长兴县人民医院病案数字化方案
2018年11月
一、项目背景
经过近20年的发展，我国医院信息化已经初具规模，许多管理工作已经脱离手工实现了数字化。病案管理是医院管理的重要组成部分，病案信息资源的开发和利用已成为为医院医疗、科研、管理以及为社会各界服务的重要手段。随着社会信息化程度越来越高，为了让病案这一宝贵信息库发挥其最大效用，采用现代化的管理方法来加强病案管理已然势在必行。
目前，医院病案管理中还存在不少问题有待解决。纸质病案的保存会占用大量的房间，并且还要配备保存的设备，造成了资源的浪费。纸质病案难以长期保存，这可能造成宝贵的医学资料的损毁。特别是，查阅纸质病案费时、费力，工作的劳动强度大，造成医学资源难以被充分利用，发挥它的作用。
2001年l2月，最高人民法院公布的《关于民事诉讼证据的若干规定》中明确说明“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，以及“没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。在法学理论上，这两项规定被称为“举证责任倒置”。举证责任倒置的结果既加重了医疗机构的举证责任，又加大了医疗机构应对诉讼的风险。传统的病案管理方式难以适应无风险完整保存病案记录的要求，以应对举证责任倒置，防范法律风险。因此，运用现代信息技术来加强病案的保存、管理和利用是许多多年从事病案管理工作的专家的共识。
二、建设目标
本项目的建设目标：通过数字化病案制作、数字化病案应用系统的建设，实现长兴县人民医院病历档案的存放从纸质形式到数字化形式的转变，实现病历档案的利用和数据挖掘，更好地实现智慧医疗，为医院提升工作效率以及服务质量。
三、建设依据
数字化病案解决方案全面采用国际、国家与各地卫生行政主管部门颁布的各种标准和规范，主要法规和标准如下：
?《全国医院工作条例》（卫生部1985年颁布）
?《医疗机构管理条令实施细则》（卫生部1994年8月29日发表）
?《医疗机构病历管理规定》（卫生部2002年9月1日实施）
?《病历书写基本规范》
?《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）
?《医院信息系统基本功能规范》
?《电子病历基本规范（试行）》
?《电子病历基本架构与数据标准(试行)》
?《健康档案基本架构与数据标准》
?根据ISO9001:2008的质量管理规范实行相关标准
?计算机软件需求规格说明规范 GB/T 9385-2008
?计算机软件测试规范 GB/T 15532-2008
四、建设内容
1、数字化病案制作系统
数字化病案制作通过数字化成像仪产生数字化病案彩色及黑白图像，彩色图像用于阅读。并且系统包括系统设置、病案首页录入、数字化制作、质量检查、图像处理、工作量统计等功能。
2、数字化病案应用系统
数字化病案应用系统是由数字化病案浏览器、管理工作站、打印工作站、科研工作站和随访工作站组成。实现多种病案检索和浏览，满足不同类型用户以个性化的方式查看数字化病案；实现数字化病案应用的后台管理，数字化病案打印
以及纸质病案复印的管理，医务人员科研模板的自定义，从数字化病案中摘录数据，并可将数据导出到专业统计软件进行后期建模分析并且针对出院病人按预定义的规则进行电话或信件随访。
五、需求清单
注：本次项目需扫描自2015年6月1日至2019年12月30日的病历，其数量约22万份，1374万页。（鉴于数量的不确定性，结算时已实际数量为准），同时该项目总价的最高限价为150万，病案数字化加工单价的最高限价为0.12元/页，病案首页基本信息录入单价的最高限价为0.52元/份。
六、功能要求
1、病案数字化加工1374万页
1.1图像质量控制
综合采用技术和管理措施对纸质病案数字化的全过程实行质量控制，确保纸质病案完好无损以及病案图像清晰。
安排现场管理员与院方的病案室联系，负责病案的领取和归还，保证病案数字化过程中病案不会遗失和损坏，并负责核查是否每份病案都已翻拍。
1.1.1图像质量自动检查
基于算法可自动判定图像质量：一是图像倾斜判定函数，可自动计算图像倾斜角度，如果图像倾斜角度过大，可能会造成图像内容不完整等问题，系统自动提示重拍；二是图像清晰度判定函数，可自动计算图像清晰度值，提示翻拍员图像清晰、模糊或待定。
1.1.2翻拍员直接质检
翻拍员经集中培训和严格考核后上岗工作，按规定的操作规程进行翻拍操作，制作系统在翻拍时可以直接预览图像的效果，可以及时发现质量问题。
1.1.3质检员逐页检查
质检员对每一份的病案图像进行逐页检查，判定合格后才可以上传服务器，对不合格的病案图像会反馈给翻拍员重新拍摄。
1.1.4医院质量抽查
医院通过数字化病案质量抽检工作站方便医院抽查病案数字化加工的质量是否达到质量标准的要求。
1.2人员要求
项目操作人员具备医院病案扫描经验。
2、病案条码装箱打包
2.1概述
为了防止病案数字化过程中病案遗失、漏拍和拍摄错位，运用条形码技术对纸质病案进行全程跟踪管理。具体的管理流程如下：
1)管理员从病案室领取病案后，为每份病案贴上条形码，并将条码信息与病案首页信息进行对应。
2)管理员扫描病案条形码并放入病案流转箱，将某个病案流转箱分派给指定的翻拍员加工，记录相应的信息。
3)翻拍员领取病案翻拍，软件自动识别病案上的条形码，并将自动进行信息比对，如果发现错误及时纠正。
4)翻拍员完成一箱病案翻拍，进行关箱操作，系统自动判断这箱病案是否已全部完成，发现有漏拍系统会提示翻拍员补拍。
5)翻拍员正常关箱后将病案流转箱移交给打包员，打包员逐份扫描病案上的条形码后放入病案流转箱，系统自动逐份核对是否有差错，如有错误提示查找原因。
6)打包员堆放病案时，在系统中记录每个箱子堆放的位置。
2.2纸质病案整理和修复
在标号员黏贴条形码的同时，标号员需按医院的要求对纸质病案进行整理。
对于不平整的病案纸张，一般采用压平或熨平的方式处理平整。对于破损的病案纸张，会记录在册并告知病案室，在病案室的监督指导下，采用档案修复的技术和方法对病案进行保护性修复。
2.3纸质病案条码定位管理
采用基于条形码技术的病案数字化流程可以方便医院快速查找纸质病案。病案管理人员可以根据病案号、病人姓名、出院日期等信息在系统中查找的某份病案放在哪个打包箱中以及堆放在哪里，这样可以立刻找到此份纸质病案。
病案条码管理系统可以灵活定制病案条码和装箱条码的规格尺寸，满足不同医院的要求，经济实用。
3、病案首页信息数据导入
可导入已有的病案首页信息，其首页信息包括病案号、患者姓名、年龄、出入院日期等病人基本信息，以及长兴县人民医院个性化需求信息。
4、病案首页基本信息录入22万份
无病案首页信息的病历需要人工录入，其首页信息包括病案号、患者姓名、年龄、出入院日期等病人基本信息，以及长兴县人民医院个性化需求信息。5、数字化病案制作系统
5.1系统设置
?支持住院及门诊病案的数字化
?支持制作时间同步备份
?支持自定义热键设置
5.2病案首页录入
●病案首页录入
系统支持自定义需要录入的首页数据项，支持新版首页数据项录入，支持ICD9与ICD10互为转换。
●病案首页导入
5.3数字化制作
●病案翻拍
系统支持多种拍摄模式：拍摄、插排、重拍（替换）、自动拍摄等，翻拍员先设定病案图像类型再翻拍，拍摄后可即时检查图像与分类是否一致。翻拍出来的数字化病案图像与纸质病案原件100%对应。
●病案扫描
系统支持高拍仪拍摄来扫描病案，能够支持遵循TWAIN协议的所有扫描仪。
