答案题目
A 在人群中确定两个事件
最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( )
B
D 指南的制定应有一个小组来完成，
正确估计样本含量需要参考把握度，一般不能低于( )
C
D 造成不对称的可能原因有
在提供预后的证据上，( )结果可能更能反映临床实际情况，更能代表各种特征病人的整体预后
B
C 在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素？
D 在病例对照研究的设计中
预防医学的基础是指( )
A
A 与队列研究相比较，病例对照研究的弱点是
C 有关临床指南，下列哪些说法不够准确
由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( )
C
用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( )
B
用于评估防治效果的研究属于( )
C
A 以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法？
A 以下哪个替代结局被证明是有效的？
A 以下关于替代结局的说法哪个陈述是正确的？
D 需治人是防止一种
样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一，因此需要科学地估计适宜的样本含量。正确估计样D
验证临床决策的有效性最可靠的方法是( )
B
C 验证病因假设最可靠的方法是
B 研究证据与临床经验
D 研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响？
研究副作用的方法主要是( )
C
A 循证医学的早期倡导者,认为
B 现阶段《临床证据》主要集中在
下列指标属于绝对效果指标的是( )
D
下列指标不属于相对效果指标的是( )
C
下列有关医学决策说法错误的是( )？
C
C 下列有关系统综述说法错误的额是
下列有关病例对照研究说法错误的是( )
C
下列有关比值比说法错误的是( )
B
D 下列选项中用于描述后指标有
下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( )
A
D 下列选项中属于流行病学
下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( )
B
A 下列选项中可以方便的
A 下列选项属于医学研究中的金标准”的是
下列选项属于临床指南的制定方法的是( )
D
B 下列选项的说法不确切的是
下列说法正确的是( )
C
下列说法错误的是( )
D/C
下列说法不准确的是( )
B
下列说法不正确的是( )
C
下列属于证据系统的是( )
D
A 下列哪种研究是一种回顾性的、由结果探索原因的研究方法，是在疾病发生之后追溯假定病因的方法。
D 下列哪些因素对一项研究
B 下列哪项主要是影响外部真实性的因素
C 下列哪项证据库处于证据资源金字塔的最高端？
B 下列哪项是正确的最常用的随机分组方法？
B 下列哪项是早期循证核心
B 下列哪项是与病人诊治直接相关的问题，是临床决策不可缺失的信息
B 下列哪项是回答医学实践一般性问题最可靠的方法。
D 下列哪项措施可以有效的
C 下列哪项不是常用于估计疗效的大小的指标
下了选项中( )可以方便地帮助估计验后概率
为了医学实践寻找证据时，应最先检索以下哪个证据资源库？
替代结局与目标结局之间的关联主要通过( )的系统综述来阐明
A
B 随机对照试验控制偏倚的主要措施是
前瞻性研究多使用( )来反映治疗与不良反应之间关联的强度
D
前瞻性研究的发生与未发生
D 评价药物急性常见不良反应的最佳研究设计是
D 目前多数指南的制定采用方法
D 某治疗与比较， 95%
C 流行病学研究的证据
B 灵敏度和特异度的大小
B
临床医学关注的是( )
D 决定一项研究结果
D 决策者为了进行循证实践寻找证据时，以下哪个做法是不合理的？
B 具体应用临床指南时
A
检索任何单一原始研究之前必须首先检索( )
B 关于证据与临床决策的关系，以下哪个陈述是错误的？
C 关于心血管病预防的
D abc 关于生命曲线的描述
A 关于临床试验
A
关于临床路径，下列有关说法不恰当的是( )
D 关于对临床决策的说法正确的是
B 关于成本效果决定模式，以下哪个选择是错误的？
C 关于不良反应的说法，一下哪个陈述式正确的
A 对已经有安全性问题研究
B
对同一结局的测量采用不同的度量衡单位或使用的结局指标完全不同时，可使用选择( )
D 对疾病预后的陈述
B
当异质性存在时，决策者应利用研究的( )，更准确地判断自己的病人可能从治疗中获益的可能性当临床事件只有“发生”与“未发生”两种可能，通常用( )来表达
D
常见的治疗不良反应的研究设计类型不包括( )
D 常见的临床
B 比较前瞻性观察研究与随机对照试验，你认为以下哪项选择是正确的？
A RR表示队列
C
21世纪医学管理的核心是( )
C ( )指在收集整理资料阶段由于观察和测量方法上的缺陷和误差，使病例组和对照组获得不准确或不同差。
A ( )指研究结果是否可以在不同人群和环境中得到重复和再现的可能性。
D ( )是一项研究控制偏倚最基本的方法
A ( )是现今认为评估防治措施效果最科学、最严谨的方法
C ( )是实现循证医学的重要途径
( )可以更有效地利用检查的结果，尤其是连续变量的数据，获得更准确的诊断信息
让你做到90+分（5、19、37、45有疑问）
1、( )可以更有效地利用检查的结果，尤其是连续变量的数据，获得更准确的诊断信息 B
2、( )是实现循证医学的重要途径 A
3、( )是现今认为评估防治措施效果最科学、最严谨的方法 A
4、( )是研究病因最好的研究设计 A
5、( )是一项研究控制偏倚最基本的方法 D?
