病毒性脑炎的暴发调查处理
学习目的：1、掌握不明原因疾病暴发流行病学调查方法
2、掌握暴发调查中的基本原则和要素
3、熟悉常用的流行病学方法在暴发调查中的应用
4、实验室检测在暴发中的作用
5、如何开展有针对性的预防控制措施
培训时间：3.5小时
培训方法：讲解、讨论、实际操作。
第一部分病例发现与报告
教学建议：阅读和讨论，时间1小时。教员从基本的信息开始，引导学员逐步深入讨论。
2009年7月20日，某省卫生厅接到所属某市卫生局报告，内容如下：
省卫生厅：
自2009年6月18日以来。我市某县青原镇前进村、庆东村、兴东村、本北村四个屯陆续出现病毒性脑炎病例，发病年龄以13-14岁为主，并呈现逐渐增加趋势，截至7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人。7月15日县卫生局接到报告后高度重视此次突发事件，向县领导汇报有关情况的同时紧急启动“宝清县突发公共卫生事件应急预案”。迅速成立由我县临床学、流行病学等专家组成的“事件调查小组”，对该事件进行调查，经调查核实。此次事件为：“青原镇局部地区病毒性脑膜炎暴发”。爆发原因不明。恳请省市专家查明我县青原镇病毒性脑炎暴发原因，提出控制措施，以有效控制我市某县青原镇病毒性脑炎疫情发展。
附1：《某县清原镇“病毒性脑炎”暴发的初步调查报告》
某市卫生局
二00九年七月二十日
关于某县青原镇病毒性脑炎暴发的初步调查报告
（某县疾病预防控制中心2009年7月18日）
2009年7月15日上午，县疾控中心接到青原镇卫生院电话报告：“该镇前进村、庆东村、兴东村、本北村近一段时间，有27人先后出现发热、头痛、恶心等症状病人，经2级以上医院诊断为病毒性脑炎病例”，接到报告后疾控中心立即赶往现场核实相关情况，现将对此次事件的调查情况报告如下：
一、发病村概况
青原镇共22个自然村，总人口数为28000人，0-15周岁人口数为4210人，此次暴发集中在青原镇前进村、庆东村、兴东村和本北村4个村屯，其中前进村人口998人、兴东村人口3320人，庆东村人口1180人，本北村人口2600人，4个村0-15岁人群人口数为1100人，病例集中的3-14岁人群人口数为1041人，均为农业人口。4个村屯均位于我县东北部平原地区，环境卫生状况良好。兴东村、前进村、庆东村三个村屯距离较近（每个村屯相距大约为1500米左右）。除庆东村水源为自来水外，其余饮用水水源均为自家压把浅井。发病的4个村屯家庭厕所均为室外坑式厕所。发病村西侧有河流过（本北村离河较远），东侧为宝清镇－青原镇通乡公路，6月18日-7月17日该镇天气以阴雨天为主。
二、发病经过
自2009年6月18日该镇前进村出现首例确诊病例以来，前进村、庆东村、兴东村、本北村四个村屯陆续出现发热、头痛、恶心、呕吐等病毒性脑炎症状病例，发病年龄以3－14岁为主，并呈逐渐增加趋势，截止7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人，已治愈出院7人，出院病例预后良好无后遗症，其余病例均在治疗当中，治疗效果明显。
三、临床表现
27 例病例的主要症状、体征以发热(100%)、头痛(100％)、和恶心为主，部分病例有呕吐现象、少数病例咽痛或咽红，无咳嗽、
打喷嚏、流鼻涕症状。佳木斯医学院附属医院和农垦红兴隆中心医院共对17例病毒性脑炎临床诊断病人进行脑脊液“常规检查”和“生化检查”，结果支持病毒性脑炎。
四、流行病学调查情况
病毒性脑炎发病“三间分布”情况见表一、表二、表三（包括2例疑似病例）。
青原镇病毒性脑炎发病时间分布（表1）
发病日期6.18 6.24 6.28 7.1 7.2 7.4 7.5 7.7 7.8 7.9 7.11 7.12 7.13 7.16 7.17
发病人数1 1 1 1 1 2 1 1 5 3 3 2 2 1 1
青原镇病毒性脑炎发病人年龄分布（表2）
发病年龄 3 5 6 9 11 12 13 14 15 16 17 25
发病人数2 1 2 3 1 5 4 3 1 1 2 1
青原镇病毒性脑炎发病地区分布（表3）
发病地区前进村兴东村庆东村本北村
发病人数9 10 6 1
五、初步调查结果
根据患者临床表现、病人脑脊液“常规检查”和“生化检查”结果以及流行病学调查分析认为此次事件为：“青原镇局部地区病毒性脑膜炎暴发”，暴发原因不明。恳请省市专家查明暴发原因，为我县下一步防控提供依据。
六、目前采取的措施
1.及时掌握疫情信息，加强前进村发热病例的监测和可疑病例的排查，及时发现，及时报告，及时诊断、及时处理。
2.对可疑病例实行日报告，0报告制度
3.加强消毒隔离及日常通风工作，患者痊愈后在家隔离7日，患者用过的物品及排泄物等及时进行消毒。
4.大力开展爱国卫生运动，与社会主义新农村建设相结合，进一步加大农村环境卫生的整治力度，对家庭厕所定期进行消毒处理。垃圾无害化处理，保持环境卫生，消除蚊蝇滋生地。
5.采取多种形式开展健康教育，宣传夏秋季肠道疾病和呼吸道疾病防治知识和病毒性脑炎的基本特点，提高群众的自我防护意识和能力。注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手。加强体育锻炼增强抵抗能力。
6、加强医务人员病毒性脑炎防治知识培训。强化对医疗机构内肠道门诊、急诊科、儿科、神经科等医务人员以及疾病预防控制机构内专业人员的技能培训。
7. 加强对医院儿科、内科和肠道门诊就诊病例的主动监测，密切关注疫情动态。
8、做好病毒性脑炎患者的医疗救治工作。严格按照病毒性脑炎治疗方案积极进行治疗，对急危重患者及时进行会诊，确保无死亡病例发生。对收治的患者实行相对隔离，对病房地面、空气定期进行消毒。
附2：病毒性脑炎的资料
病因：80%以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起的（柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒）其次为虫媒病毒（乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒。
发病机制：病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；病毒可迅速繁殖，直接破坏神经系统，神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变。
临床症状：病毒性脑炎是由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者可呈急进性过程，导致死亡后遗症。病前1一3周有上呼吸道及胃肠道感染史，接触动物或昆虫叮咬史。主要症状为：发热、恶心、呕吐，表情淡漠、嗜睡、意识障碍等，重症神志不清，昏迷、肢体出现功能障碍。
省卫生厅接到报告后，立即指示省疾病控制中心前往该地调查处理，重点是查找暴发原因并确定该起事件是否构成突发公共卫生事件。
问题1 省疾病控制中心接到指示报告后应该怎么做？
2009年7月20日12时，接到卫生厅领导指示派出专家组赴宝清县青原镇开展“病毒性脑炎聚集性病例”调查处理的任务后，省疾病控制中心领导高度重视，立即成立专家组，专家组马上进行准备，首先电话联系当地进行采样。同时收集有关病毒性脑炎资料，携带笔记本电脑、采样器材等于当日14时30分一行5人驱车紧急赶往宝清县。当晚22时抵达宝清。21日上午，听取了某市CDC和县CDC对青原镇前进村、兴东村、庆东村“脑炎”发病情况的介绍后，专家组做好相应准备后冒着大雨立即到现场开展调查处理工作。
问题2 你是否认为这是一起暴发？到达现场后该如何开展工作？
省疾病控制中心专家组调查走访了青原镇前进村、兴东村、庆东村的3个村卫生所，对村里已经出院的“脑炎”病例和有发热、头痛、恶心或伴呕吐症状的患者进行了入户式的个案调查。调查走访了宝清县医院儿科；农垦红兴隆中心医院儿科、神经内科、预防保健科、病案室；佳木斯医学院附属第一医院儿科、病案室。分别与3家医院的科领导和医生进行了座谈，认真审核了住院和出院病人的病历；查阅对比了该院去年同期脑炎病人与今年同期脑炎病人收治情况；对住院的“脑炎”病人进行了个案调查。省疾病控制中心专家组对3个医院5天内住院的“脑炎”病人和有发热、头痛、恶心或伴呕吐症状的患者采集了大量的血样和咽拭子样本。回去后进行病原学检测。
