血液透析特色介绍： 血液净化是救治急、慢性肾功能衰竭，支持生命重要器官功能及调整机体内环境平衡的有效治疗方式之一，治疗对象已从单纯的肾脏病领域扩展到临床各科。世界范围内需肾脏替代治疗的终末期肾病显著增加，我国终末期肾病的发病率约为568人/100万。血液净化技术日益发展成熟，透析机及透析器也在技术不断改进，透析疗法多样化，不仅维持了患者的基本生存、延长了生命，并有效的治疗了近期及远期并发症，提高了血液净化患者的生命及生活质量水平，促进了社会复归率。治疗不及时、不规律、不充分，透析用水等都直接影响患者长期存活率及生活质量。重症监护病房中急性肾功能衰竭发生率高达20-30%，脓毒症及多器官功能障碍综合征达10-63%。 各种原因的急、慢性肾功能衰竭，水负荷过多（急性肺水肿、严重肾病综合征等）、电解质紊乱、某些药物或毒物中毒、脓毒症和多器官功能障碍综合征等患者病情危重，病死率高，救治难度大，重症监护病房中脓毒症和多器官功能障碍综合征病死率达35-50%，连续性血液净化系列技术的开展大大的提高了这些患者的救治成功率。 我院血液净化中心迄今已有16年历史，拥有国际先进的现代化设备20多台，能开展各种血液净化治疗，年常规透析达10000人次，已成功开展连续性血液净化治疗，已治疗患者1000余例，在蓝文主任的带领下，已形成以常规透析为基础，各种最新血液净化技术快速发展的格局，是常德地区规模大、透析质量好的中心。 血液净化中心透析质量高，采用纯净透析液、高效透析器、精确机器给患者最好的透析。透析中患者不良反应少，舒适度高。患者平均透析龄维持较高水平，部分患者维持透析生活达20年。患者透析后生活质量高，绝大多数接近正常人，部分仍坚持正常工作，我们的目标是“还尿毒症患者一个新的生命”。中心技术先进，全面解决患者透析中碰到的各种难题，减少各种并发症，减轻患者痛苦，提高生活质量。包括：血管通路技术，中心具有显著优势，除常规开展动静脉内瘘成形术外，还进行临时、长期中心静脉导管留置术，有效地维护了透析患者赖以生存的“生命线”。对透析中顽固低血压、高血压、心血管并发症、肾性骨病、继发性甲旁亢、透析相关淀粉样变、腕管综合征的处理有独到的见解及方法。 血液净化中心率先开展采用血液净化新技术，治疗内科顽症及抢救危重病患者的研究及治疗，连续性血液净化治疗技术，成功救治多器官功能障碍综合征、重症急性肾衰、低钠血症、重症急性胰腺炎、创伤、中毒等危重病人，提高了危重病人的救治水平及存活率。 血液净化中心具有先进服务理念：不是为病人服务一阵子，而是为病人服务一辈子。不是简单地为病人完成透析治疗，还指导病人建立健康的日常生活习惯及护理，为病人完全解除后顾之忧，全力提高透析患者生活质量。 特色治疗方法 1.精心为患者制定透析方案：为患者选择合适透析治疗方案，包括高通量透 析，血液透析滤过，对患者透析充分性进行评估。 2.血管通路：解决透析患者“生命线”问题－血管通路的难题，手术成功率 高，术后护理方法先进，并发症低，。如动静脉自体内瘘成形术，中心静脉带cuff长期导管及临时导管留置术。
不建议进行? ２ －微球蛋白淀粉样变性的筛查， 包括血浆? ２ －微球蛋白水平的测定。（观点） ① 目前没有任何治疗（除肾脏移植外）可以阻止 ? ２－ 微球蛋白淀粉样变性的进展或提供全面的缓解。（证据） ② 在发生? ２ －微球蛋白淀粉样变性的患者，应考虑肾移植以阻止疾病进展或提供全面缓解。（证据） ③ 确诊? 2 －微球蛋白淀粉样变性的或高危患者应使用非铜仿膜（证据）及高流量透析器。（观点） １ 背景 ? ２ －微球蛋白淀粉样变性（或称为透析相关淀 粉样变性，Ａ? ２ Ｍ）是影响终末期肾脏病患者的一种 严重并发症，可使患者进行性衰弱。这种病变以? ２ －微球蛋白纤维为主的沉积为特征，首先累及关节和关节周围的结构。临床表现包括腕管综合征、脊柱关节病、关节积血、关节疼痛和活动障碍。到疾病晚期，可出现系统性沉积，主要在胃肠道和心脏。 Ａ? ２ Ｍ的死亡率很低，但可导致严重的并发症，并且是长期透析患者关节疼痛以及运动受限的主要原因。这种疾病在长期血液透析的患者中最常被报道，但也可出现在ＣＡＰＤ患者或尚未开始透析治疗的患者。 ? ２ －微球蛋白是分子质量１１．８ＫＤ的非糖蛋白多 肽，其主要代谢部位为肾脏。正常人血清? ２ －微球蛋 白的浓度小于２ｍｇ／Ｌ，但在透析患者中? ２ －微球蛋白水平常达正常的１５到３０倍。此种疾病的病生理机 制并不清楚，多数学者认为? ２ －微球蛋白的长期积聚是致病的重要机制。大部分患者在开始透析２～１０ 年内逐渐出现Ａ? ２ Ｍ的表现。一项研究显示，在透 析开始第５年时，９０％的患者出现Ａ? ２ Ｍ的病理证据。由于很多患者在病理上已经罹患该种疾病但在临床上并未出现症状，并且即使出现症状也常是非特异 性的，容易与其它关节疾病相混淆，因此Ａ? ２ Ｍ的临床诊断非常困难。 ２ 理论依据 由于? ２ －微球蛋白对终末期肾病患者可导致严重并发症，因此工作组将重点放在对３个问题的探讨上。２．