98例晚期胃癌姑息性手术的临床效果分析
发表时间：2014-07-28T08:34:03.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：朱丰宽
[导读] 胃癌的发病率不断上升，而其早期的发现和诊断均较为困难，大多数患者确诊时即为晚期。
朱丰宽（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院普外科 114300）
【摘要】目的探讨晚期胃癌患者行姑息性手术的临床效果并作分析。方法根据患者手术适应症和自身情况，对98例晚期胃癌患者分别施行4种不同的姑息性手术方式，对其临床资料进行回顾性分析。结果 4种手术方式中姑息性全胃切除术术后患者的临床症状得以缓解，但有3例死于术后并发症。结论对于晚期胃癌患者，其病情较重，行根治性切除手术效果差，可在全面评估病情后，选择合适的姑息性手术治疗，延长患者生存时间，提高患者生存质量。
【关键词】晚期胃癌姑息性手术疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0156-02 近年来，胃癌的发病率不断上升，而其早期的发现和诊断均较为困难，大多数患者确诊时即为晚期。对于晚期胃癌患者而言，根治性手术切除效果往往不明显，大多数采取姑息性手术治疗，可缓解患者临床症状，延长患者生存时间，提高其生存质量。笔者选取我院收治的98例行姑息性手术治疗的胃癌患者临床资料，对其作回顾性分析，现报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年1月至2012年9月收治的晚期胃癌患者98例，所有患者术前均经病理学或细胞学检查明确诊断。本组病例男66例，女32例，年龄38—79岁，平均年龄51.3岁。以上腹部疼痛（84例）、食欲减退（51例）、体重下降（79例）、梗阻（27例）、腹部不适（35例）、吞咽困难（8例）、穿孔（5例）为主要原因就诊。肿瘤部位：胃窦部61例，胃体部24例，胃底贲门部13例。病理分型：高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌29例，未分化腺癌7例，粘液腺癌11例，印戒细胞癌13例。
1.2手术方式：姑息性全胃切除术19例，姑息性次全胃切除术47例，胃空肠吻合术26例，营养性空肠造瘘8例。
2．结果
手术并发症：所有患者行姑息性手术后，发生吻合口漏2例，手术死亡3例，其中2例死于吻合口漏后严重的腹腔感染，中毒性休克，多器官功能衰竭；1例死于肺栓塞。所有患者术后随访6个月，所有患者均在术后6个月内死亡。对手术死亡率、吻合口漏发生率、1a和2a生存率以及症状缓解率作统计，见表。
表1 98例晚期胃癌患者姑息性手术治疗手术死亡率、吻合口漏发生率、1a和2a生存率以及症状缓解率（%）
手术方式例数手术死亡率吻合口漏发生率 1a生存率 2a生存率症状缓解率
姑息性全胃切除术 19（19.4） 1（5.3） 1（2.1） 12（63.2） 5（26.3） 16（84.2）
姑息性次全胃切除术 47（48.0） 2（4.3） 1（2.1） 24（51.1） 11（23.4） 43（91.5）
胃空肠吻合术 26（26,5） 0（0） 0（0） 3（11.5） 0（0） 17（65.4）
营养性空肠造瘘 8（8.1） 0（0） 0（0） 0（0） 0（0） 2（25.0）
3．讨论
本研究表明，姑息性手术切除治疗晚期胃癌患者其生存率以及症状缓解率明显高于胃空肠吻合和营养性空肠造瘘。对于低位肿瘤的患者，其临床症状以梗阻为主，手术切除困难，我们大多采用胃空肠吻合术来缓解临床症状，但对于延长患者生命时间并无明显效果。本组研究中65.4%的患者其临床症状得到缓解，低于国内外相关文献的报道[1]，考虑其可能与肿瘤个体差异性有关。由于胃肠道置管(空肠造瘘)对于延长生命帮助不大并且仅能使少数病人症状得以缓解[2]，因此，此种方法仅对体质差、水电解质失衡的患者有效，此种方法可建立肠内营养通道，无需长期在院输液。
目前对于晚期胃癌患者是否行姑息性手术治疗仍未有统一定论，各文献报导其临床效果也各有不同。Monson等报道的53例病人中，87％的患者获得了令人满意的姑息治疗效果，仅8％的手术死亡率，且24％的病人存活超过2a[3]。但在吻合口漏的发生率上亦有两者一样多的报道[4]。且Butler等报道全胃切除术后围手术期的死亡率仅为4％[4]。本研究表明，行姑息性切除手术治疗晚期胃癌其缓解临床症状效果明显且手术的死亡率和吻合口漏发生率较低。因此，对于具有适应症的患者，行姑息性手术切除是可以作为选择的治疗方法之一。
参考文献
[1]Ekbom GA，Gleysteen JJ，Gastric malignancy：resection for palliation．Surgery ，1980，88：476
[2]Hallissey MT .Allum WH，Roginski C，et al. Palliative surgery for gastric cancer．Cancer，1988．62：440
[3]Monson JRT，Donohue JH，Mcilroth DC，et al，Total gastrectomy for advanced cancer： worthwhile palliative procedure．Cancer，l991．68：1863
[4]Butler JA，Dubrow TJ，Trezona T，et al．Total gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer．Am J surg，1989，158：602
