管就是 A 毛细血管,与脂肪吸收有关 B毛细血管,与氨基酸吸收有关 C毛细淋巴管,与单糖吸收有关 D毛细淋巴管,与脂肪吸收有关 E小淋巴管,与脂肪吸收有关 肠腺潘氏细胞得嗜酸性分泌颗粒常含有※
第12章消化管 【学习重点】 本章主要介绍消化管的基本结构及各段的结构特点。 重点掌握食道、胃、小肠、大肠的管壁结构；了解消化管的免疫功能和内分泌功能。 【主要学习内容】 消化系统的组成： 消化管:从口腔至肛门的连续性管道 消化系统 消化腺小腺：位于消化管壁内均开口于消化管腔 大腺: 位于消化管壁外 一、消化管的基本结构: 从内向外,管壁分四层。 (一)粘膜:是消化管各段结构差异最大,功能最重要的部分。 1、上皮:两端为未角化的复层扁平上皮,中段为单层柱状上皮。 2、固有层:致密结缔组织,富含小消化腺、血管和淋巴组织。 3、粘膜肌:薄层平滑肌,一般为内环外纵两层。 (二)粘膜下层:疏松结缔组织,含血管、消化腺、粘膜下神经丛。 粘膜与粘膜下层突向管腔形成皱襞。 (三)肌层:两端为骨骼肌,其余部分为平滑肌。多呈内环、外纵走向,肌层之间含肌间神经丛。 (四)外膜: 纤维膜或浆膜（结缔组织外有间皮）。 二、口腔: （自学） （一）口腔粘膜的一般结构:复层扁平上皮,固有层内有小唾液腺,无粘膜肌。（二）舌：表面覆有粘膜,内部为骨筋肌。 舌乳头：由舌背粘膜隆起形成,主要有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头。 味蕾:主要位于后两种舌乳头内,呈花蕾状，由味觉细胞(暗细胞、明细胞)和基细胞组成,为味觉感受器。 (三)牙：解剖上分为牙冠、牙颈、牙根三部分,其组织结构包括: 牙本质:构成牙的主体,包绕牙髓腔,由牙小管和间质(胶原原纤维及钙化基质)构成。牙袖质:包于牙冠部的牙本质表面,由袖柱和轴柱间质构成，为人体内最硬的结构。牙骨质:包于牙根部的牙本质外面,其组织结构似骨组织。 牙髓:为疏松结缔组织,位于牙髓腔内。 牙周膜：牙根与牙槽骨之间的结缔组织。骨膜及牙龈：包绕牙颈周围的口腔粘膜。（四）咽：由粘膜、肌层（骨骼肌）和外膜（纤维膜）组成。 粘膜：口腔：未角化的复层扁平上皮，固有层 鼻咽：假复层纤毛柱状上皮，固有层 喉咽：假复层纤毛柱状上皮，固有层 三、食道特点: 粘膜：未角化复层扁平上皮,粘膜肌较厚,为纵行平滑肌。 粘膜下层:含食道腺（粘液性腺）
第十四章消化腺 一、概述 1、组成壁内腺：小消化腺，分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如胃腺，肠腺等；其分泌物直接 排入消化管腔内。 壁外腺：大的消化腺，位于消化管壁之外，成为一个独立的器官;如三大唾液腺、胰和肝；其分泌都经导管输入消化管腔。 2、功能：分泌消化酶，参与食物的化学性消化；内分泌功能。 3、结构腺泡浆液性腺泡：由浆液性细胞组成；呈锥体形；核圆形，位于偏基底部；胞质顶部有嗜酸性较 强的酶原颗粒，胞质基部有强嗜碱性；分泌物较稀薄，含不同的梅类。 黏液性腺泡：由黏液性细胞组成；呈不规则锥体形或立方形；核扁圆形，位于细胞基部；胞 质着色较浅或不着色，呈泡沫或空泡状；胞质基部和胞质两侧有粗面内质网和 线粒体；分泌较粘稠的粘蛋白。 混合性腺泡：主要由黏液性腺细胞组成。浆液性细胞→浆半月。 导管闰管（Hering管）：单层立方或单层扁平上皮，与腺泡部直接相连。 ↓ 纹状管（分泌管）：单层高柱状上皮，核圆，位于细胞顶部，胞质嗜酸性。可调节唾液量和电↓质成分。 小叶间导管和总导管：单层柱状上皮→假复层柱状上皮→复层扁平上皮（近口腔处） 二、三大唾液腺 1 2、唾液：由大小唾液腺分泌的混合液组成。 三、胰腺 1、一般结构 被膜 间质：结缔组织内含导管等。 实质外分泌部性质：纯浆液性复管泡状腺 功能：分泌胰液 结构腺泡：浆液性腺泡、分泌多种消化酶 腺泡细胞：细胞呈锥形；核圆位于基部；胞质基部嗜碱性，顶部有许多嗜 酸性的酶原颗粒；无肌上皮细胞。 泡心细胞：位于腺泡中央。 导管：分泌水和电解质，调节胰液的数量 闰管→小叶内导管→小叶间导管→总导管 单层扁平单层立方单层柱状单层高柱 内分泌部位置：外分泌部之间 （胰岛）组成：大小不等的内分泌细胞团 功能：分泌激素直接进入毛细血管 结构：细胞排列呈团索状，细胞间有丰富的有孔毛细血管。 分类：见下表
