曳引驱动电梯 年度自检报告 报告编号 使用单位 自检日期 编制审核批准 森赫电梯有限公司四川分公司
说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 ⑴TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ⑵ TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 1 号修改单 ⑶ TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表 设备名称使用登记编号 使用单位地址 使用单位联系人联系电话 设备使用地点 使用单位代码使用单位设备编号 安全管理人员制造日期 制造单位 规格型号产品编号 资质许可证号TS33 维护保养单位 资质有效期年月日联系人联系电话 额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； 控制方式 设备□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 技术 参数开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动曳引绳根数曳引绳直径(mm) 缓冲器型式□蓄能型；□耗能型安全钳形式□渐进式；□瞬时式 拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 备注
- 建筑工程技术资料 建设单位：工程名称：监理单位：设计单位：施工单位：安装单位： 资料名称：电梯技术资料 *********************** ****************************** *********************** 年月日 电梯安装工程技术资料目录表 电梯安装工程分部报验申请表 电梯安装工程分部（子分部）工程验收记录 （gb50300-2001）表f.0.1 编号： 注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。 电力驱动曳引式电梯安装工程子分部报验申请表 篇三：电梯安装竣工报告(空) 篇四：电梯安装竣工验收自评报告 武汉新洲桂花城住宅小区 电桉安装竣工验收自评报告 建设单位：湖北新华房泰房地产开发有限公司承包单位：湖北金巢建设集团有限公司 自评单位: 通用电梯(中国)有限公司 日期： 2014 年 02 月 08 日 尊敬的武汉新洲桂花城住宅小区工程验收领导组; 终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠！以此项目作为本公司新洲区样板工程等侯检阅,现 对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 武汉新洲桂花城住宅小区，是由湖北新华房泰房地产开发有限公司投资建设，施工总承包单位：湖北金巢 建设集团有限公司。项目地点位于武汉新洲区邾城骆畈村，主体建筑地上12层电梯住宅1栋、7层综合住宅 1栋. 2、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的＂通用牌＂电梯，经由湖北新华房泰房地产开发有限公司领导考察及评估后所得. 我公司很荣幸成为本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,我司对有机房住宅电梯进 行整体安装.调试及配合特检部门进行验收以及整改工作. 有机房曳引式住宅梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降（即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降 到架空层以满足消防使用要求）等必备功能。该项目电梯安装工程于2012年12月进场施工，2013年02月 完工。 二、质量评估依据： 1、验收规范和国家标准： 《电梯工程施工质量验收规范》gb50310－2002 《电梯制造与安装安全规范》gb7588－2003 电梯监督检验规程gb16899、gb/t10058－1997 2、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准 三、安装流程：
杂物电梯检验作业指导文件编号： HFDT-ZY-02-2016-011 编制：冀晶晶 审核：王维宏 批准：石军伟 河北合丰电梯安装工程有限公司
一.目的 为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用和检验工作的管理，规范杂物电梯安装重大维修监督检验和定期检验行为及测试方法，提高检验工作质量，促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实，特制定本细则。 二.适用范围 本检验细则适用于电力驱动的曳引式或者强制式杂物电梯和液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)的安装、重大维修监督检验和定期检验。 三.检验依据 3.1《电梯安装验收规范》（GB/T10060─2011） 3.2《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012） 四. 检验基本规定 施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工的土建工程进行检查，对杂物电梯制造质量（包括零部件和安全保护装置等）进行确认，并且做好记录，符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证施工质量，真实、准确地填写施工检验记录和检验报告书，对施工或者日常维护保养质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。 五. 实施现场检验时应具备下列检验条件： 5.1．机房温度、电压符合杂物电梯设计文件的规定； 5.2．环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 5.3．检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与杂物电梯工作无关的物品和设备，相关现场（例如层站门口）放置表明正在进行检验的警示牌； 5.4．对井道进行了必要的封闭。 六.检验仪器要求
