1．米粉
原料：1匙米粉，温水
做法：1匙米粉加入3－4匙温水，静置后，用筷子按照顺时针方向调成糊状。
2．米汤
原料：大米
做法：将锅内水烧开后，放入淘洗干净的200g大米，煮开后再用文火煮成烂粥，取上层米汤即可食用。
功效：米汤汤味香甜，含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物及钙、磷、铁，维生素C、维生素B等。
3．鱼泥胡萝卜泥米粉
原料：河鱼或是海鱼，胡萝卜
做法：选择河鱼或是海鱼，蒸熟，取出肉，并小心将鱼刺全部除去，压成泥即可。将做好的少量鱼泥，连同胡萝卜泥一起拌在米粉里。
4．蛋黄泥
原料：鸡蛋1个
做法：将鸡蛋煮熟，用筛碗或勺子碾成泥，加入适量开水或配方奶调匀即可。最初要从1/88．鸡汤南瓜泥
原料：鸡胸肉1块，南瓜1
小块
做法：将鸡胸肉放入淡盐水
中浸泡半小时，然后将鸡胸肉剁
成泥，加入一大碗水煮。将南瓜
去皮放另外的锅内蒸熟，用勺子
碾成泥。
当鸡肉汤熬成一小碗
的时候，用消过毒的纱布将鸡肉
颗粒过滤掉，将鸡汤倒入南瓜泥
中，再稍煮片刻即可。
功效：鸡肉富含蛋白质，南
瓜富含钙、磷、铁、碳水化合物
和多种维生素，其中胡萝卜素含
量较丰富。
9．肉末茄泥
原料：圆茄子1/3个，精肉
末1勺，湿淀粉少许，蒜1/4瓣，
盐、麻油少许
做法：蒜剁碎，加入精肉末
中用湿淀粉和盐搅拌均匀，腌20
分钟。
圆茄子横切1/3，取带
皮部分较多的那半，茄肉部分朝
上放碗内，将腌好的精肉末置于
茄肉上，上锅蒸至酥烂，取出，
淋上少许麻油，拌匀即可。
13．香蕉粥
原料：香蕉1小段、奶粉2
勺
做法：将香蕉剁成泥放入锅
中，加清水煮，边煮边搅拌，成
为香蕉粥。奶粉冲调好，待香蕉
粥微凉后倒入，搅拌匀。
功效：香蕉中含有丰富的钾
和镁，其他维生素和糖分、蛋白
质、矿物质的含量也很高，此粥
不仅是很好的强身健脑食品，更
是便秘宝宝的最佳食物。
14．牛奶蛋黄米汤粥
原料：米汤半小碗，奶粉2
勺，鸡蛋黄1/3个
做法：在烧大米粥时，将上
面的米汤盛出半碗；鸡蛋煮熟，
取蛋黄1/3个研成粉。将奶粉冲
调好，放入蛋黄、米汤，调匀即
可。
功效：富含蛋白质和钙质，
蛋黄中还含有丰富的卵磷脂，对
小儿生长和大脑发育有好处。
15．鲜玉米糊
原料：新鲜玉米半个
做法：用刀将玉米粒削下
来，搅拌成浆。用纱布将玉米汁
过滤出来，煮成粘稠状即可。
18．西瓜汁
原料：西瓜瓤适量
做法：将西瓜瓤放入碗中，
用匙捣烂，再用消毒纱布过滤后
取汁即成。
19．苹果胡萝卜汁
原料：胡萝卜1个，苹果半
个
做法：将胡萝卜、苹果削皮
洗净后切成丁，放入锅内加适量
清水煮，约10分钟可煮烂。用
清洁的纱布过滤取汁即可。
功效：胡萝卜中含丰富的
β-胡萝卜素，可促进上皮组织
生长，增强视网膜的感光力，是
婴儿必不可少的营养素。
20．胡萝卜山楂汁
原料：新鲜山楂1—2颗，
胡萝卜半根
做法：山楂洗净，每颗切四
瓣；胡萝卜半根洗净切碎。
将山楂、碎胡萝卜放入
炖锅内，加水煮沸，再用小火煮
15分钟后用纱布过滤取汁。
功效：山楂富含有机酸、果
胶质、维生素及矿物质等。其中
维生素C含量比苹果高10多倍。
与胡萝卜搭配的山楂汁可健胃
1
个蛋黄开始，根据宝宝的接受程度逐步添加至1/4、1/3。
功效：补充宝宝逐渐缺失的铁，蛋黄中的铁含量高，同时维生素A、D和E与脂肪溶解容易被机体吸收和利用。
5．土豆泥
原料：土豆
做法：将一只土豆去皮并切成小块，蒸熟后用勺压烂成泥，加少量水调匀即可。
6．青菜泥
原料：青菜
做法：将适量青菜叶洗净，加入沸水内煮约1－2分钟后，取出菜叶用粉碎机粉碎，或在铜丝网上研磨，滤出菜泥。
7．牛奶红薯泥
原料：红薯1块，奶粉1勺
做法：将红薯（马铃薯）洗净去皮蒸熟，用筛碗或勺子碾成泥。
奶粉冲调好后倒入红薯(马铃薯)泥中，调匀即可。
功效：利于小儿补充钙质。
10．青菜汁
原料：青菜
做法：将一碗水在锅中煮
开，洗净的完整的青菜叶先在水
中浸泡20－30分钟后取出切碎
约一碗，加入沸水中煮沸1—2
分钟。将锅离火，用汤匙挤压菜
叶，使菜汁流入水中，倒出上部
清液即为菜汁。
11．南瓜汁
原料：南瓜100g
做法：南瓜去皮，切成小丁
蒸熟，然后将蒸熟的南瓜用勺压
烂成泥。在南瓜泥中加适量开水
稀释调匀后，放在干净的细漏勺
上过滤一下取汁食用。南瓜一定
要蒸烂。也可加入米粉中喂宝
宝。
12．肉末粥
原料：新鲜猪肉
做法：将肉整块煮烂，取出
剁烂成末。
将适量肉末加入菜粥
或烂面条中煮沸后食用。
功效：玉米富含钙、镁、硒、
维生素（E、A）、卵磷脂和18
种氨基酸等30多种营养活性物
质，能提高人体免疫力，增强脑
细胞活动，健康益智。
16．梨酱
原料：梨1个，冰糖适量
做法：将梨去皮去核，切碎，
与冰糖一起入锅煮，待梨酥烂以
后，一边煮一边用勺子碾压，成
糊状即可。
功效：不仅补充维生素和矿
物质，同时对咳嗽的宝宝有辅助
治疗的作用。
17．鲜橙汁
原料：橙子
做法：将一只橙子横向一切
为二，然后将剖面覆盖在玻璃挤
橙器上旋转，使橙汁流入下面的
缸内。喂食时，可以加一些温水，
兑水的比例从2：1，到1：1，
然后是原汁。
消食生津，增进宝宝食欲。
21．西红柿苹果汁
原料：新鲜西红柿半个，苹
果半个
做法：将西红柿洗净，用开
水烫后剥皮，用榨汁机或消毒纱
布把汁挤出。
苹果削皮蒸熟或直接
榨汁，取1-2汤匙兑入番茄汁中。
功效：新鲜西红柿中富含维
生素B1、维生素B2、尼克酸。
22．白萝卜生梨汁
原料：小白萝卜一个，梨半
个
做法：将白萝卜切成细丝，
梨切成薄片。将白萝卜倒入锅内
加清水烧开，用微火炖10分钟
后，加入梨片再煮5分钟取汁即
可食用。
功效：白萝卜富含维生素C、
蛋白质、铁冬素等营养成分，具
有止咳润肺，帮助消化等保健作
用。
29．虾仁豆腐豌豆泥粥
原料：熟虾仁，嫩豆腐，鲜
35．南瓜红薯玉米粥
原料：红薯丁，南瓜丁，玉
42．双蛋黄豆腐
原料：鸡蛋，熟咸鸭蛋，内
2
23．肝肉泥
原料：猪肝和瘦猪肉，姜汁适量
做法：
·将猪肝和瘦猪肉洗净，去筋，放在砧板上，用不锈钢汤匙按同一方向以均衡的力量刮，制成肝泥、肉泥。
·然后将肝泥和肉泥放入碗内，加入少许冷水、料酒、姜汁和盐搅匀，上笼蒸熟即可食用。
功效：有利于改善贫血。
24．猪骨胡萝卜泥
原料：胡萝卜1小段，猪骨适量
做法：
·猪骨洗净，与胡萝卜同煮，并滴2滴醋进去。
·待汤汁浓厚胡萝卜酥烂时捞出猪骨和杂质，用勺子将胡萝卜碾碎即可。
功效：猪骨中的脂肪可促进胡萝卜素的吸收。
25．鸡汁土豆泥
原料：土鸡一只，土豆1/4个，姜适量
做法：豌豆，厚粥，适量高汤，熬熟植
物油。
做法：
·熟虾仁剁碎备用；嫩豆腐
用清水清洗剁碎，鲜豌豆加水煮
熟压成泥备用。
·将厚粥、熟虾仁、嫩豆腐
丁、鲜豌豆泥、及高汤放入锅内，
小火烧开煮烂后，加入熬熟的植
物油和少量盐即成。
30．菠菜土豆肉末粥
原料：菠菜，土豆，蒸熟肉
末，适量高汤，熬熟植物油。
做法：
·菠菜洗净开水烫过后剁
碎；土豆蒸熟压成泥备用。
·将厚粥、熟肉末、菠菜泥、
土豆泥、及适量高汤放入锅内，
小火烧开煮烂后，加入熬熟的植
物油和少量盐即成。
31．鱼泥青菜番茄粥
原料：熟鱼肉，青菜心，番
茄，米粥，适量高汤、熬熟植物
油。
做法：
·河鱼蒸熟，鱼肉去刺压成
泥；青菜心洗净后在开水中汆
熟，用刀剁碎备用。
米面，红糖适量
做法：
·将玉米面用冷水调匀，和
