高度近视黄斑病变及相关治疗
摘要：高度近视黄斑病变（myopic maculopathy,MM）是高度近视的严重并
发症，严重影响患者的视功能。本文基于近视性黄斑病变分类（ATN分类），同
时加入圆顶状黄斑这一特殊病理状态，就高度近视黄斑病变及相关治疗做一综述。
关键词：高度近视、黄斑病变、治疗
近视是发病率最高的屈光不正，2015年发布的《国民视觉健康报告》预计2020年我国患有高度近视的总人口将达到4000万～5155万人。目前MM及治疗
越来越受到重视。
ATN分类将MM归纳为：萎缩性、牵拉性、新生血管性3类。本文根据该分类
系统就MM及治疗做一总结。
1.牵拉性黄斑病变
1．1表现
主要表现为：黄斑劈裂、黄斑脱离、黄斑裂孔等。最常见的是黄斑劈裂。高
度近视黄斑劈裂目前认为与眼轴增长，后巩膜葡萄肿形成，玻璃体液化牵拉等多
种因素相关。高度近视黄斑劈裂是一个慢性进展的过程，病程中，患者可能会出
现黄斑脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜等并发症。
1.2 治疗
稳定的黄斑劈裂，一般保守治疗，当出现明显视力下降、黄斑裂孔、黄斑脱
离时需及时介入积极治疗。
1.2.1 激光治疗
在劈裂处巩膜外进行光凝，促进视网膜层间的粘附，增强视网膜色素上皮层（RPE）液体的转运，促进视网膜下液的吸收。氩绿、氪黄激光曾用于早期黄斑
裂孔的辅助治疗，但其可能对残存视力产生影响，已很少使用。（1）
1.2.2手术治疗
后巩膜加压术
利用支撑材料加固巩膜扩张薄弱区，由巩膜向球内加压，为薄弱区提供支撑，减小视网膜受到的牵拉力，减缓眼轴进行性增长，防止病变进一步发展。其可有
效稳定MM发展，还对稳定MM的视野及脉络膜厚度有效。（2）
玻璃体切除手术（PPV）
通过去除玻璃体和（或）网膜前膜的牵拉作用促使网膜复位。对于严重的高
度近视黄斑劈裂、黄斑裂孔等，通过切除玻璃体，解除牵拉，使劈裂或脱离的网
膜复位，从而达到治疗目的。目前PPV已成为治疗高度近视牵拉性黄斑病变的常
用方法。对于眼轴＜30mm的高度近视，可选择单纯PPV或联合内界膜剥离、内界
膜反转覆盖等术式，其中PPV+内界膜反转覆盖成功率更高（3）。对于眼轴＞30mm
的高度近视，PPV联合后巩膜加压术显示出更好的治疗效果。（4）
2.出血性黄斑病变
2.1单纯性出血
其不伴新生血管的生成，是由新的漆样裂纹形成过程中Bruch膜破裂牵拉脉
络膜毛细血管破裂出血所致。一般予以观察，大部分患眼视力预后良好。（5）
2.2脉络膜新生血管（CNV）
高度近视CNV可能与眼轴增长，机械牵拉视网膜组织造成血管密度减少，血
流密度下降，视网膜与脉络膜微循环障碍，RPE缺氧致使VEGF分泌增加有关。既
往主要使用激光光凝、光动力疗法、PDT等治疗，但其可能造成网膜萎缩、脉络
膜萎缩、黄斑部缺血等引起视力进一步损伤。目前抗VEGF治疗已成为主流治疗
方案，其通过抑制新生血管生成，减少渗漏提高视功能，不损伤网膜其他结构。
抗VEGF药物在治疗CNV中表现出强烈优势，使用抗VEGF治疗患者比未使用者远期拥有更好的视力。（6）
3.萎缩性黄斑病变
表现为白色、灰白色的界限清楚的视网膜脉络膜萎缩。高度近视眼轴增长，Bruch膜断裂，视网膜脉络膜扩张，血流密度下降引起视网膜微循环障碍，最终导致视网膜萎缩。目前治疗已发生的萎缩性黄斑病变方法有限，视网膜色素上皮细胞移植可能会成为治疗的一个方向。（7）
4.圆顶状黄斑（DSM）
DSM是对高度近视黄斑一种特殊病理状态的描述，有研究认为，其可能是机体对抗MM的代偿反应。故本文将其单独列出。是指在OCT上表现为后巩膜葡萄肿凹陷处黄斑部的向内凸起。其形成可能与黄斑区局部巩膜厚度变薄、脉络膜增厚,低眼压等有关，但也有研究认为与上述因素无相关性。浆液性网脱是最主要的并发症。出现浆液性网脱及明显视功能下降时,可采用半剂量光动力疗法。激光光凝或口服螺内酯可能有一定疗效。（8）
MM作为一种致盲性眼病，越来越受到关注，针对MM的治疗研究也在不断进展中，相信未来随着研究发展，治疗方案会更加成熟及有效化。
参考文献：
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8.陈秋莹,樊莹.高度近视圆顶状黄斑的形态特征及常见并发症治疗[J].中华眼底病杂志,2016,32(3):323-326
玻璃体切割联合后巩膜加固术治疗高度近视眼黄斑裂孔性视网 膜脱离 林会儒;肖静;刘英杰 【摘要】• AlM: To evaluate the efficacy of the method of vitrectomy combined with posterior sclera reinforcement for retinal detachment due to macular hole in high myopia.