护理临床教学查房记录 科室：消化内科 日期：2016-1-9 主持人：moumou 主讲人：上海中医药大学实习护生** 参与人员：上海中医药大学实习护生***.**** 患者一般资料： 姓名：张某某性别：男年龄：74 入院诊断：消化性溃疡伴出血 简要病史： 患者昨日无明显诱因下出现上腹胀痛，自服达喜2片，未有明显好转，今日清晨出现头晕，四肢无力，大汗淋漓。患者解粘稠状黑便一次，量多，黑色，无鲜血，便后头晕、乏力症状好转。中午及下午患者再次出现黑便，量较前减少。遂至我院就诊，查粪便隐血阳性。为进一步治疗，2016-01-03门诊拟“消化性溃疡伴出血”收治入院。入院后完善相关检查，今为患者入院第4天，遵医嘱予以Ⅱ级护理、温凉流质饮食、兰索拉唑（抑酸）、生奥定（止血）、捷苏、英凡舒、Vb6（营养支持）等对症治疗。今晨T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：124/80mmHg。患者目前心态平和，能积极配合治疗与护理。 标准护理程序记录单 日期护理诊断预期目标护理措施评价效果停止 日期 2016-1-3 排便异 常，黑便， 与上消化 道出血有 关。患者5天内 黑便消失。 1.评估患者黑便的质 量、原因、持续时间。 2.监测患者24小时液体 出入量，意识状态， 生命体征，HB计数， 血细胞比容等各指标 以了解出血是否停 止。 3.患者需禁食1~3天， 向患者以及家属解释 关于禁食的意义，并 做好口腔护理。 4.黑便时，保持肛周皮 肤清洁，防止感染， 保持床单位的清洁、 患者主诉连 续3天解黄 色成形变一 次。 2016-1-8
干燥。 5.遵医嘱给予补充液体 和止血药物，并观察其用药的效果。 2016-1-3 体温过 高：与出 血坏死组 织吸收有 关。患者体温3 天内逐渐 恢复正常。 1.评估体温异常的原因 及程度。 2. 遵医嘱给与物理降 温。并密切观察体温 的变化，每4 小时测 患者体温。 3.遵医嘱给予静脉输液 以补充水分、营养物 质。 4.及时更换床单、被套 及患者病衣病裤，注 意保暖，保持清洁干 燥。 6.必要时遵医嘱给与药 物降温。 患者体温下 降到37°以 下，自觉良 好。 2016-1-6 2016-1-4 睡眠形态 紊乱：与 环境改变 有关。患者3日内 睡眠时间 可达到6-7 小时。 1.评估患者睡眠形态紊 乱的原因和程度。 2.提供有利于病人入睡 的休息环境，避免大 声喧哗，保持病室整 洁，安静,关闭门窗， 拉上幕帘等，减少刺 激。 3.做好入院宣教，给患 者介绍病室环境制度 及相关医护人员，让 患者尽快地进入角 色，熟悉环境和周围 病友，让病人通过相 互交流，减轻心理负 担和压力，消除陌生 感。 4.睡前可听轻音乐，放 松心情。 5.必要时遵医嘱用药， 注意疗效。 患者主诉睡 眠质量改 善，可达到6 小时左右。 2016-1-7
第14章消化管 一、单项选择题 1.C 2.D 3.B 4.E 5.A 6.C 7.D 8.C 9.E 10．D 11．D 12．A 13.B 14.A 15.B 16.C 17.C 18.A 19.B 20.B 1.成牙本质细胞胞体位于 A.牙本质内 B.牙髓内 C.牙本质与牙髓之间 D.牙釉质内 E.牙骨质内 2.胃底腺主细胞的特点之一是 A.主要分布在腺的颈部 B.细胞呈圆锥形 C.大量粗面内质网聚集于顶部胞质 D.分泌的胃蛋白酶原被盐酸激活 E.分泌内因子 3.消化管的潘氏细胞分布在 A.胃幽门腺底部 B.小肠腺底部 C.大肠腺底部 D.胃底腺底部 E.以上都对 4.以下哪项的粘膜上皮内有分泌粘液的细胞 A.胃 B.小肠 C.结肠 D.阑尾 E.以上都对 5.关于小肠绒毛固有层以下哪一点错误 A.有丰富的毛细淋巴管网 B.有丰富的毛细血管网 C.有散在的平滑肌纤维 D.上皮吸收的氨基酸、单糖等进入血液
E.上皮吸收的脂类进入淋巴 6.结肠带的形成由于 A.外膜局部增厚 B.纵行肌局部增厚 C.环行肌局部增厚 D.粘膜下层局部增厚 E.淋巴组织聚集 7.直肠的特点之一是: A.无杯状细胞 B.无腺体 C.粘膜表面为复层扁平上皮 D.粘膜下层有丰富的静脉丛 E.肌层为骨骼肌 8.肠壁内神经丛的组成是 A.交感神经元和无髓神经纤维 B.交感神经元和有髓神经纤维 C.副交感神经元和无髓神经纤维 D.副交感神经元和有髓神经纤维 E.以上均有 9.消化管的外膜 A.咽和食管为纤维膜 B.胃、空肠、回肠为浆膜 C.十二指肠、升结肠和降结肠的前壁为浆膜 D.盲肠、横结肠和乙状结肠为浆膜 E.以上均对 10．有关味蕾，哪项正确 A．仅存在于菌状乳头和轮廓乳头 B．位于固有层 C．味觉细胞为感觉神经元 D．不同部位的味蕾接受不同的味觉刺激
