锁定加压钢板（LCP）为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术。LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合，这为外科医师提供多种选择。然而，这些新的可能性亦即意味着，若要想获得LCP系统带来的最大价值及好的临床结果，则必须理解不同的生物力学接骨术原理及做好术前准备。
本文既提供骨折手术治疗时LCP使用的生物力学背景及指南，亦报告应用LCP获得的实验及临床结果。
引言
自第一例应用钢板内固定治疗（1886年，Hansmann在Hamburg实施）及其后 Lambotte将这些整理为骨折手术治疗的原则以来，内植物及骨折治疗的相关原则正持续发展。
早年时期钢板内固定遵循着不同的原则，二十世纪五十年代，瑞士内固定协会标化了加压钢板内固定手术技术及手术适应症，随后这些理论由AO进一步发展。第一版AO内固定手册描述骨折加压钢板内固定治疗的目的是坚强内固定，以便术后初期骨骼有足够强度来早期活动，而这可通过骨折块间加压达到骨折端绝对稳定得以实现。动力加压钢板的发展实现了这一内固定目的，它通过偏心钻孔、加压螺钉的放置完成骨折区轴向加压。与这一原则相映，如此内固定手术可导致无可见骨痂形成的一期骨愈合。传统钢板固定方法基于采用足够数量螺钉通过高压应力将钢板固定于骨面而产生稳定骨-内植物连接。应用此技术时，双皮质螺钉固定产生可能的最大把持力。然而，很小的骨折块采用折块间减压技术时，亦要求广泛的骨折区暴露。单个骨折块的剥离及骨折区的暴露因骨、软组织活力的丧失而随之导致感染、骨不连和骨折延迟愈合。
二十世纪八十年代，这一今天仍适用于关节内骨折的治疗原则-骨折块间加压坚强内固定，伴随加压钢板系统治疗骨干骨折后并发症发生率的增高被重新斟酌。髓内钉固定后伴有骨痂形成的二期骨折愈合带来的良好临床结果是促人思考原因之一，因为绝对稳定并无骨痂形成。逻辑上，这引出桥接钢板内固定治疗骨干骨折的原则。根据该原则，骨折手术治疗时，不干扰骨干及干骺端骨折碎块，仅恢复骨折端力线、长度及去旋转，通过桥接钢板技术将远、近主骨块固定。与传统内固定相反，该种内固定方式仅相对稳定，伴有骨痂形成的二期骨愈合不再是临床不想看到的，而是内固定治疗的目的。不暴露骨折区意味着避免格外骨折块失活。有鉴于此，术语生物钢板接骨术因桥接内固定而引入。
锁定加压钢板原理及发展
锁定加压钢板革新之处为一种内植物接合了两种完全不同的内固定技术。
LCP原则的发展基于pc-fix和LISS系统获得的实践。与这些系统相对，拥有联合孔的LCP 让术者根据骨折的位置而选择内固定和动力加压。根据患者个体情况，LCP可作加压钢板、锁定内支架或两种结合用。
LCP应用
相对传统钢板接骨术，新一代LCP要求适应该手术技术。复位技术及确保骨活力的微创钢板固定技术不得违犯。若想获得良好临床结果，必须理解桥接钢板接骨术生物力学背景。术者应用LCP遭遇的陷阱大部分与内植物无关，此应归因于忽视生物接骨术重要的基本原则。这些原则综述如下。
应用LCP最重要的一步是选好适当长度的钢板。过去，在应用传统钢板时，因钢板越短，要求骨折的剥离越少，软组织创伤就越小而选用短钢板，这一原则不再适用于LCP。此时，因长钢板使用时并无伴随的软组织损伤，钢板长度的选择只需考虑骨折生物力学的需要。实施内固定时，目的是尽可能降低钢板载荷，而钢板载荷受钢板长度荷螺钉位置影响。理想的L CP长度由钢板的跨越宽度及螺钉的密度决定：钢板跨越宽度为钢板长度与骨折总长度相除之商。对于粉碎性骨折而言商数应为2-3倍，对简单骨折则为8-10倍。
螺钉数目和位置
同样重要的第二数值为螺钉密度（即为植入螺钉数目除以钢板螺孔数之商）。经验显示该值应小于0.4-0.5。与传统钢板接骨术相比，应用LCP时不再推荐每块骨折块固定的确切的螺钉数或皮质数。骨折远、近端主骨块的固定仍然重要，但更重要的是尽可能少的植入螺钉数与高钢板力矩一致，以使螺钉载荷更小。为保持内固定结构体稳定，至少应用两枚单皮质螺钉固定主骨块。从安全角度考虑，即使多置入一枚螺钉并非更佳，但为确保稳定，我们一般推荐每主骨块固定两至三枚螺钉。双皮质螺钉的应用并未改善螺钉失败，但其增加螺钉-骨结合，因此建议每主骨块至少使用一枚双皮质螺钉。螺钉的轴向拔出力由螺钉外径决定。外径从4.5mm（传统螺钉）增至5.0mm（锁定螺钉），使得单皮质使用的锁定螺钉提供传统双皮质固定的普通螺钉的70%把持力。
应用LCP时，相对骨折处而言螺孔位置也非常重要。动态载荷测试显示，当骨折处无骨接触（粉碎性骨折）时，若螺钉未置在骨折两边的螺孔，随桥接骨长度的增加，内植物将更早失败。在这些生物力学测试中，使用有限元对DCP分析发现，Misse应力最大的钢板螺孔处常常失败。该应力可通过增加桥接长度减小，因载荷分布于钢板更长区域。当骨折间隙小时，有折块端接触的简单骨折不是问题。另一方面，增加螺钉将提高内植物应力，因此时要使骨折端接触需更大载荷。基于这些结果，建议有骨折断面接触的简单骨折可不固定骨折两端螺孔，而骨折范围大、无断面接触的粉碎骨折则需固定。内植物-骨界面小间隙消弱结构体杠杆作用，但如上所述，足够长的钢板提高内植物装置轴向刚度。然而，植入锁定螺钉钻孔时应使用瞄准装置，因为钻孔方向轴向偏移大于5o可导致稳定性明显受损。
上述祥则适用于骨干及干骺端骨折的桥接固定。应用于干骺端骨折时，与骨折块间加压原则一致，可通过联合孔对关节内骨折块实施解剖复位固定，而同时，在干骺端则可施行桥接钢板技术。关节区域螺钉数仅依赖于骨折块间加压再固定目的。两种不同内固定原理在同一钢板结合是LCP主要优点之一。当普通螺钉和锁定螺钉同时应用是，应先使用普通螺钉。若普通螺钉后使用，螺钉-骨界面载荷将过大、螺钉亦无效。
LCP塑形
普通钢板内固定时，稳定性由内植物施加于骨而提供。此时螺钉在钢板-骨界面产生加压预载荷。这意味着钢板需精确塑形。当LCP用作内支架时，内植物无需与骨面精确匹配。然而，甚至在骨干骨折时，遵照多轴固定原则，为保证不同螺钉位于不同方向以提高内植物抵抗分离阻力，在两螺孔间折弯钢板是有益的。这在骨质疏松性骨折时最为重要。同样，在干骺端时，LCP无需精确塑形，但适当折弯仍为有益。因为这保证软组织更小应力，也致使螺钉改变方向而提供更大阻力对抗结构体分离。
因LCP无需与每个患者骨精确匹配，解剖型LCP逐渐得到发展并应用于不同骨折区域。预塑形的LCP已能用于近关节截骨矫形治疗。预塑形的钢板有几个优点：术中无需再塑形、钢板本身帮助骨折解剖复位，瞄准器帮助锁定螺钉植入。另外，系统提供每块钢板螺钉的确切放置位置及使用规则，这亦使手术更为标准。
除基本的直的3.5/4.0mm及4.5/5.0mm外，根据不同解剖区域预塑形的T型、L型的LCP系统均已应用于临床。这些3.5/4.0mm及4.5/5.0mmLCP亦可作重建钢板用，此适用于耻骨联合区域内固定。