胃癌的3种手术方式： 1、根治性手术： 是以根治为目的的一种手术方式，主要用于胃癌早期肿瘤体积较小、没有出现转移的患者，但是根治性手术治疗并不能保证一定根除，胃癌术后患者需要积极的联合中医等，巩固疗效，防止复发和转移。 2、短路手术： 如果肿瘤不能切除，而有幽门梗阻，可以通过胃空肠吻合术，解除梗阻，保证患者的进食，从而改善胃癌患者的生活质量，以便于接受其他的治疗。 3、姑息性手术切除： 对于胃癌晚期出现转移的患者，而局部肿瘤较大无法完整切除的，可以通过姑息性手术局部切除，进而控制病情、改善体质、延长生存期。胃癌术后需要积极的联合放化疗和中医治疗，从整体上控制病情，保证胃癌晚期治疗的顺利进行。 胃癌切除术后的注意事项有什么： 1、胃癌术后一定时期内要禁食。若为根治性胃大部切除术后，应持续胃肠减压2—3天，禁食3—4天。全胃切除后，应禁食5-7天。 2、胃癌术后可以适量活动。应视患者的具体情况而定，一般若患者状况稳定且无并发症则多鼓励尽早下床活动，以促进患者的恢复。
3、胃癌术后没有巩固治疗。胃癌患者手术后应按医嘱用药，定期检查。还应根据情况进行其他辅助治疗如中医药治疗，放化疗及免疫治疗等，并在辅助化疗期间加强补硒，元素硒可有效的活化患者的免疫机能，提升免疫力，加快患者术后恢复以及刀口的愈合，以及抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，有效降低复发风险。 注意胃癌患者的吸收能力有所欠缺，补硒最好是补充有机麦芽硒，这个是目前硒发展的最高阶段，吸收转化较为出色，且对肠胃道零刺激。考虑到补充麦芽硒的产品有好有坏，建议大家在选择的时候，可参考目前康复期癌症患者常应用的硒维康片即可。 4、胃癌术后要注意吻合口瘘。全胃切除术后的吻合口瘘的发生率较高。术后几天内，应密切注意观察患者的具体状况。若出现腹痛、发热或腹膜刺激症状，应考虑感染或吻合口瘘的可能。一旦发生吻合口瘘，应禁食，行手术探查并引流的同时给予广谱抗生素以控制感染。 5、胃癌术后注意倾倒症候群。常发生于次全胃与全胃切除的患者。早期表现为，进食后5-30分钟，产生头晕、冒汗、苍白、心悸、腹胀、腹泻及恶心等；晚期症状发生于进食后2至3小时，系胰岛素释放过多所致。预防其发生一般采用以下方法：可以流质类的食物与固体食物分开进食，一般应相隔半个小时到一个小时。进食时宜采取半卧姿势或进食躺下休息15分钟左右。并注意多进食一些可排空的食物如瘦肉、豆腐等高蛋白、高脂肪类食物，少食淀粉等高糖食物。
老年胃癌采取根治性全胃切除手术的效果 目的：探讨老年胃癌采取根治性全胃切除手术的效果。方法：选取2010年6月-2011年3月本院收治的老年胃癌患者60例作为研究对象，所有患者均给予根治性全胃切除手术，并对患者进行5年随访调查，详细分析患者并发症、体重变化、进食情况及生存率。结果：手术中无患者死亡，术后并发症总发生率为20.0%，其中吻合口瘘发生率最高为8.3%；15例患者伴有不同程度的进食困难，术后2个月内体重下降4～5 kg，45例患者术后可进流食、半流食甚至普食，2个月后体重已经恢复到正常状态；术后1年的生存率明显高于3、5年，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年胃癌患者给予根治性全胃切除手术，术后并发症减少，患者的生存率较高，值得临床推广。 胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同广度和深度[1]。全球每年新发胃癌100余万人，中国约占41%，死亡人数约80万，中国是胃癌发病率和死亡率较高的国家之一，其中老年人也逐渐成为胃癌病高发人群，若不对患者进行及时治疗，将会威胁患者的生命安全[2-3]。本研究对老年胃癌患者实施全胃切除手术，并取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年6月-2011年3月本院收治并已确诊的老年胃癌患者60例作为研究对象，其中女23例，男37例；年龄60～72岁，平均（68.5±5.6）岁；所有患者临床症状主要表现为呕吐、腹胀、腹痛及便血并伴有不同程度的体重下降，其中贫血8例、腹胀20例、腹痛24例、黑便22例、呕血8例、体重下降45例、上腹包块13例；根据胃癌TNM分期标准分为：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例，Ⅳ期9例；术后病理类型：低分化腺癌10例，中分化腺癌12例，高分化腺癌24例，黏液腺癌11例，乳头腺癌3例。 1.2 方法所有患者均给予根治性全胃切除手术，患者呈仰卧位，进行全身麻醉，自剑突下到脐部腹正中处开口进入腹腔[4]；在手术中需要增大切口者，选取脐左侧并向下，了解病灶后并分离血管，之后切断十二指肠，将食管下段和胃底暴露，切断贲门，切除全胃，并根据患者的实际病情采取不同的消化道重建措施，明确吻合口和血管结扎的稳固性，观察淋巴结周围组织器官是否有转移的现象，给予患者氟尿嘧啶和温生理盐水灌洗腹腔，留置引流管，逐次进行关腹并结束手术[5-7]。 1.3 观察指标统计所有患者体重结果，对患者术后的进食情况、体重变化及术后的生存率进行观察与分析。 1.4 统计学处理使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
肿瘤晚期患者的姑息护理 由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。1姑息护理的概念及内容 (1)概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。 (2)内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他
