创伤性血气胸患者的护理查房
【关键词】创伤性血气胸；护理；查房
［关键词］创伤性血气胸；护理；查房
1 物品准备
患者病历、X光片、CT片、查房所需物品：查房本、记录本、监护仪(血压计)、听诊器、体温计。
2 查房过程
2．1 病历简介患者，男，26岁，以“车祸致头、腹、右手、双下肢多处出血疼痛面色苍白1 h。”为主诉，于2006年5月6日由急诊收住入院。缘于1 h前在高速公路上发生车祸后，出现头部、左胸、腹、右手、双下肢多处出血疼痛，伴胸闷，下腹部明显疼痛。右手掌、右前臂、头部多处疼痛出血、出血量不详、伴头晕、非旋转性、脸色苍白、肢体冰冷、无明显呼吸困难、心悸、无二便失禁、腹痛、进行性腹胀、无恶心呕吐、无
人事不省、肢体抽搐，由120急诊送来本院，予行头颅CT检查示“未见明显异常”，拍
片报告为：右掌骨多处骨折及右桡骨下段骨折，胸片报告左胸外带阴影，肋膈角变钝，B超报告“左胸腔积液，腹部未见明显异常”腹部2次穿刺各抽出大约10 ml不凝固血液，未见脓球等，急诊科紧急输注“贺斯”1 000 ml及“平衡盐液”后，转手术室抢救手术。拟“全身多处严重复合伤―创伤失血性休克，左肺挫伤，左胸腔积血，腹部闭合性损伤腹腔脏器损伤出血，右前臂及腕关节毁损伤，头部外伤头皮多处裂伤，四肢多处皮肤软组织挫裂伤”平车转入ICU治疗。受伤以来患者精神差，二便未解，未饮水或进食，体重无明显改变。
创伤性血气胸的相关知识介绍急性血
气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作达70％以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵隔伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肺、爆震伤，
所谓闭合胸外伤三大综合征等伤均可合并
血气胸。主要诊断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等；内出血表现或失血性休克表现；体检：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失；辅助检查：X线、CT、B超、同位素扫描等，可见
肺压缩、胸腔大量积气与积液；诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。紧急处理：封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸应立即排气。早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快拔除胸内积血，促使肺和膨胀、以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血给以抗生素预防继发性感染。疑有胸内进行性出血，首先输入足量血液，以防止低血容量性休克，并积极准备剖胸探查止血。凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染和机化。对已感染的血胸应按脓胸处理。早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循环衰竭，须及时诊断和治疗。X线检查是
诊断血气胸的主要方法，对于有复合伤、昏迷、主诉不确切者，可行胸腔穿刺或CT检
查确诊。对诊断明确的中等量以上血气胸，应立即行胸腔闭式引流术，此手术操作简便，有利于肺及早膨胀，改善呼吸循环功能，能及时观察病情变化，为进一步治疗提供依据，还能预防胸腔感染及凝固性血胸。
2．3 监护期间的观察与护理
2．3．1 常见并发症急性肺水肿和成
人呼吸窘迫综合征，消化道应激性溃疡，为防止上述并发症发生输液速度不可过快，量不可过多，对出现粉红色泡沫痰者可在氧气湿化瓶内加入25％～35％酒精以降低肺泡
表面张力，改善肺水肿，对高流量面罩吸氧者仍无法改善缺氧症状应考虑气管切开防
止呼吸窘迫综合征的发生，对应用糖皮质激素类的患者应考虑早期应用制酸药物以免
激素过量导致消化道出血。
2．3．2 气胸的观察与护理气胸是胸
部创伤的常见并发症，可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。其危害往往比骨折本身更为严重，如开放性气胸伤口＞2 cm，
患者可在数分钟内因严重缺氧而致心跳骤停。张力性气胸是一种危及生命的胸外伤，常在短时间内引起呼吸循环衰竭，因此护理人员应密切观察病情变化。详细检查受伤局部，如发观胸壁有开放性损伤，应立即用大块无菌凡士林纱布及消毒敷料覆盖包扎，防止空气进入；严密观察患者意识、呼吸、血压、尿量情况，如发现患者呼吸困难、心率增快、面色苍白、四肢发凉甚至血压下降，应考虑有内出血或者张力性气胸发生，要立即报告医生进行处理；观察气胸消长情况，如果放置闭式引流管后，漏气情况十分明显，数小时后仍有大量气体外逸，X线片见肺膨胀不佳，应怀疑有支气管破裂的可能，要立即报告医生进行处理；张力性气胸注意排气不能过快过猛，以防突然放出大量气体，使胸内压骤然下降，纵隔发生复位性摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停；绝对卧床休息，24 h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合；给镇咳药，防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。
2．3．3 血胸的观察与护理血胸在胸
外伤中的发生率可高达75％，其血液来源多因肋骨或胸骨骨折刺破胸壁血管或胸内脏，血液流入胸膜腔所致。要及时判断胸内出血是否继续及出血速度，可依照以下几点来判断：输血补液后，患者血压、呼吸情况改善不明显；胸腔闭式引流放出积血后，连续观察4 h～6 h，如平均每小时引流量＞100 ml 且为鲜血；连续检查血红蛋白和红细胞计数持续下降，应及时通知医生处理。患者出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细数、血压下降、心率加快等急性失血和休克表现时，应迅速建立静脉通道，尽量输新鲜血，但要控制速度，根据监测中心静脉压的情况调节滴速，避免因输血过快而发生心力衰竭和肺水肿，不宜单纯输入晶体液，应以胶体为主，改善肺水肿，防治急性呼吸窘迫综合征。要保持胸腔闭式引流管通畅。大量血胸的治疗以闭式引流为主，护理中要经常挤压引流管，每30 min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
．4 胸腔闭式引流的护理引流管应妥善固定，衔接紧密，严防接错；观察引流液的性质、量及颜色，如果经引流管1次排完
积血后，仍持续不断有血性液体流出，每小时大于150 ml，持续3 h不减少者，且引流管有温热感，引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多，1 min～2 min内达300 ml～400 ml，则应予
夹管，定时开放，引流量≤800 ml/次，以
免造成纵隔移位；观察胸腔内排出气体情况：应仔细观察引流管内气体排出多少和水柱