红薯丁、南瓜丁一起倒入锅中煮
烂即可，吃时根据口味加入红
糖。
功效：润肺利尿，养胃去积。
36．虾仁菜汤面
原料：龙须面，熟虾仁，青
菜心，适量高汤，熬熟植物油。
做法：
·将龙须面切成短小的段，
放入沸水中煮软煮烂取出备用。
将熟虾仁剁碎，青菜心开水烫后
切碎备用。
·将碎面条、熟虾仁、菜心
及适量高汤一起放入锅内，大火
煮开后小火再煮，待面条烂熟后
加熬熟的植物油稍煮片刻即成。
37．冬瓜肉末面条
原料：冬瓜，熟肉末，面条，
适量高汤，熬熟植物油。
做法：
·冬瓜洗净去皮切块，在沸
水中煮熟后切成小块备用。
·将面条置于沸水中，煮至
熟烂后取出，用勺搅成短面条。
酯豆腐，葱丝适量，麻油少许
做法：
·将鸡蛋放入锅中，加水没
过鸡蛋，上面覆上蒸架。
·将豆腐放入盘中，划成薄
片，码上葱丝，放蒸架上。水沸
后5分钟关火。
·将鸡蛋取出，取蛋黄，和
咸鸭蛋蛋黄一小块一起用碗筛
或勺子研碎。撒在豆腐上，淋上
麻油。
功效：具有益气、补虚等功
能。
43．蒸苹果
原料：苹果
做法：
·将苹果洗净带皮放碗内
入锅蒸熟，待温凉食用。
功效：可生津、开胃，同时
具有止泻功效，是腹泻宝宝的极
佳美食。
44．肉糜蒸蛋
原料：精肉末，鸡蛋，麻油、
酱油、盐
做法：
·将精肉末中加入少许酱
油腌一下。
3
·将土鸡洗净斩块，入沸水中焯一下，慢火熬汤，取部分汤汁冷冻。
·土豆洗净去皮上锅蒸熟，取出研成泥。
·取鸡汤2勺，加入少许盐，稍煮，浇到土豆泥中即可。
26．鱼泥豆腐苋菜粥
原料：熟鱼肉，盒装嫩豆腐，苋菜嫩叶，米粥，适量高汤、熬熟植物油。
做法：
·豆腐切细丁，苋菜取嫩芽开水烫后切细碎，熟鱼肉压碎成泥(不能有鱼刺)。
·将白粥加入鱼肉泥、高汤（鱼汤）煮熟烂。
·再加入豆腐与苋菜，及熬熟的植物油，煮烂后加少量食盐即可。
27．菠菜蛋黄粥
原料：菠菜，鸡蛋黄1个，软米饭，适量高汤，熬熟植物油。
做法：
·将菠菜洗净，开水烫后切成小段，放入锅中，加少量水熬煮成糊状备用。
·将1个蛋黄、软米饭、适
·番茄开水烫后去皮去籽，
用刀剁碎；将番茄先加入备好的
高汤内煮烂熟，再加入米粥，鱼
泥、菜心泥用小火炖开，加入熬
熟的植物油和少量盐即成。
32．番茄土豆鸡末粥
原料：鸡胸脯肉末、西红柿、
土豆，软饭、适量高汤、熬熟植
物油。
做法：
·取一只土豆洗净后入锅
加水煮熟，去皮，切成小丁。西
红柿洗净后用开水烫一下，切成
小块。
·起油锅，将葱、姜片入油
锅煎香后捞出，然后放入新鲜鸡
胸脯肉末，煸熟后推向锅的一
侧，然后在锅中放入西红柿丁，
煸炒至熟，再把两者混合一块。
·将鸡末、西红柿、土豆丁
和软饭一起放入锅内，用文火煮
5—10分钟，加少许酱油和盐，
待粥香外溢则成。
33．贝母粥
原料：川贝母，大米粥，冰
糖适量
做法：
·将贝母研成细末备用。
·将熟肉末、冬瓜块及烂面
条，加入高汤大火煮开，小火焖
煮至面条烂熟即可。
38．番茄鸡蛋什锦面
原料：鸡蛋半个，儿童营养
面条适量，番茄、黄花菜、花生
油、葱丝、盐适量
做法：
·将黄花菜用温水泡软，择
洗干净，切寸段；番茄洗净切块；
鸡蛋打散。
·锅中淋少许油，稍热，放
葱丝煸香，再依次放入黄花菜、
番茄煸炒片刻，加入清水。
·水沸后放入面条，快熟时
淋上打散的鸡蛋液、少许盐。
功效：清除自由基，保护细
胞。
39．蒸南瓜（红薯）
原料：南瓜或红薯
做法：
·将南瓜或红薯置于盘子
内，上锅蒸熟即可。
功效：南瓜中的甘露醇有通
便功效，所含果胶可减缓糖类的
吸收。
40．五彩冬瓜盅
原料：冬瓜，火腿，干贝，
·鸡蛋加盐打散，加入肉糜
继续打，慢火蒸15分钟，吃时
淋上麻油即可。
45．莲子百合银耳羹
原料：莲子，新鲜百合，银
耳，冰糖
做法：
·把原料洗净，银耳掰碎，
同入炖煲内慢炖2个小时左右，
至原料酥烂即可。
功效：具有润燥清热作用，
非常适合咳嗽的患儿。
46．松仁豆腐
原料：豆腐，松仁，盐少许
做法：
·将豆腐划成片，撒上少许
盐上锅蒸熟。
·松仁洗净用微波炉烤至
变黄，用到拍碎，撒在豆腐上。
功效：富含蛋白质，碳水化
合物和丰富的矿物质。
47．洋葱虾仁炒蛋
原料：鸡蛋，洋葱，新鲜虾
仁，橄榄油，番茄酱，原味沙拉
做法：
·将洋葱切成碎末，虾仁拍
碎切细末。
·将鸡蛋打入碗中，加入洋
4
量高汤（猪肉汤）放入锅内先煮烂成粥。
·将菠菜糊、熬熟植物油加入蛋黄粥即成。
28．胡萝卜泥青菜肉末菜粥
原料：胡萝卜，青菜，蒸熟肉末，大米厚粥，适量高汤，熬熟植物油。
做法：
·将胡萝卜、青菜煮熟制作成泥。
·锅内放入肉末、厚粥、高汤（猪肉汤）；再加入胡萝卜泥、青菜泥，小火炖开后，加入熬熟的植物油和少量盐煮开即成。
·将大米粥先用小火煮开，
加入贝母粉、冰糖，再用小火烧
煮片刻即成。
功效：可润肺养胃、化痰止
咳。
34．芝麻粥
原料：黑芝麻、大米、白砂
糖适量
做法：
·黑芝麻炒熟后研碎。
·大米淘洗干净开水浸泡1
小时，再加入适量开水煮至米酥
汤稠，加入研碎的黑芝麻粉，继
续稍煮片刻，加入白砂糖。
功效：润肺补肾，利肠通便。
鲜蘑菇，冬笋嫩尖，小葱，姜，
鸡汤，鸡油少许
做法：
·将冬瓜切成1cm见方的
丁；干贝开水泡软，切碎末；火
腿片、冬笋、蘑菇、姜切碎末。
·把葱末以外的所有原料
一起放入炖盅，入锅蒸至冬瓜酥
烂，撒上葱末即可。
功效：冬瓜含钾和维生素Ｃ
非常丰富，不含脂肪。适合比较
肥胖的宝宝。
葱末和虾仁末，打散。
·橄榄油置锅中稍热，倒入
蛋液，炒散，加入番茄酱和沙拉，
翻炒一下即可。
功效：含有丰富的蛋白质、
钙、磷、铁和维生素C，还含有
丰富的矿物质。
5
第三节婴幼儿营养（0～3岁） 婴幼儿期生长发育迅速，是人一生中身心健康成长的重要时期，合理营养将为一生中体力和智力的发展打下良好的基础，而且对于某些成年或老年疾病（如肥胖、心血管疾病、某些肿瘤等）的发生具有预防作用。 一、婴幼儿生理特点 1、体重 （1）新生儿：出生体重平均为3.3kg(2.5～4.0kg)。 （2）婴儿： 前6个月---平均增长0.6kg/月，在头4～6个月体重增至出生时的2倍。 后6个月---平均增长0.5kg/月，1岁时到达或超过出生时的3倍(>9kg)。 （3）幼儿：1-2岁，平均增长0.25kg/月，2岁达12kg 为出生时的4倍。 2岁后每年增长2 .0kg，速度平稳直至青春期再次加快。 2、身长是反映骨骼系统生长的指标，是指从头顶部至足底的垂直长度。 足月新生儿：平均身长为50cm 在1岁时：增长约50％，达75cm 幼儿期：增长的速度减慢，整个幼儿期共增长25cm 1～2岁全年增加约l0cm 2～3岁平均增加约5cm 因此，3岁时身长约为100cm，为出生时身长的2倍 3、头围和胸围 1）头围：是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时：头围平均为34cm(男略大于女)比胸围略大1～2cm 婴儿期：平均增长lcm/月 幼儿期：1岁时--头围增至46cm，第二年头围只增长2cm，第三年与第四年共增加1.5cm 5岁时达50cm 2）胸围：是反映胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时：胸围比头围小1～2cm 婴儿期：增长速度快，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。 