2017年第二季度全院高危风险因素监控汇总分析
一、监控项目： 跌倒/坠床 压疮 导管滑脱 深静脉血栓 肺栓塞 高危药品外渗
药品不良反应 身份识别错误 手术患者部位及术式错误 医嘱执行差错 危重患者 无人照料患者 走失 特殊人群 有不良情绪精神异常 误吸
特殊感染
其他
二、基本情况： 2、导管滑脱：本季度全院无导管滑脱事件发生 二、汇总分析：
1、本季度全院共有压疮危险评估单49起，其中院外带入压疮8起，存在压疮危险因素30起，难免压疮11起，院内压疮发生例数0。
项目 科室
压疮
院外带入（例） 危险因素上报（例） 难免压疮（例）
康复科 2 2 呼吸消化内科 3 3 肾病内分泌科 1 1 4 神经泌尿外科
2 3 3 骨科 19 2 肝胆普外科 1 神经内科 2 心血管内科 1 合 计 8
30
11
二、基本情况：
1、压疮
2、院外带入压疮及存在高危因素发生原因：①患者长期卧床，受压部位持续受压。②患者机体抵抗力差。③患者及家属对于压疮防范意识不强。③家庭护理不完善，未及时给予有效的防范措施。
3、护理措施：①积极治疗原发病，提高机体抵抗力。②适当使用保护用具，如气垫床、翻身垫、减压帖等。③保持局部皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。④定时更换卧位，每2小时翻身拍背一次，减少局部受压。⑤严格交接班制度，每班进行皮肤评估，做好记录。
4、难免压疮发生原因：①患者偏瘫②高位截瘫③骨盆骨折④肝功能衰竭⑤心力衰竭⑥骨转移瘤
5、护理措施：①加强营养，积极治疗原发病，增强机体抵抗力。②给予翻身叩背，每2小时一次。③每日用温水清洁皮肤2次，勿用肥皂等刺激性物品。④骨突处使用软枕或海绵垫，减少受压，必要时使用减压帖或溃疡贴。⑤每班进行皮肤交接，每日进行压疮评估。
6、院外带入（难免）压疮转归：稳定9例、好转8例、未发生2例
三、跌倒坠床：本季度全院发生跌倒坠床事件2起。
科室发生例数上报例数
神经内科 1 1
康复科 1 1
合计 2 2
心血管内科 1 1
四、汇总分析：
1、跌倒坠床发生的原因：①患者在凌晨卧床休息翻身时不慎坠床，头部磕伤。②患者从凳子上移至病床时不慎摔倒，致右股骨粗隆间骨折。③患者外家属陪同吃完饭返回科室走廊拐角处不慎摔倒，致右膝关节韧带拉伤。
2、护理措施：①科室严格落实“跌倒坠床的风险评估及安全告知”，
针对老年患者，完善各种安全警示标识。②重视对老年患者及其家属的宣教，反复讲解，提高其安全防范意识。③为行动不便的患者安臵有床档的病床。④强化护理人员的安全防范意识，按时巡回病房，发现存在的安全隐患及时处理。⑤加强跌倒/坠床高危患者各项护理措施的落实，护士长严格督导，确保护理安全。
五、管路滑脱：本季度全院发生管路滑脱事件1起。
护理人员在巡回病房过程中发现患者鼻胃管脱出口腔。
1、管路滑脱发生的原因：①护理人员对患者及家属的宣教不到，患者及家属对管路的护理不重视。②护理人员巡回病房不及时，未能及时发现存在的隐患。③护理人员的安全防范意识不强。
2、护理措施：
①严格落实护理操作技能培训，提高护理人员操作水平。②按照分级护理要求及时巡回病房，发现问题及时处理。③向患者及家属做好导管保护的宣教工作，增强安全防范意识。
金台医院护理部
2017年06月30日
2012年4月份护理安全（不良）事件分析 （一）事件简要经过 患者陈述初，男，72岁，住院号376019,因胆囊坏疽、感染性休克、MODS 于4月20日由外院转入ICU治疗，入院时神志模糊，双下肢及背部皮肤呈花斑样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸， 抗休克等治疗。4月21日4:55急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU,经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00发现臀裂靠左侧5cm处有1.5 X 1cm大小水泡，立即予以 水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5月1日 患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解无异议。 （二）制定计划 1.原因分析 1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位； 2、该患者高危评分29分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮, 并采取有力的预防措施； 3、责任护士对患者的动态评估不仔细; 4、护士长、高级责任护士督导不到位。 2.整改措施 1、认真落实交接班内容； 2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮； 3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮; 4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0度撕降的方法； 5、护士长、高级责任护士加强督察指导。 （三）具体执行 1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。