波动大小；保持引流液通畅，防止感染；血压平稳的术后患者，应采取半卧位；定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块堵塞；防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱；水封瓶不可倒置式倾斜，不可高于胸部；每日更换水封瓶内生理盐水，先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松止血铂，严格遵守无菌操作，如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内以免造成污染或挫伤；如24 h以后，平静呼吸时，引流管内
仍有大量气体溢出，则考虑有支气管断裂或
肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大应考虑肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，必要时可以从第2肋间再置胸腔引流管；拔管指针：行胸腔闭式引流48 h后，若肺已复张，可夹管观察24 h，患者无不适症状者可考虑拔管。
创伤性血气胸患者的护理查房 【关键词】创伤性血气胸；护理；查房 ［关键词］创伤性血气胸；护理；查房 1 物品准备 患者病历、X光片、CT片、查房所需物品：查房本、记录本、监护仪(血压计)、听诊器、体温计。 2 查房过程 2．1 病历简介患者，男，26岁，以“车祸致头、腹、右手、双下肢多处出血疼痛面色苍白1 h。”为主诉，于2006年5月6日由急诊收住入院。缘于1 h前在高速公路上发生车祸后，出现头部、左胸、腹、右手、双下肢多处出血疼痛，伴胸闷，下腹部明显疼痛。右手掌、右前臂、头部多处疼痛出血、出血量不详、伴头晕、非旋转性、脸色苍白、肢体冰冷、无明显呼吸困难、心悸、无二便失禁、腹痛、进行性腹胀、无恶心呕吐、无
人事不省、肢体抽搐，由120急诊送来本院，予行头颅CT检查示“未见明显异常”，拍 片报告为：右掌骨多处骨折及右桡骨下段骨折，胸片报告左胸外带阴影，肋膈角变钝，B超报告“左胸腔积液，腹部未见明显异常”腹部2次穿刺各抽出大约10 ml不凝固血液，未见脓球等，急诊科紧急输注“贺斯”1 000 ml及“平衡盐液”后，转手术室抢救手术。拟“全身多处严重复合伤―创伤失血性休克，左肺挫伤，左胸腔积血，腹部闭合性损伤腹腔脏器损伤出血，右前臂及腕关节毁损伤，头部外伤头皮多处裂伤，四肢多处皮肤软组织挫裂伤”平车转入ICU治疗。受伤以来患者精神差，二便未解，未饮水或进食，体重无明显改变。 创伤性血气胸的相关知识介绍急性血 气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作达70％以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵隔伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肺、爆震伤，
气胸护理查房护士长总结 气胸是一种常见的胸部疾病，是指胸腔内发生气体积聚并造成肺部充气不畅的疾病。气胸的护理是重要的一环，护士长在查房时需要关注患者的病情变化、治疗效果以及护理措施的落实情况。本文将从患者观察、治疗效果评估、护理措施等方面进行总结，以期提高气胸护理的质量和效果。 一、患者观察 1. 观察患者的呼吸频率、深度和节律，了解患者的呼吸困难程度。 2. 注意观察患者的皮肤颜色，检查有无发绀现象，判断氧合情况。 3. 注意观察患者的意识状态和精神反应，及时发现并处理意识改变等情况。 4. 定期测量患者的体温、血压、脉搏和血氧饱和度，了解患者的生命体征情况。 5. 注意观察患者的疼痛程度和部位，及时给予镇痛措施。 二、治疗效果评估 1. 根据医嘱，定期进行胸部X线检查，了解气胸的程度和治疗效果。 2. 观察患者的症状变化，如呼吸困难、胸痛等，评估治疗效果。 3. 密切关注患者的氧合情况，观察血氧饱和度的变化，判断气胸治疗的效果。 4. 注意观察患者的排气情况，判断胸腔引流的畅通情况。
5. 定期评估患者的疼痛程度和部位，调整镇痛措施。 三、护理措施 1. 定期更换患者的体位，帮助气体排出胸腔。 2. 保持患者的休息和睡眠，避免剧烈运动和劳累。 3. 给予患者充分的营养支持，增强机体抵抗力。 4. 定期进行物理治疗，如胸部按摩、呼吸训练等，促进气体排出。 5. 注意保持患者的呼吸道通畅，及时清除分泌物。 6. 规范胸腔引流，定时记录排液量和排液性质。 7. 定期更换胸腔引流瓶和引流管，避免感染风险。 8. 关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰。 总结：气胸护理是一项复杂而细致的工作，护士长在查房时要全面观察患者的病情变化、评估治疗效果，并及时调整护理措施。通过合理的护理干预，可以帮助患者更好地恢复，提高气胸的治疗效果，减少并发症的发生。同时，护士长还应关注患者的心理需求，提供心理支持，增强患者对治疗的信心，提高生活质量。通过不断总结和学习，提高气胸护理的技能和水平，为患者的康复做出更大的贡献。
创伤性血气胸的急救与护理 【关键词】血气胸；急救；护理 创伤性血气胸是由于胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈,影响呼吸、循环,发病急,病情变化快,临床以胸闷、气促、咳嗽,甚至咯血、呼吸困难等为特征,易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等,观察护理不当,可贻误生命。我院自2004年至2007年共收治外伤性血气胸28例,在实施抢救护理过程中积累了一定的经验,护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 材料 28例创伤性血气胸患者，男23例，女5例，年龄范围为20岁～57岁，平均年龄为38岁。车祸伤5例，刀刺伤21例，挤压伤2例。合并肋骨骨折19例，肺挫伤4例，脾破裂1例。 1.2 治疗效果 胸腔穿刺抽吸2例，行手术胸腔闭式引流26例，死亡1例，病死率为3.6%。 2 护理 2.1 创伤急救的准备工作 在接到患者入院通知后护理人员即准备抢救器械：包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰管、留置针、输液器、输血器及各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸患者时，应双手托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，搬运的动作要轻柔，勿牵拉、
扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤。 2.2 建立生命支持系统 创伤性血气胸患者由于胸腔大量积血、积气，压迫伤侧肺及纵隔，造成纵隔移位或纵隔摆动，同时大量出血，造成有效循环血量骤减，常常导致休克。立即建立静脉通路，快速补充有效血容量是抢救休克的重要措施。给予建立双静脉通路，选肘静脉或颈内静脉，采用18号～22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，先输入晶体液，再输入胶体，其晶体与胶体之比为3∶1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量，调节液体滴速。如患者经过输液、输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸内有活动性出血或合并其他脏器损伤的可能，应及时报告医生，迅速查明原因，对症处理。 2.3 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能 首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予氧气吸入4 L/min～6 L/min，以蒸馏水湿化为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时选择合适的吸痰管，观察痰液的颜色、性质、量。持续监测血氧饱和度，若吸氧状态下SpO2<90%,可面罩加压给氧10 L/min～15 L/min,必要时应用呼吸机辅助呼吸。 2.4 监测生命体征 注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。根据病情每5 min～30 min
气胸的护理查房 2015-2-15 气胸(Pneumothorax) 气胸：胸膜腔内积气。 一、分类★ ●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax) ●外伤性气胸 ●医源性气胸 正在载入… 自发性气胸 ●定义:指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致. ●分类:原发性和继发性 ●病因与发病机制 一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人,特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型,非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 ●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 正在载入… 特殊类型的气胸 (1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸 （2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸. （3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 (4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤 自发性气胸的临床类型 根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：
●闭合性气胸(Closed Pneumothorax） ●开放性气胸(Open Pneumothorax） ●张力性气胸（Tension Pneumothorax) (一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 （二）病因：多发于肋骨骨折 （三）特点：不再继续发展 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） （四）临床表现 (轻者：胸闷、胸痛,重者：呼吸困难） 1、小量气胸:无明显症状。 2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱. 3、胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气积液。 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax） 气胸分度与肺压缩程度的关系： 少量气胸肺压缩〈30% 中量气胸肺压缩30—50% 大量气胸肺压缩〉50％ 正在载入… 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ) （四）处理原则 1。小量气胸：无需治疗。 2。大量气胸:胸穿、胸膜腔闭式引流. 3. 抗感染。 二、开放性气胸(Open Pneumothorax）） （一)概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍.（胸膜腔压力=大气压） （二）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤
护理业务查房记录 时间：2012年09月28日 地点：甲乳心胸外科医生办公室 参加人员： 主持人：韩念 查房题目：创伤性液气胸的护理 主持人：今天我们查房的题目是创伤性液气胸的护理，首先请责任护士刘明蕊介绍病情。 刘明蕊：大家好，我是责任护士刘明蕊，现在由我来给大家汇报病情：患者吴晓光男32岁19床住院号：264843 诊断：创伤性液气胸，胸壁刺伤，于2012年09月20日16点50分以“胸部树枝刺伤后右胸部疼痛，胸闷1小时”由急诊行X光片示：右侧液气胸，遂收入胸外科，测T 36.7 ℃，P 94次/分，呼吸21次/分，血压110/80mmHg，患者神志清，痛苦面容。医生在无菌操作下行胸腔闭式引流术，过程顺利，引流通畅，引出大量气体。医嘱给予一级护理，吸氧，心电监护，禁食水，抗炎、补液等处理。于2012年09月21日停心电监护，氧气吸入，改为二级护理，半流饮食，22日改为普食，2012年09月25日医生拔除胸腔闭式引流管。发病来，患者睡眠正常，大小便正常，目前患者在恢复中。 辅助阳性检查结果： 2012-09-20 胸部正位片示右侧液气胸 血常规白细胞11.9×10^9/L 主要用药： 头孢孟多针，氨甲环酸针，脂溶性维生素针，维生素C针,维生素B6针，氯化钾针，注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素等。 护理诊断及护理措施：
护理业务查房记录 P1、体液不足与胸壁刺伤及右侧液气胸有关 I1①快速建立1-2条静脉通路，给予补充血容量。 ②观察患者有无脱水的症状，观察神志，皮肤弹性，尿量及颜色。 ③遵医嘱合理补液。 O3、患者无液体不足。 P2、低效型呼吸形态与疼痛，胸部损伤，胸廓活动受限或肺萎缩有关I2①观察患者呼吸形态，指导患者深呼吸。 ②麻醉清后给予半卧位，有利于呼吸和引流。 ③遵医嘱给予氧气吸入，改善缺氧症状。 ④及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入。 ⑤严密观察病情变化，观察患者有无气促，呼吸困难，发绀等缺氧症状，记录生命体征。 O2患者呼吸平稳，疼痛减轻。 P3、有出血的危险 I3①密切观察和记录生命体征变化，尤其血压变化。 ②严密观察胸腔闭式引流管，保持管道通畅，固定良好，记录引流的量和性质，有活动性出血时，及时报告医生，给予处理。 ③遵医嘱应用止血药。 O3、无出血发生 P4、疼痛与胸壁刺伤有关 I4①绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位，禁止随意搬动患者，以免加重疼痛。 ②对病人主诉疼痛立即表示关心，采取相应措施。 ③当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
