母儿血型不合的孕期治疗和处理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】母儿血型不合孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。孕期处理的关键是及早明确诊断，采用各种治疗手段，提高胎儿抵抗力和孕妇的免疫力，预防死胎的发生。 【关键词】母儿血型不合孕期治疗和处理 母儿血型不合是由于母亲缺乏胎儿具有的血型抗原，并对胎儿所特有的血型抗原产生免疫反应而造成的一种同族血型免疫性疾病。本病对孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。溶血可造成胎儿和新生儿严重的贫血、心力衰竭和死亡；溶血所产生的大量胆红素，是新生儿早发性高胆红素血症最常见的病因之一，大量胆红素渗入脑组织可发生胆红素脑病。 一、发病机制 目前已经发现的人类血型抗原有400多种，最常见的血型系统是ABO血型和Rh血型，MN血型、Kell血型、Kidd血型和Duffy血型系
统均极为少见，故本节重点讨论ABO溶血病和Rh溶血病。血型是人体的一种遗传性状，受染色体上的基因控制，血型系统按孟德尔遗传定律遗传。如同人体其他遗传性状一样，胎儿的血型系统一部分来自母亲，另一部分来自父亲。胎儿从父方所获得的红细胞血型抗原若为其母亲所缺乏，这一抗原在妊娠或分娩期间可通过破损的胎盘绒毛或绒毛上皮裂隙进入母体，激发母体体液免疫系统，产生相应的抗体，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的血型抗原结构，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。从理论上讲，只要母亲缺乏胎儿所特有的红细胞抗原，就可诱发母体免疫系统而发病，但事实上母儿血型不合虽不少见，但真正发生溶血的并不多见。如在所有妊娠中ABO血型不合高达20%～25%，而发生溶血的只有2%～2.5%，因为血型不合虽然存在，但胎儿是否发病还与妊娠胎次、胎儿体液中A型或B型血型物质、胎儿红细胞血型抗原的量，以及母亲的免疫状态等多种因素有关。 二、症状与体征 血型不合主要表现为因溶血、胆红素增加而引起的一系列症状。 1．黄疸因红细胞溶解，胆红素增多引起。ABO血型不合溶血病黄疸较轻，一般在出生后24～36小时内出现，持续约3～7天。Rh 溶血病黄疸较常见，几乎发生于所有的病儿，黄疸出现的时间较ABO 溶血病早，程度较ABO溶血病重。黄疸严重者可发生胆红素脑病，出现抽搐、凝视、震颤，甚至死亡。 2．贫血因红细胞破坏，血色素减少所致。ABO血型不合溶血程
母儿血型不合妊娠期的诊断(一) 【关键词】母儿血型不合妊娠期诊断 母儿血型不合是由于母亲缺乏胎儿具有的血型抗原，并对胎儿所特有的血型抗原产生免疫反应而造成的一种同族血型免疫性疾病。本病对孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。溶血可造成胎儿和新生儿严重的贫血、心力衰竭和死亡；溶血所产生的大量胆红素，是新生儿早发性高胆红素血症最常见的病因之一，大量胆红素渗入脑组织可发生胆红素脑病。该病与免疫和遗传有关，故可连续数胎得病。 1.病史 凡是以往有死胎、流产、早产或新生儿出生后很快死亡，或于出生后24～36小时内出现黄疸者，均应怀疑本病。 2.血型检查 孕妇及其丈夫均应做血型检查，按表5-1推测可能出现的血型不合。如丈夫为A型、B型、或AB型，而孕妇为O型，则可能发生ABO血型不合；如丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性可能发生Rh血型不合。ABO溶血与Rh溶血可同时发生。随着涉外婚姻的增加，以及人员流动性的增加，Rh血型不合也可见于我国汉族集聚地，应引起足够重视。 3.抗体检测 抗体IgG效价可反应孕妇是否被致敏，如孕妇血清学检查阳性，说明已被致敏，应定期测IgG 抗体效价。孕28～32周，每2周测一次，孕32周以后每周测一次。Rh血型不合IgG抗体效价>1:32，ABO血型不合IgG抗A(B)效价>1:128，胎儿可能发生溶血病，不过，抗体效价仅作参考，因效价高低和胎婴儿的发病及病情严重程度并不一定成正比，因为溶血病的发生不取决于以下因素：胎盘对抗体的屏障作用；胎儿的保护性机制，即胎儿对溶血病的耐受能力等。 (1)孕妇血清学诊断方法取孕妇血液6ml(5ml自凝血，1ml抗凝血)。