症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。 2 姑息护理 2.1 基础护理 (1) 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。 (2) 饮食护理向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。 (3) 生活照护根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发
胃癌根治术 近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证] 胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早
期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3 根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证] 胃癌是全胃切除的主要适应证： 1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部（C区）和中部（M区）以及下部（A区）胃癌侵及胃体者（AM）。 2.范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。 3.因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌。 4.胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。 5.Zollinger-Ellison综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。
晚期胃癌姑息性胃切除49例 (作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ) 【摘要】目的探讨晚期胃癌姑息性胃切除的疗效。方法对49例晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)患者，与同期28例晚期胃癌非切除(UO)患者0.5、1、2年生存率进行对照分析。结果两组患者性别构成比、肿瘤部位、腹膜播散差异均无统计学意义(P0.05);PG组术后1、2年生存率为79.59% 26.53%,生活质量(QOL)较高;UO组1、2年生存率分别为42.86%、7.14%，两组比较差异有统计学意义 (P0.05) °PG组生活质量术前评分平均为8.5分，术后1月评分为12.3 分，两者比较差异有统计学意义。结论对于晚期不能根治的胃癌患者，姑息性胃切除可以改善其预后及生活质量。 【关键词】胃肿瘤；姑息手术；胃切除术 胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段。晚期胃癌出现致命并发症如出血、梗阻穿孔等时，姑息性胃切除是有益的。许多患者就诊时出现腹膜扩散，远处脏器、远处淋巴结转移，周围脏器侵犯而放弃手术导致生存期较短。为了评价晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)的效果，现将我院2000年-2007年对晚期胃癌行PG 49例进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法 1.1 一般资料： 本组77例，男53例，女24例，年龄42 -76岁，平均63.4岁。 肿瘤直径》8cm47例。合并梗阻6例、上消化道出血5例。肝转移6 例，卵巢转移3例，腹膜转移8例，合并贲门梗阻1例，肿瘤侵犯胰头1例。PG组中36例行姑息性胃大部切除术，13例行姑息性全胃切除术。U0组中20例行非切除手术（包括单纯剖腹探查2例，空肠造瘘12例），无手术死亡病例，8例未行手术治疗。术前未接受化疗，术后均行FOLFOX方案化疗。术后每3个月对本组病人按台湾学者吴秋文［1］制订生活质量（QOL评分表计分进行分析。两组患者一般临床资料具有可比性，见表1。 1.2统计学方法： 采用SPSS^件包分析数据，其中计数资料采用X 2检验,以P0.05 有统计学意义。表1两组一般临床资料的比较 2结果 2.1姑息性胃手术与非手术组生存期的比较： 见表2。表2两组生存期的比较 2.2生活质量评价： 按QOL评分评价生活质量，PG组平均为8.5分，术后1个月评分为12.3分，两者比较差异有统计学意义。 3讨论
胃癌根治术 近年来国外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证] 胃癌根治术切除围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证]