经过调查核实，从6月18日，到7月22日，宝清县青原镇前进村、兴东村、庆东村在农垦红兴隆中心医院儿科、神经内科；佳木斯医学院附属第一医院儿科确诊为“病毒性脑炎的病人共有27人”。其中:佳木斯医学院附属第一医院儿科确诊18例；农垦红兴隆中心医院确诊6例；宝清县医院确诊6例，27例病人做了腰穿刺脑脊液检查。目前出院16人，住院11人。
核实诊断情况：
经调查核实27例病人是由佳木斯医学院附属第一医院、红兴隆中心医院确诊为病毒性脑炎。诊断依据主要是发热，（典型患者有高热39.4℃）头痛、恶心或伴呕吐症状。少数典型病历有颈项强直、抽搐等症状和体征，腰穿行脑脊液检查，细胞计数和生化阳性并伴脑压增高。大部份病人的诊断依据只有发热、头痛、恶心或伴呕吐临床症状，脑脊液检查等辅助检查指标正常。
本次发病的患者年龄大多在9至14岁之间，症状较轻。临床诊断病毒性脑炎典型病例依据较充分，但多数病例诊断依据不足。
治疗情况：
全部病人在经抗病毒、用激素等对症治疗后症状减轻，治疗效果明显，大多1—2周后治愈出院，无后遗症。
第二部分现场流行病学调查
教学建议：以分组讨论为主，教员可根据第一部分教学中学员的思路对教学进行调整，把相关问题展开，最后点评总结。时间1.5小时。
省疾控中心专家组在前进村、兴东村、庆东村进行回顾性调查时发现在当地一个月内出现有发热、头痛、恶心或伴呕吐症状的病例。建立病例定义为：15岁以下，一个月内，有发热、头痛、恶心或呕吐症状。然后对3个村进行病例搜索，搜索到符合病例定义的共有48人。分别是前进村18人、兴东村17人、庆东村13人。目前这48人大部分经当地村卫生所治疗已经痊愈。
问题3 通过现场调查，提出你核实诊断的意见，并对是否构成突发公共卫生事件提出自己的看法？（要点：非法定报告传染病的诊断标准及核实诊断中应该注意的问题？突发公共卫生事件的分级标准？还有建立病例定义之后主动搜索结果的流行病学意义？样品采集的对象和技术要求？）
专家组对现场描述性流行病学调查情况
（一）时间分布
从宝清县青原镇脑炎确诊病例的时间分布图上可以清晰的看出发病从6月18日开始，7月初开始上升，7月8日至11日达高峰，7月16日开始呈下降趋势。
（二）人群分布
图1 宝清县青原镇病毒性脑炎发病时间分布
通过对人群分布的描述，可以显著性的发现确诊病人中主要以9岁到14岁学生为主。学龄儿童是高危人群。
图2 宝清县青原镇病毒性脑炎发病年龄分布
（三）地区分布 地区分布发病人群主要在青原镇的前进村、兴东村 、庆东村。三个村的发病情况没有显著性的差异。
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图3 宝青县青原镇病毒性脑炎发病地区分布
通过对三间分布的描述性流行病学分析，时间分布和人群分布有流行病学意义。因此，专家组又简单设计了有针对性的调查
表开展对照调查。结果显示在该地的学校放假后病例数明显下降，同时调查组在前进村的病例对照发现有4个确诊病例是同一个学校同一个班。因学校已放假，无法进行深入调查。该地气象资料显示，近一个月来气候低温多雨。
问题4 通过描述性流行病学的分析，你有那些结论和看法？假设是什么？传播途径有那些？采集的样品做那些病原学的检测？
省疾控中心专家组调查后认为：在前进村、兴东村、庆东村，一个月内出现了较多发热、头痛、恶心或呕吐的聚集性病例，目前发病情况稳定有下降趋势。病原微生物目前暂不明确，（已采集大量样本，待省疾病控制中心病毒所检测后确定）传播途径初步考虑是呼吸道、消化道和生活接触、蚊虫媒介多种途径传播。
第三部分分析流行病学
教学建议：本案例专家组只是撰写了现场暴发调查初始报告，没有开展分析流行病学研究，因此，教员重点是引导学生结合本案例，如何展开分析性流行病学调查思路进行讨论？并从理论上进行推演。
时间30分钟。
问题5 根据描述性流行病学提出的假设，如何制定本次疫情暴露危险因素的调查方案？如何设计个案调查表？怎样进行卫生统计学的处理和资料分析？
第四部分暴发疫情控制与综合评价
教学建议：以讲解为主，教员给学员分析暴发控制的过程和结果，引发学员对事件的思考和反思。时间30分钟
专家组提出采取的预防控制措施
1、加强疾病监测工作
要加强对全县的疾病监测工作，提高监测的敏感性。要对青原镇的前进村、兴东村、庆东村有针对性的开展哨点监测，主动搜索病例，做到早报告、早诊断、早治疗。
2、采取动态的有针对性干预措施
对青原镇的前进村、兴东村、庆东村出现聚集性病例的实际情况，采取居家观察治疗、通风、消毒、环境整治等。
3、把健康教育宣传工作落实到位
实践证明，认真开展形式多样、行之有效的健康宣传教育工作是最经济、最便捷、最科学的干预措施。经调查，当地农民喝生水、饭前便后不洗手等现象普遍，放假后各村学生探亲访友活动频繁。开展健康教育宣传工作是当务之急。
4、做好采样工作
省疾病控制中心准备结合流感的监测工作，对前进村、兴东村、庆东村的病例进行病原学监测，需要某县疾病预防控制中心备好采样物品，随时按要求采集新发病例样本，配合省疾病控制中心完成病原学监测工作。
5、加强县医院儿科的院内感染防控工作
经过现场调查，县医院儿科的消毒、隔离措施存在很多隐患，请卫生局加强对宝清县医院的医疗工作管理，避免出现患者在院内交叉感染。
建议
1、建议省卫生厅组织省级医疗专家组，对当地医院诊断的“病毒性脑炎”病例进行会诊，确定病毒性脑炎的临床诊断标准。
2、由省级医疗专家组指导当地制定一个可操作性的治疗方案。指导各级医疗机构分类分级救治。
3、省疾病控制中心的检测结果出来后会及时通报给有关部门，为临床诊断、治疗提供科学依据。
问题 6 你认为专家组提出的控制措施是否完善？针对本次疫情你认为还有什么补充措施和建议？如何撰写现场暴发调查的初始报告，请你列出初始报告的书写提纲？
答案：
问题1：
一、组织人员准备：
领导组：召集相关人员并介绍此次疫情的基本情况。
专家组：沟通协调人员、流调人员、检验人员、消毒、虫媒专家、宣教、后勤、临床专家。
二、仪器设备：
交通设备、通讯设备、笔记本电脑、无线上网设备、照相、录音、GPS定位、流调箱、采样器材、样品运输设备、驱虫药剂、蚊帐、防护用品。
三、知识储备：收集各种相关（病毒性脑炎）的文献、资料
问题2：
1、经核实诊断后确定此次是一起爆发疫情
时间：6月18日-7月22日
地点：宝清县青原镇前进、兴东、庆东、本北村（4村相连）
人群：病例年龄主要集中9-14岁，以学生为主
相似临床表现、其中17例具有实验室检查结果（脑脊液）结果支持病毒性脑炎。
1个月内，青原镇前进、兴东、庆东、本北村4村出现不明原因病毒性脑炎病例27例。
2、市县疾控听取汇报后，到医疗机构和病例所在地进行调查并收集症状体征、实验室检
查等相关资料、填写个案调、对病例居住及活动环境进行调查，对报告病例采样：、血液、咽式子及脑脊液（只采住院病例），了解病例的三间分布，结合收集的资料提出初步控制措施。
问题3：
建立病例定义：
疑似病例：6月18日以来，宝清县青原镇4村，25岁以下出现发热≥38摄氏度、头痛
和伴有恶心或呕吐症状之一者。
临床病例：疑似病例+实验室脑脊液常规检查和生化检查支持病毒性脑炎者。
确诊病例：疑似或临床病例+实验室病原学检查结果阳性
1病例定义不要太宽，避免浪费资源。也不能过窄，以免漏掉病例。
2通过核实诊断支持病毒性脑炎的诊断（病例临床表现、实验室检查结果、治疗情况根据突发公共卫生事件分级标准：在一个县（市）域内发现群体性不名原因疾病定为三级突发公共卫生事件。
3为了做描述流行病学分析，提出假设。
4采样：
（1）对象：所有疑似病例的采血样，临床病例采集咽拭子，其中重症住院病例采集脑脊液；
技术要求：规范操作、规范保存（防止样品污染）、规范运输、做好个人防护。
（2）17岁以下，部分未发病人群血样。
问题4
1、结论和看法：资料信息不能确定确切的传染源和传播途径，仅能初步确定易感人群为青
