腰椎术后脑脊液漏的护理
发表时间：2011-06-23T10:49:01.567Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：曲丽荣黄元玲[导读] 腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起严重并发症。
曲丽荣黄元玲
【摘要】腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起脊膜炎、椎间感染等严重并发症。采取有针对性的护理措施，促进漏口愈合，提高护理质量，有利于促进患者早日康复。
【关键词】腰椎术后；脑脊液漏；护理
【中图分类号】R344【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-011 临床资料与方法
1.1一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。
1.2治疗方法:
1.2.1抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。
1.2.2降低颅内压，减少渗出，维持水、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。
1.2.3切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。必要时加压包扎或加密缝合[1]。
1.2.4 引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。
1.3结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。出院后12～24个月内随访无不良后遗症。 2护理
患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。
2.1一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。
2.2体位护理绝对卧床休息，取头低足高位（10～30°）,并适时观察引流量，并据此及时调整床脚高度，可减轻疼痛，减少脑脊液漏[2]。
2.3切口护理:
2.3.1观察切口敷料是否清洁干燥；观察切口有无隆起及波动感。
2.3.2预防切口感染，腰椎后路手术并发脑脊液漏患者术后需要较长时间仰卧，使切口局部潮湿不透气，切口渗出、渗液为细菌繁殖提供了有利条件[3]，加强切口周围皮肤护理，保持床单清洁、干燥。限制陪护，减少病室内人员流动。保持切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。
2.4 引流管护理:
2.4.1确诊脑脊液漏后，由负压改为正压引流，无菌引流袋每日更换，严格无菌操作。
2.4.2 注意观察引流液的性质、颜色和量，并做好护理记录。若引流液浑浊成絮状，及时通知医生处理。
2.4.3辨别血性脑脊液的方法： a 将引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为血性脑脊液[4]； b 血性脑脊液多不易凝固； c被脑脊液浸湿的纱布没有活动性出血浸湿干后变硬的现象。
2.4.4保持引流管通畅，不可扭曲变形或受压，翻身时避免牵拉引流管，防止脱落。
2.5减少诱发因素避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，保持大便通畅，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼。指导其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化、富含粗纤维饮食，并忌服易产生肠胀气的食物，以促进切口愈合和骨质融合。
2.6心理护理:经常巡视病房，关心和安慰患者，配合医生用浅显易懂的语言讲解相关知识，并认真回答患者及家属提出的问题，介绍成功病例，消除患者及家属顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心，安心养病，配合医生治疗。 3讨论
腰椎术后并发脑脊液漏重在预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，治疗以非手术为主。这就要求护士术中、术后配合好医生，早期发现。另外，护理人员应参加术前讨论，听取手术方法及注意事项，以便更好的配合医生实施治疗方案，做好术后护理。高质量的护理对脑脊液漏病人的康复起着非常重要的促进作用，有利于达到满意疗效。参考文献
[1]徐菁,彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理[J].护士进修杂志,2006,21(1):87-88