5.4质量检查
●逐页质检
●病案信息修改
5.5图像处理
●图像美化
数字化病案制作系统中的图像处理采用自动化处理和人工处理相结合的方式，确保图像质量的完美。系统需提供的主要处理功能如下：
图像倾斜
图像杂点
字迹洇透
图像深浅不一
●图像分区域裁剪
5.6工作量统计
●病案数字化工作量统计
●已数字化病案清单
●未处理病案清单
6、数字化病案浏览器
用户管理：管理内部及外部用户的信息，可以对系统登录用户的信息进行
查询/添加/修改/删除。
用户组管理：查询/添加/修改/删除用户组，并可设置人员所属的用户组。
用户组权限：设置用户组所拥有的系统功能的权限。
科室管理：查询/添加/修改/删除科室信息，并可维护科室下包含的人员。
病案权限配置：配置病案浏览的权限（按用户及按用户组），可以按照用
户的方式一个个地进行病案权限的配置，也可以按照用户组的方式进行整体分配（如直接将某个科室的病案分配给用户组），同时也可以设置病案图片医学分类的权限，可以分别设置病案的阅读，打印及导出的权限。
医学分类模板：设置病案图片的医学分类权限模板，在为病案分配权限时可以直接引用该模板，无需重复设置。
访问权限控制：可以设置禁止访问的机器的IP，被禁止访问的IP对应的机器就无法使用本系统。
显示字段控制：可以设置在浏览器中浏览病案时列表中所显示的字段。可以在用户级别和用户组级别上进行显示权限的控制。
水印设置：可以制作在打印时叠加上去的水印，并且在打印病案的时候可以将其叠加到病案图片上。
病案锁定：可以将一些特殊的病案进行锁定，被锁定的病案将无法在浏览器中被查询到。
病案申请审批：对浏览器中提交过来的病案阅读申请进行审批，可以为申请的病案设定阅读的时限等。
监控中心：查看各个系统的用户的使用的情况，包括：用户是否在前，用户有申请需要审批，用户的浏览病案的历史情况，用户权限等。
病案错误报告：处理病案浏览器上用户反馈上来的病案错误（如：图片缺页/分类错误等）。
病案定位：查询病案在库房中的位置，可按病人姓名，病案号，出院日期，条码号，打包号，库房号或库位名查询，并生成统计报表。
病案导出：可以将选择好病案进行打包压缩导出，配合相应的浏览工具可在离线的环境下浏览。
随访项目审批：审批随访工作站提交上来的项目申请。
随访费率设置：可以设置随访过程中产生的费用支出的费率（如电话费,邮寄费），用户后期费用的统计。
人员浏览统计：查询用户浏览病案的情况。可按时间段，内外部的用户，不同科室查询，并生成统计报表。
科室浏览统计：查询科室浏览病案的情况。可按时间段，不同科室查询，
并生成统计报表。
明细浏览统计：查询用户浏览病案的明细情况。可按时间段，人员，所属
科室查询，并生成统计报表。
人员分类统计：查询不同类型的人员浏览病案的数量。可按时间段，人员
类型查询，并生成统计报表。
病案分类统计：根据时间段统计不同类型病症的病案数量，并生成统计报表。
7、数字化病案管理工作站
关键词搜索：一个简洁的搜索方式，类似google的搜索方式。可以选择搜索分类（病案号/疾病/手术/科室/病人姓名/医生），多关键词搜索（可以填写多个搜索关键词及指定关键词之间的关系），精确与模糊的搜索方式。
高级搜索：可以按照列出的各种查询条件对病案进行查询，这种检索方式常用于检索条件比较多的情况下。
自定义搜索：可以自定义组织查询条件的组合进行搜索。这种检索方式常用于需检索的条件比较复杂的情况下。
经典搜索：传统的检索方式，左边是检索条件右边是检索结果。在检索时还可设定病案图片的医学分类，以便在查看病案图片时过滤掉无需查看的图片。
病案搜索结果：拥有两种显示结果的模式：列表方式与自由布局方式。列表方式为最常见的一行一行的现实，自由布局方式为卡片时效果，一份病案即一张卡片，显示效果清晰。
病案图片浏览：对病案图片的浏览进行了严格的权限控制（阅读/打印/导出）。可以设置需要过滤的图片分类（例如只显示病案首页或病程录等），查看病案图片的同时可利用提供的‘浏览工具箱’对图片进行一系列的处理（如放大/缩小/全屏/黑白彩色切换/裁剪/打印等等）。浏览期间可对感兴趣的病案收藏到收藏夹并且可以填写笔记。显示病案图片时可以设置阅读水印，用于病案的保护。
病案收藏夹：用于显示及搜索在浏览病案时收藏的病案并且可以显示当时记录的病案笔记，类似IE浏览器的网页收藏夹。
申请查看：可以浏览并查询用户曾经申请过的需要查阅的病案的记录，及时
了解审批情况。
浏览历史：查询用户曾经浏览过的病案记录，类似IE浏览器的历史记录，可以方便用户查看以往浏览过的病案，而无须再一次搜索。
个性化设置：可以按照用户个人的喜好设置一些系统设置，如：首页显示（进入系统后显示的第一个界面），浏览结果的显示方式（检索结果每页显示的条数/检索结果排列的方式等），医学分类的设置（用于在浏览图片时预先过滤无需查看的病案），病案图片打印的设置（纸张/水印等）等。
8、数字化病案打印工作站
打印申请：包括申请人信息、证件照、病案选择及收费。申请人信息用于维护申请打印人员的信息的记录及申请分类（打印或复印）。证件照可使用摄像头拍摄一些证件照的照片并保存起来。病案选择即查询并选择需打印的病案，同时可以设置打印的一些参数（打印病案份数/图片色彩/收费模式及单价/打印分类及顺序）。收费用于统计所需打印的费用，并可自己调整实际收费。
快速打印：仅登记简单的打印申请信息，选择病案直接打印。
集中打印：未打印过的病案在这个界面中可以进行一个整体处理，按照申请人的记录进行处理打印任务。
集中复印：对未复印的病案进行集中统一处理。
申请查询：查询申请过打印或复印的申请人信息，并可查看申请人相应的申请信息，证件照，打印的病案记录，费用等。
打印参数：设置默认的打印参数（纸张大小/图片色彩/打印份数/打印分类及顺序/收费模式）
打印明细：按时间段及申请人统计申请人打印的病案的明细记录。
复印明细：按时间段及申请人统计申请人复印的病案的明细记录。
邮寄明细：按时间段、申请人及邮寄状态统计病案邮寄的明细记录。
已打印病案：查询已打印完的病案并查看申请人信息。
9、数据存储
档案存储机构需对其提供至少三种以上的存储方式。
一、长兴县人民医院机房自建本地服务器进行病历档案数字化应用及存储，在医院数字化工作室的所有工作站接入本地服务器，实时将病历数字化文件上传至服务器进行存储，搜索和利用服务等；
二、第三方档案存储机构对数字化扫描进行移动硬盘存储（移动硬盘由中标方提供），同时定期送至长兴县人民医院导入服务器；
三、第三方档案存储机构对数字化扫描进行光盘存储（光盘由中标方提供），同时定期送至长兴县人民医院。
10、首页接口开发
供应商需具备灵活的数字化病案接口，做到同一个病人的若干份病历在一个界面无缝链接和自由切换，操作方便，满足采购方的管理模式。在软件使用周期内，需无偿提供与电子病案系统、病案管理系统、HIS系统等系统的无缝对接，以便后期病案翻拍和检索。供应商需要提供详细的技术方案。