下述LCP系统当前可用。PHILOS钢板系统已在肱骨近端骨折临床实践中显示价值，该系统有两种不同长度（2孔和8孔）可利用。肱骨远端LCP亦可用于肱骨远端骨折。除普通3.5 mmT-型钢板外，对于桡骨远端骨折，2.4mmLCP系统在小的骨骺骨折中较大的3.5mm系统提供更多优点。在手外科中，大量归类于LCP简装手外科系统的有联合孔的特种钢板可使用。解剖型LCP已引入LISS系统以矫正膝关节周围股骨远端骨折，类似胫骨近端LCP系统用于胫骨近端及平台骨折。胫骨远端亦有两种选择：胫骨远端LCP和远端平台LCP，后者特别之处为胫骨远端骨骺区域有更多螺孔供选择，使得处理胫骨远端塌陷骨折更为容易。专用于下肢骨折的LCP系统有胫骨远端内侧干骺端LCP系统（12孔）、LCP髁钢板（如用于跖骨内固定的）及不同长度如用于假体周围骨折、膝关节融合的宽的弓形LCP。后者因考虑了股骨的实际反屈使得当钢板置于股骨外侧时所有螺钉都可置于骨骼中央。
生物力学——体外研究
LCP的生物力学特性在该系统引入临床前已被彻底研究。然而，与一期临床研究同时，大量其他研究亦在进行。这些研究证实临床应用前的生物力学测试初期结果并再次强调在特殊情况下LCP相对普通固定系统的优点。
在C2型桡骨骨折尸体模型实验中，T型掌侧锁定加压钢板证实较普通钢板系统更稳定。在桡骨远端尸体研究中，就前后稳定性及扭转稳定性而言，在力学上，Gardner发现LCP系统优于LC-DCP。此外，在其他实验研究中，如用于肱骨远端骨折的钢板系统生物力学实验，L CP系统证明获得可靠的一期骨折稳定固定。在肱骨近端中，就骨-内植物界面峰值应力减少而言，LCP-PH的弹性甚至致使载荷降低，这在骨质较差骨固定中，较提供更大初期刚度的坚固内植物明显降低内植物松动率。在另一马的长骨体外实验研究中，与夹棒内支架及LC-DCP比较，LCP结构体在不可逆形变发生前有着最高屈服强度。尽管这些研究一致论证了LC P优越的生物力学特性，但值得一提的是，亦有设计良好的研究并未揭示LCP系统较普通钢板系统更佳的生物力学优势，如Trease’s团体比较的锁定与非锁定固定桡骨远端掌侧、背侧的研究。然而，并无研究发现LCP系统较普通钢板系统生物力学劣势。
临床结果
自2001年LCP介绍以来，大量文章谈及应用该系统所得临床结果。总的来说，所有已版的研究都报告了满意的临床结果。第一个有169位患者使用LCP的临床研究于2003年由Somm er出版，作者得出如此结论：新的固定系统技术上是成熟的，因为大多患者报告了好的或极好的临床结果。系统为固定提供的多种选择使其在复杂骨折及骨折翻修时显示特殊优越性。LCP系统应用的最常见骨折位置之一为桡骨远端骨折。与早期认为桡骨远端背侧移位骨
折应采用背侧切开复位内固定治疗假设相反，人们发现，采用掌侧锁定钢板处理此类骨折是安全有效的，同时避免了对背侧伸肌腱损伤。使用2.4mmLCP时，甚至总体80%桡骨远端骨质疏松性患者都获得好或非常好结果。然而，相对其他治疗而言，LCP的介入确实增加了费用。而掌侧成角稳定的钢板系统优势抵消了这一代价，因它允许早期全范围主动活动而不损害骨折复位。Imatani亦报告了桡骨干骺端骨折治疗后好的临床结果。
进一步的临床研究中，LCP已被成功用于治疗骶骨或胸骨骨折、假体周围骨折及肱骨远端骨折或骨质疏松性骨不连。
已报告的好的临床结果不应使我们忽视，即使应用LCP，并发症仍可发生。目前可利用的研究表明，并发症并非归因于内植物失败，而常常因违反桥接固定原则。这些并发症清晰表明，若想成功使用LCP系统，应有好的生物力学知识及精确的术前计划。
使用LCP给我们周围的患者印象特点是有骨折延迟愈合倾向。尤其在那些很少被考虑生物学如桥接固定原则的患者中，LCP系统的稳定性可导致骨折延迟愈合，这正与我们在一些前臂骨折所观察到的一样。类似的结果出现在胫骨近端开放截骨术后。然而，延迟愈合和/或延迟骨折愈合比例似乎较低。
结论
自2001年临床应用以来，LCP的发展革新了钢板内固定。该系统联合两种不同的内固定原则，而每种原则在在特定情况下尤其优势。因此，一个简单的内植物给术者全面选择，有遵循绝对稳定原则的加压螺钉固定，亦有相对稳定的生物固定如桥接固定。然而，这些联合选择立确意味着必须对不同内固定原则准确理解。解剖型LCP让术者根据每骨折块特征选择不同组合更为容易。这有助于术者减少如以前我们看到的因违反LCP固定原则所致并发症的发生率，亦有助于术者充分利用LCP系统提供的所有功能。然而，根据目前临床前期及临床期资料，我们可下此结论，LCP系统拓展了钢板内固定的选择，是一种安全可靠的工具；就其稳定性而言，尤其在骨质差或骨折疏松情况下，它较其他系统有更大优势。
钢板理论重量表（钢板的理论重量） 厚度理论重量 理论重量厚度理论重量 厚度（mm） （mm）（kg/m2）（kg/m2）（mm）（kg/m2） 0.2 1.57 0.75 5.89 1.8 14.13 0.25 1.96 0.8 6.28 2 15.7 0.3 2.36 0.9 7.07 2.2 17.27 0.35 2.75 1 7.85 2.5 19.36 0.4 3.14 1.1 8.64 2.8 21.98 0.45 3.53 1.2 9.42 3 23.55 0.5 3.93 1.3 10.21 3.2 25.12 0.55 4.32 1.4 10.99 3.5 27.48 0.6 4.71 1.5 11.78 3.8 29.83 0.65 5.1 1.6 12.56 3.9 30.62 0.7 5.5 1.7 13.35 4 31.4 中厚钢板理论重量表（中厚钢板钢板的理论重量） 厚度理论重量厚度理论重量厚度理论重量（mm）（kg/m2）（mm）（kg/m2）（mm）（kg/m2） 4.5 3 5.33 16 125.6 38 298.3 5 39.25 18 141.3 40 314 5.5 43.18 20 157 42 329.7 6 47.16 22 172. 7 44 345.4
7 54.95 24 188.4 45 353.25 8 62.8 25 196.25 46 361.1 9 70.65 26 204.1 48 376.8 10 78.6 28 219.8 50 392.5 11 86.35 30 235.5 52 408.2 12 94.2 32 251.2 54 423.9 13 102.1 34 266.9 55 431.75 14 109.9 35 274.75 56 439.6 15 117.75 36 282.6 58 455.3 计算方法 结果修约 基本重量kg/mm.m2 7.85(厚度1mm,面积1m2的重量 — 单位重量kg/m2 基本重量（kg/m2)*厚度（mm) 修约至四位有效数字 钢板面积m2 宽度(m)*长度(m) 修约至四位有效数字 1块板重量kg
锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的应用 目的：探讨锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的治疗效果。方法：选取2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的四肢骨折患者86例为研究对象，按照随机数字表法分成研究组（锁定加压钢板治疗）和对照组（单纯钢板螺钉内固定治疗），每组43例，比较两组患者的临床整体治疗效果。结果：研究组采用锁定加压钢板治疗后，优良率为95.35%，对照组采用单纯钢板螺钉内固定治疗后，优良率为69.77%，两组比较差异有统计学意义（字2=9.7709，P=0.0018）。结论：在临床针对四肢骨折患者实施治疗的临床实践过程中，采用锁定加压钢板治疗方法的临床整体治疗效果更好，是临床治疗四肢骨折的理想方法之一。 标签：锁定加压钢板；四肢骨折；单纯钢板螺钉内固定 自上世纪50年代以后，治疗四肢骨折通用的方法是通过牵引固定或石膏固定，依靠骨骼的自主连接功能恢复，这种治疗方法不但周期长，而且总体功能恢复较差[1]。在此背景下，骨科医生们尝试逐步采用切开复位内固定的方法治疗四肢骨折，特别是针对移位骨折的治疗。锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）是一种新型内固定器材，对比常规钢板有很多优势。锁定加压钢板具有独特的成角稳定性，在加快骨骼愈合速度的同时，减少对组织的创伤，进而降低并发症的发生概率，尤其在因骨质疏松导致的病理性骨折临床治疗中，效果更加明显。在四肢骨折临床治疗中取得的疗效比较显著，得到越来越多的肯定和关注。鉴于此，本次研究以锁定加压钢板治疗四肢骨折为研究对象，针对临床病例资料进行了如下的研究和报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取笔者所在医院2010年12月-2012年12月收治的四肢骨折患者86例为研究对象。其中男56例，女30例；年龄18～78岁，平均（38.45±8.45）岁；受伤时间4～14 h，平均（7.74±1.24）h。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组43例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 研究组患者采用锁定加压钢板进行治疗，术前采取牵引或石膏外固定稳定骨折，防止邻近组织损伤加重。对照组采用单纯钢板螺钉内固定治疗。选择硬膜外麻醉或全身麻醉，于近端或远端作一个2～3 cm的切口，形成一个软组织隧道，同时保持骨折端的闭合。根据患者分组情况于骨表面置入不同钢板，在X线透视下调整钢板至合适位置后，将近端及远端分别置入1枚螺钉，利用C型臂X 线机观察骨折复位情况，成功复位后，可于近端及远端各置入2～4枚单皮质锁定螺钉；对皮肤切口逐层进行缝合。术后均实施常规的药物治疗、肢体功能锻炼
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用付乐良 发表时间：2016-09-01T10:47:24.560Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：付乐良 [导读] 探析锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效。 云南省昆明市第二人民医院骨科 650204 【摘要】目的：探析锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效。方法：对我院从2010年到2012年间收治的55例四肢骨折的患者实施锁定加压钢板对患者进行了相应的内固定治疗。结果：经过相应的治疗之后对患者进行1年的随访，患者的骨折平均愈合时间为120天，按照HARRIS髋关节功能的相关评分标准给予患者评分，评分为优的患者有43例，评分结果为良的患者有11例。优良率高达98.1％。结论：锁定加压型锁定钢板治疗四肢骨折这种方法是治疗四肢骨折的一个理想办法。 【关键词】加压；锁定型钢板；四肢骨折 随着社会发展的速度不断加快以及人口老龄化问题的加剧，使得四肢骨折地发病率逐年递增；由于社会的飞速发展，人们的生活质量也在不断提高，使得普遍人群对于患病期间的生活质量的要求也随之增加，部分患者为了可以减少卧床休养治疗的时间，导致很多人选择了锁定加压钢板治疗这种治疗方法[1]。现结合我院从2010年至2012年间采用锁定型加压钢板治疗四肢骨折55例患者的相关临床体会，疗效较满意，相关资料现报道如下。 1. 资料与方法 1．1一般资料 对我院从2010年到2012年间收治的55例四肢骨折的患者实施定加压钢板对患者进行相应的内固定治疗。本组的55例患者种，包括男性患者32例、女性患者23例；年龄段为36～83岁，平均年龄67岁，年龄最小者36岁，年龄最大者83岁；患者的骨折按照EVANS分型：为I 型的患者44例，为Ⅱ型的患者11例，患者在受伤之后人院后对他们进行常规化的检查，医师选择能够耐受手术患者对他们进行手术，手术的时间为患者受伤之后一周内进行；受伤原因：车祸伤13例，摔伤24例，砸伤13例，其他5例.两组患者在年龄、性别、生命体征等方面均无显著差异（P＞0.05）。 1．2手术方法 根据患者的骨折部位选择连续硬膜外麻醉或者是全身麻醉，患者仰卧在手术床上，给予患者的患髋垫高与床面夹角呈20。角，医师在C型臂的透视下进行牵引复位，当相关的复位满意之后，医师在患者的骨间傲向下进行切口，切开患者的表层皮肤约8cm长，在骨折部暴露后，去除骨折端内血肿块或初期形成的骨痂[2]。对于简单的关节内骨折，先将关节面部骨折准确复位，以松质骨或皮质骨螺丝钉使内外髁部骨折块间加压固定，然后将关节面部骨折与干骺端部复位，以两枚克氏针临时固定，用两块3.5毫米重建钢板按照肱骨远端的外形预弯进行固定，两钢板之间大致呈90°。对于低位的骨折，采用3.5毫米重建钢板，根据内侧柱的外形预弯，骨折的远端采用两枚螺丝钉固定[3]。同时要注意钢板塑形应尽量与骨骼贴合，双侧钢板应尽量垂直放置。复位的方法为，首先医师应测定出钢板长度和位置，而后安装好远端2枚螺钉和近端2枚螺钉，在c型臂的透视下进行髋关节近远端正位和轴位，确定好螺钉的位置和长度以及颈干角后，将患者骨折远近端的螺钉依次固定，医师再次透视患者骨折复位情况，仔细检查满意之后进行相关的冲洗和止血，最后依次闭患者的合各层组织，放置引流之后手术结束[4]。术时间为50～100min，平均61min，患者的出血量在l00～300ml之间。 1. 3术后处理 在手术完成之后，无需采取外固定方法，在手术完成当日便可开展关节功能的恢复性锻炼，但无需予以负重训练，在患者康复7周左右即开展X线检查，依据患者骨痂的愈合程度，可予以适当的负重锻炼，在术后的4个月、7个月以及10个月进行拍片复查。 1.4 统计学分析 将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。 2. 结果 按照董纪元等人提出的相关疗效标准，患者中受伤为El都在I期愈合，没有出现感染病例。随访的时间为1年，患者的骨折区愈合3～7个月之间，随访中出现l例患者在手术结束后的第4个月时有钢板螺钉松动现象，经过医师采用支具固定制后，患者休养3个月伤口愈合，还有l例患者因为是脑卒中患者，所以卧床时间长，出先了泌尿系统感染合并轻微的褥疮，经过相关的治疗之后治愈，因为在手术之后在常规无凝血四项的异常情况下，医师使用了低分子肝素钙5000单位给予患者肌内注射3天，在回访过程中所有的患者中没有一例发生静脉血栓，按照HARRIS髋关节功能的相关评分标准给予患者评分，评分为优的患者有43例，评分结果为良的患者有11例。