No.TJ-0700-009
电梯验收检验报告
注册代码
使用单位武城县人民医院
检验机构德州市职业安全检测站
检验日期2007-1-3
国家质量监督检验检疫总局制
注意事项
1、本报告书适用于电梯验收检验。
2、本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂
改无效。
3、本报告书一式二份，由检验机构和使用单位分别保存。
4、本报告书无检验、审核、批准的人员签字和检验机构的检验专
用章或公章无效。
5、受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15
日之内，以书面形式向检验机构提出。
电梯验收检验报告
曳引驱动电梯 年度自检报告 报告编号 使用单位 自检日期 编制审核批准 森赫电梯有限公司四川分公司
说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 ⑴TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ⑵ TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 1 号修改单 ⑶ TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表 设备名称使用登记编号 使用单位地址 使用单位联系人联系电话 设备使用地点 使用单位代码使用单位设备编号 安全管理人员制造日期 制造单位 规格型号产品编号 资质许可证号TS33 维护保养单位 资质有效期年月日联系人联系电话 额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； 控制方式 设备□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 技术 参数开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动曳引绳根数曳引绳直径(mm) 缓冲器型式□蓄能型；□耗能型安全钳形式□渐进式；□瞬时式 拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 备注
- 建筑工程技术资料 建设单位：工程名称：监理单位：设计单位：施工单位：安装单位： 资料名称：电梯技术资料 *********************** ****************************** *********************** 年月日 电梯安装工程技术资料目录表 电梯安装工程分部报验申请表 电梯安装工程分部（子分部）工程验收记录 （gb50300-2001）表f.0.1 编号： 注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。 电力驱动曳引式电梯安装工程子分部报验申请表 篇三：电梯安装竣工报告(空) 篇四：电梯安装竣工验收自评报告 武汉新洲桂花城住宅小区 电桉安装竣工验收自评报告 建设单位：湖北新华房泰房地产开发有限公司承包单位：湖北金巢建设集团有限公司 自评单位: 通用电梯(中国)有限公司 日期： 2014 年 02 月 08 日 尊敬的武汉新洲桂花城住宅小区工程验收领导组; 终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠！以此项目作为本公司新洲区样板工程等侯检阅,现 对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 武汉新洲桂花城住宅小区，是由湖北新华房泰房地产开发有限公司投资建设，施工总承包单位：湖北金巢 建设集团有限公司。项目地点位于武汉新洲区邾城骆畈村，主体建筑地上12层电梯住宅1栋、7层综合住宅 1栋. 2、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的＂通用牌＂电梯，经由湖北新华房泰房地产开发有限公司领导考察及评估后所得. 我公司很荣幸成为本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,我司对有机房住宅电梯进 行整体安装.调试及配合特检部门进行验收以及整改工作. 有机房曳引式住宅梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降（即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降 到架空层以满足消防使用要求）等必备功能。该项目电梯安装工程于2012年12月进场施工，2013年02月 完工。 二、质量评估依据： 1、验收规范和国家标准： 《电梯工程施工质量验收规范》gb50310－2002 《电梯制造与安装安全规范》gb7588－2003 电梯监督检验规程gb16899、gb/t10058－1997 2、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准 三、安装流程：
电梯安装验收会议纪要 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
