颈、腰椎病
一、名词解释
1、颈椎病cervical spondylosis：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致
脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
2、颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
3、腰椎间盘突出症lumbar disc herniation：是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺
激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
4、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经
症状。
5、梨状肌综合征：梨状肌因外伤，先天性异常，炎症而增生肥大粘连，使梨状肌在收缩时
刺激或压迫坐骨神经而引起症状。病人以下肢痛为主要表现，外旋抗阻力时可诱发症状加重。
6、腰椎管狭窄症：是指多种原因所致腰椎管、神经根管、椎间孔狭窄，使相应部位的脊髓、
马尾神经或脊髓神经根受压发生的病变。在临床表现上以下腰痛，马尾神经受压症状及神经源性间歇跛行为主要特点。
7、牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊髓
后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚全-投射”作用，使同一节段神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。
8、放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感
觉、运动及反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。二、问答题
1、何为颈椎病？颈椎病的病因是什么？
颈椎病是指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管受累而表现的相应症状和体征。
病因：
1)颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展中最基本的原因。
2)损伤
3)颈椎先天性椎管狭窄
2、颈椎病的分型及诊断和鉴别诊断要点是什么？
颈椎病临床分型为四型：
1)神经根型颈椎病：此型发病率最高，由于颈椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关
节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。
临床表现为：①受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时的感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等；因脊神经根被膜的窦椎神经末梢受到刺激而出现颈项痛；②神经支配区的肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌为明显，手指动作不灵活；③上肢腱反射减退或消失；
检查：颈部肌痉挛，故患者头喜偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肱二头肌长短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。
上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。
椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。
2)脊髓型颈椎病：为颈椎病诸型中症状最严重的类型。锥体束在脊髓内的排列由内向外，依次为发自颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维。脊髓型颈椎病通常分为三型：1)中央型(上肢症状为主型)；2)周围型(下肢症状为主型)；3)前中央血管型(四肢症状型)：脊髓前中央动脉受累，上下肢同时出现症状。
临床表现：上下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花，足尖不能离地，触觉障碍，束胸感，双手精细动作笨拙，夹东西、写字颤抖，手持物经常掉落。在后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。
检查：感觉障碍平面、肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射或肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。
3)椎动脉型颈椎病：
病因：①颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；
②颈椎退行性变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；③颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。
临床表现：①眩晕：为本型的主要症状，头部活动时可诱发或加重；②头痛：是椎基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起；③视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复；④猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起；⑤不同程度运动及感觉障碍，以及精神障碍。
4)交感神经型颈椎病：①交感神经兴奋症状；②交感神经抑制症状。
颈椎病诊断和鉴别诊断要点是：
根据病史，症状，体征及X线拍片，诊断较为简单，确实有困难者可借助脊髓造
影、CT及磁共振成像帮助诊断。但因颈椎病表现形式复杂，容易和下列疾病相混淆，应加以鉴别。
1)神经根型颈椎病应与下列疾患鉴别：
风湿病：包括颈椎骨关节病、肩周炎、肩背部肌筋膜炎。它们常常有颈肩痛及手指麻木，但检查时无神经症状、局部封闭可缓解。
胸廓出口狭窄症：双上肢同时上举，患侧桡动脉搏动减弱或消失，X线拍片可见颈肋。
肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点：①对称性发病；②感觉正常，感觉神经传导速度正常；③无神经根性疼痛。
颈神经根肿瘤：临床表现为进行性根性疼痛，有典型节段性损害。
锁骨上方肿块：多来源于肺尖肿瘤或转移癌，在锁骨上增生，压迫上肢神经，产生疼痛，感觉障碍和肌肉萎缩。
脊髓空洞症：痛、温觉消失，而深感觉存在。
神经炎：肘部、腕部神经受压刺激，可出现前臂手部疼痛，麻木，与颈椎病相似，但无颈肩痛及颈部神经根刺激征。
心绞痛：神经根型颈椎病出现左上肢痛，左胸前肌肉区压痛。用普鲁卡因封闭痛点即可解除者，说明不是心绞痛。
网球肘：顽固性网球肘部分是由颈椎病引起，应加以区别。
肩周炎：多没有向手指放射痛，神经根牵拉，挤压检查均为阴性。
2）脊髓型颈椎病应与下列疾患鉴别：
脊髓肿瘤：肿瘤症状渐进性加重，而颈椎病者间隙期症状消失。脑脊液检查颈椎病
无改变，肿瘤者蛋白增高，脊髓造影呈倒杯阴影，颈椎病者无此征。
粘连性蛛网膜炎：多有脊椎管穿刺、麻醉史，造影发现造影剂呈点滴散在状。
颈椎病骨关节疾患：X线、CT及核磁共振成像可进一步鉴别颈椎骨折脱位、结核、肿瘤等。
颈部后纵韧带骨化：X线片显示后纵韧带有骨化条，一般无神经症状，若骨化区占椎管前后径30%以上，即会产生压迫症状，前路颈椎融合效果较好。
3)椎动脉型颈椎病应与下列疾患鉴别：
能引起眩晕的疾病：颈椎病所致眩晕为脑源性。常见耳源性眩晕有：①美尼尔综合征：②链霉素致内耳前庭损害：
内听动脉栓塞：突发耳聋，耳鸣，眼冒火花，血压下降等，多与疲劳、睡眠不足有关，而与扭转头颈无关。
3、颈椎病的治疗：
a)非手术治疗：适用于神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病。非手术治疗包括牵
引、理疗、按摩推拿、自我保健疗法和药物治疗。
b)手术治疗：①保守治疗半年无效或影响正常生活或工作者；②神经根型疼痛剧
烈，保守治疗无效者；③上肢某些肌肉、尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守
