普通高校招生考生体格
检查表修订版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
2018年普通高校招生考生体格检查表
2018年普通高等学校招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其他 耳鼻喉科 听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝） 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否 口 吃 □ （1否，0是） 体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它） 其他 肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他 胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。 主检医师签名：体检医院或体检站（章） 年月日
2019 年普通高等学校招生考生体格检查表 填1 . 请用黑色墨水笔填写； 2 . 公章请盖在虚线圆框内； 填写样例： 涂3. 书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说4 . 每框一字，不得连笔，每 字必须大于框的 2/3 ，且不得 出框；0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 明 5. 如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 身份证号体检序号 姓名性别婚否 免冠二寸彩照既往病史 ( 由考生本人如实填写) 裸眼右□ . □矫正右□ . □矫正度数 视力左□ . □视力左□ . □矫正度数 眼 □□□□体检医师签 名： □□□□ 彩色图案 及彩□（ 1 正常， 2 其 它） 色觉检查图名称：□（ 1 喻自萍， 2 其它） 色觉 色数码检 查： 科检查 单色识别能力检查： ( 色觉异常者查此 项 ) （能识别填 1，不能识别 填 0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 □□ . □ / □□ . □ 血压 Kpa 体检医师签 名： 内 发育情 况□ (1 良， 2 中， 3 差) 心脏及血管 □（1 正常， 2 其 它） 呼吸系 统□（1 正常， 2 其 它） 神经系 统 □（ 1 正常， 2 其 它） 科腹部器 官 肝□厘米，性质□（1 正常， 2 其它） 脾□厘米，性质□（1 正常， 2 其 它） 其他 □□□ 厘米□□□ 外身高体重千克 体检医师签 名：□（ 1 正常，2 其 它） □（ 1 正常， 2 其 它） □（ 1 正常，2 其 它） 皮肤面部颈部 脊柱 □（ 1 正常，2 其 它）四肢 □（ 1 正常， 2 其 它）关节 □（ 1 正常，2 其 它） 科 其他
竭诚为您提供优质文档/双击可除 中学生均衡营养表格 篇一：中学生饮食与健康调查表 、 中学生饮食健康 一、研究背景 中学作为一所寄宿制高中，几乎所有学生都在校吃饭，食堂理应成为我们补充营养的不 二选择。但我们发现，午饭时间，有一部分人在教室和寝室里度过。而且就算是在食堂，也有不少人吃方便面而不选择吃饭。针对这些现象，我们小组组织了此次研究活动，将结合我们的观察并在一定程度了解健康饮食的基础上，对在校学生的饮食情况进行一个较全面的调查，试图通过我们的研究发现这些现象背后所隐藏的种种问题。 二、课题研究目的和意义 1．通过调查了解现在学生的普遍饮食方式及其中存在的弊端，结合了解科学的饮食方式， 分析引起这些不良问题的原因，为食堂和学生提出合理建议。
2．培养调查采访研究的能力，提高分析数据、处理问 题的能力. 3．拓展健康饮食方面的知识，通过平时的健康饮食使 身体更为健康，也提高平时学习的有 效性。 三、活动主要过程和内容 1．研究设计 本研究采用问卷调查法，在校园内对在校学生进行调查。因为学生人数众多，考虑 到方案的可行性，我们采取了一定范围内随机抽样调查的方式。取样范围仅限于高一、高二同学，并预计发放问卷50份。 结合对相关资料的了解，我们一共设计了8个问题（见附录）。其中问题1-4主 要为了了解学生对于健康饮食方面知识的了解程度。问题5、6、7、10是为了研究学 生的饮食习惯和饮食结构。问题8、9、11、12、13是 为了研究学生的早餐饮食健康 状况。问题5是为了研究限制同学们合理饮食的客观原因，问题14、15是为了研究 同学们对于学校提供的饮食的满意程度和建议。 2．研究成果