2、认真落实交接班内容，制定ICU床旁交接班流程。 3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。 4、制定ICU病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。 5、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮咼危上报程序和压疮上报程序。 6科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。 7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。 8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。 9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。 10、已上报压疮高危患者，转出ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况，向科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。 11、既往成立了压疮管理小组，具体没有有效落实到位，护士长组织压疮管理小组开会，讨论并制定了ICU压疮管理小组职责。 （四）检查评价 经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行ICU 床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强, 责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压 疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。 （五）持续改进 危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不
2013年压疮汇总分析及原因分析
2013年压疮汇总分析及原因分析 我院于2012.8在临床科室启用入院评估表，要求每一位新入院病人都要进行入院评估，对压疮高危患者要及时采取预防措施，避免压疮的的发生。经一年多的规范，护士对压疮高危患者能及时评估，及时采取措施，有效避免了院内压疮的发生。我院2013年1-3季度共发生压疮21例，其中14例为院外带入。（附2013年1-3季度压疮汇总分析图表）。 一、2013年1-3季度压疮汇总（表格） 科室姓 名 诊 断 上报 时间 皮肤 发生 异常 来源 地 压疮分 期共 发 生 例 数 住院 期间 压疮 发生 率 （% ） 院 外 带 入 院 内 发 生 ⅠⅡⅢⅣ 神储 成 新脑 出 血 2013. 1.16 √√
经内科 后 遗 症 15 0.4 周 锦 昆 脑 出 血 2013. 1.27 √√ 叶 友 旺 脑 出 血 2013. 2.26 √√ 吴 思 问 脑 梗 塞 2013. 5.12 √√ 方 淑 霞 脑 出 血 2013. 6.23 √√ 张 润 英 脑 积 水 2013. 6.10 √√ 王 翠 英 脑 出 血 2013. 6.29 √√ 高脑2013.√√√
荣泰出 血 7.1 徐金贵脑 出 血 2013. 7.8 √√ 徐银炉脑 出 血 2013. 7.15 √√ 方淑霞脑 梗 死 2013. 7.21 √√ 吕孝伢脑 出 血 2013. 8.18 √√ 唐治付脑 出 血 2013. 8.26 √√ 郑普送脑 出 血 2013. 8.31 √√ 储昭脑 梗 2013. 9.7 √√
六、压疮诊疗及护理规范 压疮是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者。 【诊断分期】 1．Ⅰ期（淤血红润期):为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血, 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿,红斑区以手指下压,颜色不会变白。 2.Ⅱ期(炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色,皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面,患者有疼痛感。 3．Ⅲ期（浅度溃疡期)：此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出 ,感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死,溃疡形成,溃疡表浅，深度不超过皮肤全层,疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白（血液供应障碍),肉芽组织生长不良,还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 4．Ⅳ期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症,造成全身感染。. 5．不可分期阶段：失去正常皮肤组织,伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落,才能确定真正的深度和分期。 6.可疑的深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱,与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深部位,深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤的情况会更严重,可能进一步的发展,形成薄的焦痂覆盖,这时即使辅以最适合的治疗,病变仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。 【诊疗规范】 (一)压疮的治疗原则 1．创面局部处理:改善局部血液供应状态,减压;选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况)。 2.全身支持治疗:潜在性疾病的治疗；营养的补充;抗感染措施。
