黄斑疾病的鉴别诊断和正确治疗
黄斑变性的鉴别诊断和病例分析
“治一种顽疾肯定不是一种药或一种方式就能把很严重的病治好，很多时候是联合作战的，各种方法互相之间各取所长。哪种治疗方式在前，哪种在后，完全是由患者的病情所决定”--马志中
本期访谈嘉宾：马志中北京大学第三医院眼科中心常务主任· 湿性黄斑变性≠晚期
· 黄斑瘢痕化以后很难再提高视力
· 病例1：眼内注射要遵循“3+PRN”原则
· 病例2：脉络膜新生血管与黄斑变性
· 病例3：眼底出血严重的诊断和治疗湿性黄斑变性≠晚期
访谈全文
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好大夫在线：非常欢迎马志中教授做客好大夫在线访谈间，我们今天的主题就是视网膜黄斑疾病，那么什么是黄斑呢？
马志中教授：这是一个特别普遍的问题，老百姓常常把有黄斑当成病，实际上它是一个解剖名词。所谓黄斑，就是眼底产生视觉最重要的结构，每个人都有黄斑。
好大夫在线：黄斑有疾病，如何去确诊呢？单纯做一个眼底镜，能不能看出黄斑有问题呢？
马志中教授：因为黄斑是在眼底，所以至少得有看眼底的设备。一些在黄斑表面的病，是可以通过医生常规的眼底镜检查发现并确诊，但是一些顽固的、深层的病，通常都是需要做一些辅助的检查，比如造影，OCT等。
OCT实际上是一个很复杂的名字，叫激光断层扫描，老百姓就记住“OCT”就可以了。这个“OCT”如果不好记，那么“CT”
大家都知道，前面加一个“O”字，像圆圆的眼睛，这不就是眼睛的CT了吗。当然和CT是完全不同的，它不是X线，就是激光打进眼睛里。因为这是一种可见光，所以不会给眼睛带来什么损害，只不过是当时检查的时候稍微有点晃眼睛而已。
好大夫在线：刚才马主任介绍了黄斑疾病有些比较简单，有些相对复杂，您能给大家介绍一下常见的黄斑疾病都有哪些种吗？
马志中教授：正是因为日常眼睛用的最多的是黄斑，它的使用频率和强度都是最大的，所以黄斑的疾病有很多，如果把叫上名字的和叫不上名字的算在一起，至少有两百多种疾病。
黄斑最常见的病，包括炎症、血管疾病、变性疾病（变性包括先天性疾病和年龄相关性变性疾病）、营养不良，病理性
近视等，还有一些少见的比如免疫性的疾病等，大体上分的话可以分出这么多的类型。
老年人要特别警惕老年黄斑变性
好大夫在线：您刚才提到岁数大之后也会有黄斑的改变，中老年人特别警惕一个病叫“老年黄斑变性”，为什么中老年人
要特别警惕这样一种疾病呢？
马志中教授：老年黄斑变性也叫年龄相关的变性。顾名思义，就是和年龄相关，一般来说年轻人很少有老年黄斑变性，所以这个病主要是发生在老年。通俗点说，就是一个黄斑老化的疾病。
好大夫在线：老年黄斑变性是造成中老年失明排第一位的疾病吗？
马志中教授：确切来说，60岁以上的白色人种当中，老年黄斑变性确实是造成失明的第一位疾病。而在我们黄色人中当中，老年黄斑变性实际上排在失明疾病的第二位。但是有一点要强调，老年黄斑变性分为干性和湿性两种类型，白人的黄斑变性主要以干性为主，而黄色人种的黄斑变性主要以湿性为主。其实威胁视力最严重的就是湿性的黄斑变性。湿性老年黄斑变性在整体的老年黄斑变性当中大约占10%-15%，但是威胁视力的黄斑变性当中，湿性的却超过了90%。所以
说在黄斑变性对视力的危害上，黄种人比白种人还要高。
好大夫在线：您刚才提到黄斑变性分为干性和湿性两种类型，您能给大家介绍一下具体这两种有什么区别吗？
马志中教授：正常情况下，在视网膜斑的下面有一层膜叫玻璃膜。由于年龄的关系，玻璃膜上积累了一些不该沉积的东西，就叫做玻璃疣。一开始，玻璃疣只是一个一个小的分散的疣体的时候，这个时候还是干性的黄斑变性。后来这种玻璃疣变大了，融合了，就会发展到湿性。还有一种干性的黄斑变性是地图样改变，是不均匀分布，像地图一样，这儿隆一块，那儿大一块，很像地图，所以叫地图样的变性。
干性的黄斑变性虽然发病人数比较多，但是其对视力的威胁比较小，而且目前也没有特别的治疗方法。湿性的黄斑变性对视力损害严重，医学界对它高度重视，因此现在开发的药物，新的治疗方法都是针对湿性黄斑变性。所以研究湿性的黄斑变性临床的意义更大。
好大夫在线：有的患者问，我诊断为湿性的黄斑变性，就意味着我是到了疾病的晚期了吗？
马志中教授：过去教科书曾经那么说过，但是新的趋势已经不是这样了。实际上这个说法容易误解，比如刚由干性转为湿性，其实这个时期对于湿性来说还是比较早，治疗还是很容易的。如果告诉患者是晚期了，病人就容易误解成我的眼睛没救了，好像晚期癌症一样。所以现在就分为干性的，或
者是湿性的。
病例分析一：
1.根据这几种检查能不能确诊老年黄斑变性？
马志中教授：可以确诊，黄斑变性的诊断并不难。
2.为什么要做造影检查呢？
马志中教授：两种造影，FFA是看视网膜的。ICG是看脉络膜的。老年黄斑变性是从脉络膜长上来的新生血管，要是想看这个病变，ICG是非常的有用。但是前提是看的见，如果有出血、渗出或者视网膜脱离，实际上ICG是看不见的。这时就要想办法从FFA里面获得一些信息，所以有些时候病诊断还是不容易的。之所以做了很多检查，还是要想方设法的知道病变在什么程度，属于哪个类型，治疗以后是稳定了、进展了还是没变化，这些都得靠造影提供信息来判断。
3.OCT和造影有没有检查的先后顺序，先做哪个，后做哪个。马志中教授：一般来说，这是医生的事，因为这两种检查方法都需要散瞳孔。OCT比较容易实现，时间短，又不会过敏，所以先做OCT，然后再去做造影。
4.这个患者，他没有做过治疗，如果您是他的医生，您会怎样给他建议呢？
马志中教授：我还是选择注射。关于治疗的疗程，大家不要
误会，以为一针药就能把病治好。老年黄斑变性是一个非常复杂的病，一般来说一针药是不够的。自从眼内注射的方法出来以后，全世界的眼科医生们做了大量的研究，用严格的科学实验和科学对照，总结出一些有效的方法。目前通行的方法就是每一个月打一针，打三次，然后再去复查。
这三针打完了以后，大夫经过OCT、造影检查去评估你的病情是否稳定。如果这三板斧砍下去，病情稳住了，就可以暂时不用再打了，但是必须要严格的追踪，过一段时间可能又再复发了。如果再发就要再打。有的时候虽然没复发，但是还有些渗出的液体，保险起见也要再注射。注射药物的公式叫“3+PRN”，“PRN”的意思就是需要时打。
治疗误区
好大夫在线：有一些患者，他说打了一针，两针之后，觉得我的视力提高得很好了，是不是不需要后面的治疗了？
马志中教授：这个问题很重要，视力是缓慢降低的，不能用视力来判断病轻病重，也不能用视力来评价病情是进展、稳定还是好转，这是靠不住的。治疗目的是为了提高视力，但是不能用视力提高判断治疗的效果。
好大夫在线：为什么治疗以后还会复发呢？
马志中教授：一旦发生湿性的变性，复发率是很高的。因为疾病本身有一个此起彼伏的状况。它是个老化的疾病，是一个区域组织的全面的老化，一个地方有事，通过治疗在那儿
就修复了，但是另一个地方还会出毛病。另外，有些人治疗晚，病灶可能是新陈相接，旧的还没治完，新的就来了，混合在一起药物治疗的效果就会降低。
比较注射药和光动力学，医生还是喜欢用注射药物来治疗，因为光动力学治疗的前提是光得到疾病的位置，如果有陈旧的纤维膜，把这个光给挡住了，药物浓度再高也没用，只是把外皮给照着了，里面的瓤没有照着。就像烙饼似的，烙饼的人忘翻锅了，于是饼一边糊了，一边还是生着。没熟的那面，恰恰就是疾病发展的地方，酝酿着新的火山喷发的那个部分，这就是光动力学疗法很重要的一个问题，因此这个治疗本身就会效果差，复发是非常常见的事。
