精神分裂症CCMD3 诊断标准
【症状标准】至少有下列2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：
(1) 反复出现的言语性幻听；
(2) 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
(3) 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
(4) 被动、被控制，或被洞悉体验；
(5) 原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想；
(6) 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
(7) 情感倒错，或明显的情感淡漠；
(8) 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
(9) 明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1) 符合症状标准和严重标准至少已持续1 个月，单纯型另有规定。
(2) 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2 周以上，方可诊断为分裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
临床类型
一、偏执型( Paranoid type ): 又称妄想型。
本型最多见。发病年龄多在中年(25?35),起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。
二、单纯型( Simple type ) 青少年期起病, 经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。
三、青春型( Hebephrenic type )：多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。
四、紧张型(Catatonic type) ：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或(和)紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。
五、其它型:
（一）未定型：症状表现不能归入以上诸型。
（二）残留型：在发展期的急性症状缓解后，尚残留片断不显著的幻觉和妄想，或有某些轻微症状，但并不严重，仍可进行日常劳动。
（三）衰退型：病期时间已久，思维极度贫乏或破裂，情感淡漠，意志缺乏，行为退缩幼稚，病情固定少波动。
精分的诊断
对本病诊断，宁可从严，不可轻率从宽，诊断依据：
一、精神症状以思维障碍为主，同时有情感、感知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。意识和智力正常，但缺乏自知力；
二、青中年发病；
三病期在三个月以上；
四、若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺陷或性格改变；
五、类似的精神疾病家族史可供参考；
六、躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证据。
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精神分裂症分类及诊断标准 F20精神分裂症 F20.0偏执型精神分裂症 F20.1青春型精神分裂症 F20.2紧张型精神分裂症 F20.3未分化型精神分裂症 F20.4精神分裂症后抑郁 F20.5残留型精神分裂症 F20.6单纯型精神分裂症 F20.8其它精神分裂症 F20.9精神分裂症，未特定 可采用第五位编码指明症状 F20.x0持续性 xF20.1发作性，伴有进行性损害 F20.x2发作性，伴有稳定性损害 F20.x3弛张发作性 F20.x4不完全性缓解 F20.x5完全性缓解 F20.x8其它 F20.x9观察期尚不足一年。 精神分裂症 虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： （a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；
（b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； （c）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； （d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）； （e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官 的幻觉； （f）思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； （g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； （h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这 些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； （i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点： 诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2），如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。 回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前数周或数月，有一
