终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。
2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min?1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min?1.73m2）。
3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。
（四）标准住院日为7–10天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2–7天
1、必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。
2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。
（七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，若有急诊透析指征，应及时透析）
1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。
2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（八）开始腹膜透析日为入院第1–3天（视病情决定）
1、每天透析4-5次，一般每次用2升透析液，白天留腹时间4小时，晚上8-12小时。
2、根据病情，为了达到充分透析的目标值，每个腹透周期的留腹透析液量可以增至2.5-3升，每天交换透析液4次。对于部分有残余肾功能的患者，也可以每天只交换透析液1-3次。
（九）常见并发症基本治疗药物要求
1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗。
2、高血压：根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂?a 受体拮抗剂等。
3、继发性甲状旁腺功能亢进：根据病情可给予磷结合剂、骨化三醇等治疗。
（十）出院标准
1、内瘘、人造血管或半永久深静脉置管或腹透导管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2、指导血透患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3、指导腹透患者学会更换腹膜透析液的操作、学会导管出口处的护理。指导患者饮食，建议优质高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。
4、确定透析方案，出院后进行维持性血液透析或持续非卧床腹膜透析。
（十一）转诊上级医院参考指征
如当地医疗技术条件有限，在下列情况下，可建议患者转诊上级医疗机构进一步诊治。
1、透析通路建立失败。
2、出现透析相关并发症控制不佳，如难治性高血压、低血压、继发性甲状旁腺功能亢进、腕管综合征、严重感染等。
3、多器官功能衰竭。
（十二）定期随访检查基本要求
1、每1-3个月复查血常规、肾功能电解质、肝功能、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积等，每3-6个月复查甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白，每6个月评估透析充分性、营养状况一次。
2、每年复查血清传染病标志物（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、心电图、胸片、心脏超声等。
3、定期评估血管通路。
（十三）腹膜透析病人随访和管理规范
1、定期随访：治疗初期2周-1个月随访1次，稳定期1-3个月随访1次。更换外接导管每6个月1次。
2、资料登记：对随访患者应进行常规记录（包括纸质档案和电子档案）。
3、定期对腹膜透析中心质量进行评价，评价指标包括腹膜炎发生率、感染率、住院率、患者生存率、技术生存率、生活质量等。
4、通常应每3个月随访宣教1次，对于反复发作腹膜炎、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血、骨病、透析不充分或营养不良要加强随访宣教及再培训。
5、培训内容包括清洁与无菌的概念与重要性、更换腹膜透析液的操作培训、导管出口处的护理、饮食指导、锻炼、腹膜透析记录及心理辅导等。
（十四）变异及原因分析
1、发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2、发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
3、伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或持续非卧床腹膜透析
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10
糖尿病肾病患者血液透析护理 目的探讨糖尿病肾病患者血液透析护理的方法及效果。方法选取该院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病肾病患者52例作为研究对象，均行血液透析治疗，采用心理护理、保护血管通道、控制血糖、饮食护理和并发症护理等护理方法进行干预，观察其效果。结果52例患者中，放弃治疗占11.54%；并发症引发死亡占5.77%；病情得到有效缓解占82.69%。结论糖尿病肾病患者行血液透析治疗中实施心理、保护血管通道、控制血糖、饮食和并发症等护理，可最大限度降低并发症发生率，减少死亡率，缓解患者病情，延长患者生命。 标签：糖尿病肾病；血液透析；护理 糖尿病肾病是由于血糖不断升高或随病程增加，引起微血管病变，致糖尿病肾小球硬化性病变发生，形成糖尿病肾病。近年来，随人们生活方式的不断改变，老龄化趋势的不断增长，糖尿病肾病的发病率也不断升高[1]。目前临床采用血液透析的方法对此类患者进行替代治疗，能够有效延缓病情，提高生命质量。但血液透析过程中容易引发多种严重并发症，增加患者的死亡率。