宫外孕个案综述 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
2016年苏州市急诊急救专科护士培训班 综述及个案 学员单位：常熟市第五人民医院 学员姓名：王晓霞 培训时间： ~ 一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理 常熟市第五人民医院王晓霞 宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院2016年06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下： 1．病例介绍： 患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5-1，量色如常。停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血
压86/52mmHg,P116次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧4L/分、心电监护 ,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG等。遵医嘱给与%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。通知B超室进行床边B 超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。 2抢救及护理 2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。 2．2 快速建立静脉输液通路补充血容量，休克病人抢救的关键是维持有效循环。对于失血过多、穿刺困难的病人应立即静脉切开，或选用锁骨下静脉行深静脉穿刺，最好选12号～16号针头，使液体快速滴人，并确保静脉通路畅通，以保证有效补充血容量，记录每小时尿量，防止输液过多引起的肺水肿和左心衰。 2. 3吸氧及注意保暖采用高流量吸氧(4 L／min～6 L／min) 吸入，必要时面罩吸氧，使病人缺氧状况得到改善。有利于休克的纠正。同时给予病人棉被保暖，使病房内温度维持在18℃～ 22℃。 2．4 留置导尿管，使膀胱空虚休克是否改善可通过对尿的观察得到了解，每小时尿量增到25 mL时，脉搏每分钟15次～30 次，收缩压基本接近正常，肢体变暖，则血容量基本补足，可调慢输液速度。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 宫外孕腹腔镜与开腹手术的浅析 作者：孔熙 来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期 【摘要】目的宫外孕腹腔镜及开腹手术的对比分析。方法选用2011年1月重庆长寿妇 幼健院100例宫外孕开腹腹腔镜手术，据手术时间、术中出血、术中需缝扎输卵管止血（或需切除）、术后腹痛消失、肛门排气、下床活动、住院天数、术后手术疤痕、术后有生育要求者输卵管通水情况，进行数据统计、分析。结论腹腔镜下治疗宫外孕手术，比开腹手术具有手 术时间短，出血少、住院短、损伤小，更有利于保留输卵管、减少盆腔输卵管粘连、保证卵巢血供、手术疤痕小美观等优势，是宫外孕手术的最佳选择。 【关键词】腹腔镜；开腹手术；效果 异位妊娠指受精卵在子宫腔以外的部位着床，习惯称宫外孕。据不同的着床部位分：输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈；其中输卵管妊娠占95%，又以输卵管壶腹部及峡部最常见，是妇科最常见的急腹症，故对于宫外孕的及时准确诊断及治疗措施尤为重要。 宫外孕的发病主要原因是：①盆腔炎、输卵管炎，至输卵管扭曲、包裹、官腔变窄，影响受精卵运行；②输卵管手术史（如结扎术后的再通不全，等）；③输卵管发育不良或功能异常如（输卵管过长、粘膜纤毛缺乏等）；④辅助生育技术。 随着现代女性生育年龄的推后，性行为的提前，性教育的相对滞后，生育前流产机会的增多，造成盆腔炎输卵管炎的发生率增多，至宫外孕的发病率持续上升。而现代女性生活质量的提高，对手术的损伤、术中的痛苦最小化；术后切口的美观、术后恢复时间短，术后自然生育的需求等，腹腔镜手术接受明显高于传统的开腹手术。就我院2010——2012年宫外孕腹腔镜手术和开腹手术的疗效及优越性对比分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料选2011年1月——2012年12月我院治疗的80名宫外孕术者，术前彩超、 血HCG诊断，并排除手术禁忌者。年龄在19-43岁（平均在31.岁）；经产妇59名，初产妇29名；有人流病史82；无人流病史6；妊娠的部位壶腹部（52）名；峡部（26）名；伞部（8）；间质部（2）。 1.2 手术方法全麻下头底臀高平卧位，行患侧输卵管开窗取胚或切除术，健侧保留。手术方法：用单极电凝切开输卵管妊娠部位浆肌肉层，清除孕囊或血块，出血者双极电凝止血（无需缝合），冲洗检查无出血；输卵管切除则用双极电凝沿其系膜边凝边切至峡部切断。开腹手术也有开窗取胚及输卵管切除，但开窗后基本需缝扎止血。 2 结果