•METHODS:From January 2012 to December 2013, in 45 eyes of 45 high myopic patients with retinal detachment due to macular hole, 28 eyes were in group A of vitrectomy with posterior sclera reinforcement and 17 eyes were in group B of vitrectomy. Preoperative examinations included visual acuity, intraocular pressure, indirect ophthalmoscopy and OCT were performed. ln follow - up 6 to 12mo, postoperative examinations of visual acuity, OCT were performed and effects of retinal reattachment and macular hole closure were compared between the two group s.
•RESULTS: ( 1 ) Postoperative examinations: visual acuity was 1. 19±0. 39 in group A and 1. 51±0. 34 in group B. The differences were statistically significant(P<0. 05). (2) The retinal reattachment rate was 100% in group A and 88. 24% in group B. There was no statistical significance between them(P>0. 05). (3) The macular hole closure rate was 82% in group A and 53% in group B. The differences were statistically significant(P<0. 05).
• CONCLUSlON: The treatment of vitrectomy with posterior sclera reinforcement is safe and feasible, which could improve visual acuity and increase the rate of macular hole closure in treating retinal detachment
黄斑病变的原因及治疗方法 黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。遗传性黄斑病变可有家族遗传史，发病年龄从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期 起病，治疗上比较棘手;年龄性黄斑病变主要有老年黄斑变性、老年性特发性视网膜前膜 和老年性黄斑洞等改变，通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定;炎症性黄 斑病变多见于各种视网膜脉络膜炎，如弓浆虫病、葡萄膜炎等;此外，视膜静脉阻塞、视 网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变、高度近视和外伤性脉络破裂等可导致黄斑区发生损害;某些病变如中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变等病因尚未 完全清楚，但可造成黄斑区水肿或出血而有一定程度的视功能损害。 由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。一旦视力出 现改变或视物变形，要及时到专科诊治，明确病因及诊治，保护好视功能。 1、监测健眼。 2、激光光凝治疗，如慢性黄斑水肿、新生血管及荧光渗漏病灶。 3、手术治疗，玻璃体手术的适应证包括影响视力的黄斑前膜、黄斑下出血及新生血 管膜、特发性老年性黄斑裂孔Ⅱ期病变、有玻璃体牵拉的慢性黄斑水肿等。 4、借助助视器生活。 5、药物辅助治疗，服用维生素E、维生素C;有炎症者用皮质类固醇。 针对眼底黄斑病变的问题，最主要的就是要找到眼底出现黄斑病变的原因，这样才能 有效的去除病灶，医学专家指出，现在导致眼底黄斑病变的原因有很多，主要的还是因为 脾肾阳虚、心营亏虚、肝肾不足、肝气郁结所致，出现这种病症的患者往往会出现：视力 渐降，视物模糊，患者情志不舒，头晕目胀等症状，从眼底黄斑病变的原因上来看，这一 眼病问题最主要的就是补脾益肾、养心补血、补益肝肾、清热疏肝、行气活血，故北京最 好的眼科医院专家为您推荐中医疗法。 中医治疗黄斑病变是您最佳的选择，"祛障复明平衡疗法"，该方法注重调理脏气虚衰、脾肾两虚、肝郁火旺等五脏功能，另外，有些人多继发于糖尿病等多种虚损性疾病，故中 医治疗眼底黄斑病变是以虚证论治，兼顾痰湿等病理产物。治疗眼底黄斑病变标本兼治， 而且以补虚为主，辨证施治，眼底黄斑病变怎么办?中医治疗眼底黄斑病变是您最佳的选择。 老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危 险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底