幼儿期：1岁时与头围基本相等，2岁以后胸围超过头围 3）上臂围：幼儿期才测，在出生后第1年内由11cm增至16cm，随后维持到5岁左右。上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良 4、脑和神经系统的发育 所有哺乳动物脑组织都有一个生长发育的关键时期。人类自孕中期开始，持续到出生后的第2年甚至第3年。 1）脑重量：脑组织的重量也增至成人的2／3以上。出生时脑重量约370g，6个月时脑重约600～700g，2岁时达900～1000g，为成人脑重的75％，至3岁时脑重超过出生时的3倍。 2）脑细胞分裂增殖：人脑的神经细胞分裂增殖至140亿个，6个月后，脑细胞增殖速度开始减慢，进入幼儿期后，大脑发育速度已显著减慢，但并未结束。 3）神经连接：出生时连接大脑内部与躯体各部分的神经传导纤维还为数很少，婴儿期迅速增加，在幼儿期，神经细胞间的联系也逐渐复杂起来。而在神经纤维外层起绝缘作用的髓鞘，则在出生后4年才完全发育成熟。 婴幼儿期，由于神经髓鞘形成不全，外界的刺激信号因无髓鞘的隔离，被传至大脑多处，难以在大脑特定的区域形成兴奋灶，同时信号传导在无髓鞘隔离的神经纤维也较慢，因此小儿对外来刺激反应慢且易于泛化。 5、消化系统发育 1）新生儿：消化器官发育未成熟，功能未健全。 A、口腔狭小，嘴唇粘膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。
营养是一种重要的生命活动。国际营养学界将之定义为：有关生命物生长，维持和修复整个生命体或其中一部分过程的总和。 儿童营养学与成人营养学的根本区别在于儿童期特有的生命观象——生长发育。如果把成人比作一棵大树，为了生存他不断从阳光、空气、水和土壤中汲取各种营养素并通过新陈代谢排除CO2和废物以保持一种动态平衡，但随着时光的流逝它渐渐的走向衰老。 而儿童不同，它象一颗种子破土而出，紧贴着大地母亲的胸怀，淋浴着阳光雨露，生机勃勃，茁壮成长。这是一个从弱小到壮大，从机能不完善到逐步走向成熟的过程。 儿童营养学关注的重点是营养投入和营养结局。投入者必有营养物——精神与物质；也有营养行为——食物制备，喂养者的哺喂行为，婴幼儿摄食行为，喂养的环境与气氛。结局者自然指孩子生长发育和健康水平的总和。为此我们提倡尊重孩子的生理功能发育规律，通过生理的途径，给予生理的需要量。几个“生理”就要求我们重新学习营养学基础知识，学会简单营养计算在儿保日常工作的灵活运用。 儿童营养需求 1、产能营养素需求 (1)蛋白质 1 ~ 3岁 3.5g/kg.d 4 ~ 6岁 2-3g/kg.d (2)脂肪 <1岁 4g/kg.d 6 岁 3g/kg.d (3)碳水化合物 <1岁 12g/kg.d >2岁 10g/kg.d 三者比例（%）:蛋白质：脂肪：碳水化合物 8-15：35-50：50（35-65） 2、非产能营养素需求营养素的需求 （1）维生素 年龄维生素A 维生素D 维生素B1 维生素B2 烟酸维生素C （IU）（IU）（mg）（mg）（mg）（mg） 0~6月700 400 0.4 0.4 4 30 7~12月700 400 0.4 0.4 4 30 1岁~ 1000~ 1700 400 0.6~0.8 0.6~0.8 6~8 30~40 4岁~ 1700~ 2500 400 0.8~1.0 0.8~1.0 8~10 40~45 7岁~ 2500 400 1.0~1.1 1.0~1.1 10~11 45
201611营养员业务考试试卷 姓名成绩 一．填空题50分，每题2分 1、疾控中心进营养室采样一般采、、 2、近阶段主要流行的传染病是和两种是属于系统（道）传染病。一般情况冬春季传染病多发，夏秋季则传染病为主 3、熟食间＿＿天用紫外线消毒次，每次分钟，并做好记录。发生一般传染病后，做一次终末消毒的紫外线消毒时间为分钟。每周对紫外线灯管用%的酒精消毒。 4、发生传染病后，食堂物体表面的消毒浓度加强一倍，有效氯浓度为（单位写清楚），在没有发生传染病时，日常物体表面的有效氯消毒浓度是（单位写清楚），我们幼儿园消毒的药片名称是，一片消毒药片含有效氯是mg(毫克) 5、餐具可以使用法和法消毒，分别消毒的时间应为后再 蒸分钟和分钟。 6、传染病的三大防控措施：、、 二．是非题，并说出判断理由，每题4分，共32分 1、蔬菜和荤菜的清洗方法都采用先浸后洗再切。（） 2、新进食品从业人员时，只要持有体检发票或试用合格后即可上岗。（） 3、我园制定一周食谱的基本框架为：蛋、肉类；家禽类；水产类。（）
4、餐具蒸汽消毒一般以水开后15分钟既可。（） 5、上厕所前必须脱下工作服，便后用肥皂、流动水洗手。（） 6、餐具应做到一消毒二洗三清四过。（） 7、每天上岗前只需对调味柜进行消毒。（） 8、正确洗手是6步洗手法，肥皂泡在手上要求保留10秒钟。（） 四、简答题18分 1、诺如病毒传播途径为那些？9分 2、当中一班发生诺如病毒后，班级食具如何消毒？9分
201611营养员应知考试试卷 姓名成绩 一．填空题50分，每题2分 1、疾控中心进营养室采样一般采营养员的手、熟食间桌面、餐具 2、近阶段主要流行的传染病是手足口病和诺如病毒两种是属于肠道系统（道）传染病。一般情况冬春季呼吸道传染病多发，夏秋季则肠道传染病为主 3、熟食间＿每天用紫外线消毒 2 次，每次 30 分钟，并做好记录。发生一般传染病后，做一次终末消毒的紫外线消毒时间为60 分钟。 4、发生传染病后，食堂物体表面的消毒浓度加强一倍，有效氯浓度为500mg/L（单位写清楚），在没有发生传染病时，日常物体表面的有效氯消毒浓度是250mg/L（单位写清楚），我们幼儿园消毒的药片名称是君乐消毒片，一片消毒药片含有效氯是250 mg(毫克) 5、餐具可以使用蒸汽法和煮沸法消毒，分别消毒的时间应为水沸腾或蒸汽出 来或水开后再蒸30分钟和10 分钟。 6、传染病的三大防控措施：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 二．是非题，并说出判断理由，每题4分，共32分 1、蔬菜和荤菜的清洗方法都采用先浸后洗再切。（×） 荤菜不用浸泡 2、新进食品从业人员时，只要持有体检发票或试用合格后即可上岗。（×） 要有健康证 3、我园制定一周食谱的基本框架为：蛋或内脏、肉类；家禽类；水产类。（×）
各阶段营养需求 想要宝宝长得健康、长得壮，至少必须做到两点：均衡的营养与足够的睡眠。婴儿出生几个月后，每天体重会增加约25克，家长必须确保宝宝能够摄取足够的营养，才能供应快速生长的需要。母乳即是最佳的营养来源，对于新生儿到6个月的宝宝来说，母乳不但能提供足够且均衡的营养，还能增进宝宝的免疫能力。过了4个月之后，就要逐渐添加辅食，饮食必须以能提供热量、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和微量元素为主。不过每个婴儿对营养的需求不同，家长应该针对宝宝的具体情况来调整他们的饮食。 一、0－12个月宝宝营养阶梯第一阶梯：出生至3个月 1.以母乳或其他乳类喂养为主，从母乳或配方奶中获得充足的热量和营养。 2.补充维生素D应从出生后第3周开始。母乳喂养儿每天添加浓鱼肝油滴剂2-3滴，3个月时增至4滴，每天分2次喂食。 3.从2个月开始，宝贝能够添加的辅助食品只是富含维生素C的新鲜果汁或果蔬汁，如纯鲜苹果汁、纯鲜橙汁、纯苹果胡萝卜汁等。能更好地促进铁在肠道吸收，防止宝贝发生贫血。喂养Tips： * 2-5个月时先在果汁中兑水，每次喝一汤匙，逐渐增至2-3汤匙。 春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食养生问题母婴保健养生小常识 每天上、下午各喂1次，6个月后可饮用纯果汁。 * 果汁加热时间不宜过久，温度不宜过高，以免维生素C被破坏。