异位妊娠护理常规 因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫所致。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧厥阴血脱昏不识人为主要临床表现.病位在输卵管、腹腔、卵巢。输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠可参照本病护理。（一）护理评估 1.月经史、生育史、既往史。 2.生命体征变化及伴随症状。 3.腹痛的部位、性质、程度、阴道出血情况，有无并发症。 4.对疾病的认知程度及生活自理能力。 5.心理社会状况。 6.辩证未破损型、已破损型（包块型、不稳定型、休克型）。 （二）护理要点 1.一般护理 （1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。 （3）病情观察，做好护理记录。 1）观察腹痛腹胀，阴道流血，阴道排出物，肛门有无坠胀感以及面色，神智血压，汗出等情况，做好后穹窿穿刺的准备。 2）出现下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备。 3）出现恶心呕吐，烦躁不安，冷汗淋漓，脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 2. 用药护理 （1）中药汤剂易饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 （2）包块型者，嘱医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 （3）服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道出血及有无胚胎组织物排出。 （4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 3、饮食护理 （1）饮食易高营养，清淡，易消化为原则，忌生泠，油腻，辛辣刺激之品。 （2）不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。 4、情志护理安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 5、临症护理 （1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 （2）休克型者，按血脱护理常规。 （3）需手术者，按妇科手术护理常规。 6、并发症护理 （1）体温升高：定时监测体温，如不超过38.5度，应多饮水。高热不退者，遵医嘱给予抗生素治疗。（2）肠粘连及下肢静脉血栓：尽早下床活动，不能下床活动者，尽量在床上做腿部运动。 （3）咽部不适及呼吸道不畅：室内每天通风两次，减少陪人探视，保持室内空气新鲜，多饮水，左深呼吸、双手捂住刀口做正确的咳嗽。 （三）辩证施护 1、未破损型 （1）病室宜安静，卧床休息，保持情绪稳定。 （2）密切观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、血压、汗出、脉象等情况，定时检查尿妊娠试验，并做好记录。 （3）做好后穹窿穿刺的准备。 2、已破损型 （1）对于包块型和不稳定型者。 1）保守治疗期间必须绝对卧床休息。 2）严密观察病情，如腹痛，阴道流血，血压、脉搏改变，患者主观感受情况等，若出现恶心、呕吐、烦躁不安、脉微欲绝等情况，立即报告医生，做好手术及抢救准备，并配合救治。 （2）对于休克型者 1）立刻平卧。 2）观察生命体征、神态等。
浅谈43例宫外孕患者的观察及护理 摘要：目的：为了给宫外孕患者减轻痛苦，解除焦虑，对宫外孕患者术后的观察及护理。方法：对43例宫外孕患者，实行手术治疗33例，其中27例行单侧输卵管结扎术，2例行单侧卵巢切除术，1例行单侧输卵管造口术，保守治疗13例，并对患者科学的进行卫生保健知识教育。结果：通过医护人员的及时抢救和精心护理，43例患者平均住院天数为7天，治愈39例，好转4例。结论：各项严密的观察及精心护理，简单易行，见效快，疗效好，能为患者解除痛苦，减除心理负担。 关键词：宫外孕(异位妊娠) 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，如不及时妥善处理，可危及生命，2010年1月——2011年10月我院共收治宫外孕患者43例，通过我院细心和精心护理效果满意，现将护理体会报告如下： 1、临床资料 1．1一般资料本组43例患者，年龄25——45岁，平均3 1．5岁。输卵管妊娠41例，占96．2％，其中输卵管妊娠破裂21例，占58．5％；输卵管妊娠流产4例占10．8％；卵巢妊娠流产破裂2例，占3．8％。 1.2方法与结果 43例患者，实施手术治疗30例，其中27例行单侧输卵管结扎术，2例行单侧卵巢切除术，1例行单侧输卵管造口术；保守治疗13例。通过医护人员的及时抢救和精心护理，43例患者平均住院天数为7天，治愈39例，好转4例。 2、护理 2.1病情观察输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位，有无流产
或破裂以及出血量多少有关【1】。这就要求护士在接诊时要细心观察，准确判断，以便及时采取应急措施。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，若血液局限于病变区，主要表现为下腹疼痛，常伴有恶心呕吐，当血液凝聚于直肠子宫陷凹处时，可刺激盆腔引起肛门坠胀及排便感【1】。随着血液由下腹流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛【2】。常伴有不规则阴道流血，一般少于月经量，色深褐，不超过月经量的患者可以采取保守治疗，同时严密观察患者生命体征，注意是否有继续内出血情况的发生，及时做好抢救准备。患者若有急性大出血及剧烈腹痛，会突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有头昏、恶心、呕吐，面色苍白、四肢厥冷，脉搏微弱，血压下降等休克症状，休克程度与阴道出血量不成比例。