好大夫在线：有的患者可能治疗时间比较长，不止三个月，可能会逐渐失去信心：是不是治疗无效，我是应该继续坚持下去，还是应该换一种方法？
马志中教授：如果疾病刚进入湿性阶段，渗出性阶段，这时病灶特别小，病变也特别薄，不管是药物治疗，还是光动力治疗，都是很容易达到治疗部位的，很容易把微小的病灶给消灭掉。
但是如果最初的阶段没有抓住，任其发展到新陈相交阶段再治疗，打三针药物可能不会特别管用。有时病人渗出很厉害，因为渗出液，或者出血一下子就把视网膜拱得很高，这个里面的液体积存就很多，不能有效的达到局部治疗浓度，这个
时候就打三针也不行，还得接着往下打。
有些人放弃治疗了，甚至医生都没有信心了，觉得已经打这么多了，反应也非常的不好，这是矛盾的问题。作为病人至少还是要听医生的，医生必然跟这个病打交道的经验多了，医生也会想其他的办法。这里面有一个问题要特别说，就是刚才说的PCV--息肉样的脉络膜血管病变，这个病对光动力和眼内注射反应都很差。如果东方人得了这种病，眼睛出血、渗出都挺多的，用这两种方法治疗，都不如老年性黄斑病变好。
病例分析三：
1.这个患者诊断是否明确？
马志中教授：特发性息肉状脉络膜血管病变简称PCV，这个病本身是不大容易和黄斑变性区别开来。其中最重要的一条就是年龄因素。比如老年黄斑变性患者一般在60岁以上，这个病比黄斑变性发病早一些。但是有些时候出血渗出多，会对诊断造成影响。我们知道ICG那种造影方法专门看脉络膜，这种检查办法对他可能有效。但是遗憾的是大多数时候获得不了这个机会，因为他一开始来就以出血为主，一出血脉络膜荧光都挡死了，什么病变也看不了，所以诊断很困难。而这种疾病又特别容易出血，所以诊断非常困难。
医生在诊断时，唯一的信息就是年龄，看很像是老年黄斑变性，但是一看发病的年龄又小，同时眼睛爱出血，出血量很大，那么就高度怀疑是这种疾病。
2.这个患者的情况应该如何治疗呢？
马志中教授：这种情况可以通过像头发丝那样细的针，把抗凝类的药物推到视网膜底下去，先把血块给溶开。溶掉以后，把气体打到眼睛里去，用气泡把血推到黄斑以外，因为眼睛可以吸收血液，这样就可以给眼内注射或者光动力创造条件。治一种顽疾肯定不是一种药或一种方式就能把很严重的病
治好，很多时候是联合作战的，各种方法互相之间各取所长。比如按部就班顺的说，能用激光治疗的尽量用激光治疗，因为它便宜，容易得到，大家负担也不重。能用光动力学疗法的，也可以用光动力学疗法，尽可能的不用做手术的方法。但是现在倒过来了，因为不手术就什么方法都使不了，用手术给治疗创造条件。所以有些时候谁在前，谁在后，完全是病情来决定的。
3.这种病经过治疗，视力还能不能恢复呢？能恢复多少？
马志中教授：这个病有个特征，它要比老年黄斑变性的预后要好。有人恢复会恢复得非常满意。
4.他的右眼1.0视力，左眼只有0.4，他很担心右眼会不会也犯病？您给解释一下有没有这种可能？
马志中教授：PCV这种疾病，单眼发病比较多。它不像黄斑
变性那样双眼发病比较多。事实上湿性黄斑变性四人当中就有一个是双眼发病，这是西方人统计的数据，我个人认为东方人比那个数字要高，三个人差不多有一个是双眼发病。
好大夫在线：我们刚才举例了很多病历，也讲了很多种情况，最后请您总结一下，像视网膜黄斑疾病的患者，他们到医院去找医生就诊的话，他们最应该注意哪些方面？
马志中教授：首先，年龄大的人就应该想到有可能是老年黄斑变性。疾病的蛛丝马迹是什么？看东西变形！其实老年黄斑变性最大的特点就是看直线不直，比如一个四方四角的东西，看着像哈哈镜，这是特别大的特征。
当然，黄斑裂孔的早期也会这样，而且黄斑裂孔也容易发生在老年上，一旦有了这种症状，你就应该赶快到医院找大夫检查。医生发生这种情况，觉得这不是一般的病，可以照个OCT，就很容易鉴别是黄斑裂孔还是老年黄斑变性，这样一来就容易得到及时的治疗。
另外，黄斑变性也有遗传倾向，虽然不是说老一辈得了病，年轻一辈一定得，但是它有遗传倾向。当老一辈有这种病的话，下一代人就容易得这个病。所以老一辈有这个病的话，你自己也得注点意。
好大夫在线：就像肿瘤的家族史，老一辈有，自己也要注意。马志中教授：就是这个意思。另外，大家知道，眼睛一有问题，身体其他的地方就容易出毛病，比如视力一不好了，马
上就不能活动了，运动做不了了，其他的像糖尿病、高血脂、高血压就都来了。
好大夫在线：非常感谢马主任今天精彩的讲解，我相信可能有很多患者还想到门诊跟您做进一步的交流，您跟网友们介绍一下您的门诊时间和地点。
马志中教授：我的门诊时间是周一和周三下午一点半。周一的时候是在北医三院的新门诊楼八层特需诊区。周三下午是在北大眼科中心的二层。嘉宾档案
马志中，主任医师，眼科教授，博士生导师，眼科中心常务主任。曾获得国家科技进步三等奖、军队科技进步二等奖等。发表论文87篇。现任国际眼外伤学会中国委员，中华眼科学会眼外伤整形学组组长。
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医生精彩语录
“OCT”如果不好记，那么“CT”大家都知道，前面加一个“O”字，像圆圆的眼睛
威胁视力的黄斑变性当中，湿性的超过了90%
治疗目的是为了提高视力，但是不能用视力提高决定治疗结束的时间。
患者看病经验
一辈子都会感激的教授
我也不知道行不行，就和接我的门诊人员说了一下，结果手术时真的是马教授，我特别感激他。他特别像《心术》中的那个眼科教授 ... 看详情>>
我激动的哭了
经马大夫检查说女儿眼球可保住，我的心中就像暴风雨的天空中突然见到了阳光，我激动的哭了... 看详情>>
是您把他的眼球保住的
已近六年又过去了，他的眼睛一直都没有发过病，我和他爸爸很感激您，一直都念念不忘您这位医术高明，医德高尚的医生... 看详情>>
真的是个难得的好大夫
尤其是对外地来的患者也特别热心，经常出门诊一直到晚上8，9点钟，人多的时候也不烦不燥的，真的是个难得的好大夫 ... 看详情>>
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国际疾病分类标准编码[ICD-10] 眼科部分 ICD码疾病名称 睑板腺炎 睑腺炎[麦粒肿；迈博姆；察司] 眼睑蜂窝织炎 眼睑脓肿 眼睑疖肿 睑板腺囊肿[霰粒肿] 睑(缘)炎 新生儿睑缘炎 溃疡性睑(缘)炎 鳞状性睑缘炎 眼睑皮炎 眼睑的盘形红斑狼疮 眼睑的干皮病 眼睑湿疹性皮炎 眼睑变应性(过敏性)皮炎 眼睑瘘 眼睑肉芽肿 睑板炎 眼睑炎 瘢痕性倒睫 眼睑倒睫 眼睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻 兔眼 睑皮肤松驰 上睑下垂 睑疤痕性闭合不全 睑裂闭合不全 睑裂狭小 睑缘粘连 上睑退缩症 眼睑闭锁 眼睑粘连性疤痕 眼睑黄斑瘤 睑板腺脂肪变性 眶脂肪脱垂 眉毛脱落 眉缺损 眼睑坏死眼睑睫毛脱落 眼睑白癜风 陈旧性眼睑异物 后天性内眦畸形 后天性外眦畸形 眼睑水肿 烧伤后睑畸形 烧伤后眉毛缺损 眼睑出血 眼睑黑变病 眼睑后天性畸形 眼睑囊肿 眼睑皮脂腺囊肿 眼眦后天畸形 眦畸形 眼睑充血 莫尔腺囊肿 眼睑新生物 眼睑肿物 眼睑疾患NOS 急性泪腺炎 慢性泪腺炎 慢性泪腺肥大 泪腺脱出 泪眼 泪液分泌过少 眼干燥综合征 泪器囊肿 泪器萎缩 外伤性泪器萎缩 泪溢 泪腺分泌过多 化脓性泪囊炎 急性泪囊炎 泪囊脓肿 泪囊炎 泪小管炎 急性泪囊周围炎 急性泪小管炎 慢性泪囊炎 泪囊粘液溢 慢性泪囊周围炎 鼻泪管闭锁 鼻泪管阻塞 泪道梗阻 泪道狭窄 泪道阻塞 泪小管阻塞 泪管闭锁 泪石 泪点外翻 泪囊瘘 泪囊囊肿 泪囊粘液囊肿 泪管肿大 泪囊膨出 泪道(管)扩张 泪小管断裂 泪器系的疾患NOS 眶蜂窝织炎 眶内脓肿 球筋膜炎 眼眶骨膜炎 眼眶骨髓炎 眶内肉芽肿 眶内炎性假瘤 眼眶非特异性炎症 眼眶炎性肉芽肿 眼球后炎症 眶部出血 眶内血肿 眼球突出 眼眶水肿 眼球移位 搏动性突眼 间歇性突眼 外伤性突眼 眼眶外生骨疣 眼眶畸形 眼眶萎缩 眼球陷没 眶内陈旧性异物 陈旧性球后异物 眶部囊肿 眶部粘液囊肿 眶内上皮样囊肿