电梯安装验收会议纪要 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
电梯分部验收会议纪要 会议时间：XXX 会议地点：XXX 会议议题：XXX 参加单位：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 会议议程及内容： 一、现场查验实物质量。 二、施工单位对该分部验收作自评报告 XXX：我公司已按照设计图纸和合同约定工程内容完成了全部施工任务。自评报告如下： 1、在施工过程中，我公司项目管理人员在职在岗，质量控制到位； 2、本分部工程的经我公司自检验收均合格；所含分项及相关检验批、检验资料合格完整； 3、本工程能严格按照相关法律法规和工程建设强制性标准组织施工。 综合以上情况，我公司认为达到了相关验收规范的要求，自评为合格工程。 三、监理单位对该分部验收作评估报告
XXX：通过我公司日常的监理，认为该分部工程符合国家现行法律法规、强制性标准、设计文件及施工合同要求，重要程序进行了旁站监理，工序、检验批均按程序进行了验收，监理效果良好，工程质量达到规范的合格标准，同意验收。 四、设计单位对该分部验收发表验收意见 XXX：通过现场对实物进行了查验和对施工资料的审阅，我公司认为该分部工程达到了国家建设强制性标准及设计文件要求，未见分部工程存在质量缺陷，质量合格，同意验收。 五、建设单位对该分部验收发表验收意见 XXX：通过对分部工程验收资料的审阅，以及对电梯使用功能的抽查，认为达到预期的目标，同意验收。 建设单位（盖章）代表人签字： 设计单位（盖章）代表人签字： 监理单位（盖章）代表人签字： 施工单位（盖章）代表人签字：
报告编号： 电梯年度自检报告 使用单位：富士通（广东）科技服务有限公司 日期： 2015-10-15 华升富士达电梯有限公司 ENF-B3-611
注C－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.4、(1)〕与《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）附件A《曳引与强制驱动电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》（以下简称附件A）中的条文序号一致。 注C－2：除条文序号为5.5、7.2～7.5、7.6(2)的检验项目之外，其余项目（共46 项）适用于有机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.1、2.5(1)、2.10、5.5 的检验项目之外，其余项目（共48项）适用于无机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.8(3)、3.16(5)、4.6(2)、5.3、7.2～7.5、7.6(2)、8.6 的检验项目之外，其余项目（共44 项）适用于强制驱动电梯。
如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见附件A 第2.8 项），应当进行附件A第8.11 项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12 项试验。在此情况下，应当将这些检验项目列入检验报告。 检验机构可以根据不同的电梯类型和检验情况，按照实际的项目及其内容编排检验报告。 注C－3：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995 及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1 号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 整改确认表
杂物电梯定期检验报告 注册代码＿＿＿＿＿＿＿＿ 使用单位＿＿＿＿＿＿＿＿ 检验机构＿＿＿＿＿＿＿＿ 检验日期＿＿＿＿＿＿＿＿ 国家质量监督检验检疫总局制 注意事项 1.本报告书适用于杂物电梯的定期检验。 2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。 3.本报告书一式二份，由检验机构和使用单位分别保存。 4.本报告书无检验、审核、批准的人员签字和检验机构的检验专用章或公章无效。 5.受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。杂物电梯定期检验报告 №： 使用单位 设备注册代码 额定载重量（kg）规格型号 额定速度（m/s）共2页第1页轿厢尺寸（mm）长宽高控制方式 层站数 制造单位
安装单位 用户设备编号层站门开门方向 产品出厂编号 安装地点 ____年__月__日验收检验日期 检验依据： 1.《杂物电梯监督检验规程》 2.《杂物电梯》（JG135－2000） 3.《电梯安装验收规范》（GB10060－1993）主要检验仪器设备： 检验结论： （检验机构检验专用章）签发日期： ____年__月__日备注 批准： 审核： 检验： 续报告№: 序号项类 11.2345 6项目编号 1.4
2.4 2.7.1 2.7.2 2.7.3※※※ ※共2页第2页检验项目 使用相关资料检验结果结论门窗、消防设施、固定照明、电源插座 断相、错相保护 曳引机工作状态 制动器工作状态 主电源电气控制 轮槽磨损 运动部件的防护措施 慢速移动轿厢 72.机房 2.7.4 或机罩 82.7.5910 11 12
有机房电梯监督检验报告 使用单位： 注册代码： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 设备型式： 施工类别： (安装、改造、重大维修) 施工单位： 检验日期：年月日
注意事项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于有机房曳引驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工 整，修改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检 验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 检验机构地址： 邮政编码：467001 联系电话：0375-