* 尽量让宝贝多次、反复尝试不同口味的果汁。因为，均衡的营养来自不同的水果，这样可帮助建立多样化的良好饮食习惯。发现宝贝皮肤过敏或出现腹泻，应暂时停止喂食。 * 由于配方奶中已补充维生素D，可根据各个品牌配方奶中所含的维生素D量及婴儿奶量，计算是否还需加添多少维生素D。第二阶梯：4-5个月 1.浓鱼肝油滴剂应从每天4滴逐渐增至6滴，分2次喂食。 2.菜汁、果汁应从3汤匙逐渐增至5汤匙，分2次喂食。 3.开始给宝贝吃煮熟的蛋黄。从1/4只开始，先压碎后放入米汤或奶中调匀后喂食，待适应后增至1/2只。 4.从4个月半起，在母乳喂养的基础上，给宝贝添加富含铁的纯米粉(按说明)，或每天1汤匙很烂的无米粒稀粥。如果宝贝消化情况良好，从5个月起烂粥增至2-3汤匙，再加上半匙菜泥，分2次喂食。喂养Tips： * 刚开始添加米粉时可用小汤匙喂食，将米粉送到宝贝唇边吸吮。 * 泥糊状食物添加时要由少到多，由一种要多种。 * 添加新的食物最好在上午。 一种食物添加后，最好持续喂3-5天再更换另一种食物。 * 宝贝患病时停止添加新食物。第三阶梯：6个月 1.从这时起到12个月，浓鱼肝油每天保持6滴左右，分2次喂食。 2.菜汁、果汁增至每天6汤匙，分2次喂食。 3.煮熟蛋黄增至每天1只，可过渡到蒸蛋羹，每天半只。 4.稀粥由
1. 职业定义：公共营养师是从事营养指导、营养与食品安全知识传播，促进社会公众健康工作的专业人员。 2. 行业定位：医护人员、药师、中小学卫生教师、幼儿园保育员、食品加工企业技术和管理人员、社区保健人员、敬老院保健人员、宾馆、饭店营养配餐人员。 3. 适用人群：食品、医学及相关专业本科生及研究生，上述行业相关从业人员。 4. 颁发部门：中华人民共和国人力资源和社会保障部统一印制，人力资源和社会保障部门按规定办理和核发。 5. 证书性质：国家职业资格证书，一本证书 6. 证书分级：五个等级，即初级（国家职业资格五级）、中级（国家职业资格四级，专科生可考）、高级（国家职业资格三级，本科生，研究生可考）、技师（国家职业资格二级，持三级证的人员可考）、高级技师（国家职业资格一级，持二级证的人员可考） 7. 培训机构：各地人力资源和社会保障部门授权的单位（ps. 太多了，呵呵，不过和社会相比大学还是比较稳妥的，学起来也方便！因为比较了解黑龙江，就写哈市大学里的培训机构：黑龙江中医药大学成教学院、东北农业大学食品学院、哈尔滨商业大学、黑龙江生物职业技术学院、绥化学院、黑龙江八一农垦大学等都有）。 8. 考证成本：三级2700~3300元左右（社会力量往往价钱低些，不过可信性差些，表骂我，个人观点！这是北方价，南方听说还有5，6K的，太TM黑了）；二级3000~3600元左右！其他级别因为人少就没写。 9. 考试时间：时间比较随意，随学随考；闭卷考试。 10. 证书点评：公共营养师是2005年列入新职业之一，其后发展迅猛，其实与食品专业相关的含金量很高的一个证书（ps. 从价钱上就能看出来），但是一些机构以挣钱为目的，有没有条件都上，而且鱼龙混杂，还有一些假证（不是人保部门发的，盖章要好好核对，一般有省级或省级以上职业技能鉴定中心章和钢印），致使含金量有所下降，但据说国家马上要严格管理，关闭一些无资质的培训机构，就要规范了！ 二、食品安全师 1. 职业定义：食品安全师是指具备食品安全管理的相关知识，运用相关技术方法按照国家标准实施食品安全管理的从业人员。 2. 行业定位：食品生产、加工、经营、流通企业负责人及职业经理、品控经理、培训经理、质检员、食品工程师、质量监督、化验员、食品研发人员等。 3. 适用人群：食品、公共卫生及相关专业本科生及研究生，上述行业相关从业人员。 4. 颁发部门：中华人民共和国人力资源和社会保障部统一印制，人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心统一核发；中国食品工业协会 5. 证书性质：两本证书，国家职业岗位培训证书（中国就业培训技术指导中心，CETTIC）和食品安全师资格证书（中国食品工业协会）。 6. 证书分级：三个等级，即助理食品安全师（专科生可考）、食品安全师（本科生，研究生可考）、高级食品安全师（持食品安全师的人员可考）。 7. 培训机构：中国食品工业协会授权的单位（ps. 管理的很规范，一般一个省或地区就一个培训中心，一个考试中心，考培分离，目前比较少）查了一些，如下（按音序）： 东北农业大学乳品科学教育部重点实验室；广东省食品学会；广州大学化学化工学院；贵州大学生命科学学院；河北省食品工业协会；河南省高技术创业服务中心；江苏常熟理工学院生物与食品工程学院；辽源市食品安全监管中心；南昌大学中德联合研究院；南京农业大学食品科技学院；山东省食品工业协会；上海交通大学成人教育学院弄学院分院；上海理工大学；深圳职业技术学院应用化学与生物技术学院；四川省食品工业协会；天津现代职业技术学院；西安工程技术学校；郑州轻工业学院食品与生物工程学院；中国农业大学食品科学与营养工程学院。 8. 考证成本：助级1800元左右（专科生）；中级1300~2500元左右（有在校学生价，食品安全专业学生最便宜，毕业了就贵了，呵呵，可能是因为挣钱了吧）！高级6000~7000元左右（这个还是挣两年钱再说吧，或者工作后让老板报销，呵呵）。
附件3 儿童喂养与营养指导技术规范 一、目的 通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识的指导，提高6个月内婴儿纯母乳喂养率，预防营养性疾病，促进儿童健康。 二、服务对象 辖区内0～6岁（7岁以下）儿童及其家长。 三、内容与方法 （一）婴儿期喂养指导（https://www.doczj.com/doc/9811215840.html,） 1．纯母乳喂养 婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。 （1）建立良好的母乳喂养方法 1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（12～14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。
2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。 3）促进乳汁分泌 ①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。 ②乳房排空：吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。 ③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。 ④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。 4）正确的喂哺技巧 ①哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。 ②哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，