第十二章脂肪性肝病 脂肪性肝病(fatty liver disease)是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏过度沉积的临床病理综合征。随着生活水平的改善和生活方式的改变，脂肪性肝病的发病率不断升高，据报道其发病率可高达10％左右，而且发病年龄日趋提前。目前我国脂肪性肝病已经成为危害人类健康的仅次于病毒性肝炎第二大肝病。I 临床上脂肪性肝病则有非酒精性脂肪性肝病(non—alcoho1ic fatty liver disease，NAFLD)和酒精性脂肪性肝病(alcoholic fatty livetdisease)之分。 第一节非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病(non—alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一。 【病因和发病机制】 肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为NAFLD的易感因素。肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织。肝细胞内脂质特别是甘油三酯沉积是形成NAFLD的一个先决条件。导致脂质沉积的代谢异常机制并没有完全明确，可能与下列几个环节有关：①脂质摄人异常：高脂饮食、高脂血症以及外周脂肪组织动员增多，促使游离脂肪酸(FFA)输送人肝脏增多；②线粒体功能障碍，FFA在肝细胞线粒体内氧化磷酸化和p氧化减少，转化为甘油三酯增多；③肝细胞合成FFA和甘油三酯增多；④极低密度脂蛋白(VLDL)合成不足或分泌减少，导致甘油三酯运出肝细胞减少。上述因素造成肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，导致脂质在肝细胞内异常沉积。 NAFLD形成的病理生理改变，目前提出“两次打击”学说：第一次打击主要
第十二章给药 §12-1 给药的基本知识 一、药物的种类、领取和保管 1、种类（根据给药途径） （1）内服药：固体剂型（片剂、丸剂、散剂、胶囊）、液体剂型（口服液、酊剂、合剂） （2）外用药：软膏、搽剂、酊剂、粉剂、栓剂、涂膜剂 （3）注射药：水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂 2、领取 （1）门诊：患者凭医生处方在门诊药房自行领取； （2）住院 ①病区：常用药（设药柜，备一定数量，专人负责管理，按期领取及补充） 贵重药物及特殊药物（凭医生处方领取） 毒麻药（固定数量，使用后凭医生处方领取补充） ②中心药房：中心药房人员摆药，病区护士核对并取回，按时给患者服用 （3）药物保管 ①药柜放置：通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持整洁，专人负责，定期查质量 ②分类放置：按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，先领先用防失效 贵重药、毒麻药有明显标记，加锁保管，专人负责，专本登记，严格交班制度 ③标签明显：药瓶上贴有明显标签（内服药-蓝边，外用药-红边，毒麻药-黑边） 标签字迹清楚，注明药名（中英文对照）、剂量、浓度 ④定期检查：如有变质、标签脱落及字迹不清，立即停用 ⑤妥善保存 易挥发、潮解、风化的药物：装瓶，盖紧瓶盖 易氧化、遇光易变质的药物：有色密盖瓶中，或黑纸遮光的纸盒内，阴凉处 易被热破坏的某些生物制品和抗生素：干燥阴凉（约20℃）或冷藏（2-10℃） 易燃易爆的药物：单独存放，密闭瓶盖置于阴凉处，远离明火 易过期药物：按有效期先后有计划使用 患者专用的贵重或特殊药物：单独存放，注明床号、姓名 二、给药原则 （1）根据医嘱准确给药 （2）严格执行查对制度：五个准确（准确的药物、剂量、途径、患者、时间）、三查八对 （3）安全正确用药（4）密切观察用药反应 三、给药途径 吸收顺序：静脉、吸入、舌下含服、直肠、肌内注射、皮下注射、口服、皮肤 四、给药次数与时间 qd每日一次 bid每日两次 tid每日三次 qid每日四次 qh每小时一次 q2h每2小时一次 q4h每4小时一次 q6h每6小时一次 qm每晨一次 qn每晚一次 qod隔天一次 ac饭前 pc饭后 hs临睡前 am上午 pm下午 st立即 DC停止 prn需要时（24h） Sos需要时（12h）12n中午12时 12mn午夜 R/Rp处方/请取 ID皮内注射 H皮下注射 IM肌内注射 IV静脉注射 po口服 Ivgtt/ivdrip静脉滴注 OD右眼 OS左眼 OU双眼 AD右耳 AS左耳 AU双耳 五、影响药物作用的因素