另取丈夫血液2ml，加入抗凝管内。母儿血型不合时，血清中的抗体有完全与不完全两种，后者能通过胎盘进入胎儿体内，故测定孕妇血清中的不完全抗体及其效价，对估计胎儿情况有临床实用价值。 1)盐水凝集试验检查血清中是否含有完全抗体(IgM)。血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集。 2)胶体介质试验检查血清中是否含有不完全抗体(IgG)。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。3)木瓜酶试验用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，可在生理盐水中出现凝集。 4)直接或间接抗人体球蛋白试验凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种抗原，免疫动物可产生抗人体球蛋白血清，抗人体球蛋白血清可致敏红细胞表面的球蛋白抗原发生特异性反应而出现凝集。直接法用以检测新生儿的红细胞上有无IgG抗体吸附，亦即该红细胞是否已被致敏；间接法用以检测孕妇血清中有无IgG抗体存在，如有凝集即为阳性，再将血清经倍数稀释，出现凝集的最大稀释倍数为抗体效价。 (2)新生儿血清学检查取脐血6ml，其中5ml不加抗凝剂，1ml加抗凝剂，作下列三项试验： ①直接Coomb试验；②抗体释放试验。此法是解决患儿红细胞的遮断问题，通过试验，使新生儿红细胞上的Rh抗原释放出母体IgG抗体，以便正确鉴定患儿的Rh血型；③游离抗体检查。用标准红细胞检测血清中有无游离的IgG抗体。
父母遗传特征与健康(附图) 2006年01月24日 07:40 《妈咪宝贝》 双亲和子女之间的血型遗传关系表 人类的10种特征性遗传特点 人类的10种特征与遗传直接相关，它们依次是—— 1.肤色：遗传原则是“相乘后再平均”，也就是说如果父母都是黑皮肤，孩子就不可能拥有白皮肤。 2.下颚：下颚的形状绝对会遗传，尖下颚的爸爸所生的儿子，十个有九个是尖下颚。 3.双眼皮：是最显性的遗传。 4.身高：子女身高70%来自父母遗传。 5.肥胖：父母都胖，所生的孩子有53%都是小胖墩。 6.秃顶：半数以上会遗传，而且还会隔代遗传。 7.青春痘：父母双方都有，子女肯定逃不了。 8.少白头：特殊性遗传，比率较低。 9.声音：男孩遗传很像父亲，女孩遗传则像母亲。 10.罗圈腿：是可以矫正的遗传，但腿的长度改变不了。(文/王世雄上海第二医科大学附属新华医院主任医师) AB双亲也可生O型娃父母和子女间血型遗传关系不能简单依据表格
推断 2006年03月17日 03:35 深圳商报 昨日本报《父母和子女间血型遗传关系》中表格部分内容有误。在有些情况下——AB双亲也可生O型娃父母和子女间血型遗传关系不能简单依据表格推断 【本报讯】昨日，有读者就本报昨日B4版刊登的《父母和子女间血型遗传关系》“父母和子女间血型遗传关系表格”提出疑问。记者采访了深圳市输血医学研究所有关专家后得到确认，该表格列举的内容中确有部分有误。专家们按照目前公认、较为准确的血型遗传关系公布了更正后的新表格。（表格附文后） 市输血医学研究所红细胞室的专家说，老百姓通常所说的A、B、O血型指的是红细胞 血型。父母和子女间的血型确实有遗传关系，以下表格 只能说明是通常情况下，小孩血型符合遗传学规律出现 的血型。但临床研究发现，A、B、O血型有多种亚型， 往往需要借助分子生物学方法判别，常规的血清学试剂 不能准确鉴定，因此对于父母和子女间血型的遗传关系 有时不能简单地依据下面的表格推断。比如，在个别的 情况下，血清学表现为AB型血的双亲，可能会生下O 型血的孩子。目前，我国法医界普遍采用DNA方法进 行亲子基因鉴定。 作者:深圳商报记者秦兴梅 A B O 血型系统 根据红细胞表面有无特异性抗原（凝集原）A和B来划分的血液类型系统。ABO血型系统是1900年奥地利兰茨泰纳发现和确定的人类第一个血型系统。根据凝集原A、B的分布把血液分为A、B、AB、0四型。红细胞上只有凝集原A的为A型血，其血清中有抗B 凝集素；红细胞上只有凝集原B的为B型血，其血清中有抗A的凝集素；红细胞上A、B 两种凝集原都有的为AB型血，其血清中无抗A、抗B凝集素；红细胞上A、B两种凝集原皆无者为O型，其血清中抗A、抗B凝集素皆有。具有凝集原A的红细胞可被抗A凝集素凝集；抗B凝集素可使含凝集原B的红细胞发生凝集。