主要受内出血影响。应立即采取抗休克措施，同时迅速做好术前准备。 2.2心理护理患者因发病急剧，在较短时间里经受剧烈腹痛及血压下降、晕厥、休克等急性大出血的症状，又看到家属对面这种突如其来的变化难以接受，而出现极度惊恐，不知所措的表情时，患者会感到死亡的威胁。加上面临手术的选择，担心手术、麻醉意外及术后是否影响再次妊娠等而出现焦虑、悲观、极度恐惧等心理反应，影响手术的配合。护理人员针对具体情况，给予心理疏导，对患者及家属反复强调手术的必要性，简要说明单侧输卵管或卵巢结扎手术的基本步骡，介绍认识主治医生及手术成功患者，减轻其对出血，手术的恐惧。解释术后康复仍然可以再次妊娠，解除患者及家属的顾虑，并要求家属协助，积极配合医护人员做好患者的思想工作，允许患者将内心不安和恐惧发泄出来。尽量满足患者心身要求，
异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1
1.概述： 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，约占发病类型的95%。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 2.病因病机： 输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 （1）输卵管妊娠常见病因有哪些? 近15年来输卵管妊娠更为常见。目前，约130妊娠中发生1次输卵管妊娠。 据说宫内节育器使盆腔炎疾病增加。遂使异位妊娠增多。其实，任何影响输卵管伞功能或引起输卵管壁粘连、狭窄的因素均易导致异位妊娠，输卵管手术已成为越来越重要的致病因素。 3.国内外研究进展： （2）目前如果是宫外孕的话，主要采取什么方式进行治疗呢？ 手术疗法：剖腹手术和腹腔镜下手术；异位妊娠的发生率，近年有上升趋势，其治疗原则以手术治疗为主，腹腔镜手术以其手术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮肤瘢痕小或无术后恢复快。住院天数短等优点基本替代了开腹手术，腹腔镜手术近两年在我科开展得非常好。 药物疗法：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西医结合治疗：西药对杀胚的作用好，但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出，而中药对杀胚作用不太理想，但消症散结的效果很好。所以认为西医治标，中医治本，二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。 今天我们查房的病人是异位妊娠手术后继发腹腔妊娠的患者，下面先做了解一下这个病人的疾病情况，由1护士介绍病史 1护士：
主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天 现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：661.30IU/L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。 既往史：平素健康状况一般。 系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。手术史：无。 外伤史：无。 输血史：无。 药物过敏史： 个人史：经常居住地石河子。无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。无流行病史。 婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。 月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。经量正常，无痛经，周期规则。 家族史：父母均健在，无家族遗传病史。 以上病史记录已经陈述者认同。 陈述者签名：时间： 入院体格检查： 体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。 淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。 头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。 眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在 耳：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。 口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。 颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。 胸部：胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。