长兴县人民医院一次性卫生材料招标公告 为进一步规范我院医用耗材的采购行为，确保临床使用耗品的质量，降低医用消耗品的费用，拟对我院使用的部分一次性医用耗材进行院内询价。具体招标事项内容如下： 一、招标编号：CXRY2017-01 二、招标人：长兴县人民医院 三、招标内容：长兴县人民医院一次性材料（详见长兴县人民医院部分一次性医疗耗材招标目录表） 四、合同期限：壹年或至下次招标 五、招标方式：院内公开招标，竞争性谈判 六、投标人须知： 1．参加投标的单位必须在中华人民共和国境内注册，具有独立法人资格，能够独立承担民事责任，有本项目生产或供应能力，并能提供相应的技术及服务，信誉良好，质量过硬的生产企业、经营企业均可报名。投标时应出具相关企业的合法证书（营业执照、税务登记证、组织机构代码证，生产企业生产许可证、经营企业经营许可证，产品医疗器械注册证、医疗器械产品注册登记表及附表，进口产品的全国总代理商应具备国外生产企业的委托授权书和《医疗器械经营企业许可证》，相关品牌产品代理授权书，投标代表的法人授权书及身份证复印件，并带身份证原件，产品质量保证书，企业所在地县以上，含县食品药品监督管理局出具的本次采购两年内无生产不合格产品等违法行为的证明，上述需加盖企业公章，投标时必须带相关产品的样品。 2．投标单位在提交投标文件前向长兴人民医院采购中心递交投标保证金三千元，中标单位的投标保证金将自动转为履约保证金，未中标的当即退还。 3.投标单位应最低报价，中标后供货方与招标方财务结算周期为六个月。 4．若浙江省或湖州市政府采购中心对我院所招的产品进行统一招标，中标单位与本院所发生的合同自行中止。 5.投标单位若未中标，招标单位无义务对各投标单位做解释工作。 七、投标文件的递交 1．投标文件正本壹份、副本贰份，电子文档一份，由招标品目报价单和资格证明文件组成。投标文件分别编制并单独装订成册，投标文件的封面应注明“正本”或“副本”字样，同时标明投标文件编号，统一密封并在封口处加盖公章。活页装订的投标文件将被拒绝。 2．投标方应按招标文件要求提供样品，并在样品上贴上标签，注明编号、物质名称、投标单位（如为医院前期正在使用的产品请在物质名称前注上★号），并将样品封入密封的信封或包装，在封口上加盖投标单位公章，并标明编号、物质名称、投标单位名称。 3．若入选产品为医院未使用过的新品种型号，必须先经医院有关科室试用合格后，再鉴定入选并签订协议书。 4．投标人按规定的时间递交以上投标文件，超过截止时间，则视为自动放弃。5．只有在谈判小组拆封投标文件之前，投标人可以对其投标文件的实质性内容进行修改或撤销。 八、评标
浙江省异地定点医疗机构名单 省级 浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江省人民医院 浙江医院 浙江省肿瘤医院 浙江省中医院 浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院） 浙江省立同德医院 中国人民解放军第一一七医院 武警浙江省总队杭州医院 浙江中医药大学附属第三医院 杭州市第一人民医院 杭州师范大学附属医院杭州市第二人民医院 杭州市第三人民医院 浙江省中西医结合医院（又名：杭州市红十字会医院）杭州市第六人民医院 杭州市第七人民医院 杭州整形医院 杭州市中医院 杭州方回春堂中医门诊部
杭州胡庆余堂第一中医门诊部杭州张同泰中医门诊部有限公司杭州桐君堂中医门诊部 浙江大学医学院附属儿童医院杭州地区 杭州市萧山区第一人民医院 杭州市余杭区第五人民医院 桐庐县第一人民医院 淳安县第一人民医院 国家电网公司职业病防治院 富阳市中医骨伤医院 临安市中医院 宁波地区 宁波市医疗中心李惠利医院 宁波市眼科医院 北仑区人民医院 宁波市镇海龙赛医院 宁波鄞州人民医院 象山县第一人民医院 宁海县第一医院 余姚市人民医院 慈溪市人民医院 奉化市中医医院 温州地区
温州市医学院附属第一医院 温州市第二人民医院 洞头县人民医院 永嘉县人民医院 平阳县人民医院 苍南县人民医院 文成县人民医院 泰顺县人民医院 瑞安市人民医院 乐清市人民医院 嘉兴地区 浙江新安国际医院 中国人民武装警察部队浙江省总队医院桐乡市第一人民医院 嘉善县第一人民医院 海盐县人民医院 海宁市人民医院 平湖市中医院 湖州地区 湖州市第一人民医院 湖州市中心医院 湖州市第三人民医院 湖州市南浔人民医院 湖州市德清县人民医院
一、主任医（药、技、护）师 青海省人民医院 主任医师：郭建琴王明远张月琴陈元清王国录白延霖朱海宏郝学红孙艳秋阚捷张斌 主任护师：沈源春 青海大学附属医院 主任医师：米明珊耿惠陈碧琴牛毅王兰桂郭砚白玉芳赵久达马金华韩莉李文辉周瀛熊辉霞李得春 张源才保加常巧梅赵海宁张晓兰王成姜军 芦永福马艳艳曹志强蒋虹吴亚臻马晓梅苏娟主任技师：杨启英 主任护师：仝海英 青海省第三人民医院 主任医师：申柏岭 青海省第四人民医院 主任医师：刚永桂童芝文 青海省第五人民医院 主任医师：何秀英 主任技师：孟海华 青海省中医院 主任医师：张玉国刘大奎祁永福蒲蔚荣马雪萍李积军 李强杨南刘晓宇 主任护师：孟青芳王世华 青海省心脑血管病专科医院 主任医师：尚正录 青海省妇女儿童医院
主任医师：文元谈晖珍 青海省疾病预防控制中心 主任医师：徐莉立 主任技师：赵建海唐晓磊吕东晋 青海省地方病预防控制所 主任医师：张雪飞祁美英 主任技师：李勇 青海省妇幼保健院 主任医师：赵洪福 主任技师：王桂英 主任护师：颜芳 青海省血液中心 主任技师：雷登平 青海省藏医院 主任医师：措吉多杰拉旦 青海红十字医院 主任医师：甘立军刘炜马学仁张翠芳刘刚张琳钧马胡赛 李玉湘严兴国康金科张秀春 主任技师：张新云 主任护师：郑芳郭峥吕晓莲潘丽杰 青海省交通医院 主任医师：夏永红 青海仁济医院 主任医师：向志军 青海省康乐医院 主任医师：丁绍祥
西宁市第一人民医院 主任医师：梅利吴东宁刘占峰李文钧雷虹燕成英刘慧冯平 西宁市第二人民医院 主任医师：郭宝明胡淑玉谢伟赵玉娟张萍西宁市第三人民医院 主任医师：陈勇 西宁市中医院 主任医师：何建青 西宁市疾病预防控制中心 主任技师：崔鹏 湟中县第二人民医院 主任医师：白秀莲 湟源县人民医院 主任医师：张裕林 大通回族土族自治县人民医院 主任医师：蔡桂兰孙德义 海东市人民医院 主任医师：盛国才马占才 海东市平安县疾病预防控制中心 主任医师：沈贞 海东市平安区中医医院 主任医师：李兴堂 海东市乐都区人民医院 主任医师：李显奇 互助土族自治县中医院 主任医师：谢占奎
附件 全面提升县级医院综合能力第一阶段 500家县医院名单 总序号省份分序号所属市医院名称 1 北京市 1 北京市延庆县医院 2 河北省1 石家庄市 栾城县医院 3 2 鹿泉市人民医院 4 3 藁城市人民医院 5 4 保定市唐县人民医院 6 5 易县医院 7 6 安国市医院 8 7 高碑店市医院 9 8 沧州市南皮县人民医院 10 9 黄骅市人民医院 11 10 肃宁县人民医院 12 11 承德市承德县医院 13 12 平泉县医院 14 13 宽城满族自治县医院 15 14 定州市定州市人民医院 16 15 邯郸市临漳县医院 17 16 馆陶县人民医院 18 17 涉县县医院 19 18 衡水市冀州市医院 20 19 故城县人民医院 21 20 阜城县人民医院 22 21 廊坊市廊坊第四人民医院 23 22 香河县医院 24 23 文安县医院 25 24 秦皇岛市青龙满族自治县医院 26 25 唐山市迁安市人民医院 27 26 玉田县医院 28 27 滦县人民医院 29 28 辛集市辛集市人民医院 30 29 邢台市巨鹿县医院 31 30 清河县中心医院 32 31 宁晋县医院 33 32 临城县人民医院 34 33 张家口市涿鹿县医院 35 34 张北县医院 36 35 蔚县人民医院