优良率高达98.1％。 3. 讨论 因出现高空坠落、以及大强度的体育运动或者是意外交通事故等因素所导致的四肢骨折情况，往往会使得患者骨折一端位置的骨质受到明显的损坏情况，同时骨折位置附近的软组织和血运也会受到严重的影响，以及引发多类并发症状，例如较常发生的皮肤坏死、感染以及关节功能受到限制等情况，这些大量的术后并发症状往往还会伴有感染和关节功能障碍并发症的出现，针对此种情况，可实施以关节面解剖复位、内固定以及早期的关节功能训练等，可以显著的降低由于手术治疗所导致术后并发症的发生概率，在以往的临床应用过程当中，收到了十分显著的治疗效果。传统的切开复位内固定治疗方法，在手术过程当中往往会对患者的骨折位置附近的软组织和骨质产生损伤，从而影响到患者的术后恢复时间以及功能的恢复。一般的钢板与螺钉在骨质疏松症患者的把持力方面表现较为不足，较易导致手术失败情况的发生。 锁定加压钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。而锁定钢板遵循生物学原则，不需要依赖钢板与骨骼之间的摩檫力。解剖钢板在抗前后应力强度上，优于单块钢板，同双钢板无明显区别，在抗扭转强度上，优于单块钢板和双钢板。同时又可保证肘关节活动时不受碰撞，且双叉对称分布，抗旋转能力强。四肢骨折是在骨科常见骨折之一，常常发生于上老年人身上，而且女性老年人多于男性，该病约占骨科骨折患者中的36．7％，在笔者本次的研究中，研究的对象符合这一个统计结果。如果不采用手术治疗，相关的治疗就要要求患者长时间的卧床治疗，这样会使得患者无法长期接受，并且容易发生并发
适应症 大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。但的确有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。这些类型常被称为“未被解决”或“问题”骨折，包括关节内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质疏松骨折。此类骨折都是锁定钢板的适应症。但决定使用锁定钢板之前必须仔细考虑手术是否符合锁定钢板所意味的确切原则（你的手术计划是什么？）。锁定钢板的适应症主要包括四类不同的经典原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（锁定内固定器原则），用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4）结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的关节内干骺端骨折。使用锁定钢板来固定骨折的医师必须了解其确切适应症，分辨角度稳定植入物所利用的是四种不同的原则中的哪种。例如，非粉碎的骨质疏松骨干骨折需要切开复位牢固内固定，而锁定钢板的锁定头螺钉与传统螺钉比较，具有抗拔出力更大的优势。所以对此类骨折，锁定钢板的使用是根据加压原则，具体是通过向心放置螺钉于动态加压孔中或是先在骨折一段拧入锁定头螺钉后再利用加压装置来进行加压。在同一原理的基础上，锁定钢板也可根据中和原则来保护骨质疏松骨中的拉力螺钉，因为锁定头的螺钉抗拔出力大大增加。但关键点是明白：锁定头螺钉不能提供折块间加压。只有使用加压装置或者在混合锁定板上的“混合孔”上向心打入普通螺钉才能获得加压（先打拉力螺钉，然后打锁定钉）。 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折—年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时角度稳定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。与加压和中和原则的提供绝对牢固固定以使骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是通过骨痂形成而产生的间接愈合。对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔（后文中还有具体讨论）。联合原则指在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则。尽管最初的锁定钢板，例如点接触钢板（PC-Fix）和微创固定系统（LISS）都是角度稳定装置（只有锁定孔，具有特有的生物力学和生物学特性），术者们还是希望能够在同一钢板上同时体现锁定和加压两种固定理念。在21世纪早期首次出现了锁定加压钢板（LCP），是由瑞士的Robert Frigg在奥地利的Michael Wagner的理念基础上设计而成。 联合技术适用于在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则。禁忌症 尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板，特别是违反上述几条基本原则时，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。锁定钢板作为锁定内固定器使用时一项典型禁忌症是需要折块间加压的简单骨折。例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。与此类似，采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简单骨折也是禁忌症之一。这些固定方式违反了骨折间隙加压的原则，因而导致不愈合（这一原理在Stephan Perren 的综述中有具体论述）。最后，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及折块间加压、牢固固定。 由于价格昂贵，锁定钢板一项相对禁忌症是传统钢板就能进行满意固定的骨折。例如前臂骨干骨折使用传统钢板治疗的愈合率超过90%。虽然有人宣称使用单皮质螺钉理论上减少了软组织剥离因而增加骨折愈合率，但据我们所知还没有任何一项对照试验证实上述观点。在某些国家的医疗卫生体系中，滥用锁定钢板可能对整个医疗体系造成负面影响，因为这样消耗了有限的医疗资源，也许这些资源用于其它用途效益可能更明显。
