晚期胃癌姑息性胃切除49例
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨晚期胃癌姑息性胃切除的疗效。方法对49例晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)患者，与同期28例晚期胃癌非切除(UO)患者0.5、1、2年生存率进行对照分析。结果两组患者性别构成比、肿瘤部位、腹膜播散差异均无统计学意义(P0.05);PG组术后1、2年生存率为79.59%、26.53%，生活质量(QOL)较高;UO组1、2年生存率分别为42.86%、7.14%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。PG组生活质量术前评分平均为8.5分，术后1月评分为12.3分，两者比较差异有统计学意义。结论对于晚期不能根治的胃癌患者，姑息性胃切除可以改善其预后及生活质量。
【关键词】胃肿瘤;姑息手术;胃切除术
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段。晚期胃癌出现致命并发症如出血、梗阻穿孔等时，姑息性胃切除是有益的。许多患者就诊时出现腹膜扩散，远处脏器、远处淋巴结转移，周围脏器侵犯而放弃手术导致生存期较短。为了评价晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)的效果,现将我院2000年-2007年对晚期胃癌行PG 49例进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
本组77例，男53例，女24例，年龄42 -76岁，平均63.4岁。肿瘤直径≥8cm 47例。合并梗阻6例、上消化道出血5例。肝转移6例，卵巢转移3例，腹膜转移8例，合并贲门梗阻1例，肿瘤侵犯胰头1例。PG组中36例行姑息性胃大部切除术，13例行姑息性全胃切除术。UO组中20例行非切除手术(包括单纯剖腹探查2例，空肠造瘘12例)，无手术死亡病例，8例未行手术治疗。术前未接受化疗，术后均行FOLFOX4方案化疗。术后每3个月对本组病人按台湾学者吴秋文[1] 制订生活质量(QOL)评分表计分进行分析。两组患者一般临床资料具有可比性，见表1。
1.2统计学方法：
采用SPSS软件包分析数据，其中计数资料采用χ2检验,以P0.05 有统计学意义。表1两组一般临床资料的比较
2结果
2.1姑息性胃手术与非手术组生存期的比较：
见表2。表2两组生存期的比较
2.2生活质量评价：
按QOL评分评价生活质量，PG组平均为8.5分，术后1个月评分为12.3分，两者比较差异有统计学意义。
3讨论
近年来胃癌外科治疗取得了显著进步，明显提高了胃癌根治切除
率[1]，但目前仍有15%的病例不能行根治性切除。姑息性胃切除术可有效地解除梗阻、出血以及疼痛等症状，减轻了癌中毒与免疫负荷，从而为化疗奠定基础。本组患者合并梗阻6例、上消化道出血5例，术后症状缓解，营养状况改善，术后2周行化疗。Kikuchi等[2]的资料显示，晚期胃癌姑息性胃切除的预后好于胃空肠吻合术，对于晚期胃癌患者出现腹膜播散、肝转移、远处淋巴结转移等情况不能根治时，行姑息性胃切除可延长生存期[3]。有资料对胃癌姑息性手术后生存显示[4]，切除组术后1、2年生存率为53%、15%，改道组术后相应生存率为15%、2%。本资料PG组病人1、2年生存率为79.59%、26.53%。晚期胃癌能否姑息切除，主要取决于瘤体的大小，侵犯周围脏器的情况。为减少术后并发症，术前应认真评估患者的营养状况，对贫血、梗阻、低蛋白患者，应积极术前准备，还需全面影像学检查，对能否姑息切除要有正确评估，因为单纯探查组术后1年生存率仅为7%，对能切除者应积极手术。
本组3例病人行姑息性全胃切除，1例合并贲门梗阻术后营养状况明显改善，为化疗创造条件，2例肝转移病人由于减少肿瘤负荷，术后化疗达PR。说明对于晚期胃近端癌或全胃癌，姑息性全胃切除是可行的。
肿瘤病人术后生存率、无病生存时间、并发症、复发率和营养状况是评价肿瘤外科治疗疗效的重要的终点指标。近年来，肿瘤病人的QOL问题日益受到人们的广泛关注。肿瘤病人QOL评价内容：(1)身体状态评价(PS)，包括KPS、WHO行为状态评分;(2)QOL各要素(尤其
心理，社会状况)的单独评价;(3)QOL的综合评价、癌症患者生活功能指标(FLIC)、生活质量指标(QLI)等;(4)与治疗相关症状的评价。迄今，文献用来评价胃癌病人QOL标准的版本众多。本组采用台湾吴秋文QOL评分表，对病人食欲、饮食类型、饮食量、饮食次数、进食时间长短、饭后腹胀、灼心感、腹泻、便秘失眠、体重减轻、吞咽困难、呕吐、头晕14项指标进行评分。术前平均为8.5分，术后1月评分为12.3分，说明晚期胃癌姑息性胃切除能有效改善QOL。
【参考文献】
[1]Msika S，Benhamiche AM，Jouve JL，et al. Prognostic factors after curative resection for gastric cancer: a population-based study[J]. Eur J Cancer，2007，36：390-396.
[2]Kikuchi S，Tsutsumi O，Kobayashi N，et al. Does gastrojejunostomy for unresectable cancer of the gastric antrum offer satisfactory palliation[J]. Hepatagastroenterology，2008，46：584-587.