第五章精神分裂症患者的护理 一.单项选择题 1.精神分裂症最多见的幻觉是：（） A.听幻觉 B.视幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.味幻觉 2.精神分裂症的情感障碍主要表现为：（） A.情感不稳 B.情感不协调 C.情感高涨 D.情感低落 E.情感脆弱 3.偏执型精神分裂症的妄想主题多为：（） A.被害妄想 B.夸大妄想 C.疑病妄想 D.影响妄想 E.贫穷妄想 4.在缺乏相应的客观因素下，病人出现忐忑惶恐，坐力不安，精神十分紧张。这个症状为（） A.易激惹 B.情绪不稳 C.恐惧 D.焦虑 E.情感低落 5.对诊断精神分裂症最有意义的一组症状是：（） A.思维迟缓，情绪低落，企图自杀 B.情绪高涨，思维活动加速 C.思维散漫，思维破裂 D.反复出现强迫观念及症状 E.思维敏捷，动作增多 6.注意增强常见于：（） A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.紧张型精神分裂症 E.未分型精神分裂症 7.精神分裂症最多见的幻觉是：（） A.幻听 B.幻视 C.幻触 D.幻嗅 E.内脏幻觉 8.偏执型精神分裂症的妄想主题为（） A.被害妄想 B.夸大妄想 C.自罪妄想 D.疑病妄想 E.嫉妒妄想 9.精神分裂症患者的幻觉主要是：（） A.假性幻听 B.言语性幻听 C.幻视 D.内脏幻觉 E.幻嗅 10.问一女病人年龄时，病人答到：“二十二，二月初二生，二八月乱穿衣，衣服脏了没人洗，洗衣机是我买的，我属猴”你认为这个回答说明病人有下列何症状：（） A.思维散漫 B.病理象征性思维 C.音联意联 D.强制性思维 E.思维破裂 11.诊断精神分裂症的特征性依据：（） A.幻觉突出 B.无自知力 C.思维情感不协调 D.青壮年 E.妄想 12.引起错觉的常见因素为（） A谵妄状态B焦虑、紧张等情绪因素C疲劳D以上都对 13、在精神分裂症病因学研究中，目前最重要的因素是（） A 遗传因素 B 环境因素 C 精神因素 D 性格因素 14．精神分裂症最主要的临床表现为（） A 思维障碍 B 记忆障碍 C 意志障碍 D 行为障碍 15．关于精神分裂症的预后，错误的是（） A 发病年龄越早预后越好 B 病前性格健全预后较好 C 无明显发病诱因预后较差 E 病程长、发病迟、未及时治疗效果差 16．下列不属于精神分裂症阳性症关的是（） A 焦虑B抑郁症C精神分裂症D癔症 17．有关精神分裂症，下述错误的是（） A 多起病于青壮年 B 常缓慢起病，病程多迁延 C 具有思维、意识等多方面障碍 D 在重性精神障碍中患病率最高 18．下列不属于精神分裂症常见症状的是（） A 被控制感 B 情感障碍 C 幻听 D 智能障碍 19．精神分裂症最有效的维持治疗是（） A 较长时间住院 B 坚持服药 C 坚持服药并参加工作 D 渐减药并参加工作
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第三次课 授课内容： 第五章精神分裂症病人的护理 第一节概述 一、概念: 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与周围环境不协调为主要特征。通常意识清晰，智能良好，部分病人可出现认知功能损害。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。 二、病因与发病机制 1、遗传因素 2、神经病理学及大脑结构的异常C T、M R I、P E T(正电子发射断层成像)等现
代医学检测手段，发现30%～40%病人有脑室扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。 3、神经生化异常的假说 多巴胺（D A）假说此假说认为精神分裂症系病人中枢D A功能亢进 所致。 5-羟色胺（5-H T）假说精神分裂症病人脑内5-H T水平明显低于一 般人群。 氨基酸类神经递质假说谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之 一。 4、心理社会因素临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤 僻、敏感多疑。很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。 第二节精神分裂症的临床特征与类型 一、临床特征 （一）前驱阶段： 1.性格改变 2.类神经症症状 3.语言和行为的改变 （二）发展阶段 1.特征性症状
2.非特异性症状 3.躯体症状 二、临床常见类型 （一）偏执型 （二）青春型 （三）单纯型 （四）紧张型 （五）未分化型 第三节精神分裂症的诊断标准和治疗原则 一、诊断标准： ?中国精神障碍分类与诊断标准第三版（C C M D-3）关于精神分裂症的诊断标准： ?1、症状标准 ?2、严重标准 ?3、病程标准 ?4、排除标准 二、鉴别诊断 ?器质性疾病所致精神障碍 ?心境障碍 ?神经衰弱 三、治疗原则 ?1.药物治疗有关键性的作用
第八章精神分裂症及其它妄想性障碍 一、目的及要求 1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 2．熟悉精神分裂症的概念、流行病学特点、预后的影响因素。 3．熟悉妄想性障碍和急性短暂性精神障碍的概念、掌握其临床特点。 4．了解精神分裂症的各种病因学假说。 5．要求学生在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供合理的干预措施。 二、各节应了解和掌握的主要内容 第一节精神分裂症 1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点。 2．掌握精神分裂症的诊断和鉴别诊断、治疗原则。 3．熟悉精神分裂症的概念、主要的流行病学特点。 4．熟悉影响精神分裂症预后的因素。 5．了解精神分裂症的各种病因学假说。 第二节妄想性障碍 1．掌握妄想性障碍的主要临床特点。 2．熟悉妄想性障碍的概念。
3．了解妄想性障碍的治疗。 第三节急性短暂性精神障碍 熟悉急性短暂性精神障碍的共同特点。 三、练习题 【多选题】 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快6．听幻觉最常见于
