颈、腰椎病的鉴别诊断
腰椎间盘突出症
腰3横突综合症：多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史，主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部，但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。查体：L3横突有明
显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT或MRI可无异常，故可鉴别。
腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
梨状肌综合症：多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常。
脊神经后支卡压综合症：有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作。查体：棘突旁或棘间旁开2~3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等。
腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常，如发凉、易冷刺痛等。部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。查体：腰椎滑脱部位棘间
可触及明显的凹陷，呈阶梯样，局部压痛等。X线椎体移位，椎弓根峡部裂等。
腰椎结核：多有全身结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、食欲减退等，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛，并有一侧或两侧的下肢神经分布区的疼痛。查体：腰部强直、活动障碍，逐渐出现脊柱后凸畸形，髂凹部、腰三角处能扪及寒性脓肿。化验检查：血沉增快；X线可见椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清；结核菌素试验阳性，抗结核药物治疗有效。MRI检查有助于诊断。
颈椎病
根性颈椎病：
1、胸廓出口综合症：因可压迫臂丛下干或内干前斜角肌挛缩，
造成脊神经前支受累，引起上肢疼痛，、麻木症状，多以感觉障碍为主，并可引起肌肉萎缩或肌力减弱，查体可见锁骨上窝饱满，可触及条索状前斜角肌或颈肋，用力压迫局部可诱发或加剧症状，Adson征多阳性。
2、尺神经炎：尺神经有C8和胸脊神经参与组成本病多与颈椎病
C8脊神经受累者相混淆，两者均可造成小指麻木和手部内
在肌影响导致“爪形手”，但尺神经炎患者在肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，可触及条索状变性的神
经，而且两者感觉障碍分布不同，尺神经炎感觉障碍分布区较颈八神经分布区小，尺神经前臂处多不波及。
脊髓型：
1、肌萎缩性脊髓侧索硬化症：多于40岁以后发病，多无明显诱
因，表现为上下运动神经元损害同时存在为本病特征，主要表现以上肢为主的瘫痪或四肢瘫，肌萎缩较重，多无明显感觉障碍，可超过C4平面，影像学检查无明显脊髓受压表现。
2、进行性肌萎缩：多于30岁左右发病，应男性多见，表现为肌
无力、肌萎缩和肌束颤动等下运动神经元损伤的表现，起病隐匿，首发症状以上肢远端肌萎缩无力开始，逐渐向肢体远端发展，无感觉障碍，括约肌功能不受累。
3、脊髓空洞症：多见于31-50岁，男约为女的3倍，起病隐匿，
病程缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害的症状，如手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等；以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为主，兼有脊髓长束损害的
运动障碍脊神经营养障碍。
4、椎管内肿瘤：脊髓型颈椎病与椎管内肿瘤鉴别主要有①肿瘤
起病缓慢，并逐渐进行性发展，自然、间歇缓解者；颈椎病多有时好时坏的现象，初期尤为明显。②颈椎X线检查髓外肿瘤者椎间蒂带间距加宽，哑铃型神经纤维可见椎间孔扩大，椎体后缘弧形压迫或硬化，如恶性肿瘤可有骨质破坏，脊髓碘油造影可见呈粗大锯齿状或杯口状等表现。颈椎病可有椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇形、喙状，如为多发性横贯性后缘骨赘，脊髓造影可见呈“洗衣板”样凹凸起伏，MRI 检查可以确诊。
椎动脉型颈椎病
1、美尼尔病：主要是由于耳内淋巴回流受阻引起局部水肿所致，
可有明显的头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状，本并具有发作性眩晕、波动性、进行性和感性听力减退、耳鸣三大特点，行颈椎X线或CT检查无明显异常。
2、眼源性眩晕：本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致，与颈型眩
晕鉴别有以下要点：①闭目难立征阴性；②眼眼震试验多呈阳性；③屈光不正，其中以散光为主；④闭目转颈试验多呈阳性。
3、锁骨下动脉窃血综合症：本病同样可引起头痛、头晕等椎基
底动脉供血不足的症状，但锁骨下动脉窃血综合症的患者可出现患侧上肢血压较健侧低，挠动脉搏动减弱或消失，锁骨下动脉区有血管杂音，板型血管造影可发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血流方向异常。
末梢神经炎：本病初期以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退或消
失，并出现运动障碍，表现为肌力减退、肌张力低下，腱反射减退或消失等，并伴有植物神经功能障碍的症状，如肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗、多汗等表现，行CT或MRI检查可无异常，应用营养神经药物治疗可有效。
膝关节病
骨性关节炎：多见于中老年人，多累及负重关节，如髋、膝、脊柱等。受累关节隐痛，初期活动、劳累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀增大，运动受限，畸形，但无强直。后期X射线片示有关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨硬化，关节边缘有骨刺骨赘形成，骨赘脱落入关节腔形成游离体或B超和磁共振成像显示关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成。
膝部滑囊炎：患者有膝部受伤史或长期劳损病史，膝部疼痛，有肿块，位于膝关节的不同部位。压痛明显，肿块有波动感或囊性变。X射线摄片示骨关节异常改变，必要时行骨质穿刺可明确诊断。
膝关节交叉韧带损伤：有明显外伤史，伤时患者自觉关节内有撕裂感，伤后膝关节肿胀，疼痛剧烈，关节活动受限，不能行走。晚期患者行走时可有松动不稳感。抽屉试验阳性。根据患者临床表现及X线射线征象，即可诊断前后交叉韧带损伤，关节镜可明确诊断裂的位臵及程度。