[3]蔡世荣,何裕隆.晚期胃癌姑息性胃切除的临床价值[J].中华外科杂志，2003,41(1)：27-29.
[4]王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006：386-390.
胃癌的3种手术方式： 1、根治性手术： 是以根治为目的的一种手术方式，主要用于胃癌早期肿瘤体积较小、没有出现转移的患者，但是根治性手术治疗并不能保证一定根除，胃癌术后患者需要积极的联合中医等，巩固疗效，防止复发和转移。 2、短路手术： 如果肿瘤不能切除，而有幽门梗阻，可以通过胃空肠吻合术，解除梗阻，保证患者的进食，从而改善胃癌患者的生活质量，以便于接受其他的治疗。 3、姑息性手术切除： 对于胃癌晚期出现转移的患者，而局部肿瘤较大无法完整切除的，可以通过姑息性手术局部切除，进而控制病情、改善体质、延长生存期。胃癌术后需要积极的联合放化疗和中医治疗，从整体上控制病情，保证胃癌晚期治疗的顺利进行。 胃癌切除术后的注意事项有什么： 1、胃癌术后一定时期内要禁食。若为根治性胃大部切除术后，应持续胃肠减压2—3天，禁食3—4天。全胃切除后，应禁食5-7天。 2、胃癌术后可以适量活动。应视患者的具体情况而定，一般若患者状况稳定且无并发症则多鼓励尽早下床活动，以促进患者的恢复。
3、胃癌术后没有巩固治疗。胃癌患者手术后应按医嘱用药，定期检查。还应根据情况进行其他辅助治疗如中医药治疗，放化疗及免疫治疗等，并在辅助化疗期间加强补硒，元素硒可有效的活化患者的免疫机能，提升免疫力，加快患者术后恢复以及刀口的愈合，以及抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，有效降低复发风险。 注意胃癌患者的吸收能力有所欠缺，补硒最好是补充有机麦芽硒，这个是目前硒发展的最高阶段，吸收转化较为出色，且对肠胃道零刺激。考虑到补充麦芽硒的产品有好有坏，建议大家在选择的时候，可参考目前康复期癌症患者常应用的硒维康片即可。 4、胃癌术后要注意吻合口瘘。全胃切除术后的吻合口瘘的发生率较高。术后几天内，应密切注意观察患者的具体状况。若出现腹痛、发热或腹膜刺激症状，应考虑感染或吻合口瘘的可能。一旦发生吻合口瘘，应禁食，行手术探查并引流的同时给予广谱抗生素以控制感染。 5、胃癌术后注意倾倒症候群。常发生于次全胃与全胃切除的患者。早期表现为，进食后5-30分钟，产生头晕、冒汗、苍白、心悸、腹胀、腹泻及恶心等；晚期症状发生于进食后2至3小时，系胰岛素释放过多所致。预防其发生一般采用以下方法：可以流质类的食物与固体食物分开进食，一般应相隔半个小时到一个小时。进食时宜采取半卧姿势或进食躺下休息15分钟左右。并注意多进食一些可排空的食物如瘦肉、豆腐等高蛋白、高脂肪类食物，少食淀粉等高糖食物。
老年胃癌采取根治性全胃切除手术的效果 目的：探讨老年胃癌采取根治性全胃切除手术的效果。方法：选取2010年6月-2011年3月本院收治的老年胃癌患者60例作为研究对象，所有患者均给予根治性全胃切除手术，并对患者进行5年随访调查，详细分析患者并发症、体重变化、进食情况及生存率。结果：手术中无患者死亡，术后并发症总发生率为20.0%，其中吻合口瘘发生率最高为8.3%；15例患者伴有不同程度的进食困难，术后2个月内体重下降4～5 kg，45例患者术后可进流食、半流食甚至普食，2个月后体重已经恢复到正常状态；术后1年的生存率明显高于3、5年，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年胃癌患者给予根治性全胃切除手术，术后并发症减少，患者的生存率较高，值得临床推广。 胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同广度和深度[1]。全球每年新发胃癌100余万人，中国约占41%，死亡人数约80万，中国是胃癌发病率和死亡率较高的国家之一，其中老年人也逐渐成为胃癌病高发人群，若不对患者进行及时治疗，将会威胁患者的生命安全[2-3]。本研究对老年胃癌患者实施全胃切除手术，并取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年6月-2011年3月本院收治并已确诊的老年胃癌患者60例作为研究对象，其中女23例，男37例；年龄60～72岁，平均（68.5±5.6）岁；所有患者临床症状主要表现为呕吐、腹胀、腹痛及便血并伴有不同程度的体重下降，其中贫血8例、腹胀20例、腹痛24例、黑便22例、呕血8例、体重下降45例、上腹包块13例；根据胃癌TNM分期标准分为：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例，Ⅳ期9例；术后病理类型：低分化腺癌10例，中分化腺癌12例，高分化腺癌24例，黏液腺癌11例，乳头腺癌3例。 1.2 方法所有患者均给予根治性全胃切除手术，患者呈仰卧位，进行全身麻醉，自剑突下到脐部腹正中处开口进入腹腔[4]；在手术中需要增大切口者，选取脐左侧并向下，了解病灶后并分离血管，之后切断十二指肠，将食管下段和胃底暴露，切断贲门，切除全胃，并根据患者的实际病情采取不同的消化道重建措施，明确吻合口和血管结扎的稳固性，观察淋巴结周围组织器官是否有转移的现象，给予患者氟尿嘧啶和温生理盐水灌洗腹腔，留置引流管，逐次进行关腹并结束手术[5-7]。 1.3 观察指标统计所有患者体重结果，对患者术后的进食情况、体重变化及术后的生存率进行观察与分析。 1.4 统计学处理使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
肿瘤晚期患者的姑息护理 由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。1姑息护理的概念及内容 (1)概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。 (2)内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他