[2]陈平. 脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理观察[J].医学理论与实践,2007,20(2):220-221
[3]金芳, 程凌燕, 尤佳, 等. 骨科临床实用护理[M]. 北京: 科学技术出版社, 2005.338
[4]刘卫华,盖芸.颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会[J].河北医学,2003,8(3):270作者单位：116021解放军第210医院403临床部软伤科
颈腰椎术后脑脊液漏的病情观察与护理脑脊液漏是腰椎术后的并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，如果治疗不及时或处理不当，可导致切口不愈合、感染甚至影响生命。因此护士细致的观察、正确的护理有利于促进漏口愈合、提高护理质量，从而促进病人康复。 1病情观察 术后严格床头交接班，观察切口渗血情况、引流管是否通畅，观察病人有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、脑脊膜刺激症状，用多参数监护仪监测生命体征，注意病人体温变化，有异常及时报告医生。 2基础护理 ①术后返回病房时，护士要安置病人于正确体位，避免脊柱扭曲。正确放置引流管，严密观察引流是否通畅。向医生询问术中情况，查看手术记录，有针对性地进行观察护理。②病人术后长期卧床，应注意保持床单元清洁、干燥，加强皮肤护理，病室经常通风换气，保持空气流通[1]。③控制诱发因素。病人为适应术后卧床排便的需要，术前应练习床上大小便，嘱其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物，以促进切口愈合和骨质融合，增强抵抗力。保持大便通畅，勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，给予富含粗纤维的食物[2]。同时注意保暖，防止受凉引起咳嗽、打喷嚏。术后绝对卧床，禁止做腰背肌、腹肌锻炼，勿使病人坐起或站立等使腹压骤然升高，致使脑脊液外漏出现或加重[3]。 3体位护理 体位是治疗脑脊液漏的重要方法，一旦确诊为脑脊液漏出，及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位，采取头低足高位，抬高床尾10°～30°，直至脑脊液漏愈合，在愈合前
禁止病人下床活动。拔出引流管后，切口用蝶形胶布牵拉固定，腹带加压包扎，局部沙袋压迫，有利于漏口愈合。 4切口及引流管的护理 ①术后引流管常压引流，妥善固定，保持引流通畅，护理人员要经常巡视并检查引流管引流是否通畅，避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞，引流装置应低于引流部位，每日更换1次引流袋，严格无菌操作，更换时应夹紧引流管。翻身时妥善固定，防止牵拉。②观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。正常引流液为暗红色血性液，一般引流量24 h不超过300 mL。术后1 d～5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清[6]，应考虑脑脊液漏。必要时化验，以明确诊断。本组1例病人引流过程中出现轻度头痛、恶心等低颅压 症状，经减慢引流速度，抬高床尾后症状缓解。③脑脊液引流量明显减少后(每天<100 mL)，拔出引流管，拔管后继续保持治疗体位2 d或3 d。经采取上述处理措施，本组2例病人在7 d～10 d漏口愈合。 2.5预防感染 ①遵医嘱应用敏感且容易透过血脑屏障的抗生素，防止逆行感染导致中枢神经系统感染。适当进行营养支持，补充白蛋白、电解质，防止电解质紊乱。②保持切口敷料清洁干燥，随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象，严格遵守操作规程，及时更换浸湿的敷料，防止感染。③经常更换床上被服，保持床单元清洁干燥。保持病室空气清新，温、湿度适宜，每日紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。 2.6心理护理 脑脊液漏病人由于活动受限、治疗时间长、治疗费用大以及担心治疗效果，常表现出焦虑、烦躁，尤其是伤口漏的病人更加明显。对自己的细微变化表现出极度的敏感、紧张，缺