少年儿童。致病因素。病例集中在3个村。可能与学校有流行病学关联
2、假设：病毒性脑炎传播途径
肠道传播：
呼吸道飞沫：
虫媒（蚊子）：
3、病原学检测：科萨其、埃可、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒
问题5
一、调查方案：
目的：查明暴露危险因素
方法：病例对照研究
内容：
1、调查病例所在学校、班级、寝室或邻居的人文、环境信息：例如卫生习惯、饮食、饮水、环境中蚊虫密度、种类。
2、调查当地气候：风向、降水、河流分布情况。
3、重点调查本北村病例，为查明暴露危险因素提供线索。
4、设计病例对照调查表
5、确定病例及对照人群：病例为9岁-14岁疑似病例除去25岁和本北村特殊病例；对照人群：三村病例所在班级所有17岁以下未发病人群。
6、假设暴露危险因素
二、病例对照调查表
1、基本信息
2、临床表现
3、暴露危险因素信息
（1）肠道传播危险因素；饮食、饮水、卫生习惯、
（2）虫媒传播危险因素；蚊虫叮咬史
（3）呼吸道飞沫传播危险因素；病人密切接触史
调查人员签字
受调查人员签字
日期
三、统计学
回顾性调查做病例对照研究，得出各种危险因素的相对危险度OR值，确定哪些暴露因素对疾病的发生有统计学意义。在对有统计学意义的暴露因素进行分层分析。
问题6
增加意见：政府主导、多部门协作、保障经费和人员的调配。
初始调查报告：
题目：2009年7月宝清县青原镇48例病毒性脑炎病例流行病学调查报告
前言：接到报告来源、时间及事件的具体内容；信息上报本级卫生行政部门和上级疾控中心；根据上级指示做好现场流行病学调查准备工作、并以最快的时间赶赴现场调查处置，以达到尽快查明传染源、切断传播途径、保护易感人群的目的，控制此次突发事件进一步扩大，防止类似事件发生，为调查处理类似事件积累经验。
正文：抵达现场的时间；应急处理小分队组成；调查开展情况及调查的具体内容包括：三间分布、当地气候、工作环境、统计学分析、采取初步控制措施等。
初步结论：依据统计学分析结果描述暴露危险因素、实验室病检测结果。
落款：黑骨干一期全体学员
日期：2009年7月27日晚21：24分59秒
病毒性脑炎护理常规 病毒性脑炎 【护理评估】 1.评估有无呼吸道感染，消化道感染史。 2.注意观察精神状态、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激等。 3.了解实验室检查结果如血常规、脑脊液检查等。 4.评估家长对疾病的了解程度及护理知识、掌握程度、评估家长心 理状况及患儿有无焦虑或恐惧。 [护理问题] 1.体温高与体温调节中枢不健全有关. 2.头痛呕吐与颅内压增高有关 3.焦虑与预后有关 【护理措施】 1．监测体温及时给予降温处理、保持病室安静，空气新鲜、定时通风。如体温在38摄氏度以上可应用物理降温方法或药物降温方法，降低大脑耗氧量。 2．饮食护理保证热量供给，对昏迷或吞咽困难的患儿尽早给予鼻饲或静脉营养，维持电解质和营养需要。 3. 卧床期间协助患儿洗漱、进食、排尿、排便及做好个人卫生，保持瘫痪肢体位于功能位置，病情稳定后，及早进行肢体被动或主动功能锻炼。
4.保持呼吸道通畅昏迷患者要定时翻身，拍背，防止压疮。同时应加强患儿的安全管理。 5.病情观察密切观察患儿生命体征，及瞳孔的变化，发现问题及时处理。 【健康指导】 1 、保持室内空气新鲜,每天开窗通风1-2次，每次30分钟，避免直吹和对流风。 2 、注意气候变化，及时增减衣服，预防感染。 3 、保证休息和睡眠，少看电视少看书，注意劳逸结合。 4 、高热时及时物理降温（温水摖浴）或物理降温，保持皮肤，衣服、床褥清洁干燥。 5 、给予高热量、易消化、富含维生素的饮食，注意饮食调配，增进食欲，保证营要摄入，呕吐轻者应少量多餐，呕吐严重者暂禁食。 6 、躁动患儿需加强防护，家属24小时留陪。 7 、昏迷者应取侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时翻身，预防褥疮发生。 8 、有后遗症者，早期给予相应的功能训练和康复指导，注意保持肢体的功能位。
附件1 手足口病个案调查表 编号：调查单位：__________________________ 一、一般情况 姓名性别出生日期年月日（阴/阳历） 职业①散居儿童②幼托儿童③学生④其他 工作单位（就读学校或托幼机构） 家长姓名 家庭住址省市地市县区乡（镇、街办）村（居）号家庭电话： 二、发病及就诊情况 1．发病日期年月日 2．初诊日期年月日； 初诊单位单位级别：①省级②市级③县级④乡级⑤村级初步诊断_______________________________ 3．住院治疗（是/否），如住院，则： 所住医院____________________ ， 入院日期年月日，入院诊断。 出院日期年月日，出院诊断。 病程天。 4．预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他；后遗症（有，；无） 5．病例分类①重症②普通 三、临床情况 （一）临床症状如有请打“√” 1．发热（有，℃/ 无）； 2．皮疹（有，主要部位： / 无） 3．口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹是□否□ 4．呼吸系统：流涕□咳嗽□咽痛□其他：__________________________ 消化系统：恶心□呕吐□腹痛□腹泻□其他：_______________ 神经系统：头痛□喷射状呕吐□精神异常□嗜睡□意识障碍□昏迷□惊厥□ 心血管系统：心律失常：有□无□ （二）体征 1．颈项强直：有□无□；巴氏症：有□无□； 克氏症：有□无□；布氏症：有□无□ 2．腱反射：正常□亢进□减弱□； 肌张力：正常□亢进□减弱□ （三）辅助检查 1．血象：有，无。有则：WBC（×104/L），N（ %），L（ %） 2．脑脊液：压力（ Pa），外观（正常/异常），细胞记数（个）， 1
小儿病毒性脑炎的护理 发表时间：2011-12-15T11:16:08.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：梁彩云[导读] 病毒性脑炎的治疗以综合治疗为主，重点在于控制高热和惊厥，减轻脑水肿，防止脑疝形成或呼吸衰竭发生。 梁彩云 (广东省云浮市新兴县人民医院儿科 527400) 【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0088-02 【摘要】目的探讨小儿病毒性脑炎的治疗措施与综合性护理要点。本文通过对122例病毒性脑炎患儿的护理，体会到在治疗过程中，护理起着非常重要的作用。我们积极配合医师抢救与治疗，认真做好发热、惊厥、昏迷、皮肤、心理、精神护理、瘫痪护理、康复的护理。通过精心治疗和护理，114例患儿治治愈，6例好转，死亡2例，护理在临床治疗中起到重要作用直得推广应用。【关键词】小儿病毒性脑炎护理 【Abstract】 Purpose:Inquire into the treatment measure and nursing main of pediatric virus encephalitis.This text approval is realizing in the process of curing vs 122 virus encephalitis baby patient's nursings, the nursing contains count for much action.We actively match with doctor's salvage and treatment and hard complete the nursing of heat rum, surprised Jue, obfuscation, skin and mental state.Approval with meticulous care treatment and nursing, 114 baby patients cure, 6 amendments, die 2, the nursing has an importance action to keep in the clinical under medical treatment generalize application. 