精品文档 2018 年普通高等学校招生考生体格检查表 填 1. 请用黑色墨水笔填写； 2. 公章请盖在虚线圆框内； 填写样例： 涂 3. 书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说 0123456789 4. 每框一字，不得连笔， 每字必须大于框的 2/3 ，且不得出框； 明 5. 如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 身份证号 体检序号 姓 名 性别 婚否 免冠二寸彩照 既往病史 ( 由考生本人如实填写 ) 裸 眼 右 □. □ 矫 正 右□. □ 矫正度数 视 力 左□. □ 视 力 左□. □ 矫正度数 眼 □□□□ 体检医师签名： □□□□ 彩色图案及彩 □ （1正常， 2 其它） 色觉检查图名称： □ （ 1 喻自萍， 2 其它） 色 觉 色数码检查： 科 检 查 单色识别能力检查： ( 色觉异常者查此项 ) （能识别填 1，不能识别填 0） 红 □ 黄 □ 绿 □ 蓝 □ 紫 □ 眼 病 □□.□/□□.□ 血 压 Kpa 体检医师签名： 内 发育情况 □ (1 良，2 中，3差) 心脏及血管 □ （1 正常， 2 其它） 呼吸系统 □（1 正常， 2 其它） 神经系统 □ （1正常， 2 其它） 科 腹部器官 肝□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 脾□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 其 他 □□□ 厘米 □□□ 外 身 高 体 重 千克 体检医师签名： □（ 1 正常，2 其它） □ （1正常， 2 其它） □（ 1 正常，2 其它） 皮 肤 面 部 颈 部 脊 柱 □ 其它） 四 肢 □ （1正常， 2 其它） 关 节 □ （ 1 正常，2 （ 1 正常，2 其它） 科 其 他 耳 听 力 左耳（耳语） □ 米 右耳（耳语） □米 体检医师签名： 鼻 嗅 觉 □ （1 正常， 0 迟钝） 喉 科 耳鼻咽喉 唇 腭 □ （1 正常， 2 其它） 是 □ 体检医师签名： 口 否 腔 牙 齿 ( 齿缺失— ————+——————) □ （1 正常， 2 其它） 口 （1否，0是） 科 吃 其 他 肝 体检结论 转氨酶 □ （1 正常， 2 其它） 乙肝表面抗原 □ （1 正常， 2 其它） 体检医师签名： 功 能 其 他 胸部透视 □（1 正常， 2 其他） 其他 体检医师签名 .
2002年河北省中等学校招生考生体格检查表 姓名性别出生年月婚否 照 片毕业学校 既往病史(由考生本人如实填写) 既往病史：□（1无，0有） 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□检查者： 医师意见□ 1．合格 2．专业受限 3．不合格（以下医 师意见的填涂类同） 医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查：□（1正常，2其它） 色觉检查图名称：□（1喻自 萍，2其它） 检查者： 医师签名： 单色识别能力检查： (色觉异常者查此项) 红□黄□绿□蓝□紫□（能识别填1，不能识 别填0） 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa检查者 医师意见□ 医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差)心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其它 外科身高□□□厘米体重□□□千克检查者 医师意见□ 医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其它 耳鼻喉科听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米检查者医师意见□ 医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝）检查者耳鼻咽喉 口腔科 唇腭□（1正常，2其它）是否口吃□（1否，0是） 医师意见□ 医师签名：牙齿(齿缺失——————————+——————————)□（1正常，2其它） 其它 胸部透视□（1正常，2其它）其它医师意见□医师签名： 肝功 转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表 面抗原 □（1正常，2其它） 医师意见□ 医师签名： 其它 体体 检检 医站 院意 或见 根据普通高校（中专）招生体检工作指导意见规定 第一部分□、□、□、□、□、□学校可以不予录取 第二部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取 第三部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取 体检结论：□（1合格 2专业受限 3不合格） 体检医院或体检站（盖章） 年月日
2019年普通高等学校招生考生体格检查表 填涂说明1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序 号 免冠二寸彩 照 姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其他 耳鼻喉科 听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝） 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否 口 吃 □ （1否，0是） 体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它） 其他 肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他
