【关键词】骨盆骨折
骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。
1 一般资料
患者，女，27岁。入院时间：2005年10月12日。入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5
横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。
2 健康状况
2.1 发病情况
患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。
2.2 护理体检
身高：159cm，体重：60kg。T37.0℃，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷，双肺底可闻及湿音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张及移动性浊音，直肠指检未见异常。专科情况：视诊左髋、双足跟部，右足背肿胀，右坐骨区皮下瘀血，左手腕掌侧，双大腿下段前外侧皮肤划破，左足跟部有皮肤擦伤2×3cm。触诊：四肢厥冷，右足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，左侧骶尾部、腹股沟区，双足跟部触痛，直肠指检未见异常。动量诊：骨盆分离挤压试验阳性，左下肢纵向叩击痛，双足跟部挤压痛，左髋、双踝活动受限，左脚姆指背伸肌力III级，右侧脚拇指背伸肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。
2.3 实验室检查
急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77× 199/L,WBC
5.0×109,NEUT85%,急查X线左髋臼粉碎性骨折，左股骨头向内上移位，左耻骨上下肢完全骨折，双跟骨骨折，右足第2、3、5柘骨头骨折，急诊CT：骨盆多发骨折，左侧骶骨、髋臼，右侧坐骨，双侧耻骨，腰3左侧横突骨折，左肾下极显示不清，双肺下叶挫伤，双侧胸腔少量积液。
3 处理原则
1）抗休克：输液、输血、预防感染。2）完善相关检查进一步明确受伤情况（骨折类型、部位、程度、是否并发其他重要脏器的损伤），动态检测血常规与血凝，密切观察病情的发展变化、密切观察抗休克治疗效果。3）骨科处理：行左下肢股骨髁上牵引（目的：使移位的股骨头复位，同时对髋臼等骨折部位起到固定作用，防止骨折断端移位加重损伤，妥善固定有利于减轻疼痛），牵引重量8kg，双下肢小腿足跟部短腿石膏固定。
4 护理诊断
1）（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改变：与骨盆骨折致出血导致血容量减少有关。2）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。3）疼痛：创伤骨折所引起。4）自理能力（进食、沐浴、穿着、卫生、修饰）缺陷综合征：与骨折后肢体活动和功能受限有关。5）躯体移动障碍：与骨盆骨折后下肢及躯干、头部活动受限有关。6）有皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。7）有废用综合征的危险：与长期卧床、缺乏锻炼有关。8）便秘：与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。9）焦虑、恐惧：与担忧骨折后生命是否会受到威胁及肢体功能恢复程度有关。10）知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。11）有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的机体免疫力降低有关。12）睡眠型态紊乱：与躯体移动障碍、骨盆严重骨折后不能随意更换体位、舒适感降低、伤口疼痛、病区环境不适应、担心病情等有关。13）有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。14）照顾者有角色困难的危险-照顾者有负担过重的危险：因病人病情较重，护理问题较多，照顾者缺乏疾病相关知识。
5 重点护理诊断及护理计划与措施
5.1 组织灌注量改变
5.1.1 定义
个体处于因毛细血管的血流量减少，而导致组织细胞的含氧量和营养降低的状态。
5.1.2 诊断依据
1）表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷。毛细血管充盈时间延长。2）P150次/分，R24次/分，Bp94/70mm Hg，休克指数为1.6（临床上常用脉率/收缩压mmHg 计算休克指数，指数为0.5表示无休克，大于1.0～1.5表示休克，大于2.0为严
重休克），呼吸急促、变浅。3）急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77×199/L,WBC 5.0×109,NEUT%85%。
5.1.3 原因及促发因素
患者因高坠伤（强大暴力）致骨盆骨折（病史、症状、体征、X线及CT确诊），骨盆骨折可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，是造成死亡的主要原因，其中最常见的并发症是失血性休克。骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，其邻近有动脉及静脉丛，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血。出血量常常达1000毫升以上，均会导致休克。休克的原因主要是骨盆腔内出血和腹膜后出血。
5.1.4 护理目标
1）病人出血在2小时内得到有效控制；2）病人的有效循环血量在1小时内得到改善，3小时内补足，病人血压2小时内上升；3）病人皮肤2～3小时内感温暖。4）病人尿量维持在每小时30毫升以上。5）病人在住院期间不再发生骨盆腔内出血。
5.1.5 护理措施