有机房曳引电梯监督检验结论报告设备名称规格型号 制造单位 产品编号制造日期 设备型式设备代码 施工单位 施工单位许可证编号施工类别安装地点使用登记编号 使用单位 维护保养单位 设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层/站控制方式 检验 依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 主要 检验 仪器 设备 检验 结论 备注 检验日期下次检验日期 检验人员 编制：日期： （签章） 年月日审核：日期： 批准：日期： 共 8 页第 3 页
有机房曳引电梯监督检验结论报告附页 共 8页 第 4 页 报告书编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验 结果 备注 1 A 1 技术资料 1.1 制造 资料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合 格证及有关资料 (5)机房和井道布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 A 1.2 安装 资料 (1)安装许可证和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证件 (4)施工过程记录和自检报告 3 A 1.3 改造、重大维修资料 (1)改造（维修）许可证和告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 4 B 1.4 使用 资料 （1）使用登记资料 （2）安全技术档案 （3）管理规章制度 （4）日常维护保养合同 （5）特种设备作业人员证 5 C 2 机房 （机器设备间）及相关设备 2.1 通道和通道门 (1)通道设置与畅通 (2)通道照明 (3)通道门 6 C 2.2 机房专用 2.3 安全 空间 (1)控制屏（柜）前的净空面积 (2)维修、操作处的净空面积 (3)楼梯（台阶）、护栏 2.4 地面开口
杂物电梯检验作业指导 文件编号: HFDT-ZY-02-2016-011 编制: 冀晶晶 审核: 王维宏 批准: 石军伟 河北合丰电梯安装工程有限公司 一、目得 为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用与检验工作得管理,规范杂物电梯安装重大维修监督检验与定期检验行为及测试方法,提高检验工作质量,促进杂物电梯运行安全保障工作得有效落实,特制定本细则。 二、适用范围 本检验细则适用于电力驱动得曳引式或者强制式杂物电梯与液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)得安装、重大维修监督检验与定期检验。 三、检验依据 3、1《电梯安装验收规范》(GB/T10060─2011) 3、2《电梯监督检验与定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012) 四、检验基本规定 施工单位应当按照设计文件与标准得要求,对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工得土建工程进行检查,对杂物电梯制造质量(包括零部件与安全保护装置等)进行确认,并且做好记录,符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范与标准得要求,保证施工质量,真实、准确地填写施工检验记录与检验报告书,对施工或者日常维护保养质量以及提供得相关文件、资料得真实性及其与实物得一致性负责。
五、实施现场检验时应具备下列检验条件: 5、1.机房温度、电压符合杂物电梯设计文件得规定; 5、2.环境空气中没有腐蚀性与易燃性气体及导电尘埃; 5、3.检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁,没有与杂物电梯工作无关得物品与设备,相关现场(例如层站门口)放置表明正在进行检验得警示牌; 5、4.对井道进行了必要得封闭。 六、检验仪器要求 七、检验项目、内容要求与方法 1 技术资料 1、1 制造资料 检验内容与要求: 制造单位提供了以下用中文描述得出厂随机文件: (1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供杂物电梯得相应参数; (2)杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书,其内容能够覆盖所提供杂物电梯得相应参数; (3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯得产品出厂编号、主要技术参数,以及门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀/节流阀(如果有)、含有电子元件得安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护
受控编号：QP-ZX- JS-03-A/3 自检报告编号：DTN 杂物电梯维护保养自检报告 使用单位： 设备代码： 设备名称： 维保单位：上海振兴电梯安装工程股份有限公司 自检日期：