6、( )指研究结果是否可以在不同人群和环境中得到重复和再现的可能性。 A
6、( )指在收集整理资料阶段由于观察和测量方法上的缺陷和误差，使病例组和对照组获得不准确或不误差。C
7、21世纪医学管理的核心是( ) C
8、RR表示队列研究中常用来表达病因作用的大小或病因与疾病间关系的强度的哪个指标( ) A
9、比较前瞻性观察研究与随机对照试验，你认为以下哪项选择是正确的？ B
10、常见的临床路径的变异包括( ) D
11、常见的治疗不良反应的研究设计类型不包括( ) D
12、当临床事件只有“发生”与“未发生”两种可能，通常用( )来表达 A
13、当异质性存在时，决策者应利用研究的( )，更准确地判断自己的病人可能从治疗中获益的可能性
14、对疾病预后的描述通常包括( ) D
15、对同一结局的测量采用不同的度量衡单位或使用的结局指标完全不同时，可使用选择( ) B
16、对已知有安全性问题而研究目的主要是不良反应，就不能使用随机对照试验，其原因是基于( ) A
17、关于成本效果决定模式，以下哪个选择是错误的？ D
14、关于不良反应的说法，以下哪个陈述是正确的？ C
18、关于对临床决策和预测的说法正确的是( ) D
19、关于临床路径，下列有关说法不恰当的是( ) B?
20、关于临床试验随机分组和分组隐匿，以下哪一项是不正确的？ A
17、关于心血管病预防的复合制剂（polypill），以下哪个陈述是错误的？C
21、关于证据与临床决策的关系，以下哪个陈述是错误的？ B
7、.关于生存曲线的描述，以下哪项是正确的？ D
22、检索任何单一原始研究之前必须首先检索( ) A
23、具体应用临床指南时 B
24、决策者为了进行循证实践寻找证据时，以下哪个做法是不合理的？ D
25、决定一项研究结果真实性的因素包括 D
23、流行病学研究的证据，就干预措施的效果而言，最可靠的证据来源于( ) C
26、临床医学关注的是( ) A
27、灵敏度和特异度的大小主要是由( )决定 B
28、某治疗与安慰治疗比较，95％可信区间包括无效值，其正确的解释是 D
29、目前多数指南的制定采用方法是 ( ) A
30、评估疗效的临床试验的偏倚控制原则不包括下列哪一项？D
31、评价药物急性常见不良反应的最佳研究设计是 D
32、前瞻性研究多使用( )来反映治疗与不良反应之间关联的强度 B
33、随机对照试验控制偏倚的主要措施是 B
34、替代结局与目标结局之间的关联主要通过( )的系统综述来阐明 A
28、为了医学实践寻找证据时，应最先检索以下哪个证据资源库？ C
35、下了选项中( )可以方便地帮助估计验后概率 A
32、下列哪项是与病人诊治直接相关的问题，是临床决策不可缺失的信息 C
30、下列哪项不是常用于估计疗效的大小的指标 C
36、下列哪项措施可以有效的改进患者依从性？ D
37、下列哪项是回答医学实践一般性问题最可靠的方法。 B?