眼睛黄斑病变中医治疗方法您是否有所了解呢?专家指出：黄斑变性是一种病理非常复杂的疾病，由于这是由于人体组织结构的老化以及遗传等不可修复和改变等的因素所导致的，因此治疗起来还是相当的有难度。那么目前来说，对于老年黄斑变性或少年黄斑变性中医治疗方法是否有效呢? 对于黄斑变性无论是老年还是少年患者，目前在现代医学中，尚无确定的药物治疗，也未找到阻止本病病程进展的好方法，治疗上目前为止，仍然是十分困难的。近年来，中医眼科学者运用中医药治疗，对本病进行了深入的临床研究，取得了不少的经验。许多地方在对本病运用中医药进行治疗的多年临床实践中，有了很大的裨益，积累了丰富的经验，取得了良好的治疗效果。中药有抗衰老及改善循环的作用，活血化瘀，渗湿利水，消除眼底渗出与水肿的作用尤为特长。对萎缩型疗效尤好，对阻止渗出型瘢痕形成以及瘢痕的修复，防止另眼病情发展起一定作用。总的治疗目的是控制延缓病情发展，消散眼底瘀滞，改善或提高视力。 黄斑变性病程较长，虽然在各不同阶段其治疗用药各差异，但都以全身宏观辨证和眼底局部辨证进行用药，老年黄斑变性在玻璃膜疣期病变进展缓慢病程亦长，当以病因病机进行辨证用药，一旦进入渗出性病变，引起眼底大量出血则应按照急则治其标之原则进行抢救，晚期患者注意加强治本减少复发，争取挽回部分视力。 黄斑变性中医治疗效果好吗 黄斑变性中医治疗效果好吗?据武警北京总队医院眼科中医诊疗中心的中医专家——孙伟教授介绍，黄斑变性就是由于眼压太高而导致的，所以治疗黄斑变性的过程就是一个降眼压的过程，但是说起来简单，做起来确实很难的，尤其是在西医中，黄斑变性已经背叛了“死刑”。那么中医中该如何治疗眼压高黄斑变性呢? 眼科专家介绍说：眼压高黄斑变性是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。因瞳孔多少带有青绿色，故有此名。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。黄斑变性是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。 因为眼睛与五脏六腑，气血津液，全身经络系统均有着密切的联系，眼能够明视万物，辨别顔色，依赖五脏六腑精血的滋养。中医治疗注重于眼和脏腑、经络、气血的关系，根据眼底病多属于眼底慢性缺血的状况，本着辩证论治的原则，制定了本疗法! 眼睛黄斑病变中医治疗方法步骤有四步： 一、全面调节脏腑气血功能。 肝是人体贮藏血的主要脏腑，喜舒畅调达，最恶抑郁。怒伤肝，肝失调达，则肝气横逆，气机不畅，血脉淤滞;脾气主升，主运化。脾与胃互为表里，彼此相互依赖，相互影响，共同完成人体消化、吸收、运送营养和气血生化的作用;肺的主要功能是主一身之气。人体组织脏腑的活动，气血、津液等的输布，都依赖肺气;肾藏精,若肾精耗伤,肾气虚弱,冲任失调,气血不和,肾精不充,精失所养,致身体虚弱。易反复发作的慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性变化的内障眼病。治用肾气汤加牛膝、红花等以温肾益精行血, 调节脏腑气血，建固涩之功。 二、疏通经络，改善眼底缺血状态。 由祛风医与活血通络医组合而成。适用于风邪入络,血络瘀阻之证。风亦有内、外之别。外风者,太阳风邪传入阳明,挟热而下;内风者,从内而生,厥阴肝木,虚热生风。 三、扶助正气，提高新陈代谢能力。
第三节黄斑疾病 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 本病多见于健康状况良好的青壮年男性（25～50岁），单眼或双眼发病，通常表现为自限性疾病，但可复发。 【病因与发病机制】原因不明。近年脉络膜吲哚氰绿血管造影（indocyanine green angiography, ICGA）显示脉络膜血管为中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy, CSC）的原发受累部位，在FFA的RPE渗漏灶下方的脉络膜着染。目前认为其发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，后者进一步诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。导致脉络膜毛细血管通透性增加的病因尚有争议。有研究证实，患者血清中儿茶酚胺浓度升高。此外还与外源性和内源性糖皮质激素有关。A型性格人易患病。该病诱发或加重因素包括情绪波动、精神压力、妊娠及大剂量全身应用糖皮质激素等。 【临床表现】患眼视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区；眼前节无任何炎症表现，眼底黄斑区可见1～3PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区，沿脱离缘可见弧形光晕，中心凹反射消失。病变后期，盘状脱离区视网膜下可有众多细小黄白点（图14-12）。FFA检查，静脉期在视网膜浆液性脱离区内出现一个过数个荧光素渗漏点，呈喷射状上升或墨渍样弥散扩大。渗漏较重者，晚期视
网膜下液荧光素染色，可显示出浆液性脱离区轮廓（图14-13）。 多数病例在3～6个月内自愈，视力恢复，但视物变形和变小可持续一年以上。 【治疗】无特殊药物治疗。应禁用糖皮质激素和血管扩张药。如渗漏点距中心凹200um以外，可采用激光光凝渗漏点，可促进RPE屏障修复和视网膜下液吸收。 二、年龄相关性黄斑变性 年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, ARMD）患者多为50岁以上，双眼先后或同时发病，视力呈进行性损害。该病是60岁以上老人视力不可逆性损害的首要原因。其发病率随年龄增加而增高。 【病因】确切病因尚未明了。可能与遗传因素、黄斑长期慢性光损伤、代谢及营养因素等有关。 【临床表现】该病在临床上有两种表现类型： （1）干性ARMD：又称萎缩性或非新生血管性ARMD。起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。该型患者后极部视网膜外层、RPE层、玻璃膜及脉络膜毛细血管呈缓慢进行性变性萎缩，其特征性表现为黄斑区玻璃膜疣（drusen）、色素紊乱及地图样萎缩。病程早期后极部可见大小不一、黄白色类圆形玻璃膜疣。硬性玻璃膜疣呈小圆形、边界清晰；软性玻璃膜疣较大、边缘不清，可扩大相互融合。后者是RPE 萎缩及渗出性ARMD为危险因素。此外，RPE的变性萎缩还表