气胸的护理查房 患者基本情况邓多彬，中年男性，52岁，因"突发呼吸困难3小时"入院，突发呼吸困难1小时病情危重于16:30由内一科转入ICU，诉胸闷气促，呼吸困难，无胸痛，咯黄色浓痰，不易咳出。查体：T 35.8℃，BP168/122mmHg，P112次/分，R19次/分，血氧饱和度45%，半卧位，唇略发绀,呼吸深大，左侧可扪及皮下气肿，左侧语音震颤弱，左肺叩诊鼓音，左肺未闻及呼吸音,未闻及胸膜摩擦音。心率112次/分,心律齐,心音弱,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹壁柔软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。入科急查：钠143mmol/L，钾3.7mmol/L，Hb 16.3g/L，PO2 43mmHg，PCO2 100mmHg，SO2 60%；PH7.149，血糖11.9mmol/L。急查床旁胸片提示（左肺气胸压缩70)。立即予重症监护，吸氧，予甲强龙抗炎、氨茶碱扩张支气管，异丙托溴铵雾化排痰，头孢哌酮舒巴坦抗感染，营养支持及对症治疗，胸片提示气胸有胸腔闭式引流手术指征。予左侧胸腔闭式引流排气，胸闷症状减轻，血氧饱和度上升为80%。 既往史既往有"慢性支气管炎"病史，无药物过敏史、手术、外伤、输血史。 目前诊断 1.左侧自发性气胸 2.哮喘呼衰3高血压病。 辅助检查急查床旁胸片示左侧肺野中外带可见无肺纹透亮度区，左肺组织压缩约70%，左侧膈面呈“幕状”改变，左侧肋
隔胸膜稍显增厚，两肺野肺纹理稍显增多增粗，入科血分析钠143mmol/L, 钾 3.7mmol/L,TCO2 38mmol/L,iCa 1.27mmol/L,Hct48%,Hb16.3g/Bl,PH7.149,Pco2100mmHg,pO2 43mmHg,HCO3 34.7mmol/L,SO260%.血常规示正常。入科后两小时血气钠141mmol/L,钾 4.8mmol/L,TCO2 34mmol/L,iCa 1.19mmol/L,Hct46%,Hb 15.6g/Bl,PH7.149Pco2 64mmHg,pO2 67mmHg,HCO3 31.9 mmol/L,SO260%. 定义气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。通常分为三大类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。主要症状起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。也有发病缓慢，甚至无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以及原有心肺功能状况等。体征 1望诊:气管向健侧移位，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱。2触诊：触觉语颤减弱。3叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界下降。4听诊：呼吸音减弱消失，液气胸时可闻及胸内振水声。 护理诊断
气胸的护理查房 气胸是指胸膜腔内积气的疾病。根据不同的原因，气胸可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。自发性气胸又可分为原发性和继发性。原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青年，可能与吸烟、瘦高体型、非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。继发性自发性气胸则是在其他肺部疾病的基础上产生的，常见于COPD、炎症后纤维病灶等疾病。特殊类型的气胸包括月经性气胸、妊娠合并气胸、老年人自发性气胸和创伤性气胸。 根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，自发性气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。闭合性气胸是指空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。轻度的闭合性气胸可能没有明显症状，而重度的闭合性气胸则会导致胸闷、胸痛、气促、气管移位等症状。 护理查房时，需要关注患者的气胸类型和临床表现。对于闭合性气胸，需要观察患者的呼吸情况和胸部x线检查结果，
以确定肺压缩程度。对于开放性气胸和张力性气胸，需要及时进行紧急处理，以防止病情恶化。同时，对于气胸患者，需要保持患侧体位，减少活动，避免剧烈咳嗽和用力呼吸。对于重度气胸患者，需要及时进行胸腔闭式引流术或胸腔镜手术等治疗措施，以恢复肺功能。 气胸是一种常见的胸部疾病，根据气胸的不同类型，处理原则也有所不同。 闭合性气胸是指胸膜腔内积气，但胸壁完整，没有开放性伤口的情况。对于小量气胸，一般无需治疗；而对于大量气胸，则需要进行胸穿或胸膜腔闭式引流，并进行抗感染治疗。 开放性气胸是指胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。常见于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。病人常出现胸闷、气促、呼吸困难、缺氧、休克等症状，胸壁可见吮吸性伤口。治疗上，需要紧急封闭伤口和抽气减压，然后进行清创缝合、胸膜腔闭式引流、剖胸探查等专科处理，并预防和处理并发症。
肋骨骨折合并血气胸患者的护理 标签：血气胸；肋骨骨折；护理 肋骨骨折合并血气胸在临床上比较常见，是胸外科的危急症，一旦发生会出现咳嗽、气促、胸闷及胸痛等主要临床特征，严重者还会出现急性肺水肿、休克及急性呼吸窘迫综合征等，危及患者的生命。2009年12月-2011年12月笔者所在医院收治肋骨骨折合并血气胸患者146例，对其进行了全面精心的护理，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择笔者所在医院2009年12月-2011年12月收治的146例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，男106例，女40例，其中合并血气胸但无症状者18例，有不同程度临床症状者82例，休克12例，肺挫伤22例，伴有其他复合伤12例。 1.2 临床护理 1.2.1 急救护理患者入院后保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。取半坐卧位，立即给于吸氧，迅速建立静脉通道等抢救设施。