腰椎手术后并发症的预防及护理 淮北市第四人民医院外二科李利伟 腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3-7h,术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等。多年来，通过对腰椎手术后的护理体会，对术后并发症的预防和护理，总结如下。 1 脊髓反应性水肿 脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。预防措施： （1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以减轻其反应程度； （2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h； （3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。 2 脑脊液漏 脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37%。预防措施： （1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背脊膜； (2) 术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊 膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲； （3）正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。 （4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。 3 下肢深静脉血栓 腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能发生
胸腰椎手术后脑脊液漏防治 【摘要】目的探讨胸、腰椎手术合并硬脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施。方法回顾性分析64例硬脊膜破裂的处理及其9例脑脊液漏的治疗情况。结果行硬脊膜修补52例，并发脑脊液漏5例；未行硬脊膜修补12例，并发脑脊液漏1例；术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例；9例脑脊液漏患者无1例行切口探查硬脊膜修补术，均经合理卧位、漏口缝合、取头低脚高位、局部加压等治疗痊愈。结论（1）硬脊膜破裂应积极修补。（2）合理的卧位、头低脚高位对脑脊液漏的防治有十分重要的意 义。【关键词】脑脊液漏；胸椎；腰椎自1998年3月～2006年4月，笔者共行胸、腰椎手术975例，合并硬脊膜损伤68例，并发脑脊液漏9例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组手术975例，其中男680例，女295例；年龄16～78岁，平均46岁；胸、腰椎原发性疾病420例，胸、腰椎骨折脱位555例；术中硬脊膜损伤64例，其中胸段8例，胸腰段22例，腰段34例；术中行硬脊膜修补52例，未行硬脊膜修补12例。 1.2 脑脊液漏的防治 1.2.1 硬脊膜损伤的处理（1）在手术侧的硬脊膜撕裂伤，特别是不宽的纵行撕裂易于修补，且不会形成索状压迫，均以05号无创伤缝线直接缝合。（2）硬脊膜较大的缺损直接缝合张力往往过大，易造成对马尾或脊髓的环形卡压，可切取腰背筋膜块缝合于缺损处，再以薄层带蒂骶棘肌瓣覆盖，简易缝合数针固定，以加速局部粘连。（3）椎管前方的硬脊膜破裂或缺损修补困难者可不修补，术后按脑积液漏“常规处理”（见1.2.2）。（4）严密的椎旁肌及腰背筋膜的缝合，防止骶棘肌与棘突、椎板之间遗留“茅屋顶”样死腔。（5）引流管经椎旁肌潜行一段距离后自切口旁健康皮肤戳孔引出，术后不使用负压，且应尽早拔除。 1.2.2 脑脊液漏的处理（1）常规处理：①合理的卧位：硬脊膜损伤部位在椎管前方者取仰卧位；损伤在后方者取俯卧位；系半椎板或开窗术者可取健则卧位。②头低脚高位：以减轻脑脊液对局部产生的压力。（2）局部处理：早期全层缝合漏口，厚敷料辅以弹力腰围局部加压固定。（3）全身治疗:①使用在脑脊液中浓度分布较高的的抗生素积极预防感染。②适当的营养支持。③病程较长者，要注意电解质紊乱的防治。 1.3 结果行硬脊膜修补52例，并发脑脊液漏5例；未行硬脊膜修补12例，并发脑脊液漏1例；术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例，均为椎体爆裂性骨折，有骨折块向椎体后方移位者；9例脑脊液漏均一期愈合，无1例行切口探查硬脊膜修补术。全部病例于缝合漏口当天脑脊液漏停止，8～12天漏口愈合拆线，脑脊液漏痊愈。无合并颅内感染者。随访3～8个月，无1例形成慢性脑脊液囊肿。 2 讨论 2.1 必须重视硬脊膜损伤的处理和脑脊液漏的防治行胸、腰椎手术时损伤硬脊膜临床较为常见，特别是对病程迁延、经过非正规推拿、硬膜外封闭等保守治疗的病例，进行手术时尤易损伤硬脊膜。行椎管内肿瘤摘除手术时，往往须切除部分硬脊膜。此外，椎体的爆裂性骨折，骨折块向椎管内移位时亦常导致硬脊膜损伤。硬脊膜损伤处理不当可引起脑脊液漏，脑脊液漏