正确认识黄斑病变 1.什么是黄斑? 黄斑是位于视网膜后极部的一椭圆形凹陷区，直径约为 1毫米～ 3毫米，面积较视乳头略大。当人死之后，不久可变为黄色，故名黄斑。黄斑区的正中为中心凹，在眼底检查时可见到反光小点，直径为 0.2毫米，该区视网膜很薄，只由圆锥细胞组成，因此是中心视力最敏锐的部分。黄斑在视网膜中所占的面积虽小，但由于它的位置重要及结构特殊，决定了人的视敏度，是眼底检查中最重要的部分。 一个人中心视力的好坏，除屈光间质（角膜、晶状体、玻璃体）的因素以外，还与黄斑的状态密切相关，黄斑区只要有微小的改变，就会影响到中心视力，给人们的工作、生活和学习带来不便。许多眼病也很容易波及黄斑，如外伤、视网膜炎、白内障手术后等，严重影响视力。黄斑病变是造成病人失明的常见眼病之一。 2.黄斑病变是怎么回事？ 黄斑是眼睛最敏感的视觉形成区域，眼黄斑病好比拍照的胶卷底片上最中央部位出了问题，就拍不成好的像了；也像电视台的中央枢纽不能录下精致景象和发出传播信息。当人的视力、形觉、色觉都受到破坏，就会带来莫大的痛苦、困惑和不安。说起来真叫人不能相信，小小的黄斑区在眼睛视网膜最中央部位只有一个大头针头大，但它能看遍大千世界，当它病变时视觉受损害，严重时甚至致盲。 3.黄斑病变是什么原因引起的？什么样的人容易患这种疾病呢？ 造成眼部黄斑病变的原发性因素还不确定，但是阳光中的紫外线就是常见的诱发性因素，紫外线会不经意的进入眼睛，对眼睛黄斑部造成累积性的伤害。所以在门诊病例中，户外工作者发生率较高；除此之外，有心血管病如心脏病、高血压的人，眼睛黄斑部的血管也比较容易出现病变；另外，生活习惯不良，喜欢抽烟喝 酒的人也是高危险群的一员。 而且，眼黄斑病可由其他多种原因引起，当眼或身体其他器官患炎症，如视网膜炎、葡萄膜炎、高血压病、糖尿病、血液病等都可诱发或并发黄斑病；用眼过度、疲劳驾驶、熬夜、在电脑前持久工作等也可引起黄斑病；高度近视或眼外伤也可致黄斑出血或破裂；在强光下过分曝光或看日蚀也可发生黄斑烧灼样伤害。 特别是50岁以上老年人很容易发生老年黄斑变性，随着年龄增高，致盲率也增高；教师、文字工作者、财会人员、美术工作人员等也很容易罹患此病。儿童因遗传或出生前父母患病导致先天性或遗传性黄斑病。受感染的犬、猫蛔虫病（养宠物狗、猫）、弓形虫病以及一些性病（如梅毒）等，都可引起黄斑病。 4.得了黄斑病变怎么办？
眼底黄斑部的樱桃红斑点诊断详述 *导读：眼底黄斑部的樱桃红斑点症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 症状体征： 1.A 型生后3～4 个月起即出现喂食困难、营养不良，肝、脾大，常以肝大先于脾大出现，淋巴结肿大，精神神经发育迟滞，但由于其进行得较缓慢，所以在病后数月内常不被发现，非但达不到各该年龄发育标准，而且还出现倒退情况，肌力亦减退。皮肤有棕褐色色素沉着，肺部可被累及，严重时听力及视力均受影响甚至丧失。30%～50%患者于眼底黄斑部有樱桃红色斑点。患儿逐渐消瘦，常因继发感染于3～4 岁前死亡。 2.B 型此型进展甚慢，除肝、脾大外，无或仅有轻微神经系统表现，可带病长期生存。 3.C 及D 型患儿出生后数年内表现正常，以后逐渐出现神经系统症状，如：词汇减少、共济失调、抽搐、核上性眼肌麻痹。肝大，脾不如肝大。病情进展缓慢，智力及运动发育逐渐减退，以后出现肌张力增高，反射亢进等。C 型与D 型表现相似，但C 型常见于加拿大的新斯科舍(Nova Scotia)。发现有些不明原因新生儿肝炎为C 型患者。 诊断检查： 诊断：婴幼儿期有肝、脾大，且肝大于脾，并逐渐出现神经系统
表现者，应怀疑本病，黄斑区如发现有樱桃红色斑点，肺部X 射线片中有粟粒样改变者支持本病诊断，重要诊断依据为骨髓中找到典型泡沫样尼曼-皮克细胞。鞘磷脂酶活力测定如减低可确诊。实验室检查： 1.血象可有中度贫血、血小板减少，其程度取决于骨髓累及程度。白细胞一般正常，可减少甚至稍增多，淋巴细胞及单核细胞可有空泡。 2.骨髓象骨髓增生程度及各种细胞比例正常，可找到典型的尼曼-皮克细胞，此种细胞直径为20～90μm，圆形，椭圆形或叁角形，含一个偏心较小的核，胞质充满泡沫状神经鞘髓磷脂颗粒似桑椹状脂肪滴，此种结构使胞质呈泡沫状，故又称泡沫细胞。瑞特染色呈淡蓝色，脂类(Sudan Ⅲ)染色阳性，糖原染色空泡壁为阳性，空泡中心为阴性，碱性磷酸酶及过氧化物酶染色阴性。其他辅助检查： 1.X 射线检查 A 型者肺部可有粟粒样浸润，骨骼可有轻度髓腔扩大及骨皮质变薄现象，脑CT 及MRI 检查可有灰质变性，脱髓鞘病变及小脑萎缩。 2.酶测定白细胞、皮肤活体组织检查成纤维细胞培养测定鞘磷脂酶均降低。 3.其他皮肤成纤维细胞培养检测胆固醇酯化，在C 型中有障碍，同时作菲律宾菌素染色，可显示溶酶体中未酯化胆固醇的积聚。直肠活体组织检查在神经系统症状出现前(有时数年)即可清楚
四种主要的黄斑疾病的分型介绍 在众多黄斑疾病的分型中有四种是主要的，大多数黄斑疾病患者都属于这四种分型，给人们的眼睛带来了很大的伤害，需要积极的进行治疗。那主要的黄斑疾病的分型有哪些呢?下面就为大家讲讲主要的黄斑疾病的分型。 一般，主要的黄斑疾病的分型有： 1、炎症性黄斑病变：是主要的黄斑疾病的分型，如弓浆虫性脉络膜视网膜病变、急性视网膜坏死、艾滋病、类肉瘤病、获得性梅毒等。 2、遗传性及先天性黄斑病变：如视网膜色素变性、视锥细胞营养不良、视网膜劈裂、Stargardt’s病、卵黄样黄斑营养不良、无脉络膜症、中心性晕轮样脉络膜萎缩、回旋状脉络膜视网膜萎缩等。这是黄斑疾病的分型中比较主要的一种。 3、获得性黄斑病：同样属于主要的黄斑疾病的分型，如老年黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、脉络膜新生血管、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜视网膜皱褶、血管样条纹、近视性黄斑病变、药物中毒性黄斑病变等。 4、血管性及血液性黄斑病变：如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞等，也是主要的黄斑疾病的分型。 以上介绍的就是主要的黄斑疾病的分型，相信大家对此应该有一定了解了。另外白内障手术有效治疗白内障，是患者的最佳选择。 几种不同的黄斑疾病的症状表现 临床上不同的黄斑疾病的症状表现是不一样的，给患者的眼睛造成的伤害也是各不相同的，需要在识别黄斑疾病的症状时注意区分。那常见的黄斑疾病的症状有哪些呢?下面就为大家讲讲常见的黄斑疾病的症状。 一般，常见的黄斑疾病的症状有： 1、干性或非渗出性：这种黄斑疾病的症状主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。 2、湿性或盘状黄斑变性：这类黄斑疾病的症状主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑疾病的视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕，据临床观察，萎缩型也可转变为渗出型。 3、先天性黄斑变性：这种黄斑疾病的症状大多数在8-14岁开始发病，为常染色体隐性遗传性眼病。黄斑疾病的发病原因与视网膜色素上皮细胞内脂质沉着有关，由于这类细胞的变性，致黄斑脉络膜和视网膜萎缩。