髌骨软骨软化症：髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重。磨髌试验、单足半蹲试验阳性。X射线有相应表现，膝关节镜看清髌骨软骨的改变。
膝内侧副韧带损伤：急性损伤有外伤史，局部疼痛、肿胀、功能受限、皮下淤血，重者不能行走，关节失稳，关节内有淤血者浮髌试验阳性；完全断裂者，关节过度外翻，局部可扪及凹陷缺损。X射线示内侧关节间隙增宽。慢性疼痛者都有轻重不同的外伤史，常以小腿外翻扭伤多见，在股骨内侧髁和胫骨内侧髁找到明显的压痛，内侧副韧带分离试验阳性。
一、颈椎病自我康复操 这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1.左顾右盼 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 2.前后点头 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。 3.旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋转20—30次。 4.摇头晃脑
头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。 5.头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6.双手托天 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟
二、办公室工作人员如何预防颈椎病 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。 要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。
[转帖]神经内科100个重要知识点 1. 治疗神经系统疾病患者的第一步是定位病灶。 2. 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。 3. 神经肌肉接头病变引起疲劳性。 4. 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。 5. 神经根病变引起放射痛。 6. 脊髓病变导致远端的对称的无力，括约肌障碍和感觉平面三联征。 7. 脑干的单侧病变常导致“交叉综合征”，即一个或多个同侧脑神经功能障碍伴有对侧身体偏瘫和/或感觉异常。 8. 小脑病变导致共济失调和意向性震颤（或称动作性震颤）。 9. 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。 10. 大脑通过血脑屏障孤立于身体的其余部分。 11. 学习和记忆是可能的，因为刺激重复输入到突触可导致神经元功能的持久改变（长时程增强）。 12. 一些最常见和重要的神经系统疾病是由于神经递质异常造成的：阿尔茨海默氏症（乙酰胆碱），癫痫（γ-氨基丁酸，GABA），帕金森氏症（多巴胺），偏头痛（血清素）等。 13. 许多遗传性神经系统疾病已被证明是由于的三核苷酸重复序列造成的。 14. 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5神经根损伤引起。 15. 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部下半部无力，即中枢性面瘫。 16. 一侧瞳孔散大意味着第三对颅神经受压迫。 17. 通常由Willis环路提供的侧支血流，有时能够防止卒中而造成损伤。 18. 非交通性脑积水，往往是医疗急症，因为被阻断的脑脊液（CSF）将导致颅内压上升。 19. 对肌病的诊断往往是基于血清肌酸激酶（CK）的水平，肌电图（EMG）的结果，及肌肉活检。 20. 强直性肌营养不良症是最常见的成人的肌营养不良症 21. 对大多数肌病病人最主要的关切是呼吸衰竭的可能性。 22. 药物毒性应始终作为肌病的鉴别诊断进行考虑。 23. 抗精神病药物恶性综合症是具有高死亡率的紧急情况。 24. 重症肌无力患者对肌肉重复刺激呈现递减反应（疲劳）。 25. 大约40%的重症肌无力患者在开始高剂量的类固醇治疗后要经历短暂的恶化，通常在5-7天。 26. 兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）集合了重症肌无力和自主神经功能障碍的表现，主要由于机体对突触前电压依赖性钙离子通道产生自身免疫攻击而引起。 27. 肌强直，即肌肉收缩后放松延迟，是肌肉营养不良中最常见的表现，但也可在其他情况中出现。 28. 在肌电图中，肌肉疾病显示了所有肌肉的完全收缩，但为短而小的单位。 29. 在肌电图中，神经疾病显示了部分和减少的肌肉收缩，但为延长而大的单位。并可能伴有纤颤和束颤。 30. 周围神经病变最常见的原因是糖尿病和酗酒。 31. 最常见的运动神经病变是“吉兰巴雷”综合征。 32. 神经活检是很少为周围神经病变诊断所需要的。 33. 周围神经病变最经常被忽视的原因是遗传。 34. 吉兰巴雷综合征的脑脊液表现是高蛋白质和低（或正常）细胞计数。 35. 最常见的运动神经元疾病是肌萎缩侧索硬化症（ALS）。 36. 神经根疾病的手术指征是顽固性疼痛，渐进性运动不能或感觉障碍，或用非手术方法难以治疗的一定程度的症状。 37. 神经性跛行（假性跛行）的典型表现为双侧的不对称的下肢疼痛，步行（偶尔站立）引起，休息缓解。
入院记录 姓名：木木木出生地：山东高密 性别：女职业：工人 年龄：46岁入院时间：2012-06-13 14:40 民族：汉族记录时间：2012-06-13 16:00 婚姻：已婚病史陈述者：患者本人 发病节气：芒种第8天可靠程度：可靠 主诉：腰骶部酸痛不适伴右下肢麻木半年，加重一周。 现病史：患者半年前无明显原因及诱因出现腰腰骶部酸痛不适伴右下肢麻木，曾至市人民医院及市立医院治疗（具体治疗不详），后病情缠绵。一周前腰骶部酸痛不适及右下肢症状明显加重，自行至301医院行腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出（2012-06-05），建议保守治疗，现收住我院。刻下见：腰骶部酸痛不适伴右下肢麻木，无发热咳嗽，无头痛头晕，无胸闷心慌，纳眠可，二便调。 既往史：既往无重大病史可载；否认冠心病史、高血压病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、重大外伤史；否认药物、食物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。 个人史、婚育史、家族史：生于高密，久居该地，居住条件可，否认疫水疫地接触史，否认工业毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。月经史不详。已婚，配偶、子女均体健。否认家族中有特殊传染病及遗传病史。 中医望、闻、切诊：患者神情自然，精神可，面色如常，形态自如，语声清晰，气息均匀，舌质淡，苔薄白，脉弦。 体格检查 T36.3℃P72次/分R17次/分BP100/65mmHg 女性中年患者，发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，对答切题，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径左侧3.5mm，右侧3.5mm，对光反射存在，口唇无紫绀。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，未触及震颤，心浊音界不大，HR:74次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，未见手术瘢痕，腹软，未及压痛、反跳痛，