为尽可能减少并发症发生，确保患者生命质量，对患者实施护理非常重要，该文就该院52例糖尿病肾病患者进行血液透析护理的探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病肾病患者52例作为研究对象，男31例，女21例；年龄39～80岁，平均（59.51±10.24）岁；糖尿病病程5～21年，平均（13.05±1.56）年；其中18例患者为1型糖尿病，34例患者为2型糖尿病；并发脑血管病2例，冠心病14例，高血压21例，视网膜病变6例，神经病变9例。所有患者均采用血液透析法进行生命维持治疗。 1.2 护理方法 1.2.1 心理护理糖尿病肾病患者需要采用血液透析进行治疗时，其病情已经非常严重，处于终末期，同时患者又何必其他病症或出现眼部疾病等，严重影响患者的心理状态，使其出现恐惧、害怕、焦虑、烦躁或孤独无助等不良情况，不能积极接受并配合治疗，所以，护理人员需要积极主动、耐心、友好的与患者加强交流和沟通，加强对患者进行的关心和呵护，耐心听取患者内心真实想法，让患者感受到护理人员的友爱，增进护患信任关系，护理人员根据患者的不良心理采取对症措施给予疏导[2]；对患者介绍医院治疗方法、技术和护理环境，以及主治医师的经验和资历，尽量缓解其内心疑虑提高信心；同时对患者认真讲解血液透析治疗的方法、作用、效果及相关注意事项等，加强患者对治疗手段的了解；还需对患者讲解饮食控制、血糖控制对病情的促进作用等；护理人员在对患者进行心理疏导的同时，也应该加强与患者家属沟通，告知家属其鼓励、关怀、支持
终末期肾病诊疗方案 【病因和发病机制】 以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fan co ni综合征等）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压, 结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，弓I起的也有上升趋势。 【临床表现】 终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%勺肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR氐于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变： 1.水，电解质，酸碱平衡紊乱 肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%寸, 一般只会出现部分水，电解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。 2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。 3.各系统功能障碍 ①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。 检查 1.尿液检查
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肾病综合症的诊断标准 导语：肾脏是我们体内一个重要的器官，如果它出现了问题，我们身体里的其他器官也会受到影响，从而影响我们的健康。肾病综合症在各个年龄段都可能 肾脏是我们体内一个重要的器官，如果它出现了问题，我们身体里的其他器官也会受到影响，从而影响我们的健康。肾病综合症在各个年龄段都可能出现，病发时会出现脸色苍白，精神萎靡等症状。所以我们应该要对于肾病综合症的诊断标准有一定的了解，下面让我们一起来了解它的步骤吧。 肾病综合征的诊断步骤如下：① 是否肾病综合征;② 是否原发性肾病综合征;③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别;④ 是哪种肾小球疾病引起，必须作肾活检才能确诊。 能引起肾病综合症的主要疾病常见有：1. 过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。 2. 系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，以多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，一般不难鉴别。 3. 乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS 为主要临床表现，国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并可除外红斑狼疮等继发性肾小球肾炎;③肾活检切片中找到HBV抗原。 4. 糖尿病肾病：好发于中老年，常见于病程5年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5. 肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
石河子大学毕业论文 题目：糖尿病肾病血液透析护理近况 院（系）：医学院 专业：护理学 学号： 2007143898 姓名：丁孟君 指导教师：李玉琴 完成日期： 2011年 05 月 31 日
糖尿病肾病血液透析护理近况 班级护本07－3 学号 2007143898 姓名丁孟君 指导老师李玉琴 随着我国人口老龄化的日益明显和饮食结构的改变，糖尿病已是危害老年人健康的主要疾病之一。近20年来糖尿病肾病的发病率呈增高趋势，西方国家糖尿病肾病占终末期糖尿病肾病的25%-42%，中国为13.5%［1］。糖尿病肾病早期干预的目的是减慢肾病的进展速度，预防高血压和血脂代谢紊乱等导致的心血管并发症。随着血液净化技术迅速的发展，人民生活水平的提高，以及医疗保险制度的改革，国家对慢性肾病功能不全患者给予特殊照顾，血液透析患者明显增多［2］，然而很多研究证实糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾病患者存活率低、并发症多［3］，通过采取相应的护理措施，做好心理、血管通路、饮食、并发症等护理有望改善患者预后，延长患者的生存时间，提高生活质量。 