1.关于精神分裂症的叙述，下列哪项不正确？ o A．精神分裂症患者的情感和行为与周围环境不协调，多有意识障碍 o B．患者精神活动本身不协调，表现为统一性和完整性受损 o C．患者的精神活动脱离现实，常有怪异的思维活动 o D．精神分裂症一般没有智能的损害，病程迁延 2.某男，高中生，近三个月逐渐出现说话语无伦次，常无故自笑，自言自语，说自己是毛泽东的后代，有特异功能，有时候 打骂父母。查：意识清晰，兴奋躁动，思维内容离奇怪异，难以理解，怀疑父母在自己的饭菜中下毒，因此打骂父母。称“天宫一号”在影响他的大脑，使大脑在不停地转。躯体及神经系统检查未见明显异常，他很可能患了： o A．躁狂症 o B．抑郁症 o C．精神分裂症 o D．神经症 3.22岁女性，大学四年级，近一年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时。5天前开始 终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查无异常。该病人可能是精神分裂症哪一型？ o A．紧张型 o B．青春型 o C．单纯型
o D．偏执型 4.男性，59岁，大约4年前出现不愿与他人接触，多独处沉思，自言自语，说话杂乱无章，大吵大闹，无故打人，对家庭中 的事情不闻不问，不理睬原来最喜欢的小孙子，孤僻，生活懒散，衣着不整，有时候不穿衣服，不洗澡，随地大小便，需要什么用手打手势示意。全身体格检查未见明显异常，该患者诊断为： o A．老年性痴呆 o B．人格改变 o C．脑器质性精神障碍 o D．精神分裂症 5.下列哪项不是对精神分裂症有诊断意义的症状？ o A．思维中断，思维云集 o B．意向倒错，违拗 o C．幻听，头痛欲裂 o D．情感淡漠，蜡样屈曲
精神分裂症CCMD3诊断标准 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 临床类型 一、偏执型（Paranoid type）:又称妄想型。 本型最多见。发病年龄多在中年（25～35），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。 二、单纯型（Simple type）青少年期起病, 经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。 三、青春型（Hebephrenic type）：多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。 四、紧张型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。 五、其它型：
《美丽心灵》观后感 ——从变态心理学的角度评分8.8的电影，其艺术含量不言而喻。但是如果要从心理角度来对影片主角纳什进行变态心理分析，就需要剔除该人物作为电影形象的艺术加工成分，将他作为一个精神分裂症天才的独特案例，加以分析。 精神分裂症是一种最常见的重性精神病。是一种对患者本人和家庭成员的生活产生强烈影响的复杂的综合症。该病症的心理异常表现十分复杂多样，基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离；思维、情感和意志行为互不协调，甚至相互分裂。会出现的病症有：思维障碍（其中包括联想障碍、逻辑进程障碍和妄想）、情感障碍、意志行为障碍、感知觉障碍和一些其他的异常表现。下面，我就首先从症状表现来分析纳什的精神分裂症。 一、症状表现 1、思维障碍 通过影片的描述，我发现在思维障碍方面，纳什患有妄想。妄想是精神分裂症最显着的症状之一。对于观察者来说，妄想的内容十分古怪，表明患者与现实的脱离。常见的妄想有夸大妄想、被控制感、被害妄想、关系妄想和躯体妄想。夸大妄想是由那些对个体而言非常重要的信念构成的。影片中纳什是个数学天才，他已经获得了一定的名气，并且在五角大楼成功地破解了密码。可是他并不满足于那些将军不太热情的感谢。于是国防部的帕切尔出现了，将关系到15万人的生命的项目交托与他。纳什觉得自己就是拯救国家于危难的英雄。这就是纳什的夸大妄想的表现。除此之外，纳什还有被害妄想。严格来说，从他一开始接受帕切尔的任务时，他就时刻担心事情败露。每次那个荒废的仓库寄密件时，都担心有人跟踪而神情紧张。在一场幻觉的枪战过后，纳什以为自己的为国安局破译间谍密码的工作暴露了，于是他就变得更加紧张，时时刻刻都会注意身边的人是不是来抓自己。直到在一次大学演讲上，几个精神病院的医生真的来“抓”他医院时，他拼了命的逃跑。牵连观念是指某些人或事对个体具有特殊意义。就像纳什，他坚定不移的认为美国的所有报刊杂志里藏着关系到15万人生命的国家机密，并且只有他能够看得出来。那一个个常人看来再普通不过的新闻、广告，在纳什的眼睛里同编排成一连串的密码，有着某种不为人知的联系。这就是纳什关系妄想的表现。 2、感知觉障碍 在感知觉障碍方面，纳什最突出的表现就是幻觉。幻觉就是指虚幻的感知觉，即患
第八章精神分裂症及其它妄想性障碍 【选择题】 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉 3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快 6．听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意不集中 8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性 9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵 D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误 A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现
C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好 11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差 12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素 14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是： A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病 15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是：A.青春型分裂症B.偏执型分裂症C.单纯型分裂症 D.偏执性精神病 E.紧张型分裂症 16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断是： A. 青春型精神分裂症 B. 品性障碍 C. 单纯型精神分裂症 D. 偏执性精神病 E. 人格障碍 17．以下疾病那一种预后最好 A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症 D.偏执型人格障碍 E.妄想阵发 18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对 A．分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 B．病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷 C．分裂症状与情感症状消失的时间比较接近 D．分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月