异位妊娠中医辨证护理常规 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90%。若宫外孕孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，称为陈旧性宫外孕。从《中医医学百科全书。中医妇科学》始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。一护理常规 【临床表现】 停经，下腹疼痛，阴道出血，腹部膨大，甚至痛剧厥阴，血脱，昏不识人。 【临证护理】 1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 2、休克型者，按厥脱护理常规 3、需手术者，按妇科手术护理常规 【饮食调护】 1、饮食宜高营养，清淡，易消化，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。 2、不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。 【给药护理】 1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 3、服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道流血及有无胚胎组织物排出。 4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
【情志护理】 安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 【并发症护理】 不规则的阴道出血，停经，腹痛，休克。消除病人的顾虑，使其自动配合治疗，应绝对卧床休息，避免任何增加负压的动作，输血以补充血容量，应用抗生素预防感染，手术治疗。 【健康指导】 1、治疗盆腔炎，子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 3、指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 4、定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。 5、妊娠失败者属下与下次受孕时间时间不得太近。再次妊娠后，注意是否怀孕，如出现腹痛，阴道出血及时就诊。 二、辩证施护 未破损期 【胎元阻络证】 1、主证： 停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但未破损。脉疏滑。可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阴性，或经B超证实为输卵管妊娠。 2、症候分析： 脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，二婷于量歧脉络，则β-HCG阴性，在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，
异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
异位妊娠护理常规 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见（占90%-95%），是妇产科常见的急腹症之一。 1.护理评估 1.1健康史仔细询问月经史，以准确推断停经时间。有无发生宫外孕的高危因素。 1.2身心状况输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当病人腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状。由于输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内大量出血及剧烈腹痛，使病人出现较可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等行为。 1.3相关检查 1.3.1腹部检查输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音。 1.3.2妇科检查输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。 1.3.3阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。 1.3.4妊娠试验检测血中HCG，尤其是动态观察血?-HCG的变化对诊断异位妊娠极为重要。 1.3.5超声检查阴道B型超声现象有助于诊断异位妊娠。 1.3.6子宫内膜病理检查主要适用于阴道流血量较多的病人，将刮出物送病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产。 2.护理问题 2.1潜在并发症 2.2恐惧 2.3预感性悲哀
3.1手术治疗患者的护理 3.1.1积极做好术前准备腹腔镜是治疗异位妊娠的主要方法。护理人员在严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状，做好术前准备。对于严重内出血并发现休克的病人，护理人员应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，行心电监护，严密监测生命体征，每5-10分钟测量一次BP、P、R并记录。观察患者的神志、面色、尿量等，及时发现休克征象，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备（备皮，上尿管，做皮试，抽血）。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术病人的护理。 3.1.2 提供心理护理护士应向患者及家属介绍手术的必要性和手术方式，保持周围环境安静、有序，减少和消除病人的紧张、恐惧心理，以取得其积极的配合。 