颈腰椎术后脑脊液漏的病情观察与护理
脑脊液漏是腰椎术后的并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合,如果治疗不及时或处理不当，可导致切口不愈合、感染甚至影响生命。因此护士细致的观察、正确的护理有利于促进漏口愈合、提高护理质量,从而促进病人康复。
1病情观察
术后严格床头交接班,观察切口渗血情况、引流管是否通畅，观察病人有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、脑脊膜刺激症状，用多参数监护仪监测生命体征,注意病人体温变化，有异常及时报告医生........Y路顺风
2基础护理
①术后返回病房时,护士要安置病人于正确体位，避免脊柱扭曲.正确放置引流管,严密观察引流是否通畅.向医生询问术中情况，查看手术记录,有针对性地进行观察护理。②病人术后长期卧床，应注意保持床单元清洁、干燥，加强皮肤护理，病室经常通风换气,保持空气流通[1］。③控制诱发因素。病人为适应术后卧床排便的需要，术前应练习床上大小便,嘱其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物,以促进切口愈合和骨质融合,增强抵抗力。保持大便通畅，勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，给予富含粗纤维的食物［2］.同时注意保暖,防止受凉引起咳嗽、打
喷嚏。术后绝对卧床，禁止做腰背肌、腹肌锻炼，勿使病人坐起或站立等使腹压骤然升高，致使脑脊液外漏出现或加重［3]。.......Y 路顺风
3体位护理
体位是治疗脑脊液漏的重要方法，一旦确诊为脑脊液漏出，及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位，采取头低足高位，抬高床尾10°~30°,直至脑脊液漏愈合，在愈合前禁止病人下床活动。拔出引流管后,切口用蝶形胶布牵拉固定，腹带加压包扎,局部沙袋压迫,有利于漏口愈合。.......Y路顺风
4切口及引流管的护理
①术后引流管常压引流，妥善固定，保持引流通畅，护理人员要经常巡视并检查引流管引流是否通畅,避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞，引流装置应低于引流部位，每日更换1次引流袋，严格无菌操作，更换时应夹紧引流管。翻身时妥善固定,防止牵拉.②观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。正常引流液为暗红色血性液，一般引流量24 h不超过300 mL。术后1 d~5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清［6］,应考虑脑脊液漏。必要时化验，以明确诊断。本组1例病人引流过程中出现轻度头痛、恶心等低颅压症状，经减慢引流速度，抬高床尾后症状缓解。③脑脊液引流量明显减少后（每天<100 mL),拔
出引流管,拔管后继续保持治疗体位2 d或3 d。经采取上述处理措施，本组2例病人在7 d~10 d漏口愈合。.......Y路顺风2。5预防感染
①遵医嘱应用敏感且容易透过血脑屏障的抗生素，防止逆行感染导致中枢神经系统感染。适当进行营养支持，补充白蛋白、电解质,防止电解质紊乱。②保持切口敷料清洁干燥，随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象,严格遵守操作规程，及时更换浸湿的敷料,防止感染。③经常更换床上被服，保持床单元清洁干燥。保持病室空气清新,温、湿度适宜，每日紫外线消毒1次,减少探视和人员流动。.......Y路顺风
2.6心理护理
脑脊液漏病人由于活动受限、治疗时间长、治疗费用大以及担心治疗效果，常表现出焦虑、烦躁，尤其是伤口漏的病人更加明显。对自己的细微变化表现出极度的敏感、紧张，缺乏脑脊液漏的相关保健知识，不听护士的劝告，不能绝对卧床休息。因此，护士应对病人进行全面评估，实施心理、生理、社会全方位护理，以亲切、和蔼的问候取得信任，以耐心、细致的倾听引导其倾诉内心的不安,用关心、体贴的话语支持和鼓励，以商讨、建议的方式充分调动病人及家属的主观能动性，激起其获得相关知识和信息的欲望。通过以上工作，在病人住院期间消除了病人思想顾
虑，其情绪逐步稳定，能积极配合治疗、护理,主动参与疾病治疗和自我护理。.......Y路顺风
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