症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。 2 姑息护理 2.1 基础护理 (1) 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。 (2) 饮食护理向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。 (3) 生活照护根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。手术是治疗胃癌患者主要的治疗方法，手术治疗癌症的原理，其实是对癌组织进行切除。这种方法可以有效的遏制癌细胞的生长，但是存在一定的危险性，对人体的创伤很大。因此胃癌全切后能活多久，便成了很多患者普遍关心的话题。请看专家的介绍。 胃癌全切后能活多久？肿瘤专家袁希福介绍，胃癌全切后能活多久是一个很难回答的问题，因为全切后能活多久并不能一概而论，而是和很多因素密切相关，手术是否全部切除癌肿，术后会不会复发，术后患者的护理、患者的心态等，对于做过手术的患者来说也不要要放松警惕，术后患者要做好的以下几方面的事情，能延长生存期。 1）胃癌全切后能活多久，一般来说，早期胃癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，手术治疗使正常组织和癌组织有效隔离，使癌细胞不在对正常机体造成威胁。因此胃癌全切后，患者的生命期会相对较长。对于已经发生转移和扩散的患者来说采用手术治疗，会对患者的身体机能损伤较大，术后常配合中医药辅助治疗，能防止癌细胞扩散和转移，减少并发症，提高手术的成功率。 2）胃癌切除后能活多久，在一定程度上与病人身体机能有关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对胃癌患者，尤其是中晚期胃癌患者极为重要。 3）胃癌全切后能活多久，做好术后的护理。由于手术切除的治疗方法是局部的治疗，因此不可避免的会存在癌细胞的体内残留。如果不采取有效的术后护理，这些癌细胞在一定时期内必定会出现复发或者转移，危及患者生命。目前来说，胃癌术后护理最有效的方法是进行中医辅助治疗。胃癌患者术后进行中医调理，一方面可以增强患者的体质，提高免疫力，使患者尽快的从手术的创伤中恢复。另一方面调整患者体内的环境，清除癌细胞的残留，改变癌细胞生长的机制环境，防止复发和转移，延长患者的生命。 4）胃癌全切后能活多久，与患者的心态有关，患者在做过手术之后一定要保持乐观的心态，家属也要做好这方面的工作，与患者积极的沟通，鼓励患者多出去走动，饮食上要多样，多吃容易消化的食物，同时注重营养，更好的提高患者的免疫力，更利于患者的恢复。 总之胃癌全切后，需要做的工作是非常多的，患者和家属也可以多了解这方面的术后康复知识，术后中医药巩固治疗能防止癌细胞扩散和转移，减少并发症，提高患者的免疫力，同时患者保持积极乐观的心态，配合医生的治疗都有利于患者的康复。
胃癌术后饮食食谱 胃癌术后的患者，因其全胃或大部分胃已被切除，必然会影响其胃肠道的消化功能，从而出现食欲不振、食后腹胀、腹痛等症状。加之胃癌术后一般都要经历一段时间的放疗和化疗，这不仅会影响患者的食欲，还会对患者的免疫系统造成严重损害，使患者的身体极度虚弱。如何营养调养，提高胃癌患者免疫力，迫在眉睫。 胃癌患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情予以调整进食量及种类。一般情况下，患者应遵循如下进食原则： 一、细嚼慢咽，促进消化 胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收；进食时可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。 二、有选择地补充营养素 1、糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征（胃切除术后引起的进餐后的不适 症状）。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50％～60％，避免摄入甜食，应以淀粉类食物为主； 2、应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、 鱼、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能占总能量的15％～20％，或按每千克体重1.0～2.0克的标准给予（如一个体重70千克的人，每天可摄入蛋白质70～ 140克）。 三、提高维生素和矿物质的获取量 适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以此提高各种维生素、矿物质的获取量。 需要注意的是，胃手术后，患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。 胃癌患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过酸、过热的食物，以及油煎炸的食物等。
胃癌根治术 近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证] 胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早