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 眼底黄斑变性的治疗方法 导语：相信大家对于眼底黄斑变性这种疾病肯定是比较陌生的吧，眼底黄斑变性其实是眼睛疾病里面的一种，眼底黄斑变性最为主要的症状就是会导致我们 相信大家对于眼底黄斑变性这种疾病肯定是比较陌生的吧，眼底黄斑变性其实是眼睛疾病里面的一种，眼底黄斑变性最为主要的症状就是会导致我们出现视力的减退，所以大家一定要做好对于眼底黄斑变性的预防工作才行，一旦我们不小心患上了眼底黄斑变性，我们要怎么处理才好呢？下文我们给大家介绍一下眼底黄斑变性的治疗方法。 一、预防为主，早期治疗 老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底改变不明显，此时应及时发现早期用药，坚持治疗。在任何疾病的过程中，病程最早期，病变最轻阶段，都是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。 二、急重病例，标本共治，以缓病情。 当黄斑区出现血性色素上皮脱离，神经上皮脱离以及积血进入玻璃体，是病程急剧进展，视功能严重受损的征象，这种病例常反复发作，直至视力严重损伤或完全丧失。对于这种严重病例，必须全力积极治疗，我们会根据病情的不同阶段，运用不同的治疗方法，分别采取塞流止血，益气通络，清热凉血，活血化瘀，有浆液性渗出者，则健脾化痰，祛湿理气。晚期出血吸收缓慢，化瘀行气，软坚散结，对于大量的瘢痕形成，兼以滋补肝肾，软坚散结，对于早期视力下降轻者，黄斑色素紊乱改变为主，调补肝肾，益气养血通络。 三、中医药治疗黄斑变性具有很大优势 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
青壮年也要提防黄斑病变 张女士刚40出头，最近一年感觉视力变差，本身就有600度近视的她以为是“近视”惹的祸，也没太在意。然而，随着视力越来越模糊，在视野中心还常常出现暗点，张女士这才去医院眼科做检查。检查结果让她大为吃惊，居然是眼底黄斑病变！张女士惊呆了，这不是老年人才有的病吗？难道是自己身体早衰？ 暨南大学附属第一医院副院长、眼科主任钟敬祥表示，黄斑是眼底视网膜中央一个重要的视觉结构，黄斑感光细胞密集，是视力最精确的位置，使我们能够阅读、观察细节和分辨颜色。因此，黄斑一旦出现病变，就会影响视功能。 黄斑病变不但会影响中心视力，更会减弱分辨颜色及对比度的能力。患者看直线时会出现变形弯曲，使阅读及辨认细节变得困难；严重时视野中心变得昏暗，甚至出现黑影。最常见的黄斑病变与年龄相关，称为“老年性黄斑变性”。第二类是高度近视引起的，即病理性近视引起的黄斑病变。 黄斑病变发病年轻化主要有以下几个因素：一是不良饮食习惯，进食过多富含高脂肪、高热量的食物；另一是生活方式的改变，长时间上网或阅读，导致眼睛过度疲劳，容易引发黄斑变性；此外，抽烟也会使患病概率增加一倍。 由于张女士本身就有高度近视，患上黄斑病变并不奇
怪。“600度以上的近视属于高度近视，高度近视者发生视网膜变性、黄斑裂洞、视网膜脱离的概率较其他人高。三四十岁开始发病的高度近视合并黄斑变性的病例并不少见。”钟院长提醒，“近视的人若在某一阶段度数发生较大变化，视物变形，视力下降，或视野中心出现暗点，就要尽快到医院查查原因。” 黄斑病变的主要症状表现为：中心视力减退、有暗点、视物变形、直线变弯曲等。钟院长提醒：“黄斑病变通常不会引起眼睛疼痛、畏光等不适，早期往往容易忽略。当感觉视力下降、视力矫正效果不好时，应去做眼底检查。” 当黄斑受损严重时，中心视力的下降或丧失不可逆转，即使经过适当治疗病情得到控制，视力也难以恢复。因此，早发现早治疗很重要。钟院长介绍，如中心性浆液性视网膜脉络膜病变在早期发现，是可以治愈的。即使是老年人的黄斑变性，早期发现并治疗，部分也有可能治愈。 （《羊城晚报》作者：陈学敏温志勤）
黄斑是眼睛视觉最敏锐的地方，黄斑区只有视锥细胞，主管精细视觉和色觉功能。黄斑一旦发生病变，会出现视力下降、眼前黑影、视物扭曲变形、甚至失明，严重影响日常生活。老年黄斑变性分为萎缩型和渗出型两种： 1、萎缩型—又称干性或非渗出性 主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。 黄斑变性有哪些症状： 1.初期： 患者眼睛的中心视力会有明显下降，但是眼底是完全正常的。由于这种特点，使患者经常被误诊为癔病或者弱视。这是针对黄斑变性有哪些症状问题的疾病初期 症状表现，应注意与弱视等疾病之间的区分。 2.进行期： 在这个阶段，中心窝反光消失是最早的眼底改变，随后会在黄斑部深层出现灰黄色斑点，并且逐渐形成横椭圆形但是境界清楚的萎缩区，其外观很像被锤击过 的青铜片。在病情进展中，黄色斑点会在萎缩区周围出现，且萎缩区会逐渐扩大， 甚至侵及整个后极部。 3.晚期： 在黄斑病性晚期阶段，膜毛细血管已经损害，在晚期阶段过程中会有限于萎缩、硬化的脉络膜血管出现于黄斑部，还会有形态不规则的色素斑出现。在这个阶 段，患者视力下降会更加严重，甚至会造成严重的视力障碍。 2、渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性 主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕，据临床观察萎
缩型也可转变为渗出型。 湿性黄斑变性多在老年人中发病，与干性黄斑不同的是，该病发展较为迅速，患者的视力可在短期内下降，发展迅速，但是其病变并不是在短期内形成，因为该病在早期眼睛后部发展，普通人很难觉察，一般可分为三个时期： 1.早期： 患者早期可发现眼睛黄斑部位出现黄白色、大小不等的玻璃膜疣，并且可以相互融合，这也是该病早期发病的一种征兆。 2.渗出期： 湿性黄斑变性的症状有哪些?病情进一步发展进入中期，也就是渗出期，眼底见到毛细血管充血，渗漏，检查可见到灰白色色素细胞脱落，也可见到浆液性视网 膜神经脱离。 3.晚期： CNV血管长期充血后出血可，也见到视网膜出血，为鲜红颜色，如果出血时间过长，出血部位血液中血红蛋白被分解，从而出现黄色。 黄斑变性的治疗 至今，无论是老年黄斑变性或少年黄斑变性，目前在现代医学中，尚无确定的药物治疗，也未找到阻止本病病程进展的好方法，治疗上目前为止，仍然是十分困难的。近年来，中医眼科学者运用中医药治疗，对本病进行了深入的临床研究，取得了不少的经验。我院眼科在对本病运用中医药进行治疗的多年临床实践中，有了很大的裨益，积累了丰富的经验，取得了良好的治疗效果。中药有抗衰老及改善循环的作用，活血化瘀，渗湿利水，消除眼底渗出与水肿的作用尤为特长。对萎缩型疗效尤好，对阻止渗出型瘢痕形成以及瘢痕的修复，防止另眼病情发展起一定作用。总的治疗目的是控制延缓病情发展，消散眼底瘀滞，改善或提高视力。 黄斑变性病程较长，虽然在各不同阶段其治疗用药各差异，但都以全身宏观辨证和眼底局部辨证进行用药，老年黄斑变性在玻璃膜疣期病变进展缓慢病程亦长，当以病因病机进行辨证用药，一旦进入渗出性病变，引起眼底大量出血则应按照急则治其标之原则进行抢救，晚期患者注意加强治本减少复发，争取挽回部分视力。 黄斑变性的治疗，我们在治疗时主要强调以下三点： 一、预防为主，早期治疗 老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底改变不明显，此时应及时发现早期用药，坚持治疗。在任何疾病的过程中，病程最早期，病变最轻阶段，都是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。 二、急重病例，标本共治，以缓病情。 当黄斑区出现血性色素上皮脱离，神经上皮脱离以及积血进入玻璃体，是病程急剧进展，视功能严重受损的征象，这种病例常反复发作，直至视力严重损伤或完全丧失。对于这种严重病例，必须全力积极治疗，我们会根据病情的不同阶段，运用不同的治疗方法，分别采取塞流止血，益气通络，清热凉血，活血化瘀，有浆液性渗出者，则健脾化痰，祛湿理气。晚期出血吸收缓慢，化瘀行气，软坚散结，对于大量的瘢痕形成，兼以滋补肝肾，软坚散结，对
Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2015, 4, 38-41 Published Online June 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/e219516.html,/journal/hjo https://www.doczj.com/doc/e219516.html,/10.12677/hjo.2015.42007 Analyzing the Application of OCT in Examining Retinal Macular Diseases Bo Ding, Guiyuan Guo, Fang Gao, Hewen Wu, Guobing Zhong Physical Examination Center, Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Command, Hangzhou Zhejiang Email: 1647514415@https://www.doczj.com/doc/e219516.html, Received: May 29th, 2015; accepted: Jun. 26th, 2015; published: Jun. 29th, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/e219516.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Purpose: Discussing the application of OCT in examining retinal macular diseases. Method: Col-lecting data from people who were willing to have OCT examination in retinal macula, during their health examination in the hospital. Among 9202 volunteers, 5926 are male, 3276 are female. Their age is between 23 - 72 (47.5 ± 24.5), vison acuity 0.05 - 1.5. Analysing the severity and reasons of retinal macular diseases among health examination population, 9202 volunteers were examined, 1928 of whom were diagnosed of macular diseases, the positive rate was 21%. Among them, 733 volunteers (7.97%) were diagnosed of posterior vitreous detachment, 465 volunteers (5.05%) macular pigment disorder, 262 volunteers (2.85%) vitreous wart, 199 volunteers (2.16%) macu-lar epiretinal membrane, 114 volunteers (1.24%) pigment epithelium detachment, 96 volunteers (1.04%) macular hole, 29 volunteers (0.32%) central serous chorioretinopathy (CSC), 17 volun- teers (0.18%) retinoschisis, 13 volunteers (0.14%) central serous infiltration. Conclusion: OCT examination has significant effect on observing layer structure of retinal macula as well as its le-sion distribution. Besides, the shape, area and boundary of lesions can be observed as well, which plays a vital role in diagnosing and determining the treatment plan timely. Keywords Optical Coherence Tomography, Test, Retina, Macular, Pathological Changes OCT检测眼底视网膜黄斑部的病变分析 丁波，过贵元，高方，吴和文，钟国兵 南京军区杭州疗养院体检中心，浙江杭州
详细的眼底疾病的类型有哪几种 眼底疾病是五官科中最为常见的，每位患者出现的眼底疾病的类型都是不一样的，那么详细的眼底疾病的类型有哪几种呢?下面就让我们一起来看看关于眼底疾病的类型。 1、视神经疾病：视乳头炎、视乳头水肿、视神经萎缩、视盘血管炎、缺血性视神经病变、缺血性视乳头病变等都属于眼底疾病的类型。 2、眼底先天异常：眼底疾病的类型包括白化病、视神经乳头玻璃膜疣、视乳头前膜、视乳头缺损、脉络膜缺损、牵牛花综合症、黄斑缺损、黄斑异位、视乳头色素痣、先天性视乳头血管襻、先天性视网膜血管瘤、先天性视网膜皱襞。 3、眼底血管性疾病：视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉周围炎、高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、柯茨病(coats)、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤等也都是眼底疾病的类型中的一种。 以上所介绍的这些信息就是关于眼底疾病的类型，总的来讲从上文可以看出眼底疾病的类型还是非常的多的，若你对眼底疾病的类型还有什么疑问的话可以咨询天津254医院眼科的专家，在这里我就先祝您早日康复了。 最佳的眼底疾病的预防方法 眼底疾病在我们的生活中是非常的多见的，因此我们需要引起重视的就是做好眼底疾病的预防，应该怎么样做才是最佳的眼底疾病的预防方法呢?下面就一起来看看关于眼底疾病的预防。 1.