压疮的个人总结 20XX年年度压疮发生情况分析总结报表 1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现压疮者填写压 疮报告表,24小时内上报护理部，护理部人员于24小时内到现场检查情况，杜绝压疮的漏报。 2、根据Braden评分法对住院高危患者进行压疮风险评估， 对有发生压疮风险的患者及时填写难免压疮上报表，24小时内商报护理部并积极采取各种预防措施，杜绝院内非难免压疮的发 生。 3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有:（1）定时检查皮肤情况；（2）及时翻身，减少组织压力（3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染后及时更换。（4）使用气垫床。（5）改善机体营养状况（6）在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。（7）保持皮肤清洁干燥，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品。（8）用XX.X%碘伏进行疮面治疗。（9）床头悬挂防压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者家属防范意识。 四、存在问题： 1、压疮风险评估个别评分有错误。 2、个别院外压疮未在24小时内上报护理部。
3、压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂压疮标识，患者营养支持不到位。五、防范压疮进一步改进措施： 1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到XX%。 2、发现压疮或高危患者及时通知护理部，并上报报告表和风险预警表，杜绝压疮的漏报。 3、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 4、夯实基础护理，保证患者的“三短”、“六洁”，及时整理及更换床单元，保持整洁、干燥。 5、对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等。 7、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。 8、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料，正确实施治疗和护理。 大理市第二人民医院护理部 20XX年1月10日 篇二：20XX年度压疮事件总结及分析 20XX年度压疮事件总结及分析
2012年压疮汇总分析及原因分析 8月份护理部在全院临床科室启用入院评估表，要求每一位新入院病人都要进行入院评估，对压疮高危患者要及时采取预防措施，避免压疮的的发生。经过4个月的规范，护士对压疮高危患者能及时评估，及时采取措施，有效避免了院内压疮的发生。我院2012年共发生压疮21例，其中5例为院外带入。（附2012年压疮汇总分析图表）。 一、2012年压疮汇总（表格） 科室姓名诊断上报时间皮肤发生异 常来源地 压疮分期共发 生例 数 住院期间压 疮发生率 （%） 院外 带入 院内 发生ⅠI I II I IV 神经内科叶梅华脑梗死肖燕席脑出血方施志脑梗死方施永脑梗塞周小兰脑梗死李安明脑梗死李神保脑梗死刘杏兰脑出血储成新脑出血
102030405060708090神经内科 妇产科内一科 压疮例数高危例数 黄满枝 脑出血 王长流 脑出血 林月兰 脑出血 王礼宝 脑出血 朱超群 脑出血 储翠娥 蛛网膜下腔出血 葛正国 脑出血 高荣泰 脑出血后遗症 杨中汉 脑出血 朱友香 脑梗塞 妇产科 丁秀兰 子宫脱垂 内一科 程义德 胰头Ca
二、存在问题及原因分析： 1、患者入院时，未及时准确的对患者进行评估，未及时发现自带压疮或未能正确评估自带压疮。 2、患者营养摄入不足，营养不良，不利于压疮的恢复。 3、患者病情危重，长期卧床，肢体活动不便，肢体持续受压，加重压疮。 4、护士未采取及时有效的护理措施，如：未做到六勤一好，未及时使用气垫床等。 5、护士责任心不强，未按照护理级别巡视病房。 6、护士专业知识、技能掌握不全面，健康宣教不到位，没有给患者及家属以正确的指导，未能引起患者及家属的重视。 7、床旁交接班不认真，未交清患者的病情，影响护理干预措施的实施。 8、未对压疮患者进行动态评估及追踪，未能及时了解现有的病情，不利于及时采取正确的治疗和护理措施，影响预后。
压疮小组和伤口小组工作计划和工作总结 通过对2021年压疮小组工作的总结，共同分析目前全院护士在压疮及伤口护理方面存在的问题并结合这些问题提出以下工作计划： 一、目前存在的问题： 1、存在自我保护与怕麻烦的心理，对难免或已发生压疮不想上报。 2、对压疮的新型理念更新不足、医护缺乏沟通以及对手术病人皮肤情况交接不严。 3、对压疮分期认识不足预防不力。压疮护理产品、预防用具及治疗措施不足。压疮评估、上报及护理表格应用不熟练，对已发生的压疮护理记录对伤口评估及描述不准确。 二、新一年的工作计划 1、加强培养压疮护理小组联络护士，进一步完善、明确联络护士工作职责。 2、每季度一次巡查全院压疮风险患者压疮护理管理情况，监督指导各科室压疮风险评估与护理。 3、每季度组织小组讨论1~2次：重点交流压疮患者护理难点、疑点，护理中的薄弱环节，积极讨论提出指导意见指导临床护士工作。 4、每季度组 织小组学术活动一次。5、组织或选派压疮小组成员外出学习。 6、随时组织压疮小组成员参加院内各科室压疮病人护理会诊。计划安排表： 具体活动及培训安排如下： 2021年压疮护理专科小组活动及培训安排表 篇二：伤口小组2021年终总结2021计划 一、年度培训 本年度理论培训N0、N1、N2护士一千余人，操作培训N2护士105人，考试合格率为89%。提高了护士的专科理论知识和专科技术操作能力，圆满完成本年度的培训计划。 二、临床管理
继续做好新入院患者的压疮入院评估，核心及网络成员每月及时上报压疮报表，对高危患者及时采取预防措施，降低了院内压疮的发生率。全年治疗压疮150余例，其中院外带入压疮100余例，院内新发压疮54例，进行院内会诊数十例，院外会诊1例。 三、专科学习与交流 参加国家级学术会议一次；参加省级学术会议1次，组织论文稿件4篇，其中一篇参与大会交流；送核心成员一名到南京鼓楼医院伤口实践短期培训班学习，并取得证书。通过学习，学到了新的理念和知识，在临床上予以应用，取得良好的效果。另外，于十月参加洛阳市儿科护理年会，进行理论授课一次，普及专科知识，并取得了良好的社会效益。 四、专科比赛 参加省级伤口病例大赛2次，分别荣获二、三等奖；参加国家级伤口病例大赛1次，荣获三等奖。 五、小组活动 于12月在院内举办伤口病例大赛一次，并召开小组年终总结大会，总结2021，计划2021。 一、组织核心成员、网络成员督导检查各病区患者入院压疮评估表及各种压疮报表，确保评估准确到位，及时上报，避免漏报。 二、每月组织核心成员开会一次，将疑难问题及病例带到会上讨论解决，同时布置下月工作。 三、加强造口、大小便失禁的预防和护理。 四、培训国际造口师一名。 五、参加省级学术会议及国家级学术会议各一次，每次2人。六、举办伤口病例大赛一次，邀请省内专家来我院讲课一次。预算： 参加省级学术会议2人：费用2人×1200元=2400元； 参加国家级学术会议2人：费用2人×2500元=5000元； 参加国际造口师培训1人：培训费用1人×12021元+住宿补助90天×80元/天+生活补助90天×30元/天=21900元；