《婴幼儿营养与保育》课程作业答案（1-4） 说明：1、每题后面附有该答案的页码，如有异议请参考教材内容。 2、阐述题的答案中，黑色的是问题与解答要点，兰色字体部分为阐述时的参考答案，可在理解的基础上自行选择部分文字加以阐述说明。 3、作业评讲3和5是实作题，请根据你园实际情况进行调查、分析、调整、设计。 一、名词解释 1、营养P5 营养是人体为了满足机体生长发育、组织更新和良好健康状态等正常生理、生长和免疫功能的需要，从外界摄入、消化、吸收、代谢和利用食物中养分的生物学过程。 2、保育P8 保育分为广义和狭义两种。广义的保育就是教育，是在一定的社会环境下进行的促使婴幼儿的个体社会化的实践活动。狭义的保育是指对婴幼儿身心的保护和养育，即为其提供适宜的环境，以促进其健康发展，提高生存能力。 3、教育P6 教育是两方面含义的合成，从教的角度讲，它是对人的成长施加影响，人为干预成长过程；从育的角度讲，它是将人自身的潜质引发出来，通过个人内部的原动力来不断发展。 4、生长发育P36 生长是指整个身体和器官可以用度量衡测量出来的变化；发育是指细胞组织、器官和系统功能的成熟。 5、内分泌系统P34 内分泌系统由许多内分泌腺和分散在机体各处的内分泌细胞构成，它是人体重要的调节系统。主要有垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、胰腺、性腺等。 6、生长发育形态指标P39 形态指标是指身体及其各部分在形态上可以测出的各种量度。 二、不定项选择题 1、婴幼儿期是指哪个年龄段（B ） P5 A.0至3岁 B.0至6岁 C.3至6岁 D.0至7岁 2.营养和保育的关系中正确的是（C ）P9 A.营养和保育是同一个概念 B.营养是保育的第一阶段
1.婴儿婴儿指从出生到满1周岁。这个时期的婴儿经历从母体到外界，从母乳喂养到完全食物供给的过程，体重和身长的发育迅速，营养需要和膳食安排有着特殊性和复杂性。坚持母乳喂养是这个时期婴儿喂养的原则。 因各种原因造成母乳不足或不能按时喂养，可用婴儿配方奶粉喂养，称为人工喂养，或在坚持用母乳喂养的同时用婴儿配方奶粉补充母乳的不足，称为混合喂养。 1.婴儿生长和消化的特点 婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰，新生儿体重正常范围为2.5-4.0kg.出生后前3个月，每月体重增加700-800g,出生4-6个月，每月体重增加500-600g，7-12个月，每月体重增加300-400g. 新生儿身长平均为50cm,至12月龄，身长增加至75cm,为出生时身长的1.5倍。 新生儿口腔黏膜娇嫩，易受损。唾液腺功能较弱，唾液分泌量少，消化酶含量较低。咀嚼肌利于吮吸。舌和牙齿不能完成口腔消化食物的第一步。胃容积小，出生时为30-50ml,3个月为100ml，6个月为200ml,12个月为300ml.胃液盐酸和蛋白酶的分泌量远远低于成人。 2.婴儿营养需要 婴儿营养需要多根据健康婴儿母乳喂养情况估计。 （1）能量和宏量营养素 2000年中国营养学会建议，0-12月龄的婴儿的能量适宜摄入量为95kcal/(kg,日）（1kcal=4.184kJ）,非母乳喂养应增加20%。所需蛋白质的量按每单位体重计大于成人，除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，需要由食物提供组氨酸半胱氨酸\酪氨酸以及牛磺酸。母乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。母乳喂养者每日需蛋白质2.0g/kg;牛乳喂养者需3.5g/kg,大豆或谷类蛋白喂养者需4.0g/kg. 0-6个月龄的婴儿按每日摄入母乳800ml计，则可获得脂肪27.7g,占总能量的47%。中国营养学会推荐0-6月龄婴儿脂肪摄入量为总能量的45%-50%。FAO/WHO于1994年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%。母乳喂养的婴儿平均每日碳水化合物摄入量约为12g/kg(供能比约为37%），人工喂养的婴儿略高（40%-50%）。 （2）主要微量营养素 母乳中含钙量约为350mg/L.婴儿钙的适宜摄入量前6个月为300mg/d,后6个月为400mg/d.足月新生儿体内约有300mg的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。我国6月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量是10mg.0-6月龄婴儿锌的RNI为1.5mg/d,6月龄以上为8mg/d.婴儿维生素A推荐摄入量约400ugRE/d。牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充维生素A150-200ugRE/d.母乳及牛乳中维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。婴儿每天维生素D的参考摄入量为10ug(400IU). 3.婴儿喂养要点 因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛奶、羊奶等动物奶或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳眼养婴儿的方法即为人工喂养。人工喂养所用奶量可根据婴儿的能量需要量来计算。新生儿第一周的能量需要量为60kcal/(kg.日)，第二周以后约需95kcal/(kg.日)，再根据代乳品每100mL(直接喂养的浓度)提供的能量来确定一日所需的奶量。开始每天分6~8次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。具体技术细节可参考第3章相关内容。 4.婴儿混合喂养要点 对于6个月以下，特别是0~4个月的婴儿，混合喂为优于人工喂养。尽管母乳不足，但也应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时喂奶时，应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面用清洁的