电梯分部验收会议纪要 会议时间：XXX 会议地点：XXX 会议议题：XXX 参加单位：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 会议议程及内容： 一、现场查验实物质量。 二、施工单位对该分部验收作自评报告 XXX：我公司已按照设计图纸和合同约定工程内容完成了全部施工任务。自评报告如下： 1、在施工过程中，我公司项目管理人员在职在岗，质量控制到位； 2、本分部工程的经我公司自检验收均合格；所含分项及相关检验批、检验资料合格完整； 3、本工程能严格按照相关法律法规和工程建设强制性标准组织施工。 综合以上情况，我公司认为达到了相关验收规范的要求，自评为合格工程。 三、监理单位对该分部验收作评估报告
XXX：通过我公司日常的监理，认为该分部工程符合国家现行法律法规、强制性标准、设计文件及施工合同要求，重要程序进行了旁站监理，工序、检验批均按程序进行了验收，监理效果良好，工程质量达到规范的合格标准，同意验收。 四、设计单位对该分部验收发表验收意见 XXX：通过现场对实物进行了查验和对施工资料的审阅，我公司认为该分部工程达到了国家建设强制性标准及设计文件要求，未见分部工程存在质量缺陷，质量合格，同意验收。 五、建设单位对该分部验收发表验收意见 XXX：通过对分部工程验收资料的审阅，以及对电梯使用功能的抽查，认为达到预期的目标，同意验收。 建设单位（盖章）代表人签字： 设计单位（盖章）代表人签字： 监理单位（盖章）代表人签字： 施工单位（盖章）代表人签字：
报告编号： 电梯年度自检报告 使用单位：富士通（广东）科技服务有限公司 日期： 2015-10-15 华升富士达电梯有限公司 ENF-B3-611
注C－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.4、(1)〕与《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）附件A《曳引与强制驱动电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》（以下简称附件A）中的条文序号一致。 注C－2：除条文序号为5.5、7.2～7.5、7.6(2)的检验项目之外，其余项目（共46 项）适用于有机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.1、2.5(1)、2.10、5.5 的检验项目之外，其余项目（共48项）适用于无机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.8(3)、3.16(5)、4.6(2)、5.3、7.2～7.5、7.6(2)、8.6 的检验项目之外，其余项目（共44 项）适用于强制驱动电梯。
如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见附件A 第2.8 项），应当进行附件A第8.11 项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12 项试验。在此情况下，应当将这些检验项目列入检验报告。 检验机构可以根据不同的电梯类型和检验情况，按照实际的项目及其内容编排检验报告。 注C－3：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995 及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1 号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 整改确认表
. . . .. . . .z 施工单位本记录编码（查质保手册） 报告编号：（按施工单位质保手册规定编写） 电梯施工自检报告 使用单位名称： 设 备 代 码： 设 备 类 别： 曳引与强制驱动电梯 设 备 品 种： □曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯 □强制驱动载货电梯 设 备 型 式： □ 有机房 □无机房 施 工 类 别： □ 安装 □改造 □重大修理 自 检 日 期： **********公司
. . . .. 注意事项 1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）及《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017），适用于曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大修理的自行检查； 2、安装按本报告序号1到79项目进行检验；重大修理或改造按修理或改造涉及的有关项目及本报告有“▲”的项目及序号80到88的项目进行检验； 3、符号表示：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“/”表示“无此项”； 4、检验项目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填“√”或“×”；是数据要求的，自检结果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填“√”或“×”；无此要求的，自检结果栏应该填“/”；结论栏只能填“合格”、“不合格”、“/”，定性要求、数据要求均满足要求时，结论栏才能填“合格”； 5、对于允许按照GB 7588-1995及更早期标准生产的电梯，标有★的项目可以不检验； 6、标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含1、2号修改单）进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。 . . .z