期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3 根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证] 胃癌是全胃切除的主要适应证： 1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部（C区）和中部（M区）以及下部（A区）胃癌侵及胃体者（AM）。 2.范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。 3.因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌。 4.胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。 5.Zollinger-Ellison综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。
晚期胃癌姑息性胃切除49例 (作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ) 【摘要】目的探讨晚期胃癌姑息性胃切除的疗效。方法对49例晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)患者，与同期28例晚期胃癌非切除(UO)患者0.5、1、2年生存率进行对照分析。结果两组患者性别构成比、肿瘤部位、腹膜播散差异均无统计学意义(P0.05);PG组术后1、2年生存率为79.59% 26.53%,生活质量(QOL)较高;UO组1、2年生存率分别为42.86%、7.14%，两组比较差异有统计学意义 (P0.05) °PG组生活质量术前评分平均为8.5分，术后1月评分为12.3 分，两者比较差异有统计学意义。结论对于晚期不能根治的胃癌患者，姑息性胃切除可以改善其预后及生活质量。 【关键词】胃肿瘤；姑息手术；胃切除术 胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段。晚期胃癌出现致命并发症如出血、梗阻穿孔等时，姑息性胃切除是有益的。许多患者就诊时出现腹膜扩散，远处脏器、远处淋巴结转移，周围脏器侵犯而放弃手术导致生存期较短。为了评价晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)的效果，现将我院2000年-2007年对晚期胃癌行PG 49例进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法 1.1 一般资料： 本组77例，男53例，女24例，年龄42 -76岁，平均63.4岁。 肿瘤直径》8cm47例。合并梗阻6例、上消化道出血5例。肝转移6 例，卵巢转移3例，腹膜转移8例，合并贲门梗阻1例，肿瘤侵犯胰头1例。PG组中36例行姑息性胃大部切除术，13例行姑息性全胃切除术。U0组中20例行非切除手术（包括单纯剖腹探查2例，空肠造瘘12例），无手术死亡病例，8例未行手术治疗。术前未接受化疗，术后均行FOLFOX方案化疗。术后每3个月对本组病人按台湾学者吴秋文［1］制订生活质量（QOL评分表计分进行分析。两组患者一般临床资料具有可比性，见表1。 1.2统计学方法： 采用SPSS^件包分析数据，其中计数资料采用X 2检验,以P0.05 有统计学意义。表1两组一般临床资料的比较 2结果 2.1姑息性胃手术与非手术组生存期的比较： 见表2。表2两组生存期的比较 2.2生活质量评价： 按QOL评分评价生活质量，PG组平均为8.5分，术后1个月评分为12.3分，两者比较差异有统计学意义。 3讨论
胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况比较研 究 目的探讨胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况。方法以我院2005年8月～2013年5月间收治的胃癌行手术治疗患者250例为研究对象，根据患者手术方式的不同，分为了全切组（104例）和部分切除组（146例），采用回顾性研究的方法，比较两组患者手术情况、术后肠道免疫情况和并发症发生率之间的差异。结果部分切除组患者术后下床时间、通气时间和住院时间少于全切除组，术后肠道免疫情况优于全切除组，术后并发症发生率低于全切除组，其差异皆有统计学意义（P＜0.05）。结论在胃癌患者中开展胃部分切除术，相较于胃全切术，能减少手术对患者的损伤、保护患者的免疫功能、降低患者发生并发症的风险，进而提高患者的临床预后水平。 标签：胃癌；手术方式；预后水平 胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一[1]，在我国胃癌的发病率也处于逐年上升水平[2]。手术切除是胃癌治疗的有效方法，但采用何种手术方式以提高手术成功率，降低手术对患者的损伤，提高患者术后生活质量和预后水平，一直存在争论[3]。本研究以我院2005年8月～2013年5月间收治的胃癌行手术治疗患者250例为研究对象，就胃全切除手术和胃部分切除手术对胃癌患者的临床预后水平的影响进行一定探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究对象为我院2005年8月～2013年5月间收治的250例胃癌行手术治疗患者，其中男145例，女105例，平均年龄（54.32±4.30）岁，所有患者均诊断明确，且符合手术指征。为保证研究对象同质性，我们要求入选研究的患者无神经精神障碍，入院前生活可以自理，且无其他系统严重疾病。根据患者手术方式的不同，我们将所有研究对象分为了全切组（104例）和部分切除组（146例），两组患者在性别、年龄及疾病严重程度方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。 1.2 研究方法 本研究采用回顾性研究方法，对两组患者的病案进行研究和分析。在研究所涉及时间范围内，我院胃切除手术技术及人员未出现较大变动。全切除组患者使用根治性胃全切除手术，切除范围包括全胃及食管和空肠吻合，并清扫周围淋巴结。部分切除组患者采用根治性胃部分切除术，切除范围包括肿瘤本身、胃壁切线距离瘤体5cm左右的范围，并清扫周围淋巴结。本文研究指标包括3方面：（1）手术情况的比较，包括术后通气时间、下床活动时间及术后住院时间。（2）比较