压疮的分期及伤口处理 1. 第一期压疮 临床表现：皮肤完整且出现发红区。这个部位出现疼痛、变硬、表面软，与周围的组织相比，发热或发凉,压之不褪色。 处理：此时须加强翻身与检测皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处，加强保护和恢复。 2. 第二期压疮 临床表现：皮肤损失在表皮或真皮。溃疡呈浅表性，临床上可看到表皮损伤、水泡、浅火山口状伤口。 处理：此时溃疡呈表浅性，创面可覆盖水胶体敷料。视伤口渗出液多少决定更换频率，若伤口渗出液少，不需每天更换，只待敷料自行脱落，若两周后仍未脱落，则可自行揭除。此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需确定执行翻身，以防压疮再度发生。 3. 第三期压疮 临床表现：皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层。临床上可见深火山口状伤口，且已侵蚀周围临近组织。 处理：此时先用生理盐水洗净创面，如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶（清创胶）放置于黄色伤口处，达到自动清创的效果。最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿度的泡沫敷料为主，必要时使用抗菌辅料。此时更换敷料的频率视分泌物的多少决定，只要当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。1-2周伤口坏死组织已清除，为了促进肉芽组织生长，则可使用水胶体粉剂、糊剂，外层再覆盖泡沫敷料。当肉芽组织已经长至快与皮肤同高时，须停止使用水胶体粉剂、糊剂，以防肉芽组织过度生长，表面覆盖水胶体或泡沫均可。 4. 第四期压疮 临床表现：组织完全被破坏货坏死至肌肉层、骨骼以及支持性结构（肌腱、关节囊等） 处理：当皮肤出现黑且硬的黑痂时，须进行外科清创术，确定压疮伤口侵犯的深度及等级。经过清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层，此时的伤口处理原则为生理盐水清洗伤口，伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂，促进肉芽组织增生，若渗出液非常多时，可再覆盖高吸收性敷料（藻酸盐等），吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度，最后再覆盖第三层敷料（最外层敷料），可以选择泡沫敷料。 5.不可分期：皮肤全层或组织
医院华州区人民 对压疮督促，检查，总结，反馈的改进措施
带入及发生压疮患者年龄分布占比情况 院外带入及发生压疮原因分析 存在问题及原因分析： 1、除几例为本院发生的压疮，其余均为院外带入压疮，部分护理人员未引起足够重视，未及时采用压疮防范处理措施。 2、患者年龄大，伴有基础疾病（糖尿病、高血压等慢性病），营养不良，不利于压疮的恢复。
3、患者病情危重，长期卧床，肢体活动受限，肢体持续受压，加重压疮责任护士对患者的动态评估不仔细，护士长、高级责任护士督导不到位。 4、患者营养摄入不足，营养不良，不利于压疮的恢复,医护人员未及时给予补足。 5、护士未采取及时有效的护理措施，未及时使用气垫床等，或压疮防范措施已使用，但未及时进行效果观察。 6、护士专业知识、技能掌握不全面，健康宣教不到位，没有给患者及家属以正确的指导，未能引起患者及家属的重视，导致患者及家属对翻身的重要性认识不足，依从性较差。 7、预见性不足，早期干预不足，部分护理人员包括护士长，认为反正是患者带入的压疮，思想上未引起足够重视，认为压疮能不能愈合或者好转都无所谓，反正是带入的，甚至有个别护士长认为就算科室发生的压疮，只要是申报了难免压疮就无所谓了，明年护理部将对申报难免压疮进一步规范申报条件，和申报难免压疮后如发生了压疮该如何评判？从源头上减少压疮的发生，增加对I期II 期带入压疮的愈合和好转率。防止带入的I期和II期压疮转成III期甚至IV期压疮。 改进措施： 1.患者入院时，护士采用Braden评分量表对患者进行及时准确筛查评分，对病情较重，强迫体位或无力翻身的患者，及时检查全身皮肤受压情况，及时发现院外带入压疮、压疮等级及导致压疮发生的危险因素等，并及时填报压疮上报单并及时采取压疮防范措施，如使用气垫床，2小时翻身一次，保持床单元干燥，按摩受压部位等。
2018年第一季度压疮事件总结和分析一、一季度全院各科压疮事件统计详细 2018年第一季度共上报压疮事件一共59例，详见下表： 二、压疮事件统计分析 全院压疮情况分布
压疮科室分布及百分比 院内、院外、难免压疮分布
跟踪压疮情况分布 难免压疮发生率
综上可见，住院患者中压疮的发生以内一科、内三科、ICU 为主，主要与病情危重、活动受限、营养不良等有密切关系，且以院外压疮为主。 三、原因分析： (一)患者和家属因素 患者及家属对压疮的发生原因、危害及预防知识了解不足，造成对护理措施依从性差。擦洗臀部时手法不够轻柔，用力较大，易发生骶尾部皮肤破损。 (二)预防措施落实不到位 未根据压疮评分和病人实际采取措施，个别护士责任心不强，未按规定时间协助翻身，在床头交接班时未对皮肤进行仔细查看和交接，未能及早发现皮肤变化。 (三)护理人员因素 新进护理人员对压疮发生原因、预防等相关认识不足，对潜在的压疮风险患者无预见性，未能及时采取有效的预防措施。尤其是部分患者能在床上活动，护士放松了警惕。 (四)压疮管理不规范 对压疮高危患者监管存在欠缺。 四、整改措施： (一)加强健康教育，患者入院后了解陪护或家属对压疮防治知识的认知情况。采用图片、案例等方式讲解压疮的易发性和痛苦，让患者及家属认识和了解预防压疮的重要意义及方法，参