神经内科巧记（绝非出版物，看了你就知道我是多么善良了，居然把这么好的东西都奉献出来了，让你们省了多少时间，少丢了多少次脸） 经内科巧记（绝非出版物，看了你就知道我是多么善良了，居然把这么好的东西都奉献出来了，让你们省了多少时间，少丢了多少次脸）2010-01-26 14:18 |(分类:西医类) 十二对脑神经 一嗅二视三动眼， 四划五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 （虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典） 痴呆常见的病因：Vitamin （维他命) 即7项首个字母： Vascular reason 血管性 Infection 感染 Tumor 肿瘤 Alzheimer disease 阿尔茨海默病 metabolism 代谢性 Inheritance 遗传、变性病 Nutrition 营养缺乏 睡眠性头痛的治疗药物选择 李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因） 周围神经的分类 感觉神经128 动346副舌下 57910为混杂 颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。 语言中枢和视听中枢记忆法 视距听颞横 听颞上后行 视角书额中 说额下后用。 椎体和脊髓的发生学的关系 331，等生成
(人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。) 视路受损的歌诀: 单眼是全盲 叉中颞半双 叉外鼻半盲 视束对半双 向上均同上 十二对脑神经中的“特别小组”： 组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。 组员2：滑车神经，最细的脑神经。 组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。 组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。 交感神经功能歌诀 怒发冲冠，瞪大双眼； 心跳加快，呼吸大喘； 胃肠蠕动慢，大便小便免； 骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管； 全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元； 查复合感觉：“一点，两点，一划，一握” （分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉） 日追（錘）夜赶（杆）：视錘系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。 昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它。 感:中枢神经系统感染. 伤:脑外伤. 卒:脑卒中. 脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病. 痫:癫痫. 它:其它原因,如休克,低血糖等. 脑癫解毒尿、低低心肝肺 快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招： 翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。 翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。
腰突的体格检查 一、坐骨神经的张力试验 （一）直腿抬高试验及加强试验： 1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。 加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。 改进的直腿抬高试验：病人坐在床位，两小腿自然下垂，髋、膝关节屈曲90°，检查时仅将患侧小腿伸直，引起痛麻状者为阳性，这种检查比较自然。 2、检测方法：应先检查健侧。并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60—120。，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。 3直腿抬高的角度与神经根移动的关系 直腿抬高30以下时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动， 直腿抬高30-90时神经根移动较明显，L2、3神经根无移动，L4移动0-2mm,L 移动3-5ml。因此试验阴性不能排除L3-4意思的椎间盘突出。 5直腿抬高试验阳性的判断 （1）典型的直腿抬高试验阳性：检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛。 抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适，不能算为直腿抬高试验阳性。 抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑。 若抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。 在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。 如抬高超过70。时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。 在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌
健康教育宣传材料 颈腰椎疾病防治知识讲座 颈椎病 疾病简介 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。 发病原因 颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升 高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部 肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病 变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外 伤是颈椎病发生的直接因素。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时 间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的 旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于 长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不 可忽视的原因之一，另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等 均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。 临床表现 <一>好发群体 1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。 2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。 3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。
住院病历 入院记录 姓名：住址：章丘市 性别：职业： 年龄：岁入院日期：2014-8-23 14:40 民族：记录日期：2014-8-23 15：30 婚姻：病史陈述者：本人（可靠） 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动均等，语音震颤正常，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及病理性呼吸音。心尖搏动位置正常，心浊音界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无肠行及蠕动波，未触及包块，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢详见专科情况。前后二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。
颈、腰椎病 一、名词解释 1、颈椎病cervical spondylosis：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致 脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 2、颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 3、腰椎间盘突出症lumbar disc herniation：是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 4、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经 症状。 5、梨状肌综合征：梨状肌因外伤，先天性异常，炎症而增生肥大粘连，使梨状肌在收缩时 刺激或压迫坐骨神经而引起症状。病人以下肢痛为主要表现，外旋抗阻力时可诱发症状加重。 6、腰椎管狭窄症：是指多种原因所致腰椎管、神经根管、椎间孔狭窄，使相应部位的脊髓、 马尾神经或脊髓神经根受压发生的病变。在临床表现上以下腰痛，马尾神经受压症状及神经源性间歇跛行为主要特点。 7、牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊髓 后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚全-投射”作用，使同一节段神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 8、放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感 觉、运动及反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。二、问答题
1、何为颈椎病？颈椎病的病因是什么？ 颈椎病是指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管受累而表现的相应症状和体征。 病因： 1)颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展中最基本的原因。 2)损伤 3)颈椎先天性椎管狭窄 2、颈椎病的分型及诊断和鉴别诊断要点是什么？ 颈椎病临床分型为四型： 1)神经根型颈椎病：此型发病率最高，由于颈椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关 节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。 临床表现为：①受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时的感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等；因脊神经根被膜的窦椎神经末梢受到刺激而出现颈项痛；②神经支配区的肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌为明显，手指动作不灵活；③上肢腱反射减退或消失； 检查：颈部肌痉挛，故患者头喜偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肱二头肌长短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。 上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。
十二对脑神经 一嗅二视三动眼， 四划五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 （虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典） 痴呆常见的病因：Vitamin （维他命) 即7项首个字母： Vascular reason 血管性 Infection 感染 Tumor 肿瘤 Alzheimer disease 阿尔茨海默病 metabolism 代谢性 Inheritance 遗传、变性病 Nutrition 营养缺乏 睡眠性头痛的治疗药物选择 李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因） 周围神经的分类
感觉神经128 动346副舌下 57910为混杂 颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。 语言中枢和视听中枢记忆法 视距听颞横 听颞上后行 视角书额中 说额下后用。 椎体和脊髓的发生学的关系 331，等生成 (人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。) 视路受损的歌诀: 单眼是全盲 叉中颞半双 叉外鼻半盲 视束对半双