１ 什么是最好的诊断手段？ ２．２ 那些方法可能延缓疾病的进展、预防疾病生或症状性治疗？ ２．３ 对该病的筛查是否具有实用性？如果是，应该在疾病的哪个阶段开始进行？ 诊断的金标准是在活检标本中出现刚果红染色阳性以及? ２ －微球蛋白免疫组织化学染色阳性。为回答第一个问题，有研究将不同的诊断技术分别与组织活检这一金标准进行比较并对其应用价值进行 评估。针对第二个问题，许多研究致力于Ａ? ２ Ｍ各种 治疗措施的评价上，包括降低血清? ２ －微球蛋白的水平、移除淀粉样物质沉积以及减轻可能导致疾病进展的炎症反应。这些研究在寻找有效治疗方法时，常常采用多个临床终点，包括骨折、腕管综合征、骨痛、活动性以及脊椎关节病变。尽管透析并非如先 前所想是Ａ? ２ Ｍ的唯一病因，不同的透析膜确实可能 影响Ａ? ２ Ｍ的病程：或者增加? ２ －微球蛋白的清除因而成为很有希望的治疗措施；或者加重炎症反应、使 ? ２ 微球蛋白产生增加从而导致病情加重。因此，在 评价透析膜对Ａ? ２ Ｍ的影响时，应该对多个终点进行 评估，包括血清? ２ －微球蛋白水平以及临床终点。至 于对Ａ? ２ Ｍ进行筛查是否具有实用性，应结合前两个问题的研究结果以及疾病的自然病程加以判断。 ３ 证据的力度 由于很多患者虽然在病理上已经出现A? 2 M， 但并没有表现临床症状，而且疾病的进展也是经年 累月的，因此对A? 2 M进行诊断和研究特别困难。理 想的临床研究应该是大样本和多年的随访观察。不幸的是，目前很少有前瞻性的研究。虽然有很多回顾性或病例对照研究符合证据报告的入选标准，但是由于透析过程和药物治疗的不断改变，应用上述试验设计评价此种慢性进展性疾病就显得力不从心。此外，由于队列研究的分组标准不同（如病理学证据、长期透析患者或那些具有临床症状的患者）使得研究结果可能出现很大偏差。因此，总体来说现有证据的力度比较弱。尽管如此，仍有一些循证的指导原则是在那些符合工作组制订的入选标准的文献基础 ?继续医学教育? 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 －－指南１０ β２－微球蛋白淀粉样变性
中医骨伤科临床诊疗指南·腕管综合征 1 范围 本《指南》提出腕管综合征的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。 本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、康复科、针灸科、中医科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 腕管综合征carpal tunnel syndrome 腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征[1]。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 本病好发于女性，常见年龄为30-60岁，一般为单侧发病，也可双侧发病[2]，优势手更易受累且程度较重[1]。 3.1.2症状及体征 本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等[1]。 3.1.3特殊检查[3] 3.1.3.1腕叩诊试验(Tinel征) 在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。 3.1.3.2屈腕试验(Phalen试验)
患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40秒后症状加重者，即为阳性。 3.1.3.3前臂正中神经加压试验 屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖，症状加重即为阳性。 3.1.4辅助检查 3.1. 4.1影像检查 （1）超声检查可以从形态上反映病变的正中神经，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大；（2）常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；（3）MRI检查可作为辅助手段反映正中神经受压变性的程度。 3.1. 4.2电生理检查 神经-肌电图检查可发现正中神经在腕部的潜伏期延长，波幅降低，对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法[1]。 3.2 鉴别诊断[1] 3.2.1神经根型颈椎病 由于神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区；运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，但屈腕试验与腕叩诊试验(Tinel征)为阴性；颈椎CT或MRI检查示存在神经根受压表现可资鉴别。 