37 山西省1太原市清徐县人民医院 38 2 吕梁市孝义市人民医院 39 3兴县人民医院 40 4大同市浑源县人民医院 41 5 晋城市高平市人民医院 42 6泽州县人民医院 43 7 晋中市灵石县人民医院 44 8寿阳县人民医院 45 9 临汾市翼城县人民医院 46 10曲沃县人民医院 47 11吉县人民医院 48 12朔州市山阴县人民医院 49 13 忻州市保德县人民医院 50 14五寨县人民医院 51 15阳泉市平定县人民医院 52 16 运城市稷山县人民医院 53 17芮城县人民医院 54 18临猗县人民医院 55 19 长治市长子县人民医院 56 20襄垣县人民医院 57 内蒙古 自治区1 呼和浩特市托克托县医院 58 2 鄂尔多斯市准格尔旗中心医院 59 3 伊金霍洛旗人民医院 60 4 阿拉善盟 阿拉善盟中心医院（原阿拉善左旗人民医院） 61 5 包头市土右旗人民医院 62 6 赤峰市巴林左旗医院 63 7 克什克腾旗医院 64 8 通辽市奈曼旗医院 65 9 霍林郭勒市医院 66 10 乌兰察布市凉城县医院 67 辽宁省1 沈阳市新民市人民医院 68 2 鞍山市海城市中心医院 69 3 本溪市本溪满族自治县第三人民医院 70 4 朝阳市北票市中心医院 71 5 凌源市中心医院 72 6 大连市瓦房店市中心医院 73 7 普兰店市中心医院 74 8 庄河市中心医院 75 9 丹东市凤城市中心医院 76 10 营口市盖州市中心医院 77 吉林省 1 长春市农安县医院
手术室护理人员对锐器伤的自我防护 发表时间：2016-06-28T15:58:40.447Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：王淑英[导读] 术室工作节奏快，劳动强度高，护士每天接触刀、剪、针等各种锐利器具，使其成为锐器伤的高发区。 （浙江省湖州市长兴县人民医院 313100）【中图分类号】Ｒ１９７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０术室工作节奏快，劳动强度高，护士每天接触刀、剪、针等各种锐利器具，使其成为锐器伤的高发区。据调查，87．9％的手术室护士有锐器伤的经历。通过对我院手术室护理人员进行调查分析，总结出锐器伤的几种常见原因，并采取相应的防护措施，从而降低了手术室锐器伤的发生率。现将其原凶及防护对策分析如下。 手术室锐器刺伤产生的原因 1手术室护理工作的特殊性：手术室护理人员担任着手术患者的各种注射、输液及术中传递手术器具的工作，接触缝针、刀片、针头等接触锐器概率较高，这些器具属于锐器，所以发生锐器刺伤的概率较高。 2手术室环境对生理、心理的影响手术室的电钻、电锯、电动吸引器产生的噪声均可影响人体的内分泌、心血管和听觉系统，使工作人员不能集中注意力，精力分散，工作容易出差错，工作环境及对心理的危害往往也被忽视。 3自我防护意识淡薄：大部分护理人员没有充分认识到锐器刺伤后的危害性，存在侥幸心理，心想即使被刺伤，患传染病的几率也很小。比如掰玻璃安瓿时不用砂轮划、不垫纱布、不戴手套等，造成手术室洗手护士在感染患者手术中配合时不戴双层手套。 4护理技术操作欠熟练我科为综合手术室，手术种类多，各专业组分工细，一些低年资护士术前对各种专业技术熟练程度欠佳，导致开台后台上物品凌乱，物品传递紧张而无序，也容易被锐器刺伤。 5未严格执行操作规程工作中简化操作程序，操作不规范。如：直接徒手安装拆卸刀片，徒手弯曲缝合针，术中回套注射器针帽，传递刀剪等锐利器具时直接徒手传递，这些都大大了增加了锐器伤的发生率。 手术室锐器刺伤的防范措施 1加大职业防护知识宣传力度，增强预防观念工作人员防护知识培训可以使锐器伤减少90％以上口我们通过对所有护理人员进行防护知识的培训，使大家了解锐器伤的发生原因及危害，在工作中时时注意自我防护，从而减少了锐器伤的发生。 2规范手术护理操作：加强手术护理操作的规范性，特别注意在缝针、刀片等锐器的过程中，禁止用手分离污染过的针头和注射器，禁止直接传递锐器，操作过程中要时时戴手套培养良好的操作素质，在接触患者血液或体液的操作时要戴手套 3加强低年资操作技能学习培训首先低年资护士岗前缺乏锐器刺伤的意识；其次低年资护士操作多；另外，对业务不熟练也是发生锐器刺伤的原因，所以在加强低年资护士业务学习的同时，还应当加强锐器刺伤知识和技能的培训、上岗前的培训，经过适当的培训可大大降低锐器的刺伤。 4尽量选用新型安全型医疗器械手术室内的锐器损伤以传统的缝合针、手术刀为主，59％传统缝合针的刺伤是发生在缝合内腔组织或器官时口。故我院使用一些基础安全用品(如安全型静脉留置针、锐器盒等)后，对缝合针、手术刀也选用了新型的安全型钝性缝合针及安全型手术刀，锐器伤发生率明显降低。 5一旦不慎被锐器刺伤，要保持镇静，如戴有手套，应迅速按常规脱去手套，立即从近心端向远心端挤出受伤部位血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，冲洗后应用75％乙醇溶液或0．5％聚维酮碘进行消毒，并包扎伤口。及时抽血化验乙肝二对半，如表面抗体为阴性，应在24 h内接种乙肝免疫球蛋白，1个月后再接种1针乙肝免疫球蛋白。填写《针刺伤与黏膜暴露登记表》，科主任、护士长签字，上报院感科。
长兴简介 长兴县隶属于浙江省湖州市，地处中国东南沿海浙江省，地理位置处于北纬30°43′-31°11′，东经119°33′-120°06′之间。长江三角洲杭嘉湖平原，太湖西南岸，与该省安吉县、湖州市吴兴区和安徽省广德县、江苏的宜兴市接壤，苏浙皖三省交界。长兴县属亚热带海洋性季风气候。长兴县区域面积1430平方公里，截至2010年，户籍人口约64万。2013年长兴县地区生产总值(GDP)407.37亿元。长兴县地质构造复杂，矿产资源丰富。长兴县旅游资源丰富，其中有大唐贡茶院、金钉子远古世界景区等旅游景点。春秋吴越争霸时期(前514-前495年)，吴王阖闾派弟夫概在今雉城东南两里处筑城，作为夫概王邑。因城狭长，故名长城。 秦始皇二十六年(前221年)，分三十六郡，属会稽郡。汉朝时，长兴先后属扬州、会稽、吴兴等郡。三国时，东吴大将吕蒙曾屯兵吕山。隋开皇九年(589年)灭陈，罢吴兴郡，长 兴并入乌程县，属苏州。五代后梁开平二年(908年)，吴越 王钱缪改长城县为长兴县，县名一直沿袭至今。清代，清军镇压太平军，在长兴交战多年，致使人口锐减，土地荒芜，造成田无主、屋无人的局面。光绪年间，地方官以荒田荒地招垦，大量客籍人移居长兴，开荒种植，逐渐恢复生机;商贾随之振兴，市场日趋兴旺。民国元年1月17日，革命军光
复长兴。随即，废府，长兴直属于省。1949年4月26日，中国人民解放军解放长兴。1949年5月16日，长兴县人民政府建立。折 折叠地理位置长兴县隶属于湖州市行政范围，处于北纬30°43′-31°11′，东经119°33′-120°06′之间，位于苏州与杭州之间的太湖西南岸，与苏州、无锡隔湖相望。长兴县处于长江三角洲中心位置，距上海、杭州、南京、宁波、苏州、无锡等大中城市均在150公里左右。长兴县土壤分为4个土类(红壤土、水稻土、潮土、岩性土)，9个亚类，32个土属，65个土种。红壤土类占50.84%，水稻土类占34.52%，潮土类占12.89%，岩性土类占1.75%。2011年长兴县林业用地面积60224公顷(含园地面积)，覆盖率为40.1%。折叠地貌地质长兴县位居浙北低山丘陵向太湖西岸平原过渡的地区，地势西高东低。长兴县的地质构造复杂，境内地层从志留系(除三系)至第四系均有出露。折叠气候长兴县属亚热带海洋性季风气候，总特征是:光照充足、气候温和、降水充沛、四季分明、雨热同季、温光协调，适宜农作物的生长。历年平均气温15.6℃，气温年际间变幅在± 0.5~0.7℃ 之间，年际气温极为1.2℃。历年月际间的气温变化幅度要比年气温波动大得多，其中以1月份气温年际变差最大。年降水量:年均1309mm。其中3~9月是全年降水集中期，占年雨量的75%以上。降水季节分布特点:夏季最多，冬季最少，春季多