有机房电梯监督检验报告 使用单位： 注册代码： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 设备型式： 施工类别： (安装、改造、重大维修) 施工单位： 检验日期：年月日
注意事项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于有机房曳引驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工 整，修改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检 验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 检验机构地址： 邮政编码：467001 联系电话：0375-
有机房曳引电梯监督检验结论报告设备名称规格型号 制造单位 产品编号制造日期 设备型式设备代码 施工单位 施工单位许可证编号施工类别安装地点使用登记编号 使用单位 维护保养单位 设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层/站控制方式 检验 依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 主要 检验 仪器 设备 检验 结论 备注 检验日期下次检验日期 检验人员 编制：日期： （签章） 年月日审核：日期： 批准：日期： 共 8 页第 3 页
有机房曳引电梯监督检验结论报告附页 共 8页 第 4 页 报告书编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验 结果 备注 1 A 1 技术资料 1.1 制造 资料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合 格证及有关资料 (5)机房和井道布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 A 1.2 安装 资料 (1)安装许可证和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证件 (4)施工过程记录和自检报告 3 A 1.3 改造、重大维修资料 (1)改造（维修）许可证和告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 4 B 1.4 使用 资料 （1）使用登记资料 （2）安全技术档案 （3）管理规章制度 （4）日常维护保养合同 （5）特种设备作业人员证 5 C 2 机房 （机器设备间）及相关设备 2.1 通道和通道门 (1)通道设置与畅通 (2)通道照明 (3)通道门 6 C 2.2 机房专用 2.3 安全 空间 (1)控制屏（柜）前的净空面积 (2)维修、操作处的净空面积 (3)楼梯（台阶）、护栏 2.4 地面开口
贵阳**翡翠华庭综合楼 电梯安装质量工程验收（监理） 质 量 评 估 报 告 编制人： 审核人：注册号: 审批人：注册号: 贵州**项目管理咨询有限公司 2015年3月15日
一、工程概况 工程名称：贵阳**翡翠华庭综合楼 建设地址：贵阳市 建设单位：贵州****房地产开发有限公司 施工单位：广州奥的斯电梯有限公司贵阳分公司 设计单位：贵阳建筑勘察设计有限公司 监理单位：贵州**项目管理咨询有限公司 建筑面积：17.79万㎡ 建筑高度：11.08m 工程种类：奥的斯电梯型号：GeN2 Comfort；设备型式：无机房客梯；载重：1000Kg；速度：1m/s；层数:2层；站数：2站；门数：2道；数量：2台。 二、监理依据 1、《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 2、《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013； 3、《建设工程监理规范》GB/T50319-2013； 4、《电梯制造与安装安全规范》GB7588-2003； 5、《电梯安装验收规范》GB10060-2011； 6、《电梯技术条件》GB10058-2009； 7、《电梯试验方法》GB10059-2009； 8、《电梯自动扶梯、自动人行道术语》GB/T7024-2008； 9、《电梯电气装置施工及验收规范》GB50182-1993； 10、《电梯元参数及轿厢、井道、机房的型式与尺寸》GB/T7025-2008;
11、国家发布的现行有关法律、法规及相关验收规范； 12、贵州省地方政府有关建筑工程质量管理的规定； 13、监理规划及监理实施细则； 14、建设单位、设计单位、监理单位以书面形式确认的其他决议、备忘录等； 15、经审批的施工组织设计、专项施工方案以及安全生产技术措施等。 三、事前监理 （1）本工程电梯安装企业广州奥的斯电梯有限公司贵阳分公司持有贵州省质量技术监督局审批《特种设备安装改造维修许可证》资质等级为A 级；还持有贵阳市工商行政管理局颁发的《营业执照》。 （2）安装企业具有健全的质量保证体系和质量责任制度； （3）安装人员具有贵州省质量技术监督局颁发的电梯安装资格证。 2、设备进场验收 对进场设备进行开箱检查，检查结果，随机文件完整，零部件与装箱单内容符合，设备外观完好，未发现损坏现象，符合GB50301-2002第4.12页的规定，同意验收并投入安装。随机文件有下列资料（2台电梯）： （1）土建布置图2份； （2）产品出厂合格证书2份； （3）电梯曳引机规格合格证2份； （4）调试证明书2份； （5）特种设备型式试验合格证，无机房客梯2份； 永磁同步无齿轮曳引机（电梯驱动主机）2份；电梯控制柜2份；