注意事项 1、本自检报告依据TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》、TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》，可用于取得电梯维修的资格许可的电梯日常维护保养单位在许可的范围内从事电梯日常维护保养工作时的自检报告或年度自检报告。自检工作应由维护保养单位指定的自检人员负责实施。实施自检工作时，自检人员应当配备和穿戴必需的劳动防护用品； 2、本报告应当用钢笔或签字笔填写，字迹应当工整；无涂改或按照规定进行划改（在错误处用双横线划出，在其附近写上正确数据，并签名和填写日期）； 3、对于要求测试数据的项目，“检验结果”栏应当填写实测或者经过统计、计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验认为符合要求，应当在“检验结果”栏中填写“√”；如果经检验认为不符合要求，应当填写“×”；对于不适用的项目，应当填写“-”。“检验结论”栏应当根据“检验结果”填写“√”、“×”或“-”（不适用时）； 4.根据自检结果，自检人员在“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”； 5.本报告应有自检人员、审核人员签字并加盖维护保养单位公章或维护保养单位检验专用章； 6. 承担电梯维护保养的维护保养单位，应当按照有关安全技术规范和标准的要求完成自检工作，并填写本自检报告。作为年度自检报告时，应在监督检验机构实施定期检验前完成，自检报告一式二份，由电梯维护保养单位、检验机构各执一份。 1
电梯安（移）装监督检验2017-05-18 特检院 一、办理部门 特种设备检测研究院业务大厅或电梯检验所。 二、办理职责 依法对对新安装、移装电梯进行安装监督检验，并出具检验报告。 三、办理依据 1. 《特种设备安全法》； 2. 《特种设备安全监察条例》； 3《电梯安全管理办法》。 四、办理范围 行政区域内安装、移装的各类电梯，包括乘客电梯、载货电梯、汽车电梯、自动扶梯、自动人行道、住宅电梯、医梯、观光电梯、液压电梯及杂物电梯等。五、检验前，需提供的资料及准备的内容 （一）预约检验时，需提供以下资料： 1. 检验申请表； 2. 特种设备安装改造修理告知书； 3. 制造许可证和安装许可证； 4. 产品质量证明文件； 5. 整机型式试验合格证或者报告书、安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料； 6. 机房（机器设备间）和井道布置图； 7. 施工方案(含特种设备作业人员证件)。 （二）现场检验时，需提供资料： 1. 电气原理图、安装使用维护说明书； 2. 施工过程记录和自检报告、安装质量证明文件； 3. 设计变更证明文件(如有)； 4. 管理规章制度； 5. 日常维护保养合同、特种设备作业人员证； 6. 特殊情况下需要的技术文件； 7. 其他必要材料： （1）限速器和渐进式安全钳的调试证书； （2）电梯土建合格报告； （3）安装备忘录； （4）轿厢超面积电梯安全使用承诺书(如有)； （5）非商用汽车电梯使用场所申明(如有)； （6）如果导轨支架间距大于2.5M应当有的计算依据(如有)；
（7）电梯紧急报警装置承诺书(如有)； （8）有资质的安装人员配合检验； （9）必要时需配的砝码。 六、办理程序及期限 1．预约到现场时间 申请单位根据第五条（一）的要求携相应申请资料至本院业务大厅或电梯检验所预约检验，由我院确定项目监检负责人。曳引与强制驱动电梯的监督检验，在施工完毕后预约现场检验时间；自动扶梯、自动人行道、杂物电梯、液压电梯验收检验，在安装完成后预约现场检验时间。 2．检验前准备 使用单位分别按第五条有关条款，切实做好电梯检验前的准备工作。 3. 现场检验 （1）在确定的日期，检验人员到现场根据检验规则要求对检验条件及检验准备工作进行确认，符合后方可受理并进行检验； （2）检验人员到达现场发现不满足检验条件，不予受理；检验工作发现影响人身安全等问题，中止检验并现场出具检验意见通知书；需要重新检验的重复第六条前3个步骤。 （3）检验报告在检验结论判定日期后十个工作日内出具检验报告。 4．检验收费及报告领取 检验完成后，使用单位在检验受理的十个工作日后可到本院一楼业务大厅领取检验标志，缴纳检验费(或邮寄、电汇)后领取定期检验或监督检验报告，也可在检验现场直接交纳检验费用。本院业务室将定期检验或监督检验报告通过挂号信的形式寄给用户单位。 七、收费标准及依据
报告编号： 杂物电梯定期检验报告 （格式） 使用单位： 设备代码： 设备名称： 设备类型：杂物电梯 设备型式： _ 检验机构： 检验日期： （印制检验机构名称）
注意事项 1. 本报告依据《杂物电梯监督检验和定期检验规则》（TSG T7006-2012）制定，适用于杂物电梯定期检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、使用单位、日常维护保养单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话：
杂物电梯定期检验报告
共页第页 注C－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.4、(1)〕与《杂物电梯监督检验和定期检验规则》（TSG T7006-2012）附件A《杂物电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》（以下简称附件A）中的条文序号一致。 注C－2：除条文序号为2.7(3)、2.9、5.4、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目（共31项）适用于曳引驱动杂物电梯；除条文序号为2.7(3)、2.9、5.4、7.5(2)、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目（共30项）适用于强制驱动杂物电梯；除条文序号为2.6、2.8、7.5(2)的检验项目之外，其余项目（共33项）适用于液压杂物电梯。 如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见附件A第2.6项），应当进行附件A 第7.5(1)项试验，在此情况下，应当将该项目列入检验报告。 检验机构可以根据不同的电梯类型和检验情况，按照实际的项目及其内容编排检验报告。 注C－3：标有★的项目为根据有关规定，对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《杂物电梯监督检验规程》（国质检锅[2003]33号）中的有关规定进行检验的项目。