电大在线-婴幼儿营养与保育(教学考一体化) 查找即可亲测满分 一、单选题（总分40.00） 1.婴幼儿睡眠充足的标准不包括（）。（4.00分） A. 精力充沛，活泼好动，食欲正常； B. 面色红润，头发乌黑。 C. 整日昏睡，醒来哭闹； D. 体重、身高能够按正常的生长速率增长。 2.抚触一般在婴儿吃完奶后( )左右进行。（4.00分） A. 1小时 B. 2小时 C. 3小时 D. 半小时 3.育婴员主要从事的工作是( ).（ 4.00分） A. O～3岁婴幼儿照料 B. O～3岁婴幼儿照料、护理和教育，指导家长科学育儿 C. O～3岁婴幼儿照料、护理和教育 4.在清洗婴幼儿衣物时，用热水比较好，温度以（）℃为宜。（4.00分） A. （40-50）℃ B. （50-60）℃ C. （20-30）℃ D. （30-40）℃ 5.不同材质的玩具应采用不同的方法进行消毒，怕湿怕烫的毛绒类玩具应采用（）方式进行消毒。（4.00分） A. 日光消毒 B. 化学 C. 高温 D. 蒸汽 6.1岁以前的婴儿是凭借( )产生思维的萌芽状态。（4.00分） A. 直接摆弄具体事物 B. 游戏中扮演不同的角色 C. 手摸、体触、口尝、鼻闻、耳听、眼看 7.关于包裹婴儿，以下哪种说法是错误的。（4.00分） A. 用布、毯子或棉布进行包裹并在外面用带子捆绑起来
B. “蜡烛包"限制婴儿胸廓的运动，影响其胸廓和肺脏的发育 C. 包裹时不要把婴儿双臂紧贴躯干 D. “蜡烛包"不利于宝宝肌肉和关节的活动 8.正确的母乳喂养姿势有（）。（4.00分） A. 平卧式抚头抱臀式摇篮式橄榄球式 B. 婴儿侧卧式抚头抱臀式摇篮式橄榄球式 C. 交叉环抱式侧卧式摇篮式橄榄球式 D. 摇篮式扶肩托臀式橄榄球式侧卧式 9.洗澡一般在（）之间。在洗澡前应该关闭门窗、电风扇， 使室内温度达到（）℃。冬天要开启暖气调节温度。（4.00分） A. 上午9点到12点、24～26 B. 上午12点到下午4点、26～28 C. 上午1O点到下午4点、26～28 D. 上午1O点到下午4点、24～26 10.婴幼儿喂药原则正确的是（）。（4.00分） A. 可采用恐吓、威胁等多种手段让孩子吃药 B. 由于婴儿喂药总会吐掉一些，量取药物剂量可多量一些 C. 喂药后最好给孩子喂几口白开水 D. 由于小勺喂药总是会漏得弄脏衣服，因此不要用小勺喂 二、多选题（总分40.00） 1.婴幼儿必需的营养素是（）。（4.00分） A. 脂肪 B. 碳水化合物 C. 水 D. 蛋白质 2.婴儿使用奶瓶注意事项有（）。（4.00分） A. 要留意奶嘴孔的大小是否合适。 B. 不要让婴儿独自一人躺着吸奶，那样容易造成窒息。 C. 喂的时候妈妈一定要将婴儿抱紧，让他能闻到你身上的气味，以增加他的安全感。 D. 不要强迫婴儿每餐一定喝完奶瓶里的奶，勉强只会让婴儿吐奶。 3.新生儿护理的关键是（）。（ 4.00分） A. 喂养 B. 清洁卫生 C. 加强保暖 D. 消毒隔离 4.婴幼儿臀部清洗前的准备工作有（）。（4.00分） A. 准备好新的尿不湿和换洗用的衣物。
婴儿各阶段营养需求 想要宝宝长得健康、长得壮, 至少必须做到两点:均衡的营养与足够的睡眠。婴儿出生几个月后,每天体重会增加约 25克,家长必须确保宝宝能够摄取足够的营养, 才能供应快速生长的需要。母乳即是最佳的营养来源, 对于新生儿到 6个月的宝宝来说, 母乳不但能提供足够且均衡的营养,还能增进宝宝的免疫能力。过了 4个月之后, 就要逐渐添加辅食,饮食必须以能提供热量、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和微量元素为主。不过每个婴儿对营养的需求不同, 家长应该针对宝宝的具体情况来调整他们的饮食。 一、 0-12个月宝宝营养阶梯 第一阶梯:出生至 3个月 1. 以母乳或其他乳类喂养为主, 从母乳或配方奶中获得充足的热量和营养。 2. 补充维生素 D 应从出生后第 3周开始。母乳喂养儿每天添加浓鱼肝油滴剂2-3滴, 3个月时增至 4滴,每天分 2次喂食。 3. 从 2个月开始, 宝贝能够添加的辅助食品只是富含维生素 C 的新鲜果汁或果蔬汁,如纯鲜苹果汁、纯鲜橙汁、纯苹果胡萝卜汁等。能更好地促进铁在肠道吸收,防止宝贝发生贫血。 喂养 Tips : * 2-5个月时先在果汁中兑水,每次喝一汤匙,逐渐增至 2-3汤匙。 每天上、下午各喂 1次, 6个月后可饮用纯果汁。 * 果汁加热时间不宜过久, 温度不宜过高, 以免维生素 C 被破坏。 * 尽量让宝贝多次、反复尝试不同口味的果汁。因为,均衡的营养来自不同的水果,这样可帮助建立多样化的良好饮食习惯。
发现宝贝皮肤过敏或出现腹泻,应暂时停止喂食。 * 由于配方奶中已补充维生素 D , 可根据各个品牌配方奶中所含的维生素 D 量及婴儿奶量,计算是否还需加添多少维生素 D 。第二阶梯:4-5个月 1. 浓鱼肝油滴剂应从每天 4滴逐渐增至 6滴,分 2次喂食。 2. 菜汁、果汁应从 3汤匙逐渐增至 5汤匙,分 2次喂食。 3. 开始给宝贝吃煮熟的蛋黄。从 1/4只开始,先压碎后放入米汤或奶中调匀后喂食,待适应后增至 1/2只。 4. 从 4个月半起, 在母乳喂养的基础上,给宝贝添加富含铁的纯米粉 (按说明 ,或每天 1汤匙很烂的无米粒稀粥。如果宝贝消化情况良好, 从 5个月起烂粥增至 2-3汤匙, 再加上半匙菜泥, 分 2次喂食。 喂养 Tips : * 刚开始添加米粉时可用小汤匙喂食,将米粉送到宝贝唇边吸吮。 * 泥糊状食物添加时要由少到多,由一种要多种。 * 添加新的食物最好在上午。 * 一种食物添加后,最好持续喂 3-5天再更换另一种食物。 * 宝贝患病时停止添加新食物。 第三阶梯:6个月 1. 从这时起到 12个月,浓鱼肝油每天保持 6滴左右,分 2次喂食。 2. 菜汁、果汁增至每天 6汤匙,分 2次喂食。 3. 煮熟蛋黄增至每天 1只,可过渡到蒸蛋羹,每天半只。
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 2011年9月16日
目录 前言 (2) 肿瘤患者的营养风险筛查及评定 (4) 非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 (8) 非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 (12) 非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 (16) 终末期肿瘤患者的营养治疗 (20) 附表1：NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级（OCEBM）对照 (23) 附表2：NRS2002评分系统 (23) 附表3：病人提供-主观全面评定（PG-SGA）评定量表 (24) CSCO肿瘤营养治疗专家委员会名单 (26) 1
