九三微创外科医院 异位妊娠腹腔镜手术知情同意书 姓名：性别：年龄：岁科别：妇科床号：床住院号： 术前诊断：异位妊娠。 二、拟施行手术及麻醉：需要在全麻下进行。 三、实行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症 1、此手术可能发生的风险、并发症和意外： （1）、麻醉意外，心脑血管意外，术中出血，大出血，失血性休克危及生命；必要时输血液制品、可能引起血源性疾病； （2）、术时因粘连分离损伤邻近脏器、如损伤肠管、膀胱、输尿管、血管、神经等，出现肠瘘、尿瘘； （3）、术后伤口感染、切口脂肪液化、愈合不良、二期缝合，肠粘连、肠梗阻； （4）、如已无正常的卵巢组织必要时切除一侧附件； （5）、术后持续性宫外孕或再次宫外孕可能。 （6）、术后静脉血栓形成，栓子脱落、栓塞肺脑可能危及生命。 （7）、术后肠粘连，梗阻，必要时再次手术 （8）、受孕机率下降一半 （9）、腹腔镜下如发现病变周围组织严重粘连，镜下无法操作者，则需中转开腹手术。 2、手术麻醉存在的风险（详见《麻醉同意书》）。 3、任何所用药物都可能产生不良反应，包括轻度恶心、皮疹等症状，直至严重的过敏性休克，甚至危及生命。 4、对于患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者有吸烟、酗酒史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、如患者术后不遵医嘱或不配合治疗，可能影响手术效果。 6、其他难以预料的，危及患者生命等意外情况。 我们对以上各项均已了解清楚，同意接受手术治疗，愿意承担因此而带来的各种风险。并同意： 1、手术中发现的情况可能与术前估计有差异，在手术操作中医师可以根据患者的病情征得法定代理人签字同意后，对预定的操作作出调整。 2、授权医师对手术操作切除的病变器官、组织或者标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者或法定代理人签名医师签名 与患者本人关系谈话地点 谈话时间年月日时分
辰溪县红十字会医院手术知情同意书 姓名：性别年龄：岁科别：妇科病室6F 床号：床住院号： 术前诊断 二、拟施行手术及麻醉：需要在腰硬联合麻醉下进行手术。 三、实行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症 1.此手术可能发生的风险、并发症和意外： （1）麻醉意外，心脑血管意外，术中出血，大出血，失血性休克危及生命；必要时输血液制品、可能引起血源性疾病； （2）术时因粘连分离损伤邻近脏器、如损伤肠管、膀胱、输尿管、血管、神经等，出现肠瘘、尿瘘； （3）术后伤口感染、切口脂肪液化、愈合不良、二期缝合，肠粘连、肠梗阻； （4）如已无正常的卵巢组织必要时切除一侧附件； （5）术后持续性宫外孕或再次宫外孕可能。 （6）术后静脉血栓形成，栓子脱落、栓塞肺脑可能危及生命。 （7）术后肠粘连，梗阻，必要时再次手术 （8）受孕机率下降一半 2.手术麻醉存在的风险（详见《麻醉同意书》）。 3.任何所用药物都可能产生不良反应，包括轻度恶心、皮疹等症状，直至严重的过敏性休克，甚至危及生命。 4.对于患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者有吸烟、酗酒史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.如患者术后不遵医嘱或不配合治疗，可能影响手术效果。 6.其他难以预料的，危及患者生命等意外情况。 我们对以上各项均已了解清楚，同意接受手术治疗，愿意承担因此而带来的各种风险。并同意： 1.手术中发现的情况可能与术前估计有差异，在手术操作中医师可以根据患者的病情征得法定代理人签字同意后，对预定的操作作出调整。 2.授权医师对手术操作切除的病变器官、组织或者标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者或法定代理人签名医师签名 与患者本人关系谈话地点 谈话时间年月日时分
宫外孕手术 一、病例介绍 患者，女性，28岁，系停经43天，下腹痛伴阴道流血2小时入院，患者平素月经规律，7/28天，月经量中，无痛经，2014.7.31妇检：外阴：已产式；阴道：畅，血染；宫颈：光，举痛（+）；宫体：前位，饱满，压痛（+）；附件：右侧压痛（+），左侧压痛不明显；9.8血HCG10614IU/L，B超提示宫腔内无回声（早早孕可能，盆腔右侧囊性包块）；9.23提示盆腔积液，盆腔右侧包块可能，宫腔内无回声，腹腔内出血，早孕合并异味妊娠？急诊后穹窿穿刺抽出约3ml不凝血，考虑腹腔内出血，建议急诊手术。无过敏史。 二、应用解剖 1.子宫呈梨状，分为底、体、颈三部分。子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接，子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。 