与自我护理，预防和减少压疮发生。 (二)根据病人情况对症治疗，改善营养状况，在病情许可的情况下给予高蛋白、高纤维、高维生素饮食，同时适当补充矿物质，以保证理想的营养状况，是降低压疮发生和促进压疮愈合的重要条件。 (三)保证病人皮肤清洁、干燥，患者大小便失禁或汗液较多时，及时清理，更换干爽的衣物。保证床单位整洁、舒适。 (四)对高危压疮病人高度重视，班班做好交接。 (五)加强对新进、低年资护士对卧床病人翻身技能和护理措施的培训，使护理人员熟悉并掌握压疮护理措施知识，提高压疮预防干预的水平和效果。 五、追踪评价 2018年第一季度压疮事件59例，其中院外带入56例，院内产生3例，难免压疮10例，通过整改效果良好。需继续加强压疮质量标准及加强压疮知识的培训。
【第一篇】：2014年压疮护理专科小组工作计划，压疮小组工作总结 压疮护理专科小组工作计划通过对 2013 年压疮小组工作的总结，共同分析目前全院护士在压疮及伤口护理方面存在的问题并结合这些问题提出以下工作计划 一、目前存在的问题 1、存在自我保护与怕麻烦的心理，对难免或已发生压疮不想上报。 2、对压疮的新型理念更新不足、医护缺乏沟通以及对手术病人皮肤情况交接不严。 3、对压疮分期认识不足预防不力。压疮护理产品、预防用具及治疗措施不足。 压疮评估、上报及护理表格应用不熟练，对已发生的压疮护理记录对伤口评估及描述不准确。 二、新一年的工作计划 1、加强培养压疮护理小组联络护士，进一步完善、明确联络护士工作职责。 2、每季度一次巡查全院压疮风险患者压疮护理管理情况，监督指导各科室压疮风险评估与护理。 3、每季度组织小组讨论 1~2 次：重点交流压疮患者护理难点、疑点，护理中的薄弱环节，积极讨论提出指导意见指导临床护士工作。 4、每季度组织小组学术活动一次。 5、组织或选派压疮小组成员外出学习。 6、随时组织压疮小组成员参加院内各科室压疮病人护理会诊。 计划安排表 计划内容一、制定工作职责，明确分工。 具体内容完成时间 1、统一认识、根据我院具体工作实际明确工作职责，根第一据小组人员结构特点分工管理。 小组成员负责科内压疮管季度理工作。 2、负责各科压疮的指导和会诊，疑难压疮由组长联系专科护士进行会诊与指导。 1、加强学习压疮评估、上报及护理表格的正确填写与应第二用。 重视手术病人皮肤情况交接，拟在手术护理交接单增季度加病人皮肤情况交接项。贯穿 2、鼓励压疮上报，指导难免压疮的界定与评估及上报。 全年 3、完善压疮上报流程，由组长统计全院压疮发生率并报护理部。 4、压疮小组根据上报数据、案例，整理分析，通过干预降低压疮发生率，促进带入压疮的控制与愈合。 1、加强组员自身学习，通过参加市、区压疮管理学习，贯穿引进压疮护理新理念并及时分享和更新。
压疮分期及处理方法 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
六、压疮诊疗及护理规范压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。 【诊断分期】 1．Ⅰ期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血, 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变白。 2．Ⅱ期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，患者有疼痛感。 3．Ⅲ期（浅度溃疡期）：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 4．Ⅳ期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症，造成。. 5．不可分期阶段：失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分期。 6.可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤的情况会更严重，可能进一步的发
2016年四季度压疮汇总分析 各科室院外带入压疮、难免压疮、院内压疮上报统计分析表: 、总结 2016年四季度共出院病人人，院内发生压疮2例，压疮发生率
各临床科室共上报各类压疮60例，高危压疮46例，难免压疮14例；其中院外带入3例，院内形成2例；治愈1例，治愈率为；好转2例，好转率为，综合以上分析说明针对压疮护理管理仍需加强。 一、存在的问题 1、护理管理者因素：个别科室上报例数仍太少，说明护士长对压疮的管理重 视程度不够，存在漏报现象。 2、本季度新医院搬迁，科室分科，临床工作较忙，同时新进护士较多， 个别年轻护士对压疮的管理仍不够重视，压疮危险因素Braden评分 标准掌握不全面，风险评估个别评分有分歧。 3、个别责任护士对压疮高危患者及院内形成压疮未及时上报护理部， 以采取有效的治疗、护理措施。 4、个别责任护士对压疮风险防范意识不强，健康教育不到位，患者及 家属未及时掌握压疮相关知识，配合程度不够。 5、责任护士对患者的动态评估不仔细，个别评分有错误，交接班制度 落实不严，护士长、质控护士督导不到位。 6、压疮防治措施未落实到位，如未悬挂警示标识、床单不平整，潮湿 未及时更换、翻身不及时，角度不正确等。 二、改进措施： 1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确 评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到 100% 。 2、加强管理压疮高危风险患者，特别是高龄患者，加强患者和家属压疮预防