1 糖尿病肾病血液透析现存问题 1.1 心理问题 1.1.1 否认糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，目前尚不可根治，傅美英［4］等调查显示糖尿病患者20%-50%存在心理障碍，当发展为糖尿病肾病进行透析时就会产生一些常见的明显的心理反应,最初的反应是“否认”，他们常常会怀疑医生是否诊断错误, 更不能接受透析治疗这一现实。许多患者及家属缺乏对透析治疗方法的认识,拒绝接受治疗。在透析治疗中, 部分患者心理比较脆弱, 担心并发症发生，在治疗时，忧虑重重，精神紧张。 1.1.2 焦虑与抑郁曹宁等［5］通过症状自评量表（SCL-90）和社会支持评定量表（SSRS）调查评定发现，糖尿病肾病血液透析患者抑郁和焦虑症状检出率较高。陈丽娜等［6］研究报道，糖尿病肾病患者女性中情绪症状的发生率为80%，显著高于男性的35.3%。糖尿病肾病透析患者受疾病的长期折磨深感身心疲惫，高额的治疗费用，加上透析治疗时离开家人，患者的活动范围又受到限制，患者常处于寂寞、孤独、空虚、苦闷之中，甚至有度日如年之感。 1.2 血管通路问题 1.2.1 血管通路常见问题目前自体动—静脉内瘘是维持性血液透析中较好的血管通路并被广泛使用，张凡等［7］研究报道糖尿病患者动脉粥样硬化及钙化的发生率很高，又加上糖尿病肾病患者长期受高血压，高血脂的影响，导致血管弹性差、壁厚、脆性大，故内瘘成熟慢，手术后血管成熟率低。 1.2.2 血管通路特殊问题血管通路的问题在老年血液透析病人特别是伴有糖尿病患者中 有其特殊性［8］，凌娜［9］调查研究发现，糖尿病肾病患者血液透析诱发血栓和瘘管闭塞的发病率远远高于非糖尿病患者。侯建丽［10］研究结果显示，患者动静脉内瘘的1年成活率为70%，2年成活率为65%，糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的穿刺成功率低，感染率高，极易发生内瘘栓塞。 1.3 饮食问题 1.3.1 糖尿病肾病初期饮食问题樊钧寿［11］研究显示，初期饮食治疗的原则是控制患者每日摄入的总热量，平衡膳食，这就要求患者饮食习惯和行为方面都要有所改变，还要提高对特殊饮食的顺应性。 1.3.2 糖尿病肾病末期饮食问题黄宁［122］研究显示，糖尿病的饮食护理原则是在合理控制总热量的基础上均衡各种营养素的含量，进高纤维和低脂肪饮食，而尿毒症的饮食则以高热量，优质蛋白为基本原则，这就容易造成因热量不足动用机体自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情。肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高，而且对维生素D3的合成
保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准（100分） 科室：考核人: 考核时间：合格率：\ = ％ 评价要点考核方法考核结果 √/ ×/无 存在问题 环境管理评价1.环境整洁，空气清新，每日进行有效的空气消毒。布局和流程满足工作 需要，符合医院感染管理的要求，区分清洁区和污染区。 实地查看 2.洁具清洁，分别使用和放置实地查看 3.各种仪器、设备清洁，按规定使用、保养、维护和放置。各种仪器、设 备管理落实到人，责任明确。 实地查看本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格，＜8分为不合格 人员 1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行考核一名护士
管理 2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实 各项工作。 查看资料 3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。有培训效果的追踪和评 价，根据评价结果，持续改进培训工作。 查看资料 4.科室有绩效考核方案，并有效实施。询问护士 5.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓。询问护士 6.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。查看资料 7.工作人员着装符合要求查看护士着装 本项得分≥19分为优秀，≥18分为合格，＜18分为不合格 质量管理1.严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透 析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好 透析记录。 现场查看2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全现场查看
3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中 低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。护士熟练掌握，有培训记录。查阅资料并考核一名护士 4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。现场查看 5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测 记录。 现场查看 6.透析液配制有操作常规，透析液配制符合要求。现场查看 7.有设备的操作规范与设备维护制度，设备使用与维护有记录。现场查看 8.掌握各种抢救设备、物品及药品的应用和管理现场查看 9.护士知晓并落实宣教制度和健康教育内容（如饮食控制、血管通路的维 护与监测等）。 考核护士本项得分≥38分为优秀，≥36分为合格，＜36分为不合格 安全 1.严格落实查对制度和患者身份识别制度。现场查看