XX初中学籍证明标准格式模板 初中学籍也是很关键的，关于学籍证明的格式不可不重视，关于这些的证明范本是怎样的呢?下面就是给大家的初中学籍证明格式内容，希望大家喜欢。 尊敬的校长： 由于父母希望我做个有出息的人，让我选择了上学这路。 妈妈每天早起为我做早饭，爸爸每天很晚还要接我回家，妹妹每天给我送水，外公外婆每天还的为我准备午饭和晚饭，爷爷奶奶已经去世，可我却没时间去看他们。每天当我吃着香腾腾的饭，喝着还残留着妈妈余温的牛奶，坐在爸爸稳当的车上时，我的心受到极大的煎熬。每走一步，我就总会想起他们，仿佛肩上的压力很大，快，喘不过气来。 或许，读书才能不辜负他们，这些爱着我的人们，但，这是很长的路，我不想让他们为我付出太多。知道人性现在为什么这么脆弱冰冷吗?知道现在的学生对亲人这么冷漠吗?那是因为学习压力过大，他们无法看到，或许说是不敢正视妈妈那深邃的眼神，爸爸那丝丝银发，弟弟妹妹那极致期待的神情，哥哥姐姐那将解难题的手和笔……人性的弱点由此暴露。我们周围都存在着这些亲爱的人们，可是我们还一次次的伤害他们，一次次的打击他们，让这些深深爱着我们关心着我们的人们一次次为我们感到痛心，一次次失望。
因此，我希望回家细细感受他们的关怀与爱，不再伤害他们，或许此番决定就会伤害他们，会使他们怨我，甚至打骂，但是这都是他们气极之举，他们仍是爱我的。风雨来过，仍是春天。 特此申请，请批准。 高xx级8班 陈XX 1.你很有上进心，能严格遵守学校纪律，有较强的集体荣誉感。各科基础知识比较扎实。学习目的明确，态度端正，成绩比较优秀，自学能力较强。希望你更加大胆地工作，严于自律，成为表率，带动其他的同学，共同进步。 2.今天是一面镜子，照着你的表现，照着你的未来。你对今天的表现满意头吗? 3.你是一个守纪、肯学、求上进的学生，为人谨慎，心性坦荡。沉稳深刻、思维严密是你的优点。一个学期的学习、生活，思想日臻成熟，心理趋于稳定。希望你继续努力，总结方法，提高效率，日积月累，你一定会达到希望的目标。 4.聪明的你，已经懂得了脚踏实地地学习的重要。老师为你高兴，同时也希望你能在不断成长的过程中扬长避短，让学习成绩的不断进步成为你学习生活中的闪光点。 5.你已经站在了人生的起跑线上，为了实现心中的远大目标，你正努力拼搏着。胜利属于不畏艰难，勇往直前的人!胜利一定属于你!
2xx8年普通高等学校招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其他 耳鼻喉科 听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝） 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否 口 吃 □ （1否，0是） 体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它） 其他 肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他 胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。 主检医师签名：体检医院或体检站（章） 年月日
2018 年普通高等学校招生考生体格检查表 填 1. 请用黑色墨水笔填写； 2. 公章请盖在虚线圆框内； 填写样例： 涂 3. 书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说 4. 每框一字，不得连笔， 每字必须大于框的 2/3 ，且不得出框； 0123456789 明 5. 如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 身份证号 体检序号 姓 名 性别 婚否 免冠二寸彩照 既往病史 ( 由考生本人如实填写 ) 裸 眼 右 □. □ 矫 正 右□. □ 矫正度数 视 力 左□. □ 视 力 左□. □ 矫正度数 眼 □□□□ 体检医师签名： □□□□ 彩色图案及彩 □ （1正常， 2 其它） 色觉检查图名称： □ （ 1 喻自萍， 2 其它） 色 觉 色数码检查： 科 检 查 单色识别能力检查： ( 色觉异常者查此项 ) （能识别填 1，不能识别填 0） 红 □ 黄 □ 绿 □ 蓝 □ 紫 □ 眼 病 □□.□/□□.□ 血 压 Kpa 体检医师签名： 内 发育情况 □ (1 良，2 中，3差) 心脏及血管 □ （1 正常， 2 其它） 呼吸系统 □ （1 正常， 2 其它） 神经系统 □ （1正常， 2 其它） 科 腹部器官 肝□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 脾□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 其 他 □□□ 厘米 □□□ 外 身 高 体 重 千克 体检医师签名： □（ 1 正常，2 其它） □ （1正常， 2 其它） □（ 1 正常，2 其它） 皮 肤 面 部 颈 部 脊 柱 □（ 1 正常，2 其它） 四 肢 □ （1正常， 2 其它） 关 节 □（ 1 正常，2 其它） 科 其 他 耳 听 力 左耳（耳语） □ 米 右耳（耳语） □米 体检医师签名： 鼻 嗅 觉 □ （1 正常， 0 迟钝） 喉 科 耳鼻咽喉 口 唇 腭 □ （1 正常， 2 其它） 是 □ 体检医师签名： 否 腔 牙 齿 ( 齿缺失— ————+——————) □ （1 正常， 2 其它） 口 （1否，0是） 吃 科 其 他 肝 体检结论 转氨酶 □ （1 正常， 2 其它） 乙肝表面抗原 □ （1 正常， 2 其它） 体检医师签名： 功 能 其 他 胸部透视 □（1 正常， 2 其他） 其他 体检医师签名 体 体 该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》 （以下简称《指导意见》 ）第一部分第 □，□，□，□，□，□ 条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第 □，□，□，□，□，□条所列专业；不宜 检 检 医 站 就读《指导意见》中第三部分第 □，□，□，□，□，□ 条所列专业。 院 意 主检医师签名： 体检医院或体检站（章） 或 见 年 月 日