知识的教育及指导、使其能够识别压疮风险，主动、正确采取措施预防压疮发生。 3、重视病人翻身，对高危病人要查看翻身质量及体位符合要求，并做好交接 班；对于压疮的高危病人要悬挂“防压疮”警示标识牌，翻身记录及 时。 4、护士长重视压疮的管理，对于压疮的高危病人及院外带入压疮加强检查。 5、发现压疮或高危患者及时通知护理部，并填写高危压疮及压疮上报表或难 免压疮申报表，杜绝压疮的漏报。 6、护士长每天深入病房，掌握病房高危压疮患者的动态变化，及时给出指导 意见。 7、科内培训压疮的预防和治疗方法并正确实施治疗和护理。
2012 年 4 月份护理安全（不良）事件分析 （一）事件简要经过 患者陈述初，男，72 岁，住院号376019，因胆囊坏疽、感染性休克、MODS 于4 月20 日由外院转入ICU 治疗，入院时神志模糊，双下肢及背部皮肤呈花斑样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸，抗休克等治疗。4月21日4:55 急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU，经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00 发现臀裂靠左侧5cm处有1.5 ×1cm 大小水泡，立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5 月1 日患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解无异议。 （二）制定计划 1. 原因分析 1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位； 2、该患者高危评分29 分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施； 3、责任护士对患者的动态评估不仔细； 4、护士长、高级责任护士督导不到位。 2. 整改措施 1、认真落实交接班内容； 2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮； 3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮； 4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0 度撕降的方法； 5、护士长、高级责任护士加强督察指导。 （三）具体执行
1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。 2、认真落实交接班内容，制定ICU 床旁交接班流程。 3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。 4、制定ICU 病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。 5、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。 6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。 7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。 8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。 9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。 10、已上报压疮高危患者，转出ICU, 当班主班及时评估患者皮肤情况，向科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。 11、既往成立了压疮管理小组，具体没有有效落实到位，护士长组织压疮管理小组开会，讨论并制定了ICU 压疮管理小组职责。 （四）检查评价经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行ICU床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。 （五）持续改进危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不
压疮的最新分期及处理 （一）压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期） 1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。 2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群 3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊） 6.不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 （二）各期压疮处理 1.可疑深部组织损伤期此期伤口即 使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。 2.I期
此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。应用透明薄膜黏贴在 发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。 3.II期 ①小水疱（直径小于5mm）未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。 ②大水疱（直径大于5mm）大水疱可在无菌操作下加以处理。首先按照标准消毒水泡周围后 ，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料，待水疱吸收后才将敷料撕除。如水泡直径较大，渗液多，或水泡反复出现，可在发现水泡后初次即完全去除水泡皮，彻底清洁，然后覆盖泡沫敷料，。 ③真皮层破损首先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织，然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。 4.III期、IV期和 不可分期对于此几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，减少感染机会，有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。 ①焦痂（黑痂皮和黄痂皮）有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。水凝胶清创时在焦痂上用刀片画上V字样痕