交大医学院精神医学小课教材（第三章） 第三章精神疾病的鉴别诊断 精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。精神病患者来就诊时，首先要分析其精神活动是不是精神病的范畴，明确以后，在通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状。在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。 DSM-III中确立的诊断等级水平如下： I 器质性精神病 II 精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病 III 神经症 IV 人格障碍 中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3） CCMD-3的分类原则 精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类，分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类，例如器质性精神障碍等。精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类。 器质性精神障碍：这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神病误诊为功能性精神病后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状，故鉴别诊断时需首先排除该类疾病。精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。精神症状主要有： 急性脑病综合征：是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。 慢性脑病综合征（痴呆综合征）：以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，症状持续存在。 遗忘综合征（可萨可夫综合征）：是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。 其他：脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等。 另外，脑器质性精神障碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出
三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍 (总分：79.00，做题时间：60分钟) 一、名词解释(总题数：5，分数：5.00) 1.精神分裂症 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。) 解析： 2.“4A”症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(“4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。) 解析： 3.原发性妄想 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(原发性妄想是突然产生的、内容与当时处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。) 解析： 4.复写症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。) 解析： 5.旅途性精神病 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。) 解析： 二、选择题 (总题数：42，分数：42.00) 6.第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是() （分数：1.00） A.E Bleuler B.克雷丕林 C.Morel √ D.Kahlbaum E.Hecker 解析： 7.第一个提出“精神分裂”概念的是() （分数：1.00）
ICD-10中精神分裂症诊断标准 1、症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。 1)思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄 想性知觉。 3)对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分 的其他类型的幻听。 4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或 超人的力量和能力。 5)伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数 周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 6)思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。 7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。 