治疗4～6周后仍有发展趋势者；④脊髓型颈椎病，由于疾病自然史显示症状
将逐渐发展加重，故应确诊后及时手术。
手术途径包括前路手术、前外侧手术和后路手术三种：
1)前路手术及前外侧手术适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘沟椎关节骨赘，
以解除以脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。
4、颈椎管狭窄症(cervical canal stenosis)：系指颈椎管容积减小，引致压迫脊髓而产生脊
髓、神经症状。
病因：
1)原发性颈椎管狭窄为先天性发育性颈椎管狭窄症；
2)继发性颈椎管狭窄为退变性颈椎管狭窄。
临床表现：
上下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花，足尖不能离地，触觉障碍，束胸感，双手精细动作笨拙，夹东西、写字颤抖，手持物经常掉落。在后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。
检查：感觉障碍平面、肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射或肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。。类似于脊髓型颈椎病。
影像学检查：
颈椎管矢状径测定：为颈椎椎体后侧中央至相对椎板连线之最短距离。颈椎管矢状径临界值为13mm，大于13mm为正常，小于13mm为颈椎管狭窄。
颈椎椎体矢状径测定：为颈椎椎体前缘中点至椎体后缘中点连线。
Pavlov比值：指颈椎管与颈椎体矢状径的比值不受放大率的影响为较可靠的数值。
Pavlov比值=颈椎管矢状径b/颈椎椎体矢状径a。该比值小于0.75为椎管狭窄。
治疗：
颈椎管狭窄症以颈椎后路手术减压为主，行颈椎管扩大成形脊髓减压术。
5、颈椎间盘突出症(cervical disc herniation)是在颈椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无
明确诱因导致椎间盘突出而致脊髓和神经根受压产生相应的症状。
病因：
当颈椎间盘退变时，颈椎间盘后侧纤维环部分断裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动，前者使近侧椎骨向后移位，后者使近侧椎骨向前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大牵引力，导致纤维环完全断裂，髓核组织从纤维环破裂处突入椎管，引致颈髓受压。
临床表现：
病人可有颈项痛的病史或无症状，在轻微外力下，突发颈肩痛或上肢痛。
治疗：
1)非手术治疗：可行牵引、理疗；
2)手术治疗：适用于非手术治疗无效者或疼痛严重和肌瘫痪症状加重时，应行颈椎
前路手术治疗，行颈椎前路椎间盘切除，解除脊髓压迫并行椎间植骨融合术或人工颈椎间盘置换术。
6、颈椎后纵韧带骨化症(ossification of cervical posterior longitudinal ligament,OPLL)系指
颈椎后纵韧带异常增殖并骨化所致椎管容积减小出现脊髓、神经受压症状。
治疗：
1)非手术治疗：适用于症状轻、仅有轻度肢体疼痛或麻木，不影响工作和生活，检
查时又无锥体束体征，可行理疗、针灸、服用非甾体类药物缓解肌痉挛和止痛。
2)当症状重，并出现锥体束体征，应行手术治疗，作椎管减压、并行椎管成形术或
椎板减压术。
7、腰椎间盘突出症lumbar intervertebral disc herniation病因：
1)腰椎退行性变是腰椎间盘突出症的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核水分
减少，透明质酸及角化硫酸盐减少，最终导致髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，在外力
的作用下导致椎间盘破裂。
2)损伤：是椎间盘突出的重要因素，积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘
突出的诱因。一次性暴力少见单纯纤维环破裂或髓核突出。
3)职业：
4)妊娠：
5)遗传易感因素：
6)腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突关节不对称，使下腰椎承受异常应
力，是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。
8、腰椎间盘突出症分型及病理：
a)膨隆型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但
表面光滑。这一类型经保守治疗大多缓解或治愈。
b)突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面
高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
c)脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引
起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗常无效。
d)Schmorl结节及经骨突出型：
Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；
经骨突出型：是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
该两型临床上仅出现腰痛，而无神经根症状，无需手术治疗。
9、腰椎间盘突出症主要临床表现是：
一、症状：
1)腰痛和坐骨神经痛：
L4～5或L5S1椎间盘突出最常见，故病人多有腰痛和坐骨神经痛。腰痛是最先出现的症状。坐骨神经痛多为逐渐发生。疼痛常为放射性神经根性痛，部位为腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。在喷嚏、咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。
引起坐骨神经痛的原因是：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连，难以截然分开。
2)下腹痛、腹股沟区痛或大腿前内侧痛：L1～4神经根受累，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及窦椎神经中交感神经纤维出现下腹痛、腹股沟区痛或大腿前内侧痛。
3)麻木：突出椎间盘刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木而不出现下腹疼痛。
4)间歇性跛行：病人行走时，随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，行走距离短者仅十余米，多为数百米。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状以复出现，称为间歇性跛行。这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根充血、水肿及炎症反应。当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺血而出现症状。
5)马尾综合征：中央型腰椎间盘突出症患者，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
6)肌肉瘫痪：L4～5椎间盘突出，L5神经根麻痹，胫骨前肌，腓骨长、短肌，踇长伸肌及趾长伸肌瘫痪，出现足下垂。其中以踇长伸肌瘫痪，表现踇趾不背伸最常见。
L5、S1椎间盘突出，S1神经根受累，腓肠肌和比目鱼肌肌力减退，但小腿三头肌瘫痪罕见。
二、体征：
1)腰椎侧突：是一种减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。突出物在神经根内侧—腋部，腰椎突向健侧使神经根松弛，减轻神经根所受突出椎间盘的压力。突出物在神经根外侧—肩部，腰椎凸向患侧使患侧纤维环紧张和髓核部分还纳，达到减轻椎间盘对神经根的压迫。
2)腰部活动受限：腰椎前屈受限最为明显，因为腰椎前屈时，促进更多的髓核物从破裂的纤维环向后突出，加重了神经根的压迫。
3)压痛及骶棘肌痉挛：压痛点多在病变间隙的棘突旁，有时向同侧臀部和下肢沿着坐骨神经分布区放射。
4)神经系统表现：