名医金明患者答疑：眼睛黄斑变性的治疗 *导读：黄斑区是视网膜的一个重要区域，一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。一旦视力出现改变或视物变形，要及时到专科诊治，明确病因及诊治，保护好视功能。那么哪些因素会导致黄斑病变？黄斑病变怎么预防最有效？治疗方法又有哪些？本次活动，我们邀请到了中日友好医院眼科专家金明教授，欢迎咨询。…… *金明眼科主任医师查看名医介绍收起名医介绍*中日友好医院名医介绍：现任中日友好医院眼科副主任，兼任中华中医药学会眼科专业委员会主任委员，中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员和北京眼科专业委员会主任委员等多种职务，担任《眼科》、《中国中医眼科杂志》等多种杂志编委*患者（男，58岁）：我右眼中浆，吃了几个月的药没有效果，后又做了TDP 激光治疗，现在两个月了，好象也没有明显效果，请问还有什么好的办法？曾经的治疗及用药情况：今年7月份开始治疗，前三个月服沃丽汀等药，没有效果，后又做了光动力治疗（TDP），现在又两个月了，视力没有任何提高。*金明：中医讲是由于老年人经气血不足造成的，所以我治疗黄斑变性的特色是中西医结合，在临床上采用益气养血的方法，改善黄斑区供血，改善血流速度，给黄斑区更好的营养。如果黄斑区出血，中药有很多凉血止血的药物，我们把这些药物用上之后可以促进黄斑区出血的
吸收；还有一些化痰的药物，就可以让这些水肿渗出吸收。病人吃三个月中药之后，改善了全身营养状况，也营养了黄斑区，就解决了治本的问题。但是中药不是万能的，不能吃了中药新生血管膜就完全闭锁了，但对于缩小病灶是有好处的，在这种情况联合一次光动力学或联合一次打针，效果远远超过单纯用某---------------------------- *患者（女，45岁）：请问眼睛黄斑病变一般由哪些原因造成？生活中如何预防？ *金明：随着年龄的增长，玻璃膜疣的代谢产物不能很好代谢掉，就沉积在这里，这是黄斑变性的前期。随着玻璃膜疣的增多，这个地方的代谢就不好了，这是第一个，是老年衰退性的改变。当这个地方供血不好的时候，这个地方就长出一个坏的血管膜，它随时随地就出血。现在最新的认识，认为和炎性因素有关系。其实这和中医是相当吻合的，中医认为老年人得黄斑变性是因为到了老年精气血亏损，所以到了老年精血亏虚，目失所养。再有就是和脏腑的衰退有关系，比如说肾，只有肾精充足，五脏六腑之精气才能上注于目，而目视精明。中医认为脾是主运化的，脾虚，五脏六腑 ---------------------------- *患者（男，56岁）：金明医生您好，我曾检查过说是黄斑变性，请教医生该如何治疗？曾经的治疗及用药情况：没有用过药，医生说目前国际上还没有治疗的办法。
光动力疗法(PDT)治疗老年性黄斑病变(AMD)的护理 目的探讨老年性黄斑变性（AMD）患者采用光动力疗法（PDT）治疗的护理方法。方法对15例15只眼老年性黄斑变性（AMD）进行PDT治疗过程的观察护理。结果PDT治疗顺利进行完成，患者无严重并发症发生，能有效降低AMD 视力的丧失。结论治疗前精心准备，做好心理护理，治疗中严格规范操作，及时观察处理不良反应，治疗后加强对患者的健康教育和定期复诊是治疗成功的关键。 标签：老年性黄斑变性；光动力疗法老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），是引起≥50岁人群重度视力下降的原因之一，也是导致全球成年人中心视力不可逆丧失的首要疾病之一，AMD早期表现视物模糊等症状，容易被误诊为衰老引起的自然变化或”老花眼”而延误治疗。当视力下降至患者无法正常的独立生活，如阅读、独立行走，患者自理能力下降带来包括家庭看护在内的多项间接花费，给家庭负担加重。黄斑是眼底视网膜中最重要的部位，因为其含有丰富的叶黄素而得名，主要是起到精细视觉的作用，区别各种各样的眼神、读书、看报、看电视、看远方的物体，都是靠视网膜中的黄斑区域。光动力疗法（PDT）用于临床封闭AMD其原理是首先将光敏药物经静脉注入体内，由于光敏药物选择性在新生血管部位蓄积，故当一定波长的冷刺激光刺激下，光敏药物可被激活发生光化学反应，在局部释放能量，产生大量自由基，从而氧化损伤并封闭。PDT 是一种安全、有效的治疗方法，它可以在选择性破坏AMD的同时保留其周围正常的视网膜、脉络膜组织因而可以保持患者视力稳定，减轻视力进一步下降的危险性。 1临床资料 本组15例15只眼均经散瞳裂隙灯间接眼底检查并经眼底荧光造影（FFA）,并经光学相干断层扫描仪（OCT）检查诊为湿性AMD，男10例，女5例，年龄52~72岁，平均年龄61岁。 2结果 术后随访，行PDT治疗后，经门诊常规1 w，1个月，3个月，6个月4次复查后，视力提高者10只眼，保持不变者5只眼，无视力下降者，15例患者均无严重并发症及光敏反应发生。 3护理要点 3.1心理护理保持患者良好的心理状态是顺利进行治疗的前提，护士应加强沟通，治疗前详细介绍治疗的原理、方法，给予心理护理。护士耐心细致地向患者讲解AMD的相关知识，向患者说明PDT治疗的原理、方法、注意事项以及治疗可能发生的并发症，使患者明白PDT治疗AMD的目的，了解治疗的过程，在治疗中患者需要配合的要点和可能出现的不适及反应，并能有效配合。老年人