3.2接受非手术治疗患者的护理 3.2.1严密观察病情护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，重视患者的主诉，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，及时发现腹腔内大出血。 3.2.2加强化学药物治疗的护理化疗一般采用局部用药。在用药期间，应用B超和?-HCG进行严密监护，并注意病人的病情变化及药物毒副反应。常用药物有甲氨蝶呤。其治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、吸收。 4.健康指导 4.1休息与饮食未手术的病人应绝对卧床休息，减少刺激，避免增加腹部压力的活动，以减少异位妊娠破裂的机会。护理人员还应指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，增强病人的抵抗力。 4.2嘱病人保持良好的卫生习惯，注意外阴清洁，，发现盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。禁性生活一月。 4.3已生育过的病人，应采取避孕措施，防止再次发生宫外孕。 4.4未生育过的病人，要保持乐观情绪，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
优质护理在宫外孕手术后护理的效应 发表时间：2016-04-19T15:39:43.190Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：施文清 [导读] 云南省临沧市凤庆县人民医院妇科 675900 宫外孕属于临床极为常见的妇科系统疾病之一，是由于受精卵在多种因素影响下未能顺利进入宫腔内，而在宫腔以外的部位进行着床造成的。 施文清 云南省临沧市凤庆县人民医院妇科 675900 【摘要】目的探讨优质护理服务对于宫外孕患者手术后的应用和效应。方法回顾性分析2014年10月至2015年10月期间在我院行宫外孕手术的50例患者，按照随机数字表法平均分为两组，其中对照组25例给予一般护理方案，而观察组25例则是通过开展优质护理提供护理服务，根据视觉模拟评分(VAS)法评定疼痛程度、焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表进行焦虑、抑郁评分，就两组患者在不同护理模式下术中出血量、术后疼痛、治疗前后的焦虑抑郁情况进行对比。结果对照组在术后VAS疼痛评分为(4.8±1.1)，而观察组仅为(1.5±0.7)，差异显著(P＜0. 05)；两组患者在治疗后SAS、SDS评分均有明显有的改善，而以观察组患者改善程度更具优势。结论对于宫外孕行手术治疗的患者，给予优质的护理服务可以有效缓解患者的负性情绪，减轻对疼痛的敏感性，让患者感受到护理服务的魅力，值得推广。【关键词】优质；护理；宫外孕手术 宫外孕属于临床极为常见的妇科系统疾病之一，是由于受精卵在多种因素影响下未能顺利进入宫腔内，而在宫腔以外的部位进行着床造成的。其中以输卵管妊娠所占比例最高，可高达95%以上[1]。宫外孕对女性患者的身体影响较大，因此应当及早的进行处理，而保守治疗往往效果不佳，需行宫外孕手术才能彻底治愈。而笔者多年的护理经验发现对宫外孕手术患者在术后给予优质护理服务可以有效的缓解疼痛，改善负性情绪。现笔者将2014年10月至2015年10月期间50例宫外孕手术患者的相关研究资料整理总结，报道如下：1资料和方法 1.1临床资料回顾性分析2014年10月至2015年10月期间在我院行宫外孕手术的50例患者，按照随机数字表法平均分为两组。对照组中年龄范围18~46岁，平均年龄是(28.2±4.8)岁，已婚21例(84%)，未婚4例(16%)，停经时间6~9周，平均为(6.5± 2.4)周；观察组中年龄范围17~45岁，平均年龄是(27.1±4.6)岁，已婚20例(80%)，未婚5例(20%)，停经时间6~9周，平均为(6.7±2.1)周。两组患者一般情况无明显差异(P＞0. 05)，具有可比性。 1.2纳入标准 (1)50例患者均明确诊断宫外孕；(2)无先天性疾病，无药物过敏史及手术禁忌症；(3)由我院医学伦理委员会审判通过，且本人及家属表示自愿参与并签署知情同意书。 1.3排除标准 (1)有严重的心肝肾慢性疾病病史；(2)凝血功能异常。 1.4护理方法对照组患者予以常规护理，如静脉滴注、换药、止血护理等。而观察组患者则是给予了优质护理模式，具体内容有(1)生命体征监测：在手术前以及手术后护理人员需要密切观察患者的生命体征，一旦出现异常，需及时告知手术医师进行对症处理。例如低血压要给予多巴胺升压，胸闷呼吸不适及时吸氧；(2)心理护理：由于患者均为女性，感情多相对细腻，因此对于宫外孕后需要行手术治疗往往负性情绪明显，会担心手术对身体、对生育能力的影响，从而恐惧、沮丧、焦虑甚至抑郁等。此时护理人员要对于患者的负性情绪要有严密的观察，了解患者情绪低落的原因所在，用自己热情的服务和护理工作让患者了解到自己对他的关心和关爱，消除他们的紧张心理和戒备心态，使患者有如家的感觉。这样就为后续的心理疏导奠定了基础。对患者的焦虑、顾虑一一解答。解答过程中要用温柔的语气，然患者感受到温暖。从而能激发患者的自信心，打消消极的情绪，配合医护人员的工作；(3)健康宣教：积极的向宫外孕患者宣传宫外孕的知识，包括宫外孕发生机制、治疗手段以及康复知识等，并向每位宫外孕患者发放宫外孕宣传手册；(4)饮食营养护理：患者宫外孕手术后出血较多，体质弱患者容易有贫血发生，因此在饮食上要多食高蛋白、补血、维生素丰富的食物，例如大枣、黄生、鸡肉、鸡蛋等；(5)疼痛护理：护理人员要确保镇痛泵的通畅，根据患者具体疼痛情况调整镇痛泵速度。