2014年普通高等学校(中专)招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其他 耳鼻喉科 听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝） 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否 口 吃 □ （1否，0是） 体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它） 其他 肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他 胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。 主检医师签名：体检医院或体检站（章） 年月日
四川省二O 一 年研究生招生考生体格检查表 报考第一志愿单位： 报考专业： 本人联系电话 考生号□□□□□□□□□□□□□□□ 所在单位名称 姓名 性别 婚否 出生 年 月 日 区(县) 既往病史(此栏由考生如实填写) 病史标志： 有 □ 无 □ 病 史： 体检医院 骑 缝 章 眼 科 左 右 矫 正 视力 右□□ 左□□ 检查者 色 觉 检 查 彩色图案及彩色数码检查： 正常 轻度色觉异常 色觉异常Ⅱ度 □ □ □ 检查者 医师提示： 学校可以不予录取： 学校有关专业可不予录取： 不宜就读的专业： 未见异常： □ 签名： 裸眼视力 ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ 矫正度数 右 ［ ＋］ ［ －］ ［ ＋］ ［ －］ □□□□ □□□□ 左 单色识别能力检查： (色觉异常者查此项，只填涂能识别的) 红 □ 黄 □ 绿 □ 蓝 □ 紫 □ 其他 耳 鼻 喉 科 听力 右耳 □ 米 左耳 □ 米 检查者： 医师提示： 学校可以不予录取： 学校有关专业可不予录取： 不宜就读的专业： 未见异常： □ 签名： 嗅觉 正常 □ 迟钝 □ 丧失 □ 检查者： 耳鼻咽喉 正常 □ 其他 □ 其他 内 科 血压 □□□/□□□㎜ Hg 检查者： 发育情况 良 □ 中 □ 差 □ 医师提示： 学校可以不予录取： 学校有关专业可不予录取： 不宜就读的专业： 未见异常： □ 签名： 心脏及血管 正常 □ 其他 □ 呼吸系统 正常 □ 其他 □ 神经系统 正常 □ 其他 □ 腹部器官 肝 正常 其他 脾 正常 □ 其他 □ 其他 胸部透视 正常 □ 其他 □ 其他 医师提示： 不宜就读的专业： 学校可以不予录取： 未见异常： □ 学校有关专业可不予录取： 签名： 身高/厘米 体重/千克 检查者 外 科 皮肤 正常 □其他 □ 面部 正常 □其他 □ 医师提示： 学校可以不予录取： 学校有关专业可不予录取： 不宜就读的专业： 未见异常： □ 签名： 颈部 正常 □其他 □ 脊柱 正常 □其他 □ ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ ［ 0］ ［ 1］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 8］ 四肢 正常 □其他 □ 关节 正常 □其他 □ 其他 口腔科 是否口吃 是 □ 否 □ 其他 医师提示： 不宜就读的专业： 学校可以不予录取： 未见异常： □ 学校有关专业可不予录取： 签名： 口腔 正常□ 其他□ 乙型肝炎表面抗原 拟报备注“1“所列考生须作此项检查，其他考生可不查此项 阴性 □ 阳性 □ 签名： 体 检 医 院 提 示 学校可以不予录取： 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 学校有关专业可不予录取： 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 不宜就读的专业： 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 未见异常：□ 未参检 □ 主检医师签名： 体检医院 (章) 月 日 备注：1.凡拟报考学前教育、航海技术、飞行技术、营养和食品等学科事业以及招生单位提出要求的考生，必须进行乙型肝炎表面抗原化验检查。 2.填涂框□可用黑色墨水笔打√。医师提示栏内：“未见异常”用黑色墨水笔涂黑方框：“学校可以不予录取”、“学校有关专业可不予录取”、“不宜就读的专业”，医师用阿拉伯数字直接写出相对应的条款序号。 四川省招办监制 正面脱帽 半身一寸 黑 白照片