98例晚期胃癌姑息性手术的临床效果分析 发表时间：2014-07-28T08:34:03.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：朱丰宽 [导读] 胃癌的发病率不断上升，而其早期的发现和诊断均较为困难，大多数患者确诊时即为晚期。 朱丰宽（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院普外科 114300） 【摘要】目的探讨晚期胃癌患者行姑息性手术的临床效果并作分析。方法根据患者手术适应症和自身情况，对98例晚期胃癌患者分别施行4种不同的姑息性手术方式，对其临床资料进行回顾性分析。结果 4种手术方式中姑息性全胃切除术术后患者的临床症状得以缓解，但有3例死于术后并发症。结论对于晚期胃癌患者，其病情较重，行根治性切除手术效果差，可在全面评估病情后，选择合适的姑息性手术治疗，延长患者生存时间，提高患者生存质量。 【关键词】晚期胃癌姑息性手术疗效 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0156-02 近年来，胃癌的发病率不断上升，而其早期的发现和诊断均较为困难，大多数患者确诊时即为晚期。对于晚期胃癌患者而言，根治性手术切除效果往往不明显，大多数采取姑息性手术治疗，可缓解患者临床症状，延长患者生存时间，提高其生存质量。笔者选取我院收治的98例行姑息性手术治疗的胃癌患者临床资料，对其作回顾性分析，现报道如下。 1．资料与方法 1.1一般资料选取我院2008年1月至2012年9月收治的晚期胃癌患者98例，所有患者术前均经病理学或细胞学检查明确诊断。本组病例男66例，女32例，年龄38—79岁，平均年龄51.3岁。以上腹部疼痛（84例）、食欲减退（51例）、体重下降（79例）、梗阻（27例）、腹部不适（35例）、吞咽困难（8例）、穿孔（5例）为主要原因就诊。肿瘤部位：胃窦部61例，胃体部24例，胃底贲门部13例。病理分型：高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌29例，未分化腺癌7例，粘液腺癌11例，印戒细胞癌13例。 1.2手术方式：姑息性全胃切除术19例，姑息性次全胃切除术47例，胃空肠吻合术26例，营养性空肠造瘘8例。 2．结果 手术并发症：所有患者行姑息性手术后，发生吻合口漏2例，手术死亡3例，其中2例死于吻合口漏后严重的腹腔感染，中毒性休克，多器官功能衰竭；1例死于肺栓塞。所有患者术后随访6个月，所有患者均在术后6个月内死亡。对手术死亡率、吻合口漏发生率、1a和2a生存率以及症状缓解率作统计，见表。 表1 98例晚期胃癌患者姑息性手术治疗手术死亡率、吻合口漏发生率、1a和2a生存率以及症状缓解率（%） 手术方式例数手术死亡率吻合口漏发生率 1a生存率 2a生存率症状缓解率 姑息性全胃切除术 19（19.4） 1（5.3） 1（2.1） 12（63.2） 5（26.3） 16（84.2） 姑息性次全胃切除术 47（48.0） 2（4.3） 1（2.1） 24（51.1） 11（23.4） 43（91.5） 胃空肠吻合术 26（26,5） 0（0） 0（0） 3（11.5） 0（0） 17（65.4） 营养性空肠造瘘 8（8.1） 0（0） 0（0） 0（0） 0（0） 2（25.0） 3．讨论 本研究表明，姑息性手术切除治疗晚期胃癌患者其生存率以及症状缓解率明显高于胃空肠吻合和营养性空肠造瘘。对于低位肿瘤的患者，其临床症状以梗阻为主，手术切除困难，我们大多采用胃空肠吻合术来缓解临床症状，但对于延长患者生命时间并无明显效果。本组研究中65.4%的患者其临床症状得到缓解，低于国内外相关文献的报道[1]，考虑其可能与肿瘤个体差异性有关。由于胃肠道置管(空肠造瘘)对于延长生命帮助不大并且仅能使少数病人症状得以缓解[2]，因此，此种方法仅对体质差、水电解质失衡的患者有效，此种方法可建立肠内营养通道，无需长期在院输液。 目前对于晚期胃癌患者是否行姑息性手术治疗仍未有统一定论，各文献报导其临床效果也各有不同。Monson等报道的53例病人中，87％的患者获得了令人满意的姑息治疗效果，仅8％的手术死亡率，且24％的病人存活超过2a[3]。但在吻合口漏的发生率上亦有两者一样多的报道[4]。且Butler等报道全胃切除术后围手术期的死亡率仅为4％[4]。本研究表明，行姑息性切除手术治疗晚期胃癌其缓解临床症状效果明显且手术的死亡率和吻合口漏发生率较低。因此，对于具有适应症的患者，行姑息性手术切除是可以作为选择的治疗方法之一。 参考文献 [1]Ekbom GA，Gleysteen JJ，Gastric malignancy：resection for palliation．Surgery ，1980，88：476 [2]Hallissey MT .Allum WH，Roginski C，et al. Palliative surgery for gastric cancer．Cancer，1988．62：440 [3]Monson JRT，Donohue JH，Mcilroth DC，et al，Total gastrectomy for advanced cancer： worthwhile palliative procedure．Cancer，l991．68：1863 [4]Butler JA，Dubrow TJ，Trezona T，et al．Total gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer．Am J surg，1989，158：602