贵德县人民医院医改工作进展情况汇报 院长谢峰 (2016年8月30日) 尊敬的各位领导： 根据会议安排，现就贵德县人民医院县级公立医院综合改革工作进展情况作简要汇报。不妥之处，敬请批评指正。 近年来，在上级政府的正确领导下，我院认真贯彻落实省州医改工作会议精神，明确任务，强化责任，以优化就医环境、提升就医质量、减轻医疗负担为抓手，积极创新模式，全院县级公立医院综合改革工作稳步推进，各项工作进展顺利。 一、医院基本情况 贵德县人民医院始建于1950年，是一所集医疗、急救、科研、教学、康复为一体的“二级甲等医院”、“爱婴医院”、省高等医学院校临床实习医院。担负着全县12余万人口的疾病救治、急诊急救等任务。医院核定人员编制188人，实际在岗职工264人（编内职工173人，临聘人员91人），其中卫生专业技术人员243人，占全院职工92.1%；医院核定床位编制数床位160张，实际开放床位220张。设有职能科室5个、临床及医技科室19个。 二、医改工作进展情况 （一）全面深化管理体制建设 完善内部管理机制。一是及时成立了医院医改领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，成员包括各科室主任、护士长等中层领导干部，由院办公室兼任医改领导小组职责，为公立医
院改革提供了坚实有力的组织保障。二是医院领导班子深入临床科室一线调研，结合医院实际。制定并印发了《贵德县人民医院医疗卫生体制改革工作实施方案》，明确了工作任务，夯实了各方责任。三是建立和完善了贵德县人民医院考核、评价、奖惩体系，制定了《贵德县人民医院绩效考核管理办法》、《贵德县人民医院请销假制度》、《贵德县人民医院综合管理奖惩办法》、《分级诊疗制度》等46项制度办法，加强了医疗质量与安全管理，有力地促进了医疗服务的极大提升。四是狠抓医德医风建设，把医德考评作为绩效考核、评优、晋职的评选条件，与业务工作同部署、同检查、同考核、同奖惩，有力地促进了医疗服务的极大提升。五是医院严格执行院长负责制，建立起了院长任期目标管理制度和工作问责制，完善院长激励和约束机制。落实院务公开，加强民主决策，发挥职工代表大会的作用。 强化内部人事制度改革。2012年县卫生局、县人社局、县编办按照县级医院岗位设置标准对我院核定了人员总量，我院按照“公开、公平、民主、择优”的原则，因需设岗、按岗定编，通过青海省县级公立医院和基层医疗卫生机构公开招聘平台，招聘专业技术人员32人。并将48名长期临时卫生技术人员聘用为同工同酬医务工作者，使人员编制从改革前的130名增加到现在的188名，解决了长期以来医院专业技术人员紧缺的问题，稳定了专业技术人员队伍。 改革收入分配制度。医院有效建立了以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以岗位职责和绩效为基础的考核、激
内五科医疗安全会议记录 会议时间：2010年1月30日晚上6:30 会议地点：医生办公室 参加人员：科室全体医护人员 会议主持人：张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题：1、落实交接班制度 2、注意药物的不良反应 内容： 张宏伟主任：今天召集大家开会，主要针对患者周爱仙因肺部感染入院后，急性肾衰后转上级医院治疗，引起医疗争议，患者投诉时诉有尿量减少等不适，但医生护士交接时无体现，其实交接班制度是确保患者医疗工作连续性、准确性和安全性至关重要的环节。有很多时候病情交接不连续，未交清下一班需连续观察解决要点等，易致一些医疗问题发生，以后要求交接患者的主观意愿，感受并作为主要的直接证据，内容包括姓名、诊断、病情、阳性检查及异常化学检查结果，治疗原则，主要用药，潜在并发症等，且严格掌握用药指征。现存在问题，某些病例缺乏明确用药指征，个别病人（1次）用药量过大或用药时间过长，在脱水情况下用药。 胡慧慧护士长：以后护理人员需增强团队协助精神，多书面交班，随时记载需要特殊交班的内容，保障护理工作的连续性，强化护理人员的责任意识、安全意识，各班次之间配合默契，增强团队的协作精神。 参加人员签名：
内五科医疗安全会议记录 会议时间：2010年2月28日晚上6:30 会议地点：医生办公室 参加人员：科室全体医护人员 会议主持人：张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题：重视知情告知，减少医疗纠纷 内容： 张宏伟主任：今天召集大家开会，主要针对现阶段我科室，虽然未发生医疗争议，但仍存在不安全隐患。告知是指作为医疗行为客体的患方在医疗活动中获取，知悉有关患者疾病的病情，可能发生的并发症，自然转归及将要采取的诊疗措施和风险等有关诊疗信息的权利，同时医方在医疗过程中应当向患者或有关人员如实告知病情、治疗措施、医疗风险等患者有关内容。存在以下问题，未予告知，很多医疗措施患者未获告知尤以临床用药。部分医务人员对药品或哪些药品需告知患者存在自身不清。渲染过度，语气偏硬，推诿责任，程序化，机械化，简单了事，履行程序，解释不详。因此我们临床医生在医疗活动中如何进行医疗领域的知情告知，才能减少医疗纠纷是大家值得探讨的问题。现就此谈点体会：注意谈话的时机与环境，提前谈话与多次交谈，逐渐灌输某些操作的必要性，反复拉家常式的谈话，会产生好的结果，以心交心、以认真对待任何事情。风险共担是谈话中应强调的内容。要以通俗的患者能够理解的语言进行交流，针对职业、文化素质、脾气涵养、病情特点、患者心理采取个性化的谈话。 周献民副主任医师：加强相关法律法规及医德培训，通过培训讲座，让医务人员具有强烈的法律意识，重视患者的知情同意权，开展对患者的宣传活动，当患者委托家属或关系人代为行使知情同意权时医务人员应提高认识，将委托第三人代为知情同意的委托关系与签名存于告知书中。 参加人员签名：
精神科诊疗技术规范贵德县人民医院
常见精神科急症诊疗规程 一、急性精神药物中毒的处理 （一）治疗原则 1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。 2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 3、尽快使用较为有效的解毒剂。 4、边抢救，边诊断。 （二）具体措施 1、促进毒物排泄。 2、催吐。 3、洗胃。 4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。 5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。 6、解毒： 一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。 三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。 （三）对症治疗 1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。 2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。 