钢板理论重量表(钢板的理论重量) 厚度理论重量 理论重量厚度理论重量 厚度(mm) (mm) (kg/m2) (kg/m2) (mm) (kg/m2) 0、2 1、57 0、75 5、89 1、8 14、13 0、25 1、96 0、8 6、28 2 15、7 0、3 2、36 0、9 7、07 2、2 17、27 0、35 2、75 1 7、85 2、5 19、36 0、4 3、14 1、1 8、64 2、8 21、98 0、45 3、53 1、2 9、42 3 23、55 0、5 3、93 1、3 10、21 3、2 25、12 0、55 4、32 1、4 10、99 3、5 27、48 0、6 4、71 1、5 11、78 3、8 29、83 0、65 5、1 1、6 12、56 3、9 30、62 0、7 5、5 1、7 13、35 4 31、4 中厚钢板理论重量表(中厚钢板钢板的理论重量) 厚度理论重量厚度理论重量厚度理论重量(mm) (kg/m2) (mm) (kg/m2) (mm) (kg/m2) 4、5 3 5、33 16 125、6 38 298、3 5 39、25 18 141、3 40 314 5、5 43、18 20 157 42 329、7 6 47、16 22 172、 7 44 345、4
7 54、95 24 188、4 45 353、25 8 62、8 25 196、25 46 361、1 9 70、65 26 204、1 48 376、8 10 78、6 28 219、8 50 392、5 11 86、35 30 235、5 52 408、2 12 94、2 32 251、2 54 423、9 13 102、1 34 266、9 55 431、75 14 109、9 35 274、75 56 439、6 15 117、75 36 282、6 58 455、3 计算方法 结果修约 基本重量kg/mm、m2 7、85(厚度1mm,面积1m2的重量 — 单位重量kg/m2 基本重量(kg/m2)*厚度(mm) 修约至四位有效数字 钢板面积m2 宽度(m)*长度(m) 修约至四位有效数字 1块板重量kg
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用 摘要目的对四肢骨折采取锁定加压钢板治疗的临床效果进行分析。方法回顾性分析105例行锁定加压钢板固定治疗的四肢骨折患者的临床资料，分析和总结临床疗法。结果本组105例患者的锁定加压钢板内固定术均成功完成，手术时间为（60.7±5.8）min；术后随访3～8个月，5～7个月骨折完全愈合，平均完全愈合时间（5.6±0.7）个月，愈合率100%。术后患者切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、不愈合等情况。通过Johner-wruh功能测评，优47例（44.8%），良54例（51.4%），中4例（3.8%），差0例，优良率为96.2%（101/105）。结论采用锁定加压钢板治疗四肢骨折，固定性佳，创伤小，效果确切，预后良好，有着重要的应用价值。 关键词锁定加压钢板；四肢骨折；固定术 四肢骨折是临床常见的骨创伤，以往的牵引或石膏固定等传统疗法需较长时间固定患肢，易造成患侧关节僵硬，不利于血运，会影响到骨愈合速度[1-5]。近年来，锁定加压钢板作为骨折内固定治疗的新方法，在临床上逐步应用开来，该方法不会和骨膜向接触，可最大化减小对骨折部位血供影响，具有创伤小、康复快、安全性高等特点。鉴于此，作者对本院收治的105例四肢骨折患者作为本次研究对象，现将具体的情况做如下分析。 1 资料与方法 1. 1 一般资料对2015年10月～2016年10月本院骨外科诊治的105例四肢骨折患者的临床资料进行回顾分析，均通过CT、X线等影像学检查确诊。其中，男63例，女42例；24～65岁，平均年龄（4 2.8± 3.1）岁；骨折部位：锁骨22例，胫腓骨25例，股骨27例，肱骨26例，前臂尺桡骨5例。所有患者均在骨折后48 h内入院诊治。 1. 2 方法术前对骨折位进行CT、X线等常规检查。同时，按常规方法语言牵引稳定，以免加重软组织损伤。对骨折时间较短，骨折部位肿胀不严重的行急诊术，对局部肿胀严重、复合创伤的进行针对性治疗，等患者身体状况好转后择日手术。本组患者均行锁定加压钢板内固定术，具体操作：行仰卧位，实施硬膜外麻醉或者全身麻醉（全麻），对手术区域常规消毒、铺巾，严格遵循无菌原则操作。在骨折部位近端或者远端做一2～4 cm长度切口，根据实际情况选择，然后对对周围软组织妥善剥离，注意保护骨膜，以免损伤。先把骨折部位的骨块复位，满意后用多枚克氏针暂时固定，再将备好合适的加压钢板进行锁定，为确保和患肢最大限度的匹配，事先要对钢板进行适当塑形处理，以保证固定效果，减少钢板对周边组织的影响。锁定加压钢板沿着患肢骨膜间隙到肌肉下妥善置入，置于骨骼表面，然后在X线透视下对钢板位置进行调整，在满意后把钢板紧紧贴住骨干，然后用2～3枚螺钉进行内固定，如患者合并骨质疏松，则选用双皮质螺钉固定。在术中可用C臂X线机监测和掌握骨折复位和内固定情况。
SUMMARY 摘要 The principle of the locking compression plate (LCP) is represented by the combination of two completely different anchorage technologies and two opposed principles of osteosynthesis in one implant it combines the principles of conventional plate osteosynthesis for direct anatomical reduction with those of bridging plate osteosynthesis. Since the LCP can be used as a conventional plate using only dynamic compression, as a pure internal fixator using locking head screws,or as both combined, it provides the surgeon with multiple variations. Nevertheless, these new possibilities mean that preoperative planning and an understanding of the different biomechanical principles of osteosynthesis are essential if good clinical outcomes are to be achieved and maximum benefit is to be attained from the options offered by the LCP system. 锁定加压钢板为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术。LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合，这为外科医师提供多种选择。然而，这些新的可能性亦即意味着，若要想获得LCP系统带来的最大价值及好的临床结果，则必须理解不同的生物力学接骨术原理及做好术前准备。 