2016年执业药师第十二章消化系统常见疾病习题 ★★★★★ 1．胃食管反流病治疗药物的合理使用 2．消化性溃疡病因和发病机制 3.消化性溃疡治疗药物的合理使用 4．胆囊结石与胆囊炎的治疗原则 5.胆石症治疗药物的合理使用 ★★★★ 1.胃食管反流病临床表现 2．胃食管反流病用药注意事项 3．消化性溃疡临床表现 4．消化性溃疡用药注意事项 5．胆囊结石与胆囊炎的临床表现 6．胆石症用药注意事项 ★★★ 1．胃食管反流病的患者教育 2．消化性溃疡患者教育 3，胆石症患者教育 精选习题及答案 一、最佳选择题 1．下列药物中，可影响性功能的药物为 A．雷尼替丁B．法莫替丁 C．西咪替丁D．泮托拉唑 E．莫沙必利 2．下列药物中，可引起黑便的药物为 A．铝碳酸镁B．枸橼酸铋钾 C．硫糖铝片D．复方氢氧化铝 E．莫沙必利 3．导致消化性溃疡病的重要病因是 A．吸烟 B．遗传因素 C．化学物质的刺激 D．强烈的精神刺激 E．胃窦部幽门螺杆菌感染 4．非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A．促进胃酸分泌 B．抑制胃酸分泌 C．破坏胃黏膜屏障 D．影响胃十二指肠协调运动 E．减少十二指肠碳酸氢盐分泌 5．近年应用的胃黏膜保护剂是
A．铋盐 B．硫糖铝 C．胃分泌素类似物 D．肾上腺素类似物 E．前列腺素类似物 6．下述“质子泵抑制剂的合理应用与治疗监护点”中，不正确的是A．高龄患者慎用 B．肝功能障碍患者慎用 C．妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用 D．多数为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎 E．合用经CYP2C19代谢的地西泮等药物、血浆半衰期延长 7．治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方中不包括的药物是A．铋剂B．甲硝唑 C．克拉霉素D．质子泵抑制剂 E．组胺H2受体阻断剂 8．消化性溃疡抗Hp的三联疗法正确的是 A．兰索拉唑+阿莫西林+法莫替丁 B．奥美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素 C．胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑 D．胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑 E．兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑 9．消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是 A．兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋 B．奥美拉唑+甲硝唑+阿奇霉素+胶体次碳酸铋 C．雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋++甲硝唑+ D．西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑 E．兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝 10.消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程为 A．8~12周B．6~8周 C．1~2周D．4~6周 E．8~10周 11.消化性溃疡发病机制中的攻击因子为 A.前列腺素E B．碳酸氢盐分泌 C．黏膜血流D．胃黏液屏障 E．口服铁剂 12.消化性溃疡发病机制中的防御因子为 A．前列腺素E B．酒精 C．Hp感染D．大面积烧伤 E．胆盐 13.在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为 A．Hp感染 B．胃酸 C．黏膜屏障的完整性 D．黏膜血流减少
第十二章 消化系统常见疾病 [ 预计分值：1～2分 ] 一、胃食管反流病 二、消化性溃疡 三、胆石症和胆囊炎 第一节 胃食管反流病 一、病因及发病机制 1.抗反流防御机制——差 ●餐后一过性下食管括约肌松弛： ——食物（过饱、高脂饮食、巧克力） ●食管自上而下的推进型蠕动能力下降 ——与增龄相关。 ●食管黏膜屏障破坏 ——吸烟、酗酒、药物。 2.反流物攻击作用——强 ●胃酸、胃蛋白酶——是主要因素； ●胃酸、胆汁——更严重； ●胃排空减慢——可以加重反流。 二、诊断与治疗 胃食管反流病（GERD） 分类●非糜烂性胃食管反流病（NERD）●反流性食管炎（RE） 临床特点症状——反酸、烧心、胸痛 并发症——出血、食管溃疡、Barrett食管（癌前病变）——抑酸治疗！（促动力剂不能起到治疗作用） 1.RE：强力抑酸（PPI bid约8周），然后维持治疗8～12周； 2.NERD：抑酸治疗4周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂 治疗——反流性胸痛发作 1.≤3次/周，临时对症处理（铝碳酸镁、硫糖铝悬液）。 2.食管痉挛性胸痛剧烈者，可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会 引起下食管括约肌松弛，加重反流