腰椎术后脑脊液漏的护理 发表时间：2011-06-23T10:49:01.567Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：曲丽荣黄元玲[导读] 腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起严重并发症。 曲丽荣黄元玲 【摘要】腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起脊膜炎、椎间感染等严重并发症。采取有针对性的护理措施，促进漏口愈合，提高护理质量，有利于促进患者早日康复。 【关键词】腰椎术后；脑脊液漏；护理 【中图分类号】R344【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-011 临床资料与方法 1.1一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。 1.2治疗方法: 1.2.1抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。 1.2.2降低颅内压，减少渗出，维持水、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。 1.2.3切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。必要时加压包扎或加密缝合[1]。 1.2.4 引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。 1.3结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。出院后12～24个月内随访无不良后遗症。 2护理 患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。 2.1一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。 2.2体位护理绝对卧床休息，取头低足高位（10～30°）,并适时观察引流量，并据此及时调整床脚高度，可减轻疼痛，减少脑脊液漏[2]。 2.3切口护理: 2.3.1观察切口敷料是否清洁干燥；观察切口有无隆起及波动感。 2.3.2预防切口感染，腰椎后路手术并发脑脊液漏患者术后需要较长时间仰卧，使切口局部潮湿不透气，切口渗出、渗液为细菌繁殖提供了有利条件[3]，加强切口周围皮肤护理，保持床单清洁、干燥。限制陪护，减少病室内人员流动。保持切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。 2.4 引流管护理: 2.4.1确诊脑脊液漏后，由负压改为正压引流，无菌引流袋每日更换，严格无菌操作。 2.4.2 注意观察引流液的性质、颜色和量，并做好护理记录。若引流液浑浊成絮状，及时通知医生处理。 2.4.3辨别血性脑脊液的方法： a 将引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为血性脑脊液[4]； b 血性脑脊液多不易凝固； c被脑脊液浸湿的纱布没有活动性出血浸湿干后变硬的现象。 2.4.4保持引流管通畅，不可扭曲变形或受压，翻身时避免牵拉引流管，防止脱落。 2.5减少诱发因素避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，保持大便通畅，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼。指导其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化、富含粗纤维饮食，并忌服易产生肠胀气的食物，以促进切口愈合和骨质融合。 2.6心理护理:经常巡视病房，关心和安慰患者，配合医生用浅显易懂的语言讲解相关知识，并认真回答患者及家属提出的问题，介绍成功病例，消除患者及家属顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心，安心养病，配合医生治疗。 3讨论 腰椎术后并发脑脊液漏重在预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，治疗以非手术为主。这就要求护士术中、术后配合好医生，早期发现。另外，护理人员应参加术前讨论，听取手术方法及注意事项，以便更好的配合医生实施治疗方案，做好术后护理。高质量的护理对脑脊液漏病人的康复起着非常重要的促进作用，有利于达到满意疗效。参考文献 [1]徐菁,彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理[J].护士进修杂志,2006,21(1):87-88 [2]陈平. 脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理观察[J].医学理论与实践,2007,20(2):220-221 [3]金芳, 程凌燕, 尤佳, 等. 骨科临床实用护理[M]. 北京: 科学技术出版社, 2005.338 [4]刘卫华,盖芸.颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会[J].河北医学,2003,8(3):270作者单位：116021解放军第210医院403临床部软伤科