电梯安（移）装监督检验2017-05-18 特检院 一、办理部门 特种设备检测研究院业务大厅或电梯检验所。 二、办理职责 依法对对新安装、移装电梯进行安装监督检验，并出具检验报告。 三、办理依据 1. 《特种设备安全法》； 2. 《特种设备安全监察条例》； 3《电梯安全管理办法》。 四、办理范围 行政区域内安装、移装的各类电梯，包括乘客电梯、载货电梯、汽车电梯、自动扶梯、自动人行道、住宅电梯、医梯、观光电梯、液压电梯及杂物电梯等。五、检验前，需提供的资料及准备的内容 （一）预约检验时，需提供以下资料： 1. 检验申请表； 2. 特种设备安装改造修理告知书； 3. 制造许可证和安装许可证； 4. 产品质量证明文件； 5. 整机型式试验合格证或者报告书、安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料； 6. 机房（机器设备间）和井道布置图； 7. 施工方案(含特种设备作业人员证件)。 （二）现场检验时，需提供资料： 1. 电气原理图、安装使用维护说明书； 2. 施工过程记录和自检报告、安装质量证明文件； 3. 设计变更证明文件(如有)； 4. 管理规章制度； 5. 日常维护保养合同、特种设备作业人员证； 6. 特殊情况下需要的技术文件； 7. 其他必要材料： （1）限速器和渐进式安全钳的调试证书； （2）电梯土建合格报告； （3）安装备忘录； （4）轿厢超面积电梯安全使用承诺书(如有)； （5）非商用汽车电梯使用场所申明(如有)； （6）如果导轨支架间距大于2.5M应当有的计算依据(如有)；
（7）电梯紧急报警装置承诺书(如有)； （8）有资质的安装人员配合检验； （9）必要时需配的砝码。 六、办理程序及期限 1．预约到现场时间 申请单位根据第五条（一）的要求携相应申请资料至本院业务大厅或电梯检验所预约检验，由我院确定项目监检负责人。曳引与强制驱动电梯的监督检验，在施工完毕后预约现场检验时间；自动扶梯、自动人行道、杂物电梯、液压电梯验收检验，在安装完成后预约现场检验时间。 2．检验前准备 使用单位分别按第五条有关条款，切实做好电梯检验前的准备工作。 3. 现场检验 （1）在确定的日期，检验人员到现场根据检验规则要求对检验条件及检验准备工作进行确认，符合后方可受理并进行检验； （2）检验人员到达现场发现不满足检验条件，不予受理；检验工作发现影响人身安全等问题，中止检验并现场出具检验意见通知书；需要重新检验的重复第六条前3个步骤。 （3）检验报告在检验结论判定日期后十个工作日内出具检验报告。 4．检验收费及报告领取 检验完成后，使用单位在检验受理的十个工作日后可到本院一楼业务大厅领取检验标志，缴纳检验费(或邮寄、电汇)后领取定期检验或监督检验报告，也可在检验现场直接交纳检验费用。本院业务室将定期检验或监督检验报告通过挂号信的形式寄给用户单位。 七、收费标准及依据
电梯安装验收规范 本标准规定电梯安装的验收条件，检验项目，检验要求和验收规则。 本标准适用与额定速度不大于2.5m/s的乘客电梯，载货电梯，不适用于液压电梯，杂物电梯． ２．引用标准 ＧＢ７５８８电梯制造与安装安全范围 ＧＢ８９０３电梯用钢丝绳 ＧＢ１００５８电梯技术条件 ＧＢ１００５９电梯实验方法 ＧＢ１２９７４交流电梯电机通用技术条件 ３．安装验条件 3.1验收电梯的工作条件应符合ＧＢ１００５８的规定 3.2提交验收的电梯应具备完整的资料和文件． 3.2.1制造企业应提供的资料和文件： a.装箱单 b.产品出厂合格证； c.机房井道布置图； d.使用维护说明书（应含电梯润滑汇总图表和电梯功能表）； e.动力电路和安全电路的电器线路示意图及符号说明； f.电器敷线图； g.部件安装图；
h.安装说明书； i.安全部件：门锁装置．限速器．安全钳及缓冲器式实验报告结论副 本，其中限速器与渐进式安全钳还须有调试证书副本． 3.2.2安装企业应提供的资料和文件： a..安装自检记录； b.安装过程中事故记录与处理报告； c,由电梯使用单位提出的经制造企业同意的变更设计的证明文件． 3.3安装完毕的饿电梯及其环境应清理干净．机房门窗应防风雨，并标有＂机房重地，闲人免进：字样．通向机房的通道应畅通，安全，底坑应无杂物，积水与油污．机房，井道与底坑均不应有与电梯无关的其它设置． 3.4电梯各机械活动部位应按说明书要求加注润滑油．各安全装置齐全，位置正，功能有效，能可靠的保证电梯安全运行． 3.5电梯验收人员必须熟悉所验收的电梯产品和本标准规定的验收方法和要求． 3.6验收用检验器具与实验荷应符合ＣＢ１００５９规定的精度要求，并均周期计量检定周期内． 4.检验项目几检验要求 4.1机房 4.1.1每台电梯应单设有一个切断该电梯电源开关，开关位置应能从机房入口处方便迅速地接近，如几台电梯共用同一机房，个台电梯主电源开关应易于识别．其容量应能切断电梯正常使用情况下的最大电流，但该开关不应切断下列供电电路： a.轿厢照明和通风； b.机房和滑轮间照明；
电梯验收申请报告范文 如何使自己写的电梯验收报告深入人心，你懂吗?下面是学习啦为大家带来的电梯验收申请报告范文，希望可以帮助大家。 电梯验收申请报告范文1：施工单位：湖北京胜电梯有限公司 二○一三年八月十六日 尊敬的会展中心工程验收领导组;终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠!以此项目作为本公司样板工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 湖北蕲春县会展中心，是由蕲春县人民政府投资建设，施工总承包单位：湖北赤东建筑公司。项目地点位于蕲春县漕河镇李时珍大道东侧，主体建筑地上三层、局部夹层二层。 、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的”帝奥电梯”，经由会展中心建设工作领导小组委托湖北保都招标代理有限公司代理招标中标所得，项目编号为：QCCG2010A07，我公司很荣幸成为本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,我司对自动扶梯,无机房客梯进行土建支撑,围板装饰装潢,井道圈梁加固改造