1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量（输血、输液）及应用血管活性药物，其中2条分别为左右锁骨下静脉穿刺中心静脉插管，右侧同时监测CVP1次/4小时以便于观察中心静脉压与补液的关系及时调整输液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根据血压和脉率变化估计失血量。该患者入院时脉率为150次/分，脉速而细弱，估计失血量大于40%，超过1600，而该患者体重60kg，有效循环血量占体重的7%，约4200毫升，所以该患者的失血量超过1680毫升，一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输入胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度，血压及中心静脉压低时，应较快补液；高于正常时应减慢速度限制补液，以防肺水肿及心功能衰竭。CVP和PCWP超过正常，说明补液过多；CVP和PCWP低于正常，说明血容量不足，可以继续补液；当PCWP增高而CVP正常时应限制输液，以免肺水肿的发生。3）给病人进行持续面罩吸氧，氧流量8升/分，维持血氧饱和度在90%以上。4）严格遵医嘱用药，记录出入量：输液时尤其在抢救的过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。根据该患者连续动态监测血常规的情况遵医嘱10月12日共输A型红细胞悬液2800毫升，A型血浆400毫升，晶体液2250毫升（0.9%NS250ml,林格氏液1500ml,5%GS 500ml）;总入量5450毫升，出量2400毫升，输入顺序为晶体液与胶体液间隔输入，并遵医嘱给予速尿20mg iv st,地米10mg iv st，立止血1KUim st 立止血1KU ivgttst。10月13日共输入A型红细胞悬液400毫升，A型血浆200毫升，晶体液2500毫升及抗生素（环丙沙星）1250毫升,总入量4350毫升，出量2900毫升；10月14日患者开始进流质饮食，
输入晶体液2300毫升，抗生素液400毫升（环丙沙星），总入量2700毫升，出量3000毫升。10月15日患者开始进半流质，输入液体共700毫升（5%GNS500毫升，环丙沙星200毫升），出量（尿量）2250毫升，16日输液同15日，并拔尿管，17～19日停输液，20日手术。5）严密观察病情的变化：每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，唇色红、肢体温暖，尿量大于每小时30毫升，提示休克好转。6）必要时保暖，应提高室温致20℃，用被子保暖，不能用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。
5.2 自理能力缺陷综合征
5.2.1 定义
个体由于运动功能或认知功能的障碍，处于一种自己完成进食、穿着、修饰、沐浴、卫生、入厕能力降低的状态。
5.2.2 诊断依据
患者采取平卧位卧床休息5-6周，患者因卧床及其躯干及双下肢活动受限。
5.2.3 原因及促发因素
病人由于高坠伤后骨盆发生多发性骨折并失血性休克及双跟骨粉碎性骨折，为了防止骨折断端移位以减轻对周围组织的损伤及出血，减轻疼痛，对骨折部位要制动固定。
5.2.4 护理目标
尽量满足病人的各种需求。
5.2.5 护理措施
做到四到床边，即饭、药、水、便器，坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适。协助病人完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。
5.3 有废用综合征的危险（膝踝关节僵硬、下肢肌肉萎缩。）
5.3.1 定义
个体因医嘱或不可避免的肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化的危险状态。
5.3.2 原因及促发因素
病
失血性休克患者的护理查房时间： 地点：医生办公室 内容：失血性休克患者的护理查房 参加人员： 内容： －、病例汇报 诊断：混合痔出血失血性休克。 三、护理诊断 1、体液不足与血容量减少有关 2、气体交换受损与心输出量减少有关 3、疼痛与痔疮有关 4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关 5、感染的危险与机体免疫力低有关 6、知识缺乏与认知有限有关 四、护理措施 1、首先取休克位：头抬高15o，脚抬高30o，仰卧位。 2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。 3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。 4、保持呼吸道通畅 5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。 6、术后观察有无出血、渗液，体温及休克恢复情况。 五、效果评价 1、心排血量增加 2、呼吸困难减轻 3、焦虑减轻 4、患者皮肤完整未破损 5、患者对疾病知识及健康教育有损了解 六、临床表现 1、呼吸困难 心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。 2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊 出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。 3、疼痛 手术所引起。 七、治疗 1、输入等渗盐水、平衡液： 在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。一般失血：补液=1:3-4
必要时加压输血、血浆、右旋糖酐，羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。先晶后胶，先盐后糖。 2、利尿药：遵医嘱速尿20mg静脉注射 3、止血药：止血敏一日两次静点 4、抗感染：常规使用抗感染药物。 八、本次查房的难点 1、失血性休克的护理措施。 2、失血性休克的治疗原则。 九、讨论 1、失血性休克的临床表现有哪些？ 回答：皮肤苍白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脉搏细弱、呼吸急促。 2、失血性休克的输液原则？ 回答：先晶后胶，先盐后糖。 十、总结 通过本次查房，大家对失血性休克的临床表现、治疗有了较全面的了解，对失血性休克病人的护理也进行了较深的学习，对以后此类病人的护理提供较好的帮助。
骨盆骨折 查房容：骨盆骨折合并失血性休克的观察与护理 查房形式：科教学查房 查房地点：骨科病房 主持人：玲玲 主讲人：季霞 参加人员：徐丽丽陆琳琰陆敏任飞燕徐敏敏榴丽丽燕许玲玲华敏 护士长：大家好！今天我们将对1例严重骨盆骨折合并失血性休克患者进行护理查房。骨盆骨折时一种严重创伤，多为强大的暴力直接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空坠落等高能量损伤多见。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，常合并大量出血，休克发生率很高，又常常合并腹腔、盆腔脏器损伤，泌尿、生殖道损伤以及血管、神经损伤，病情变化迅速，病死率较高。在1890年之前，骨盆骨折的病死率为84%，到1930年大约为30%，在近20年，由于诊疗器械的发展、应用扩充血容量、早期外科技术的应用、各种监测技术等广泛的开展，骨盆骨折的病死率下降至5%-20%。骨盆骨折的主要危险在于其并发症，其中骨折引起的出血性休克是导致死亡的第一位因素。因此严密的护理观察为及时有效的治疗提供依据，采取针对性的护理对策，可以减少并发症和病死率。我在2天前请大家作了病例及相关资料的查询，现在我们请责任护士任飞燕汇报一下病史。 