腰椎术后脑脊液漏 1.脑脊液的定义 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。 比重为1.005，成人总量为110~200ml，平均日产量约520ml。主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液（95%在侧脑室形成） 2.腰椎术后脑脊液漏 脑脊液漏是椎管内手术后并不少见的并发症，若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。 2.1脑脊液漏形成的原因分析 腰椎手术发生脑脊液漏是硬脊膜损伤的结果，有学者统计脊柱手术脑脊液漏的发生率是2.31%~9.37%。分析其原因如下：a)患者损伤较重，脊柱骨折尤其是爆裂骨折，骨折呈粉碎性，碎骨片或椎板碎块可以直接损伤硬脊膜。严重的椎管狭窄、黄韧带明显肥厚与硬膜囊粘黏、凸出钙化椎间盘与硬膜囊粘连等因素均可造成手术困难，引起硬膜撕裂，手术减压后局部挤压因素解除致脑脊液随硬脊膜破口流出。b)特殊性损伤，如硬脊膜腹侧损伤或硬膜损伤延伸至神经根腋下，由于硬膜腔内压力的存在，易造成活瓣式破口而形成脑脊液漏。C)医源性硬脊膜损伤是大部分脑脊液漏产生的主要原因，术者经验不足或手术操作不熟练、粗暴或对术中困难估计不足等均可造成硬膜损伤，导致脑脊液漏。因术野出血、视野不清，术中对已形成硬脊膜破损，未能完全缝合或未采取补救措施。d)术后患者体位不当或腹压骤然升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开，致使脑脊液外漏。 2.2脑脊液漏的临床表现 伤时血性液体自鼻腔耳部流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后成不结痂状，在低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加。脑脊液不断流失而引发头痛。或漏水较少，但晨起时发现枕边潮湿。也有仅表现为反复颅内细菌性感染，鼻漏并不明显。 2.3脑脊液漏的鉴别诊断 根据临床表现确定是否为脑脊液鼻漏，依据葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/L 以上，排除机体泪液血液的污染即可确诊为脑脊液。耳鼻漏的排除除询问有无耳聋、耳闷、头晕等症状外，可行耳镜检查。 确定瘘孔位置：临床观察：漏液流量多而快时，瘘孔常较大，可能与爹蝶窦、颅底脑池相通。恒定由一侧鼻孔漏液者，瘘孔常在该侧。鼻内镜检查常用于脑脊液鼻漏的定位诊断，最多的脑脊液鼻漏可见清亮液体自某一位置流出或呈搏动性溢出，按压同侧颈内静脉有助于脑脊液鼻漏的定位诊断。另外影像学的检查方法：高分辨率CT或MRI脑池造影也有助于脑脊液漏的定位诊断。 诊断不困难，如流出的脑脊液少而血液较多时，常和单纯出血难以鉴别，这时可将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可确定混有脑脊液。间断和少量的漏出应和变应性鼻炎或血管运动性鼻炎相鉴别。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔反流至鼻腔再自鼻孔溢出。 2.4脑脊液漏的治疗方法
腰椎术后引流量的护理 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
腰椎术后患者引流液的观察要点 腰椎手术后负压引流不仅能减少手术积血，保持敷料干燥，降低切口感染率，而且便于观察，及时发现异常。在引流过程中注意引流管有无扭曲、折叠及被患者压迫，引流瓶或者引流袋有无漏气等现象，并使引流瓶或引流袋相对固定，在进行翻身或者功能锻炼时注意接头有无松动滑脱，避免逆行感染，如果是玻璃瓶负压吸引应定时挤压引流管以防止小血管阻塞管道。 引流量的观察：在引流期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化，一般术后48—72h引流量明显减少，如果24小时引流量＜50ml，说明椎管内的渗出减少，也无活动性出血，则可拔除引流管。术后引流液应逐渐减少，如引流量突然减少，常提示引流不畅。 