1前言 恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，延长了恶性肿瘤患者的生存时间，使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，因此，重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法，通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴交叉学科。肿瘤营养学有异于一般意义的营养学，因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态，而且营养治疗不同于手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。因此，需要肿瘤学家和营养学家携起手来，共同努力，不断推动其研究和发展，形成中国特色的肿瘤营养学科。 恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。为了规范对肿瘤患者的围手术期、放化疗期间及姑息治疗时期进行合理、有效的营养治疗，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会广泛征求意见，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前的肿瘤营养治疗情况，结合了欧洲临床营养和代谢学会（原为肠外肠内营养学会，ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）最新肿瘤营养治疗指南，从而形成专家共识。有关本共识中常用的名词解释定义如下： 1）营养治疗（nutritional therapy）：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用。 2）肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。 3）肠外营养（parenteral nutrition，PN）：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 4）营养不良（malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。 5）营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 6）营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影响的可能。 7）营养风险筛查（nutritional risk screening）：是临床医护人员用来判断肿瘤病人是否需要进一步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一种快速、简便的方法。 8）营养评定（nutritional assessment）：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。 9）恶液质（cachexia）：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进行性、不知 2
婴幼儿生长发育特点以及营养需求 婴幼儿包括婴儿和幼儿，从时间上的划分是：出生1-12个月为婴儿期，包括新生儿期（断脐至出生后28天）；1-3岁为幼儿期。婴儿期是一生中生长发育最快的时期，也是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，而幼儿期是养成良好饮食习惯的关键时期，是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。婴幼儿时期良好的营养是一生体格和智力发育的基础，了解婴幼儿生长发育特点及营养需求是非常重要的。 一、婴儿 （一）婴儿发育特点 1、体格发育婴儿在婴儿期生长发育极其迅速，这个时期也是人生身体发育最快的阶段，即第一个生长高峰期。婴儿的体格发育包括体重、身长、头围和胸围。 （1）体重新生儿平均出生体重为3.3kg，出生后，随后，婴儿就会沿着其遗传因素预先决定的生长曲线生长。 （2）身长可以反映婴儿骨骼系统的生长状况。 （3）头围和胸围可以反映婴儿脑及颅骨的发育状态。 2、脑和神经系统发育婴儿的脑和神经传导纤维迅速增长，但对外来刺激反应慢且易于泛化。 3、消化系统发育婴儿的消化系统尚未发育成熟，消化功能还不健全。 （二）婴儿的营养需求 婴儿期是人体生长发育的基础时期，所以必须有足够的营养支持。在这个阶段，如果儿童的营养长期供给不足，其生长发育就会受限，甚至停止发育，结果不仅会影响婴儿健康，还因此可能失去身心发育的最佳时段。 婴儿生长所需要的营养，最初阶段主要依靠出生前在母体内储备的营养，但这个储备很快就会被消耗掉，因此母乳与饮食是婴儿非常重要的营养来源。婴儿在婴儿期所需营养主要有： 1、能量
婴儿的能量需要包括基础代谢、身体活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能以及生长发育所需。婴儿对于能量的需要量因年龄、体重及发育速度的不同而异,一般95kcal/d。 2、宏量营养素 蛋白质婴儿对蛋白质的需要量按每单位体重大于成人，而且需要更多优质蛋白质、更大比例的必需氨基酸。除了八种必需氨基酸外，婴儿还要从食物中摄取组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。值得注意的是，蛋白质若摄入不足，婴儿会导致营养不良，出现虚胖和水肿。人乳哺喂的婴儿每日需要蛋白质2g/kg （体重），牛乳喂养者为3.5g/kg（体重），大豆或谷类蛋白供应时为4g/kg（体重）。 脂肪中国居民膳食营养素摄入推荐量规定：婴儿摄入的脂肪供能要占每日总能量的45-50%。n-6系亚油酸及其代谢产物γ-亚麻酸及花生四烯酸（ARA）、n-3多不饱和脂肪酸α-亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用，需要适量摄取。 碳水化合物婴儿摄入碳水化合物所提供能量应占总能量的30-60%。4个月以后的婴儿可以较好地消化淀粉食品。但是婴儿摄入碳水化合物过多的话，会导致产酸产气并刺激肠蠕动引起腹泻。 3、微量营养素 矿物质婴儿必须而又容易缺乏的矿物质主要有钙、铁、锌。 钙是人体发育必需的营养素，只有摄取足够的钙，才能保证促进骨骼、牙齿的生长和坚硬。婴儿钙的适宜摄入量6个月前为每天300mg，6个月后为每天400mg。6个月龄后的婴儿在添加辅助食物时，可以选大豆制品、蛋类、虾皮、绿叶菜、牛乳粉等富含钙的食物。 铁是血红蛋白和肌红蛋白的重要成分，婴儿阶段身体生长发育速度快，对铁的需求量很大，由于胎儿在出生前的最后一个月里，会在母体内利用母体的供养在自己的肝内储入较多的铁，但这部分的储备仅够出生后3、4个月的需要。4个月龄以后的婴儿在喂养时应补充含铁食物，如蛋黄、猪肝、猪肉、牛肉和豆类等。6月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量为10mg。 锌参与很多重要的生理功能，缺锌将导致婴儿身体发育不良，例如出现食欲减退，停止生长等症状。人乳的含锌量高于牛乳及其它乳品，所以让婴儿吃上初乳格外重要。婴儿4个月龄后，应添加西红柿、鱼、虾、肉泥等富含锌的食物。我国推荐0-6个月龄婴儿锌的摄入量为每天1.5mg，6个月后为每天8mg。 维生素婴儿生长发育过程离不开对各类维生素的摄取。其中维生素A、维生素D、维生