自动扶梯规格 无机房曳引式客梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降(即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求)等必备功能。该项目电梯安装工程于2011年4月进场施工，2011年07月完工。 二、质量评估依据： 1、验收规范和国家标准： 《自动扶梯和人行道监督检验规程》 《自动扶梯和人行道的制造与安装安全规范》(GB16899-1977) 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-200《电梯制造与安装安全规范》GB7588-200电梯监督检验规程GB16899、GB/T10058-1997 、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准三、安装流程： 1、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工程师进行开箱验货，按照合同及装箱单对设备型号规格、设备数量、附件、备品、产品出厂合格证、门锁装置限速器、安全钳及缓冲器的型式试验证书、随机文件(安装使用维护说明书等)作了检查，所供设备符合合同规定的标准及要求，设备外观无明显损坏。 、设备安装调试过程中，我司严格按照电梯技术规定和标准规程进行施工，对每个分项环节进行检验，将每项技术
文件编号 报告编号： 电梯定期自行检查报告 （适用：有机房曳引驱动电梯） 使用单位大唐彬长发电有限责任公司 管理部门设备部使用单位地址咸阳市长武县冉店 乡 联系人联系电话 使用单位代码安全管理人员 维护保养单位山东国安重工有限公司 联系人胡法江维保电话1519109929 6 （印制维保单位名称）
填写说明 1、本报告适用于有机房曵引驱动电梯的定期自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 4 术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。 5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 6、检查项目“检查结果”栏的填写： a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。 7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）。 8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。 9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。 10、本报告无检查、审核、批准、确认人员的签字和施工、使用单位签章无效。“检查日期”填写检查工作完成日期。 11、本报告的填写还应同时符合我单位质量保证体系相关作业指导书有关填写规定。 12、本报告一式三份，由检验机构、使用单位、施工单位分别保存。
电梯定期检验自检报告书 ——自动扶梯和自动人行道 设备注册代码 使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号企业自检人员 维护保养单位（盖章） 年月日 技术负责人（签字） 年月日
填写说明 1、自检结果栏统一规定为：检验合格 项填写“√ ”、不合格项填写 “× ”、 “/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格 ”、“不合格”或“无此项 ” 结论栏只填写唯一的结论。 2、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文 字说明 3、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据自动扶梯或自动人行 际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 4、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数 据，更改 上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式 5、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式 写。 6、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及 整改工 情况，如没有整改项目则填写“/ ”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质 名及日期。 7、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员 人员应持证上岗。 8、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位 否则本报告书无效。 9、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。 注：对 于允许按照 GB16899-1997及更早 期标准生产的 自动扶梯与自动人行道，标 有★的 项目可以 不检验 。 无此项填 ，每个自检 。 道的实 后应签 进行更改。 替代填 作完成 检员的签 、施工 印章，