责任护士任飞燕：34床患者，汤素芬，女性，21岁。5月20日因不慎被重型卡车撞伤，当即感髋部、右大腿剧烈疼痛、畸形、不能活动；受伤当时神志清楚，不伴恶心、呕吐等症状，于12：30送至我院急诊。急诊X线片示“骨盆多发骨折，左侧骶髂关节分离，双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离；右股骨中段骨折”。患者神志清楚，血压100/70mmhg，脉搏100次/min，呼吸23次/min，血氧饱和度98%。予以留置尿管一根，引流尿液颜色黄清，尿量300ml.查体腹软平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。右大腿肿胀压痛，足背动脉搏动存在，骨盆挤压分离实验阳性。头颅CT未见明显异常，B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见外伤后改变。30min后患者出现神志淡漠、心率逐渐增快、血压逐渐下降，由100/70 mmhg 逐渐降至70/50 mmhg，脉搏120-140次/min，此时尿量为20ml/h,，给以镇静、吸氧2L/min，于左、右上肢分别建立外周静脉置管，输入全血、平衡盐水，巴曲酶2iu肌注射，巴曲酶1iu静推。经静脉滴注多巴胺，以及加快输血补液速度，血压升至90/60mmhg。给予呋塞米20mg，静推，尿量恢复至35ml/h.经积极抗休克治疗，血压波动于90-100mmhg/50-60mmhg，为进一步治疗，以“骨盆多发骨折、右股骨干骨折”收治入骨科。 入科后护理查体，体温36.8度，脉搏130次\min，呼吸23\min，血压99\58mmhg，神志清楚，表情淡漠，口唇、眼结膜苍白，全身皮肤黏膜无明显黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。心率齐，心率130次\min，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。 专科情况，视诊，四肢厥冷，皮肤潮湿，毛细血管充盈时间延长，骶尾部、腹股沟区触痛，直肠指检未见异常。 实验室检查，入院室血常规白细胞6.52ⅹ10⑼\L,血红蛋白72g\L，血小板75ⅹ10⑼\L。目前患者的白细胞为9.86ⅹ10⑼\L,血红蛋白120g\L，血小板46ⅹ10⑼\L。 现患者入院后第3天，给予一级护理、禁食、持续心电监护。右颈静脉置管一根（刻度为19cm），右上肢周围静脉置管一根，留置尿管一根，目前主要治疗方案如下。一、循环方面，适当补充液体，并要是给予心血管活性药物多巴胺维持学流动力学平稳；二、予以面罩吸氧4L|min，保证氧合，予盐酸氨溴索注射液300mg化痰，维持气道通畅；三、抗感染治疗，四、重要脏器功能维护
胫骨平台骨折的护理查房 第一篇：胫骨平台骨折的护理查房 会议内容：胫骨骨折护理查房 时间： 2013.10.3 地点： 指导老师：参加人员： 病史汇报一般资料 床号：9 姓名： 性别：女 年龄：80 婚姻：已婚住址： 职业：务农 社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾 现病史 入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。即往史 即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。个人史 生于XX，当地长大，否认疫区居住史。家庭史 否认家族遗传史，否认过敏病史。入院护理检查 T:36.2℃ P:72次分 R:20次分 BP:16077mmHg 治疗过程 入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、
止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。 109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。 159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖 279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。 289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。 现在护理评估患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。护理措施术前： 1、疼痛：与骨折有关 护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理 操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2）、安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢处于动能位。 （3）、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。 （4）、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的诉说。若疼痛不能耐受时及时予口服布络芬缓释片缓解疼痛，口服无效时肌注曲马多。 患者术前疼痛减轻，可耐受。 2、尿潴留：与排尿习惯改变、疼痛致不能用力排尿、紧张等有关。护理措施：1）评估引起尿潴留的原因，采取针对性措施。 2）作好心理疏导，给予细心解释和耐心安慰，消除焦虑和紧张情绪。同时提供排尿的适宜环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习
骨盆骨折护理常规 非手术治疗： 病情观察 1.骨盆环稳定性评估，骨折类型评估。 2.观察生命体征、意识情况、有无休克迹象及盆腔脏器合并伤。 3.局部表现：局部疼痛、肿胀及皮下瘀斑，畸形和肢体短缩。 4.牵引位置是否为有效牵引。 护理要点 1.心理护理。 2.饮食：鼓励病人多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维食物，防止便秘。 3.体位：影响骨盆环完整的骨折，严禁坐位，取仰卧位与侧卧交替；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，减少搬动，必须搬动时则由多人平托。 4.注意保持骨盆托带悬吊位置。 5.保持床单位的清洁平整防止受压部位发生压疮 健康指导 1.心理指导：保持乐观情绪，树立其战胜疾病的信心 2.相关知识介绍 (1)讲解骨折的分型及治疗方法。 (2) 讲清可能发生创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤。 (3)告诉患者及家属保持正确体位的重要性。 (4)指导患者做扩胸运动及肢体各关节活动。 (5)并发症的预防.