8)阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功 能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、 懒散、自我专注及社会退缩。 2、病程标准：特征性症状在至少1个月或以上时期的大部分时间内肯定存在以上1~4症状至少1个，或5~10至少2组症状群中的十分明确的症状。 3、排除标准：有三条。 （1）存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非明确分裂症的症状早于情感症状出现。（排除心境障碍） （2）分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 （3）严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。 4、鉴别诊断：（举例） 1)神经衰弱:病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚 至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极要求治疗。 2)强迫性神经症: 患者能认识到强迫症状源于自身，严重干扰了自己的日常生活、学习和 工作。为此感到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求治疗 3)抑郁症: 病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和妄想的影响，常伴有自卑、自责等， 内心体验深刻，思维常是迟钝的，整个精神活动是协调的，可以伴有幻觉和妄想，但经过治疗，很快可以消失的。 4)躁狂症: 情感反应活跃、甚至高涨、生动、有感染力，情感表现无论悲喜哀乐均与思维 内容相一致与周围环境的接触、与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。 5)偏执型精神分裂症 : 妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协 调，起病年龄较早。无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。 6)反应性精神病: 在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。主动 讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。此外，病人接受心理治疗的态度是主动的，精神症状随着精神刺激的解除可逐渐减轻、消失。 注：其它诊断标准参考ICD-10精神与行为障碍分类（临床描述与诊断要点）
选择题 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉 3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快 6．听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意不集中 8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性 9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵 D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期 10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误 A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现 C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好 11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差 12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素 14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断 的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是： A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病 15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议 论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可
精神分裂症诊断标准： 一、症状标准： 1、反复出现言语性幻听； 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4、被动、被控制，或被洞悉体验； 5、原发性妄想或其他荒谬的妄想； 6、思维逻辑倒错、病理性象征思维，或语词新作； 7、情感倒错，或明显的情感淡漠； 8、紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为； 9、明显的意志减退或缺乏。 二、严重标准 自知之力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈 三、病程标准 1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定 2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻，分裂症状需继续2 周以上方可诊断 四、排除标准 排除器质性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 双相情感障碍临床特征： —反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少 —发作间歇期完全缓解 躁狂和抑郁交替发作 电休克适应症：治疗精分症，妄想、幻听、躁狂、木僵。 疼痛、幻肢痛、失眠。 妄想的分类及特点： 按起源分类：原发性妄想：无法以患者当前的环境和以往的心境解释的，不是来源于其他异常精神活动的病理性信念。对某一心理现象（情绪、记忆表象、知觉）赋以难以理解的特殊的妄想性意义。是精神分裂症的特征性症状。 继发性妄想：继发于情感障碍/知觉障碍/意识障碍/智能障碍/性格特点/强烈的精神刺激/暗示 按内容分类：关系妄想（牵连观念、特殊意义观念）被害妄想夸大妄想自罪妄想虚无妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想物理影响妄想（被控制感）非血统妄想妊娠妄想内心被洞悉感被窃妄想 焦虑恐惧的区别： 焦虑是指向未来实际上并不存在的某种威胁或危险，造成焦虑、紧张和恐惧，而这种紧张、焦虑的程度往往与现实情况很不相称。 恐惧是对特定事物、处境或与人交往产生持续的、不合理的、强烈恐惧情绪，并且主动采取回避方式来解决焦虑不安的情绪状态。