( 验收报告) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-000782 电梯验收申请报告范文Elevator acceptance application report model
电梯验收申请报告范文 如何使自己写的电梯验收报告深入人心，你懂吗?下面是为大家带来的电梯验收申请报告范文，希望可以帮助大家。 电梯验收申请报告范文1： 施工单位：湖北京胜电梯有限公司 二○一三年八月十六日 尊敬的会展中心工程验收领导组;终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠!以此项目作为本公司样板工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 湖北蕲春县会展中心，是由蕲春县人民政府投资建设，施工总承包单位：湖北赤东建筑公司。项目地点位于蕲春县漕河镇李时珍大道东侧，主体建筑地上三层、局部夹层二层。 2、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的"帝奥电梯"，经由会展中心建设工作领导小组委托湖北保都招标代理有限公司代理招标中标所得，项目编号为：QCCG20xxA07，我公司很荣幸成为本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,
我司对自动扶梯,无机房客梯进行土建支撑,围板装饰装潢,井道圈梁加固改造自动扶梯规格 无机房曳引式客梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降(即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求)等必备功能。该项目电梯安装工程于20xx年4月进场施工，20xx年07月完工。 二、质量评估依据：1、验收规范和国家标准： 《自动扶梯和人行道监督检验规程》 《自动扶梯和人行道的制造与安装安全规范》(GB16899-1977) 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-20xx 《电梯制造与安装安全规范》 GB7588-20xx 电梯监督检验规程GB16899、GB/T10058-1997 2、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准三、安装流程： 1、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工程师进行开箱验货，按照合同及装箱单对设备型号规格、设备数量、附件、备品、产品出厂合格证、门锁装置限速器、安全钳及缓冲器的型式试验证书、随机文件(安装使用维护说明书等)作了检查，所供设备符合合同规定的标准及要求，设备外观无明显损坏。 2、设备安装调试过程中，我司严格按照电梯技术规定和标准规程进行施工，对每个分项环节进行检验，将每项技术指标控制在允许范围内。电梯主要功能检查试验，经过调试和试运行，电梯整机功能符合规范设计要求。 四、特种设备监督验收： 20xx年7月23日一次性通过黄冈市特种设备监督检验所对电梯进行验收，
曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日 －1－
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第8.12项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 6、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 7、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 8、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 9、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 10、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。 －2－
新版曳引电梯定期检验 自检报告精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》
(TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第项），应当进行第项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
TSG 特种设备安全技术规范TSG T7001—2009 电梯监督检验和定期检验规则 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局颁布 2009年12月4日