【Key words】child Virus encephalitis Nursing 病毒性脑炎是由各种病毒感染引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，病毒直接侵犯脑实质引起的颅内急性炎症。主要临床表现为高热、呕吐、精神异常、意识障碍、肢体运动障碍等。少数患儿起病急，进展迅速，可在短期内死亡或留有神经系统后遗症。早期诊断、及时治疗是治疗成功的关键。本文收集了医院儿科2009年8月至2010年7月收治的122例病毒性脑炎患儿资料。 1 临床资料 选择2009年8月至2010年7月确诊的病毒性脑炎住院患者122例，通过临床诊断，医技协助检查确诊。其中。其中男73例，女49例。年龄2个月～14岁，婴儿16例，幼儿30例，学龄前儿童35例，学龄儿童41例。全部病例中临床表现发热92例(76.7％)，头痛66例(54.1％)，呕吐31例(25.4％)，惊厥23例(18.8％)，意识障碍28例(23％)，脑膜刺激征阳性69例(56.6％)。在全科护理人员的精心护理下，治愈出院114例(93.4％)，遗留后遗症6例(4.92％)，死亡2例(1.67％)。 密观察病性情变化 观察儿童意识情况、精神状态、生命体征，发热患儿应监测体温，必要时予心电血氧监测，动态观察患儿的T、P、R、BP，以便及时发现患儿的病情变化。注意呼吸频率、节律的改变，及时发现低氧血症。注意有无分泌物堵塞呼吸道或因脑疝而导致的呼吸骤停。 特别注意呼吸及瞳孔的变化，有无惊厥及的次数和持续时间，并做好记录。如有变化，立既报告医师，并配合医师及时处理。 2 临床表现 各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于；①神经系统受累的部位；②病毒致病的强度；③患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。 2.1前驱期症状；此病前1～3周患儿多有上呼吸道或胃肠道感染史，呈急性或亚急性起病，主要表现为上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。 2.2神经精神症状；意识障碍：轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现瞻妄、昏迷。 2.3颅内压增高：头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。 2.4抽搐：可以为局限性、全身性或为持续状态。 2.5运动功能障碍：根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。 2.6精神障碍：如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒有时出现猜疑，常因此误认为精神病或额叶肿瘤。伴随症状病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。 3 治疗方法 病毒性脑炎是神经内儿科常见的神经系统感染性疾病，病毒可经多种途径通过脑屏障进入中枢神经系统，导致脑实质的损害，引起脑炎。临床表现为头痛、呕吐、发热、嗜睡、抽搐、昏迷等症状，病情重，进展快。早期及时诊治是控制疾病发展和减少后遗症发生的关键。病毒性脑炎除对症治疗外，抗病毒治疗是关键。但用于病毒性脑炎的治疗，目前尚无特效药物。更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是合成的核苷类抗病毒药物，具有较广泛的强效抗病毒作用，是一种新的广谱抗DNA病毒药，在体内外均可抑制疱疹病毒的复制，对单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、EB病毒和巨细胞病毒感染疗效显著。更昔洛韦通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA 链延长来选择性抑制病毒复制，与阿昔洛韦相比疗效显著，具有抗病毒谱广、作用迅速持久、活性强大、不易耐药等优点，且分子易小，容易通过血脑屏障，对人体产生的，毒副作用小，很少引起骨髓抑制。临床上，更昔洛韦常与其它药物联合治疗病毒性脑炎其疗效更加显著。近年研究表明，病毒性脑炎病变的发生中有免疫机制参与，机体针对病毒抗原所产生的特异性免疫反应，由体液免疫(B细胞)和细胞免疫(T细胞)共同进行这一免疫过程。故免疫调节反应失调也对本病起重要作用，丙种球蛋白是增强免疫剂，并且通过增加免疫杀伤细胞的功能，改善及减轻病毒对机体的侵袭，丙种球蛋白还能通过体液免疫调节，阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，从而保护脑屏障，促进脑功能恢复。 4 护理 4.1发热的护理 必须细致的观察体温改变，每2～4h测体温一次，必要时随测，对体温>38.5℃的患儿给予物理降温。出汗后及时更换被褥、做好皮肤护理，持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。降温处理后25min～30min复测体温，体温降至正常后仍监测3d。同时给予高热量、易消化饮食。减少机体的消耗。
病毒性脑炎案例分析
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病毒性脑炎的暴发调查处理 学习目的：1、掌握不明原因疾病暴发流行病学调查方法 2、掌握暴发调查中的基本原则和要素 3、熟悉常用的流行病学方法在暴发调查中的应用 4、实验室检测在暴发中的作用 5、如何开展有针对性的预防控制措施 培训时间：3.5小时 培训方法：讲解、讨论、实际操作。 第一部分病例发现与报告 教学建议：阅读和讨论，时间1小时。教员从基本的信息开始，引导学员逐步深入讨论。 2009年7月20日，某省卫生厅接到所属某市卫生局报告，内容如下： 省卫生厅： 自2009年6月18日以来。我市某县青原镇前进村、庆东村、兴东村、本北村四个屯陆续出现病毒性脑炎病例，发病年龄以13-14岁为主，并呈现逐渐增加趋势，截至7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人。7月15日县卫生局接到报告后高度重视此次突发事件，向县领导汇报有关情况的同时紧急启动“宝清县突发公共卫生事件应急预案”。迅速成立由我县临床学、流行病学等专家组成的“事件调查小组”，对该事件进行调查，经调查核实。此次事件为：“青原镇局部地区病毒性脑膜炎暴发”。爆发原因不明。恳请省市专家查明我县青原镇病毒性脑炎暴发原因，提出控制措施，以有效控制我市某县青原镇病毒性脑炎疫情发展。 附1：《某县清原镇“病毒性脑炎”暴发的初步调查报告》 某市卫生局