根治性手术与姑息性手术治疗老年胃癌临床效果比较 目的：比较根治性手术与姑息性手术治疗老年胃癌临床效果。方法：选取我院2012年12月至2015年12月收治的老年胃癌患者54例，并随机分为观察组、对照组，其中观察组27例，对照组27例。观察组采用根治性手术方法进行治疗，而对照组采用姑息性手术进行治疗。6个月后，对两组患者的治疗效果进行分析并比较。结果：经过治疗后，观察组患者的治愈率为96.3%，对照组患者的治愈率为85.2%。经比较，两组患者的治疗有效率差异明显，P＜0.05。结论：采用根治性手术对老年胃癌患者进行治疗较采用姑息性手术对老年胃癌患者进行治疗后的临床效果显著，因此，应根据患者的病症，积极采用根治性手术的方法对其进行治疗。 标签：根治性手术；姑息性手术；老年胃癌；临床效果 胃癌是临床上一种难以有效治愈的恶性肿瘤疾病[1]。然而，随着社会的不断发展，胃癌在老年人群中的发病率呈现出逐年升高的趋势。然而随着年龄的不断增长，老年人对于疾病的抵抗力也越来越差。目前治疗老年胃癌的最有效方式是采用手术疗法进行治疗，以尽最大可能挽救患者的生命[2]。本文重点比较的是根治性手术方法与姑息性手术方法对于患者的治疗效果，仅供读者参考。现将具体操作方法报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取自2012年12月至2015年12月我院收治的老年胃癌患者54例进行此次研究。将这54例患者随机分为两组：观察组和对照组。其中观察组患者27例，男性患者12例，女性患者15例，年龄在56岁至72岁之间，平均年龄为（64.33±2.36）岁。对照组患者27例，男性患者15例，女性患者12例，年龄在57岁至74岁之间，平均年龄为（55.58±1.52）岁。鉴于两组患者在性别、年龄、临床资料等方面无明显统计学差异，P>0.05，因此具有可比性。 1.2 纳入标准 纳入本次研究者，需满足下列条件：年龄在55岁以上；经诊断为胃癌，并符合相应的诊断标准；可以进行手术治疗，临床资料齐全；患者及其家属同意进行此项研究；可以做完此项研究，不会中途退出者。 1.3 方法 1.3.1 观察组患者的治疗方法使患者保持仰卧位，之后对其进行全身性麻醉[3]。同时切口应选在患者上腹的正中央位置，沿患者皮肤、皮下脂肪以及腹白线等切开，由远及近对患者的肿瘤位置、肿瘤大小以及有无转移等情况进行探查。
胃癌根治性切除手术规范 彻底清除包括原发病灶、受侵组织、转移淋巴结以及周围部分正常组织是根治手术的基本要求，也是目前能够达到治愈目的的主要手段。来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告： 胃切除的范围要求在非张力状态下，距离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，幽门部肿瘤应该切除十二指肠第一部约3~4cm，贲门癌切除食管下段3~4cm。胃的淋巴管非常丰富，通过黏膜和浆膜下淋巴管可以有明显的播散，某些机构甚至要求距离肿瘤的切除范围至少要求达到6cm，手术中需要冰冻切片来证实切缘阴性。 美国Memonal Sloan Kettering肿瘤中心对350例近端切除病例的研究发现，当大体切缘2cm时，30%病例在显微镜下可以见到断端浸润，当大体切缘4—6cm时，10%的病例存在显微镜下浸润，当达到6cm时，则所有病例切缘阴性。同样，周围软组织也存在一个切缘的问题，周围的淋巴结、淋巴管和软组织的切除范围必须达到1cm，小于此范围则达不到根治的要求。就手术方式而言，近幽门部肿瘤可以行远端胃大部切除术，近贲门部肿瘤可以行近端胃大部切除术。对肿瘤较大的病例，为了达到以上要求，则可能需要行全胃切除术。 就淋巴结清扫的范围而言，以往将胃癌根治手术时淋巴结清除站别，用R表示，分别以Rl、R2、R3、R4表示清除第一、二、三、四站淋巴结。目前用D代替R，D仅仅指淋巴结清除范围，与手术的根治程度无关。第一站淋巴结未完全清除者为DO，已全部清除者为Dl。 同样，第二站淋巴结完全清除者为D2，然后依次为D3或D4。手术的根治程度则根据病变范围和程度分为A、B、C三级。 A级标准指淋巴结清除范围超过已有转移的淋巴结站别，也就是D>N，例如第一站淋巴结有转移(Nl)，而手术已经将第二站淋巴结全部清除(D2)，同时在胃切缘1cm的距离内无癌浸润。 B级的标准是D=N，淋巴结清除范围仅仅是已有转移的淋巴结站别，或即使胃切缘无癌浸润但在1cm距离内已有癌浸润。 C级则是指切缘已有癌浸润或有已经转移的淋巴结、其他转移病灶在体内遗留。在胃癌外科治疗中应该力争施行符合A级标准的手术，这样才能提高胃癌的疗效。 西安国医肿瘤医院专业治疗胃癌二十年免费咨询电话：400-6866-012
晚期胃癌患者的姑息治疗的体会 [导读] 大多数晚期胃癌主要是患者对于早期的上腹部不适、恶心、呕吐等症状不重视或者由于医疗条件的限制导致的误诊或者漏诊的现象，导致早期胃癌没有得到及时的治疗，当发现时患者已经是晚期症状，出现了全身多处的扩散和转移。对于晚期胃癌的患者已经不能通过手术进行根治性治疗，只能进行姑息治疗，改善患者的生活治疗，延长生存时间，减轻患者的痛苦。 胃癌是起源于胃黏膜上皮部位的一种恶性肿瘤，发病率居于各种恶性肿瘤的第4位，其发病原因主要与生活环境、饮食习惯、遗传等方面有关，在其治疗中，则需要根据患者的病情来选择治疗措施[2]。对于晚期胃癌的患者，由于其病情特殊性，已经不具备手术指征，所以需要尽早给予姑息治疗对其症状进行预防或者控制，改善患者的机体健康状况，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，从而延长患者的生存时间。 大多数晚期胃癌主要是患者对于早期的上腹部不适、恶心、呕吐等症状不重视或者由于医疗条件的限制导致的误诊或者漏诊的现象，导致早期胃癌没有得到及时的治疗，当发现时患者已经是晚期症状，出现了全身多处的扩散和转移。对于晚期胃癌的患者已经不能通过手术进行根治性治疗，只能进行姑息治疗，改善患者的生活治疗，延长生存时间，减轻患者的痛苦。