A1型题 1、有关非经典抗精神病药物利培酮的作用机制，以下哪一种说法是正确的 A．阻断中枢神经系统多巴胺受体和中枢去甲肾上腺素受体 B．阻断中枢神经系统 5－羟色胺受体 C．阻断中枢神经系统去甲肾上腺素受体 D．阻断中枢神经系统多巴胺受体和5－羟色胺受体E．阻断中枢神经系统多巴胺受体和乙酰胆碱受体 2、精神分裂症最常见的幻觉是 A．幻听 B．幻视 C．幻味 D．幻触 E．幻嗅 *3、关于Ⅰ型精神分裂症，下列何种说法是错误的 A.以阳性症状为特征 B.对抗精神病药物反应良好 C.认知功能损害轻 D.预后差 E.生物学基础是多巴胺功能亢进 4、关于精神分裂症单纯型，下列何种说法不正确 A.多在青少年期起病 B.病程缓慢 C.生活疏懒 D.兴趣及活动逐渐减退 E.常伴有幻觉、妄想 5、下列抗精神病药物哪一种为非典型药物 A.氟哌啶醇 B.奋乃静 C.奥氮平 D.舒必利 E.氯丙嗪 6、关于精神分裂症的临床特点，错误的是 A.多数在青壮年发病 B.自知力丧失 C.常慢性起病、病程多迁延 D.偏执型是最常见类型 E.常有意识障碍和智能障碍 7、使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为 A.升压 B.降压 C.血压不变 D.心率减慢 E.心率不变 8、有关典型抗精神病药物（又称第一代抗精神病药物）的特点，下列何种说法是错误的 A.阻断中枢多巴胺D2受体 B.可以产生锥体外系副反应 C.不产生催乳素的水平的升高 D.可以产生心血管副反应 E.可以产生肝脏副反应 9、对第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）的描述，正确的是 A．能够有效地控制精神分裂症的阴性症状 B．除能拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体 C在治疗精神病的阳性症状方面不如传统的抗精神病药物 D．多数药物锥体外系副作用相对较多但其他副作用较少E．主要包括奋乃静、氯丙嗪、利培酮 10、不属于精神分裂症阳性症状的是 A．言语性幻听B．影响妄想 C．思维破裂D．思维贫乏 E．紧张性木僵 11、不属于抗精神病药物引起的锥体外系症状是 A．急性肌张力障碍、 B．静坐不能 C．震颤麻痹综合征 D．意识障碍 E.迟发性运动障碍 12、关于幻觉，下列哪项是错误的 A．是一种感觉障碍 B．可分为真性幻觉与假性幻觉 C．可见于器质性精神障碍 D．评论性幻觉对诊断精神分裂症有重要价值 E．意识障碍的患者也可出现幻觉 13、以下有关氯氮平的描述，哪一项是错误的 A．是一种非传统的抗精神病药物 B．一般不作为精神分裂症治疗的首选药物 C．镇静作用较强 D．需要定期监测血常规 E．锥体外系反应严重 14、原发性妄想主要见于下列哪种疾病 A.恐惧症 B.抑郁症 C.神经衰弱 D.精神分裂症 E.强迫症 15、关于病理性象征性思维，下列哪种说法是正确的 A.属于思维内容障碍的一种 B.正常人不可能出现象征 性思维 C.是思维形式障碍的表现之一 D.与文化背景有关 E.可以被人们共同理解 16、关于妄想，下列哪种说法是正确的 A.是一种病理性的歪曲信念 B.是一种不符合事实的信 念 C.是病人坚信不移的信念 D.是一种可以通过讲事实,摆道理进行说服的信念 E.是 和他（她）的文化水平相符合的信念 17、关于自知力，下列哪种说法不正确 A．自知力也称为领悟力 B．病人自称自己有病，肯定有自知 C．自知力一般随着病情的好转而逐渐恢复 D．有些精神疾病患者自知力并不丧失 E．自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一 18、妄想按起源可分为 A.原发性妄想与继发性妄想 B．系统性妄想与非系统性 妄想 C．被害妄想与夸大妄想 D．疑病妄想与虚无妄想E．钟情妄想与物理影响妄想 19、思维贫乏 A.是急性精神分裂症的常见症状 B.是慢性精神分裂症 的常见症状 C.是抑郁症的常见症状 D.是焦虑症的常见症状 E.是癔症的常见症状 20、注意增强常见于 A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精 神分裂症 D.紧张型精神分裂症E.慢性精神分裂症 21、精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情感低落 B.情感不稳 C.情感高涨 D.情感不协调 E. 情感淡漠 22、精神分裂症的年发病率为 A. 0.1?左右 B. 0.5?左右 C. 1?左右 D. 5?左右 E. 10?左右 23、精神分裂症患者，一般认为 A.有智能障碍 B.无智能障碍 C.有意识障碍 D.有躯体 1
精神分裂症是一种严重的精神病，很多人为此痛不欲生。偏执型精神分裂症有什么症状？偏执型精神分裂症症状在我们的生活中是非常常见的，很多的时候，我们需要进行一个正规的治疗，以免造成更严重的伤害出现，那么，偏执型精神分裂症有什么症状？今天就有民航广州精神科的专家李爱梅为大家介绍一下： 一，食欲不振、体重骤减，大多数的偏执型精神分裂症患者都会食欲不振，胃纳差，再好吃的饭菜也提不起兴趣，患者会食之无味，因此伴随着患者体重减轻。 二，抑郁的心境变化，患者容易产生忧伤、悲观、绝望的心情。患者会感到心情低落，生活没乐趣，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。比较的消极悲观，感到生活是负担，不值得留恋，会产生强烈的自杀念头和行为。 三，丧失兴趣，偏执型精神分裂症患者会丧失对生活、工作的热情和乐趣，对任何事都没有兴趣，对以前的爱好也不屑一顾，喜欢独处，疏远亲友，不喜欢交朋友。哈尔滨治偏执型精神分裂症的医院 四，患者患有偏执型精神分裂症还会出现注意力不能集中、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，不安、焦虑、紧张和激越的症状。 五，自我评价过低，患者会过分贬低自己的能力，处事消极，把自己说得一文不值，感到前途渺茫。有强烈的自责、内疚、无价值感、无助感。 六，昼夜变化，精力丧失，疲乏无力，患者在清晨或上午的时候陷入心境低潮，下午或傍晚的时候会有好转，能进行简短交谈和进餐。而且患者还会对洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。睡眠也会受到影响，易早醒，醒后睡不着，陷入悲哀的情绪中。 偏执型精神分裂症有什么症状？相信我们的总结，大家也有了自己的认识了，最后，我们希望每个患者都能尽早的摆脱疾病的危害，最后，希望每个患者都能健康快乐。