3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。 4、预防反跳。 二、精神药物严重副作用的处理 （一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。 1、粒细胞缺乏症定义： 国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L（多形核白细胞）。 2、病因： （1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。 （2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。 （3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。 3、临床表现： （1）发生率高0.8—1.6%。 （2）死亡率高20—50%。 （3）发展速度快。 （4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。 （5）骨髓象骨髓前体细胞减少。
长兴县人民医院口腔义齿加工服务项目竞争性磋商文件 项目编号：HYCX-- 项目名称：长兴县人民医院口腔义齿加工服务项目 采购单位：长兴县人民医院 代理机构：浙江华元工程咨询有限公司 二〇一八年十一月
目录 第一章竞争性磋商公告 .................................................................................................................................................... 第二章磋商需求 ................................................................................................................................................................ 第三章磋商须知 ................................................................................................................................................................ 第四章磋商办法和评分标准............................................................................................................................................. 第五章合同主要条款 ........................................................................................................................................................ 第六章磋商响应文件格式 ................................................................................................................................................
贵医[2018]33号 贵德县人民医院章程（试行） 序言 贵德县人民医院始建于1950年，是一所集医疗、急救、科研、教学、康复为一体的“二级甲等医院”、“爱婴医院”、省高等医学院校临床实习医院。担负着全县12余万人口的疾病救治、急诊急救等任务。医院核定人员编制188人，实际在岗职工278人（编内职工178人，临聘人员100人），其中卫生专业技术人员264人，占全院职工93.8%；核定床位160张，实际开放220张。下设5个职能科室、19个临床及医技科室。2017年完成门急诊13.21万人次；收治住院病人8250人次；业务收入5291.6万元；固定资产总额达到6077.68万元；手术1949例；门诊次均费用109.2元，住院次均费用3970.6元；药占比34.5%；病床使用率98.46%；平均住院日7.13天。 为建立现代医院管理制度，促进医院可持续健康发展，根据国家有关法律、法规和部门规定，结合医院实际，制定本章程。 第一章总则
第一条举办主体：贵德县人民政府。 第二条医院性质：公立非营利性医疗机构。 第三条医院名称：贵德县人民医院。 第四条医院地址：贵德县河阴镇西街20号。法人地位：医院是具有法人资格的公益二类事业单位，享有经营管理自主权，独立承担法律责任。 第五条领导体制：医院实行以党委为政治核心的院长负责制。院长是医院的法定代表人。 第六条功能定位：作为县域医共体核心综合医院，承担城乡居民常见病、多发病、地方病和一般疑难疾病诊疗；危急重症病人救治，重大疑难疾病的接治和转诊；适宜医疗技术的推广应用；承担对基层医疗卫生服务机构人员培训和技术指导；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发性事件医疗救治等工作；承办县医管会交办的其它任务。 第七条医院精神：崇德敬业精诚奉献 第八条医院理念： 医院生存理念★病人可以没有我们但我们不可以没有病人 医院服务理念★服务是本分，服务是报答，服务是感恩，服务是需要。医院管理理念★制定制度人性化，执行制度严格化。 医院质量理念★注重执行过程追求结果卓越 第九条医院宗旨：一切以病人为中心创建安全放心医院。发挥区域医疗中心及三级医疗卫生服务网络的龙头作用。承担本地区常见病，多发病诊疗，急危重病人的救治，重大疑难疾病接治转诊；推
张家港市第一人民医院对口帮扶材料 贵德县人民医院 2018年7月 2013年8月份，根据江苏省对口帮扶海南州工作部署，在贵德县委县政府和州卫计委的统一安排下，我院与张家港市第一人民医院结成对口帮扶医院，5年来，双方医院本着相互尊重、坦诚以待的原则，通过不断的交流与协作，帮扶工作不断走向深入，实现了预期目标。作为支援医院，江苏省张家港市第一人民医院积极发挥作用，从医院管理、人才培养、技术支持、硬件援助等方面对我院给予了大力的支持和无私的援助。按照帮扶计划，帮扶医院派驻中级及以上职称骨干专业技术人员，扶持我院规范开展对口专业临床诊治工作，为疾病诊疗提供技术指导和开展日常业务工作，利用查房、巡诊、带教、手术示范、病例讨论、讲课等方式，传授技术经验，帮助培训业务骨干。通过帮扶，诊治工作质量明显提高。在派出专家赴我院的同时，积极接收我院医务人员进修学习。截止2018年6月底，累计向我院派出4批共25人次。接诊门急诊1356人次，参与抢救危重病人10例，培训授课11次924人次，教学查房11次。免费接受我院医务人员短期培训21人次，进修深造9人次。进修专业涉及普外、妇产科、小儿科、腹腔镜微创手术、手术护理和医院管理等。指导我院临床医师开展新项目、新技术3项。向我院捐赠了价值50余万元医疗设备。通过对口帮扶，充分发挥江苏省张家港市第一人民医院的人才、技术和管理优势，推进贵德县人民医院的学科建设步