电梯安装验收规范 本标准规定电梯安装的验收条件，检验项目，检验要求和验收规则。 本标准适用与额定速度不大于2.5m/s的乘客电梯，载货电梯，不适用于液压电梯，杂物电梯． ２．引用标准 ＧＢ７５８８电梯制造与安装安全范围 ＧＢ８９０３电梯用钢丝绳 ＧＢ１００５８电梯技术条件 ＧＢ１００５９电梯实验方法 ＧＢ１２９７４交流电梯电机通用技术条件 ３．安装验条件 3.1验收电梯的工作条件应符合ＧＢ１００５８的规定 3.2提交验收的电梯应具备完整的资料和文件． 3.2.1制造企业应提供的资料和文件： a.装箱单 b.产品出厂合格证； c.机房井道布置图； d.使用维护说明书（应含电梯润滑汇总图表和电梯功能表）； e.动力电路和安全电路的电器线路示意图及符号说明； f.电器敷线图； g.部件安装图；
h.安装说明书； i.安全部件：门锁装置．限速器．安全钳及缓冲器式实验报告结论副 本，其中限速器与渐进式安全钳还须有调试证书副本． 3.2.2安装企业应提供的资料和文件： a..安装自检记录； b.安装过程中事故记录与处理报告； c,由电梯使用单位提出的经制造企业同意的变更设计的证明文件． 3.3安装完毕的饿电梯及其环境应清理干净．机房门窗应防风雨，并标有＂机房重地，闲人免进：字样．通向机房的通道应畅通，安全，底坑应无杂物，积水与油污．机房，井道与底坑均不应有与电梯无关的其它设置． 3.4电梯各机械活动部位应按说明书要求加注润滑油．各安全装置齐全，位置正，功能有效，能可靠的保证电梯安全运行． 3.5电梯验收人员必须熟悉所验收的电梯产品和本标准规定的验收方法和要求． 3.6验收用检验器具与实验荷应符合ＣＢ１００５９规定的精度要求，并均周期计量检定周期内． 4.检验项目几检验要求 4.1机房 4.1.1每台电梯应单设有一个切断该电梯电源开关，开关位置应能从机房入口处方便迅速地接近，如几台电梯共用同一机房，个台电梯主电源开关应易于识别．其容量应能切断电梯正常使用情况下的最大电流，但该开关不应切断下列供电电路： a.轿厢照明和通风； b.机房和滑轮间照明；
杂物电梯监督检验自检报告 （参考模板） 设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 施工单位 施工单位责任人 检验人员 检验日期年月日 北京市东城区特种设备检测所制
填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于杂物电梯的修理、改造监督检验。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的报告和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。 6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 7、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，序号6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；序号6.8⑵的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；标有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，可以不检验。 8、1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.5、6.1～6.9、7.1～7.5适用于曳引驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1～5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.5⑴适用于强制驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.5、2.7、2.9、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.4、5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.6、7.7适用于液压杂物电梯。 9、本报告结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。 二、管理要求 1、本报告须由施工单位盖章确认，一式两份，分别由使用单位、施工单位存档，永久保存。 2、自检至少由2名具有“电梯安全管理”资格证书的人员进行。 3、本报告须由使用单位聘用的持“电梯安全管理人员”作业证书的电梯安全管理人员签字确认。 4、检验机构是在维修保养单位自检合格的基础上实施监督检验。检验机构在实施监督检验时，受检单位需提交本报告复印件（盖有维修保养单位红章）交给现场检验员，由检验机构备存。 三、检验现场条件 1、温度、电压、环境空气条件等符合杂物电梯设计文件的规定； 2、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 3、检验现场（主要指机房、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与杂物电梯工作无关的物品和设备，相关现场（例如层站门口）放置表明正在进行检验的警示牌； 4、对井道进行了必要的封闭。 四、检验依据 1、《电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯》（TSG T7006-2012） 2、《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009） 五、声明 1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯》（TSG T7006-2012）中电梯监督检验规定的项目与《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）中电梯年度维保项目及其内容，其它情况未考虑。 2、本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。如电梯有特殊要求，施工单位也应进行相应