向上均同上 十二对脑神经中的“特别小组”： 组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。 组员2：滑车神经，最细的脑神经。 组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。 组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。 交感神经功能歌诀 怒发冲冠，瞪大双眼； 心跳加快，呼吸大喘； 胃肠蠕动慢，大便小便免； 骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管； 全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元； 查复合感觉：“一点，两点，一划，一握” （分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉） 日追（錘）夜赶（杆）：视錘系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。 昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它。
腰椎间盘突出症查体 (1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。 (2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。 (3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。 (4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。 (5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。 (6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常有减退。L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 (7)坐骨神经牵拉试验：具体检查方法如下：①直腿抬高试验：由于个人体质的差异，该_试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射笔即为阳性(注明抬高角度)，此点对诊断有较大价值。②直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高的基础上减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动背伸，诱发或加重根性疼痛为阳性。③屈伸膝试脸(Laseque征)，屈髋屈膝90。，将膝逐渐伸直，出现根性放射痛为阳性。 (8)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。
关于医学的口诀 1：十二对脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。 2：周围神经的分类感觉神经128, 动346副舌下, 5、7、9、10为混杂。 3：颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间动眼滑车出中脑，五六七八过脑桥，9、10、11、12延髓穿。4：脑干连脑神经歌诀中脑连三四，前脑五至八；九至十二对，要在延髓查。 5：十二对脑神经中的“特别小组”组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。组员2：滑车神经，最细的脑神经。组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。 6：四叠体计息状体歌诀上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。上丘的深面是皮质下视中枢，下丘的深面是皮质下听中枢，上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！ 7：正中神经歌诀正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表有损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。 8：手部感觉神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半，尺神经占据一个半，正中桡神三指半。 9：胸神经前支分布口诀二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对肚脐轮水平处；十二内下走得远，分布两侧腹股沟。注解：第2胸神经前支（T2）分布于胸骨角平面，第4胸神经前支（T4）分布于乳头平面，第6胸神经前支（T6）分布于剑突平面，第8胸神经前支（T8）分布肋弓平面，第10胸神经前支（T10）分布于脐平面，第12胸神经前支（T12）则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。 10：几种反射反射12345678像数数字一样简单踝反射：S12 膝反射：L34 肱二头肌反射：C56 桡骨膜反射:C78 11：舌的感觉神经支配舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。 12：脑疝脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头，再把针穿。 13：神经与瞳孔交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小交大附（副）小 14：语言中枢书、说、听、阅。除去阅读中枢不说，书写、说话与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。听话与听觉代表区（颞横回）相连，所以在颞叶。而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是：书写中枢——额中回后部——失写症运动性语言中枢——额下回后部——运动性失语（Broca失语）听觉性语言中枢——颞上回后部——感觉性失语阅读中枢——顶下小叶角回——失读症15：昏迷病因遇到昏迷的病人，记住十个字，基本不会漏诊。低低中糖尿，神脑传肝毒低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症）脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷） 16：延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征记忆方法: 前庭共济交火（霍）球。