伐，使贵德县人民医院实现快速、健康的发展目标，解决了群众看病难的问题，使我县的病人不出县就能得到省级三级医院专家的诊治，减轻了群众的经济负担，更好的服务广大人民群众。 回顾几年来的对口支援工作，我院作为受援医院和受益者，深切地感受到实施对口支援工作给我院带来的可喜变化。在今后的工作中，我院将在上级主管部门的正确领导下，乘着“医院对口支援工作”的东风，把握机遇，开拓创新，不断提高服务质量和技术水平，让“医院对口支援工作”深入人心，让基层的广大群众得到更多的实惠，实实在在地感受到党和政府的温暖。
长兴县人民医院病案数字化方案 2018年11月
一、项目背景 经过近20年的发展，我国医院信息化已经初具规模，许多管理工作已经脱离手工实现了数字化。病案管理是医院管理的重要组成部分，病案信息资源的开发和利用已成为为医院医疗、科研、管理以及为社会各界服务的重要手段。随着社会信息化程度越来越高，为了让病案这一宝贵信息库发挥其最大效用，采用现代化的管理方法来加强病案管理已然势在必行。 目前，医院病案管理中还存在不少问题有待解决。纸质病案的保存会占用大量的房间，并且还要配备保存的设备，造成了资源的浪费。纸质病案难以长期保存，这可能造成宝贵的医学资料的损毁。特别是，查阅纸质病案费时、费力，工作的劳动强度大，造成医学资源难以被充分利用，发挥它的作用。 2001年l2月，最高人民法院公布的《关于民事诉讼证据的若干规定》中明确说明“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，以及“没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。在法学理论上，这两项规定被称为“举证责任倒置”。举证责任倒置的结果既加重了医疗机构的举证责任，又加大了医疗机构应对诉讼的风险。传统的病案管理方式难以适应无风险完整保存病案记录的要求，以应对举证责任倒置，防范法律风险。因此，运用现代信息技术来加强病案的保存、管理和利用是许多多年从事病案管理工作的专家的共识。 二、建设目标 本项目的建设目标：通过数字化病案制作、数字化病案应用系统的建设，实现长兴县人民医院病历档案的存放从纸质形式到数字化形式的转变，实现病历档案的利用和数据挖掘，更好地实现智慧医疗，为医院提升工作效率以及服务质量。 三、建设依据 数字化病案解决方案全面采用国际、国家与各地卫生行政主管部门颁布的各种标准和规范，主要法规和标准如下：
2020下半年青海省海南藏族自治州贵德县人民银行招聘毕业生试题及答案 解析 说明：本题库收集历年及近期考试真题，全方位的整理归纳备考之用。 注意事项： 1、答题前，考试务必将自己的姓名，准考证号用黑色签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置。 2、监考人员宣布考试结束时，你应立即停止作答。将题本、答题卡和草稿纸都翻过来留在桌上，待监考人员确认数量无误、允许离开后方可离开。 3、特别提醒您注意，所有题目一律在答题卡指定位置答题。未按要求作答的，不得分。 一、选择题（在下列每题四个选项中选择符合题意的，将其选出并把它的标号写在题后的括号内。错选、多选或未选均不得分。） 1、社会主义职业道德最基本要求是（）。 A、爱岗敬业 B、办事公道 C、诚实守信 D、奉献社会 【答案】A 【解析】社会主义职业道德最基本的要求是爱岗敬业。故选A。 2、沈阳、北京、台北三大故宫举世闻名，按照建造时间先后排序正确的是（）。 A、沈阳故宫一北京故宫一台北故宫 B、沈阳故宫一台北故宫一北京故宫 C、北京故宫一沈阳故宫一台北故宫 D、台北故宫一沈阳故宫一北京故宫 【答案】C 【解析】北京故宫于1420建成。沈阳故宫始建于1625年，初成于1636年。台北故宫始建于1962年，1965 年夏落成。故选C。 3、下列选项中，行文方式较为灵活的文种是（）。 A、决议 B、批复 C、请示 D、意见 【答案】D 【解析】本题考查的是15种公文格式，在行文方向上，意见三者都可适用，较为灵活。决议、批复属于下行文。请示属于上行文。故选D。
4、“拔苗助长”与“庖丁解牛”这两个成语共同说明的道理是（）。 A、物质决定意识，意识对物质有巨大的反作用 B、人具有主观能动性，可以自觉地认识与创造规律 C、实践决定认识 D、发挥主观能动性必须以尊重客观规律为基础 【答案】D 【解析】“拔苗助长”比喻违反客观规律，急于求成，不加思考，反而把事情弄糟。“庖丁解牛”比喻经过反复实践，掌握了事物的客观规律，做事得心应手，运用自如。据此可知这两个成语共同说明了发挥主观能动性必须以尊重客观规律为基础的道理。D项当选。 5、企业制度主要是指以（）为基础和核心的企业组织制度与管理制度。 A、产权制度 B、决策制度 C、生产销售制度 D、经营管理制度 【答案】A 【解析】企业产权制度是企业制度的核心，它决定了企业财产的组织形式和经营机制。故选A。 6、不同生产部门之间竞争的手段是（）。 A、资本的转移 B、提高劳动生产率降低成本 C、采用价格竞争 D、采用先进技术和设备 【答案】A 【解析】B、C、D三项是同一部门内部的竞争手段。不同部门之间哪个部门的利润率高，那么其他部门的资本家就会把资金转移到该部门，所以说不同生产部门之间竞争的手段是资本转移。故选A。 7、以下发生烫伤后所采取的措施不正确的是（）。 A、对只有轻微红肿的轻度烫伤，可以用冷水反复冲洗，再涂些清凉油即可 B、烫伤部位已经起小水泡的，可直接用已消毒的小刀或细针将其弄破，然后涂些烫伤膏，以加快药物吸收 C、烫伤比较严重的，应当及时送医院进行治疗 D、烫伤面积较大的，应尽快脱去衣裤、鞋袜，但不能强行撕脱，必要时应将衣物剪开，再进行烫伤部位的清洁 【答案】B 【解析】烫伤部位已经起小水泡的，不要弄破它，可以在水泡周围涂擦酒精，用干净的纱布包扎。因此B项当选。
贵医〔2017〕81号 贵德县人民医院医联体工作实施方案 各科室： 建立医联体是贯彻国家医改精神、深化公立医院改革的重要举措，为进一步深化医药卫生体制改革，健全完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，是构建科学合理医疗卫生服务体系的有效途径，对于促进我省卫生事业均衡发展、全面提高我县医疗卫生机构的整体医疗卫生服务水平具有重大而深远的意义。 根据海南州深化医药卫生体制改革领导小组办公室,《关于印发海南州建立区域型医疗联合体实施方案的通知》（南医改[2015]16号）文件要求，组建贵德县人民医院医疗联合体（以下简称“医联体”）。 一、工作目标 建立县医院与基层医疗卫生服务机构“医联体”长效工作机制，加快形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医新格局，患者在“医联体”内的社区、乡镇卫生院首诊，逐渐转诊，分级诊疗。推动医疗资源的纵向流动，提升医疗
服务体系整体运行效率，使基层医疗卫生服务机构的服务能力、技术水平明显改善，服务质量和管理水平显著提高。 二、实施原则 按照“专业相关、形式多样、互惠互利、共同发展”的原则，进行多元化、多形式、多渠道、多层次的联合。因地制宜，探索开展多种形式的县医院与基层医疗卫生服务机构合理分工、密切协作，对口指导、团队帮扶等模式，引导广大患者充分、合理使用医疗卫生资源，满足基本医疗服务需求。 三、组织领导 为了加强“医联体”管理工作，成立县人民医院“医联体”工作领导小组： 组长：谢峰 副组长：巷列加万成秀马恩波 成员：韩海生赵俊才牛存梅常娥 马绍云蔡占桂李正海周加 乜存桂张秀芳张立新乜存桂 张进财王金平王胜和赵艳 久迈拉旦更藏卓玛 “医联体”工作领导小组下设办公室在医务科，医务科主任兼办公室主任，具体负责医院“医联体”日常运行管理工作。 医联体工作领导小组职责： （一）明确目标、稳步推进严格执行国家有关法律法