272West China Medical Journal, Vol.28, No.2 Feb. 2013华西医学 2013, 28（2） 对老年糖尿病肾病患者连续性肾脏替代治疗的护理 付春连，刁永书，陈林，付琴 【摘要】 目的 总结老年糖尿病肾病（DN）连续性肾脏替代治疗（CRRT）临床护理措施。方法 2010年2月－2012年3月对15例老年DN患者CRRT治疗中，采取相应的通路与抗凝、饮食、并发症及心理护理。结果 患者 经CRRT 治疗82 h后水肿明显消退，治疗中发生5例低血糖，3例低血压，3例高血压，各种并发症在相应的对症处 置和护理后很快缓解，且无感染病例。结论 老年DN患者行CRRT治疗中容易出现各种并发症，护理人员需要采 取相应的护理措施，确保治疗顺利进行及安全。 【关键词】 糖尿病肾病；连续性肾脏替代治疗；护理 【文献标识码】 A DOI:10.7507/1002-0179.20130087 Nursing Experience of Continuous Renal Replacement Th erapy for Senile Patients with Diabetic Nephropathy FU Chun-lian, Diao Yong-shu, CHEN Lin, FU Qin. Department of Nephrology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China 【Abstract】 Objective To summarize the clinical nursing methods of continuous renal replacement therapy (CRRT) for senile diabetic nephropathy (DN) patients. Methods We took corresponding nursing methods of vascular access, anticoagulation, diet, complication and psychology for 15 senile DN patients during CRRT between February 2010 to March 2012. Results Edema of all 15 senile DN patients was obviously lightened after 82 average hours of CRRT. During CRRT, 5 had hypoglycemia, 3 had hypotension and another 3 had hypertension. The complicating diseases were relieved quickly by appropriate nursing without any infections. Conclusion Complicating diseases occur frequently in senile DN patients during CRRT, so appropriate nursing methods should be taken to ensure that the surgery is performed smoothly and safely. 【Key words】 Diabetic nephropathy; Continuous renal replacement therapy; Nursing 临床护理 【作者单位】四川大学华西医院肾脏内科（成都，610041） 【作者简介】付春连（1982－），女，四川内江人，护师，本科，E-mail：fcl0124@https://www.doczj.com/doc/981224999.html, 【网络出版时间】 2013-02-06 18:25 【网络出版地址】 https://www.doczj.com/doc/981224999.html,/kcms/detail/51.1356.R.20130206. 1825.003.html 措施及效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 老年DN患者15例，其中男9例，女6例；年龄55～78岁，平均67岁；糖尿病史均在15年以上。透析前15例患者均伴有全身水肿或心功能不全，6例合并视网膜病变，6例伴发高血压，4例重度营养不良。全部患者均行CRRT治疗。 1.2 治疗方法 10例患者采用短时静脉-静脉血液滤过（SVVH），5例采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗模式；12例采用低分子肝素抗凝，3例采用枸椽酸抗凝；置换液3 000 mL/h，前稀释方式；血流量160～180 mL/min，超滤速率200～400 mL/h；持续透析时间71～118 h，平均82 h。 2 结果 经治疗，15例患者水肿均明显消退；治疗中发生 糖尿病肾病(DN)是糖尿病全身微血管合并症之一。DN导致尿毒症死亡者占糖尿病患者的27%～31%，老年患者死亡率更高[1]。终末期糖尿病患者中，老年DN患者所占比例逐年增加，终身进行血液透析（HD）是提高生存率及生活质量的关键。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近年来我院开展的一项先进、成熟技术，因其对心血管影响较小，超滤持续平稳，透析效果确切，并发症少[2,3]，在重症老年DN 患者的治疗中取得明显疗效。但是DN患者，特别是老年DN患者在透析治疗中与非DN患者相比并发症多，病情复杂，存活率低且风险大[4]，因此护理中应对可能或已出现的并发症要采取相应的护理措施，以达到预期的治疗目的。现将2010年2月－2012年3月收治的15例老年DN患者行CRRT治疗的护理
专科应急预案目录 1.血液透析中透析器破膜应急预案 2.血液透析中体外循环凝血应急预案 3.血液净化体外循环管道破裂应急预案 4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案 5.动静脉瘘发生血栓应急预案 6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 7.透析过程中穿刺针脱出应急预案 8.深静脉留置导管脱落应急预案 9.深静脉留置导管感染应急预案 10.深静脉留置导管血栓应急预案 11.传感器渗漏应急预案 12.血液透析中跨膜压高压应急预案 13.血液透析中静脉压高应急预案 14.血液透析中静脉压低应急预案 15.透析机空气报警预案 16.血液透析首次使用综合征应急预案 17.血液透析失衡综合征应急预案 18.血液透析相关性高血压应急预案 19.血液透析相关性低血压应急预案 20.血液透析相关性心律失常应急预案 21.透析中脑血管意外应急预案 22.血液透析中空气栓塞应急预案 23.透析中致热原反应应急预案 24.透析中发生溶血反应应急预案 25.血液透析中肌肉痉挛应急预案 26.铁剂过敏反应应急预案 27.血液净化病人自杀应急预案 28.血液净化病人坠床应急预案