输血时若血型不合会使输入的红细胞发生凝集，引起血管阻塞和血管内大量溶血，造成严重后果。所以在输血前必须作血型鉴定。正常情况下只有ABO血型相同者可以相互输血。在缺乏同型血源的紧急情况下，因O 型红细胞无凝集原，不会被凝集，可输给任何其他血型的人。AB型的人，血清中无凝集素，可接受任何型的红细胞。但是异型输血输入量大时，输入血中的凝集素未能被高度稀释，有可能使受血者的红细胞凝集。所以大量输血时仍应采用同型血。临床上在输血前除鉴定ABO 血型外，还根据凝集反应原理，将供血者和受血者的血液作交叉配血实验，在体外确证两者血液相混不发生凝集，方可进行输血以确保安全。 近年来发现存在于红细胞上的凝集原（即血型抗原）也存在于其他血细胞和一般组织细
疑难血型鉴定及配型
在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体，若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外，血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反定型相互不支持，出现血型难以确定。 另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能相合。
在ABO分型实验中，技术上的错误与各种临床情况或疾病，都能造成正反定型之间的矛盾，当预期的正反定型不能产生ABO抗原与抗体的互补结果时，首先需要排除在技术上可能发生的错误，如果细心而反复的实行对照试验产生相同形式的凝集反应，则需要考虑到细胞和血清的变异情况：
（一）、实验者技术问题 有时造成正反定型不符，并不是红细胞或血清本身的问题，而是由于操作不当造成。主要原因有： 1. 标本或试剂搞错 2.红细胞悬液过浓或过 3.标本混乱 4.未加试剂
5.试剂受到污染 6.温度在离心过程中增高 7.忽略观察溶血现象 8.细胞与血清间比例不适当，未发现弱凝集 9.如果使用血清来悬浮细胞，血清中的高浓度血型物质中和了抗体试剂，使其不能再与红细胞抗原发生反应，出现了假的阴性反应 10.在反定型试验时没有加血清，误认为是阴性结果； 11 结果判断错误
（二）如何解决技术原因造成的正反定型不符为解决ABO血型不一致而开始做深入试验之前，首先要排除技术上可能发生的错误，首先要重复作正反定性试验．使用质量合格的试剂，严格地执行正规的操作，再者则重新抽取标本。如果先前试验中红细胞悬浮在血清或血浆中，改为用盐水洗涤红细胞后配成悬液，以及细心观察和解释试验结果就可解决许多明显的问题．如果细心而反复的实行对照实验还是与先前一样的结果。就要根据情况从细胞和血清中寻找原因。
有一种说法，O型血的妈妈生出来的孩子容易发生溶血症，真的是这样的吗？溶血症是一种什么病症，它会给宝宝带来什么样的危险？有没有预防和干预的方法？溶血症到底是一种什么病？ 胎儿或者新生儿溶血通常是由于母儿血型不合，母亲血液中的抗体通过胎盘进入胎儿体内，溶解胎儿红细胞所引起的。新生儿的主要症状是：黄疸、病情严重可致贫血，同时可有水肿等。 母亲血型是O型，一定会发生溶血症吗？ 母亲为O型血，父亲为A型、B型或者AB型，而胎儿为A型或者B型时，为母子血型不合。如妈妈是O型血，孩子是A型血，妈妈体内有O型红细胞，血浆中带有抗“A”型红细胞的抗体，通过胎盘，妈妈的抗“A”抗体进入宝宝的体内，与宝宝A型血的红细胞中的A抗原发生反应，所以就发生溶血。 母子血型不合不一定会导致溶血症的发生，ABO血型不合的发生率为20％左右，但真正发生新生儿溶血的仅为5％以下。 从另外的一种血型分类来说，如果母亲是RH阴性，父亲为RH阳性，胎儿为RHA阳性时，就属于母子血型不合，但RH血型不合发生概率更低。 溶血症可以预防吗？ 溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产，或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO 血型检查，检测体内抗A抗B抗体的情况，这种检测叫IgG抗体效价测试。可以在大型的综合医院或是大型的血库可以进行。双方都需要抽血，检查结果一般在一个星期后可以拿到。 如果检测值在正常范围以外，就必须进行干预，现在进行的干预治疗一般是中西医结合，预防胎儿、新生儿溶血症的发生。如果不干预的话，随着孕期的延长，母亲体内的效价会逐渐增高，胎儿发生溶血症的几率也会越大。属于高危情况的女性怀孕后，应定期检测，一般一个月就要进行一次复查。 O型血的妈妈生出来的孩子容易发生溶血症，这种说法成立吗？ 单纯用妈妈的血型去推断孩子溶血症的发生率是不科学的。一般来说，第一次怀孕而且怀孕过程很顺利的话，溶血症基本上是不会发生的。 相对于其他血型，O型血的妈妈血浆中既含有抗A抗体，又含有抗B抗体，因此与孩子血型不合的几率会大一点，但不排除其他血型的妈妈也会得溶血症的可能性。爸爸的血型如何也是一个重要的因素，O型血的妈妈如果和O型血的爸爸生出来的孩子一定会是O型血，因此，就不存在发生溶血症的危险。 什么是新生儿溶血症