前庭--前庭受损出现眩晕，共济--共济失调，交--交叉性感觉障碍，霍--霍纳氏综合征，球--球麻痹。 17：有机磷农药中毒的表现四流一小心率慢，全身肌肉时时颤。四流一小：流汗，流涎，大小便失禁，瞳孔缩小。 18：痴呆常见的病因痴呆常见的病因：Vitamin（维他命)即7项首个字母：Vascular reason 血管性Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimer disease 阿尔茨海默病metabolism 代谢性Inheritance 遗传、变性病Nutrition 营养缺乏 19：交感神经功能口诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元； 20：查复合感一点，两点，一划，一握分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉。 21：昏迷病人识别快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。 22:日追（锥）夜赶（杆）视锥系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。 SLE临床表现SLE的11个主要表现，很难记全，看看这个口诀，请连续读3遍！口关肾血浆，全盘神免抗口：口腔溃疡关：1关节炎2光过敏肾：肾脏病变血：血液系统疾病浆：浆膜炎全：颧部红斑盘：盘状红斑神：神经病变免：免疫学异常抗：抗核抗体1.传染病麻疹；猩红热；水痘；幼儿急疹；伤寒、副伤寒；风疹；斑疹伤寒；恙虫病；天花；战壕病；野兔病；钩端螺旋体病；登出血热；丹毒；犸鼻疽；流行性出血
腰椎间盘突出症完整病历 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。 体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。 辅助检查: X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生 初步诊断: 中医诊断：腰痛肾阳虚 西医诊断: 腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1） 医师签名:
颈椎病、腰椎病 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 颈椎病可分为：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病、颈型颈椎病。 病因 1.颈椎的退行性变 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。 2.发育性颈椎椎管狭窄 近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。 3.慢性劳损 慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。 此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况： （1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。 （2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。 （3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。 4.颈椎的先天性畸形 在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。 临床表现 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。 颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。 1.神经根型颈椎病 （1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
神内常见病鉴别诊断 头晕： 1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、 转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性。 2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种 非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人。 发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。。 3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前 庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。 头部移动时症状加重，但听力不受影响。冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。 4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。患者多伴有动脉粥样 硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。头颅MRI，特别DWI检查有助明确。 头痛： 1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。常伴有 恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。 活动后头痛加重。 2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局 灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意
入院记录 姓名：梁思成工作单位：—— 性别：男性地址：XX市XX区XX路8号 年龄：33岁入院时间：2016-11-27 10：00 婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00 民族：汉族病史陈述者：患者及其家属 职业：-- 可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：王敏139******** 主诉：突发腰臀部及左下肢疼痛8小时。 现病史：患者自诉于8小时前无明显诱因出现腰部，左臀部，左下肢疼痛，为针刺样疼痛，以臀部为重，稍活动时疼痛明显加重。患者无昏迷，无恶心呕吐，无发热，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无四肢抽搐，无大小便失禁情况。发病后在家中休息，但疼痛无缓解。后为进一步治疗，来我院。门诊医师行相关检查后考虑“1、梨状肌综合征；2、腰椎间盘突出；3、腰椎管狭窄。”遂为进一步治疗拟上述疾病收入我科。自发病以来，无发热畏寒，小便正常，大便未解。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史， 无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：无。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。 体格检查 生命体征：体温：36.4℃,脉搏：88次/分,呼吸：20次/分,血压：120/80mmHg。