再版说明 2017 年6 月12 日，国家质检总局以《关于发布<电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯>等6 个安全技术规范第2 号修改单的公告》(2017 年第44 号)，批准对《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001 —2009，含第 1 号修改单)修改，重新印制。现《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009， 含第1 号修改单和第2 号修改单)以第2 版印制，自2017 年10 月1 日起施行。
前言 2004 年5 月，国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)特种设备安全监察局(以下简称特种设备局)向中国特种设备检测研究院(以下简称中国特检院) 下达了本规则的起草任务书。2004 年 5 月，中国特检院组织有关专家成立起草组并在北京召开首次编制工作会议。2005 年至2008 年，起草组召开了多次编制修订工作会议，提出修改意见，形成征求意见稿。2008 年10 月，为了确保本规则编制质量，按照学习实践科学发展观的要求，经研究，国家质检总局以质检特函〔2008〕94 号文决定在部分地区试用本规则。2009 年 2 月，根据 5 个省(直辖市、自治区)试用情况，起草组在北京召开会议，对试用反馈意见进行了整理，对本规则进行了进一步完善。2009 年 5 月国家质检总局以质检特函〔2009〕24 号文征求基层、有关部门、单位和专家及公民的意见。2009 年8 月，根据征求到的意见和审议反馈的意见，起草组在北京召开会议，对规则进行了修改并形成报批稿，2009 年12 月 4 日，由国家质检总局批准颁布。 本规则的编制工作，遵循了在满足国家有关法律、法规要求的前提下，兼顾我国电梯相关工作现状的原则。本规则明确规定了曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验的目的、性质、依据、适用范围、检验条件、检验周期、程序与要求、内容和方法，以及检验结论的合格判定条件，规定了曳引与强制驱动电梯设计、制造、安装、改造、维修、日常维护保养和使用单位以及从事电梯监督检验和定期检验的特种设备检验检测机构的职责要求，以指导和规范曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进曳引与强制驱动电梯运行安全保障工作的有效落实。 本规则主要起草单位和人员如下： 国家质量监督检验检疫总局特种设备安全监察局何毅 辽宁省安全科学研究院王福绵吴岩 天津市特种设备监督检验技术研究院孙立新戴光宇 江苏省特种设备安全监督检验研究院苏州分院李宁 河北省特种设备监督检验院张彦朝 上海市特种设备监督检验技术研究院黄文和 广州市特种机电设备检测研究院武星军 湖北省特种设备安全检验检测研究院毛怀新 北京市特种设备检测中心赵伯锐
曳引驱动与强制驱动电梯 报告编号： 重庆市电梯年度自检报告 注册代码 使用编号 使用单位 维保单位 自检日期 （重庆xx电梯安装维修有限公司印制）
注意事项 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）制定，适用于电梯定期的自行检验。 2.定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。 3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 4.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、维保单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。 5. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实 记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。可以 使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无 此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要 说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或“见附页”等。 6.。标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期 标准生产的电梯，可以不检验的项目。 7.本报告一式二份，由维保单位和使用单位分别保存。 公司地址：重庆市渝北区xxx 电话：023-xx 传真：023-xx 重庆市电梯年度自检报告
使用单位名称 使用单位地址邮政编码联系人联系电话 维护保养单位名称联系电话 设备技术参数及设备基本信息 设备名称□客梯□货梯□观光梯□医用梯□汽车电梯规格型号 设备类型□有机房□无机房设备型式□曳引驱动□强制驱动产品出厂编号制造日期年月日额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数层站门控制方式 曳引机型号曳引机编号 控制屏型号控制屏编号 限速器型号限速器编号 曳引比曳 引 机 曳引绳根数 开门方向□中分□旁开(左、右)曳引绳直径 mm 开门宽度 mm 曳引轮直径 mm 轿厢规格 深度： mm 宽度： mm 电 动 机 型号 功率 kW 同步转速 r/min 额定电流 A 检验仪器1、绝缘电阻测量仪2、钳形电流表3、转速表4、秒表5、照度计6、卷尺7、钢直尺8、塞尺9、磁力线锤 备注 该电梯的维护保养质量符合《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）和《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）的相关要求，运行正常。 自检结论： 自检员资格证号： 自检员签字： 年月日维保单位许可证编号： （加盖公章或检验专用章） 批准人签字： 年月日