老年性黄班变性 本病是以黄斑区脉络膜毛细血管萎缩或视网膜下新生血管形成为特点的、老年人常见的致盲性眼病。分为干性和湿性两种类型。类似于中医“视瞻昏渺”，有急性出血时亦可归之于“暴盲”。多因肝肾两亏、气阴两虚、痰湿内聚等所致。 【诊断】 1.年龄50岁以上，双眼发生对称性视力进行性损害，眼底后极部有多数黄白色大小不一、边界不很清楚的玻璃膜疣，或见地图状脉络膜视网膜萎缩灶，眼底其他检查均正常者，即可诊断为干性老年性黄斑变性。 2 .老年人单侧突发性视力障碍，眼底后极部有视网膜下新生血管及大范围的视网膜深层及浅层出血或伴有玻璃膜疣者，应考虑为湿性老年性黄斑变性。眼底荧光血管造影对诊断本病有很大价值。 3 .注意与其他黄斑区新生血管膜疾病相鉴别。如：中心性渗出性脉络膜视网膜病变、高度近视、外伤、弓形体病、血管样条纹等。 【治疗】 一、辨证论治 1.肝肾两亏年逾五旬，腰膝酸软，双眼视力进行性下降，眼底后极部有多数玻璃膜疣或地图状脉络膜视网膜萎缩灶，眼底其他检查均正常。 治法：补益肝肾。 方药举例：熟地黄、生地黄、当归、山萸肉、枸杞子、山药、补骨脂、菊丝子各12g,茯苓、泽泻、五味子、牡丹皮、赤芍各10g。 4 .气阴两虚年老体虚之人，突然视物不清，眼底黄斑区大范围暗红色出血，眼底荧光血管造影可确诊本病。 治法：益气养阴，和血明目。 方药举例：黄茂、党参、茯苓、山药、生地黄、熟地黄、山萸肉、龟甲、当归、牡丹皮、蒲黄、槐花、侧柏叶各10g,三七5g。 5 .痰浊内聚双眼视力渐降或单眼突然视物不清，眼底后极部玻璃膜疣融合成片，或见残留出血及大片渗出。治法：化痰软坚明目。
方药举例：半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲各IOg,石决明、牡蛎、龙骨各20g,赤芍、蒲黄、三七、山楂各5g。 二、中成药 石斛夜光丸每次3g,每日2次。 三、针灸疗法 常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子醪、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。每次局部取2穴，远端取穴，中刺激，不留针。
眼底黄斑病变 又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。临床上并不少见，一般为单眼发病，年龄多在50岁以下。 什么原因引起视网膜病变(黄斑病变) 原因不明。目前认为是黄斑部视网膜下有新生血管长入所致，它来源于脉络膜。病理改变为肉芽肿性炎症。 视网膜病变(黄斑病变)有什么症状 中心视力减退，有中心暗点，视物变形。玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径（PD）。以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。 视网膜病变(黄斑病变)需要做哪些检查 荧光眼底血管造影检查，在动脉早期或动脉期，相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。出血区遮蔽荧光，出血上缘有透风荧光区。后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。 如何治疗 药物治疗无效，激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法。在活动期，病灶位于黄斑中心1/4PD以外者，可行激光治疗。 目前对黄斑变性的治疗还没有完全治愈的特效方法，药物治疗效果很不理想，而手术治疗目前也还处于探索阶段。手术治疗是对症治疗的一种方法采取各种手段对新生血管凝血、封闭新生血管防止新生新生血管的生产血管破裂出血缓解病情，但是未能从根本上抑制新生血管的形成。 所以要采取早期病变时适当补充抗氧化剂，如叶黄素、维生素E、维生素C等，有助于减轻损害，控制黄斑变性的发展恶化！例如乐盯叶黄素可以提高老年性黄斑变性患者视网膜者视网膜黄斑色素密度，抑制视网膜色素上皮细胞色素沉着，抑制脉络膜新生血管，联合了维生素A C E B1 和葡萄糖锌可以减少AMD新生血管、地图样萎缩、玻璃膜疣，延缓黄斑病变的发生发展 老年黄斑变性
老年性黄斑变性的病因治疗与预防 老年性黄斑变性（senilemaculardegeneration）也称年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration）或老化性黄斑变性（agingmaculardegeneration）。大部分发生在50岁左右，年龄越大，患病率越高。发病率与性别和种族没有明显关系。眼睛同时或相继受伤。由于临床表现不同，分为萎缩性和渗出性。前者更常见，后者只有前者的1/10~15。 病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损伤、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统、呼吸系统等全身性疾病有关。它也可能是各种因素的结果。
这种疾病是黄斑结构的衰老变化。主要表现为视网膜色素上皮细胞吞噬消化能力下降，导致未完全消化的盘膜残留小体（residualbodies）滞留在基底细胞原浆中，排出细胞，沉积在Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黄斑结膜和功能的特殊性，这种变化变得更加明显。玻璃膜疣分为硬、软、融合和钙化。 玻璃膜疣分为硬、软、融合、钙化四种。玻璃膜疣也出现在视力正常的老年人身上，但在各种病理变化后，它会导致黄斑变性。 本病分为干湿两种。 1.