3.2.2胸廓出口综合征 可有手部发麻或疼痛症状，但以尺神经支配的前臂和手的内侧、第4、5手指的侧面为主；患者往往伴有血管症状，如手指发冷、紫绀，桡动脉搏动较另一侧减弱；Adson试验阳性；胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度等可资鉴别。 3.2.3多发性神经炎 常是双侧发病，不限于正中神经，尺、桡神经也受累，呈手套状之感觉麻木区。 4.分期[1] 4.1早期 气血瘀滞，经脉不畅。表现为拇、食、中指麻木，刺痛，感觉异常。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 4.2中期 气血不足，肢体筋肉失养。表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓、捻等动作。舌淡而
幻灯片1 腕管综合征相关知识的学习 福建医科大学附属漳州市医院骨科王彩云 幻灯片2 什么是腕管综合症？ ●腕管综合征又称腕管狭窄症，我们平时所说的“鼠标手”通俗而狭义的讲就是“腕管综 合症”，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。 幻灯片3 什么是腕管综合症？ 幻灯片4 腕管的解剖结构 ●正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。 ●正常腕管的前壁为腕横韧带,后壁为一层覆盖桡腕关节光滑韧带的筋膜组织。桡侧为舟 骨结节,尺侧为豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层有前壁屈指浅肌腱及正中神经,深层为屈指深肌腱及拇长屈肌腱通过。 幻灯片5
幻灯片6 腕管的解剖结构 所以正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管综合症是最常见的病因。 幻灯片7 腕管综合症有什么症状？
●症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。 患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去判断冷热的能力 幻灯片8 腕管综合症的病因？ ●腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。而不 是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：创伤导致的手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎;腕关节劳损，受压，反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。 幻灯片9 那些人容易患腕管综合症？ ●女性患腕管综合症的几率是男性的3倍，也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首 先发生在优势手（最常使用的手），产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养，这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。 幻灯片10 哪些人容易患腕管综合症？ ●哪个行业的人都可能患腕管综合症，但特别常见于手工劳动频繁的岗位，例如组装线工 作的人-制造，缝制，整理，清洁，肉类，家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。 幻灯片11 如何诊断腕管综合征？ ●早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂，肩， 颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。 幻灯片12 如何诊断腕管综合征？ ●医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管综合症的症状。1、神经干叩击（Tinel）试验： 医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。2、屈腕（Phalen）试验:屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。 幻灯片13 如何诊断腕管综合征？ ●往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。 一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。