手术治疗: 术前护理 1.同骨科及外科术前护理。 2、疼痛：遵医嘱给予止痛药。 3、做好皮肤护理，指导床上大小便。 术后护理 1.作深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动。 2.饮食同术前。 3.体位：术后用海绵枕固定患髋，外展15°，屈曲30°位。 4.严密观察切口出血量，观察患者末端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况。 5.功能锻炼：尽早开始进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生。 6.术后一周开始髋关节的被动屈伸活动，膝关节屈伸运动。 7.术后2周视切口愈合情况拆除缝线。 健康指导： 1.合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合。 2.继续行功能锻炼。 3.一般不拆除钢板。术后1个月、3个月复查。
骨盆骨折病人的护理 1. 定义 在躯干骨损伤中，骨盆骨折的发生率仅次于脊柱损伤，常合并静脉从和动脉 大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。 二.病因 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故 和高处坠落引起，老年人最常见的原因是摔倒。 三.分类 1．按骨折位置与数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折：发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌肉附着 点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱 骨折和坐骨结节撕脱骨折。 （2）骶尾骨骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折。后者通常于滑倒坐地时发生，一般移位不明显。 （3）骨盆环单处骨折：包括髂骨骨折、闭孔环处骨折、轻度耻骨联合分离 和轻度低髂关节分离。此类骨折不会引起骨盆环变形。 （4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形：包括双侧耻骨上、下支骨折：耻骨上、 下支骨折合并耻骨联合分离、合并低关节脱位或合并骨骨折：骨骨折合并低常关 节脱位；耻骨联合分离合并低髂关节脱位等。产生这类骨折的暴力通常较大，往 往并发症也较多。 2．按暴力的方向分类
（1）暴力来自侧方（LC骨折）：侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构 及骨盆底部韧带发生一系列损伤。 （2）暴力来自前方（APC骨折）：可分为3类： OAPC－1型：耻骨联合分 离2APC－Ⅱ型：耻骨联合分离，低结节和低棘韧带断裂，低髂关节间隙增宽，轻 度分离；3③APC－型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘切带断裂，低髂关节前、后 方初带都断裂，低髂关节分离。 （3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常暴力很大，在前方会发生 耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，低结节和骶棘韧带都断裂，骶髂关节完全性 脱位，一般还带低骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。 （4）暴力来自混合方向（CM骨折）：通常是混合性骨折。上述骨折中以 APC－Ⅱ型骨折与VS骨折最严重，并发症也多见，下面的内容主要讲述该两型骨折。 。四．临床表现 1、症状：病人部肿胀、疼痛，不放坐起或站立。有大出血或严重内脏损伤，可有面色苍白、出汗、脉搏细数、烦躁不安受低血压和体克早期 2．体征（1）骨盆分离试验与挤压试验阳性：检查者双手交又掉开两，此时 两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆 分离试验阳性。检查者用双手挤压病人的两髂，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。在作上两项检查时偶尔会感到骨擦音。 （2）肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离，骨 盆骨折向上移位的一侧长度较短。也可测量脐孔与两侧内踝尖端的距离。 （3）会部部瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。 五：处理原则 先处理体克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。
骨盆骨折伴失血性休克的急救和护理对策 摘要】目的探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理。方法对骨科32 例骨盆骨折合并失血性休克的患者，从生命体征、保持呼吸道通畅、控制出血及 止痛等方面进行急救，对其并发症做好严密观察。结果本组32 例患者全部痊愈 出院，无1例死亡。结论及时、合理的早期救治是骨盆骨折合并出血性休克患 者成功救治的关键。 【关键词】骨盆骨折失血性休克急救护理 骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型，骨折后出血量可达1000ml 以上［1］，严重者致休克死亡，病死率较高。我院2007-2010年共收治此类患者32例，现将其急救护理体会报告如下。 1 临床资料 本组32例，男性22 例，女性10例；年龄19-61岁；32例患者就诊时均已 发生休克。经过治疗，32例患者全部痊愈出院，无1例死亡。 2 急救措施 2.1院前急救 (1)伤情判断。(2)现场救护脱离致伤区。 (3)保持呼吸道通畅。 (4)建立静脉通路。(5)进行初步的外伤急救处理。(6)详细记录。(7)紧急护送。 2.2院内急救 2.2.1一般急救处理护理人员应争分夺秒,迅速准备好一切急救物品。将患者 安排在抢救室, 平卧硬板床,立即测量生命体征,保暖、吸氧,尽量减少搬动。若合并 昏迷、头部有创口或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高 头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者，若有效循环血量大致补足，尽量采 取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。 2.2.2呼吸道管理保持呼吸道通畅, 及时改善缺氧症状: 采用鼻导管充分给氧, 纠止缺氧对机体造成的损伤。对合并血气胸患者,配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭 式引流。 2.3液体复苏按照早期、快速、足量、多通道原则，根据伤情进行抗休克液 体疗法。正确选择静脉通道，确保有效静脉通路［2］。扩容做到早、快、足， 液体首选平衡液，早期输液速度可达2000-3000ml/h，以维持有效循环。加压输 血输液，必要时静脉切开。 2.4控制出血在创伤中，因大出血引起的休克占首位。应立即找出失血原因 及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和减少大出血，如局部压迫、止血带止血、加压包扎等。 2.5妥善固定骨折凡疑有骨折者，均予以固定处理。骨折有明显畸形并穿破 软组织，或损伤附近重要血管、神经时，应适当牵引患肢，使之变直后再行固定。 2.6止痛疼痛引起的休克仅次于出血，要及时确认引起疼痛的原因并予止痛 对症处理。但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁用吗啡。 2.7碱性药的应用静脉输入5%碳酸氢钠200ml，以纠正酸中毒。 2.8血管收缩剂升压药的应用一般常用多巴胺20-40mg加入10%葡萄糖注射 液200ml缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。 2.9病情观察 (1)意识水平及表情变化。(2)皮肤色泽、温度、湿度的变化。(3) 心率、血压的变化。(4)尿量的变化。(5)中心静脉压及周围浅静脉充盈度的变化。(6)体温的变化。严密观察有无其他合并伤。骨盆骨折常伴严重合并症，如腹膜后 血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。应高度重视，