二00九年七月二十日 关于某县青原镇病毒性脑炎暴发的初步调查报告 （某县疾病预防控制中心2009年7月18日） 2009年7月15日上午，县疾控中心接到青原镇卫生院电话报告：“该镇前进村、庆东村、兴东村、本北村近一段时间，有27人先后出现发热、头痛、恶心等症状病人，经2级以上医院诊断为病毒性脑炎病例”，接到报告后疾控中心立即赶往现场核实相关情况，现将对此次事件的调查情况报告如下： 一、发病村概况 青原镇共22个自然村，总人口数为28000人，0-15周岁人口数为4210人，此次暴发集中在青原镇前进村、庆东村、兴东村和本北村4个村屯，其中前进村人口998人、兴东村人口3320人，庆东村人口1180人，本北村人口2600人，4个村0-15岁人群人口数为1100人，病例集中的3-14岁人群人口数为1041人，均为农业人口。4个村屯均位于我县东北部平原地区，环境卫生状况良好。兴东村、前进村、庆东村三个村屯距离较近（每个村屯相距大约为1500米左右）。除庆东村水源为自来水外，其余饮用水水源均为自家压把浅井。发病的4个村屯家庭厕所均为室外坑式厕所。发病村西侧有河流过（本北村离河较远），东侧为宝清镇－青原镇通乡公路，6月18日-7月17日该镇天气以阴雨天为主。 二、发病经过 自2009年6月18日该镇前进村出现首例确诊病例以来，前进村、庆东村、兴东村、本北村四个村屯陆续出现发热、头痛、恶心、呕吐等病毒性脑炎症状病例，发病年龄以3－14岁为主，并呈逐渐增加趋势，截止7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人，已治愈出院7人，出院病例预后良好无后遗症，其余病例均在治疗当中，治疗效果明显。 三、临床表现 27 例病例的主要症状、体征以发热(100%)、头痛(100％)、和恶心为主，部分病例有呕吐现象、少数病例咽痛或咽红，无咳嗽、打喷嚏、流鼻涕症状。佳木斯医学院附属医院和农垦红兴隆中心医院共对 17例病毒性脑炎临床诊断病人进行脑脊液“常规检查”和“生
典型案例 病毒性脑炎所致的精神障碍 病例摘要 周某，女，38岁，已婚，菜农。因急起精神萎靡、情感淡漠、无故发笑、少言少动、右侧肢体运动欠灵活14天，于1984年7月21日入院。 起病较急，无明显诱因。1984年7月7日晨患者上街卖菜，下午回家时显得精神萎靡，疲乏无力，对家中来客不予理睬，表情淡漠，径直上床睡觉，丈夫做好饭要她起来吃，只说“头痛，不饿”，不肯起床。对其他问话，回答不得要领。家人以为她过于劳累，让她休息，次晨仍不起床，以手示意要丈夫扶她去小便，步履有些拖曳。家人触其皮肤，觉得有点发热。下午，患者时时以手指门，示意有人来了（实无人）。对家事不闻不问，对小孩跌伤无动于衷，整日卧床，很少言语，有时自笑，进食很少，7月12日起，完全卧床不起，小便于床，不食不语，问话不答，对亲友毫无表情，但仍时时独自发笑，显得幼稚呆傻。病中曾呕吐一次，非喷射性。 既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。家中成员及同村人中无类似患者。家族中无精神病患者。 入院时体查：体温38℃（腋），脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/76mmHg。急性重病容，体型消瘦，但无明显脱水征。皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。五官正常，甲状腺不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，肺音清晰，心界不扩大，心音正常，律齐。腹软，肝脾未扪及。肛门及外生殖器未查。 神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。右侧鼻唇沟略浅。颈略有抵抗感。四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。腹壁反射未获。右侧Babinski征及Gordon征阳性。右侧有持续性踝阵挛。Kernig征可疑。未见不自主运动。 精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于
华为员工“过劳死”案例介绍 —胡新宇的悲剧 2006年5月28日晚，中山大学附属第三医院，25岁的胡新宇因 病毒性脑炎被诊断死亡。多天的抢救仍无法挽回胡新宇的年轻生命，他的全身多个器官在过去的一个月中不断衰竭，直至最后一刻。毕 业于四川大学1997级无线电系二班的胡新宇，2002年考上成都电 子科技大学继续攻读硕士，2005年毕业以后直接到深圳华为公司从 事研发工作。在4月底住进医院以前，他从事一个封闭研发的工作，经常在公司加班加点，打地铺过夜。 “公司十分痛心。”华为新闻发言人傅军表示，虽然过度劳累与 胡新宇死亡不构成直接的因果关系，但确实也有相关性，公司高层 已经高度重视对此事的处理，公司也重申了加班政策，晚上十点以 后加班要经过批准，不准在公司打地铺过夜。 胡新宇之殇 “如果不是长期过度劳累，小胡不会变成这样。”胡新宇的一个 同学表示，长期超过身体负荷的工作削弱了他的免疫系统，让他的 生命变得危险和脆弱。胡新宇在华为日常的作息习惯是：晚上坐上 公司近22点的班车，从坂田基地颠簸到关内的家中，到家时间已超 过23点钟，然后早上7点起床去赶公司的班车上班。 今年4月初开始，胡新宇所在的接入网产品线(原为固网产品线) 接入网硬件集成开发部进行一个封闭研发的项目，项目内容被严格 保密。这个项目开始后，胡新宇开始经常在公司过夜，甚至长时间 在实验室的地上依靠一个睡垫打地铺，加班时间最长到次日凌晨2 点左右。早上依旧早起，8点钟吃早饭，9点钟打卡上班。在身体不 适之前，胡新宇已经连续加班两个多星期。 “他身体非常好” 一个胡新宇的同学回忆说：“2001年我们准备研究生考试的时候，约定2006年如果还在一个城市，就一起看世界杯。他非常喜欢 踢球，球技很好，身体也很好，我们读本科的时候，常常连续踢五 六个小时的足球，晚上还要玩通宵。这样的身体，在华为工作了短 短的一年时间就垮掉，真的让人很难过。”“想起他年轻的女朋友 没有人疼爱，年迈的父母没有人去孝奉，再想起他曾经奔跑、微笑
病毒性脑炎的暴发调查处理 学习目的：1、掌握不明原因疾病暴发流行病学调查方法 2、掌握暴发调查中的基本原则和要素 3、熟悉常用的流行病学方法在暴发调查中的应用 4、实验室检测在暴发中的作用 5、如何开展有针对性的预防控制措施 培训时间：3.5小时 培训方法：讲解、讨论、实际操作。 第一部分病例发现与报告 教学建议：阅读和讨论，时间1小时。教员从基本的信息开始，引导学员逐步深入讨论。 2009年7月20日，某省卫生厅接到所属某市卫生局报告，内容如下： 省卫生厅： 自2009年6月18日以来。我市某县青原镇前进村、庆东村、兴东村、本北村四个屯陆续出现病毒性脑炎病例，发病年龄以13-14岁为主，并呈现逐渐增加趋势，截至7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人。7月15日县卫生局接到报告后高度重视此次突发事件，向县领导汇报有关情况的同时紧急启动“宝清县突发公共卫生事件应急预案”。迅速成立由我县临床学、流行病学等专家组成的“事件调查小组”，对该事件进行调查，经调查核实。此次事件为：“青原镇局部地区病毒性脑膜炎暴发”。爆发原因不明。恳请省市专家查明我县青原镇病毒性脑炎暴发原因，提出控制措施，以有效控制我市某县青原镇病毒性脑炎疫情发展。 附1：《某县清原镇“病毒性脑炎”暴发的初步调查报告》 某市卫生局
二00九年七月二十日 关于某县青原镇病毒性脑炎暴发的初步调查报告 （某县疾病预防控制中心2009年7月18日） 2009年7月15日上午，县疾控中心接到青原镇卫生院电话报告：“该镇前进村、庆东村、兴东村、本北村近一段时间，有27人先后出现发热、头痛、恶心等症状病人，经2级以上医院诊断为病毒性脑炎病例”，接到报告后疾控中心立即赶往现场核实相关情况，现将对此次事件的调查情况报告如下： 一、发病村概况 青原镇共22个自然村，总人口数为28000人，0-15周岁人口数为4210人，此次暴发集中在青原镇前进村、庆东村、兴东村和本北村4个村屯，其中前进村人口998人、兴东村人口3320人，庆东村人口1180人，本北村人口2600人，4个村0-15岁人群人口数为1100人，病例集中的3-14岁人群人口数为1041人，均为农业人口。4个村屯均位于我县东北部平原地区，环境卫生状况良好。兴东村、前进村、庆东村三个村屯距离较近（每个村屯相距大约为1500米左右）。除庆东村水源为自来水外，其余饮用水水源均为自家压把浅井。发病的4个村屯家庭厕所均为室外坑式厕所。发病村西侧有河流过（本北村离河较远），东侧为宝清镇－青原镇通乡公路，6月18日-7月17日该镇天气以阴雨天为主。 二、发病经过 自2009年6月18日该镇前进村出现首例确诊病例以来，前进村、庆东村、兴东村、本北村四个村屯陆续出现发热、头痛、恶心、呕吐等病毒性脑炎症状病例，发病年龄以3－14岁为主，并呈逐渐增加趋势，截止7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人，已治愈出院7人，出院病例预后良好无后遗症，其余病例均在治疗当中，治疗效果明显。 三、临床表现 27 例病例的主要症状、体征以发热(100%)、头痛(100％)、和恶心为主，部分病例有呕吐现象、少数病例咽痛或咽红，无咳嗽、打喷嚏、流鼻涕症状。佳木斯医学院附属医院和农垦红兴隆中心医院共对 17例病毒性脑炎临床诊断病人进行脑脊液“常规检查”和“生