2017.0111,F2.0 四川省科技厅项目（课题编号：2016JQ0013） 基于“以痛为腧”研究疼痛记忆电针干预的 消退机制 临 床 研 究 方 案 课题承担单位: 成都中医药大学
目录 一、研究背景及目的 (1) 二、设计类型与原则 (2) 三、研究人群 (4) 四、治疗方案和对照措施 (5) 五、观察指标 (9) 六、不良事件观察与分析 (11) 七、疗效与安全性评价 (12) 八、量表评价相关说明 (12) 九、fMRI扫描及注意事项 (27) 十、质量控制与质量保证 (28) 十一、数据管理 (30) 十二、统计分析 (31) 十三、伦理学原则 (34) 十四、总结与资料保存 (36)
一、研究背景及目的 在WHO公布的《全球十大顽疾》中，颈椎病位居第二，是中老年人的一种常见病和多发病，以40~60岁为高发年龄，而70岁以后患病率则会达到90%。近年来，越来越多的研究表明，颈椎病的患病率逐渐呈年轻化趋势，预计即将成为本世纪发病率最高的疾病之一。这主要是由于近年来全球金融服务、大众传媒、电子资讯等行业的迅速发展，伏案工作人群比例大大增加，导致人们体育锻炼、户外活动时间锐减，从而造成颈椎病的高发病率。本病给患者及家属带来身体及精神上的痛苦，严重影响了人们的工作效率甚至生存质量，同时造成了社会医疗资源的极大浪费，已经成为极其严重的社会问题。流行病学资料显示，中国颈椎病的发病率约为3.8%-17.6%，且每年新增颈椎病患者约一百万人。神经根型颈椎病和颈型颈椎病是临床上发病率较高且最常见的类型，颈部的疼痛不适或僵硬感是其主要的临床表现。 近年研究发现，慢性疼痛患者在认知、情绪、人际交往、及躯体活动方面往往伴有不良体验，例如因慢性疼痛，患者普遍存在对记忆减退的抱怨，以及长时记忆功能损伤。尽管通过对慢性疼痛患者的自传体记忆研究（对于经历的事件通常受疼痛强度、负面情绪及注意偏向的影响）证明疼痛和记忆存在共同的中枢神经通路，却不足以揭示疼痛与工作记忆、长时记忆、自传体记忆相互作用的特异性神经心理机制。本研究以慢性颈痛患者为研究对象，观察电针干预状态对受试者疼痛记忆及疼痛症状缓解的影响，并研究电针对疼痛记忆影响的中枢机制。 目前颈椎病的治疗主要包括了现代医学疗法和替代医学疗法（如中医药、针灸、太极拳等）两大类别。现代医学治疗颈椎病以口服非甾体止痛药物（NSAIDS）、疼痛部位局部注射肌肉松弛药、镇痛药物，以及糖皮质激素药物等方法为主，在暂时缓解局部疼痛方面往往能够达到较好的效果，但仍缺乏高质量循证医学证据支持；且以非甾体类抗炎药（NSAIDS）为主的消炎镇痛药，常可导致胃肠道出血、胃溃疡、脑血管意外、皮损等不良反应。在替代医学疗法中，针灸疗法具有一定的优势，治疗上具有短期和中长期止痛效果好、操作安全、不良反应少、无毒副作用等优点，而且大量的RCT研究证明针灸治疗慢性颈痛有独特的疗效，是治疗颈椎病最常用也是相对安全的治疗方法。针灸治疗颈椎病颈痛的临床疗效已得到国内外的广泛认可。 本课题以颈椎病颈痛患者为研究对象，分别观察电针干预敏化穴位、常规穴位
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min?1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min?1.73m2）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。 （四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–7天 1、必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。 （七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，若有急诊透析指征，应及时透析） 1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。 3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。 （八）开始腹膜透析日为入院第1–3天（视病情决定） 1、每天透析4-5次，一般每次用2升透析液，白天留腹时间4小时，晚上8-12小时。 2、根据病情，为了达到充分透析的目标值，每个腹透周期的留腹透析液量可以增至2.5-3升，每天交换透析液4次。对于部分有残余肾功能的患者，也可以每天只交换透析液1-3次。 （九）常见并发症基本治疗药物要求 1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗。 2、高血压：根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂?a 受体拮抗剂等。 3、继发性甲状旁腺功能亢进：根据病情可给予磷结合剂、骨化三醇等治疗。