骨盆骨折患者的护理体会 骨盆骨折是一种严重的骨折，常常发生在车祸、摔跤、高空坠落等意外中。这种骨折对患者的身体和心理都造成了极大的伤害，需要进行全面的护理。在我的护理工作中，我接触了许多骨盆骨折患者，也积累了一些护理体会，现在我想与大家分享一下。 一、术后护理 骨盆骨折手术后，患者需要长时间的卧床休息，为了避免压疮，我们需要经常翻身和按摩患者的皮肤，保持皮肤的干燥和清洁。另外，术后患者需要经常进行被动运动，以恢复关节的活动度，我们需要根据医生的建议帮助患者进行适当的运动。 二、疼痛管理 骨盆骨折患者术后常常会出现剧烈的疼痛，我们需要及时给予镇痛药和物理疗法，如热敷和按摩等。同时，我们也需要关注患者的情绪变化，给予心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。 三、营养支持 骨盆骨折患者术后需要大量的能量和营养支持，以促进骨折的愈合和身体的恢复。我们需要根据患者的病情和医生的建议，制定适当的饮食方案，保证患者的营养需求得到满足。 四、康复训练 骨盆骨折患者术后需要进行长期的康复训练，以恢复关节的活动度和肌肉的力量。我们需要制定个性化的康复计划，根据患者的病情和身体状况，帮助患者进行适当的康复训练。
五、家庭护理 骨盆骨折患者出院后，需要家庭护理的支持。我们需要向患者和家属详细介绍患者的病情和护理要求，指导家属进行适当的护理和康复训练。同时，我们也需要关注患者的家庭环境和社会支持，帮助患者顺利回归社会。 总之，骨盆骨折患者的护理是一个全方位、多层次的工作，需要我们综合运用医学、护理、心理和社会工作等多学科知识和技能，为患者提供全面的护理和支持。希望我的护理体会能够对大家有所启示和帮助。
骨盆骨折的护理查房 一、骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。 病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。 骨盆骨折的临床表现： 1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。 2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。 3下肢短缩畸形。 4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。 5.感觉运动障碍。 二、并发症： 1、腹膜后血肿：由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔和腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀、肠鸣音减弱，腹肌紧张。 2、膀胱、尿道损伤：骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。 3、直肠损伤：比较少见。发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。 4、神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经从和坐骨神
经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。 5、腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。 三、护理评估 （一）健康史 1、询问受伤原因、时间、外力的方式和轻重程度。 2、询问伤后病人病情发展及急救处理等。 3、了解病人的既往健康情况和药物过敏史。 （二）身体状况 1、全身表现评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。 2、局部表现： 1）局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。 2）髋关节活动受限、不能站立和翻身。 3）骨盆挤压和分离实验阳性。 3、观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。 4、辅助检查：X线检查拍骨盆正侧位片于CT检查不仅可明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。（三）心理和社会支持情况：评估病人心里反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持和帮助能力等。
骨盆骨折的急救及康复护理 骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%至3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%至60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。 一、骨盆骨折如何急救 1、骨盆骨折急救措施之抢救生命 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。 昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位。开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。 2、骨盆骨折急救措施之伤口处理 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。 3、骨盆骨折急救措施之简单固定 急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。 4、骨盆骨折急救措施之急救措施 争取尽快完成患者的初步检查，确定患者伤情及合并症情况；监测患者生命体征，
完善各项辅助检查，检查患者气道畅通与否，注意观察是否合并有颈、胸部损伤，必要时进行气管插管；快速建立静脉通道，补充患者血容量，纠正患者休克状态；无合并伤的单纯骨盆骨折患者给予卧床休息或牵引、外固定治疗。腹腔脏器破裂出血、尿道断裂、膀胱破裂患者行剖腹探查术。血气胸患者给予胸腔闭式引流术，肋骨骨折患者给予胸带外固定。 二、骨盘骨折的常见并发症 1、出血性休克 骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，仅占10至15%，其它原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。 2、腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。 3、尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。 三、骨盘骨折的康复护理
骨盆骨折术后的护理体会 骨盆骨折是创伤中常见的严重损伤，传统上对骨盆骨折多采用保守治疗，致残率高，给病人 带来痛苦。尤其不稳定性骨折，功能障碍等后遗症更为常见。早期手术内固定骨盆骨折可使 输血量减少，使并发症和死亡率下降，预后明显改善。近两年我护理了采用切开复位内固定 治疗不稳定骨盆骨折30例，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 30例中，男22例，女8例；年龄20-65岁，平均37.5岁。车祸致伤15例，重物砸伤10例，高坠伤5例。30例患者均为多发复合伤，其中8例合并颅脑损伤，10例合并出血性休克。 术前行股骨髁上牵行者15例，骨盆兜牵行18例，入院至手术时间4-13天，平均8.5天。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 抗休克护理出血性休克是骨盆骨折最常见、最严重的并发症，也是死亡的主要原因。 护理上应迅速建立两条静脉通路，快速输液、输血补充血容量，留置尿管接无菌袋，给予病 人妥然固定，减少搬动。必要搬动时，给予腹带固定骨盆并使用铲式担架以减轻病人痛苦[1]。 2.1.2 心理护理骨盆骨折病人多由于突然创伤所致，多有焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到紧 急救治，因此医务人员的首要任务是增加病人的安全感，给予病人安慰、解释和鼓励，说明 病情和治疗康复计划，提高病人对疾病的认识，充分调动病人的积极性，使其树立战胜疾病 的信心，确保病人处于接受治疗和护理的最佳心理状态。 2.1.3 牵行护理[2] 对骨盆骨折，特别是合并髋关节脱位者，均应术前行牵引治疗，这样可缓 解疼痛，同时减少股骨头对骨折的接触与挤压，有利于手术复位。应观察并保持牵引持续有效：下肢纵向牵引应使患者处于轻度屈髋外展位；股骨髁上加大粗隆牵引应保持髋关节轻度 屈曲，其合力方向应为股骨颈长轴方向，即与股骨干长轴呈约50度夹角；骨盆兜牵引应使 患者臀部悬离床面。