下面对姑息的治疗方法介绍如下： 1、出血的治疗：晚期胃癌的患者难免出现消化道出血的情况，对于轻度出血的患者可以使用止血药物治疗，对于出血较多以及较频繁的患者需要进行内镜检查，明确出血的具体的部位，再进行电凝止血，不仅具有显著的止血效果，且止血后中位生存时间延长，安全性较高。 2、疼痛治疗：疼痛是晚期癌症患者的主要的常见的症状，对患者的生活质量有着严重的影响，一般需要根据患者的耐受性以及疼痛的程度决定治疗的方案和药物。对于轻度疼痛患者，采用非甾体抗炎药物进行治疗；对于中度疼痛患者，采用弱**类药物进行治疗；对于重度疼痛患者，采用强**类药物治疗。 3、梗阻的治疗：晚期患者难免出现消化道的梗阻的情况，目前一般进行消化道的支架植入手术，该手术微创，对患者无明显痛苦，能有效的患者消化道的梗阻，减轻患者的腹胀、恶心等梗阻的症状，安全性高，疗效好。 4、姑息化疗：一般进行二联（氟尿嘧啶药物为基础，联合使用伊立替康、顺铂等药物）或者三联（氟尿嘧啶、顺铂联合多西他赛方案和氟尿嘧啶、顺铂联合表柔比星方案），通过临床应用后发现二联化疗
胃癌的各种手术的选择： 1.根治性切除术：也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术：未将第一站淋巴结完全清除的称R.术式：将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除全部第二站或第三站淋巴的，称为R2 或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为绝对根治与相对根治二种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即谓绝对根治。如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。一般根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3／4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术。由于扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的发生率高，所以应严格掌握手术适应证，如无选择的将全部胃癌均施行扩大根治术，并不能提高胃癌的生存率。一般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已有第二站淋巴结转移的胃窦部原则上应作扩大根治术。关于早期胃癌的手术问题，以往均主张作R2术式。近年来。随着早期胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，积累了较多的临床资料。发现单发病变的早期胃癌其生存率不但显著地较多发病变为高，而且全部病例的复发率也较低，仅2.8％，且绝大多数的复发病例均是病变侵入粘膜下层伴有淋巴转移的早期胃癌。另外其复发的形式也多是血行转移至肺及肝。另一值得注意的是不论癌肿是否已侵入粘膜下层的单发病变，三种不同的手术方式――R0、R1、R2的生存率无甚差异，所以认为早期胃癌的手术方式，粘膜内癌应作R1术式，粘膜下癌作R2手术；小于2厘米的息肉状粘膜内癌，作癌肿局部切除或R0术式已完全足够。 2.姑息性切除：对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11％左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11.7％。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。所以，即使已有超出根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和并发症发生率均较高。 3.短路手术：如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗。
晚期胃癌姑息性胃切除49例 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨晚期胃癌姑息性胃切除的疗效。方法对49例晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)患者，与同期28例晚期胃癌非切除(UO)患者0.5、1、2年生存率进行对照分析。结果两组患者性别构成比、肿瘤部位、腹膜播散差异均无统计学意义(P0.05);PG组术后1、2年生存率为79.59%、26.53%，生活质量(QOL)较高;UO组1、2年生存率分别为42.86%、7.14%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。PG组生活质量术前评分平均为8.5分，术后1月评分为12.3分，两者比较差异有统计学意义。结论对于晚期不能根治的胃癌患者，姑息性胃切除可以改善其预后及生活质量。 【关键词】胃肿瘤;姑息手术;胃切除术 胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段。晚期胃癌出现致命并发症如出血、梗阻穿孔等时，姑息性胃切除是有益的。许多患者就诊时出现腹膜扩散，远处脏器、远处淋巴结转移，周围脏器侵犯而放弃手术导致生存期较短。为了评价晚期胃癌行姑息性胃切除术(PG)的效果,现将我院2000年-2007年对晚期胃癌行PG 49例进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料： 本组77例，男53例，女24例，年龄42 -76岁，平均63.4岁。肿瘤直径≥8cm 47例。合并梗阻6例、上消化道出血5例。肝转移6例，卵巢转移3例，腹膜转移8例，合并贲门梗阻1例，肿瘤侵犯胰头1例。PG组中36例行姑息性胃大部切除术，13例行姑息性全胃切除术。UO组中20例行非切除手术(包括单纯剖腹探查2例，空肠造瘘12例)，无手术死亡病例，8例未行手术治疗。术前未接受化疗，术后均行FOLFOX4方案化疗。术后每3个月对本组病人按台湾学者吴秋文[1] 制订生活质量(QOL)评分表计分进行分析。两组患者一般临床资料具有可比性，见表1。 1.2统计学方法： 采用SPSS软件包分析数据，其中计数资料采用χ2检验,以P0.05 有统计学意义。表1两组一般临床资料的比较 2结果 2.1姑息性胃手术与非手术组生存期的比较： 见表2。表2两组生存期的比较 2.2生活质量评价： 按QOL评分评价生活质量，PG组平均为8.5分，术后1个月评分为12.3分，两者比较差异有统计学意义。 3讨论 近年来胃癌外科治疗取得了显著进步，明显提高了胃癌根治切除