此外，还要观察和询问患者下肢是否有感觉运动障碍，避免过度使用镇痛药而影响神经系统。 1.5评价标准采用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评分；焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表进行焦虑、抑郁评分。 1.6统计处理研究所得数据采用spss16.0软件统计处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。2结果 2.1疼痛对比对照组在术后VAS疼痛评分为(4.8±1.1)，而观察组仅为(1.5±0.7)，差异显著(P＜0. 05)，观察组患者在疼痛控制方面明显优于对照组。 2.2焦虑抑郁评分两组患者在治疗后SAS、SDS评分均有明显有的改善，其中对照组SAS、SDS评分分别是(48.43±6.27)、(47.16±8.22)，而观察组则分别是(34.19±7.12)、(40.15±7.52)，差异显著(P＜0. 05)。 3讨论 宫外孕是临床常见妇科病种，该病发病率极高，同时也对患者的身心造成了极大影响，很多患者甚至因此失去了生育能力。临床上治疗宫外孕以手术治疗为主，但是宫外孕手术往往创伤较大，例如术后大出血等[2]，故需要在术后提供优质的护理服务来减少患者的疼痛感、缓解负性情绪以及促进身心恢复。近年来，我国宫外孕患者不断增加，且有呈年轻化趋势[3]，为宫外孕患者在术后提供优质护理服务不仅是护理人员的本职工作，也是医院人文关怀的体现。优质的护理服务内容主要包括了心理护理、生命体征监测、宫外孕健康知识宣教、饮食和疼痛护理，通过实施优质护理，能显著改善患者的复兴情绪、促进身体的恢复，从而恢复患者对生活的信心。从上述研究结果可知，实施了优质护理的观察组患在VAS、SAS、SDS评分三个方面均显著优于对照组，差异显著(P＜0. 05)。充分说明了优质护理的确可以有效改善不良情绪，缓解不适。 综上所述，实施优质护理干预，有助于缓解患者的不良情绪，并在术后及时摄入足够的营养物质，及早恢复健康。 参考文献 [1]董双.护理干预对腹腔镜下宫外孕围术期患者的护理效果及心理状态的影响[J].国际护理学杂志,2015,34(9):1291-1293. [2]陈琳,马骥.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):40-41.
异位妊娠中医护理常规 【定义、病因】因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧、血脱、昏不识人为主要临床表现。由于受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最为常见。 【常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则】主要临床表现是腹痛、阴道不规则出血。 1、未破损期：停经后有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，尿妊娠试验为阳性。脉弦滑。治以活血化瘀，消癥杀胚。 2、已破损期 （1）休克型（气虚血脱）：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦燥不安。舌质淡，脉微欲绝或细数无力。治以益气固脱，活血祛瘀。 （2）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反痛 （3）包块型（瘀血阻滞）：腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质淡紫，脉细涩。治以破瘀消癥。 【病情观察要点】 （1）观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无堕胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后隆穿刺的准备。（2）出现下腹剧痛、面色苍白、四肢阙冷、血压下降时，应做好手术及抢救准备。 （3）出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 【症状护理要点】 1、按产科一般护理常规进行。 2、保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤。
3、安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 4、病情观察，做好护理记录 5、不稳定者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 6、体克型者，按厥脱护理常规。 7、需手术者，按妇科手术护理常规。 【中药使用护理要点】 （1）中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 （2）包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 （3）服用活血化瘀药时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。 （4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 【饮食护理要点】饮食宜高营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。 （1）不稳定型、体克型以流质、半流质饮食为宜。 （2）气虚血脱：不可服补酒，如麻油鸡酒、人参、当归药酒都宜在术后1周才食用，因为可能影响子宫收缩，增加出血的问题。（3）瘀血阻滞：行经紊乱者，忌食刺激性食物，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。不吃或少吃油腻生冷食物。【健康宣教】 （1）治疗盆腔炎、子宫内膜异味证等，预防异味壬辰的发生。（2）注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 （3）指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 （4）定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。