骨牵引针道每天用75%酒精消毒两次，以防感染。皮牵引注意观察牵引 带松紧程度，是否脱落，患者末梢的血液循环、肤色、温度、足背动脉搏动和有无神经受压 引起的感觉障碍等，足背、足跟等处用贴膜保护，防止皮肤压迫受损。 2.1.4 预防肺部感染和压疮的护理为了维持骨盆的稳定性，减少出血和疼痛，患者需绝对卧 床休息，易发生坠积性肺炎和压疮。因此，护士应指导患者利用牵引床吊环抬起上身，护士 给予扣背，必要时给予雾化吸收，鼓励病人咳嗽咳痰1次/4小时。患者身下铺褥疮气垫褥， 每4小时平抬起患者臀部，给予温水擦洗，骶尾部受压处皮肤给予贴膜保护。必要时鼓励患 者利用牵引床架行可行的功能锻炼，如上下肢肌肉的等长收缩等。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察生命体征的变化术后病人进抢救室，每30分钟监测生命体征一次，准确记录 各项监测指标，观察引流液颜色、性质、量，妥然固定引流管，防止扭曲、打折、脱落，如 有异常及时报告医生。 2.2.2 预防静脉血栓静脉血栓形成的常见病因为：静脉血流淤滞，血液的高凝状态，血管壁 损伤。骨盆骨折易致盆壁静脉丛损伤，骨盆手术术后易致前二者出现，使深静血栓形成危险 性明显增加。所以术后6小时即给予患者使用SCD泵，每日两次，每次一小时，以促进下肢 血液循环，减轻肿胀。术后一日，指导患者主动进行踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩。 药物治疗，皮下注射海普宁（低分子肝素钠50001U，每日两次）。用药期间观察有无出血倾向，常见有皮肤粘膜出血、牙龈出血、鼻出血、血尿等。为减少血管壁损伤应选用留置套管 针穿刺，可减少反复穿刺造成的血管壁损伤。
骨盆骨折手术护理常规 一、术前护理 1、评估和观察要点 （1）病情评估：评估患者意识状态、生命体征，骨盆骨折类型，有无脏器损伤等合并伤、多发伤，损伤程度、各脏器功能状态。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。 （3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。 （4）心理状况：了解病人及家属对疾病的认识，治疗及预后有无信心。是否有不良情绪反应。家庭经济承受能力 2、护理要点 （1）术前检查： ◆常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。 ◆专科检查： 影像学检查：骨盆X线、骨盆CT 骨科专科检查：骨盆分离试验、挤压试验等 ◆注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。 （2）术前准备：
1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉引起呼吸道疾病，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。 2）胃肠道：清醒病人饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。数千一日给予灌肠。全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。 3）过敏试验及交叉配血：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。行交叉配血，做好术中备血。 4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，范围为肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 5）个人卫生：术前给予口腔护理、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。 6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。 7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。 8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。 9）合并伤的护理：
骨盆骨折患者的护理措施 骨盆骨折是指骨盆壁一处或多处连续性中断。发病年龄呈两个高峰期：即20～40岁和65岁 以后，发病率占全身骨折的1％～3％，是临床上较多见的骨折之一。常见的病因是创伤，如 压砸、轧辗、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于骨盆具有负重、保护盆腔内脏 和传递人体力线的作用，因此严重的骨折不但会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严 重的影响。 1 病因 1.1 骨盆骨折绝大多数是直接暴力引起，如交通事故、砸伤及高处坠落等。也可以因肌肉强 力收缩引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折。 1.2 当暴力作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨上下支发生骨折，应力的继续，使髂骨 翼向内压(或内翻)，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤 压并变形。 1.3 当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离， 应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外 翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。 2 护理措施 2.1 非手术治疗及术前护理 2.1.1 急救患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建 立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。 2.1.2 心理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、 膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技 术控制病情发展，减少患者的恐惧。 2.1.3 饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血 过多导致的营养失调。食物应易消化，且根据受伤程度决定膳食种类，若合并有直肠损伤， 则应酌情禁食。 2.1.4 卧位不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立， 伤后1周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动，必须搬 动时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用智能按摩床垫，既可减少翻身次数，又能预防压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。 2.1.5 症状护理 (1)压疮：维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜 带内置衬垫，以预防压疮。 (2)便秘：鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前1日必须排除肠道内淤积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。 2.1.6 病情观察与处理 (1)全身情况：包括生命体征、意识状态、尿量、皮肤黏膜、甲床毛细血管回流时间、皮肤弹性等，必要时检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等各项指标，以确定是