等级考试专业实务模拟试题与答案二 单选题 1、在隔离病区工作护士的下列行为，正确的是 A走廊属于污染区 B存放患者各种标本处属于清洁区，患者不得进入 C医护办公室属于清洁区，护理人员穿隔离衣可进入 D医护人员值班室属于清洁区 E护理人员离开病房等半污染区必须洗手 单选题 2、患者，女性，21岁。鼻部疖挤压后，出现寒战、高热、头痛，眼部周围组织红肿。最可能的致病菌是 A毒血症 B休克 C菌血症 D颅内海绵状静脉窦炎 E脓毒症 单选题 3、急性淋巴管炎患者治疗时首选的抗生素是 A庆大霉素 B青霉素 C头孢菌素 D卡那霉素 E氨苄西林 单选题 4、护士小王在进入治疗室配药之前需要先洗手，她的洗手方法错误的是 A病室 B患者浴室
C门诊诊室 D厕所 E医护办公室 单选题 5、患者男，65岁。行痔疮手术后给予热水坐浴，不正确的叙述是 A具有消炎，止痛作用 B浴盆和溶液要求无菌 C坐浴前需排空膀胱 D坐浴后更换敷料 E坐浴时间30~45分钟 单选题 6、慢性呼吸衰竭患者最早、最突出的表现是 A长期家庭氧疗方法 B制订戒烟目标和戒烟计划 C预防性服用抗生素 D尽量减少活动，防止劳累 E制订膳食方案，增进营养 单选题 7、患者，男性，54岁，中毒性痢疾，体温39℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，患者最适宜的卧位是 A让患者两腿屈曲 B一手扶肩一手扶膝，轻推患者，使其面对护士 C将患者肩部外移 D将患者两下肢移向护士侧 E让患者仰卧，两手放于腹部 单选题
8、患者，女性，31岁，急性肠梗阻，拟行急诊手术。外科护士为其准备麻醉床，操作不正确的是 A上坡时使患者面朝坡上 B推轮椅时，嘱患者手扶轮椅扶手 C推轮椅时速度宜慢 D患者坐稳后放下脚踏板 E患者尽量使身体靠前坐 单选题 9、患儿女，10个月，足月产。反复腹泻1个月余。每天5?6次。时稀时稠。生后混合喂养，未添加辅食。查体：神清，表情呆滞，体重 4.8kg;腹软、腹壁脂肪消失。患儿变化最为显著的血清学指标是 A肥胖 B超重 C消瘦 D明显消瘦 E正常 单选题 10、联合国规定，老龄化国家或地区是指60岁或者60岁以上人口占总人口数的A患病率高 B起病急 C不能全面正确提供病史 D疾病存在并存性 E易发生水、电解质紊乱 单选题 11、6岁男童，10天前有咽扁桃体炎，2日前出现眼睑水肿，以急性肾小球肾炎收入院，目前使用青霉素治疗，其目的是 A严格限制水钠摄入 B使用抗生素预防感染
脑炎 单选题： 五年以内： 1.出生时已存在以后永不消失的反射是（C） A觅食反射B吸吮反射C角膜反射D握持反射 2. 小儿化脓性脑膜炎确诊的重要依据是：(A) A. 脑脊液检查 B.血常规检查 C.血培养检查 D.头颅CT检查 3.小儿病毒性脑炎出现脑疝的表现为（D） A发热B头痛C呕吐D瞳孔不等大 4.80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为（A） A肠道病毒B、疱疹病毒C、虫媒病毒D、轮状病毒 5.化脓性脑膜炎最常见的感染途径（B） A 直接感染B血性感染C周围感染D淋巴感染 6.化脑患儿出现呼吸节律不规则，突然意识障碍加重、瞳孔不等大应考虑（C） A补液量不足B抗生素剂量不足C合并脑疝D正常反应 7.患儿，男，因发热、惊厥3次入院，体温39.2℃，脑脊液结果提示化脑，此患儿最主要的护理诊断（A） A体温过高B受伤的危险C营养失调：低于机体需要量D急性意识障碍 五年以上： 1.小儿化脓性脑膜炎发病的高峰年龄是（B） A 新生儿期B婴儿期C幼儿期D学龄前期 2.小儿病毒性脑炎出现脑疝的表现为（D） A 发热 B 头痛C呕吐D瞳孔不等大 3. 婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是：(B) A 大肠埃希菌 B.脑膜炎双球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.溶血性链球菌 4.2个月婴儿患化脓性脑膜炎最常见的肠道革兰阴性杆菌是(A) A大肠埃希菌B变形杆菌C流感嗜血杆菌D脑膜炎双球菌 5.护士遵医嘱应用降颅压药物(甘露醇)，为使血中尽快达到所需药物浓度，下列哪项操作最正确（A）
A缓慢推注后静脉点滴B先静脉点滴后缓慢推注C静脉点滴即可 D缓慢推注即可 6.化脓性脑膜炎典型的临床表现是（B） A中枢性运动障碍B感染中毒症状、颅内高压表现、脑膜刺激征阳性C意识障碍为主要特征 D 以抽搐伴意识障碍为主要特征 7.该患儿应用地西洋及苯巴比妥等止痉治疗后最应注意的是：(A) A 呼吸抑制 B 心率增快 C 血压增高 D 休克 多选题： 5年以内： 1.脑膜刺激征包括（ABC） A颈强直B克氏征阳性C布氏征阳性D巴宾斯基征阳性E奥本海姆征阳性 2.关于新生儿脑脊液的描述，下列哪项是正确的（BCDE） A新生儿脑脊液量较多B正常脑脊液外观透明C新生儿细胞数可达20×106/L D氯化物含量118～128mmol/LE糖含量2.8～4.4mmol/L，蛋白不超过400mg/L 3.化脓性脑膜炎的常见并发症（ABC） A硬脑膜下积液B脑室管膜炎C脑积水D癫痫E脑性瘫痪 4.病毒性脑炎和脑膜炎脑脊液的特点有（ABCDE） A外观清亮B压力正常或增高C糖和氯化物一般正常D白细胞正常或轻度增多 E蛋白质多正常或轻度增高 5年以上： 1.患儿被确诊为化脓性脑膜炎，但是脑膜刺激征却不明显，说法错误的是（ABDE） A机体反应差 B脑膜炎症反应不如年长儿强 C婴儿颅缝与囟门未闭，对颅内压起缓冲作用D颈肌不发达 E大脑处于抑制状态 2.有关化脓性脑膜炎处理错误的是（BCDE） A保持安静，头侧位以防窒息 B硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部 C重症患儿输液速度宜快，防止休克 D颅内压高的时候应适量放出脑脊液 E硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml 3.病毒性脑炎的中枢神经系统症状（ABCDE） A惊厥B意识障碍C颅内压增高D运动功能障碍E精神情绪异常 4.下列关于病毒性脑炎和脑膜炎说法错误的是（ABC）
国外发生的重大药害事件 百余年来，世界上屡屡发生致死、致残的药害事件。回顾这些历史，可时时提醒我们密切关注药品的安全问题，最大限度地减少药品给人类健康带来的危害，使这些悲剧不再重演。 1. 含汞药物与肢端疼痛病 国外用汞和汞化合物作为药物已有1000多年的历史，在阿拉伯国家应用含汞的软膏治疗慢性皮肤病、麻风等。哥伦布远航归来后，欧洲流行梅毒，汞剂成为治疗梅毒的唯一有效药物。在英联邦，婴儿用的牙粉、尿布漂洗粉中含有汞和汞化合物，并曾经广泛用甘汞（氯化亚汞）作为幼儿的轻泻药和驱虫药。 1890年以后，首先在英国，然后在其它国家不断发现一些儿童发生肢端疼痛病，同时还有口腔发炎、牙龈肿胀、流涎、脱发、牙齿脱落等临床症状和体征。经过长期的流行病学调查，证明许多病人是由于使用含汞药物所致。仅在英格兰和威尔士地区，在1939～1948年间死于含汞药物中毒的儿童就有585人，其中多数是3岁以下的儿童。 2. 磺胺酏剂与肾功能衰竭 磺胺类药于20世纪30年代问世。1937年秋天，美国田纳西州Massengill公司用工业溶剂二甘醇代替乙醇和糖来生产一种磺胺酏剂，供应该国南方的几个州，用于治疗感染性疾病。到这一年9～10月间，这些地方忽然发现肾功能衰竭的病人大量增加。经调查，由于服用这种磺胺酏剂而发生肾功能衰竭的有358人，死亡107人。尸检表明肾脏严重损害，死于尿毒症，究其原因，主要是二甘醇在体内经氧化代谢成草酸致肾损害所致。 3. 氨基比林与白细胞减少症 氨基比林是1893年合成的一种解热镇痛药，1897年开始在欧洲上市，约1909年进入美国市场。1922年以后，德国、英国、丹麦、瑞士、比利时和美国等国家逐渐发现，许多服用过此药的病人出现口腔炎，发热咽喉痛等症状。临床检验结果为白细胞减少症、粒细胞减少症，调查证明二者有因果关系。最终证实，氨基比林可导致粒细胞缺乏。从1931年到1934年，仅美国一个国家死于氨基比林引起白细胞减少症的就有1981人，欧洲死亡200余人。 1938年，美国决定把氨基比林从合法药品目录中取消，1940年以后，该国这