The current article provides biomechanical background to and guidelines for the use of LC plates in the operative treatment of fractures and also reports experimental and clinical results obtained with LCP。 本文既提供骨折手术治疗时LCP使用的生物力学背景及指南，亦报告应用LCP获得的实验及临床结果。 INTRODUCTION 引言Since the first instance of internal fixation with a plate(carried out by Hansmann in Hamburg in 1886 (8) and the later integration of this principle into operative fracture treatment as a result of Lambotte’s work, both the implants used and the related principles of fracture treatment have been in a state of continuous development. 自第一例应用钢板内固定治疗（1886年，Hansmann在Hamburg实施）及其后Lambotte将这些整理为骨折手术治疗的原则以来，内植物及骨折治疗的相关原则正持续发展。 While in the early years of internal fixation with plates various principles were pursued in parallel, the standardization of the indications for and techniques of internal fixation with compression plates by the Swiss Association for the Study of Internal Fixation (ASIF) was one of the achievements of the 1950s that were later taken further by the Working Group on Matters Concerned with Internal Fixation (AO). The object of the technique of operative treatment of fractures with compression internal fixation described in the first edition of the AO Manual of Internal Fixation was thus stable internal fixation with the purpose of giving the bone primary strength to allow ;early functional mobilization it was intended that this should be achieved by applying the principle of interfragmentary compression with the object of absolute stability. The dynamic compression plate (DCP) was developed to realize this objective of internal fixation, and it allowed axial compression of the fracture zone by way of eccentric drilling for compression screws. In keeping with this principle, such an internal fixation operation led to primary bone-fracture consolidation without visible callus formation. Conventional plating methods are based on the use of an adequate number of anchoring screws to press the plate against the bone with high compressive forces, creating a stable bone-implant connection. When this technique is used, biocortical screws yield the best possible anchoring force. Even tiny fragments were adapted
锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用 目的探讨锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用效果。方法本文选取我院于2011年11月～2013年12月收治的80例四肢骨折患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组采用锁定加压钢板治疗，对照组采用可吸收螺钉方式治疗，对比两组患者的临床疗效、骨折愈合时间和并发症发生率结果。结果治疗组的治疗总优良率为92.50%，对照组的治疗总有优良为75.00%，同时治疗组的骨折愈合时间是（6.09±1.13）个月，并发症发生例数是1例，并发症发生率为2.50%，对照组的骨折愈合时间是（9.14±2.55）个月，并发症发生例数是5例，并发症发生率为12.50%，两组结果对比有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论锁定加压钢板固定治疗方式对于促进四肢骨折患者的骨折愈合有着显著作用，手术成功率高，术后恢复时间短，并发症发生率低，值得在临床上推广应用。 标签：锁定加压钢板；治疗；四肢骨折；临床应用 临床上四肢骨折是比较常见的一类骨折疾病，患者在受到外物撞擊、摔倒等情况下都可能发生四肢骨折。锁定加压钢板固定方式，是临床中最近几年出现的一种治疗方式，这种治疗方法效果显著，手术成功率非常高，有利于缩短术后恢复时间，促进患者的骨折处早日愈合，能够明显的改善患者的术后恢复状况，降低并发症发生率[1]。