定期检查，糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗眼底疾病，因此糖尿病患者一定要定期检查视力及眼底。因此，这是属于眼底疾病的预防方式之一。 2. 眼底疾病的预防还需养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好：糖尿病病友必须戒烟，饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品。眼底疾病患者需要适当锻炼，但避免剧烈运动。 3.严格控制血糖也是可以预防眼底疾病的发生的。有人进行过长达20余年的观察，发现80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后会发生眼底疾病的病变，而控制良好的眼底疾病患者只有10%左右出现视网膜病变，差别非常巨大。 4.控制血压，血压对预防眼底疾病都很重要。平常控制血压很重要，血压不控制好，很容易出现糖尿病眼病。有些病友现阶段血压不好，但暂时没有任何反应，但如长此以往，10年后出现眼底疾病的病变的几率非常大，还会导致失明。
玉米褐斑病的发生原因及防治对策(一) 摘要:介绍了玉米褐斑病的发生特点,分析了其发生原因,并提出防治对策,以期为该病的防治提供参考。 关键词:玉米褐斑病;发生特点;发生原因;防治对策 玉米褐斑病主要发生在玉米生长中后期,主要危害玉米叶片,且主要在玉米8~10片叶时易发病,12片叶以后一般不再发病。但在一些感病品种上,褐斑病发生严重,常导致玉米生长前期快速干枯,引起产量损失。现对玉米褐斑病的发生特点进行描述,同时结合生产实际对该病大流行的原因进行分析,并提出了相应的防治对策。 1发生特点 玉米褐斑病的病原菌为玉蜀黍节壶菌(Phrsodermama-ydisMiyabe),属鞭毛菌亚门真菌,该病原菌是玉米上的一种专一性寄生菌,主要寄生在玉米薄壁细胞内,其休眠孢子囊壁较厚,近圆形至卵圆形或球形,黄褐色,略扁平,有囊盖1]。玉米褐斑病主要发生在玉米叶片上,其次是在叶鞘及茎秆上。病斑首先发生在顶部叶片的尖端,病斑初为浅黄色,逐渐变为褐色、红褐色或深褐色,圆形或椭圆形,直径约为1mm,在叶鞘和茎秆上的病斑较大,直径可达3mm。发病严重时,小病斑常相连在一起形成不规则的大病斑。发病后期,病斑表皮组织破裂,叶细胞组织呈环死状,散发出黄褐色粉状物,即病原菌的休眠胞子。病害发生严重时,可导致叶片枯死。玉米褐斑病病原菌主要以休眠孢子(囊)在土壤中或病残体中越冬,翌年病原菌靠气流传播到玉米植株上,条件适宜时,产生大量的孢子,并形成侵染丝,侵染玉米,导致玉米发病。 2流行原因 一是玉米品种多、乱、杂,感病品种多。宝鸡市市场上销售的玉米品种中包括了未通过审定的品种和虽然通过审定但种植范围不包括宝鸡市春播的品种,玉米种子市场形成了多、乱、杂的现象。生产上种植了比较多的感病品种,给该病的流行提供了有利的寄主条件。二是连年重茬连作,秸秆还田,田间病菌逐年增加2]。由于种植面积逐年增加,导致玉米连年重茬连作;同时,玉米秸秆还田面积越来越大,导致病原菌在田间逐年积累。而且用秸秆沤肥后未经高温充分腐熟,施入田间后,也造成田间病源菌的增加,给该病的流行提供了必要的菌原条件。三是田间脱肥,玉米生长不良,抗病性降低。一般不施基肥或施用量较小,同时玉米苗期追肥量过小或过晚,导致玉米5~8片叶时,土壤肥力不足,田间出现脱肥现象,营养不良,叶片发黄,抗病性降低,是引起玉米褐斑病大流行的一个主要原因。四是气候条件。在玉米的生长季节(6—9月),即玉米出苗后,降水频繁并出现高温、高湿、寡照天气,长时间降雨,田间大面积积水,易诱发此病3]。
黄斑病变 黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。病因病理 黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。遗传性黄斑病变可有家族遗传史，发病年龄从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期起病，治疗上比较棘手；年龄性黄斑病变主要有老年黄斑变性、老年性特发性视网膜前膜和老年性黄斑洞等改变，通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定；炎症性黄斑病变多见于各种视网膜脉络膜炎，如弓浆虫病、葡萄膜炎等；此外，视膜静脉阻塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变、高度近视和外伤性脉络破裂等可导致黄斑区发生损害；某些病变如中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变等病因尚未完全清楚，但可造成黄斑区水肿或出血而有一定程度的视功能损害。 由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。一旦视力出现改变或视物变形，要及时到专科诊治，明确病因及诊治，保护好视功能。 治疗和预防 预防为主，早期治疗 老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底改变不明显，此时应及时发现早期用药，坚持治疗。在任何疾病的过程中，病程最早期，病变最轻阶段，都是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。 中医药治疗黄斑变性具有很大优势 黄斑变性的治疗，目前现代医学没有特效的治疗方法，临床也常根据病程的阶段，使用抗氧化剂，维生素类，止血剂，以及视神经营养药或细胞激活制剂。对脉络膜有新生血管的及早施行光凝术，以免病情恶化。此时，光凝可以封闭已经存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治疗大多为对症治疗。由于中药的独特的药理作用，对于慢性反复性的疾病，疗效很好，对于保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，防止另眼病情发展。尤其对陈旧性出血及渗出的吸收，尤为专长。能够整体调整人的机能，并且毒副作用极小，所以在治疗的过程中，争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果 急重病例，标本共治，以缓病情。 当黄斑区出现血性色素上皮脱离，神经上皮脱离以及积血进入玻璃体，是病程急剧进展，视功能严重受损的征象，这种病例常反复发作，直至视力严重损伤
糖尿病视网膜病变、高度近视或运动受伤而导致的视网膜脱落、视网膜静脉阻塞、老年黄斑变性，是四种危害性最大也最常见的致盲性眼底疾病。下面为大家一一介绍： 一、糖尿病视网膜病变是最常见的眼底病 糖尿病的并发症多样，糖尿病引起的眼底病变（尤其是视网膜病变）而致盲很常见。专家介绍，临床上接收到的糖尿病视网膜病变患者大都视力下降得厉害，甚至已经丧失视力。因为糖尿病视网膜病变是一个渐变的过程，患者往往容易忽视，直至出现视力严重下降才去医院就诊时，大多已处于病变的中后期，治疗效果较差。 现状：病人越来越多，大部分是晚期 糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变，是造成糖尿病患者失明的重要原因，可惜至今仍有很多糖尿病人根本不重视。 专家指出，糖尿病可引发视网膜、眼底、角膜、结膜等病变，还会造成视力改变，严重者可致盲。其中，最常见的损害是眼底病变。患糖尿病二十年后，超过两成的患者会出现视网膜病变、黄斑水肿和视神经病变，部分患者还会出现新生血管青光眼，眼睛疼痛难忍，夜不成眠，只能摘除眼球。 建议：患糖尿病五年后，每半年做一次眼底检查 二、视网膜“掉了”是最防不胜防的致盲病——