29.血液净化病人跌倒应急预案 30.护士锐器伤应急预案 31.血液透析中停水应急预案 32.血液透析中停电应急预案 33.血液透析中火灾应急预案 34.地震发生时应急预案 35.血液透析时发生台风应急预案 36.透析中突发意识下降应急预案 37.护士针刺伤应急预案 38.透析水质异常的应急预案 39.医疗纠纷的应急预案 40.低血糖的应急预案 41.血液透析中恶心、呕吐应急预案 42.血液透析中头痛应急预案 43.血液透析中胸痛、背痛应急预案 44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案 45.血液污染透析机部机器处理应急预案
肾病科 中医诊疗方案（试行） 目录 肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行） 紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行） 肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行） 痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行） 尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行） 慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案 劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案 肾风（IgA肾病）诊疗方案 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案
肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断： （1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。 （2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。 （3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。 2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。 （1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史； （2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/kg·H2O； （3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）； （4）血肌酐升高而无明显水肿； （5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例； （6）不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾
小球疾病； （7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。 （二）证候诊断 1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。 2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。舌质淡红，苔少乏津，脉细数。 3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。 4．寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。 5．肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．脾肾气虚证 治法：健脾益肾。 推荐方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。 中成药：口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。 2．气阴两虚证 治法：益气养阴。
浅谈糖尿病肾病血液透析患者的血液透析中并发症 及其护理 xxx [摘要]：糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，亦是目前美国和欧洲终末期肾脏疾病的最常见的单一病因。血液透析（hemodialysis,HD）是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全，可靠的肾脏代替疗法[1]。本文通过对80例糖尿病肾病患者病情发展及护理情况的分析，得出严密的病情观察、完整科学的对糖尿病肾病患者的整体护理干预，可以保证血液透析的安全有效进行，可以有效降低糖尿病肾病患者维持性血液透析中的心血管并发症的发病率，提高糖尿病肾病患者的生活质量。 [关键词]：糖尿病病；血液透析；护理