下面本文选取了我院进行治疗的80例四肢骨折患者，分别进行锁定加压钢板治疗方式和可吸收螺钉固定治疗方式进行临床效果对比，现资料统计如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本次试验选取的患者均为2011年11月～2013年12月在我院进行治疗的80例四肢骨折患者，每组各40例。治疗组：男22例，女18例，年龄16～45岁，平均年龄（3 2.53±14.40）岁。对照组，男21例，女19例，年龄16～45岁，平均年龄（32.65±14.50）岁。其中35例患者是属于交通事故，12例患者是高空坠落，18例患者是外物挤压受伤，10例患者是摔倒骨折受伤，5例患者是其他原因导致四肢骨折。肱骨骨折患者45例，股骨骨折患者30例，胫腓骨骨折患者5例[2]。两组患者中都排除了神经受损、开放性骨折等患者，两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。 1.2方法治疗组采用锁定加压钢板治疗，患者采用硬膜外麻醉，在手术过程中选择仰卧位，从患者的骨折处取前外侧为手术切口，将患者的骨折处充分的暴露在视野范围内，然后将断端组织进行清除干净，之后进行解剖复位处理，形成一个完整的软组织隧道，在复位以后，患者的骨折外侧选择大小适合的钢板，采用锁定加压钢板放置在骨折表面处，将钢板位置进行调整后，利用肌肉将钢板覆盖，在远端和近端位置分别植入2～4枚单皮质锁定螺丝钉进行固定处理，缝合伤口[3]。 对照组采用可吸收螺钉方式治疗，主要是利用可吸收螺钉，从患者的不同骨
锁定加压钢板临床应用指南 摘要 锁定加压钢板（LCP）结合了LISS和PHILOS的优点，是一种需要适宜的手术技术和对传统内固定钢板概念重新思考的新型钢板。对于对这种新型内植物概念尚不清楚的外科医生们，需要遵循下列原则以避免手术失败和可能的并发症。为保证骨的活力不被干扰，需强调复位技术和微创钢板的插入和固定的重要性。正确理解内固定力学背景，选择合适的钢板长度、螺钉的种类和数量，从而采取合理的固定方式——较高的钢板跨越比和较低的钢板螺钉密度。高钢板跨越比可减少钢板载荷，钢板工作长度较长能够依次减少螺钉的载荷，从而仅需要拧入较少的螺钉，保证了较低的钢板螺钉密度。理解螺钉的工作长度有助于正确选择单皮质或双皮质螺钉。根据骨骼质量来选择螺钉类型，尤为重要的是避免骨与螺纹界面有潜在的拔出应力而导致螺钉的移位。本章最后将讲述固定的关键性原则。 关键词：内固定，接骨板，锁定加压钢板，桥接钢板，微创内固定钢板。 简介 基于对骨的生理学、骨折固定的生物力学、骨折愈合理解的进步和对先前失败的总结，近来骨折复位内固定发生了革命性进展。内植物设计的改进在避免潜在并发症，获得骨折手术治疗最初目标等方面起到了重要作用，如全面恢复受伤肢体的功能，恢复骨组织的生物学和力学完整性，将软组织的活力和结构以及损伤骨的刚度和强度恢复至骨折前水平。不可能将新型植入物独立于手术之外，新的微创技术已经将该种植入物的潜能最优化，能够满足骨折的力学要求和保留受损组织的生物学完整性。这些改进影响了我们对目前仍广泛应用的内植物的理解。该过程需要对外科手术的每个步骤仔细的分析，很多先前认为正确的手术技术和理念已经不再适用，需要废除。锁定加压钢板正是内固定钢板中革命性进展中的一种新型植入物。本文的任务是对该种钢板相关技术的目前状况给出一些指导，同时我们也充分的认识到，很快这些建议会受到批判，然后重新审定，再度校正。在我们日常工作中，规章知道我们安全的应用各种器械，避免因错误使用而导致的潜在并发症和危险。下面章节将描述使用内固定器的技术细节，其力学和生物学背景信息将帮助提供正确的力学和生物学体系以获得骨折愈合。虽然在力学上两者意义不同，但本文中“钢板”和“螺钉”对应为“内固定器”和“锚”的同义词。 固定的概念一般说来，骨折内固定有两个基本原则。对于骨创伤医生来说，两者都十分有用且占有相应的地位。 对于简单骨折的各个骨折块，加压是一种安全、高稳定性的固定方法。夹板是一种更为灵活的固定方法，但主要应用于长骨骨干和干骺端复杂或粉碎性骨折。由于钢板孔道的设计，锁定加压钢板可以作为标准钢板使用标准螺钉，也可以作为内固定支架使用锁定螺钉。两种理念的同时应用称为联合固定。内固定支架的力学原理基本等同于外固定支架的力学原理。锁定加压钢板可以按不同力学原理作为不同的的内固定器械使用（表一）。
锁定加压钢板（LCP）为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术。LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合，这为外科医师提供多种选择。然而，这些新的可能性亦即意味着，若要想获得LCP系统带来的最大价值及好的临床结果，则必须理解不同的生物力学接骨术原理及做好术前准备。 本文既提供骨折手术治疗时LCP使用的生物力学背景及指南，亦报告应用LCP获得的实验及临床结果。 引言 自第一例应用钢板内固定治疗（1886年，Hansmann在Hamburg实施）及其后 Lambotte将这些整理为骨折手术治疗的原则以来，内植物及骨折治疗的相关原则正持续发展。 早年时期钢板内固定遵循着不同的原则，二十世纪五十年代，瑞士内固定协会标化了加压钢板内固定手术技术及手术适应症，随后这些理论由AO进一步发展。第一版AO内固定手册描述骨折加压钢板内固定治疗的目的是坚强内固定，以便术后初期骨骼有足够强度来早期活动，而这可通过骨折块间加压达到骨折端绝对稳定得以实现。动力加压钢板的发展实现了这一内固定目的，它通过偏心钻孔、加压螺钉的放置完成骨折区轴向加压。与这一原则相映，如此内固定手术可导致无可见骨痂形成的一期骨愈合。传统钢板固定方法基于采用足够数量螺钉通过高压应力将钢板固定于骨面而产生稳定骨-内植物连接。应用此技术时，双皮质螺钉固定产生可能的最大把持力。然而，很小的骨折块采用折块间减压技术时，亦要求广泛的骨折区暴露。单个骨折块的剥离及骨折区的暴露因骨、软组织活力的丧失而随之导致感染、骨不连和骨折延迟愈合。 二十世纪八十年代，这一今天仍适用于关节内骨折的治疗原则-骨折块间加压坚强内固定，伴随加压钢板系统治疗骨干骨折后并发症发生率的增高被重新斟酌。髓内钉固定后伴有骨痂形成的二期骨折愈合带来的良好临床结果是促人思考原因之一，因为绝对稳定并无骨痂形成。逻辑上，这引出桥接钢板内固定治疗骨干骨折的原则。根据该原则，骨折手术治疗时，不干扰骨干及干骺端骨折碎块，仅恢复骨折端力线、长度及去旋转，通过桥接钢板技术将远、近主骨块固定。与传统内固定相反，该种内固定方式仅相对稳定，伴有骨痂形成的二期骨愈合不再是临床不想看到的，而是内固定治疗的目的。不暴露骨折区意味着避免格外骨折块失活。有鉴于此，术语生物钢板接骨术因桥接内固定而引入。 锁定加压钢板原理及发展 锁定加压钢板革新之处为一种内植物接合了两种完全不同的内固定技术。 LCP原则的发展基于pc-fix和LISS系统获得的实践。与这些系统相对，拥有联合孔的LCP 让术者根据骨折的位置而选择内固定和动力加压。根据患者个体情况，LCP可作加压钢板、锁定内支架或两种结合用。 LCP应用 相对传统钢板接骨术，新一代LCP要求适应该手术技术。复位技术及确保骨活力的微创钢板固定技术不得违犯。若想获得良好临床结果，必须理解桥接钢板接骨术生物力学背景。术者应用LCP遭遇的陷阱大部分与内植物无关，此应归因于忽视生物接骨术重要的基本原则。这些原则综述如下。