高度近视、运动撞击和眼外伤等容易发生“网脱”。 据介绍，“网脱”是一种较严重、较常见且不可逆转的致盲性眼病，它主要发生在有高度近视者、老年人以及眼球曾受过外伤的人群。视网膜发生脱落可分为裂孔性、非裂孔性和牵引性三种类型，临床上裂孔性的比较多见。裂孔性“网脱”多见于高度近视眼、白内障摘除后无晶体眼或人工晶体眼、老年人以及眼球曾受过外伤的人。高度近视、眼外伤、无晶状体眼等都是网脱的常见危险因素。 由于高度近视人群的眼轴比普通人要长很多，因此视网膜相应就会薄很多，在一些剧烈运动或高速运转的过程中，原本很薄的视网膜很容易受到前方玻璃体组织的牵拉而出现裂孔，导致视网膜发生脱落。此外，从外因来说，如果受到外力的突然冲击，通过玻璃体的传导，促使视网膜破裂，造成视网膜脱离而失明。如打篮球等运动时候不可避免的身体碰撞，较容易出现这类情况。 预防网脱需要注意以下几方面： 1.避免用眼不当、过度疲劳。不提重物。 2.防止眼外伤。不做打球、跳水等剧烈活动，防止眼部碰撞。 3.预防近视眼的发生，如患近视应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视眼患者。 三、“眼中风”是最突如其来的眼底病 “眼中风”其实是因为血管硬化、血管内皮损害形成的血栓，或血管壁上的粥样硬化斑块脱落，造成视网膜中央动脉阻；或是视网膜
病理生理： 黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。遗传性黄斑病变，有家族遗传史，发病年龄从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期起病，治疗上比较棘手；年龄性黄斑病变主要有老年黄斑变性、老年性特发性视网膜前膜和老年性黄斑洞等改变，通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定；炎症性黄斑病变多见于各种视网膜脉络膜炎，如弓浆虫病、葡萄膜炎等；此外，视膜静脉阻塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变、高度近视和外伤性脉络破裂等可导致黄斑区发生损害；某些病变如中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变等病因尚未完全清楚，但可造成黄斑区水肿或出血而有一定程度的视功能损害。 黄斑病变的类型 干性黄斑病变：干性黄斑病变，占总发病率的90%，是由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化，不会发生眼底出血及渗出，病变进展缓慢，视力逐渐下降，危害相对较小。最常见症状是：视物模糊，不清楚，需要更多照明才能分辨细节，较远距离情况下，辨别人脸有困难。当干性黄斑病变进一步发展，中央视力会出现模糊，随时间发展，这部分会变大、变暗、以致丧失中央视力。 湿性黄斑病变：湿性黄斑变性，占总发病率的10%，是由于视网膜下有异常的血管生长，新生血管破裂出血，并引起疤痕组织生长，使视力突然下降，会迅速严重地影响患者的中心视力，甚至导致中心视力丧失。湿性黄斑病变的主要症状表现为：中央视力快速减弱，视物变形，纸上字句弯曲，视觉中央出现黑影或模糊区域。[ 症状及诊断 黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退，有中心暗点，视物变形。玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径(PD)。以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。 (1)病变早期，眼底完全正常，但中心视力已有明显下降，易被误诊为弱视或癔病。病变进展缓慢，但为对称性进行性，往往在30岁左右呈现典型改变，中心视力下降至0.1或更低。 (2)眼底检查：在病人述中心视力下降时，往往黄斑病变不显著，两者不成比例;随后黄斑中心凹反光消失，出现不均匀的色素点，呈灰色反光，最终黄斑变性，为脱离色素圆形区，有金箔样反光。脉络膜变白，血管变细，视盘色淡等。 (3)在出现眼底改变之前，荧光血管造影可显示黄斑区高荧光。 (4)视电生理，EOG轻度降低，ERG显示视锥功能逐渐丧失。 预防和治疗 预防为主，早期治疗。 老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底改变不明显，此时应及时发现早期用药，坚持治疗。在任何疾病的过程中，病程最早期，病变最轻阶段，都是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。 中医药治疗黄斑变性具有很大优势。
黄斑性眼病的前兆 黄斑性眼病其实是比较明显的，在眼白的部位会有不规则的黄斑出现，这样患者在照镜子的时候就可以明显的发现。黄斑性眼病也是可以分为多种类型的，比如干性黄斑病变、湿性黄斑病变等等。对于眼球上出现黄斑，大家一定要注意及时的对其进行治疗和缓解。 ★黄斑病变 黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。 ★黄斑病变的类型 黄斑病变其实很普遍，我们的周围有许多人都会得黄斑病变，但是很多朋友对他的成因并不了解，黄斑病变通常有两种类型。
一种是干性黄斑病变，一种是湿性黄斑病变，下面就分别针对于这两者的症状做一下介绍。 ★ 1、干性黄斑病变 干性黄斑病变，占总发病率的90%，是由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化，不会发生眼底出血及渗出，病变进展缓慢，视力逐渐下降，危害相对较小。最常见症状是：视物模糊，不清楚，需要更多照明才能分辨细节，较远距离情况下，辨别人脸有困难。当干性黄斑病变进一步发展，中央视力会出现模糊，随时间发展，这部分会变大、变暗、以致丧失中央视力。 ★ 2、湿性黄斑病变 湿性黄斑变性，占总发病率的10%，是由于视网膜下有异常的血管生长，新生血管破裂出血，并引起疤痕组织生长，使视力突然下降，会迅速严重地影响患者的中心视力，甚至导致中心视
力丧失。湿性黄斑病变的主要症状表现为：中央视力快速减弱，视物变形，纸上字句弯曲，视觉中央出现黑影或模糊区域。 ★黄斑病变的症状表现 黄斑性病变是一种比较常见的眼部疾病，生活中也有不少人都被它所困扰，特别是一些中老年人更容易被它所侵袭，而且它的致盲率特别高，它的存在也给人们的生活及身心健康都带来比较严重的影响，眼睛黄斑病变在早期来讲，早期的时候没有明显的症状，到了晚期的时候，比如说黄斑区出现一些萎缩或者水肿，这个时候他看东西的时候可以把直的东西看弯了，会有一些事物的模糊，主要是这些变化，到晚期的时候因为黄斑区结构严重受损，这时候患者中心视力就会出现损伤，出现中心一些暗点，比如你看什么地方那个地方就看不见，但是周边的事物会看得清。