开放性气胸应立即闭合伤口同时立即行胸腔闭式引流术，中、大量血气胸应及时行胸腔闭式引流术，一次的引流量不能大于800 ml，否则会引起胸膜腔内压骤降，纵膈移位，使迷走神经受到剌激，导致心脏停止跳动，必要的情况下可以实时监测中心静脉压并计算尿量。 1.2.2 胸腔闭式引流的护理（1）管理好引流管：要妥善固定引流管，加紧衔接部位，确保引流管不出现受压、扭曲、折叠及滑脱等情况；对引流管是否密闭及引流是否正常要随时检查；水封瓶内长管始终保持直立并没入水中3～4 cm；水封瓶的位置要低于胸腔切口处60～100 cm，避免瓶内的引流液发生逆流，而造成伤口感染；要确保引流装置的无菌卫生；对引流管内的水柱要密切观察，要保证水柱上下4～6 cm的波动范围；当发现水柱波动过高，要考虑患者发生肺不张；当水柱波动消失时，要考虑到引流管的不畅或肺完全扩张；而引流管被血块堵塞时，患者会出现胸闷、气促，X线检查示气管偏向健侧，此时，要采取措施使引流管通畅，可以对引流管进行挤捏，或对其进行负压间断抽吸，必要的情况下报告主管医生一起处理[1-2]。胸壁伤口处引流管处敷料要保持清洁干燥，一旦渗湿，及时换掉；对水封瓶内的生理盐水要做到每日更换，更换时要注意把胸腔引流管用止血钳夹闭，禁止液体沿着管道流入胸腔，更换敷料及更换水封瓶内生理盐水时需严格按无菌操作规程来进行。引流管内不能长时间存有血凝块或渗液，要及时给予清除。引流管如不慎脱落，应及时把伤口处的皮肤捏闭，用无菌凡士林纱布把伤口封闭，并报告医生共同处理，严禁把脱出的引流管不作处理直接插入胸腔，这样会引起伤口及肺组织的感染。对切口处要仔细观察，看是否有红肿、渗血、渗液及缝合固定线是否完好，对切口处的皮肤也要做到每日消毒。
血气胸的护理 一、概述 气胸指胸腔内仅含气体,血胸指胸腔内血液积存,血气胸为二者并存;血气胸又分为自发性血气胸非创伤性和创伤性血气胸;自发性血气胸是指非创伤性的血液和气体在胸膜腔内蓄积;病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂,造成自发性血气胸,如抢救不及时往往危及病人生命；创伤性血气胸一般是因为胸部外伤以后所导致的胸膜腔积气或是积血引起; 二、病因 自发性血气胸：当肺内压力突然升高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,便造成自发性血胸; 外伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气; 三、临床表现 自发性血气胸：胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等 外伤性血气胸：呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等 四、检查 (一)影像学检查：X线检查是诊断气胸的重要方法;CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确;气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气
体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变; (二)胸内压测定：有助于气胸分型和治疗; (三)血气分析和肺功能检查：多数气胸患者的动脉血气分析不正常,有超过75%的患者PaO2低于80 mmHg;16%的继发性气胸患者PaO2< 55mmHg、PaCO2> 50 mmHg;肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大,故不推荐采用; (四)胸腔镜检查：可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变,同时可以进行治疗; 五、治疗 自发性血气胸：自发性血气胸的治疗,应根据出血量的多少,以及是否为进行性出血而定;一般来讲,小量自发性血胸,可让其自然吸收,不需做穿刺抽液处理;如积血量较多,应尽早行胸膜腔穿刺,尽可能将积血抽净,促进肺膨胀,以改善呼吸功能;如临床观察判断患者有病情继续恶化,休克症状逐渐加重,胸腔内有进行性出血时,应在积极抗休克及输全血的同时,果断进行紧急开胸止血术; 自发性血气胸如未根除病因,有可能反复发作,故平时应注意防范;患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动,如举重、潜水、激烈对抗赛等;在日常生活中,如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等,应及时求医,以免贻误病情,导致严重后果; 急性血气胸的早期处理原则包括3方面:1急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等;2手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多,危重病人而行急诊手术;3预防感染:清创、引流和抗生素的应用等; 六、护理措施 自发性血气胸的护理：
创伤性气胸的护理常规 一、护理评估 1、健康史：评估患者的受伤史，如受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间、有无昏迷及恶心、呕吐等，既往有无胸部手术史、服药史和过敏史。 2、症状和体征：（1）生命体征是否平稳，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍、肢体活动障碍等。（2）疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有无偏移，有无反常呼吸运动等。（3）有无咳嗽、咳痰、咯血，痰量与性质，咯血量与次数等。 3、辅助检查：了解胸部X线检查等结果，评估气胸的程度、性质，有无肋骨骨折及有无胸内器官的损伤等。 4、社会心理评估：患者有无焦虑或恐惧，患者和家属对损伤及其预后的认知程度。 二、护理措施 1、体位：立即采取半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰，减轻伤口疼痛。合并休克、昏迷者取平卧位。 2、保持呼吸道通畅：快速清除呼吸道分泌物或异物，吸氧以缓解呼吸困难。 3、建立静脉通道，积极抗休克。 4、对症护理 （1）小量气胸，肺压缩30%可自行吸收。中量及大量气胸，可适当给予镇静、镇痛药物，并严密观察有无发生张力性气胸。如患者症状加重，可紧急采用抽气治疗或将患者送手术室尽早进行胸腔闭式引流。 （2）开放性气胸，立即封闭伤口，用5-6层大块凡士林油纱布