三、用药注意事项 （1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应 如：钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折； 维生素B12吸收障碍——巨幼贫、神经症状； 维生素C吸收障碍——缺铁贫。 （2）RE患者抑酸治疗为主 ——强度和时间超过消化性溃疡； ——促动力剂不能起到治疗作用； ——多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。 （3）中华医学会消化病学分会Hp学组建议——RE患者给予根除Hp治疗。 （4）食管外反流表现 如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效； 慢性咽炎——需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要权衡利弊。 四、患者教育 1.控制体重。 2.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。 3.餐后散步，不要立即平卧。 4.夜间反流严重者可头侧、床脚加高10～20cm。 5.阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确服药方法是—— →空腹服用 →200～250ml白开水送服 →并保持立/坐位30分钟。 避免——可能加重返流症状的药物： 钙通道阻滞剂、茶碱类、镇静剂、硝酸盐、雌激素。 停用——可引起食管损害的药物： 阿仑膦酸盐、多西环素、氯化钾、铁。 第二节 消化性溃疡
第十四章消化系统疾病习题一、单选题 1．慢性萎缩性胃炎的肉眼所见没有下列哪一项 A．胃粘膜皱襞变浅，几乎消失 B．胃粘膜下血管清晰可见 C．胃粘膜平而平滑 D．胃粘膜失去正常光泽而发灰 2．慢性萎缩性胃炎B型的表现为 A．胃体部弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B．胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍 C．血清胃壁细胞抗体阳性 D．90%由HP感染引起。 3．胃粘膜活检报告为肠上皮化生，很可能是 A．先天性肠粘膜异位 B．慢性萎缩性胃炎 C．胃溃疡病 D．慢性浅表性胃炎 4．下列哪一项是肥厚性胃炎的病变特点 A．胃粘膜萎缩变薄 B．病变局限于粘膜浅层 C．出现假幽门腺化生 D．粘膜肥厚，皱襞加强变宽呈脑回状 5．胃溃疡的好发部位为 A．胃前壁 B．胃大弯及胃底 C．胃后壁 D．胃小弯近幽门处 6．溃疡病穿孔后最严重后果是 A．穿孔后引起弥漫性腹膜炎
B．穿孔后引起小网膜急性炎症 C．穿孔后引起肠粘连 D．穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成 7．胃溃疡底部镜下所见最底层为 A．渗出层 B．坏死层 C．肉芽组织层 D．瘢痕组织层 8．十二脂肠溃疡最好发于 A．胃小弯近幽门部 B．十二指肠降部 C．十二指肠球部 D．胃体部 9．胃溃疡病的肉眼病变特点应除外 A．溃疡通常只有一个 B．圆形成椭圆形 C．直径一般大于2．5cm D．深达肌层或浆膜层 10．消化性溃疡最常见的并发症是 A．穿孔 B．出血 C．梗阻 D．癌变 11．下列是哪项不属于病毒性肝炎的基本病变 A．胞浆疏松化和气球样变 B．脂肪变性 C．溶解坏死 D．嗜酸性变 12．病毒性肝炎肝细胞的基本病变，下列哪一项是错误的A．肝细胞嗜酸性变
一病历特点： 患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 （1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。 （2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。 （3）少见病：如Crohn病食管炎；Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。 临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。