一、题目 实现内容：将钢板翻转180° 实现过程：当钢板T由辊道送至左翻板W1后，W1开始顺时针方向转动。 转至铅垂位置偏左10°左右时，与逆时针方向转动的右翻板W2会合。接着，W1与W2一同转至铅垂位置偏右8°左右，W1折回到水平位置，与此同时，W2顺时针方向转动到水平位置。 机构原理图： 图一 二、已知条件： 1）原动件由旋转式电机驱动； 2）每分钟翻钢板15次； 3）其他尺寸如图所示； 4）许用传动角[γ]=40° 三、设计任务 1、提出可能的运动方案，进行方案分析评比，选出一种运动方案进行设计； 2、确定电动机的功率与转速； 3、设计传动系统中各机构的运动尺寸，绘制钢板翻版机机构的运动简图； 4、用软件（VB、MATLAB、ADAMS或SOLIDWORKS等均可）对执行机构进行运动仿真，并画出输出机构的位移、速度、和加速度线图。 5、图纸上绘出最终方案的机构运动简图（可以是计算机图）并编写说明书。
四、过程分解 过程一：左翻板W1开始顺时针方向转动，转至铅垂位置偏左10°左右。右翻板再次过程中也逆时针转动向左板靠近，直至贴合。 过程二：左翻板W1与右翻板W2一同转至铅垂位置偏右8°左右。 过程三：W1折回到水平位置，与此同时，W2顺时针方向转动到水平位置。 五、给出方案设计数据 AD长度L4 1500 CD及C1D长度L3 500 右板与左板贴合时∠ADC大小22° 120° 右板与左板贴合时∠AD C1大小 六、提出方案 方案一 运动简图： 图二 左板设计计算
图三 图中AD=1500 CD=500 令∠ADC=α ∠AD C 1=β 且CD=C 1D=L 3 AD= L 4 则当右夹板与左夹板贴合时α=22?，β=120? 在三角形ACD 中， ,**2**23 42 2324222L L AC L L CD AD AC CD AD COS -+=-+=α 12342,***22324L L AC COS L L L L AC -=-+=α即①， 在三角形AC 1D 中，,**2**23 42 12 32412 1212L L AC L L D C AD AC D C AD COS -+=-+= β 即AC 12=L 42+L 32-2*L 3*L 4*COS β,AC 1=L 2+L 1② 由①②带入数值解得：L2=1428, L1=374.8 右板设计计算
中国修复重建外科杂志2010年12月第24卷第12期·1533·锁定加压钢板内固定失败原因分析 高学峰?葛伟 【摘?要】 目的?分析锁定加压钢板（locked?compression?plate，LCP）内固定失败原因。?方法?回顾分析2006年1月－2010年2月行翻修术的16例LCP内固定失败患者临床资料。男11例，女5例；年龄19～48岁，平均32.7岁。肱骨骨折3例，桡骨干骨折2例，胫骨骨折5例，股骨骨折6例。伤后至手术时间4?h～10?d，平均2.5?d。术后2.5～14.0 个月内固定失败，其中螺钉退出3例，钢板断裂7例，断钉4例，骨折移位2例。?结果?翻修术后16例均获随访，随访时 间4～20个月，平均8个月。术后3.5～8.0个月骨折均愈合。内固定失败原因：LCP选择错误2例，螺钉选择错误3例， 螺钉过多、过密4例，LCP与普通钢板运用原则不清4例，未正确运用手术器械1例，骨折不愈合2例。?结论?严格掌握LCP内固定运用原则，选择适当的LCP及螺钉，熟练掌握微创技术及正确使用手术操作器械，是避免内固定失败的关键。 【关键词】 锁定加压钢板 骨折 内固定失败? 中图分类号：?R683.4?R687.3 文献标志码：B 锁定加压钢板（locked?compression?plate，LCP）是一种带锁定螺纹孔的固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，起角稳定作用。但随着LCP的广泛使用，内固定失败成为常见并发症。为探讨其原因，我们回顾分析2006年1月－2010年2月收治的16例LCP内固定失败患者临床资料。报告如下。 1?临床资料 1.1?一般资料 本组男11例，女5例；年龄19～48岁，平均32.7岁。原发病：肱骨骨折3例（肱骨干2例、近端1例），桡骨干骨折2例（1例合并尺骨骨折），胫骨骨折5例（胫骨干3例、远端2例），股骨骨折6例（股骨干3例、近端1例、远端2例）。初始骨折AO分型：A1型1例，A3型2例，B1型1例，B2型1例，B3型2例，C1型2例，C2型4例，C3型3例。其中开放骨折3例，闭合骨折13例。伤后至手术时间4?h～10?d，平均2.5?d。本组2例肱骨、2例桡骨干、2例胫骨及3例股骨骨折行切开复位固定，1例肱骨及2例股骨骨折行小切口复位固定，3例胫骨及1例股骨骨折行微创内固定系统固定。术后2.5?～14.0个月发生内固定失败，其中螺钉退出3例，钢板断裂7例，断钉4例，骨折移位2例。 1.2?手术方法 16例均行翻修手术，其中7例内固定物取出后再次行LCP固定，5例行髓内针固定，4例行AO钢板内固定。术中自体髂骨植骨2～4?cm3。 1.3?结果? 翻修术后16例均获随访，随访时间4～20个月， 作者单位：临沂市中医医院骨一科（山东临沂，276002） 通讯作者：高学峰，主治医师，研究方向：创伤骨科，E-mail: gaoxue-feng666@https://www.doczj.com/doc/9b2388621.html, 平均8个月。术后切口均Ⅰ期愈合。X线片示术后3.5～8.0个月骨折均愈合。内固定失败原因：LCP选择错误2例；螺钉选择错误3例；螺钉过多、过密4例；LCP与普通钢板运用原则不清4例；未正确运用手术器械1例；骨折不愈合2例。见图1～6。 2?讨论? 2.1?LCP的长度 成功应用LCP关键是选择适当长度的钢板。应用传统钢板时，钢板越短，剥离越少，软组织创伤就越小。但这一原则不适用于LCP，LCP固定术的理念是AO 原则和BO原则的有机结合[1]，其钢板长度的选择只需考虑骨折生物力学的需要。选择长钢板的理由：①固定钢板越长则螺钉拔出力越小。负重时所有螺钉同时受力，因此螺纹与皮质间较少发生拔出。②长钢板为骨折端相邻两钉保持一个较长的跨度，减少了钢板的局部应力。③较长的弹性固定结构在负重时允许各个相连的骨折片间发生微小移位，这种弹性固定结构可诱导骨痂形成。目前对于特定骨折来说，LCP的准确长度还存在争议[2]。本组2例因选择LCP过短致应力集中，钢板断裂；其中1例股骨干骨折因选择LCP过短致螺钉拔出，复位丢失。 2.2?螺钉类型的选择 固定LCP时可以使用单皮质或双皮质螺钉，单皮质锁定螺钉的抗拔出力约等于同直径双皮质普通螺钉，在微创锁定钢板中一般行单皮质固定强度已足够，且自钻螺钉尖端锋利，如果双皮质固定可能在对侧引起神经、血管或软组织损伤；但对于骨质疏松以及扭转应力大的肱骨干骨折，若遇暴力产生的弯曲应力过大，可使骨折端一侧的板、钉同时拔出[3]，故要求应用双皮质锁定螺钉，以增加抗拔出力。本组2例肱骨干骨折