①感觉异常：L4神经根受累者，大腿内侧和膝内侧感觉障碍；L5神经根受累者，小腿前外侧、足背前内方、拇趾和第2趾间感觉障碍；S1神经根受累者，外踝、足外侧及小趾感觉障碍。
②肌力下降和肌萎缩：L5神经根受累者，拇趾背伸肌力明显减弱，严重者胫前肌瘫痪表现踝关节背伸无力。S1神经根受累者，可见小腿三头肌萎缩或松弛，趾及足跖屈力减弱。
③反射异常：L4神经根受累者，膝反射减弱或消失；S1神经根受累者，踝反射减弱或消失；马尾神经受压者，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
三、特殊体征：
1)直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动
抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
2)健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊
向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。
3)仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢
坐骨神经痛者为阳性。
4)股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢
使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。
5)屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于
一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。
10、腰椎间盘突出症出现脊柱侧凸的原因是什么？
腰椎间盘突出症患者多可出现脊柱侧凸，可以凸向健侧或患侧，如果椎间盘突出物位于神经根的外上方—肩部，脊柱向患侧侧凸，如果突出物在神经根的内下方—腋部，脊柱则向健侧侧凸，产生脊柱侧凸的原因是：
1)为了使神经根离开突出物的顶点，脊柱改变曲度，以减轻神经根的压迫。
2)如果脊柱凸向患侧，可使纤维环的破裂口开大，这样可使突出物部分还纳，减轻
神经根的压迫症状。
3)脊柱凸向健侧时可使神经根呈松弛状态，缓解症状。
因此，对于腰椎间盘突出症的患者，脊柱的侧凸，不是真正的侧凸，而是为了缓解神经根的压迫症状采取的一种保护性姿势。
11、椎间盘常见的突出方向是什么？为什么？
椎间盘的前面有坚强的前纵韧带，其内层纤维与椎间盘外层纤维环和椎体的骺环相连，而不进入椎体，从而限制了髓核向前突出，即使向前突出，由于椎体前面即为腹后壁，有较大的空间，多不产生症状。髓核也可通过脆弱或破裂的软骨板，垂直地突出至椎体松质骨内，使受累的椎间隙变窄。在椎体的后面有后纵韧带，此韧带含浅深两层纤维，浅层跨过3～4个椎体，深层则跨过一个椎间盘连于相邻两椎体间，后纵韧带在椎体后面较松弛，与椎间盘纤维环及椎体的骺环附着紧密，此韧带的中央部分较厚而向两侧延展部分的韧带宽而薄。同时，腰椎间盘的髓核处于中央略偏后位，故椎间盘易由此向后外侧突出。
12、腰椎间盘突出症的治疗：
非手术治疗：适应证为：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。
1)绝对卧床休息：当症状初次发作时，立即卧床休息。卧床3周后带腰围起床活动，
3个月内不作弯腰持物动作。卧床休息可减轻椎间盘承受的压力，缓解原先突出椎间盘组织对神经根局限性的压迫，达到临床症状减轻或消除。
2)持续牵引：可使椎间隙增大及后纵韧带紧张，减少椎间盘内压，有利于突出的髓
核部分还纳。一般牵引2周。
3)理疗、推拿、按摩：可缓解肌痉挛，松解神经根粘连，或改变突出髓核与神经根
的相对关系，减轻对神经根的压迫。
4)硬膜外类固醇注射疗法：系硬膜外腔内注入少量激素和麻酸药物，可抑制神经末
梢的兴奋性，同时改善局部血运，减轻局部酸中毒，从而起到消炎作用，阻断疼痛的恶性循环，达到止痛的目的。
手术治疗：
手术指征：①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；④中年病人，病史较长，影响工作和生活；
⑤病史虽不典型，经影响学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显
严重压迫；⑥腰椎间盘突出症并有腰椎管狭窄。
手术治疗方法：
1)化学髓核溶解疗法chemonucleolysis；经皮穿刺将木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶
注入椎间盘内，溶解髓核组织，消除髓核对神经根的压迫。这些药物存在如过敏反应、神经炎等并发症，应慎用。
2)手术治疗：后路经椎板间开窗髓核切除术或前路经腹膜后椎间盘切除术。
3)微创手术：①经皮穿刺腰椎间盘切吸术percutaneous discectomy；②窥镜腰椎
间盘切除术micro endoscopic discectomy；③显微腰椎间盘切除术microlumbar discectomy。
13、腰椎管狭窄症(lumbar canal stenosis)：指椎管、神经根管和神经孔狭窄。
病因与病理：
腰椎退变发生椎间盘膨出，黄韧带皱褶，椎体后缘骨赘形成，关节突关节增生、内
聚等，使椎管容积缩小，导致椎管内压力增加，马尾缺血。神经根受压或腰椎活动时，使神经根被增生组织摩擦充血，同时椎管内硬膜外静脉丛回流障碍和椎管内无菌性炎症，引起马尾神经症状或神经根症状。神经受压后神经传导障碍，此障碍与神经受压的强度和受压的时间成正比，压迫时间越长，神经功能的损害越重。由于神经根受压和静脉充血和水肿，以及炎症介质释放缓激肽、组织胺、前列腺素E1和E2以及白三烯等，可发生炎性反应产生疼痛。由于退行性变所致椎管容积缩小系缓慢发生过程，神经组织开始能适应和耐受此变化，当超过神经耐受的极限则出现症状。
腰椎管狭窄症分型：
①中央型椎管狭窄：即椎管中矢径狭窄，当矢状径小于10mm为绝对狭窄，10～13mm为相对狭窄；②神经根管狭窄：腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道。③侧隐窝狭窄：侧隐窝分为三个区：入口区、中间区和出口区。侧隐窝前后径正常为5mm以上，前后径在3mm以下为狭窄。
腰椎管狭窄症的临床表现：
患者有间歇性跛行、姿势性跛行或缺血性跛行。检查时表现为症状重、体征轻，腰椎无侧弯、但腰椎前凸减小，腰椎前屈正常、背伸受限，腰椎后伸时，可感腰骶部痛，骶部痛或下肢痛并麻木。下肢肌或臀肌可萎缩，一般无感觉障碍，亦可有L5或S1神经分布区痛觉减退，拇趾背伸肌力正常或减弱，跟腱反射减弱或不能引出，直腿抬高试验阴性。
影像学检查：
腰椎CT轴位片示腰椎间盘膨出，关节突关节增生、关节突内聚，椎管矢状径小于10mm，侧隐窝前后径小于3mm。
鉴别诊断：
1)腰椎间盘突出症：腰椎管狭窄症体征上较腰椎间盘突出症少，直腿抬高试验
Laseque征常为阴性，CT检查腰椎间盘膨出而非突出，并有关节突关节增生、关节突内聚。
2)腰椎关节突关节综合征：此种腰痛和下肢痛多见于中年女性，无明显外伤史，轻
微腰部动作即引起突发腰痛和下肢痛，活动困难，而无下肢间歇性跛行。行按摩可立即恢复正常，不进行处理一般约2～3周恢复正常，影像学检查无特殊征象。
3)纤维组织炎：多因肌过度活动后受凉或因上呼吸道感染后发病，常见疼痛部位在
斜方肌、冈上肌、骶棘肌和臀肌。腰骶部纤维组织炎时神经脊膜支受刺激可致腰痛和下肢牵涉痛。病程数天至数年，但无下肢间歇性跛行。检查时腰背部肌保护性痉挛，皮下组织增厚，扪之有痛性结节或条索感，可致腰痛或下肢痛，行痛性结节封闭则症状消失，影像学检查示正常。
治疗：
腰椎管狭窄症症状轻时可行非手术治疗，病人卧床休息减少活动；
经非手术治疗无效、腰骶部疼痛较重，有明显间歇性跛行，影像学检查示腰椎管狭窄严重，则行腰椎管减压术。
14、腰椎滑脱症lumbar spondylolisthesis：系指相邻两椎体发生向前或向后相对移位。
椎弓狭部系指上、下关节突之间椎弓的狭窄部分又称为关节突间部。
依据发生腰椎滑脱的原因分类：①椎弓发育不良性腰椎滑脱；②椎弓狭部裂性腰椎滑脱；③退变性腰椎滑脱；④创伤性腰椎滑脱；⑤病理性腰椎滑脱。
发病机制：发生腰椎滑脱后，下一腰椎体后缘、椎间盘和上一椎体的椎板、关节突关节以及肥厚的黄韧带等因素，可使局部椎管容积缩小，压迫马尾神经或神经根，出现椎管狭窄症状。
影像学检查：
1)椎弓崩裂征象：