2.1.1社会经济概况 2.1.1.1乡村基本情况 贵德县位于青海省海南州境东北部，全县辖4镇3乡，包括：河阴镇、河西镇、拉西瓦镇、常牧镇、河东乡、新街回族乡、尕让乡。县人民政府驻河阴镇，镇区占地面积961公顷，总人口29101人。全县共119个村民委员会，自来水受益村113个，通电话的村106个，通有线电视的村46个。 2.1.1.2人口与就业 2011年年末，全县总人口10.12万人（女5.04万人），总户数3.34万户。其中乡村人口8.63万人，户数2.09万户。单位从业人员3845人（女1613人），第二产业206人，第三产业3401人；乡村从业人员4.69万人（农林牧渔业2.00万人）。 2.1.1.3综合经济 2011年，全县生产总值194889.0万元。第一产业增加值20004.0万元，其中农业10634.0万元，林业711.0万元，牧业8006.0万元，渔业65.0万元，农林牧渔服务业588.0万元；第二产业增加值131693.0万元，其中工业93414.0万元；第三产业增加值43192.0万元。 全县财政一般预算总收入21847.0万元。地方财政一般预算收入9631万元，各项税收7193万元，地方财政一般预算支出133737万元。另外，农林水事务支出19071万元，科学技术支出74万元，医疗卫生支出5147万元，教育支出23099万元。年末金融机构各项存款余额203063.0万元，城乡居民储蓄存款余额102884.0万元，年末金融机构各项贷款余额30874.0万元，涉农贷款24899.0万元。 贵德县境内公路里程1340公里。民用汽车拥有量2834辆，固定电话年末用户11000户，农村电话用户5700户，移动电话年末用户57296户，互联网宽带拉入用户2800户。全县用电量7807万千瓦时，其中工业用电量1613万千瓦时，居民生活用电量2482万千瓦时。 农业方面：农业机械总动力9.1万千瓦特，化肥使用量（折纯量）1621.20吨，农药使用量28.60吨，地膜使用量8.50吨，有效灌溉面积7217.0公顷，机电排灌面积3250.7公顷，农作物总播种面积13951.7公顷，粮食作物播种面积
一、省人民医院（5人） 张强（神经外科）、李建平（血液病学）、常荣（心脏介入科）、祁玉娟（肿瘤内科）、苏晓灵（心血管内科） 二、省中医院（1人） 赵永祥（中医肺病） 三、省地方病预防控制所（2人） 马英（鼠疫防治）、马俊英（寄生虫病防治与研究） 四、省妇女儿童医院（1人） 曹海霞（小儿血液病） 五、省藏医院（1人） 万玛拉旦（藏医学） 六、青大附院（5人） 冀林华（内科学、血液病学）、王海久（肝胆胰疾病、包虫病的临床与基础研究）、骆玉霜（肿瘤内科）、李钊伟（骨科）、王晓武（肿瘤外科） 领军人才共计15人。
一、省人民医院（30人） 蔡宏澜（临床护理管理）、蔡晓（耳鼻咽喉头颈外科）、车晓明（脊柱外科）、段宝霖（临床医学）、范培云（内分泌与代谢病）、关瑞娟（眼科）、郭建琴（介入超声）、韩永洁（颌面整形外科）、吉维忠（神经病学）、解友邦（血液病学）、李春亮（骨科）、李萍英（消化科）、李祥（临床麻醉）、李晓芳（护理）、李瑜琳（肾脏病学）、刘林勋（普外科）、刘文花（肾脏病）、刘彦民（心血管内科）、刘芝兰（消化科）、罗明琴（护理）、马钦风（超声医学）、钱惠岗（急诊外科）、宋翊飒（耳鼻咽喉头颈外科）、孙海霞（心脏超声）、王莉云（生殖医学）、魏晓娟（心血管内科）、吴世乐（普外科）、徐辉（影像诊断）、张永刚（中医临床）、钟欣（老年医学） 二、省中医院（2人） 胡江滔（骨科）、王新春（疼痛学） 三、省疾病预防控制中心（8人） 董世存（传染性疾病控制）、吉秀亮（环境卫生）、李
得恩（实验室质量管理）、马晓明（职业卫生）、饶华祥（传染性疾病控制）、王庚（职业卫生与职业病）、王朝才（传染性疾病控制）、于娟（微生物检验） 四、省地方病预防控制所（2人） 张强（地方病防治）、张青雯（鼠疫防治） 五、省妇女儿童医院（5人） 李天如（儿内科）、宋亚娣（儿内科）、王昌家（儿外科）、杨小英（医学影像）、张喜梅（妇产科） 六、省心脑血管病专科医院（1人） 马晓峰（心血管内科） 七、省藏医院（2人） 多杰才让（藏医学）、太果（藏医学） 八、省第三人民医院（6人） 阿怀红（精神科）、陈燕梅（精神科）、韩国玲（精神科）、李生菊（精神科）、廖东升（精神科）、吴辉（心身疾病） 九、省第四人民医院（5人） 刚永桂（传染病）、黄群（传染病）、李秀萍（结核病）、马秀珍（传染病）、祖红梅（传染病）
贵德县人民医院医疗服务价格调整情况报告 县发改委： 根据国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格[2016]1431号）、《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》和青海省深化医药卫生体制改革领导小组《关于印发青海省省级公立医院综合改革实施方案的通知》（青医改[2016]4号）的要求，我院认真做好新旧收费衔接，在保障患者正常就诊的基础上，严格执行《青海省公立医院医疗服务项目指导价格》规范，新的收费标准运行良好，同时也出现了个别与基层不适应、与患者需求不相符的收费规定。现将具体情况汇报如下： 一、医疗服务价格调整前期准备工作 自接到上级主管部门通知后，院领导班子高度重视，先后召开院长办公会、院务会、院晨会做了安排部署，并指定专人负责。以不影响患者群众就诊为前提，全面、细致、高质量做好价格调整衔接工作。安排信息科负责人参加省级层面专项培训，及时将培训内容传达至医院院、科两级，为价格调整奠定了基础。 二、医疗服务价格调整运行情况 我院于2016年11月10日正式执行新的收费标准，截止目前运行正常，挂号费、病历本工本费全免，其它一次性医用消耗品按规定执行免费，受到了患者的一致好评。同时，
手术费等技术性收费比之前提高了一些，体现了医务人员的价值，从根本上实现了县级公立医院综合改革方案中“多劳多得、优绩优酬”的绩效分配，提高了医务工作者的积极性，提升了医院医疗技术服务水平，广大患者群众得到了实惠，为全面实现“小病不出乡、大病不出县”阶段性目标奠定了良好的基础。 三、医疗服务价格调整运行存在的一些问题和建议 1、救护车收费：与旧的收费标准比较，新收费在原来的基础上下浮80%，严重影响了救护车正常运行。新的收费只能满足救护车油费、车辆维修和司机出差补贴支出，但同车护送医护人员的价值未得到体现。建议在实际执行过程中增加院前抢救费和途中抢救费用。 2、一些一次性耗材、高值材料存在的问题：价格界定不清；《青海省公立医院医疗服务项目指导价格》目录不完善。如高分子夹板、下肢固定支具、肋骨固定带、前臂吊带、拐杖、氧气袋、双氧水、体温计等受患者欢迎、技术上先进的、常用的耗材在目录中未列入，与患者需求出现差距，导致影响了医疗效果、增加了医患纠纷隐患、阻碍了先进技术的临床应用，与目前执行的县级公立医院综合改革方案精神不符，个别方面出现了倒退。建议将上述一次性耗材及高值材料仍按旧的收费标准执行。 2016年12月5日