引流液颜色的观察：术后引流液颜色为暗红色血性液体，若引流出淡红色液体进行性增多，且颜色变浅或转清，病人出现头痛、头晕等低颅内压症状应考虑脑脊液漏。 脑脊液漏是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当而引起。脑脊液漏处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。其治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染，保证切口愈合。 出现脑脊液漏后的护理： 1、出现脑脊液漏后，若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊液引流量明显减少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。如果引流管拔除后，术区敷料渗湿，且颜色很淡，提示伤口仍有脑脊液漏，应重新加压缝合包扎固定，直到无渗湿为止。于此同时注意切口局部有无波动感，以发现皮下脑脊液形成。 2、出现脑脊液漏时体位：去枕平卧位；仰卧位，头低足高；或者俯卧位。（可以适当的对患者采用俯卧位，应用腹带加压或者腰部术区沙袋加压的方法） 3、注意患者体温变化情况，注意观察白细胞的变化情况，加大易通过血脑屏障的抗菌素应用。按医嘱合理使用抗生素，现配现用，合理调整补液顺序。适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。 4、做好解释工作，平复病人心情。 5、在愈合前禁止下床活动。 6、避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
颈腰椎术后脑脊液漏的病情观察与护理 脑脊液漏是腰椎术后的并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合,如果治疗不及时或处理不当，可导致切口不愈合、感染甚至影响生命。因此护士细致的观察、正确的护理有利于促进漏口愈合、提高护理质量,从而促进病人康复。 1病情观察 术后严格床头交接班,观察切口渗血情况、引流管是否通畅，观察病人有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、脑脊膜刺激症状，用多参数监护仪监测生命体征,注意病人体温变化，有异常及时报告医生........Y路顺风 2基础护理 ①术后返回病房时,护士要安置病人于正确体位，避免脊柱扭曲.正确放置引流管,严密观察引流是否通畅.向医生询问术中情况，查看手术记录,有针对性地进行观察护理。②病人术后长期卧床，应注意保持床单元清洁、干燥，加强皮肤护理，病室经常通风换气,保持空气流通[1］。③控制诱发因素。病人为适应术后卧床排便的需要，术前应练习床上大小便,嘱其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物,以促进切口愈合和骨质融合,增强抵抗力。保持大便通畅，勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，给予富含粗纤维的食物［2］.同时注意保暖,防止受凉引起咳嗽、打
喷嚏。术后绝对卧床，禁止做腰背肌、腹肌锻炼，勿使病人坐起或站立等使腹压骤然升高，致使脑脊液外漏出现或加重［3]。.......Y 路顺风 3体位护理 体位是治疗脑脊液漏的重要方法，一旦确诊为脑脊液漏出，及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位，采取头低足高位，抬高床尾10°~30°,直至脑脊液漏愈合，在愈合前禁止病人下床活动。拔出引流管后,切口用蝶形胶布牵拉固定，腹带加压包扎,局部沙袋压迫,有利于漏口愈合。.......Y路顺风 4切口及引流管的护理 ①术后引流管常压引流，妥善固定，保持引流通畅，护理人员要经常巡视并检查引流管引流是否通畅,避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞，引流装置应低于引流部位，每日更换1次引流袋，严格无菌操作，更换时应夹紧引流管。翻身时妥善固定,防止牵拉.②观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。正常引流液为暗红色血性液，一般引流量24 h不超过300 mL。术后1 d~5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清［6］,应考虑脑脊液漏。必要时化验，以明确诊断。本组1例病人引流过程中出现轻度头痛、恶心等低颅压症状，经减慢引流速度，抬高床尾后症状缓解。③脑脊液引流量明显减少后（每天<100 mL),拔