要会学习，不要死读书本许多临床医学生只会读书本，一个人的能力是有限的，不可能内外妇儿的教科书全部背下来，因此，要学会一些窍门，用最少的内容，记住要点。学解剖的时候，你可以总结一些顺口溜，如左肺两叶右肺三，左边是脾右边肝；前膀胱后直肠，子宫在中间。神经内科更是错综复杂，难以记住。学12对颅神经的时候，你就可以总结成一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走、副（神经）舌下全；然后再记每条神经的主要功能。再比如，脑疝是神经内、外科的急症，你只要学会了下面的顺口溜，自然就有一个比较全面的理解。脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。遇到昏迷的病人，你记住十个字（低低传糖尿，脑神中毒肝），基本不会漏诊。低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症），脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷）。还有一些小窍门，可以自己编制，方便学习和记忆." 神经系统的记忆口诀 (一)概述 1.神经系统的区分神经区分两部分，中枢周围两系统； 脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。 2.神经系统的活动方式内外刺激作反应，所作反应叫反射； 反射基础反射弧，五个环节要记住。 接受信息感受器，感受神经传信息； 传入反射中枢内，运动神经传指令； 效应器中起作用，肌肉收缩作运动。 3.神经系统的常用术语 （1）灰质中枢神经神经元，胞体树突共集中。 色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。 （2）神经核若在中枢神经内，功能相同细胞体； 集中构成灰质团，特称之为神经核。 （3）神经节若在中枢外，胞体集中处； 形状略膨大，叫作神经节。 （4）纤维束中枢白质内，神经纤维聚，功能若相同，称作纤维束。 （二）脊髓 1.外形位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟； 枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。 腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清； 颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。 2.内部结构白质周围灰质中，灰质切面倒“H”形；胞体树突集中成，前柱胞体为运动。 后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，前后角间夹细胞，都是副交感中枢。 白质集中有三素，后索内薄外楔束； 精细触觉本体觉，两束传递有分工； 胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。 侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传； 躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。 前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。 （三）脊神经颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一； 胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。
1.Duraltail sign:硬膜尾征,脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸洞,MRI増强扫描后邻近脑膜发生鼠尾状强化,称硬膜尾征。 2.東腰征:垂体腺瘤向鞍上生长受鞍隔東缚,致冠状面月中瘤呈葫芦状。 3.桥小脑角综合征:听神经瘤主要临床表现为病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。 4.帽征:在T2WI上，髓内室管膜瘤的一侧或两侧,可有含铁血黄素沉积导致的低信号,称“帽征”。 5.施万细胞癌:又称神经鞘瘤,为最常见的椎管内肿瘤,起源于神经鞘膜的施万细胞.故称为施万细胞瘤。 6.椎管内硬脊膜动静脉瘘:是椎管内最常见的血管畸形,指供应硬脊膜或者神经根的动脉,与管髄的引流静脉在硬脊膜处交通。 7.垂体微腺癌:指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。 8.垂体大腺瘤:为直径>10mm的垂体腺瘤。 9.脊髓震荡:属最轻的脊髓外伤类型,为短暂的脊髓功能抑制所致,脊髓形态一般正常。 10.GBM:多形性胶质母细胞瘤,WHO IV级,多表现为混杂密度,多数与邻近组织分界不清;单个或多个脑叶受累;易出血,常有重度水肿;增强扫描时,肿瘤常呈花环状强化。 1l.脊髓空洞症:是一种慢性脊能退行性疾病,可为先天性,或者继发于外伤、感染和肿瘤,病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成2个类型。 12.CTM:CT脊髓造影,多与脊髓造影配合使用,一般在脊體造影后l-2小时内进行CT扫描。 13.DAI:弥漫性轴索损伤是头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施力所致的脑内剪切伤,引起脑灰白质、胼胝体、脑干及小脑神经皱缩肿胀、断裂、点片状出血和水肿,常合并其他脑损伤。14.SAH:蝶网膜下腔出血,是由于颅内血管破裂,血液进入珠网膜下腔所致。有外伤性和自发性,自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和血管时形多见。 15.颅内出血:主要包括高血压脑出.血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和脑梗死或加脑血管检塞后再灌注所致的出血性脑梗死等。 16.AVM:动静脉畸形,是先天性血管发育异常，多表现为脑内异常血管团,多发生于幕上,绝大多数为単发。 17.动脉瘤:是指颅内动脉的局灶性异常扩大,破裂后可导致自发性姝网膜下腔出血。 18.脑小血管病:是累及颅内的小血管疾病,包括小动脉、微动脉、毛細血管和小静脉疾病,