2)Ullmann征：峡部裂性腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。从下一椎体前缘画一垂直于椎间隙水平的垂直线。正常此线不与上椎体相交，将上椎体下缘分为4等分。若此线位于前方第一等分内为Ⅰ°，位于第二等分内为Ⅱ°，位于第三等分内为Ⅲ°，位于第四等分内为Ⅳ°。
治疗：
1)先天性腰椎滑脱Ⅰ°以内且无明显症状，无需特殊治疗，嘱病人避免从事重体力劳动及剧烈运动。若有轻微腰腿痛症状，可行对症治疗。
2)先天性腰椎滑脱Ⅰ°～Ⅱ°或Ⅱ°以上，病人有腰腿痛神经症状，应行手术腰椎管减压，并行滑脱复位、腰椎植骨融合内固定术。
3)退行性腰椎滑脱，腰腿痛症状明显者，应行手术滑脱复位、腰椎管减压植骨融合内固定术。
一、颈椎病自我康复操 这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1.左顾右盼 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 2.前后点头 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。 3.旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋转20—30次。 4.摇头晃脑
头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。 5.头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6.双手托天 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟
二、办公室工作人员如何预防颈椎病 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。 要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。
[转帖]神经内科100个重要知识点 1. 治疗神经系统疾病患者的第一步是定位病灶。 2. 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。 3. 神经肌肉接头病变引起疲劳性。 4. 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。 5. 神经根病变引起放射痛。 6. 脊髓病变导致远端的对称的无力，括约肌障碍和感觉平面三联征。 7. 脑干的单侧病变常导致“交叉综合征”，即一个或多个同侧脑神经功能障碍伴有对侧身体偏瘫和/或感觉异常。 8. 小脑病变导致共济失调和意向性震颤（或称动作性震颤）。 9. 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。 10. 大脑通过血脑屏障孤立于身体的其余部分。 11. 学习和记忆是可能的，因为刺激重复输入到突触可导致神经元功能的持久改变（长时程增强）。 12. 一些最常见和重要的神经系统疾病是由于神经递质异常造成的：阿尔茨海默氏症（乙酰胆碱），癫痫（γ-氨基丁酸，GABA），帕金森氏症（多巴胺），偏头痛（血清素）等。 13. 许多遗传性神经系统疾病已被证明是由于的三核苷酸重复序列造成的。 14. 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5神经根损伤引起。 15. 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部下半部无力，即中枢性面瘫。 16. 一侧瞳孔散大意味着第三对颅神经受压迫。 17. 通常由Willis环路提供的侧支血流，有时能够防止卒中而造成损伤。 18. 非交通性脑积水，往往是医疗急症，因为被阻断的脑脊液（CSF）将导致颅内压上升。 19. 对肌病的诊断往往是基于血清肌酸激酶（CK）的水平，肌电图（EMG）的结果，及肌肉活检。 20. 强直性肌营养不良症是最常见的成人的肌营养不良症 21. 对大多数肌病病人最主要的关切是呼吸衰竭的可能性。 22. 药物毒性应始终作为肌病的鉴别诊断进行考虑。 23. 抗精神病药物恶性综合症是具有高死亡率的紧急情况。 24. 重症肌无力患者对肌肉重复刺激呈现递减反应（疲劳）。 25. 大约40%的重症肌无力患者在开始高剂量的类固醇治疗后要经历短暂的恶化，通常在5-7天。 26. 兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）集合了重症肌无力和自主神经功能障碍的表现，主要由于机体对突触前电压依赖性钙离子通道产生自身免疫攻击而引起。 27. 肌强直，即肌肉收缩后放松延迟，是肌肉营养不良中最常见的表现，但也可在其他情况中出现。 28. 在肌电图中，肌肉疾病显示了所有肌肉的完全收缩，但为短而小的单位。 29. 在肌电图中，神经疾病显示了部分和减少的肌肉收缩，但为延长而大的单位。并可能伴有纤颤和束颤。 30. 周围神经病变最常见的原因是糖尿病和酗酒。 31. 最常见的运动神经病变是“吉兰巴雷”综合征。 32. 神经活检是很少为周围神经病变诊断所需要的。 33. 周围神经病变最经常被忽视的原因是遗传。 34. 吉兰巴雷综合征的脑脊液表现是高蛋白质和低（或正常）细胞计数。 35. 最常见的运动神经元疾病是肌萎缩侧索硬化症（ALS）。 36. 神经根疾病的手术指征是顽固性疼痛，渐进性运动不能或感觉障碍，或用非手术方法难以治疗的一定程度的症状。 37. 神经性跛行（假性跛行）的典型表现为双侧的不对称的下肢疼痛，步行（偶尔站立）引起，休息缓解。
入院记录 姓名：木木木出生地：山东高密 性别：女职业：工人 年龄：46岁入院时间：2012-06-13 14:40 民族：汉族记录时间：2012-06-13 16:00 婚姻：已婚病史陈述者：患者本人 发病节气：芒种第8天可靠程度：可靠 主诉：腰骶部酸痛不适伴右下肢麻木半年，加重一周。 现病史：患者半年前无明显原因及诱因出现腰腰骶部酸痛不适伴右下肢麻木，曾至市人民医院及市立医院治疗（具体治疗不详），后病情缠绵。一周前腰骶部酸痛不适及右下肢症状明显加重，自行至301医院行腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出（2012-06-05），建议保守治疗，现收住我院。刻下见：腰骶部酸痛不适伴右下肢麻木，无发热咳嗽，无头痛头晕，无胸闷心慌，纳眠可，二便调。 既往史：既往无重大病史可载；否认冠心病史、高血压病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、重大外伤史；否认药物、食物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。 个人史、婚育史、家族史：生于高密，久居该地，居住条件可，否认疫水疫地接触史，否认工业毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。月经史不详。已婚，配偶、子女均体健。否认家族中有特殊传染病及遗传病史。 中医望、闻、切诊：患者神情自然，精神可，面色如常，形态自如，语声清晰，气息均匀，舌质淡，苔薄白，脉弦。 体格检查 T36.3℃P72次/分R17次/分BP100/65mmHg 女性中年患者，发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，对答切题，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径左侧3.5mm，右侧3.5mm，对光反射存在，口唇无紫绀。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，未触及震颤，心浊音界不大，HR:74次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，未见手术瘢痕，腹软，未及压痛、反跳痛，
八段锦 [1]八段锦，是一个优秀的中国传统保健功法。八段锦形成于12世纪，后在历代流传中形成许多练法和风格各具特色的流派，它动作简单易行，功效显著。古人把这套动作比喻为“锦”，意为动作舒展优美，如锦缎般优美、柔顺，又因为功法共为八段，每段一个动作，故名为“八段锦”。整套动作柔和连绵，滑利流畅；有松有紧，动静相兼；气机流畅，骨正筋柔。 目录 ?1释义 ?②小儿指纹诊法。 ?2健身气功八段锦 ?(一)坐式八段锦口诀 ?(二)坐式八段锦练法 ?3站式八段锦 ?(一)站式八段锦口诀 ?(二)站式八段锦练法 ?4功法作用 ?(前四段作用：治病) ?(后四段作用：强身) ?5动作口诀 ?预备式口诀 ?两手托天理三焦口诀 ?左右开弓似射雕口诀 ?调理脾胃单臂举口诀 ?五劳七伤往后瞧口诀 ?摇头摆尾去心火口诀 ?两手攀足固肾腰口诀 ?攒拳怒目增气力口诀