骨盆骨折患者护理常规 一、定义 骨盆骨折指发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。 二、临床表现 1、血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑。肢体不对称。 3、骨盆别离试验和骨盆挤压试验阳性。 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，假设膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 三、护理诊断 1、疼痛：与骨折、手术有关； 2、组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关； 3、排尿和排便形态异常；与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关 4、躯体移动障碍：与骨折、牵引或手术有关； 5、焦虑：与担忧术后愈后有关； 6、潜在并发症：休克、尿道膀胱受损、神经损伤等。 四、观察要点 1、术前 〔1〕密切观察：生命体征、膀胱功能、腹胀、神经血管情况，对危重患者积极采取急救措施，进行抗休克治疗。 〔2〕查看是否有并发症：休克、肺栓塞、深静脉栓塞、感染等。 〔3〕控制疼痛。 〔4〕做好患者心理护理及患者个人清洁卫生。 2、术后 〔1〕生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。 〔2〕术后及引流情况：了解手术范围、部位，观察伤口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的量和色泽，切口有无肿胀。 〔3〕肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。
〔4〕观察有无并发症的发生。 五、护理措施 1、术前护理： 〔1〕同骨科常规术前护理。 〔2〕补充血容量和维持正常的组织灌注量：观察生命体征，注意观察患者的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。建立静脉通路，及时按照医嘱输血和补液，及时发现和处理血容量不足。及时止血和处理腹腔内脏器官损伤，假设经抗休克治疗和护理不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。 〔3〕维持排尿、排便通畅：观察注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘；对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持尿管通畅。 〔4〕对于保守治疗的患者：骨盆悬吊牵引，吊带要保持平坦完整无皱，并要保持吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置；大小便时注意不要使之污染。下肢牵引：牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后的走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。 〔5〕做好危及生命的处理及并发症的预防，患者病情稳定后，根据骨盆损伤的部位，制定合适的手术方案，并做好手术准备工作，术前准备足够的血，会阴区备皮、导尿、清洁灌肠等。 2、术后护理： 〔1〕同骨科常规术后护理。 〔2〕生命体征的观察：术后严密观察生命体征及神志，与麻醉科医生交班，了解病人术中情况，予以特别护理，应使用心电监护仪器，每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次；留置导尿，准确记录尿量；注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，并做详细记录，如有严重休克发生，应转入ICU病房实行全面监控治疗。 〔3〕体位：尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，预防压疮。不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平
骨盆骨折患者护理要点 一、骨盆骨折并发症得护理 （一）出血性休克 一、临床表现 骨盆腔内血管丰富,骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克就是最常见、最紧急、最严重得并发症。 二、护理方法: 1、迅速建立静脉通路. 有效得静脉通道就是抢救失血性休克成功得唯一桥梁。快速建立两条或两条以上得静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。 2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅. 3、严密监测患者得生命体征 根据病情每5—３0分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、ＢＰ、血氧饱与度等变化，及时向医生提供准确得信息,随时调整治疗方案。 4、监测尿量
严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量与尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。 5、精神状态，皮肤温度、色泽得观察 精神状态就是脑组织血液灌流与全身循环状况得反映,而皮肤温度色泽就是体表灌流情况得标志。应严密观察,随时评估,如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷,反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥,四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。 （二)后腹膜血肿 一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑,叩诊浊实音,腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 二、护理要点 1、禁食,胃肠减压 2、密切观察病情,注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤. ３、腹胀得患者,遵医嘱给予肛管排气. （三)、尿道损伤 一、临床表现
骨盆骨折护理查房 患者一般资料： 患者：53床,##X,男性,54岁,住院号：00000,小学文化程度,职业农民,家庭住址：########. 病史回顾： 主诉：高空坠落伤致左髋部疼痛伴活动受限1小时. 现病史：入院前1小时,患者在堆木料时不幸从高约3米木料堆上掉落,当时即刻感到全身多处疼痛不适,以头部、左侧髋部与双侧下肢疼痛不适为主,伴有全身多处皮肤擦伤,受伤后立即来我院就诊,经我院门诊医生以"骨盆骨折〞于8月21日16:50收入我科住院治疗. 既往史：既往健康,约20多岁时因阑尾炎行手术治疗. 个人史：患者出生于##,长居##. 婚育史：已婚,育有2子,配偶与子女体健. 家族史：否认家族遗传病与传染病史,各家庭成员均体健. 入院诊断： 1.左侧髂骨粉碎性 2.全身多处软组织损伤 3.右足背皮肤裂伤. 护理查体： 患者左侧髂部可见约7cmX15cm大小的血肿,右足背可见约1cmX1cm大小裂口,左髋部活动受限,能扪与双足背动脉,双下肢肢端温暖血供好. 护理评估： 患者平车推入我科,神志清楚,入院前大小便均正常,睡眠良好,无食物、药物过敏史.测生命体征：T36.5℃,P73次/分,R20次/分,BP139/87mmHg,随机指血糖7.4mmol/L.跌倒风险评估为35分,属中度危险；压疮风险评估为16分,轻度风险,自理能力评估为 17分,部分自理. 社会心理状况：
精神状态: 性格开朗,情绪平稳,表情自然,视、听觉正常,语言流畅,对答切题. 心理状态：担心预后情况,能积极配合治疗. 社会状态：家庭关系和睦,本次住院费用第三方支付. 阳性检查检验： 血常规提示：白细胞：18.33 10^9/L,〔4-10 10X9/L〕中性粒细 胞百分比：85.5 % 〔45-77%〕 乙肝两对半提示：乙肝表面抗原〔阳性+〕273.46 IU/ml.慢性 乙型病毒性肝炎. 血常规提示：血红蛋白98g/L.<正常110-160> 阳性检查： CT提示：左侧髂骨粉碎性骨折. CT提示：左侧髂骨可见骨质碎裂,周围软组织明显肿胀. 术前护理诊断与措施： 1.护理诊断: 潜在并发症出血—与左侧髂骨骨折有关 护理目标：患者不发生出血 护理措施：1.将患者置于抢救室,尽量减少患者的搬动. 2.心电监护,严密观察患者的病情变化. 3.观察患者神志、意识,皮肤黏膜、弹性、温度、色泽. 护理目标：患者生命体征平稳,未发生出血. 2.护理诊断：疼痛-- 与全身多处擦伤何左髂骨骨折疼痛有关 护理目标：患者疼痛缓解,不影响休息 护理措施：1.鼓励病人家属陪护多与病人聊天以分散病人注意力. 2.加强观察,评估疼痛的性质,确定引起疼痛的不同原因. 3.进行各项护理操作时动作轻柔、准确,以防引起或加重 病人疼痛.