老年干性黄斑变性 双眼常同时发病，同时发育。该类型的特点是进行性色素上皮萎缩，临床分为两个阶段： (1)早期(早期萎缩)中心视力轻微损伤，甚至长时间保持正常或接近正常。视野可检测到5～10º中央盘比较暗，更容易用绿色和黄色视标检测出来。º线静态视野检查0º两侧各5～ 10º敏感性下降。Amsler方格表检查常呈阳性。偶有大视或小视。 (2)晚期(萎缩期)中心视力严重受损，存在虚拟绝对中心暗点。眼镜下有密集或融合的玻璃疣和大面积浅灰色萎缩区。萎缩区域变得清晰，散落着胡椒盐斑点，也可以看到金属反射。 萎缩性变性发病缓慢，病程冗长。早期和晚期逐渐移动，难以完全分开。此外，个体差异很大，所以从早期到晚期，但眼底的病变程度基本对称。 2.湿性老年性黄斑变性 该类型的特点是色素上皮层下活跃的新血管，导致一系列渗出、出血和疤痕变化。临床上分为三个阶段。 (1)早期(盘状变性早期)中心视力明显下降，程度因是否涉及中心窝而异。Amsler方格表呈阳性。中心的暗点可以检测到与病变相对应的地方。
黄斑的名词解释大全 黄斑，又被称为视网膜黄斑区，是人眼中最为重要的区域之一。它位于视网膜的中央，是视力最为敏锐的地方。黄斑的名称源于其具有黄色素颜色的特征。在这篇文章中，我们将对黄斑相关的术语和概念进行详细解释，帮助读者更好地了解黄斑的重要性和相关知识。 1. 视黄素：视黄素是一种存在于黄斑区域的关键色素。它属于类胡萝卜素的一种，能够帮助吸收和过滤光线。视黄素对保护视网膜免受有害光线的伤害起着重要作用。 2. 视锥细胞：视黄斑区域富含大量视锥细胞。与视杆细胞相比，视锥细胞对细节和颜色的感知更为敏锐。它们是实现高分辨率视觉的关键因素。 3. 黄斑变性：黄斑变性是黄斑区域的退行性疾病。它可以导致视力丧失和中心视力模糊。黄斑变性通常与年龄相关，是眼科领域的常见病症之一。 4. 黄斑裂孔：黄斑裂孔是一种黄斑区域的病理性情况。它发生在黄斑区域的细胞层上下方，导致视网膜与基质之间形成裂孔。黄斑裂孔会影响视力，并可能导致失明。 5. 黄斑水肿：黄斑水肿是指黄斑区域的异常液体积累。这种液体积聚可能是由多种原因引起的，包括炎症、糖尿病等。黄斑水肿会导致视力模糊和畸变。 6. 黄斑上皮细胞：黄斑上皮细胞是黄斑区域的一类细胞类型。它们具有保护视锥细胞和黄斑区域免受氧化应激和光损伤的重要功能。 7. 黄斑前膈：黄斑前膈是由黄斑区域的细胞形成的特殊结构。它具有过滤和调节光线的功能，帮助提高视觉质量。 8. 黄斑病变：黄斑病变是指黄斑区域的任何异常或损伤。这些病变可以是先天性的，也可以是由外部因素引起的。黄斑病变可能影响视力和对细节的辨识能力。
9. 年龄相关性黄斑变性：此病症常缩写为AMD（Age-related Macular Degeneration）。它是一种随着年龄增长而发生的黄斑变性疾病。AMD是导致老年人失明的主要原因之一。 10. 黄斑裂孔手术：黄斑裂孔手术是一种用于治疗黄斑裂孔的外科手术。通过手术，医生可以修复裂孔，并帮助患者恢复或改善视力。 总结： 黄斑是眼睛中的一个关键区域，对于我们的视觉功能至关重要。从视黄素和视锥细胞到黄斑变性和黄斑水肿，这些概念和术语使我们更好地了解了黄斑区域的结构和功能。了解黄斑的相关知识有助于我们保护视力、预防眼病，并且更加珍惜我们的视觉财富。
老年黄斑病变治疗方法 老年黄斑病变（Age-related Macular Degeneration，简称AMD）是一种常见的 眼部疾病，主要发生在50岁以上的老年人群中。随着人口老龄化的加剧，AMD的发病率也逐渐增加，给患者的生活质量带来了严重影响。因此，探索和应用有效的治疗方法对于缓解患者痛苦、延缓疾病进展具有重要意义。本文将介绍一些常见的老年黄斑病变治疗方法，希望能对患者和医护人员有所帮助。 1. 药物治疗。 目前，抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物是治疗AMD的主要药物。这 类药物能够抑制异常血管生长，减轻黄斑区渗出和出血，从而减缓病变的进展。常见的抗VEGF药物包括阿昔替尼（Aflibercept）、博来珠单抗（Ranibizumab）等，通过定期注射可以有效控制病情，减少视力损害。 2. 激光治疗。 激光治疗主要适用于湿性AMD，通过激光烧灼异常血管，阻止其渗出和出血，减轻视网膜水肿，从而保护视力。然而，激光治疗并不能逆转已经受损的视网膜细胞，因此对于病变早期的患者效果较好，对于晚期患者效果有限。 3. 光动力治疗。 光动力治疗是一种结合了特殊药物和激光的治疗方法，适用于湿性AMD的部 分患者。患者首先接受特殊药物的注射，然后用激光照射黄斑区，激活药物并破坏异常血管。这种治疗方法可以减轻病变的渗出和出血，保护视力。 4. 手术治疗。 对于部分严重的湿性AMD患者，手术治疗可能是一种选择。例如，玻璃体切 割术可以清除眼内出血，减轻视网膜水肿；视网膜移植术可以修复受损的视网膜组织。然而，手术治疗风险较大，术后恢复周期较长，需要患者谨慎考虑。