压疮发生原因分析及改进措施 （一）原因分析： 带入压疮、预报压疮难免发生原因分析： 1）患者及家属因素：部分病情危重、晚期肿瘤患者因为疼痛、气喘等原因，主观上不愿更换体位，或其家属依从性差，不配合置气垫床、定时翻身等防范措施，对压疮防范宣教内容的主动接受意愿差。 2）病情因素：昏迷、急症、恶液质、持续增高的血糖、水肿、高热多汗、石膏固定患者、瘫痪、自主活动丧失、二便失禁、长期卧床等。 3）营养因素：绝大多数患者压疮带入者和压疮高危者都有不同程度的全身营养障碍、营养摄入不足，肌肉萎缩，低蛋白等状况。 4）护士因素：部分护士对压疮高危患者的主观预防意识不强，评估不足，防范措施落实不到位、不稳妥、不及时。 5）陪护因素：陪护人员未定时为患者翻身或翻身不及时、翻身时动作粗暴、幅度大，未及时为病人解除潮湿环境。 （二）改进措施： 1、避免局部组织长期受压，经常更换卧位，建立床头翻身卡，2~3h小时翻身一次（操作者 独自翻身困难者，应寻求帮助协助翻身，切记粗暴操作），仰卧位时一般床头角度不大于30度，防止身体下滑，引起剪切力增加。采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2—2/3满，不可充气过足（水肿明显、重度肥胖患者禁用），置气垫床。 2、对昏迷、使用镇静剂后、肢体运动障碍、石膏固定、牵引等特殊病人，按常规认真落实 各项预防措施，并加强床旁交班、加强巡视。 3、保护病人皮肤根据需要每日用温水清洁皮肤，大小便失禁者及时擦洗和更换，床铺保 持清洁干燥、平整、无碎屑。 4、长期卧床的老年患者，每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血 液循环，预防足下垂等并发症。 5、增进营养，平时应注意给病人补充营养，鼓励患者多吃一些营养丰富高蛋白、高维生素、 易消化的食物，以增强患者的体质，改善病人营养状况，促进创面愈合。 6、鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动
压疮总结压疮工作总结 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
【第一篇】：2014年压疮专科小组，压疮小组 压疮护理专科小组工作通过对 2013 年压疮小组工作的，共同分析目前全院在压疮及伤口护理方面存在的问题并结合这些问题提出以下工作计划 一、目前存在的问题 1、存在保护与怕麻烦的心理，对难免或已发生压疮不想上报。 2、对压疮的新型理念更新不足、医护缺乏沟通以及对手术病人皮肤情况交接不严。 3、对压疮分期认识不足预防不力。压疮护理产品、预防用具及治疗措施不足。 压疮评估、上报及护理表格应用不熟练，对已发生的压疮护理记录对伤口评估及描述不准确。 二、新一年的工作计划 1、加强培养压疮护理小组联络护士，进一步完善、明确联络护士工作职责。 2、每季度一次巡查全院压疮风险患者压疮护理管理情况，监督指导各科室压疮风险评估与护理。 3、每季度组织小组讨论 1~2 次：重点交流压疮患者护理难点、疑点，护理中的薄弱环节，积极讨论提出指导意见指导临床护士工作。 4、每季度组织小组学术一次。 5、组织或选派压疮小组成员外出学习。 6、随时组织压疮小组成员参加院内各科室压疮病人护理会诊。 计划安排表 计划内容一、制定工作职责，明确分工。 具体内容完成时间 1、统一认识、根据我院具体工作实际明确工作职责，根第一据小组人员结构特点分工管理。 小组成员负责科内压疮管季度理工作。 2、负责各科压疮的指导和会诊，疑难压疮由组长联系专科护士进行会诊与指导。1、加强学习压疮评估、上报及护理表格的正确填写与应第二用。 重视手术病人皮肤情况交接，拟在手术护理交接单增季度加病人皮肤情况交接项。贯穿 2、鼓励压疮上报，指导难免压疮的界定与评估及上报。 全年 3、完善压疮上报流程，由组长统计全院压疮发生率并报护理部。 4、压疮小组根据上报数据、，整理分析，通过干预降低压疮发生率，促进带入压疮的控制与愈合。 1、加强组员自身学习，通过参加市、区压疮管理学习，贯穿引进压疮护理新理念并及时分享和更新。
压疮分期及处理 【压疮概念】 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤及深部组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，常见于瘫痪和长期卧床患者 【诊断分期】 1，Ⅰ期：皮肤完整 表现为指压不变白的红印，与周围皮肤界限清楚，常局限于骨凸处；（深肤色的患者，可能看不见变白的情况，但其肤色与周围皮肤不同）与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。 2，Ⅱ期：表皮和（或）部分真皮组织缺失 ①表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；②也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。 3，Ⅲ期：全皮层缺失 伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。可有结痂、皮下隧道。 4，Ⅳ期：全皮层缺失 全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉 或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。常有结痂和皮下隧道。 5, 可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色