背后七颠百病消口诀 1释义 ①气功导引功法名。 此功法历史悠久，简单易学，功效显著。共八节，又分武八段与文八段两种。武八段多为马步式或站式，又称北派，适合青壮年与体力充沛者。其名称出北宋·洪迈《夷坚志》：“政和七年，李似矩为起居郎。……尝以夜半时起坐，嘘吸按摩，行所谓八段锦者。”南宋·曾慥《道枢》辑其基本功法为：仰手上举所以治三焦；左肝右肺如射雕；东西单托所以安其脾胃；返而复顾所以理其伤劳；大小朝天所以通五脏；咽津补气左右挑起手；摆鲜鱼尾所以祛心疾；左右攀足所以治其腰。另《医方类聚》、《灵剑子导引子午记》等均载有类似功法。现在流行的是晚清时所传的歌诀：两手托天理三焦，左右开弓似射雕。调理脾胃须单举，五劳七伤望后瞧。摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰。攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。文八段又称南派，多用坐式，注重凝神行气。其图式出南宋·河滨丈人《摄生要义》。明·王圻《三才图会》载有类似图式并附有功法。高濂《遵生八笺》括为歌诀：“闭目冥心坐，握固静思神。叩齿三十六，两手抱昆仑。左右鸣天鼓，二十四度闻。微摆撼天柱，赤龙搅生津。漱津三十六，神水满口匀。一口分三咽，龙行虎自奔。闭气搓手热，背摩后精门。尽此一口气，想火烧脐轮。左右辘轳转，两脚放舒伸。叉手双虚托，低头攀脚频。以候逆水上，再漱再吞精。如此三度毕，神水九次吞。咽下汨汨响，百脉自调匀。河车搬运讫，发火遍烧身。……子后午前后，造化合乾坤。循环次第转，八卦是良因。”亦附有功法八图，并于歌诀有详细注释。曹无极《万育仙书》曾转载此诀，后世流行颇广。 ②小儿指纹诊法。 指小儿指纹的纹形改变及其延伸方向共八种类型的合称。又名八片锦。《四诊抉微》载：鱼刺形，主惊风、痰热；悬针形，主伤风、泄泻、积热；水字形，主食积、咳嗽、惊疳；乙字形，主肝病惊风；虫纹形，主肝虫、大肠秽积；环形，主疳积吐逆；乱纹，主虫；珠形，主死。现较少用。参见十三指形条。 2健身气功八段锦 八段锦的体势有坐势和站势两种。坐势练法恬静，运动量小，适于起床前或睡觉前穿内衣锻炼。站势运动量大，适于各种年龄、各种身体状况的人锻炼。八段锦的练法如下： （一）坐式八段锦口诀 闭目冥心坐，握固静思神。
1.疾病简介 1.定义：腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4～5、L5～S1突出占90%以上，年龄以20～50岁多发，随年龄增大，L3～4、L2～3发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医原性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。 2.病因病理腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。一般认为，在三关节复合体中腰椎间盘的退变最早，在腰椎退行性变中起主导作用。椎间盘的生理退变从20岁即开始，退变最早始于软骨终板，表现为软骨终板变薄且不完整，纤维环失去附着点而变薄，促进了纤维环和髓核的变性和退变。纤维环虽坚固，但过度承载可引起邻层纤维环交叉处相互摩擦，导致纤维环变性和透明变性，纤维环由内向外发生环状和放射状裂隙，纤维环松弛，弹性降低，当椎体受外力冲击时，变性的纤维环可部分地呈环形或放射形断裂，髓核内容物可由裂缝突出。如表浅纤维仍保持完整，髓核由裂缝中突出，顶着未断裂的纤维板层而呈一丘状突起；如后侧纤维环板层完全断裂，髓核可突入椎管；如纤维环部分撕裂，脱落的碎片也进入椎管，这都可挤压或刺激脊神经产生症状。 3.分型 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法。 （1）根据突出物的位置分为单侧型、双侧型和中央型； （2）根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出。 （3）病理分型：可分为6型： ①退变型：纤维环轻度向四周扩大,椎间盘后部的凹陷消失； ②膨出型：髓核内压增高，内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨隆，在CT图像上出现典型的“满月形”； ③突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节； ④脱出后纵韧带下型：全层纤维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大。
神经内科巧记（绝非出版物，看了你就知道我是多么善良了，居然把这么好的东西都奉献出来了，让你们省了多少时间，少丢了多少次脸） 经内科巧记（绝非出版物，看了你就知道我是多么善良了，居然把这么好的东西都奉献出来了，让你们省了多少时间，少丢了多少次脸）2010-01-26 14:18 |(分类:西医类) 十二对脑神经 一嗅二视三动眼， 四划五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 （虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典） 痴呆常见的病因：Vitamin （维他命) 即7项首个字母： Vascular reason 血管性 Infection 感染 Tumor 肿瘤 Alzheimer disease 阿尔茨海默病 metabolism 代谢性 Inheritance 遗传、变性病 Nutrition 营养缺乏 睡眠性头痛的治疗药物选择 李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因） 周围神经的分类 感觉神经128 动346副舌下 57910为混杂 颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。 语言中枢和视听中枢记忆法 视距听颞横 听颞上后行 视角书额中 说额下后用。 椎体和脊髓的发生学的关系 331，等生成
(人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。) 视路受损的歌诀: 单眼是全盲 叉中颞半双 叉外鼻半盲 视束对半双 向上均同上 十二对脑神经中的“特别小组”： 组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。 组员2：滑车神经，最细的脑神经。 组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。 组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。 交感神经功能歌诀 怒发冲冠，瞪大双眼； 心跳加快，呼吸大喘； 胃肠蠕动慢，大便小便免； 骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管； 全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元； 查复合感觉：“一点，两点，一划，一握” （分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉） 日追（錘）夜赶（杆）：视錘系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。 昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它。 感:中枢神经系统感染. 伤:脑外伤. 卒:脑卒中. 脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病. 痫:癫痫. 它:其它原因,如休克,低血糖等. 脑癫解毒尿、低低心肝肺 快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招： 翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。 翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。