中国血液透析充分性临床实践指南 我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至2014 年底我国在透血液透析者近34 万。但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏病（CKD ）患者1.2 亿，其中3 期以上CKD 患者1900 余万，糖尿病患者1. 1 亿，高血压患者2.5 亿。 因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数据将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。 自2010 年颁布《血液净化标准操作规程（2010 版）》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高。特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。 因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准作规程（2010 版）》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。 血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的
社会活动能力。虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测患者未来不良预后。 但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。为此，本指南加人了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗质量的提升。 鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。因此，临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情况。随着血液透析技术的发展和我国医疗保障制度的完善，本指南也将不断进行完善与更新，以更好地为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透析患者。单次血液透析充分性评价指标与标准推荐单次血液透析的尿素清除率：单室尿素清除率（spKt/V ）≥ 1.2；尿素下降率（URR）≥ 65%；尿素清除率监测频率：推荐每3 个月1 次，建议每月1 次 一）血液透析充分性的指标及其计算与血液样本采集 1.血液透析充分性指标：尿素清除率：代表小分子溶质清除水平，常用指标为spKt/V 或URR ；β2- 微球蛋白（β2-MG）清除率：代表中分子毒素清除水平。 2.spKt/V 的测定方法：采集透前、透后患者血液样本，获得尿素氮数据，然后根据治疗时间、尿素分布容积以及超滤量来计算Kt/V 的方法，常用为Daugirdas 单室模型公式：Kt/V =-In （R- 0.008t ）+（4- 3.5R ）x?BW/BW ，R 为透后尿素氮/ 透前尿素氮，t 为治疗时间，?BW 为超滤量，BW 为透后体重。为了更加精确地评估尿素清除率，考虑到血液透析治疗后中心池尿素水平的反跳，也可以采用平衡后Kt/V（eKt/V ）方法进行评估，但最为常用仍为spKt/V
中医定期考核3 姓名__________ 考试时间____________ 得分______________ 考试时间：90分钟总分：100分 一．单选题（共40题，每题1分） 1.腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上青筋显现，多为( C ) A．积滞B．泄泻C．疳积D．厌食E．五迟 2.外耳道冲洗时向外耳道的哪个方向?( B ) A．前上壁B．后上壁C．上壁D．下壁E．正对鼓膜 3.下列哪项多见于脾胃气虚证：( B ) A．面色萎黄B．面黄晦暗C．面目一身俱黄D．面色苍白E．面色青黄 4.对外燥证的下述认识，错误的是：( B ) A．以干燥为主要证候B．与内燥毫不相关C．阴液亏少之人易患 D．多见于三秋季节E．干燥少雨之地常见 5.动物角质类药材宜切成( A ) A．极薄片B．薄片C．厚片D．直片E．段片 6.胞宫的形态，最早记载于：( D ) A．《素问》B．《类经附翼》C．《景岳全书》D．《格致余论》 E．《校注妇人良方》 7.妇科病机与内科、外科及其他各科病机的不同点在于( A ) A．必须损伤冲任B．必须损伤肾气C．必须影响肝主疏泄和藏血功能 D．必须影响气血使气血失调E．必须影响脾的生化功能 8.病人突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，属于：( C ) A．狂病B．癫病C．痫病D．中风E．急惊风 9.2岁以下的小孩，骨髓穿刺部位最好选择在( E ) A．髂前上棘B．髂后上棘C．脊椎棘突D．胸骨中线第2肋间水平 E．胫骨粗隆前下方 10.咽喉病初起，邪在肺卫者，最适宜的治法是：( C ) A．清热解毒B．利膈通便C．疏风解表D．散瘀排脓E．清热化湿