胃癌病人的术后护理例 主考学校: 陕西中医学院 专业: 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 联系电话： 邮箱地址： 2015年 5 月15日
摘要 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。 关键词：胃癌；术后；护理
一例胃癌病人术后的护理 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症[1]。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响[2]。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好病人的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。 1 临床资料 患者女性，21岁，工人，主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4×0.4cm溃疡，病理提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。 2 术后护理 2.1常规护理 2.1.1胃管的护理 保持胃管通畅，持续引流。禁食禁水，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否
胃癌根治术 近年来国外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证] 胃癌根治术切除围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证]
胃切除病人必看内容 胃全切除术后，一般会使用小肠构造一个暂时存储食物的环形肠袢，但是由于胃还有分泌胃酸杀菌、进一步磨碎食物以及分泌蛋白酶消化食物的功能，这些功能人造的肠袢无法达到，所以要注意： 1.饮食卫生； 2.充分咀嚼以减轻肠道负担； 3.三餐之间补充点饮食； 4.补充铁剂和维生素B12预防贫血； 5. 补充钙剂和维生素D预防缺钙 吃水果倒没有特别的忌口。 出现烧心的原因是碱性肠液返流刺激食管所致。 首先，进食量宜逐渐增加，不能增加过快； 其次，进食后不可立即卧床；夜间休息时需要将上半身垫高 正常饮食一般都要到4周以后了，你们办理出院时主治医生应该有特别交待的（饮食），一定要遵医嘱。一些油腻荤腥、生冷干硬、粗纤维等不易消化的食物要忌口。还有牛奶、蔗糖会引起胀气，不要吃。鸡蛋羹可以先吃一点看看你父亲的肠胃接受能力，具体情况决定。可以适当进行运动，对消化吸收有帮助的。如果继续会出现上腹饱胀、甚至吐酸水等不良症状，可在医生许可下服用吗丁啉、复方苯乙哌定帮助缓解症状。另外，要注意观察你父亲的血糖值，根据血糖值来相应的调节饮食热量。 忽然想到一点，过来补充给你，可以从正常饮食开始每天吃一粒或者几粒大蒜和那种大的红白萝卜(可煮软一点同喝煮萝卜的水），不过要从量少开始观察胃适应能力，适量就好。 胃全切后影响最厉害的是钙的吸收,研究发现钙和维生素D的吸收在胃窦部和十二指肠近端.术后注意补充上述物质.胃全切后食物蠕动加快,这时患者需要少量多餐,不
吃生冷硬的食物.一些植物性食品如黄,红色蔬菜,水果中含β－胡萝卜素,可在肝中 转变为维生素A.含钙较高的食品有各种豆制品,乳制品和燕麦片,卷心菜,白菜,胡萝卜,芹菜,南瓜,萝卜,菠菜,西葫芦,韭菜,蒲公英,冬瓜等.某些硬果和种子类食品含钙量也很高,如干杏仁,核桃,榛子,葵花子等.水果类有橙子等.一些蔬菜如菠菜,苋菜, 蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收,对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分 草酸先溶于水,滤去水再炒食.注意在面粉,玉米粉,豆粉中加发酵剂,并延长发酵时间,可使植酸水解,游离钙增加,使钙容易吸收.全胃切除后的病人每年最好静脉补充一次叶酸,维生素B12等. 意见建议: 1无论什么食物, 首先要弄碎, 保证易消化.2可吃食物: 香菇, 豆芽, 鸡肉, 猪肉, 小米, 姜, 蒜, 豆浆, 芦笋, 豆腐, 苹果, 面片, 肉松, 面条, 西红柿, 鸡蛋, 黄瓜, 木耳, 圆葱, 菜花, 西蓝花, 茄子, 地瓜, 胡萝卜. 癌症病人接受化 疗时,如能多吃些胡萝卜,可减轻化疗反应. 生活护理: 少食多餐,规律饮食.注意家庭护理保健,生活规律,多吃好吸收,好消化,新鲜的食物,不能吃牛羊肉,狗肉,鸡肉,鱼虾,香菜,茴香菜等辛辣食物. 胃全切除病人很容易发生倾倒综合征： 症状在进食中或饭后30分钟内出现，持续15～60分钟，饭后平卧可减轻症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。 疾病病因血糖血容量 胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜烂骤然倾入十二指肠或空肠。 病理生理