婴幼儿生长发育迅速，需要摄入各种营养素才能保证其正常发育。根据儿童保健门诊收集到的大量资料以及有关儿童营养研究专家发表的材料，认为婴幼儿阶段易缺乏下列营养素。 (一)维生素D 2岁以下经幼儿可因日光照射不足，喂养不当，食物中维生素D供给不足，而使钙、磷的代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨胳的生长部分，以致骨骼发生病变，使小儿患佝偻病。因生长发育过程不同，在3个月时，易发生颅骨软化(乒乓头)，即顶骨与枕骨中央部分用手按压时稍有凹陷，并有颅缝加宽，6个月时，可发生肋骨串珠和肋骨外翻，开始学走时，可有"o"型腿或"x"型腿，这些婴幼儿，往往多哭、多汗、神情呆滞，以及出牙推迟，约在10个月以上才萌出乳牙。 佝偻病应从围产期开始就注意预防，孕妇应多进行户外活动，并供给富含维生宏D与钙磷的食物。婴幼儿应注意不可单纯用乳类喂养，要适时、合理地添加辅食品，在婴儿喂养中，要坚持除供给色肝油外还要供给含维生素D、钙丰富的鸡蛋、蛋黄、奶油、奶类及动物肝脏、小虾、虾皮、芝麻酱、豆制品、绿叶蔬菜等。婴儿期，平时要多晒太阳，这也是补充维生素D、预防拘楼病的好方法。 (二)维生素A 当婴幼儿的膳食中长期缺乏维生意A或胡萝卜素时，会使婴幼儿患夜盲症、干眼病。胎儿出生前其所需维生隶A均由母亲供给，孕妇应注意富含维生意A食物及脂肪的供给量，以确保胎儿维生意A的需要。母乳喂养也应注意这一问题，以使婴儿由母乳中获得足够的维生素A。2-3个月以上的婴儿还可以补充胡萝卜水、西红柿汁和菠菜水等。4个月以上的婴儿在喂养时应增加蛋黄、奶油、肝类和台胡萝卜素较多的水果及蔬菜，以预防型幼儿维生素A缺乏。 (三)铁 铁是造血原料之一，婴儿出生后由母体获得的铁在体内贮存，可供生后3-4个月之需。如果4个月后不及时补充含铁丰富的食品，则会出现营养性缺铁性贫血。据调查，6岁以下缺铁性贫血的发病率约为30％左右。患儿一般皮肤苍白，精神不佳，或有营养不良性水肿。严重者可出现心脏扩大，生长发育障碍。因此婴幼儿膳食中应补充肝、蛋类、肉类、绿叶蔬菜和水果等含铁丰富的食物。动物肝脏中及蛋黄中含铁尤多，故1岁左右的思儿每日可补充蛋黄1个，肝末20克左右、维生意c可以促进铁的吸收，应给婴幼儿适当补充。 (四)锌 哺乳母亲营养不足和末给婴儿按时增加辅助食品等均可造成锌缺乏。小儿正处在不断的生长发育过程中，因此缺锌必然会对孩子的生长带来一系列不良的影响。缺锌的婴幼儿一般表现食欲差、生长慢、容易感冒，不少孩子还有反复的口腔溃疡和脂肪泻。味觉敏感度测定发现锌缺乏的孩子，一半以上对甜、酸、苦、咸4种基本味觉都很不敏感，吃肉九就好像吃木屑一样谈而无味。
世界著名心血管营养学专家、美国心脏病学会副主席、波士顿塔夫兹大学心血管营养研究所所长列奇廷斯坦教授指出，为了保持心血管的健康，人们应该养成健康的饮食习惯，经常吃以下九类食品。 一、有叶蔬菜，如：绿花椰菜，花菜，球芽甘蓝，卷心菜，芹菜等。有叶蔬菜提供大量的纤维、维生素和微量元素，可以防止心脑血管硬化。 二、具有鲜亮色素的蔬菜，如：菠菜，莴苣，红薯，南瓜，西葫芦，胡萝卜，红辣椒，黄辣椒，绿辣椒等。这些亮色蔬菜中不仅富含微量元素、维生素和纤维，而且含有抗氧化的生物素，可以帮助降低血脂，防止血管硬化。 三、新鲜水果，如：苹果，桃子，葡萄，杏子，草莓，西红柿等。水果中富含微量元素、维生素、纤维和抗氧化生物素，可以帮助预防心血管疾病。 四、全谷类食物，如：含麸面粉做的面包，褐色糙米，燕麦片，爆玉米花等。这些全谷类食物含有大量的纤维素，同样能降低低密度胆固醇，防止血管硬化。 五、用菜油、豆油或橄榄油做菜，这些植物油中富含奥米加三类多聚不饱和脂肪酸和其他不饱和脂肪酸，可以帮助维持正常心脏血管功能。 六、低脂肪或不含脂肪的乳制品，如：低脂或无脂牛奶，低脂乳酪，酸奶等，以此来替代高脂肪乳制品，可以大大降低患心血管疾病的危险。 七、深海鱼类，如：三文鱼，金枪鱼，沙丁鱼，剑鱼等。深海鱼类富含奥米加三类多聚不饱和脂肪酸，对心血管健康有益。 八、豆类食品，如：豆浆，豆腐，豆腐干，鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于心脏健康的植物蛋白、脂类和纤维。 九、低度酒，如：啤酒和葡萄酒等，也能帮助降低低密度胆固醇，从而减少患心血管疾病的危险。 据说多吃洋葱对脑血管硬化有改善作用，特别是针对脑血管硬化引起的头痛偏头痛患者。 与心血管有关的疾病 心脏病是心脏及血管疾病的统称，包括冠心病、高血压、血管栓塞等一组疾病。他们的临床表现和特点各异。最关键的基础性病变是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是造成脑出血、脑血栓、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、早搏等症的主要原因。动脉粥样硬化是由于
婴幼儿营养需要 从出生到12个月为婴儿阶段。在婴儿时期生长发育最迅速，如体重在4月龄时为出生时的2倍，l周岁体重达出生体重的3倍、身长则增加了50％。不仅是身高体重的增长，组织的组成也发生巨大变化，如体组织的氮、脂肪含量增加，水含量降低。此种高速的生长发育使婴儿需要的营养素比成年人高；但其消化吸收能力、肾脏排泄功能等尚未发育成熟；因而婴儿时期如喂养不当，极易造成营养不良，影响健康和生长。 婴儿喂养的最好方法是母乳喂养。健康母亲的乳汁是最完全营养的天然食物，含有婴儿期所需要的、最合适比例的营养成分。母乳喂养主要有以下优点。 1．母乳蛋白质约2／3为白蛋白，易于消化吸收利用。 2．母乳脂肪球小，有较多的脂肪酶，易于消化吸收；并且必需脂肪酸及其它不饱和脂肪酸含量高。 3．母乳的乳糖含量高，有益于大脑发育，有利于肠道矿物质吸收。 4．矿物质含量较牛乳少，不会使婴儿肾溶质负荷过度，并且其中铁、锌等的生物利用率高。 5．母乳中含有多种免疫物质，能增强婴儿的抗病能力。 6．母乳在婴儿肠道内产生促进双歧乳酸杆菌生长因子，有利于杀灭肠道致病菌。 从上述可见母乳喂养优点多，应尽量提倡母乳喂养。一般在正常分娩半小时后即可进行哺乳，这样可以早期刺激乳母早分泌乳汁提高泌乳量，延长哺乳时间。也有利于产妇子宫收缩，稳定情绪。新生儿每次哺乳时间短，可以不过分强调定时而按需要进行哺乳，稍长大后可逐步形成节奏，约每隔3—4小时喂一次，每次约20分钟。婴儿4—6月龄后因对营养要求增加，单纯母乳喂养不能完全满足其生长需要，此时在坚持母乳喂养同时，逐步添加辅助食品是必要的，并也可为日后断奶作准备。 A、热能 1．基础代谢婴儿时期基础代谢所需要的热能较高，约占总热能需要的50％一60％。这与婴儿相对体表面积较大、热量丢失较多有关。 2．食物特殊动力作用由于进食而额外消耗部分热能，婴儿期约占总热能的7％一8％ 3．活动l岁以内婴儿肌肉活动较少，故此部分消耗热能相对较低。要注意婴儿在活动方面也存在个体差异。 4．生长生长速率影响热能需要。婴儿出生后的第2—4周起为生长高峰，并维持数月。一般从出生到4月龄时，每日约增加体重258以上。此阶段体重的迅速增加，大多与脂肪增加有关。故热能用于生长需要较大，如按占总热能比例计算，4月龄以下时为30％左右，4月龄以后，体重增加稍缓，合成体内脂肪的比例也减少，因而生长所需热能在消耗的总热能中所占比例相应降低，如9—12月龄时下降为总热能的5％一6％左右 5．未吸收利用的热能食物进入体内，部分未被吸收而随粪便排出，约为摄入总热能的10％。一般婴儿热能是否足够可从生长发育及健康状况得到反映。婴儿体重、身长增长速率如停止或下降，就有可能是热能、营养素摄入不足或患有尚未察觉的疾病。如婴儿体重增长超过身长的增加，可能是摄入热能过多。热能摄入超过需要时对健康并不有益，可使体内脂肪细胞异常增多而导致肥胖。