电梯验收申请报告范文 如何使自己写的电梯验收报告深入人心，你懂吗?下面是学习啦为大家带来的电梯验收申请报告范文，希望可以帮助大家。 电梯验收申请报告范文1：施工单位：湖北京胜电梯有限公司 二○一三年八月十六日 尊敬的会展中心工程验收领导组;终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠!以此项目作为本公司样板工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 湖北蕲春县会展中心，是由蕲春县人民政府投资建设，施工总承包单位：湖北赤东建筑公司。项目地点位于蕲春县漕河镇李时珍大道东侧，主体建筑地上三层、局部夹层二层。 、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的”帝奥电梯”，经由会展中心建设工作领导小组委托湖北保都招标代理有限公司代理招标中标所得，项目编号为：QCCG2010A07，我公司很荣幸成为本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,我司对自动扶梯,无机房客梯进行土建支撑,围板装饰装潢,井道圈梁加固改造
自动扶梯规格 无机房曳引式客梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降(即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求)等必备功能。该项目电梯安装工程于2011年4月进场施工，2011年07月完工。 二、质量评估依据： 1、验收规范和国家标准： 《自动扶梯和人行道监督检验规程》 《自动扶梯和人行道的制造与安装安全规范》(GB16899-1977) 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-200《电梯制造与安装安全规范》GB7588-200电梯监督检验规程GB16899、GB/T10058-1997 、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准三、安装流程： 1、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工程师进行开箱验货，按照合同及装箱单对设备型号规格、设备数量、附件、备品、产品出厂合格证、门锁装置限速器、安全钳及缓冲器的型式试验证书、随机文件(安装使用维护说明书等)作了检查，所供设备符合合同规定的标准及要求，设备外观无明显损坏。 、设备安装调试过程中，我司严格按照电梯技术规定和标准规程进行施工，对每个分项环节进行检验，将每项技术
文件编号 报告编号： 电梯定期自行检查报告 （适用：有机房曳引驱动电梯） 使用单位大唐彬长发电有限责任公司 管理部门设备部使用单位地址咸阳市长武县冉店 乡 联系人联系电话 使用单位代码安全管理人员 维护保养单位山东国安重工有限公司 联系人胡法江维保电话1519109929 6 （印制维保单位名称）
填写说明 1、本报告适用于有机房曵引驱动电梯的定期自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 4 术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。 5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 6、检查项目“检查结果”栏的填写： a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。 7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）。 8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。 9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。 10、本报告无检查、审核、批准、确认人员的签字和施工、使用单位签章无效。“检查日期”填写检查工作完成日期。 11、本报告的填写还应同时符合我单位质量保证体系相关作业指导书有关填写规定。 12、本报告一式三份，由检验机构、使用单位、施工单位分别保存。
NO. 杂物电梯定期检验自检报告 使用单位： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 设备型式： _ 自检单位： 检验日期：
注意事项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》（TSG T7006-2012）制定， 2、本报告书适用于杂物电梯定期检验自检。 3、自检实施单位对记录（报告）中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维护保养单位负责人、维护保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。 4、应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线“=”，在其上方书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 5、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，合格的可填“符合”，不合格的用简要文字说明不合格原因；若无此项目时，填“/”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 6、自检记录（报告）中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。 7、记录（报告）中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 8、如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”； 9、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 10、自检单位应在定期检验前，向执行电梯定期检验的检验机构提供本报告副本备存。 11、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其他标有★的项目，可以不检验