胃大部切除术后病人的饮食护理 李同玲，黄小燕，关波 【摘要】 胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创口愈合，帮助 机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。【关键词】胃切除；饮食护理 【中图分类号ｌＲ６５６．６１１【文献标识码】Ｂ 胃是人体重要的消化器官之一，它参与人类所吃食物的贮存和消化，是机体新陈代谢的重要脏器。胃的功能如何，对机体的状况有着直接的影响。当发生胃肿瘤、胃溃疡大出血，以及较为严重的幽门梗阻时，临床上可能会采取胃切除手术。胃切除手术后，胃的结构发生了变化，胃的正常生理功能受到影响，往往出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状，所以胃切除术后的病人，由于创伤或不能正常进食而 则是切除胃溃疡或肿瘤的高发部位——胃窦部、胃 体部和十二指肠球部等区域，切除部分约占原胃的３／５，仍保留医学上称之为残胃的小部分胃腔，因此 手术后还具有一部分贮存食物和机械性搅拌食物的 消化功能。加之人类吃进的食物主要在小肠上段（即空肠）被吸收，所以胃大部分切除后按常理应该能够像正常人一样生活，只是具体吃法还有些学问。
因此，胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创１２１愈合，帮助机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸 消耗了体内的蛋白质、脂肪等，也往往会导致体重下 降。有的病人不但不能保持原有体重，还可能发生一些维生素缺乏症及胃切除术后的其他并发证。 １ 收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸 收。较长时间的自我饮食护理既能弥补手术前疾病的慢性消耗，又可弥补手术创伤所造成的损失，同时对机体的恢复也有着十分重要的作用。胃大部切除术后病人饮食护理的重要性外科临床所做的传统式胃大部 分切除手术，原 【作者单位】武汉市普爱医院，湖北武汉，４３００３４ 【作者简介】李同玲，女，１９５７年生，大专，主管护师，研究方向：临床护理。 高自身思想素质与业务水平，提高交流、沟通技巧，加强与临床人员间的理解和信任，建立良好的人际 将伤害降低到最小程度。参考文献 ［１］唐立飒．紫外线对人体的危害［Ｊ］．国外医学?社会医 学分册，１９９８，１５（４）：１８０—１８１． ［２］戴青梅，刘素美，刘洁云，等．医务人员职业损伤状况
98例晚期胃癌姑息性手术的临床效果分析 发表时间：2014-07-28T08:34:03.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：朱丰宽 [导读] 胃癌的发病率不断上升，而其早期的发现和诊断均较为困难，大多数患者确诊时即为晚期。 朱丰宽（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院普外科 114300） 【摘要】目的探讨晚期胃癌患者行姑息性手术的临床效果并作分析。方法根据患者手术适应症和自身情况，对98例晚期胃癌患者分别施行4种不同的姑息性手术方式，对其临床资料进行回顾性分析。结果 4种手术方式中姑息性全胃切除术术后患者的临床症状得以缓解，但有3例死于术后并发症。结论对于晚期胃癌患者，其病情较重，行根治性切除手术效果差，可在全面评估病情后，选择合适的姑息性手术治疗，延长患者生存时间，提高患者生存质量。 【关键词】晚期胃癌姑息性手术疗效 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0156-02 近年来，胃癌的发病率不断上升，而其早期的发现和诊断均较为困难，大多数患者确诊时即为晚期。对于晚期胃癌患者而言，根治性手术切除效果往往不明显，大多数采取姑息性手术治疗，可缓解患者临床症状，延长患者生存时间，提高其生存质量。笔者选取我院收治的98例行姑息性手术治疗的胃癌患者临床资料，对其作回顾性分析，现报道如下。 1．资料与方法 1.1一般资料选取我院2008年1月至2012年9月收治的晚期胃癌患者98例，所有患者术前均经病理学或细胞学检查明确诊断。本组病例男66例，女32例，年龄38—79岁，平均年龄51.3岁。以上腹部疼痛（84例）、食欲减退（51例）、体重下降（79例）、梗阻（27例）、腹部不适（35例）、吞咽困难（8例）、穿孔（5例）为主要原因就诊。肿瘤部位：胃窦部61例，胃体部24例，胃底贲门部13例。病理分型：高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌29例，未分化腺癌7例，粘液腺癌11例，印戒细胞癌13例。 1.2手术方式：姑息性全胃切除术19例，姑息性次全胃切除术47例，胃空肠吻合术26例，营养性空肠造瘘8例。 2．结果 手术并发症：所有患者行姑息性手术后，发生吻合口漏2例，手术死亡3例，其中2例死于吻合口漏后严重的腹腔感染，中毒性休克，多器官功能衰竭；1例死于肺栓塞。所有患者术后随访6个月，所有患者均在术后6个月内死亡。对手术死亡率、吻合口漏发生率、1a和2a生存率以及症状缓解率作统计，见表。 表1 98例晚期胃癌患者姑息性手术治疗手术死亡率、吻合口漏发生率、1a和2a生存率以及症状缓解率（%） 手术方式例数手术死亡率吻合口漏发生率 1a生存率 2a生存率症状缓解率 姑息性全胃切除术 19（19.4） 1（5.3） 1（2.1） 12（63.2） 5（26.3） 16（84.2） 姑息性次全胃切除术 47（48.0） 2（4.3） 1（2.1） 24（51.1） 11（23.4） 43（91.5） 胃空肠吻合术 26（26,5） 0（0） 0（0） 3（11.5） 0（0） 17（65.4） 营养性空肠造瘘 8（8.1） 0（0） 0（0） 0（0） 0（0） 2（25.0） 3．讨论 本研究表明，姑息性手术切除治疗晚期胃癌患者其生存率以及症状缓解率明显高于胃空肠吻合和营养性空肠造瘘。对于低位肿瘤的患者，其临床症状以梗阻为主，手术切除困难，我们大多采用胃空肠吻合术来缓解临床症状，但对于延长患者生命时间并无明显效果。