与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。深肤色的患者，难以发觉深层组织的损伤。 特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期 6，不能分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知 伤口基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色、棕色或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。在脚跟上稳定的焦痂（干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏），作为“皮肤天然保护层”，不能除去。 【治疗处理】 （一）压疮的治疗原则 1．全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施。2．创面局部处理：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）。 3．外科手术治疗：手术清创；手术植皮或者皮瓣。 （二）分期处理方法 1．Ⅰ期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。 3～7天更换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。 2．Ⅱ期：保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷
压疮原因分析及改进措 施 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
压疮发生原因分析及改进措施 （一）原因分析： 带入压疮、预报压疮难免发生原因分析： 1）患者及家属因素：部分病情危重、晚期肿瘤患者因为疼痛、气喘等原因，主观上不愿更换体位，或其家属依从性差，不配合置气垫床、定时翻身等防范措施，对压疮防范宣教内容的主动接受意愿差。 2）病情因素：昏迷、急症、恶液质、持续增高的血糖、水肿、高热多汗、石膏固定患者、瘫痪、自主活动丧失、二便失禁、长期卧床等。 3）营养因素：绝大多数患者压疮带入者和压疮高危者都有不同程度的全身营养障碍、营养 摄入不足，肌肉萎缩，低蛋白等状况。 4）护士因素：部分护士对压疮高危患者的主观预防意识不强，评估不足，防范措施落实不 到位、不稳妥、不及时。 5）陪护因素：陪护人员未定时为患者翻身或翻身不及时、翻身时动作粗暴、幅度大，未 及时为病人解除潮湿环境。 （二）改进措施： 1、避免局部组织长期受压，经常更换卧位，建立床头翻身卡，2~3h小时翻身 一次（操作者独自翻身困难者，应寻求帮助协助翻身，切记粗暴操作），仰卧位时一般床头角度不大于30度，防止身体下滑，引起剪切力增加。采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2—2/3满，不可充气过足（水肿明显、重度肥胖患者禁用），置气垫床。 2、对昏迷、使用镇静剂后、肢体运动障碍、石膏固定、牵引等特殊病人，按常 规认真落实各项预防措施，并加强床旁交班、加强巡视。 3、保护病人皮肤根据需要每日用温水清洁皮肤，大小便失禁者及时擦洗和更 换，床铺保持清洁干燥、平整、无碎屑。
4、长期卧床的老年患者，每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张 力，促进血液循环，预防足下垂等并发症。 5、增进营养，平时应注意给病人补充营养，鼓励患者多吃一些营养丰富高蛋 白、高维生素、易消化的食物，以增强患者的体质，改善病人营养状况，促进创面愈合。 6、鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长 期卧床不动而导致各种并发症。 7、加强健康教育，提高家属和护工落实褥疮措施的依从性，护士在巡视时协助 翻身和落实各项预防护理措施。 8、带入压疮或高危压疮者，视压疮程度予以压疮贴外贴、冰皮长皮膏外涂（九 院外配）等防范措施，必要时请外科会诊，给予相应的防范措施，以促进压疮朝好的方向发展。
压疮的最新分期及处理 一）压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期） 1. 可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。 2. Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群 3. Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 4. Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 5. Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊） 6. 不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 （二）各期压疮处理 1. 可疑深部组织损伤期此期伤口即 使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。 2. I期 此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。应用透明薄膜黏贴在 发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。 3. II期 ①小水疱（直径小于5mm）未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。 ②大水疱（直径大于5mm）大水疱可在无菌操作下加以处理。首先按照标准消毒水泡周围后 ，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料，待水疱吸收后才将敷料撕除。如水泡直径较大，渗液多，或水泡反复出现，可在发现水泡后初