5. 营养治疗。 一些研究表明，摄入一定量的抗氧化维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、锌、叶黄素等，可以帮助延缓AMD的进展。因此，良好的饮食习惯和适当的营养 补充也是治疗AMD的重要手段之一。 总之，老年黄斑病变的治疗方法多种多样，患者在选择治疗方案时应根据自身 病情和医生建议进行综合考虑。同时，定期的眼科检查和早期发现也对于治疗效果至关重要。希望通过不懈努力，能够为更多的AMD患者带来希望和改善。
视网膜病变怎样治疗 文章目录*一、视网膜病变怎样治疗*二、视网膜病变的护理措施*三、如何预防视网膜病变 视网膜病变怎样治疗1、视网膜病变怎样治疗 药物治疗无效,激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效 方法。在活动期,病灶位于黄斑中心1/4PD以外者,可行激光治疗。 激光是20世纪人类伟大发明之一,并且广泛应用在很多领域。低强度激光照射治疗的临床价值国内外已经肯定。主要应用在治疗脑部疾病、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、精神科疾病、银屑病、鼻炎等症。根据健康医学发现,低强度激光 在心脑血管病发病前期预防及发病后的恢复期都具有较好的疗效,对于健康及抑制人体衰老具有一定的作用。 2、视网膜病变的临床表现 脱离之前往往有先兆症状,在眼球运动时出现闪光。由于玻 璃体混浊,视野内常有黑影飘动。当视网膜发生部分脱离时,病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时,中心视力大急剧下降。如果视网膜全脱离,视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形,眼球运动时有物象震 颤的感觉,由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压 偏低。 3、视网膜病变如何检查 诊断并不困难,有症状+眼底检查+辅助检查,可以诊断视网
膜脱离。 临床上常遇到裂孔比较隐匿的孔源性视网膜脱离,比如裂孔位于锯齿缘附近,很难发现,在排除其他两种类型的视网膜脱离后,仍可诊断为孔源性视网膜脱离。 渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离往往有原发病变,诊断并不困难。前者常见于糖尿病性视网膜病变,后者多见于视网膜脉络膜的肿瘤、后巩膜炎、后葡萄膜炎。 视网膜病变的护理措施1、节制饮食 慢性糖尿病节制的要害是饮食,对不同类型的病人饮食要求有所不同,如肥胖者减少热量摄取,降低身体的重量,增加有机体对胰岛素的敏锐性,使血糖降落;消瘦者及幼童,适当提高热量摄取。每日进餐总量和三餐分配相对固定,应含糖量低、低脂肪、高卵白、高纤维素饮食,多吃粗粮,少食精大米、精白面和含糖高的生果,禁食富含单糖或者双糖的饮食,如皮糖、糕点、冰淇淋、甜饮料等。 2、自我血糖监测 通过餐前尿糖的测定来调解口服降糖药或者胰岛素的用量。遵医嘱用药,不克不及自行用药。 3、降血压 合并高血压者踊跃降血压:血压一般节制在140/90mmHg以下。
雷珠单抗联合中药治疗黄斑病变的研究进展 ZHANG Kai;ZHAO Huanyu 【摘要】黄斑病变是一种常见的以视力减退为主要症状的眼部疾病,近年来发病率呈增长态势.临床上治疗黄斑病变常使用血管内皮生长因子抑制剂雷珠单抗,另外应用中药来缓解和改善黄斑病变也有广泛的研究.笔者发现,多项研究显示雷珠单抗和中药联合应用治疗黄斑病变具有良好效果.本文回顾近几年文献,对雷珠单抗联合中药治疗黄斑病变做出总结,并提供进一步研究思路. 【期刊名称】《中国中医眼科杂志》 【年(卷),期】2019(029)003 【总页数】4页(P252-255) 【关键词】雷珠单抗;中西医结合;黄斑病变;研究进展 【作者】ZHANG Kai;ZHAO Huanyu 【作者单位】; 【正文语种】中文 【中图分类】R774.5 雷珠单抗（Ranicizumab）属于血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）抑制剂，是目前治疗黄斑病变的一线药物。雷珠单抗治疗黄斑病变效果显著，但其需要注射使用，并通过多次给药维持效果，反复注射不仅增加患者发生视网膜出血、飞蚊症、白内障、眼内炎[1]的风险，而且高昂的费