[真题] 临床执业医师2017年真题-(11) A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 极低出生体重儿的标准是指婴儿出生后1小时内的体重低于 A.2000g B.800g C.1500g D.1000g E.2500g 参考答案：C [解析] 凡体重不足1500g的新生儿称为极低体重儿。不足1000g的新生儿称超低出生体重儿或微小儿；正常体重儿是指体重为2500～4000g的新生儿；巨大儿是指出生时体重超过4000g的新生儿。 第2题： 关于子宫下段的说法错误的是 A.临产后长达7～10cm B.由非妊娠时的子宫峡部伸展形成 C.位于宫颈内口与外口之间 D.临产后是软产道的一部份 E.至妊娠晚期形成 参考答案：C [解析] 宫颈内口与外口之间的是宫颈管。子宫下段是由子宫峡部演变而来，子宫峡部是位于宫体和宫颈之间最狭窄的组织结构。子宫峡部在非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7～10cm，成为软产道的一部分，此时称其为子宫下段。 第3题： 下列不属于产前诊断方法的是 A.绒毛穿刺取样 B.血清学测甲胎蛋白 C.羊水穿刺 D.经皮脐血穿刺 E.胚胎植入前诊断
参考答案：E [解析] 产前诊断不包括胚胎植入前诊断。产前诊断是指先天性疾病或遗传性疾病在胎儿期的诊断。常用的产前诊断方法有以下几种：①早孕期绒毛细胞检查胎儿有无染色体病；②中孕期后羊膜腔穿刺羊水细胞检查染色体；③B型超声波检查胎儿发育大小或有无体表及内脏畸形；④孕母血清甲种胎儿球蛋白含量的测定，因为甲种胎儿球蛋白含量过高过低常与胎儿发育异常有关；⑤胎儿镜可以直视观察胎儿有无异常，还可取活检及胎儿脐血检查等；⑥X光拍片可直接观察胎儿骨骼或造影观察如有无梗阻等情况。 第4题： 抢救脑型中毒型细菌性痢疾，首选的治疗措施是 A.应用血管活性药物 B.降颅压，利尿 C.应用抗凝药物 D.应用糖皮质激素 E.应用抗生素 参考答案：B [解析] 脑型细菌性痢疾可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，故首先要降颅压、脱水治疗。脑型菌痢的治疗：①脱水降颅内压；②防治呼吸衰竭。 第5题： 属于盆底内层(即盆膈)肌肉的是 A.球海绵体肌 B.会阴深横肌 C.肛提肌 D.坐骨海绵体肌 E.肛门外括约肌 参考答案：C [解析] 盆膈是盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。盆底肌肉分为以下3层。①外层：会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成；②中层：为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌(环绕尿道，控制排尿)组成；③内层：为盆膈，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。 第6题： 关于小儿维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是 A.适当多晒太阳 B.孕妇补充维生素D及钙剂
专业实践能力案例分析(二) (总分：134分，做题时间：90分钟) 一、病案分析题(总题数：12，score:134分) [案例十三] 患者，男性，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天人院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近3天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史，体温37.8℃。 【score:16分】 (1).患者可能的诊断是【score:2分】 【A】抑郁症【此项为本题正确答案】 【B】分裂样精神病【此项为本题正确答案】【C】急性应激障碍 【D】病毒性脑炎【此项为本题正确答案】【E】适应障碍 【F】神经症
本题思路：[解析] 按照精神疾病的等级诊断原则，首先要排除器质性疾病，而患者目前为木僵状态，之前有感冒史，根据题干的信息暂不能排除病毒性脑炎所致精神障碍的诊断，需要进一步完善相关检查以明确诊断，因此病毒性脑炎是可能的诊断；该患者病前有一个应激事件失恋，但要诊断急性应激障碍，失恋并非异乎寻常的应激，因此该患者不能被诊断为急性应激障碍。患者目前为木僵状态，已超出了神经症和适应障碍的范畴，所以这两个诊断也可以排除。剩余的诊断皆有可能，分裂样精神病和抑郁症都可以出现木僵状态，因患者不语不动，无法查及其内心体验，因此这两个诊断均有可能，需要进一步排除。(2).进一步检查发现，患者对医生的反复询问有一些反应，有时能用点头或摇头示意，语音低微，语速慢，总是低着头，皱眉，有时还流眼泪，查及情绪低落。体格检查体温正常，神经系统检查没有阳性发现。此患者最可能的诊断是【score:2分】 【A】分裂样精神病 【B】急性应激障碍 【C】抑郁症【此项为本题正确答案】
小儿病毒性脑炎临床诊治分析 发表时间：2018-11-12T10:53:05.880Z 来源：《中国医学人文》2018年第9期作者：贺向东 [导读] 探讨小儿病毒性脑炎诊治方法和疗效，从而为小儿病毒性脑炎的治疗提供科学依据。 （夏津县人民医院，山东夏津，253200） 作者简介：贺向东（1981.11-），女，汉族，山东夏津人，本科，科室：儿科，职称：主治医师，研究方向：儿科。 【摘要】目的：探讨小儿病毒性脑炎诊治方法和疗效，从而为小儿病毒性脑炎的治疗提供科学依据。方法：选择我院2017年6月至2018年6月收治的138例病毒性脑炎患儿进行分析，将患者分成观察组和对照组，观察组患儿采用炎琥宁静脉滴注的方式，剂量标准控制在10mg/kg,一天一次，对照组采用利巴韦林静脉滴注，剂量标准控制在10mg/kg，一天一次，统计并对比两组治疗效果。结果：实验组总有效率92.8%，显著高于常规组的78.3%（P<0.05）。结论：针对小儿病毒性脑炎的治疗，炎琥宁可以发挥非常好的治疗效果，值得在临床上推广和使用。 【关键词】病毒性脑炎；炎琥宁；利巴韦林 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）09-0047-01 病毒性脑炎是一类常见的中枢神经系统感染性疾病，是常见的儿科疾病，近年来患有此病的患儿例数在上升。病毒经过呼吸道、消化道等进入到淋巴系统中，在淋巴系统中大量繁殖，在血液循环的影响下感染到各个脏器，全身扩散产生毒血症。患者的抗体反映弱，或者血脑屏障受损，就会导致中枢神经中产生病毒[1]。病毒性脑炎的致残率和死亡率都非常高，给患者及其家属带来很大的负担。本次研究分析炎琥宁在小儿病毒性脑炎治疗中的效果，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本次研究分析我院收治的138例小儿病毒性脑炎患儿，其中有男性患儿88例，女性患儿50例，患儿最小年龄7个月，最大年龄9岁，平均年龄（5.5±1.3）岁，患儿都出现了头痛、发热、呕吐等症状。将患儿随机分成观察组和对照组，两组各69例患儿，两组患儿的年龄、性别等临床资料不存在明显差异（P＞0.05）。 