宫外孕手术护理常规 （1）患者住院及时通知医师，配合医师做后穹窿穿刺，按医嘱给予输液，必要时给予吸氧，配血。 （2）需手术病人术前、术后护理同妇科腹部手术护理常规。（3）需保守治疗者，绝对卧床休息，注意保暖，测T、P、R、B P每2-4小时一次，密切观察腹部体征的变化。 （4）给予高营养、高维生素饮食，保持大便通畅。 （5）嘱病人避免突然变换体位及增加腹压的动作，如有腹痛及内出血症状应立即报告医师。 （6）注意阴道流血及排出物，必要时保存会阴垫观察。 （7）及时留取晨尿标本，查尿H C G动态变化
宫外孕的表现术后护理常规 宫外孕是受精卵在子宫以外的部位着床，又称异位妊娠，通俗来讲，就是受精卵找错了落脚点，错误地停留在子宫以外的地方着床发育。最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%。 主要临床表现有： ●有停经史和妊娠反应，有时一侧下腹胀痛。 ●剧烈腹痛，突然发作，常伴有恶心呕吐。阴道内不规则出血，血色深褐，量少、淋漓不净。 ●由于腹腔内急性出血加之剧烈腹痛，常造成患者晕厥以至休克。宫外孕危险性较大，发现后应立即送医院治疗。 宫外孕经确诊后应立即手术治疗，包括： ■全输卵管切除术。 ■有生育要求的年轻妇女行保守性手术，即切开输卵管取出胚胎后局部缝合，以保留输卵管功能。 ■绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。 建议患者在行宫外孕术后，要绝对注意护理和养护，具体有以下几点： 1.注意个人经期卫生，避免细菌逆行感染，一般等月经干净3~5天后才能做妇科检查或夫妻同房。 2.克服术后焦虑恐惧的心理，适当了解病房周围环境、有关制度、主管医师、负责护士，以尽快消除陌生感。在病情变化时，迅速配合医师进行各项抢救处理。 3.病人要绝对卧床休息，取平卧位，避免随意搬动病人及按压病人下腹部。在饮食上要给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，忌食辛辣煎炸之品。 4.出院后病人要继续休息一个月，可从事日常活动，但要注意劳逸结合，适当锻炼。同时保持外阴清洁，每日用温开水清洗1～2次，勤换清洁内衣裤，注意个人卫生。 5.术后一个月禁止性生活，注意避孕，若想生育距下次受孕时间一般需相隔一年左右。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠，并及早进行相关检查，定期门诊检查。 宫外孕的术后科学的护理不仅可以有效缓解手术给患者带来的打击，还可以降低术后此惯性宫外孕的几率。随着医疗技术和诊断检查水平的提高，如今很多女性都能提早发现宫外孕。可是很多人在术后却忽视了保护自己的身体，以至于术后留下了不可挽回的后遗症。
输卵管妊娠手术治疗临床路径 （2016年县级医院版） 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。
宫外孕的护理查房 一.概念：孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，又称为宫外孕。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 二病因 造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形，输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫，使输卵管移位或变形，输卵管内有异位子宫内膜等，这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育，很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀，随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生破裂，输卵管的破裂造成大量出血，严重时可引起休克，如抢救不及时可危及生命。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，由于没有特殊表现，往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经破裂发生腹腔内出血。所以早期诊断宫外孕是非常重要的。此外还有1、反复人流2、慢性盆腔炎3、上环4.有宫外孕史5输卵管炎症6患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。 三临床诊断 1穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。 2娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG妊娠试验 可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般 的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的 B —hCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠 十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。 4腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 5宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。 四症状 1?腹痛：腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。
宫外孕微创手术护理方式 发表时间：2019-09-23T14:43:09.233Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：杨万霞 [导读] 在传统的宫外孕治疗中，主要采取保守治疗和手术治疗这两种方式，其中包括了药物治疗、输卵管切除术、子宫切除术等。 杨万霞 （大竹县中医医院；四川达州635100） 在传统的宫外孕治疗中，主要采取保守治疗和手术治疗这两种方式，其中包括了药物治疗、输卵管切除术、子宫切除术等。但随着医学技术的不断进步，传统的治疗方式已无法满足目前的需求。近年来，由于宫外孕患者的发病群体呈现除了低龄化的趋势，因此在治疗过程中医护人员更应关注患者的生育意愿。微创手术的出现无疑给宫外孕患者多了一个治疗方式的选择，加上微创手术具有安全性搞、创伤小、恢复快的优点，已受到众多医生和患者的青睐。虽然微创手术发展较好，但优质的护理也是必不可少的，对宫外孕患者提供和微创手术相匹配的护理方式，能够让疗效发挥出理想的效果，提高患者的满意度。 一、宫外孕微创手术是什么？ 宫外孕主要是指卵子和精子结合成受精卵后，在输卵管的运输当中受阻，从而在着床与宫腔外的组织部位上，在医学上所使用的专业术语为“异位妊娠”。在临床宫外孕的发生案例中，最常见的为受精卵着床在输卵管内，在医学上称为输卵管妊娠。宫外孕作为妇产科中的一种急腹症，给女性造成了严重的危害，甚至威胁了女性患者的生命安全。 在宫外孕的治疗方式选择中，为了减少宫腔操作对女性的伤害，传统的治疗方法一般首选药物治疗的方式，在药物治疗未能起到作用后会采取开腹手术的方式。而目前，临床治疗宫外孕新推出的微创手术也就是腹腔镜手术，顾名思义，这就是一种利用腹腔镜进行手术治疗的一种方法。在微创手术中，需要使用到一套完整的腹腔镜设备，其中包括监视器、图像处理器、冷光源等共五种。 传统的手术操作对于患者来说，具有手术出血多、伤口感染风险高、宫腔操作导致输卵管粘连、术后并发症发病率较高以及恢复时间长等缺点。而微创手术，其作用机制是通过腹腔镜的进入，在监视器中查看患者宫腔的情况，因此不用通过扩大开腹面积就能够达到满意的视野效果，提高操作的准确性，也有利于将残留的绒毛组织彻底清除，手术效果理想；并且微创手术具有切口较小，能够有效减少出血情况，降低术中感染的风险，且恢复较快的优点，安全性也较强，对人体的损害更低，目前也已成为临床重点推广的治疗方法。 二、宫外孕微创手术护理方式 虽然微创手术优点多、效果好，但仍存在一定的风险，在应用过程中对于患者的要求也比较高，术后也需要为患者提供相应的护理措施，才能够让微创手术的作用发挥到理想的效果。 1.术前护理。 ①常规护理。在微创手术开始前，护理人员要做好使用设备的检查，保证手术过程能够顺利进行，同时要做好患者的身体检查，对患者的基本体征情况做好记录；在手术的前一日，要叮嘱患者宜食用清淡的食物，避免刺激性食物的摄入，并且在手术当日的严禁进食；护理人员在术前应对患者进行备皮，在皮肤清洁的过程中，要耐心细致，避免因动作幅度过大导致患者皮肤受损。 ②心理护理。由于患者对腹腔镜微创手术的内容缺乏相应的了解，因此在术前护理人员应为其讲解微创手术的操作过程和安全性等优点，消除患者内心对于手术方式不了解所产生的疑虑，还能缓解患者的不安感和紧张感，在手术过程中更好地配合医护人员的治疗。 2.术中护理。 ①配合护理。在微创手术开始时，护理人员首先要协助为[删掉”来”字]患者注射麻药，然后要将患者处于平卧的姿势，为其进行静脉注射；待输液流程完成以后，护理人员应及时调整手术床的斜度高低，让患者的身体保持头平躺，脚步位置上升的状态，并且要在患者肩部和小腿等部位使用海绵垫，能够预防血液流通不畅，避免形成术中局部血栓。 ②监护护理。在手术操作的过程中，护理人员应密切观察患者的体征变化情况，若体征监测器上数据异常，或患者出现面色苍白等不良反应后，要及时提醒医生，然后根据医生的指导要求，配合进行处理。在手术中若需要采取抢救措施时，护理人员应先检查患者身体是否处于同一水平线上，且还要加强对输液管、导尿管的监视，避免出现管道受阻的现象。 3.术后护理。 ①常规护理。根据患者在手术过程中使用的麻醉剂量，以及综合患者个人情况的考虑，来为其提供适量的供氧护理；在患者清醒后6h 内，切勿进食和饮水，若术后出现恶心和呕吐等不良症状的患者，禁食时间还应增加，待不良体征消失后才可进食；鼓励患者在术后的12h 内多翻身，对于行动不便的患者，护理人员应在旁协助；同时还要鼓励患者尽早下床进行站立和走动。 ②切口护理。虽然微创手术的切口较小，但在操作中仍需要进行粘贴的创口处理。在术后，护理人员应密切观察患者切口变化的情况，若出现切口出血过多的现象时，要及时止血并通知医生。患者住院休养期间，护理人员还应主动询问患者伤口疼痛的情况，尽量对切口的变化作出相应的记录；除此之外，护理人员还应每日对伤口进行清洁和消毒，防止出现感染。