11.黑睛生翳，病至后期，风热已除，遗留翳障者，宜用：( A ) A．消翳汤B．海藏地黄散C．知柏地黄汤D．羚羊钩藤汤 E．养阴清肺汤加味 12.男性，60岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次/分，血压150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×109/L，中性85%。对该患者的最佳处理是( E ) A．立即剖腹探查B．急诊室留观C．止痛，抗炎D．胃肠减压，择期行修补术E．急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备 13.“三焦”的概念首见于( D ) A．《温病条辨》B．《外感温热篇》C．《临证指南医案》D．《黄帝内经》E．《伤寒杂病论》 14.桂枝汤的组成药味是( E ) A．桂枝、麻黄、杏仁、甘草、生姜B．桂枝、芍药、生姜、大枣、人参 C．桂枝、芍药、生姜、大枣、大黄D．桂枝、生姜、大枣、甘草、杏仁 E．桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草 15.叶天士指出：齿龈结瓣，紫如干漆，治以“安胃为主”，以下除哪一项外，均为“安胃”的方法( E ) A．清胃泻火B．清胃凉血C．滋养胃阴D．攻下腑实E．和胃补中 16.风热动风证，若神昏抽搐较重者，可在银翘散的基础上合用( B ) A．小儿保元丹B．紫雪丹C．小儿回春丹D．玉枢丹 E．牛黄镇惊丸 17.二陈汤中的君药是：( B ) A．橘红B．半夏C．茯苓D．乌梅E．炙甘草 18.下列哪项指心而言：( A ) A．生之本B．气之本C．罢极之本D．封藏之本E．后天之本 19.当归补血汤中黄芪与当归的用量比例是( A ) A．5：1 B．5：2 C．5：3 D．5：4 E．以上均不对 20.膝交叉韧带损伤的特有体征为( D ) A．“4”字试验阳性B．侧方分离试验阳性C．回旋挤压试验阳性 D．抽屉试验阳性E．研磨试验阳性 21.《张氏医通》所谓“产后三急”是指：( B ) A．呕吐、腹痛、泄泻B．呕吐、盗汗、泄泻C．呕吐、便难、发热 D．发热、抽搐、昏迷E．发热、盗汗、泄泻
骨科历年考研考博名词解释大全！骨科常用的名词！(2009-06-17 23:07:07) 骨科历年考研考博名词解释大全！骨科常用的名词！0 高尔夫球肘（Golfer's elbow） 即肱骨内上髁炎，是由于肘部过度活动引起肘部屈肌附着处疼痛。 Cobb角 Cobb角是用来测量脊柱弯曲的度数。根据X线片确立中立椎体后从弯曲的上、下两端椎各画一条平行于椎体终板的直线, 再各画一条垂直于以上两条直线的第二条直线, 此后两条直线的夹角即为Cobb角的测量值。 DDD（degenerative disc disease） 椎间盘退变性疾病是指由椎间盘退变（intervertebral disc degeneration,IDD）引起的以颈肩腰腿疼痛为主要表现的临床症候群,包括颈、腰椎间盘突出症,颈椎病,退变引起的椎间盘源性腰痛,退变性颈、腰椎不稳症和退变性颈、腰椎管狭窄症等 手内肌阳性手(intrinsic-plus hand) 手内肌挛缩或作用增强表现，鹅颈畸形，掌指关节屈曲，近指间关节过伸，远指间关节屈曲或过伸，常见于类风湿关节炎，脑瘫或者臂丛神经损伤。 手内肌阴性手(intrinsic-minus hand) 尺神经损伤时出现手内肌麻痹的表现，爪形手，掌指关节过伸，指间关节屈曲，手指不能内收外展。 肩关节不稳定 (shoulder instability，SI) 肩关节不稳定指创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位。 手的功能位 腕背伸20-35度，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。是手能够发挥最大功能的位置。 Ankylosing Spondylitis(强直性脊柱炎ankylosing spondylitis; AS; Bechterew's spondylitis) 是脊柱的慢性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。属于血清阴性反应的结缔组织疾病。 Apley grind test (Apley 研磨试验) 病人俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