术式讨论 文章编号:1005-2208(2007)11-0916-02 早期胃癌根治性手术的消化道重建 何裕隆 作者单位:中山大学附属第一医院胃肠胰外科,广东广州 510080 E 2mail:ylh@medmail https://www.doczj.com/doc/5c1847722.html, 中图分类号:R6 文献标志码:A 早期胃癌病人术后生存质量越来越受到病人和医生的广泛关注。主要表现在根治术式的变化以及根治术后消化道重建技术的改进。本文针对早期胃癌根治术后消化道重建原则及方式做一讨论。 1 早期胃癌根治性手术消化道重建原则 现代外科治疗胃肠道肿瘤病人时,对消化道重建提高病人生活质量的要求越来越高。如何在保持消化道连续性的同时,最大限度地保留消化道生理功能也成为胃肠外科领域延续至今的研究热点问题。至今,对早期胃癌根治术后消化道重建术式的选择仍有不同意见,但应该明确的是,在进行消化道重建时,要在严格遵循手术规范化原则、选择安全术式前提下,重视对胃肠道功能的保护,以提高早期胃癌病人术后的生活质量。总体来讲,早期胃癌根治术后消化道重建应该做到:(1)维持人体正常的生理功能,术后有良好生活质量;(2)手术并发症和后遗症要少;(3)手术操作简便。 早期胃癌根治术后消化道重建部位主要位于食管至十二指肠这一区域,这段消化道解剖关系复杂、长度可塑性小,且各有其特有的功能,如食管括约肌可防止消化液反流,胃可储存食物,十二指肠液对食物有消化作用等,与病人生活质量密切相关。早期胃癌根治术后,多数病人食管胃十二指肠的连续性被打断,均需对这部分消化道的连续性进行重建。消化道重建后,胃原有的正常解剖和生理功能均受到不同程度影响,术后发生一系列非生理性变化。因而实施消化道重建手术时,应当充分认识到这一变化,尽一切可能减少或部分补偿这些变化给病人带来的不良影响,提高病人术后生活质量。 早期胃癌根治术后消化道重建主要针对大的根治手术,如节段性胃切除术、近侧或远侧胃切除术以及保留幽门的胃切除术,这些手术由于消化道连续性被打断,必须进行消化道重建。而小的手术,如内镜下黏膜切除术和局部切除术,由于没有打断消化道的连续性,因而不存在消化道重建问题。至于消化道重建手术方式则主要决定于根治手术 时切除胃的部位和容积大小,不同的消化道重建方式术后的效果将有所不同。 2 胃节段切除术后消化道重建 一般认为只适用于早期胃癌中直径在110～210c m 的隆起型或混合型黏膜癌。最近,一些学者开始尝试使胃左动脉、肝总动脉骨骼化而清扫其周围淋巴结,以期在此基础上开展更广泛的胃节段切除。 胃节段切除手术后消化道的重建方式为胃的端端吻合术。胃端端吻合术后的主要问题是餐后饱胀和胃溃疡。一方面,胃节段切除保留了更多的胃容量,但另一方面,较长的胃窦会发生不规则收缩而致胃潴留。幽门成形术虽能减轻这种症状,但可能出现倾倒综合征和碱性液反流亦不足取。同时,切除了胃底部腺体而保留了幽门腺体造成胃酸分泌减少,最终刺激胃泌素分泌增加而发生胃溃疡。 胃节段性切除术后加行选择性迷走神经切断有望减少溃疡的发生。选择性迷走神经切断术后,为了预防术后胃幽门梗阻和功能性胃排空障碍,常需行胃引流术,最常用胃幽门成形术。胃节段性切除术后,还可选择加行高选择性迷走神经切断术,该手术完整地保留了胃幽门窦的神经支配,在控制胃酸分泌减少术后胃溃疡发生的同时胃潴留发生率很低。但术中如果损伤了Lartarjet 神经及其终末支则需附加胃幽门成形或胃窦切除术。 3 保留幽门的胃切除术后消化道重建 行保留幽门的胃切除手术时,幽门环的长度以215c m 为宜,为保证肿瘤切缘阴性,幽门环与肿瘤远侧边缘之间的距离不得<415c m [2]。该手术一般适用于早期胃癌中直径<3c m 的胃体中下部的黏膜内或黏膜下癌。近来其手术适应证有进一步放宽的趋势。 保留幽门的胃切除术后消化道重建方式与胃节段性切除术相同。不同的是胃切除的容积明显多于后者,因而消化道重建术后发生胃溃疡的机会要少得多。由于幽门括约肌的存在,保留幽门的胃切除术后消化道重建同样容易引起残胃潴留。预防方法同胃节段性切除术。所不同的是对幽门上淋巴结(No 16)的清扫要求不一样。由于胃节段性切除术的适应证是直径在110～210c m 的隆起型或混合型黏膜内癌,其发生No 16淋巴结转移的可能性小,而保留幽
胃癌诊疗规范（2011年版） 一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。 １.内镜检查。 （1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 （2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。 （3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 ２.组织病理学诊断。 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。 （1）胃镜活检标本处理。 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 ②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。