项目 电梯安装分部工程 质 量 评 估 报 告 总监理工程师： 批准人： 批准时间：
目录 一、工程概况 二、工程质量评估依据 三、电梯分部（子分部）及分项工程质量验收的划分 四、工程质量检查和验收 五、评估结论 附件：监理单位工程质量评估报告（合格证明书）
一、工程概况 1、工程总体概况简述： 本工程为项目，位于，地下层，地上层，总建筑面积㎡。 2、电梯专业工程概况： 本工程共台电梯，其中台客体，台货梯，台消防电梯梯，具体规格型号详见下表： 3、本工程项目有关参建单位： 建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工总包单位： 电梯供货单位： 电梯安装单位：
二、工程质量评估依据 （1）、监理合同、施工合同 （2）、设计图纸文件； （3）、《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013 （4）、《电梯工程施工质量验收规范》（GB50310-2002） （5）、《电梯制造与安装安全规范》（GB/T 7588-2003） （6）、《电梯安装验收规范》（GB10060-2011） （7）、《电梯技术条件》（GB/T 10058-2009） （8）、《电梯试验方法》（GB/T 10059-2009） （9）、《建设工程监理规范》（GB50319-2013） （10）、其它国家和地方有关电梯安装的规范标准及法律法规 三、电梯分部及分项工程质量验收的划分 根据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300－2013）的要求，本项目电梯分部、分项工程按下表划分：
四、工程质量检查和验收 1、设备进场质量验收 电梯设备进场后，监理人员及时地组织了电梯设备开箱检查验收。经开箱检查，进场的台电梯设备质量均符合《电梯工程施工质量验收规范》第4.1.1 条及4.1.2 条的规定要求，随机文件资料齐全。设备零部件与装箱单内容相符，设备外观无明显损坏。 2、土建交接检验 电梯安装前，监理组织相关单位人员对电梯机房和井道进行了土建工程交接验收工作。经检查，电梯机房内部、井道土建结构及布置符合《电梯工程施工质量验收规范》第4.2.1 条及4.2.3 条的规定要求，主电源开关符合《电梯工程施工质量验收规范》第4.2.2条的规定要求，机房照明、电气接地、通风、井道土建施工尺寸偏差等均符合《电梯工程施工质量验收规范》第4.2.4 条及4.2.5 条的规定要求； 3、驱动主机安装 在电梯驱动主机安装过程中，监理均对每台电梯驱动主机承重梁安装进行了隐蔽验收，确保当驱动主机承重梁需埋入承重墙时，埋入端长度均超过墙厚中心至少20mm，且支承长度不小于75mm，满足规范要求。
电梯安装程序与竣工资料 一、电梯安装程序 1，申报电梯安装施工方案（安装公司提交） （1）确定安装项目经理 （2）确定安装队伍 （3）确定安装管理体系 （4）确定安装质量、进度、安全控制措施 （5）确定安装进度、工期计划。 2，召开电梯安装专题会 监理组织：安装公司管理人员 土建施工单位管理人员 专业监理工程师（公布监理细则） 建设单位管理人员 3，验收电梯井道、机房、地坑、层门洞口、呼梯盒洞口等，提交整改意见及时整改。 4，移交电梯井道、机房、地坑、库房安装生活区，安装井道照明、搭设施工脚手架。 5，联合开箱验收，供货方，安装项目经理，监理方，建设方。 6，电梯安装开始。（监理审批开工报告） 7，安装支架导轨，缓冲器 8，安装门头地坎
9，安装主机、机房配制 10，安装控制柜电气等。 11，安装电缆、井道照明。 12，安装轿厢、验收轿厢内配制。 13，安装钢缆、配重铁。 14，安装层门、呼梯盒。 15，安装调试走慢车（安装单位自已调试） 16，安装调试走快车（生产厂家调试） 17，安装自检预验收（包括土建整改）。 18，安装报检测（专业和职能部门） 19，安装验收（市技术监督局、特检所检查验收） 20，市站综合科验收资料审查 21，特检所第二次复查验收，发电梯安全使用合格证。22，电梯安装资料、收集、整理、编制归档交城建档案馆。23，电梯交付使用、进入使运营保修期。 *****房地产开发有限公司工程部
二、电梯安装竣工资料 （一）随机文件资料与主管部门检验报告 1，电梯产品出厂合格证（随机文件） 2，电梯安装检查验收报告（市站综合科出） 3，电梯安全检查合格证（市特检所出） 4，电梯装箱单（各种随机文件） 5，电梯井道、机房、层门洞、底坑土建设计图6，电梯安装说明书（随机文件） 7，电梯使用维修说明书（随机文件） 8，电梯电气原理图（随机文件） 9，电梯型式检验报告（特检所指定检测部门出）10，电梯机房控制柜钥匙（随机配件） 11，电梯锁梯钥匙（随机配件） 12，电梯轿厢操纵钥匙（随机配件） 13，电梯厅门机械钥匙（随机配件） 14，电梯机房门钥匙（土建施工单位配套）。（二）电梯安装资料 1、电梯安装公司施工方案。 2、安装调试、试验、试运行资料。 3、电梯安装公司自检自评资料与检查评定资料。 4、电梯安装监理旁站与检查评定资料。 5、电梯安装各项检测报告。