精神分裂症的诊断标准 主要的诊断标准有：ICD-10第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）、DSM-IV（美国标准）、CCMD-3（中国标准）此外，还有法国、日本的一些地区性标准。其中以前两种标准影响较大，应用也较广泛。 Bleuler（1911）把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状： 1．联想松弛（Assoziationslockerung）； 2、情感障碍（Affektstorung）； 3、孤独症（Autismus）； 4、矛盾症（Ambivalenz） Bleuler重视的主要是阴性症状，而将阳性症状列为附加症状。 Schneider（1935）首级症状群（first rank symptoms，FRS） 1、思维化声； 2、对话性幻听； 3、评论性幻听； 4、躯体被动体验； 5、思维被夺； 6、思维被插入； 7、思维被扩散或被广播； 8、被强加的情感； 9、被强加的冲动； 10、被强加的意志行为； 11、妄想性知觉。
（SRS二级症状群）Feighner（1972）标准 （圣路易斯标准）必须符合以下A、B、C三项： A、须满足以下两项： a、一种慢性疾患，症状至少已持续6个月，且社会功能不能恢复到病前水平； b、无符合或疑似情感障碍诊断标准的抑郁或躁狂症状； B、至少具备下列症状之一： a、妄想或幻觉，但无相应的意识迷惘（perplexity）或定向障碍； b、由于逻辑性或条理性缺乏，而难于运用语言进行交流。 C、具备下列三项可确诊为精神分裂症，具备两项则可作为疑似病例： a、独身； b、病前社会适应能力、工作适应能力不佳； c、分裂症家族史； d、一年内无酒中毒或药物滥用所致精神障碍发作； e、40岁以前发病。 New Haven 精神分裂症指数（Astrachan等，1972）（New Haven Schizophrenia Index，NHSI） 1、症状清单 A、妄想，或幻听，或幻视，或其他幻觉； B、奇异的意念和或思维障碍，具有下列之一： a. 奇异的意念； b. 孤独症，或明显非现实性的、个人独有的思维；
精神分裂症除上述特征性症状外，根据临床表现，可分为若干类型。分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型的紧张型。此外，尚有其他类型。一、偏执型（Paranoidtype）：又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在中年（25～35），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。情感障碍表面上可不明显，智力通常不受影响。患者的注意和意志往往增强，尤以有被害妄想者为著，警惕、多疑且敏感。在幻觉妄想影响下，患者开始时保持沉默，以冷静眼光观察周围动静，以后疑惑心情逐渐加重，可发生积极的反抗，如反复向有关单位控诉或请求保护，严重时甚至发生伤人或杀人。患者也可能感到已成为“众矢之的”，自己已无力反抗的心境下，不得已采取消极的自伤或自杀行为。因而此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。[病例] 患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。诊断：精神分裂症偏执型。
单纯型精神分裂症 与所有精神分裂症患者相比，单纯型精神分裂症在年轻者中最多见，并被认为从大约从童年开始。单纯型精神分裂症缺乏意志、思维贫乏、情感冷漠，虽然常观察不到妄想、幻觉、合作困难。缺乏动机增多和社会化减少的普遍功能恶化。此症被认为是罕见被确诊的、没有思维失调症状的一种精神分裂症 了解单纯型精神分裂症的诊断标准，利于尽早发现本病以及时治疗。 1.相关症状 （1）从未出现明显的阳性精神病性症状，如妄想、幻觉、紧张综合征等，且自知力未出现减退或消失。 （2）阴性症状日益明显，以思维缺乏、情感淡漠、意志减退及社会性退缩为主；病初可出现类似神经衰弱症的相关表现，如精神萎靡、注意力涣散、记忆力下降、头痛、眩晕、睡眠障碍、全身疲乏无力等；随病情发展，情感障碍及行为异常变得更加明显，如情感淡漠、性格孤僻、缺乏兴趣、对人冷淡或漠不关心、无责任心、行为懒散、行动退缩等。病情严重时，患者对任何事情都抱有无所谓的态度，而整天呆坐、卧床或无目的徘徊，甚至对换衣服、梳头、吃饭、洗脸等最基本的日常活动都显得十分被动；因情感及行为明显退缩，使患者无法适应社会需求而不能融入到正常社会生活中。 2.病史：本病起病隐袭，发展缓慢。病程至少在2年以上，并伴有精神状态日趋衰退。 3.排除继发性精神分裂症：如外脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍等，以进行最后确诊。 精神病治疗：外科手术治疗是精神病病常见的治疗方法。脑立体定向技术，这是一种全新的划时代的方法，结合了临床治疗精神病众多方法的优势，脱颖而出，可以完全根治精神病。技术来源郑州153医y. 立体定向技术方法避免了传统开颅手术带来的手术风险，安全性达95%以上，也无需切开脑内蛋白质，精确定位下可避开各正常神经组织，极细的射频穿刺针对脑内组织基本无损伤直达病灶进行微创治疗，极大程度上减少了并发症的发生，手术精度可控在1毫米以内。 立体定向技术治疗更具有针对性，保证了治疗的有效性;又可排除长年对西药的依赖性，疗程短，愈后不易复发，迅速达到标本兼治的效果，无副作用，是真正的绿色疗法，真正达到彻底康复的目的。