电梯定期检验自检报告书 ——自动扶梯和自动人行道 设备注册代码 使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号企业自检人员 维护保养单位（盖章） 年月日 技术负责人（签字） 年月日
填写说明 1、自检结果栏统一规定为：检验合格 项填写“√ ”、不合格项填写 “× ”、 “/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格 ”、“不合格”或“无此项 ” 结论栏只填写唯一的结论。 2、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文 字说明 3、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据自动扶梯或自动人行 际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 4、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数 据，更改 上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式 5、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式 写。 6、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及 整改工 情况，如没有整改项目则填写“/ ”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质 名及日期。 7、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员 人员应持证上岗。 8、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位 否则本报告书无效。 9、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。 注：对 于允许按照 GB16899-1997及更早 期标准生产的 自动扶梯与自动人行道，标 有★的 项目可以 不检验 。 无此项填 ，每个自检 。 道的实 后应签 进行更改。 替代填 作完成 检员的签 、施工 印章，
杂物电梯定期检验自检报告书 (曳引式) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此 项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它 方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
杂物电梯定期检验自检报告书 (强制式) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此 项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它 方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
附件6 《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》(TSG T7006—2012，2013年第1次修改) 第2号修改单 一、正文修改 1.第一条修改为：“为了加强杂物电梯安装、改造、修理、日常维护保养、使用和检验工作的监督管理，规杂物电梯安装、改造、重大修理监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实，根据《中华人民国特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》，制定本规则。” 2.第六条第一款修改为：“施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对杂物电梯机房、井道、层站等涉及杂物电梯施工的土建工程进行检查，对杂物电梯制造质量(包括零部件和安全保护装置等)进行确认，并且作出记录，符合要求后方可以进行杂物电梯施工。” 二、附件A修改 1.删除 2.3、2.8、2.9，后续的有关序号作相应调整。 2.将1.1(2)修改为“杂物电梯整机型式试验证书，其参数围和配置表适用于受检杂物电梯；” 3.将1.1(3)修改为：“产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器(如果有)、安全钳(如
果有)、破裂阀/节流阀(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、驱动主机/液压泵站、控制柜的型号和编号，门锁装置的型号，并且有杂物电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期；” 4.将1.1(4)修改为：“门锁装置(层门锁紧需要电气证实时)、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、驱动主机/液压泵站、控制柜的型式试验证书，以及限速器(如果有)调试证书；” 5.将1.1（7）调整为1.2(4)，并修改为：“用于安装该杂物电梯的机房及井道布置图或者土建勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其井道顶部和底坑的净空间、机房主要尺寸、层门和检修门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求；” 6.将1.2的检验方法修改为：“审查相应资料。(1)~(4)在报检时审查，(3)、(4)在其他项目检验时还应当审查；(5)、(6)在试验时审查；(7)在竣工后审查” 7.将1.3(3)修改为：“加装或者更换的安全保护装置或者主要部件的产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器调试证书(如发生更换)；” 8.将2.1(1)修改为：“通往机房或者驱动主机/液压泵站及其附件的检修门和检修活板门的通道应当安全、无阻碍，并且设有固定照明装置；” 9.将2.1(3)中的“门外侧应当标明‘机房重地，闲人免进’，