晚期癌症患者的姑息照护 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】晚期癌症；姑息照护 随着医学技术的迅速发展，全世界癌症发病检测率持续增加。21世纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过500万［1］。我国每年癌症发病人数约200万，现患病人数在300万以上，平均每90个家庭中就有1个癌症患者［2］。癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡的第一原因。癌症使患者及家属在生理、心理、社会等方面产生一系列问题，严重影响其生活质量。对晚期癌症患者实施姑息照护(palliative care)，优化生命末端质量，满足其本人和家属的需要，已成为护理工作中十分重要的内容。 1 姑息照护的定义和内涵 2002年WHO将姑息照护定义为：姑息照护是一种支持性照护方法，即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、心理、社会和宗教的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改变威胁生命疾病的患者及亲人的生活质量［3］。 姑息照护强调四全服务，即全人、全家、全程、全队。通过团队的
方法提供整体照护，把患者、家属作为照护单元，不主张实施可能给患者增添痛苦和无意义的治疗或过度治疗，强调减轻各种痛苦，让患者平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质量。 2 晚期癌症患者的需求 2.1 生理需求晚期癌症患者大多经历了手术、多次放化疗及中药等综合治疗，加之肿瘤本身对全身生理机能的影响，产生一系列不适症状，其中疼痛是最明显的症状之一。据资料统计，晚期癌症患者中，疼痛的比例高达70%～80%。缓解不适，控制疼痛是晚期癌症患者最迫切的需要［4］。 2.2 心理需求癌症患者一开始会拒绝接受事实。病情进入晚期经历了手术、多次放化疗，心理上常会产生焦虑和恐惧情绪，表现为坐立不安、手足无措、焦虑紧张、思维杂乱、行为失序［5］。当接受本身患有绝症的观念后，患者情绪往往变得异常悲观和抑郁，对生活失去信心，甚至绝望。尚清红等［6］将癌症患者的心理分为四期：怀疑否认期、愤怒发泄期、悲伤抑郁期和情感升华期。美国学者库伯勒罗斯把晚期临终病人心理活动分为五个阶段，即：否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，从而逐步进入死亡。 2.3 社会需求晚期癌症患者的社会需求也是其需求中十分重要的组成部分。晚期癌症患者在患病前，是社会中的一份子，是社会和家庭成员之一。患病后，其社会角色虽有所改变，但仍希望能对社会和家庭做一些事情，并渴望社会和家庭的支持。 3 晚期癌症患者的姑息照护
兰大一院 胃癌手术适应症及禁忌症 近年来，随着城市化的进程加快，人们生活速度加快、压力增加，同时不规范的饮食，造成胃癌的发病率逐年上升。目前临床对胃癌的治疗仍以手术为主，现本文就胃癌手术的适应症及禁忌症详述如下。 1 治愈性切除术 治愈性切除术的治疗原则为整块切除胃癌病灶以及可能受到癌细胞浸润的胃部，对于可能浸润的其他脏器，同样切除。其又分为治愈性切除术和扩大治愈性切除术，治愈性切除术切除范围包括原发病灶、胃远端的60~80%，以及全部的大小网膜、区域淋巴结、第一部分十二指肠、可能受浸润的脏器，术后应保证残余胃与十二指肠断端无残癌细胞；扩大治愈性切除术的切除范围则除上述范围外，更包括全胃切除，临近肝左叶、横结肠、脾脏、贲门左、胰体尾、脾脉管旁的淋巴结等可能受浸润的部位。 1.1 适应症 原发性胃癌的Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（除M）；伴有胃周围区域的淋巴结转移的原发性胃恶性淋巴瘤；患者身体状况良好可耐受手术。 1.2 禁忌症 患者伴有总要脏器功能衰竭；患者全身情况较差，难以耐受治愈性切除术；外科淋巴清扫难以达到治愈性目的的广泛淋巴转移；PET或CT检查课件纵膈淋巴转移，或肺部、肝部等其他部位合并癌转移灶；远隔淋巴结转移或血行转移术前检查可见左锁骨上淋巴结转移；腹腔内合并腹水、大网膜与小肠系膜表面均有散在转移癌结节。 2 姑息性手术 姑息性手术的治疗原则为减轻机体对肿瘤的负荷、提高患者生存质量，并减少胃癌后期出现的梗阻、穿孔、出血等并发症，并不是彻底清除肿瘤。 2.1 适应症 胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移；癌肿瘤侵犯重要脏器无法切除；或胃癌患者同时合并穿孔、初学、梗阻等情况；患者情况良好可耐受手术，且原发肿瘤可切除。如患者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非切除姑息术。 2.2 禁忌症 合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的；血液系统或神经功能异常的患者；经实验室检查手段证实病变广泛且累及肝脏、肺、肾、脑等。 3 短路手术 主要适用于胃癌晚期不宜手术切除，且伴有梗阻的患者。 4 手术治疗的局限性及建议 胃癌经手术治疗科切除癌瘤，但多数手术并不能完全清除残癌细胞，且胃癌术后极易转移或复发。因此建议患者在日常生活中注意增强免疫力，或在术后进行辅助CLS生物免疫治疗。 兰大一院