父母血型与子女血型的遗传关系 由于卫生科学的普及，目前多数人都懂得了，人的血液是有血型的，人有病需要输血时要检查血型和作血液配合试验，人的血液血型是如何形成的？父母的血型与子女之间血型到底有什么关系？一般人都并不十分了解，甚至有些人认为子女的血型是父母遗传给下一代的，是同型血，紧急需要输血时可以直接输入，不必作血型检验和配合试验，其实这是错误的。因为子女虽接受父母血型遗传但子女血型非和母亲和父亲一致，这还要看血型精卵之间所携带血型基因结合的结果而定。 首先我们先来谈一谈血型是怎么形成的，血型分为四种，即A，B，AB，O。血型是指红细胞上所含的抗原不同而言，红细胞上只含A抗原的称A型，含有B抗原的称B型，既有A 抗原又有B抗原的称为AB型，既没有A抗原也没有B抗原的则称为O型。ABO血型受ABO三种基因控制，A基因控制A抗原产生，B基因控制B抗原产生，O基因控制不产生A和B两种抗原，而基因都是成对存在，控制ABO血型的基因可有六种不同组合，即AA，AO，BB，BO，AB，OO，而每个人只有其中一对。ABO血型基因也有显性和隐性之分，A基因和B基因是显性，O基因为隐性，例如一个人的一对基因为AA，则血型为A，如一个人的一对基因为AO，因A基因是显性，而O基因为隐性，所以O基因不能显示作用，这个人的血型则为A型，B基因也是如此，如一对基因为AB时，因为B基因和B基因都是显性，这个人的血型则是AB型，因O基因是隐性，必须在一对基因都是O时才能表现出来则为O型血。 女的是o型，男的不是O型的，容易出现ABO溶血，但这种溶血不严重，一般到怀孕7个月时验血可以查出是否有，如果是这种情况，医院会给你配中药的，效果不错的。我就是这种情况，我是O型，我老公也是O型，按理不会出现母子血型不合，但医生说我老公的O 型是O型中的亚型，所以会有这种情况，我吃了十天中药，指标就正常了，现在宝宝4岁了，没什么问题。前面一个妹妹讲得很对，这种情况第一胎出现概率小，所以要尽量保第一胎，越往后出现的概率越大。
母婴ABO血型不合溶血病临床路径 （2009年版） 一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）行光疗99.83或换血治疗99.01 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。 2.母婴血型不合：母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。 3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。 3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。 4.纠正贫血：必要时输血。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：P55.101母婴ABO血型不合溶血病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数； （3）血清胆红素、肝肾功能、电解质； （4）患儿及其母亲血型鉴定； （5）Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。 2.如需行换血，则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。 （七）光疗和换血疗法的注意事项。 1.光疗注意事项： （1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行； （2）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体