本组研究中65.4%的患者其临床症状得到缓解，低于国内外相关文献的报道[1]，考虑其可能与肿瘤个体差异性有关。由于胃肠道置管(空肠造瘘)对于延长生命帮助不大并且仅能使少数病人症状得以缓解[2]，因此，此种方法仅对体质差、水电解质失衡的患者有效，此种方法可建立肠内营养通道，无需长期在院输液。 目前对于晚期胃癌患者是否行姑息性手术治疗仍未有统一定论，各文献报导其临床效果也各有不同。Monson等报道的53例病人中，87％的患者获得了令人满意的姑息治疗效果，仅8％的手术死亡率，且24％的病人存活超过2a[3]。但在吻合口漏的发生率上亦有两者一样多的报道[4]。且Butler等报道全胃切除术后围手术期的死亡率仅为4％[4]。本研究表明，行姑息性切除手术治疗晚期胃癌其缓解临床症状效果明显且手术的死亡率和吻合口漏发生率较低。因此，对于具有适应症的患者，行姑息性手术切除是可以作为选择的治疗方法之一。 参考文献 [1]Ekbom GA，Gleysteen JJ，Gastric malignancy：resection for palliation．Surgery ，1980，88：476 [2]Hallissey MT .Allum WH，Roginski C，et al. Palliative surgery for gastric cancer．Cancer，1988．62：440 [3]Monson JRT，Donohue JH，Mcilroth DC，et al，Total gastrectomy for advanced cancer： worthwhile palliative procedure．Cancer，l991．68：1863 [4]Butler JA，Dubrow TJ，Trezona T，et al．Total gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer．Am J surg，1989，158：602
胃癌全胃切除后的饮食 文章目录*一、胃癌全胃切除后的饮食1. 胃癌全胃切除后如何饮食2. 胃癌全胃切除后吃什么好3. 胃癌全胃切除后不能吃什么*二、胃癌全胃切除后如何护理*三、胃癌全胃切除后要注意什么 胃癌全胃切除后的饮食 1、胃癌全胃切除后如何饮食 1.1、禁食阶段 术后3-5日给予胃肠减压,此时胃肠功能尚未恢复,处于抑 制状态,同时为了减轻肠道张力,预防术后吻合口水肿及吻合口瘘,依靠静脉补充一些水分,电解质等热量以满足营养供给机体 需要。尤其在术后12-24小时,胃有活动出血的可能,胃肠减压吸出液较多时,需增加输液量,必要时输白蛋白。 1.2、流质阶段 一般术后36-72小时,患者胃肠蠕动,肛门排气,无腹胀,病 人有饥饿感,表明胃肠功能已恢复,可先夹闭胃管,帮助病人带管引用温开水10-20ML,1小时后观察有无腹胀,恶心、腹痛、腹泻等症状,如无不适可拔除胃管,每隔2-3小时增加饮水量,试饮期间无不适症状,第二日可进少量米汤,每次50-80ML,4小时一次,如无不适症状经过2天,即可进食全量流质饮食,每次100-150ML,可进食稀米粥,菜汤,面汤,蜂蜜水等。 1.3、半流质阶段
一般为术后8-10天左右,病人进食流质饮食2-3天后,如无腹胀可改用半流质饮食。由于胃大部分切除术后重建了胃肠道吻合,应该少食多餐,每天可吃5-6餐,以保证胃有充分的排空休息时间。 1.4、饮食及普食阶段 患者半流质饮食2-3周后,如无腹胀、呕吐、吞咽梗塞等不良反应,伤口愈合,精神好转,消化功能良好,大便正常即可改为 软食,增加面包、饼干、以及煮软的鱼、虾、鸡等及少纤维嫩菜叶,蒸煮的馒头、水果等。 2、胃癌全胃切除后吃什么好 2.1、蔗姜饮 甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯,生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次,炖温后服用,具有和中健胃作用,适宜胃癌初期用。 2.2、红糖煲豆腐 豆腐100克,红糖60克,清水1碗。红糖用清水冲开,加入豆腐,煮10分钟后即成。经常服食,具有和胃止血,吐血明显者可选用此食疗方治疗。 2.3、陈皮红枣饮 桔子皮1块,红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次,此食疗方行气健脾,降逆止呕、适用于虚寒呕吐。 2.4、莱菔粥
术后3周内,流食或半流食 术后3周后要鼓励她，每天比前1 d多吃一点，逐渐过渡到手术前的正常饮食 禁忌: ◆平时应忌食生冷、粗硬食物； ◆忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等； ◆严禁饮烈性酒、辣椒、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物； ◆避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。 ◆食物质地应细软易消化，不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜（韭菜,笋、芹菜等）、辛辣刺激以及产气食物（如萝卜、蒜苗、白薯等）。这些食物并不是完全不可以吃,只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题 ◆避免摄入过多过甜甜食 ◆避免食用畜肉脂肪(肥肉,肥肠等)，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等), ◆对腌制和熏烤过的食物如香肠、火腿和酸菜、咸菜等应忌用 易食: ◆多食深色的蔬菜和水果，如西兰花、芥菜、菠菜、柚子、猕猴桃等，因为它们含有较丰富的维生素A和维生素C，对防止肿瘤扩散具有一定作用 ◆促进创伤的修复可以食用:蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。 ◆食用动物的内脏及胡萝卜等，以防止手术后的骨软化病 饭后要静坐或半坐位30 min～60 min，睡觉时垫2个枕头，使头部抬高，以避免食物、胆汁反流至食管引起食管炎、吻合口炎。
烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采 用蒸、煮、烩、炖等烹调方法 养成良好的饮食习惯，规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐(以每天 5～6餐为宜),主食与配菜应选软烂且易于消化的食物,千万不可暴饮暴食，同 时应注意饮食卫生 心理护理:保持乐观自信愉快的心境 自身疗养：量力而行的进行户外活动和体育锻炼，多看文艺节目，广交朋友 消化功能恢复正常后，予软米饭、发糕、馒头，各种炖、蒸、禽肉类，豆制品，饺子，包子，各种嫩菜等软食。早餐:馒头或粥、豆浆、鸡蛋、果蔬、饺子;中餐:米饭、发糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、鱼;晚餐:稀粥、包子、鱼、油菜、蘑菇
胃癌根治性切除手术规范 彻底清除包括原发病灶、受侵组织、转移淋巴结以及周围部分正常组织是根治手术的基本要求，也是目前能够达到治愈目的的主要手段。来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告： 胃切除的范围要求在非张力状态下，距离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，幽门部肿瘤应该切除十二指肠第一部约3~4cm，贲门癌切除食管下段3~4cm。胃的淋巴管非常丰富，通过黏膜和浆膜下淋巴管可以有明显的播散，某些机构甚至要求距离肿瘤的切除范围至少要求达到6cm，手术中需要冰冻切片来证实切缘阴性。 美国Memonal Sloan Kettering肿瘤中心对350例近端切除病例的研究发现，当大体切缘2cm时，30%病例在显微镜下可以见到断端浸润，当大体切缘4—6cm时，10%的病例存在显微镜下浸润，当达到6cm时，则所有病例切缘阴性。同样，周围软组织也存在一个切缘的问题，周围的淋巴结、淋巴管和软组织的切除范围必须达到1cm，小于此范围则达不到根治的要求。就手术方式而言，近幽门部肿瘤可以行远端胃大部切除术，近贲门部肿瘤可以行近端胃大部切除术。对肿瘤较大的病例，为了达到以上要求，则可能需要行全胃切除术。 就淋巴结清扫的范围而言，以往将胃癌根治手术时淋巴结清除站别，用R表示，分别以Rl、R2、R3、R4表示清除第一、二、三、四站淋巴结。目前用D代替R，D仅仅指淋巴结清除范围，与手术的根治程度无关。第一站淋巴结未完全清除者为DO，已全部清除者为Dl。 同样，第二站淋巴结完全清除者为D2，然后依次为D3或D4。手术的根治程度则根据病变范围和程度分为A、B、C三级。 A级标准指淋巴结清除范围超过已有转移的淋巴结站别，也就是D>N，例如第一站淋巴结有转移(Nl)，而手术已经将第二站淋巴结全部清除(D2)，同时在胃切缘1cm的距离内无癌浸润。 B级的标准是D=N，淋巴结清除范围仅仅是已有转移的淋巴结站别，或即使胃切缘无癌浸润但在1cm距离内已有癌浸润。 C级则是指切缘已有癌浸润或有已经转移的淋巴结、其他转移病灶在体内遗留。在胃癌外科治疗中应该力争施行符合A级标准的手术，这样才能提高胃癌的疗效。 西安国医肿瘤医院专业治疗胃癌二十年免费咨询电话：400-6866-012
晚期胃癌患者的姑息治疗的体会 [导读] 大多数晚期胃癌主要是患者对于早期的上腹部不适、恶心、呕吐等症状不重视或者由于医疗条件的限制导致的误诊或者漏诊的现象，导致早期胃癌没有得到及时的治疗，当发现时患者已经是晚期症状，出现了全身多处的扩散和转移。对于晚期胃癌的患者已经不能通过手术进行根治性治疗，只能进行姑息治疗，改善患者的生活治疗，延长生存时间，减轻患者的痛苦。 胃癌是起源于胃黏膜上皮部位的一种恶性肿瘤，发病率居于各种恶性肿瘤的第4位，其发病原因主要与生活环境、饮食习惯、遗传等方面有关，在其治疗中，则需要根据患者的病情来选择治疗措施[2]。对于晚期胃癌的患者，由于其病情特殊性，已经不具备手术指征，所以需要尽早给予姑息治疗对其症状进行预防或者控制，改善患者的机体健康状况，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，从而延长患者的生存时间。 大多数晚期胃癌主要是患者对于早期的上腹部不适、恶心、呕吐等症状不重视或者由于医疗条件的限制导致的误诊或者漏诊的现象，导致早期胃癌没有得到及时的治疗，当发现时患者已经是晚期症状，出现了全身多处的扩散和转移。对于晚期胃癌的患者已经不能通过手术进行根治性治疗，只能进行姑息治疗，改善患者的生活治疗，延长生存时间，减轻患者的痛苦。
下面对姑息的治疗方法介绍如下： 1、出血的治疗：晚期胃癌的患者难免出现消化道出血的情况，对于轻度出血的患者可以使用止血药物治疗，对于出血较多以及较频繁的患者需要进行内镜检查，明确出血的具体的部位，再进行电凝止血，不仅具有显著的止血效果，且止血后中位生存时间延长，安全性较高。 2、疼痛治疗：疼痛是晚期癌症患者的主要的常见的症状，对患者的生活质量有着严重的影响，一般需要根据患者的耐受性以及疼痛的程度决定治疗的方案和药物。对于轻度疼痛患者，采用非甾体抗炎药物进行治疗；对于中度疼痛患者，采用弱**类药物进行治疗；对于重度疼痛患者，采用强**类药物治疗。 3、梗阻的治疗：晚期患者难免出现消化道的梗阻的情况，目前一般进行消化道的支架植入手术，该手术微创，对患者无明显痛苦，能有效的患者消化道的梗阻，减轻患者的腹胀、恶心等梗阻的症状，安全性高，疗效好。 4、姑息化疗：一般进行二联（氟尿嘧啶药物为基础，联合使用伊立替康、顺铂等药物）或者三联（氟尿嘧啶、顺铂联合多西他赛方案和氟尿嘧啶、顺铂联合表柔比星方案），通过临床应用后发现二联化疗