加棉垫封盖伤口，再用胶布和绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺，抽气减压，暂时缓解呼吸困难。急送手术室行胸腔闭式引流等进一步处理。 （3）张力性气胸，立即在患侧第2肋间隙与锁骨中线交叉点处用粗针头穿 刺排气，针尾接橡皮指套，在其顶部剪出1厘米大小的开口，使其成为活瓣排气针，紧急处理改善缺氧后送手术室。 5、对放置胸腔闭式引流管的患者，保持引流管通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染。用呼吸机者应做好气道管理（翻身、叩背、保持气道通畅、滴药、雾化），防止呼吸道感染。 6、病情观察 （1）严密观察生命体征变化。 （2）观察封闭伤口敷料有无松动、滑脱或渗血。 7、心理护理：患者常因呼吸困难而紧张烦躁，应关心、体贴患者，说明症状不适的原因，帮助患者树立信心，配合治疗。 三、健康指导要点 指导鼓励患者做深呼吸运动，协助患者咳嗽排痰，以排出呼吸道分泌物，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。禁烟、酒，因吸烟使呼吸道分泌物增多，不利于术后肺功能的恢复。根据损伤程度注意合理休息和营养。合并肋骨骨折患者，3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况。 四、注意事项 1、气管插管前禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。 2、对胸腔损伤的患者，血压回升后应适当减慢补液速度，防止发生心力衰竭、肺水肿。
胸外伤病人的护理查房 胸外伤护理查房 1.病史介绍 患者，周某，男，42岁，车祸伤致胸部疼痛，气促，呼吸困难1小时入院，查体:患者痛苦面容，全身多处皮肤擦伤，血压100/60mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分，门诊拍胸片报告:左侧第5-8肋骨骨折，断端有错位，左侧液气胸，创 伤性湿肺。入院后急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术毕胸腔引流出血性液体600ml,并有大量气泡逸出，术后行抗炎、止血对症治疗。胸腔引流术后第三天拔除胸管2小时后诉胸闷，呼吸困难，再次置入胸管，见大量气泡逸出，今日术后第2天，胸管未见气泡逸出，无胸闷，呼吸困难等不适。诊断:肋骨骨折，左侧液气胸，创伤性湿肺 2.护理诊断 (1)气体交换受损:与肺组织萎缩有关 (2)低效性呼吸型态:与分泌物多、疼痛、肺组织损伤有关 (3)清理呼吸道低效:与疼痛有关 (4)疼痛:与胸部损伤，引流管刺激有关 (5)焦虑:急性损伤、呼吸困难、疼痛有关 体液不足、组织灌注量改变:与大量失血有关 (6 3.护理措施 (1)密切观察病情变化，持续血压、氧饱和度的监测，观察呼吸运动，吸氧， 听诊双肺呼吸音，抽血查血气分析，掌握患者的呼吸情况。 (2)保持呼吸道通畅，半卧位休息，出现反常呼吸，立即局部加压外固定，行 雾化吸入，叩背辅助咳痰，指导深呼吸锻炼，疼痛不敢咳痰时，用双手固定胸廓，
减轻疼痛，也可刺激胸骨上窝，辅助咳痰。痰多无力咳痰时根据情况采取吸引器吸痰或纤维支气管镜灌洗，或气管切开吸痰，防止肺不张和肺部感染的发生。 (3)保持胸管的固定通畅，定时挤压胸管，半卧位休息，鼓励深呼吸咳嗽，促进肺的复张。记录引流液的颜色、性质和量，有异常及时通知医生处理。引流液多时要勤挤压胸管，防止凝固性血胸形成。 (4)止痛治疗，减轻疼痛和不适。评估疼痛的程度，指导患者深呼吸放松，消除紧张恐惧，减轻疼痛。必要时给于口服止痛药，或微量泵持续静脉泵入鲁诺西康止痛。 (5)营养支持:告知家属提供高蛋白、高热量、高维生素软食，入牛奶、豆浆、鸡蛋、鸡汤、排骨汤、瘦肉、鱼等多食水果蔬菜，保持大便通畅。 (6)维持循环稳定:严密观察生命体征变化，及时补充血容量，，出血多时建立两条静脉通路，给予止血、输血治疗。 (7)持续胸带外固定，松紧适宜，定时擦洗胸部皮肤，观察局部皮肤情况，有无发红、发痒等过敏情况，有异常及时处理。 (8)活动指导:活动时注意避免患侧卧位，避免弯腰扭腰等动作，防止延迟性血气胸的发生。 (9)心理护理:安尉患者和家属，消除紧张恐惧情绪，取得患者及家属的配合
血胸病人的护理查房 一、概述 血胸：胸部损伤时引起胸膜腔积血称为血胸。 二、护理评估： 1.病史患者舒运长，男，42岁，已婚，汉族，四川广汉市人。因车祸伤致左侧胸痛伴胸闷，变化体位时疼痛加重，伴轻微的胸闷，气紧，无咯血，无昏迷。立即送青白江人民医院检查，胸部CT提示：左侧肋骨骨折，给予输液抗感染治疗，患者自述胸闷，气紧症状加重。今日复查胸CT提示：双侧胸腔积液，左侧肋骨骨折，左侧胸腔穿刺抽出血性液体，现患者转入我院进一步治疗。 2.查体体温36.7℃，脉搏98次/min，呼吸24次/min，血压 98/65mmHg.患者全身皮肤有多处擦伤，神志清楚，自动体位，面色苍白，痛苦面容，语言清晰，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约为4mm，结膜无充血，巩膜无黄染，双肺呼吸移动度减弱，双肺语音震颤减弱，左侧胸壁压痛明显。胸部挤压征阳性，双肺叩诊呈浊音，双肺可闻及湿罗音，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 3.实验室及特殊检查外院胸部CT提示左侧肋骨骨折，双侧血胸。辅助检查：血常规WBC:16.64×1012/L；N:82.9%；血气分析：PH:7.432.PO2 8.87KPa；PCO2 4.25Kpa.SPO2：94%；FIO2：50%。肝功提示：总蛋白 52.0g/L。白蛋白 26.1 g/L，电解质：K：3.91mmol/L.Na:138.7mmol/L.Cl: 101.5mmol/L. 三护理诊断 1.疼痛：胸痛与胸膜腔损伤，引流管置入有关。 2.气体交换受损与肺萎陷以及通气/血流比值失调有关。 3.低效型呼吸型态与肺张力能力下降、缺氧有关。 4.清理呼吸道无效与无力咳嗽，痰液粘稠有关。 5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 6.营养失调低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。 7.组织灌注不足与失血失液过多有关。 8.潜在并发症感染，坠积性肺炎，肺不张。 9.焦虑与疾病的治疗和预后有关。 四．重要的护理诊断和措施 1.疼痛与胸膜腔损伤，引流管置入有关 (1)诊断依据入院时病人痛苦面容，不能随便更换体位，病人主诉疼痛 （2）护理目标病人疼痛减轻，不会因为疼痛导致睡眠困难 （3）护理措施 a 体位协助病人取舒适的体位，减轻疼痛。 b 遵医嘱给予镇痛药。 c 当病人咳嗽时，用双手按压患者胸壁，以减轻疼痛。 2.气体交换受损与肺萎陷以及通气/血流比值失调有关 （1）诊断依据患者呼吸困难，口唇紫绀 （2）护理目标患者的呼吸频率及氧饱和在正常范围内，面色红润。 （3）护理措施 a 人工通气遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，保持人工通气管的湿化，封闭