腰突的体格检查 一、坐骨神经的张力试验 （一）直腿抬高试验及加强试验： 1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。 加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。 改进的直腿抬高试验：病人坐在床位，两小腿自然下垂，髋、膝关节屈曲90°，检查时仅将患侧小腿伸直，引起痛麻状者为阳性，这种检查比较自然。 2、检测方法：应先检查健侧。并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60—120。，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。 3直腿抬高的角度与神经根移动的关系 直腿抬高30以下时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动， 直腿抬高30-90时神经根移动较明显，L2、3神经根无移动，L4移动0-2mm,L 移动3-5ml。因此试验阴性不能排除L3-4意思的椎间盘突出。 5直腿抬高试验阳性的判断 （1）典型的直腿抬高试验阳性：检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛。 抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适，不能算为直腿抬高试验阳性。 抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑。 若抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。 在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。 如抬高超过70。时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。 在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌
住院病历 入院记录 姓名：住址：章丘市 性别：职业： 年龄：岁入院日期：2014-8-23 14:40 民族：记录日期：2014-8-23 15：30 婚姻：病史陈述者：本人（可靠） 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动均等，语音震颤正常，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及病理性呼吸音。心尖搏动位置正常，心浊音界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无肠行及蠕动波，未触及包块，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢详见专科情况。前后二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。
十二对脑神经 一嗅二视三动眼， 四划五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 （虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典） 痴呆常见的病因：Vitamin （维他命) 即7项首个字母： Vascular reason 血管性 Infection 感染 Tumor 肿瘤 Alzheimer disease 阿尔茨海默病 metabolism 代谢性 Inheritance 遗传、变性病 Nutrition 营养缺乏 睡眠性头痛的治疗药物选择 李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因） 周围神经的分类
感觉神经128 动346副舌下 57910为混杂 颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。 语言中枢和视听中枢记忆法 视距听颞横 听颞上后行 视角书额中 说额下后用。 椎体和脊髓的发生学的关系 331，等生成 (人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。) 视路受损的歌诀: 单眼是全盲 叉中颞半双 叉外鼻半盲 视束对半双
向上均同上 十二对脑神经中的“特别小组”： 组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。 组员2：滑车神经，最细的脑神经。 组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。 组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。 交感神经功能歌诀 怒发冲冠，瞪大双眼； 心跳加快，呼吸大喘； 胃肠蠕动慢，大便小便免； 骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管； 全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元； 查复合感觉：“一点，两点，一划，一握” （分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉） 日追（錘）夜赶（杆）：视錘系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。 昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它。
腰椎间盘突出症查体 (1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。 (2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。 (3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。 (4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。 (5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。 (6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常有减退。L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 (7)坐骨神经牵拉试验：具体检查方法如下：①直腿抬高试验：由于个人体质的差异，该_试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射笔即为阳性(注明抬高角度)，此点对诊断有较大价值。②直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高的基础上减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动背伸，诱发或加重根性疼痛为阳性。③屈伸膝试脸(Laseque征)，屈髋屈膝90。，将膝逐渐伸直，出现根性放射痛为阳性。 (8)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。
关于医学的口诀 1：十二对脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。 2：周围神经的分类感觉神经128, 动346副舌下, 5、7、9、10为混杂。 3：颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间动眼滑车出中脑，五六七八过脑桥，9、10、11、12延髓穿。4：脑干连脑神经歌诀中脑连三四，前脑五至八；九至十二对，要在延髓查。 5：十二对脑神经中的“特别小组”组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。组员2：滑车神经，最细的脑神经。组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。 6：四叠体计息状体歌诀上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。上丘的深面是皮质下视中枢，下丘的深面是皮质下听中枢，上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！ 7：正中神经歌诀正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表有损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。 