绪论： 糖尿病肾病（DN），广义上讲包括感染性病变和血管性病变。其中血管性病变分为微动脉和大动脉的病变，通常所说的糖尿病肾病指肾小球硬化[2]随着人口老龄化及饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年升高，以其为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升。据统计，目前每4个透析患者就有1个为糖尿病肾病所致，其死亡率明显高于其他肾病所致的尿毒症。因此,做好糖尿病肾病血液透析患者的护理是血液透析治疗的一个重要环节,是延长血液透析患者生的关键。 本论： 本人选择2011 年12 月～2012 年8月在我院进行治疗的80例糖尿病肾病患者病情发展及护理情况的分析, 其中男53例，女27 例，年龄38 ～85 岁，中位年龄55岁（60岁以上占59.8％）。本组患者均采用德国Fresenins 4008B 型及4008S型透析机, 碳酸氢盐透析液,透析用水为反渗水。每周透析 2 ～3 次, 每次 4 h, 血流量 200 ～250 mL /min，以后每次血透3～4h。血管通路：置双腔管或动静脉内瘘穿刺。患者透析前查体，生命体征平稳，无明显心血管方面的不适症状。根据病人的个体差异，可适当调整透析方案。透析过程有患者发生低血压28例，高血压15例，心律失常12例，心衰8例，其他并发症包括感染、出血、低血糖等17例。
Hans Journal of Surgery外科, 2019, 8(3), 78-83 Published Online July 2019 in Hans. https://www.doczj.com/doc/981224999.html,/journal/hjs https://https://www.doczj.com/doc/981224999.html,/10.12677/hjs.2019.83012 Progress in the Treatment of Diabetic Nephropathy Jingli Ge, Qingxiang Dai Department of Geriatrics, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Received: Jul. 4th, 2019; accepted: Jul. 18th, 2019; published: Jul. 25th, 2019 Abstract Diabetes mellitus has become a serious global public health problem. Driven by lifestyle changes and aging, the prevalence of diabetes in China is increasing year by year. In 2017, the prevalence of diabetes mellitus in China is 10.9%. The estimated number of diabetic patients is 114 million, ranking first in the world. Diabetic nephropathy is one of the most common complications of di-abetes mellitus, and it is the end-stage kidney. The main etiology of diabetic nephropathy (ESRD) is that once patients progress to ESRD, they need renal replacement therapy, which seriously af-fects the quality of life of patients and brings serious financial burden to their families. Therefore, the research of diabetic nephropathy treatment has become a very serious problem, but there is no effective treatment for diabetic nephropathy at present. This paper summarizes some diabetic nephropathy in China. The research progress of disease treatment can provide reference for clin-ical treatment and follow-up research. Keywords Diabetic Nephropathy, Treatment, Research Progress 糖尿病肾病治疗的研究进展综述 葛景利，代青湘 青海大学附属医院老年科，青海西宁 收稿日期：2019年7月4日；录用日期：2019年7月18日；发布日期：2019年7月25日 摘要 糖尿病已成为一个全球性的严重公共卫生问题，随着生活方式的改变和老龄化等多种因素驱动下，我国糖尿病患病率呈逐年递增趋势，2017年中国糖尿病患病率为10.9%估算糖尿病患者数量1.14亿，位居世
2009 年广东省血液透析质量检查方案 月平均透析 人次，医师 人，护士 人，技术员 人，使用可复用透析器： 无□ 有□ （型号） 一）布局与设施 1. 是否设立透析区、水处理区、治疗区、 候诊室区、 复用室、复用 透析 器贮存室、污染区等基本功能区域。 2. 传染病病人及 乙肝病毒阳性、丙肝病毒阳性者是否分区治疗 ，乙 肝病 毒阳性者、丙肝病毒阳性者血透机有无专用。 3. 丙肝病人的透析器复用区及复用透析器贮存区是否与其他病人 区域隔离。 检查内容 检查形式 判定结果 1. 现场查看布局和分区管理。 2. 提问工作人员确认有无落实 传染病患者分区治疗及透析 器复用和存放隔离制度。
5. 是否及时处理复用透析器（2 小时内不处理的有无冲洗后冷藏，并于 24 小时内完成消毒与灭菌程序）。 6. 复用时是否对透析器进行整体纤维容积（TCV）和压力测试。 7. 有无血液透析器复用手册。 8. 是否设立复用技术员培训及考核登记本。培训内容包括：透析基本原理， 透析器性能及评价，消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用，透析用水标准及监测，透析充分性，复用对透析器的影响，以及评价血液透析器能否复用的标准；培训档案包括培训内容、题目、参加者姓名、培训和考核老师、日期和时间、考核结果。 9. 病人是否签署复用知情同意书。 10. 是否设立复用消毒液浓度监测登记本。 11. 是否设立复用事件登记本，包括透析器失效的原因及副反应等。 12. 复用记录是否完整，包括患者姓名、性别、病案号、透析器型号、每次 复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号、透析器功能和安全性测试结果。 13. 血液透析器标签清晰，项目齐全（至少包括患者的姓名、病历号、透析 器型号、使用次数、复用次数、每次复用日期及时间）。5. 提问工作人员关于病人的复 用条件。