腰椎术后脑脊液漏的观察与护理 发表时间：2016-04-28T15:59:58.880Z 来源：《心理医生》2015年11期供稿作者：陈英 [导读] 湖北医药学院附属随州医院随州中心医院湖北随州 441300）我院自1996年2月～2009年2月采用小切口开窗摘除椎间盘突出2086例，术后发生脑脊液漏38例，占1.8%。 陈英 （湖北医药学院附属随州医院随州中心医院湖北随州 441300） 【摘要】报告腰椎间盘摘除术2086例，术后发生脑脊液漏38例的护理体会；密切观察伤口渗出和引流量；早期发现脑脊液漏。一旦确诊，患者应交替采用俯卧位和侧卧位。拔除引流管，消毒薄膜粘紧伤口，局部加压砂袋，必要时采用加密缝合。加强病人心理护理，减轻病人高度紧张、忧虑等心理障碍。加强预防感染的护理，减少感染的发生。 【关键词】腰椎间盘摘除术; 脑疹液漏; 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0171-02 我院自1996年2月～2009年2月采用小切口开窗摘除椎间盘突出2086例，术后发生脑脊液漏38例，占1.8%。现将其护理体会报告如下。 1.临床资料 术后发生脑脊液漏的患者例，其中男26例，女12例，年龄23～72岁。术中见有硬脊膜损伤者63例，损伤＜0.5cm的25例，术后未见脑脊液漏，损伤〉0.5cm的38例均发生脑脊液漏，脑脊液负压引流量为280～900ml，平均682ml，引流液颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色，每日观察引流量有逐渐增强趋势，引流液逐渐变清。引流管不通畅者，脑脊液沿着切口处溢出，浸湿切口敷料，严重时可浸湿衣服和被服，颜色为淡黄色。脑脊液漏的腰椎分布节段为：腰3-4椎间盘手术6例，腰4-5椎间盘手术21例，腰5骶椎间盘手术11例。经过保守治疗，治愈率为100%。 2.护理 2.1 心理护理 出现脑脊液漏后，病人精神高度紧张，多顾虑伤口不能愈合。要向病人解释外漏脑脊液类似于血浆，身体每天可以自生脑脊液，外漏一些对生命无影响，经过临床医师处理，可痊愈。 2.2 体位的护理 临床上出现脑脊液漏者应及时改变病人体位，由原来的平卧或侧卧改为俯卧，俯卧时间为1小时，然后改侧卧10分钟，依次交替进行。直到脑脊液漏痊愈，在脑脊液漏未愈合前禁止病人下床活动。 2.3 切口的护理 脑脊液外漏浸湿切口敷料，在潮湿环境下，伤口易感染。首先要拔除引流管，经常更换敷料，脑脊液漏出较多者采用消毒薄膜粘紧伤口，必要时可加密缝合，伤口局部加压砂袋，砂袋重量为1.5kg，防止发生压疮。伤口处皮下积聚有脑脊液时，可行局部加压包扎，让脑脊液自行吸收。 2.4 脑脊液漏的观察 密切观察伤口和引流液的量、颜色以及伤口敷料的干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键。引流液的量明显增多，颜色呈淡黄，可确诊脑脊液漏。腰椎滑脱或峡部裂在手术减压。同时，使用同种导体骨植入后出现免疫反应，伤口出现肿胀，引流量也明显增，但引流液呈较稠厚不透明的液体，应注意鉴别。 2.5 预防感染护理 首先应经常更换伤口敷料，保持伤口干燥，经常更换床上被服，保持床单位清洁。术后发生脑膜炎者，及时做细菌培养和药敏试验，按细菌性脑膜炎处理，行腰椎穿刺，鞘内注射抗生素。切忌伤口反复穿刺抽吸，防止医源性感染。同时注意保持病室空气清新，温度、湿度适宜，预防呼吸道感染。 2.6 生命体征的观察 观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸。若血压偏低，脉搏增快，可静滴生盐水，病人头痛头错严重时，输入生理盐水1000～1500ml，并适当给予镇静药物。 2.7 饮食护理 让病人进食含纤维素多的蔬菜或者口服大黄苏打片，以软化大便，保持大便通畅，除低腹内压，有促进脑脊液漏愈合的作用。
腰椎术后脑脊液漏的处理档 你能够做的主要包括几方面的内容; A:对于引流管必须尽早关闭.必要时可以拔除,如果存在从创口的直接渗漏,宜堵不宜疏,切不可做的事就是去扩创引流.可以对创口加密缝合. B:对于敷料要注意即使更换,一旦完全湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会. C:可以适时的对患者采用俯卧位,腰部沙袋加压的方法. D:要及时补充液体,使用生理盐水静脉滴入,每日1000ML,降低由于大量CSF流失造成的低颅压头痛. E:要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变化情况,使用广谱抗生素一旦出现感染,后果就十分严重,那时候早期的清创引流就是必然. F:有的医生建议再次手术去修补硬脊膜,这只有理论上的可能.如果是大的裂口,我相信在术中就可以发现去修补.绝大多数是小的撕裂,很难明确发现裂口,再次手术只会增加感染的机会.不要轻易决定再次手术. 实际上大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决,最重要的是要避免感染. 硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。 1，术中发现硬脊膜破裂应立即仔细修补 或一，直接缝合；