8：手部感觉神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半，尺神经占据一个半，正中桡神三指半。 9：胸神经前支分布口诀二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对肚脐轮水平处；十二内下走得远，分布两侧腹股沟。注解：第2胸神经前支（T2）分布于胸骨角平面，第4胸神经前支（T4）分布于乳头平面，第6胸神经前支（T6）分布于剑突平面，第8胸神经前支（T8）分布肋弓平面，第10胸神经前支（T10）分布于脐平面，第12胸神经前支（T12）则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。 10：几种反射反射12345678像数数字一样简单踝反射：S12 膝反射：L34 肱二头肌反射：C56 桡骨膜反射:C78 11：舌的感觉神经支配舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。 12：脑疝脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头，再把针穿。 13：神经与瞳孔交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小交大附（副）小 14：语言中枢书、说、听、阅。除去阅读中枢不说，书写、说话与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。听话与听觉代表区（颞横回）相连，所以在颞叶。而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是：书写中枢——额中回后部——失写症运动性语言中枢——额下回后部——运动性失语（Broca失语）听觉性语言中枢——颞上回后部——感觉性失语阅读中枢——顶下小叶角回——失读症15：昏迷病因遇到昏迷的病人，记住十个字，基本不会漏诊。低低中糖尿，神脑传肝毒低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症）脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷） 16：延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征记忆方法: 前庭共济交火（霍）球。前庭--前庭受损出现眩晕，共济--共济失调，交--交叉性感觉障碍，霍--霍纳氏综合征，球--球麻痹。 17：有机磷农药中毒的表现四流一小心率慢，全身肌肉时时颤。四流一小：流汗，流涎，大小便失禁，瞳孔缩小。 18：痴呆常见的病因痴呆常见的病因：Vitamin（维他命)即7项首个字母：Vascular reason 血管性Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimer disease 阿尔茨海默病metabolism 代谢性Inheritance 遗传、变性病Nutrition 营养缺乏 19：交感神经功能口诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元； 20：查复合感一点，两点，一划，一握分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉。 21：昏迷病人识别快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。 22:日追（锥）夜赶（杆）视锥系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。 SLE临床表现SLE的11个主要表现，很难记全，看看这个口诀，请连续读3遍！口关肾血浆，全盘神免抗口：口腔溃疡关：1关节炎2光过敏肾：肾脏病变血：血液系统疾病浆：浆膜炎全：颧部红斑盘：盘状红斑神：神经病变免：免疫学异常抗：抗核抗体1.传染病麻疹；猩红热；水痘；幼儿急疹；伤寒、副伤寒；风疹；斑疹伤寒；恙虫病；天花；战壕病；野兔病；钩端螺旋体病；登出血热；丹毒；犸鼻疽；流行性出血
腰椎间盘突出症完整病历 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。 体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。 辅助检查: X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生 初步诊断: 中医诊断：腰痛肾阳虚 西医诊断: 腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1） 医师签名:
腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复 腰椎间盘突出，是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。 主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻。 腰椎间盘突出症好发人群： (1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年 (2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1 (3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 (4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。 (5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 (6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。 (7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 (8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。 腰椎间盘突出症的病因 （1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 （2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 （3）椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。 腰椎间盘突出症诱发因素可以有: ①突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。 ②腰部外伤使已退变的髓核突出。 ③姿势不当诱发髓核突出。 ④腹压增高时也可发生髓核突出。
神内常见病鉴别诊断 头晕： 1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、 转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性。 2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种 非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人。 发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。。 3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前 庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。 头部移动时症状加重，但听力不受影响。冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。 4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。患者多伴有动脉粥样 硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。头颅MRI，特别DWI检查有助明确。 头痛： 1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。常伴有 恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。 活动后头痛加重。 2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局 灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意
JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。 改善指数＝治疗后评分－治疗前评分 改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100％ 通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100％为治愈，大于60％为显效，25～60％为有效，小于25％为无效。 二、腰椎活动度评定 1．因痉挛而活动受限者在角度后加S 2．因疼痛而活动受限者在角度后加P 3．N为活动范围正常 腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。
（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。 （2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。 （3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。
（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。 （2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。 （3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。 注意事项 （1） 使用范围：徒手肌力评定主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围。若上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）引起的肌力变化，性质则不相同，此时虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此在这种情况时，除非完全迟缓阶段或肌肉功能已恢复至自主随意收缩，否则不宜采用徒手肌力评定方法。 （2） 评定规范化：在评定过程中，应对患者姿势和躯干、肢体位置进行标准摆放，并对近端关节进行良好的固定，以防止代偿运动及其他干扰因素。评定者在重力检查、抗阻检查、肌肉收缩检查和运动幅度检查中应注意操作的正确性，以减少主观因素，保证评定的信度和效度。同时应正确记录评定结果。 （3） 避免疼痛:在评定过程中患者不应出现疼痛感，尤其是在抗阻检查采用制动试验时，阻力应徐徐增加并密切观察患者有无不适和疼痛迹象，一旦发生，应立即中止继续增加阻力。 （4） 避免疲劳：必要时可采用筛选试验。例如患者肢体被动地有评定者置于某一可进行正常肌力评定而不必考虑重力的体位时，患者能抗阻力保持体位，则可快速作出5级或4级的判定，
入院记录 姓名：梁思成工作单位：—— 性别：男性地址：XX市XX区XX路8号 年龄：33岁入院时间：2016-11-27 10：00 婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00 民族：汉族病史陈述者：患者及其家属 职业：-- 可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：王敏139******** 主诉：突发腰臀部及左下肢疼痛8小时。 现病史：患者自诉于8小时前无明显诱因出现腰部，左臀部，左下肢疼痛，为针刺样疼痛，以臀部为重，稍活动时疼痛明显加重。患者无昏迷，无恶心呕吐，无发热，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无四肢抽搐，无大小便失禁情况。发病后在家中休息，但疼痛无缓解。后为进一步治疗，来我院。门诊医师行相关检查后考虑“1、梨状肌综合征；2、腰椎间盘突出；3、腰椎管狭窄。”遂为进一步治疗拟上述疾病收入我科。自发病以来，无发热畏寒，小便正常，大便未解。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史， 无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：无。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。 体格检查 生命体征：体温：36.4℃,脉搏：88次/分,呼吸：20次/分,血压：120/80mmHg。
要会学习，不要死读书本许多临床医学生只会读书本，一个人的能力是有限的，不可能内外妇儿的教科书全部背下来，因此，要学会一些窍门，用最少的内容，记住要点。学解剖的时候，你可以总结一些顺口溜，如左肺两叶右肺三，左边是脾右边肝；前膀胱后直肠，子宫在中间。神经内科更是错综复杂，难以记住。学12对颅神经的时候，你就可以总结成一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走、副（神经）舌下全；然后再记每条神经的主要功能。再比如，脑疝是神经内、外科的急症，你只要学会了下面的顺口溜，自然就有一个比较全面的理解。脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。遇到昏迷的病人，你记住十个字（低低传糖尿，脑神中毒肝），基本不会漏诊。低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症），脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷）。还有一些小窍门，可以自己编制，方便学习和记忆." 神经系统的记忆口诀 (一)概述 1.神经系统的区分神经区分两部分，中枢周围两系统； 脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。 2.神经系统的活动方式内外刺激作反应，所作反应叫反射； 反射基础反射弧，五个环节要记住。 接受信息感受器，感受神经传信息； 传入反射中枢内，运动神经传指令； 效应器中起作用，肌肉收缩作运动。 3.神经系统的常用术语 （1）灰质中枢神经神经元，胞体树突共集中。 色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。 （2）神经核若在中枢神经内，功能相同细胞体； 集中构成灰质团，特称之为神经核。 （3）神经节若在中枢外，胞体集中处； 形状略膨大，叫作神经节。 （4）纤维束中枢白质内，神经纤维聚，功能若相同，称作纤维束。 （二）脊髓 1.外形位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟； 枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。 腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清； 颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。 2.内部结构白质周围灰质中，灰质切面倒“H”形；胞体树突集中成，前柱胞体为运动。 后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，前后角间夹细胞，都是副交感中枢。 白质集中有三素，后索内薄外楔束； 精细触觉本体觉，两束传递有分工； 胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。 侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传； 躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。 前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。 （三）脊神经颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一； 胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。