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min?1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min?1.73m2）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。
（四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–7天 1、必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。 （七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，若有急诊透析指征，应及时透析） 1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小
黄梅县终末期肾病患者 新农合医疗补偿实施方案 为保障终末期肾病患者新农合医疗补偿，切实减轻农村居民重大疾病医疗费用负担，结合鄂卫生计生通…2014?187 号文件精神，现制定方案如下。 一、补偿对象 经二级以上（含二级）医疗机构明确诊断，由黄梅县新农合管理办公室审批同意，患终末期肾病需长期血液透析或腹膜透析治疗的参合农村居民。 二、纳入补偿的范围 （一）血液透析 纳入重大疾病保障范围的费用包括门诊血液透析费用、门诊血液透析滤过（一种特殊血液透析方式）费用，不包含口服药品、促红素、输血等费用，其中每月仅限将1 次血液透析滤过费用纳入补偿范围。 （二）腹膜透析 纳入重大疾病保障范围的费用包括门诊购买腹膜透析液、碘液微型盖和门诊复查（生化检测、腹膜平衡试验）费用。（三）腹膜透析置管术 参合终末期肾病患者在定点医疗机构行腹膜透析置管术期间发生的住院医疗费用。 三、补偿标准
纳入重大疾病补偿范围的费用，透析费（含血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含药品费用）按100%的比例补偿，其他费用按本县二级医院一般住院报销比例进行补偿。参合终末期肾病患者透析补偿费用从新农合住院统筹基金列支，当年补偿总费用计入当地个人年度住院费用补偿封顶线，新农合补偿后的合规费用纳入大病保险补偿范围。终末期肾病患者住院期间进行透析治疗的，透析费（含血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含药品费用）按100%的比例补偿，其他费用按照本县二级医院一般疾病住院报销政策进行报销。四、定点救治 （一）定点医疗机构确定 终末期肾病透析县内新农合定点医院为黄梅县人民医院和黄梅县中医医院，县外直补医院为解放军171医院（九江市），县内定点医院和县外具备透析资质和技术条件医院，必须接受透析治疗新农合限额或定额付费标准以及遵守相关管理规定。（二）医疗机构管理 终末期肾病透析定点医院和县外具备透析资质和技术条 件医院，应加强医疗质量管理和费用控制，使用一次性透析器进行血液透析的患者每次治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含口服药品、促红素、输血等费用）控制在500 元以内；
?讲座?糖尿病肾病与营养治疗研究进展 赵燕茹 倪兆慧 中图分类号：Ｒ６９２，Ｒ１５１ 文献标识码：Ａ 糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，为导致终末期肾病（ＥＳＲＤ）的重要原因。而由多种因素所导致的糖尿病患者营养不良为影响ＥＳＲＤ患者死亡率的因素之一［１］。因此对糖尿病肾病患者的营养治疗应高度关注。 １ 糖尿病肾病患者的营养状况调查 糖尿病肾病患者较之非糖尿病导致的慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者更易发生营养不良。在近期一项临床研究中，调查了应用肾脏替代治疗的糖尿病及非糖尿病患者的营养状况［２］。研究显示，在开始进入肾脏替代治疗时，糖尿病组血白蛋白水平低于非糖尿病组（３１．９±０．９）ｇ／Ｌ，而ＢＭＩ则高于非糖尿病组（２７．０±０．９）ｋｇ／ｍ２和（２４．２±０．４）ｋｇ／ｍ２（Ｐ＜０．０５）。在规律透析１２个月后，虽然试验组和对照组的体重、ＢＭＩ均无明显改变，但糖尿病组瘦体重（包括蛋白质、骨骼、组织、水份）平均下降的量较非糖尿病组高（３．４±０．６）ｋｇ相较于（１．１±０．２）ｋｇ。此研究结果显示，糖尿病肾病患者体内蛋白水平较非糖尿病患者低，且在透析过程中营养的流失也更为严重。 ２ 糖尿病肾病患者营养状况不佳的原因 导致糖尿病肾病患者营养不良的原因很多，其中主要包括以下几点： ２．１ 蛋白生成减少 糖尿病患者由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，导致肌细胞内蛋白合成障碍；由尿毒症毒素、胃肠自主神经功能紊乱等引起的食欲不佳可导致蛋白摄入不足。另外低蛋白饮食也减少蛋白摄入。营养不良本身又可引起胃肠道水肿，进一步影响胃肠道对营养物质的吸收。 ２．２ 蛋白丢失增加 糖尿病肾病患者多存在大量蛋白尿，长期大量丢失蛋白。进行肾脏替代治疗的尿毒症患者透析时也会导致体内氨基酸的丢失。据研究每次血液透析丢失氨基酸１０～１２ｇ，蛋白质≤１～３ｇ（包括血液丢失），若使用无糖透析液每次丢失葡萄糖１２～２５ｇ。此外，慢性炎症，并发疾病和酸中毒等引起的高代谢状态均可导致营养不良。 ２．３ 生长激素／胰岛素样生长因子－１系统的紊乱血清胰岛素样生长因子－１（ＩＧＦ－１）是具有类似生长激素（ＧＨ）和胰岛素作用的血清因子。新近研究显示，糖尿病肾病患者普遍存在ＩＧＦ－１水平的下降及ＧＨ的代偿性增高，其作用机制则尚不明确［３］。而ＩＧＦ－１有减少蛋白质的分解代谢、增强肝脏、肌肉摄取外源性氨基酸和葡萄糖，促进蛋白质合成的作用，因此低ＩＧＦ－１的水平与氮平衡呈负相关。