用也使得相当一部分患者难以承受。另外，单独应用雷珠单抗还存在水肿难退、治疗后1个月左右病症复发等问题。然而，中医对于黄斑病变有着传统且独到的认识，以现代医疗手段和思维方式重新审视中医传统治法治则针对黄斑病变的效果，也成为当代学者的一项重要的研究课题。当前，中西医结合在治疗眼科疾病尤其是黄斑病变已有广泛应用，且效果良好。笔者尝试按照黄斑病变的疾病分型，通过西医、中医对该病的认识，结合药物治疗机理等角度，对雷珠单抗联合中药复方治疗黄斑病变的情况进行概括，对其联合治疗的原理、特点、临床疗效做出总结，以期为黄斑病变的临床用药提供参考和进一步研究的思路。 脉络膜新生血管（choroidal neovascularizaion，CNV）又称视网膜下新生血管，主要病理过程为异常的脉络膜血管形成后，突破Bruch膜并在视网膜色素上皮或 神经视网膜下增殖。目前认为CNV形成的原因可能与细胞因子的释放、炎症、脂代谢副产物异常积聚、供血不足等有关。湿性年龄相关性黄斑变性、病理性近视、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等是黄斑部CNV发生的最常见原因。 1 湿性年龄相关性黄斑变性 湿性年龄相关性黄斑变性（wet age-related macular degeneration，WAMD）,表现为黄斑部视网膜后极部出现CNV，引起视网膜出血、渗出，造成 黄斑损害，视力下降。VEGF抑制剂是治疗WAMD的首选药物。Burak Simesek[2]研究了101只眼单独应用雷珠单抗3年的患者治疗情况，发现注射给药次数的增多与视力的改善不具有相关性，视力较好或较差的患者均未获得明显的视力变化，提示单一应用雷珠单抗对于WAMD的长期治疗效果不明显。 年龄相关性黄斑变性在中医理论中主要包括肝肾亏虚型、脾虚湿盛型、瘀血阻络型三种[3]。其病名首见于《证治准绳·杂病·七窍门》，曰：“视瞻昏渺证，谓目内外别无证候，但自视昏渺，蒙昧不清也……若人年五十以外而昏者，虽治不复光明”。吴权龙[4]采用自制中药复方制剂散血明目片联合雷珠单抗眼内注射治疗WAMD，
近视病情说明指导书 一、近视概述 近视（myopia）是一种屈光不正，当眼睛调节放松时，平行于光轴进入眼睛的光线被聚焦在视网膜前不能形成清晰的像。这通常是由于眼球前后径过长，也可能是由角膜过度弯曲和（或）晶状体屈光力增加造成的。常表现为看远处景物模糊不清，看近的景物则比较清楚。 英文名称：myopia 其它名称：无 相关中医疾病：目不能远视、能近怯远症 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：与遗传因素有关 发病部位：头部,眼 常见症状：远视力模糊、夜盲、飞蚊症 主要病因：病因不明 检查项目：视力检查、散瞳验光、眼底彩照、A 超、裂隙灯检查、检眼镜检查 重要提醒：症状较重的近视可能有一定的遗传倾向，高度近视家长宜尽早保护儿童视力。 临床分类： 1、按近视程度分类（1）轻度近视：-3.00D 以内者。（2）中度近视：-3.00～-6.00D 者。（3）高度近视：-6.00D 以上者。 2、按照屈光成分分类（1）轴性近视：是眼轴长度超过正常而角膜和晶状体屈率在正常范围者。（2）屈光性近视：是由于角膜或晶状体屈光力过大而超出正常范围，但眼轴长度在正常范围者。（3）混合性近视：是既有轴性近视又有屈光性近视者。
3、按调节作用参与的多少分类（1）假性近视：又称调节性近视，是由视远时睫状肌调节未放松所致的近视。（2）真性近视：睫状肌麻痹状态下仍存在的近视。（3）混合性近视：是既有假性近视又有真性近视者。 4、根据病程进展和病理变化分类（1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs 斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脉离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近视。 二、近视的发病特点 三、近视的病因