2.子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）。 3.卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4cm*3cm*1cm大，重5-6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 4.输卵管长7-15cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外可分为四部分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由粘膜、肌层和浆膜三层构成。宫外孕多发生在峡部。 5.输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。 6.输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。 7.输卵管的血液供应主要由子宫动脉和卵巢动脉的分支供应。静脉一部分入卵巢静脉丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回流入腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴道丛。 三、手术适应症：宫外孕 四、麻醉方法：气管内插管全麻 五、手术体位：仰卧位。 六、物品准备： 1、手术器械：剖腹包 2、敷料：敷料包、手术衣包 3、一次性物品：导尿包、无菌手套、23号刀片、吸引皮条及头、电刀笔、粘贴巾、伤口敷料，1/0、2/0、3/0丝线 4、药品：生理盐水、平衡液 5、仪器：高频电刀，吸引器 七、主要手术步骤：
宫外孕是妇产科最常见的急症之一，由于病情重，常需急诊手术止血。若抢救不及时或术中护理不当，亦可加重甚至危及患者生命。 1 临床资料 宫外孕病例25例，年龄20～40岁，均为急诊;手术时间1.5～2h;入手术室收缩压70mmHg以下的10例，70～90mmHg的12例，未测到血压的为3例;出血量小于1000ml8例，1000～2000ml18例，大于2000ml7例。入院后，病人5～20min内进手术室进行手术，均术后第9～10天痊愈出院。 2 术前准备 2.1 用物准备 宫外孕破裂失血性休克多为急诊手术，当接到手术通知后，在短时间内迅速备全手术所需器械、敷料、吸引器以及抢救药物和器材，保证手术顺利进行。 2.2 心理护理 宫外孕由于病情变化快，出血量大呈休克状态，故患者和家属内心总是很惊慌，对能否安全渡过手术期存在恐惧心理。因而护士需耐心做好心理护理，以取得患者和家属的合作。本组25例均行手术前心理护理，有效率达95%，达到预期效果。 3 术中抢救及护理 3.1 体位 患者入院后取头低足高位，下肢抬高10～15度，一般固定大腿部位，以防供血不足的末梢受压后坏死和神经损伤，同时在搬动患者时，动作要轻稳，以免血压下降加重休克。正确的卧位和固定方法，也有利于麻醉的顺利进行。 3.2 快速建立静脉通路 尽快恢复有效循环血量，是抢救休克患者的关键。患者入院后，立即用套管针开放上肢两组静脉，如果血管难以穿刺应立即行静脉切开，固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通。输液速度早期易快，可根据血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况，控制输液速度。液体选择以平衡液为主，辅以低分子右旋糖酐，5%葡萄糖盐水等，因为平衡液接近于细胞外液，大量输入可维持有效循环功能，并不妨碍氧的输送，但不可过量、过速、以防肺水肿。 3.3 立即大流量氧气吸入 宫外孕失血性休克多系严重休克，面色苍白、脉搏细弱、呼吸浅快。为改善组织缺氧状况，我们均采用大量给氧4～6L/min。必要时面罩加压给氧。提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。 3.4 保暖 失血患者都有着不同程度的畏寒，由于失血末梢循环障碍，机体自行调节功能较差，必须注意保暖，在手术床上给病人盖上小棉被，室内温度控制在22～25°C，不宜超过28°C，以防温度过高，血管扩张而加重病情。 4 护理的注意事项 4.1 正确及时执行医嘱，严格三查七对制度，所用药品经两人核对后方可使用，保留药瓶，安瓿，以备查对。在输液输血过程中，要严格执行无菌操作技术。 4.2 手术室护士应有强烈的急诊观念，良好的素质、熟练的技术。熟悉手术操作步骤，积极配合手术医生。关腹前后清点器械、敷料，正确无误后方可关腹。术后将患者护送病房，并与当班护士严格交接病情及注意事项。 4.3 手术过程中密切观察生命体征的变化，注意引流瓶的出血量，止血纱布的出血量和手术野的渗血量，并注意尿量的变化，随时提醒医生，当患者处于麻醉状态未醒时，更应观察手术患者皮肤粘膜血液循环情况。发现皮肤有受压缺血等应及时纠正，以保证患者处于接受手术最佳状态