胸腔镜治疗自发性血气胸的护理 高娟 病例介绍 患者，男，18岁。因“突发胸闷、胸痛10小时”由急诊拟“中医：胸痛”“西医：左侧液气胸”于2013-03-19 03:26分收住入院。患者昨日18：00晚自习时突发胸闷、胸痛，伴呼吸困难，休息后无明显好转，疼痛加重，遂至我院急诊查胸片提示：左侧液气胸，肺压缩40%，为求进一步治疗收住入院，扶入病房。主诉：诉胸闷，胸痛，吸气时疼痛明显。 入院时情况： 生命体征：T:36.2℃；P:80次/分；R:20次/分；BP:128/80mmhg。营养状况：体重64kg：；身高165cm；刻下：诉胸闷，胸痛。证属：肺气郁闭。辨证：舌苔白薄，舌质淡红，脉洪有力。 辅助检查：胸片提示：左侧液气胸，肺压缩40%。听诊：左肺呼吸运动减弱，右肺呼吸音正常。 治疗： 03-19: 03：58予患者在局麻下行左侧胸腔闭式引流术。 病情变化： 03-19:15：00患者床上起身坐起时胸管引出约500ml暗血性液体，予心电监护6h,血凝酶注射剂2u静脉注射，HR:72次/分，R:18次/分，BP:120/76mmhg，SpO2：100%。 16：10:遵医嘱通知患者急诊手术。 17：20:患者被接至手术室。 术后治疗：抗感染、化痰、吸氧、心电监护。 20：30:患者在全麻下“胸腔镜下行左侧肺大疱切除+探查止血术”，术后返回我科ICU监护治疗。 03：20：10：20：HR 72 次/分，BP127/75 mmhg， R 20次/分，T36.5℃，患者由我科ICU转回病房继续治疗，置管处周围可触及2cm*1cm皮下气肿。 03-21：9：30 拔除左侧下胸腔引流管。（19号左下100 20号110）。 03-22 ：09：05 拔除左上侧胸腔引流管。 讨论内容： 自发性血气胸定义、发病原因、症状及治疗、处理原则 术前护理问题: 1.低效性呼吸型态与肺壁完全受损有关 2.气体交换障碍与肺实质损伤有关 3.恐惧与呼吸窘迫有关 4.有感染的危险与伤口污染有关
创伤性血气胸的护理研究新进展 ［摘要］创伤性血气胸是胸部伤的主要并发症，及时有效的抢救及精心的护理是提高创伤性血气胸病人救治成功有效途径。 ［关键词］创伤；血气胸；护理 创伤性血气胸指的是因胸部受到创伤导致胸腔内出现大量积气、积血使得纵膈与侧肺组织受到压迫，从而阻碍患者的血液循环和正常呼吸,危及患者的生命 安全[1]。并且创伤性血气胸还可能引起其它并发症，使得病情变得更加复杂， 若救治和治疗不及时会导致患者发生失血性休克甚至死亡[2]。本文对创伤性血 气胸患者的护理综述如下 1急救方法 1.1创伤性血气胸患者治疗要早诊断,早治疗,争分夺秒;循环功能不稳定者要迅速建立静脉通路,积极行抗休克治疗,同时吸氧,监测生命体征。 1.2.2多根多处肋骨骨折及时行胸带固定,必要时胸廓固定,清除呼吸道分泌物，吸氧,保持呼吸道通畅,做好转运准备,如有合并伤注意保护受伤部位。 1.2如发现开放性血气胸,及时用凡士林纱布及多层清洁纱布覆盖固定伤口,使开 放性血气胸转为闭合性血气胸,如发现患者胸闷、呼吸困难持续加重,氧饱和度低,烦躁,可能存在张力性气胸，应立即进行胸膜腔排气臧压,应用大针头在患者患侧锁骨中线第2肋间隙穿刺人胸膜腔，注意避免排气过快,以防胸膜腔内压力突然 下降,纵膈摆动刺激迷走神经导致心跳骤停[3]。 2护理 2.1一般护理 血气胸患者由于在胸腔置管时使呼吸肌受到损伤，呼吸功能不能顺畅，因此通常要求患者采取半卧位的体位，以利于呼吸。血气胸患者的肺泡和支气管内很容易有一些分泌物积聚，分泌物大多是比较粘稠的，不易咳出，此时可以给予患
者扣背，以利于呼吸道中的痰液咳出。有些患者在咳嗽时会引起身体的疼痛从而不敢咳嗽，此时要鼓励患者进行有效咳嗽，疼痛比较严重的患者可以遵医嘱服用止痛药物。患者在卧床期间可以经常变换体位，以免一个体位姿势引起身体的不舒服。 2.2密切观察生命体征 严密观察患者意识、呼吸、血压、尿量情况，如发现患者呼吸困难.心率增快.面色苍白、四肢发凉甚至血压下降，胸腔闭式引流放出积血后，连续观察4-6h,如平均每小时引流量>100ml,且为鲜血;连续检查血红蛋白和红细胞计数持续下降，应考虑有内出血，要立即报告医生进行处。密切观察尿量、尿色，记录每小时尿量，观察尿色，如尿量每小时少于30ml,尿色变深，说明有效循环血量仍不足，需加速输血输液，并报告医师处理，密切观察意识、瞳孔等神经系统体征等。意识障碍是脑损伤病人最常见和最重要的变化之一,如发现患者意识障碍,应考虑合并颅脑损伤。 2.3胸腔闭式引流管的护理 由于胸部受伤,容易导致胸腔内发生大量的血气积聚,不同程度地压迫肺部组织,严重影响了病人正常的气体交换功能,造成呼吸困难.缺氧、肺部感染,甚至可能威胁病人的生命。当此情况出现时,要及时给予胸腔闭式引流,恢复肺部复张功能,改善呼吸状况[4]。患者在使用引流管时要向患者及其家属讲解胸腔闭式引流的常见并发症，告知患者应注意休息,避免剧烈运动,注意观察手术部位。随时检查引流袋装置是否密封、引流管有无脱落。密切观察引流液的颜色、性质和量,仔细检查装置是否密封、引流管有无脱落。尽量做到“勤挤捏、勤观察、勤检查”，防止导管阻塞、扭曲和滑脱。首次放液量<600mLd,若引流量>100mL/h或术后前3h>500mL及时通知医生。严格掌握，拔管指征，当患者每日引流量<50mL、引流液颜色变浅、积液<10mL、患者无气促及呼吸困难、胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气时,可考虑拔除引流管[2]。 2.4呼吸训练 指导患者进行正确的呼吸训练如胸式呼吸，咳嗽运动，患者根据自身情况确定每次呼吸训练的时间，每天训练2-3次。胸式呼吸方法为鼻子慢慢吸气，嘴部
创伤性血气胸临床护理措施的研究进展 【摘要】创伤性血气胸是临床常见病及多发病之一，一般是由于人体发生胸 部外伤后所导致的胸膜腔积血、积气等引起，患者多表现为疲惫乏力、咳嗽、胸 闷气短、咯血及呼吸困难等，由于胸腔中积血、积气等可对伤侧肺部及纵膈产生 压迫，进而影响呼吸系统、血液循环等。同时，由于该病具有起病急骤、病情变 化快及病情严重等特点，若得不到及时抢救及护理，极易并发休克、急性呼吸窘 迫综合征及急性肺水肿等，约有70%的胸部外伤可引起不同程度血气胸。临床除 治疗创伤性血气胸外，还需配合有效、科学的护理措施，以加速患者康复。本文 现就创伤性血气胸临床护理措施进展进行综述。 【关键词】创伤性血气胸；胸部外伤；呼吸困难；咯血；胸腔积血；肋骨骨折； 护理措施 随着我国交通运输业、建筑业等行业迅速发展，近年来我国急诊救治中创伤 性血气胸患者数量呈逐年上升趋势，报道显示，胸部外伤中血气胸的发生率高达70%左右[1]。气胸指胸膜腔内积气，多由肋骨骨折、胸部挤压伤、胸部锐器伤等导 致肺部、胸膜及支气管等损伤而引起，血胸则为胸膜腔积血，且积血多来源于胸 廓血管破损、肋间血管破损及肺组织裂伤等，而胸部外伤情况下血胸、气胸可同 时存在[2]。创伤性血气胸由于胸腔积气、积血等对肺部组织产生压迫，可对呼吸 循环产生直接影响，引发急性肺水肿、失血性休克等并发症，病情严重时可于短 时间内死亡，因此，有效的临床护理措施是降低病死率、提高救治成功率的关键。1抢救措施 1.1积极观察生命体征 对于创伤性血气胸患者，临床给予护理干预时，必须在患者入院时严密观察 生命体征，护理人员不仅要观察呼吸、血压及意识等情况，还需测定患者尿量， 一旦发现异常情况立即处理。针对存在四肢发凉、心率加快、面色苍白及呼吸困 难等症状的患者，需及时行胸腔闭式引流术，将积血放出后，密切监测患者生命 体征4～6h，要求每小时引流量＞100ml。同时，护理人员需对血红蛋白及红细胞