近视防治指南 近年来，我国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。流行病学调查发现，病理性近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。为做好近视的防治工作，制定本指南。 一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点 （一）定义 人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。 （二）分类 1.根据屈光成分分类： （1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。 （2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。 2.根据病程进展和病理变化分类： （1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。
（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近视。 3.根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D；中度近视：-3.25D～6.00D；高度近视：＞-6.00D。 （三）临床表现与诊断要点 需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下： 1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。 2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。 3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。
近视眼也称短视眼，这种眼只能看清楚近处的事物而看不清远处的事物。造成这种现象的原因是从无限远处来的平行光经过眼的屈光系折光之后，在视网膜之前集合成焦点，但不能集合成清楚的象，从而使视力明显降低。 一、按摩治疗 (1)患儿仰卧，家长以两手拇指从印堂开始沿眉向两侧分推至太阳穴处，反复操作1～3分钟。 (2)患儿仰卧，家长以两手拇指从内眼角经下眼眶轻抹至太阳穴，反复操作10～20次。 (3)按揉太阳、攒竹、睛明、鱼腰、四白穴，每穴1分钟。 (4)按揉风池穴10～20次。 (5)患儿俯卧位，家长以大拇指按揉心俞、肝俞、肾俞穴各1分钟。 2.随证加减 (1)双目干涩，眼眶胀痛者，常用手法加 ①按揉肾俞、肝俞至2分钟。 ②按揉百会穴肋次。 ③常用手法中的(1)要操作3分钟以上。 ④补肾经、补肝经各300次。 (2)体质较差，脾胃虚弱者，常用法手加
①按揉脾俞、胃俞穴各1分钟。 ②摩中脘20次。 ③按揉三阴交穴1分钟。 二、针灸治疗 针灸治疗近视的适应人群为8～16岁、近视300度以下青少年人群，尤其以短期内视力明显下降、假性近视患者为主。年龄超过16岁，近视达到600度以及有家族近视遗传史的患者，治疗效果不明显。 针灸治疗近视取穴主要是眼周局部、四肢以及背部的穴位，通过刺激这些穴位，起到疏经活络，行气活血，补益肝肾之阴血，振奋阳气的作用，从而明目。针灸的同时，再配合颈项部的推拿，增加椎动脉供血，改善眼部血液循环，增加眼部营养，从而提高疗效。治疗过程为每个疗程10次，每次治疗30分钟。根据患者近视情况，治疗一般需要1～3个疗程，甚至更长时间。 三、适合食物 近年来，有关人员研究发现，近视与患者体内缺少锌、钙、磷等元素及氨基酸有关。中医认为，近视眼的发生是因肝肾不足、气血亏损所致。故对于近视，除应注意卫生、克服偏食外，还可通过饮食来调理，以补益肝肾气血而加以防治。下面是五种由可以预防近视的食物组成的汤羹： 牡蛎蘑菇紫菜汤:鲜牡蛎肉250克，蘑菇200克、紫菜30克，生姜、麻油、盐、味精各适量。先将菇、姜煮沸一刻钟，再入牡蛎、紫菜略煮，调以上述佐料，连汤吃下。此方具有滋肾养肝、补血明目之功效，善治近视，视物昏花，或久病体虚、头昏目眩者。