或二，筋膜或肌瓣或脂肪片修补； 或三，明胶海棉封堵填塞压迫； 或四，硬膜敞开并不缝合，只要严密缝合肌层以外组织； 或五，人工材料修补； 和六，最终要重视严密缝合骶脊肌、腰背筋膜层； 2，关于引流管 一，置引流管要距切口稍远，而且一定要通过骶脊肌下方，一旦拔除引流管，由于骶脊肌的覆盖，可大大减少脑脊液的渗出； 二，将负压引流改为普通引流，脑脊液引流量明显减少后（小于每天100ml） 拔除引流管； 三，最多放置一周，由于引流管放置时间越长，感染可能性也就越大，即使一周时仍有引流物，也应拔除； 四，拔管后立即将引流口严密缝合； 五，必要时封闭式蛛网膜下腔引流于上节段放置一个硬膜外管引流，减低脑脊液压力，利于切口愈合； 3，关于体位 或一，俯卧位； 或二，去枕位平卧； 或三，仰卧位，头低脚高； 4，关于切口管理 一，渗出脑脊液常规、定期细菌培养； 二，一般状况下，引流管拔出后仍会有脑脊液明显渗出，坚持勤换药以保持伤口清洁干燥； 三，切口局部加压包扎介绍一种比较好的加压方法:用一块泡沫海绵均匀压在 腰背部，外加腰围或腹带加压，这样可以比较好的压迫软组织，又不至于出现压疮。而且病人轻度活动、翻身等也没有问题，病人容易接受。 四，切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深部脑脊液囊肿； 5，关于药物治疗 一，加大易透过血脑屏障的抗菌素应用； 二，口服醋氮酰胺减少脑脊液分泌，0.25mg，
位，避免增加腹压，预防感染，进行心理护理。结果腰椎术后合并发脑脊液漏在临床上比较常见，严密观察病情，及时治疗与精心护理，患者均可治愈。结论脑脊液漏是腰椎术后的并发症，如果处理不当，会发生严重后果的危险，应采取有效的治疗措施及针对性的护理，提高专科护理质量。 脑脊液漏是腰椎手术后的较常见的并发症之一，治疗与护理都非常重要，如果治疗与护理不当，会发生严重后果的危险。本院2008年9月～2014年9月，我科进行了腰椎手术465例，术后出现脑脊液漏25例，由于治疗及时并进行严密病情观察与精心护理，无1例发生感染和脑脊髓膜炎等严重并发症。现将治疗与护理汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料25例脑脊液漏并发症患者中，男性18例，女性7例，平均年龄45岁，腰椎爆裂性骨折行减压、复位、内固定手术10例，腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄手术11例，单纯腰椎间盘突出症手术4例。 1.2方法脊柱术后一旦出现脑脊液漏，更换切口敷料和预防使用抗生素，延长术区引流时间和经皮蛛网膜下腔引流[1]。采用头低脚高位，避免增加腹压，预防感染，加强病情观察等。25例患者经过保守治疗而愈合，无1例发生切口感染、椎管内感染、脑脊髓膜炎等并发症。 2护理 2.1病情观察患者术毕返回病房时，应向麻醉师或术者了解患者术中情况，术后用心电监护仪监测生命体征直至平稳，注意患者有无头痛、头昏、腰痛、颈项强直等症状，严密观察切口敷料渗血、渗液情况，并做好记录。 2.2做好基础护理①患者术毕返回病房时，医务人员将患者安置正确的体位，防止脊柱扭曲，正确固定好伤口引流管，引流袋不要高于腰部切口，详细交接术中的情况，查看手术记录，有针对性的进行观察和护理。②控制诱发因素，患者术后需要绝对卧床休息，所以术前必须练习床上解大小便，以适应术后卧床排便的需要，嘱患者进高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，增强体抗力，保持大便通畅，勿用力排便。③患者术后长期卧床，保持床单元清洁、干燥、无碎屑，床上擦浴2次/d，保持皮肤清洁，病房通风换气，保持空气新鲜，同时注意保暖，防止受凉引起咳嗽、打喷嚏。术后患者禁止做腰背肌、腹肌锻炼，勿让患者坐起或站立，以免发生脑脊液漏出现或加重。 2.3切口和引流液的观察和护理保持引流管固定、通畅，术后24h引流液持续增多，且引流液为清亮或淡红色，或切口纱布被浅红色或无色液体浸透者，或引流液出现分层，应确诊为脑脊液漏。正常引流液为暗红色血性液，一般引流液的量24h不超过300ml。 2.4体位护理体位是治疗脑脊液漏的重要方法，一旦确诊为脑脊液漏出，及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位，采取头低足高位，抬高床尾10～30°，直至脑脊液漏愈合，在愈合前禁止患者下床活动[2]，采取头低脚高位，抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，而俯卧位较仰卧位更能促进引流量的减少及伤口闭合。其原因可