骨盆骨折的护理 骨盆骨折是一种严重的损伤，常合并膀胱、尿道、直肠及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。 1、按骨科一般护理常规护理。 2、患者受伤24—48小时内，要严密观察生命体征变化，必要时每30分钟至1小时测量一次，假设患者出现面苍白、出冷汗、末梢血运差，脉细弱，表情冷淡等休克病症，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。 3、密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎病症，观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。 4、注意观察皮下有无出血，如有那么应在皮肤上标记其范围，观察出血进展情况。 5、注意观察尿量及颜色变化，按医嘱给予留置尿管，并保持通畅，定时记录尿液性质、量及颜色情况。 6、为了防止骨折移位，不要随意搬动病人及更换体位，视病情需卧床休息2—6周，同时注意预防褥疮发生。 7、骨盆悬吊牵引者，吊带要平坦枯燥、完整，骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，以防压疮。 8、预防便秘，保持病人大便通畅，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予缓泻剂。 9、出院指导同骨科出院指导。 10、主要护理诊断： ①疼痛—与骨折有关 ②躯体移动障碍—与骨折有关 ③便秘—与疾病本身，长期卧床有关
膝关节镜手术护理常规 膝关节镜手术是一种微创手术，因其术后具有疼痛轻、较快恢复关节功能，并发症少等优点，已被广泛应用于临床。 〔一〕术前护理： 1、同骨科术前护理常规。 2、指导患者掌握股四头肌及膝关节功能的锻炼方法。 〔二〕术后护理： 1、同骨科护理常规。 2、局部用弹力绷带包扎后，注意观察肢端血液循环情况。 3、去除加压包扎后，注意观察局部有无肿胀现象发生。 4、术后卧床休息1周左右，鼓励病人在床上行股四头肌收缩锻炼及膝关节的伸屈活动，直腿抬高活动。 5、下地活动需扶床或扶拐进行，患肢暂不负重。 6、出院指导：①继续加强关节功能锻炼；②根据具体手术方式决定下床负重时间；③余同骨科出院指导。 7、主要护理诊断： 疼痛—与疾病及手术有关 自理能力局部缺陷—与疾病疼痛有关
骨盆骨折患者术后护理研究进展 【摘要】骨盆骨折患者是临床上常见的复杂性骨折类型之一，患者多具有发病急和病情危重等特点，骨盆骨折患者一般会伴随全身性的多发性损伤现象，经过手术治疗后可能出现一系列的并发症，例如尿路感染、伤口感染、压辱、休克和便秘等。为了降低骨盆骨折患者手术后不良反应发生率，提高手术治疗预后效果，应该在骨盆骨折患者手术后对患者进行针对性的护理，护理内容主要包括手术后的基础护理、术后并发症的预防性护理。护理工作人员应该在做好心理护理的基础上，针对不同类型患者可能出现的并发症进行针对性预防护理，最大限度降低骨盆骨折患者的并发症发生率，促进患者的康复。 【关键词】骨盆骨折，护理研究，并发症 Research Progress on nursing care of patients after pelvic fracture [Abstract] patients with pelvic fracture is one of the common clinical type of fracture complexity, patients with acute onset and more critically ill patients with pelvic fracture characteristics, usually accompanied by systemic multiple damage phenomenon, after operation treatment may occur after a series of complications, such as urinary tract infection, wound infection, shame, pressure shock and constipation. In order to reduce pelvic fracture patients after operation the incidence of adverse reactions, improve the operation effect of treatment and prognosis in patients with pelvic fracture operation, should be in the patients after targeted nursing, nursing content mainly includes the preventive nursing care of complications of basic nursing, surgery after operation. Nursing staff should be based on good psychological care, for different types of patients may develop complications were targeted preventive care, reduce the incidence of complications in patients with pelvic fracture, promote the rehabilitation of patients. [keyword] pelvic fracture, nursing research, complication 骨盆骨折大多是因为骨盆遭受强大的暴力挤压从而导致的闭合伤[1]，由于骨盆骨骼的构成主要是血供丰富的松质骨，且上盆壁静脉丛较多又没有静脉瓣阻挡血液回流，容易引起大出血以及止血困难的情况发生，在临床治疗方面多采用手术治疗，但是骨盆骨折患者手术后可能出现尿路感染、伤口感染、压辱、休克