1.2方法 两组患儿都接受常规治疗，两组患者都接受脑细胞营养治疗，维持水电解质的平衡，降低颅内压等。观察组患儿在常规治疗的基础上，采用炎琥宁进行治疗，国药准字H20066106，剂量标准控制在10mg/kg，一天一次。对照组采用利巴韦林进行治疗，剂量标准控制在10mg/kg，每天一次。两组患儿都接受为期三周的治疗。 1.3疗效评价标准 患儿体温恢复正常，并且呕吐、昏迷等症状消失，脑电波检测正常为痊愈。 患儿体温降低，呕吐、昏迷等症状缓解，脑电波轻度异常为有效。 患儿体温没有任何变化，呕吐症状严重，并且昏厥，脑电图异常为无效[2]。 1.4统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析，采用t检验进行计量资料分析，采用X2进行计数资料分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 观察组的有效率为92.8%，高于对照组的78.3%，差异显著（P＜0.05）。 表1 两组患儿治疗效果对照 3 讨论 病毒性脑炎是一类常见的中枢神经系统感染疾病，患者会出现发热、头痛、恶心等症状。病毒性脑炎患儿不仅仅会出现发热、头痛等症状，同时患儿的中枢神经系统感染后，会导致脑脊液中β-内啡肽的上升，导致脑水肿和脑细胞坏死。近年来，对我国不同的地区病毒性脑炎发病率进行分析，发现肠道病毒EV71感染轻型一般只是会出现手足口病和急性疱疹等，重型EV71感染会导致中枢神经损害，导致病毒性脑膜炎的产生。水痘-带状疱疹病毒脑炎会出现小脑性共济失调，巨细胞病毒会导致胎儿免疫系统缺陷，出现中枢神经系统感染。EB病毒会导致脾脏和淋巴结肿大，病毒会通过患儿的呼吸道、消化道直接进入到淋巴系统中，在淋巴系统中大量的繁殖，在血液循环下，病毒会进入到患儿的各类脏器，导致病毒扩散到全身，产生发热症状[3]。当病毒进入到中枢神经系统后，大量的繁殖会导致神经组织遭到破坏，出现水肿和胶质增生等。外周血白细胞，包括巨噬细胞和中性粒细胞。这些细胞的作用是通过快速和稳健的生产活性氧，产生的一些活性物质包括超氧物，羟自由基、过氧化氢、次氯酸盐和过氧亚硝酸盐。合理的药物治疗，同时有益于清除入侵病原体，也可引起通过对重要宿主细胞的氧化损伤而造成无法弥补的伤害。活性氧的产生及其相关氧化损伤促进单纯疱疹病毒诱导的神经病理学，所以，在病毒性脑炎治疗中，合理的治疗方式可以提升康复率，要有效的抑制活性氧的产生，有效的降低各类并发症的产生。 利巴韦林是一类常见的抗病毒药物，在病毒性脑炎治疗中常见，其可以有效的抑制病毒复制，患儿脑部的细胞微环境可以得到很好的改善。然而，如果大量的使用利巴韦林会导致患儿的白细胞减少，患儿在长期的静脉注射中会出现过敏等。利巴韦林会导致一系列不良反应，降低治疗的安全性，在治疗中受到限制。炎琥宁也是一类常见的抗病毒药物，采用静脉注射的方式，可以很快的被患儿吸收，而且可以长时间发挥药效，起到清热和杀菌的效果。炎琥宁可以提升细胞的吞噬效果，提升患儿的免疫力，并且副作用不大，长期使用不会产生并发症，可以提升患儿治疗的安全性，患儿在长期治疗中还是可以保持较好的治疗依从性。利巴韦林是一类常见的抗病毒药物，在病毒性
[模拟] 中西医结合执业助理医师模拟题5 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 第1题： 慢性支气管炎喘息型患者急性发作期西医首要治疗是 A.祛痰镇咳 B.控制感染 C.解痉平喘 D.润肺止咳 E.氧疗 参考答案：C 答案解析： 第2题： 支气管哮喘发作时X线表现为 A.肺纹理增多 B.可见两肺透光度增加 C.患侧透亮度增强，肺纹理消失 D.左心大，肺瘀血征 E.肺纹理增多及炎症浸润影 参考答案：B 答案解析： 第3题： 关于肺结核的中医病因病机叙述正确的是 A.病情的轻重与“瘵虫”袭肺的强弱有关 B.内外因素可以互为因素，但以“瘵虫”袭肺为关键 C.肺痨初期为阴虚，进一步可导致气阴两虚，甚则阴损及阳，但以阴阳两虚为主 D.肺痨的外因是“瘵虫”袭肺，内因为正气虚弱 E.以上都不是 参考答案：D 答案解析： 第4题：
关于心房颤动的治疗原则，下列哪项是正确的 A.所有心房颤动均应转为窦性心律 B.所有心房颤动均用电击转复心律 C.所有慢性心房颤动转复后，在一定时间内应服用药物以维持窦性心律 D.所有心房颤动均可用洋地黄 E.所有心房颤动均可选用心得安 参考答案：C 答案解析： 第5题： 心肺复苏时，下列哪种给药途径不适合 A.肌内注射 B.静脉注射 C.气管内注射 D.心内注射 E.以上都不是 参考答案：D 答案解析： 第6题： 下列哪项可作为肾血管性高血压的主要诊断依据 A.近期发生的高血压 B.肾动脉狭窄 C.肾动脉造影有阳性发现 D.氮质血症出现 E.血肌酐升高 参考答案：C 答案解析： 第7题： 劳力型心绞痛的典型心电图改变是 A.ST-T降低，T波倒置 B.ST段抬高，T波倒置 C.ST段抬高，异常Q波群，T波倒置 D.ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平 E.J点下降 参考答案：A
脑炎个案护理
一例隐球菌脑炎患者的护理 一、引言 新型隐球菌呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地、蜂巢及鸽粪中。新型隐球菌性脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所致。由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高。近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该病罹患率亦呈增长趋势。病原体在自然界广泛分布，多从呼吸道吸入，形成肺部病灶后经血液循环播散于脑膜。本病多因药物的毒副作用不能耐受而中断治疗，预后不良。隐球菌脑炎作为一种深部真菌病，约占隐球菌感染的80%，死亡率高[1]。 二、病历资料 患者，臧XX，男，43岁，以“发热、头痛1月余，恶心呕吐7天，加重2天”为代主诉于2015年1月26日入住新区医院神经内科，于2月1日因病情加重转入我科治疗。患者于1月前无明显诱因出现发热、头痛，具体症状不详，无恶心呕吐，体温37-38℃，自服感冒药可退热，药效过后体温仍升高，于当地医院治疗效果不佳，加重后为求进一步诊治转入我院；入院查体：T：37.8℃，P：80次/分，R：16次/分；BP：143/97mmHg，意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径均为2.5mm，对光反应均灵敏。给予鼻导管吸氧2L/min，氧饱和度98%。患者发育正常，营养中等，查体不合作，四肢可自主活动，肌张力正常。入院诊断：中枢神经系统感染，于2月4日脑脊液检查结果显示为隐球菌感染，遂诊断为“隐球菌脑炎”。患者既往乙肝大三阳病史。入院后给予脱水降颅压、抗真菌感染、清除脑自由基等对症支持治疗。目前患者意识为模糊状，双侧瞳孔等大等圆，直径均为3mm，对光反应灵敏。经口进食，留置尿管，大便正常，已入住ICU治疗30天。2月1日血常规检查：白细胞：10.89×10*9/L;中性粒细胞：9.11×10*9/L；中性粒细胞百分比：83.64%；血培养：新型隐球菌生长；2月3日脑脊液培养：新型隐球菌生长。 三、病理生理分析 新型隐球菌多由呼吸道吸入，另有约1/3患者经皮肤粘膜、消化道传染。侵入人体的隐球菌是否致病与机体的免疫功能密切相关，人类感染新型隐球菌主要累及肺部和中枢神经系统。机体抵抗力或免疫力降低时，侵入的新型隐球菌随血行播散，使血一脑脊液屏障被破坏而引起脑膜炎症。新型隐球菌可沿血管鞘膜进入血管周围间隙增殖，在基底核和丘脑等部位形成多发性小囊肿或脓肿，也可沿着血管周围鞘膜侵人脑实质内形成肉芽肿。隐球菌主要侵犯脑及脑膜，大体可见脑膜广泛增厚和血管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟变浅，软脑