研究显示，２型糖尿病肾病组患者的血清ＩＧＦ－１、血清白蛋白水平明显低于肾小球肾炎肾衰竭组，并且随访３个月后２型糖尿病肾病组患者上下肢肌肉的消耗量普遍大于肾小球肾炎肾衰竭组，故证实了ＩＧＦ－１的下降在蛋白质－热卡营养不良中的重要作用［４］。 ３ 糖尿病肾病的营养治疗 从上述分析可以看出，糖尿病肾病多种因素导致的营养不良十分常见。因此，有必要对糖尿病肾病患者开展营养治疗。但由于糖尿病肾病患者低蛋白饮食利于延缓肾功能进展，故在对糖尿病肾病患者开展营养治疗同时，需同时注意保护肾功能。３．１ 糖尿病肾病患者的蛋白摄入 糖尿病肾病患者应给与低蛋白饮食（ＬＰＤ）［５］。至今有多项研究证明，低蛋白饮食可减缓肾功能下降的进程和（或）降低蛋白尿，并且相较于非糖尿病患者，糖尿病肾病的患者此作用更加明显［６，７］。高蛋白饮食对于肾脏的主要影响为增加肾小球内压、造成肾脏的高灌注状态，因此造成肾脏血流动力学改变从而导致肾功能逐渐下降。研究显示在存在肾功能轻度下降（ＧＦＲ在５５ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２和８０ ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２之间）并有微量白蛋白尿的糖尿病合并高血压患者中，过量的蛋白摄入（大于每日卡路里总量的２０％）与患者肾功能的下降密切相关。ＣＫＤ１－４期的糖 作者单位：２００１２７ 上海，上海交通大学医学附属仁济医院肾脏科 通信作者：倪兆慧 ２００１２７ 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 Ｅ－ｍａｉｌ： ｐｒｏｆｎｉｚｈ＠１２６．ｃｏｍ
血液净化质量与安全管理与持续改进方案 一、质量管理标准 中心依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。 血液净化的质量管理依据有： 1.《医院管理评价指南（2008版）》，卫生部颁发； 2.《血液透析器复用操作规范》，卫生部颁发，卫医发[2005]330 号； 3.（山东省）《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理 规范》（2008年12月），山东省血液净化质量控制中心制定； 4.《山东省血液透析质量管理规范》（2006年12月）；山东省 血液净化质量控制中心制定； 5.《医院感染管理办法》，卫生部颁发，2006年； 6.《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995），国家技术监督局颁 发； 7.济南市中心医院发布的有关血液净化的相关文件； 8.济南市中心医院血液净化中心，质量管理体系文件。 质量检查方案 检查标准1：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。 改进措施：
参照《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008年12月）要求。配置血液净化中心医生、护士、技师；配置透析治疗间、治疗室、水处理间、工作人员及病人更衣室、接诊区、医务人员办公室、污染室等。 检查标准2：有质量管理制度落实措施保障安全。 改进措施：中心依据依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。包括：（1）血液透析中心消毒隔离制度 （2）复用室工作制度 （3）医院感染检测以及传染性疾病上报制度 （4）透析器透析管路重复使用工作制度 （5）透析室消毒细则 （6）血液透析中心（室）应急预案 （7）医疗废物管理制度 （8）医疗垃圾管理制度 （9）肾脏病诊治指南 （10）医院感染控制文件 （11）医疗质量规范 （12）血液净化护理质量规范 （13）维修工作制度 （14）医疗设备操作规程 （15）反复使用用品合格使用标准
最新糖尿病肾病防治专家共识（2014 版） 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。 一、糖尿病肾病的定义与诊断 糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN（diabetic nephropathy）表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN。2014 年美国糖尿病协会（ADA）与NKF 达成共识，认为DKD（diabetic kidney disease）是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白/ 肌酐比值（ACR）高于30 mg/g 持续超过3 个月。糖尿病性肾小球肾病（diabetic glomerulopathy）专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。 糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。肾脏病理被认为是诊断金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W （Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。 目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。 （一）糖尿病肾病临床诊断依据 1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。 其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。个体间UAE 的差异系数接近40%，与之相比ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。 尿白蛋白排泄异常的定义见表1，因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6 个月内复查，3 次结果中至少 2 次超过临界值，并且排除影响因素如24h 内剧