血胸患者的临床护理 摘要】胸膜腔内积血称为血胸，由损伤所致的血胸称为损伤性血胸。肋骨骨 折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一,以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等 为临床特征,易并发休克,急性呼吸窘迫综合征,急性肺水肿等甚至危及生命。 【关键词】血胸呼吸窘迫护理 1 临床资料 1.1一般资料收集了我院2007年12月～2009年11月,肋骨骨折合并血气胸 患者126例,男性96例,女性30例,年龄25～82岁,平均年龄43岁;72例合并气 胸,36例合并血胸,14例同时合并血气胸,4例合并失血性休克,18例有肺挫伤,10例 合并复合伤。现将临床护理措施报告如下。 1.2临床表现 胸膜腔积血量较少者，可无明显症状。胸膜腔积血较多时，伤侧肺受压蒌陷和 纵隔移向健侧使呼吸和循环功能受损，出现缺氧和血容量小足，严重者发生休克。体检时，发现伤侧肋间隙饱满，纵隔移向健侧，如合并气胸，则上胸部叩诊呈 鼓音，下胸部呈浊音，呼吸音减弱或消失继发感染时，出现脓胸的症状和体征。有呼吸、循环功能受损，有纵隔移位和胸部叩诊音及呼吸音异常。 1.3胸部X射线 小量血胸积血量<500 ml，仅见肋膈角变钝或消失；中量血胸积血量在 500～1 500 ml，血胸上界平面达肺门水平；大量血胸积血量>1 500 ml，见血平面达肺上 野水平，如合并气胸可见液平面。 2 护理 患者入院后取半坐卧位,制动,马上给予吸氧,迅速建立静脉通道等抗休克处理。 对血气胸者,及时行胸腔闭式引流术,开放性气胸者用无菌敷料,如凡士林纱布加棉 垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔 引流术。对于胸腔闭式引流,血气胸者一次性引流不超过800mL,以防胸内压骤降, 出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停。 2.1胸腔闭式引流术后的护理 加强引流管管理引流管应妥善固定,衔接紧密,防止引流管折叠、扭曲、受压和 滑脱,水封瓶应放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或悬吊在床边。保持引 流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为4～6cm[1],若水柱波动不明显或无波动,应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱患者咳嗽,若水柱波动仍不明显, 可挤压引流管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防止血凝块阻塞。 保持引流装置无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管, 接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留。如 引流管不慎脱落,及时用手指挤压伤口皮肤,消毒后以无菌料封闭,报告医生及时处理,切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或挫伤。皮肤切口处每 日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖,观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗 液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭,以免引流管脱落。 观察引流液的颜色、性质和量如果经引流管1次排空积血后,仍持续不断有血性液体流出,每小时多于150mL,持续3h不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为 鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一 次引流量过多,1-2h内达300～400mL,则应予夹管,定时开放,引流量每次不超过 800mL,以免造成纵隔移位。
创伤性血气胸的护理研究进展陈秀丽 摘要：由于创伤性血气胸患者是因为严重外伤导致其胸内血管器官以及肺脏等 出现的损伤，造成患者的胸膜内部出现程度不同的积血或者是积气问题，导致患 者的肺组织会受到一定的压缩，这就会对患者的肺部气体交换功能造成严重的不 良影响，将会致使患者出现呼吸困难、肺部感染、缺氧以及肺不张等多种问题， 甚至会对患者的生命造成极大的威胁。再加上患者的病情发展较快，就需要对患 者更快速的进行护理以及抢救，才能够避免患者出现严重的后果。因此，本文将 详细阐述对创伤性血气胸患者在急救期间的护理工作、监护期间的护理工作以及 恢复期间的护理工作。希望可以为相关单位和工作人员提供有用的参考。 关键词：创伤性血气胸；急救护理；恢复护理；监护护理；胸部外伤 创伤性血气胸的发病主要是因为患者遭受各种严重的外伤，导致患者出现膜 腔积血、积气等问题，患者在临床上会表现出呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、咯血 以及疲乏无力等多种症状。而患者在胸腔积血以及积气的影响下，会对患者的呼 吸系统以及循环系统造成不良影响，很容易导致患者出现急性肺气肿以及休克等 多种不良症状，严重的威胁到患者的生命安全。而在对患者进行治疗的过程中， 护理手段将会直接关系到对患者的治疗效果，这就需要对患者采取更有针对性的 护理，才可以保证患者更好的恢复健康[1]。 一、对创伤性血气胸患者在急救期间的护理工作 （一）对患者进行急救之前的准备工作 医院在接受到患者的入院信息后，就要及时的告知相关护理人员做好抢救的 各项准备工作，准备好各种治疗器械，主要有：输液器、胸腔穿刺包、吸氧管、 输液器、胸腔引流瓶、留置针、胸部固定带以及输血器等。同时，还要提前准备 好各种急救药品。在对患者进行搬运时，护理人员需要用双手托住患者的躯干部位，注重对患者的受伤部位做好保护工作，在对患者搬运的过程中，要尽量采取 轻柔的动作，还要尽量避免出现扭曲和牵拉等情况，防止对患者造成二次损伤。 并且，要尽快将患者的污染衣裤清除，使患者的创伤部位能够充分暴露，并通过 胸部固定带对患者的胸部进程包扎固定，从而降低患者的疼痛，使患者能够恢复 正常呼吸，防止患者的胸部损伤问题加重。 （二）为患者建立生命支持系统 由于创伤性血气胸患者的胸膜内部存在着程度不同的积血或者是积气问题， 会对患者的纵膈以及侧肺造成极大的压迫，导致患者出现纵膈摆动以及纵膈移位 等多种问题，甚至会导致患者大量出血，从而致使患者的有效循环血量明显降低，患者将会出现休克、失血过多等严重的问题，对患者进行及时的补血就是十分重 要的。所以，医护人员需要首先为患者建立双经脉通路，结合患者的实际情况在 患者的颈内静脉或者是肘静脉设置18到22号静脉留置针，从而更好的对患者进 行输血、补液。需要注意的是，需要将晶体液输入止呕，再将胶体输入，要保证 胶体与晶体的比例在1比3.同时，还要结合患者的排液量、血压以及中心静脉压，合理的对输液速度进行调整。并且，如果在对患者进行输血以及输液之后，患者 的血压没有回升，甚至是出现下降问题。就要充分考虑患者是否有其他脏器损伤 或者是胸内存在活动性出血等各种问题，并及时的向主治医生进行汇报，从而更 快的找到问题的原因，从而有针对性的对患者进行处理[2]。 （三）注重保证患者呼吸通畅