38、下列哪项是早期循证医学内容的核心 D
39、下列哪项是正确的最常用的随机分组方法？ A
34、下列哪项证据库处于证据资源金字塔的最低端？ C
40、下列哪项证据库处于证据资源金字塔的最高端？ B
41、下列哪项主要是影响外部真实性的因素 B
42、下列哪些因素对一项研究的研究质量产生影响？ D
43、下列哪种研究是一种回顾性的、由结果探索原因的研究方法，是在疾病发生之后追溯假定病因的方38、下列说法不正确的是( ) C
44、下列说法不准确的是( ) B
45、下列说法错误的是( ) B or C （有关文献检索）
45、下列说法错误的是( ) C or B (有关系统综述)
42、下列说法正确的是( ) C
46、下列有关病例对照研究说法错误的是( ) C
47、下列有关系统综述说法错误的是( ) C
48、下列有关研究结果的真实性说法错误的是( ) C
49、下列有关医学决策说法错误的是( )？C
46、下列选项的说法不确切的是( ) B
48、下列选项中用于描述预后结局的指标有( ) D
49、下列选项中属于流行病学资料分析中常用的回归模型的是( ) D
50、下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( ) D
51、下列选项属于临床指南的制定方法的是( ) D
52、下列选项属于医学研究中的“金标准”的是( ) D
53、下列有关比值比说法错误的是( ) B
47、下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( ) B
54、下列指标不属于相对效果指标的是( ) A
55、下列指标属于绝对效果指标的是( ) D
56、下列属于证据系统的是( ) D
57、现阶段《临床证据》主要集中在治疗效果的证据，首先收集( ) B
58、需治人数是欲防止一例有害事件的发生（或产生一例有益事件）所需要治疗的人数，其作用主要是
59、循证医学的早期倡导者，认为最好的证据来源是( ) A
60、研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响？ D
53、研究副作用的方法主要是( ) C
61、研究证据与临床经验关系说法错误的是( ) B
62、验证临床决策的有效性最可靠的方法是( ) B
55、验证病因假设最可靠的方法是 C
63、样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一，因此需要科学地估计适宜的样本含量。正确估
64、医学决策包括哪些阶段？ B
57、医生在医学实践中可能问及的“负荷心电图ST段降低的病人患有冠心病的机会有多大?”，这是(
65、以下关于替代结局的说法哪个陈述是正确的？ A
66、以下哪个替代结局被证明是有效的？ A
67、以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法？ A
64、由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( ) C
65、有关临床指南，下列哪项说法不够准确( )？C
66、与队列研究相比较，病例对照研究的弱点是 C
62、用于评估防治效果的研究属于( ) C
68、用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( ) B
69、与队列研究相比较，病例对照研究的弱点是 B
70、预防医学的基础是指( ) A
69、在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素？ C
71、在病例对照研究的设计中需要考虑哪些因素？ D
72、在人群中确定两个事件之间是否存在因果关系，最严谨、最可靠的研究方法是( ) A
73、在提供预后的证据上，( )结果可能更能反映临床实际情况，更能代表各种特征病人的整体预后 B
71、正确估计样本含量需要参考把握度，一般不能低于( ) C
74、造成漏斗图形不对称的原因可能有( ) D
75、指南的制定应由一个小组来完成，小组成员可以不包括 D
76、最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( ) B
循证医学与临床实践答案
1
、医学决策包括哪些阶段？
b
2
、以下哪个替代结局被证明是有效的？
a
3
、下列哪项是早期循证医学内容的核
d
4
、与队列研究相比较，病例对照研究的弱点是
d
5
、下列说法错误的是
()
6
、下列哪项证据库处于证据资源金字塔的最高端？
b
7
、
RR
表示队列研究中常用来表达病因作用的大小或病因与疾病间关系的强度的哪个指
标
()a
、下列选项属于医学研究中的“金标准”的是
()d
9
、为了医学实践寻找证据时，应最先检索以下哪个证据资源库？
c
10
、关于心血管病预防的复合制剂（
polypill
）
，以下哪个陈述是错误的？
c
1
、
()
是研究病因最好的研究设计
a
12
、用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是
()c
13
、下列哪项不是常用于估计疗效的大小的指标
c
14
、在人群中确定两个事件之间是否存在因果关系，最严谨、最可靠的研究方法是()a
15
、下列有关病例对照研究说法错误的是
()c
16
、下列选项中用于描述预后结局的指标有
()d
17
、评估疗效的临床试验的偏倚控制原则不包括下列哪一项？
d
18
、下列指标不属于相对效果指标的是
()a
19
、决定一项研究结果真实性的因素包括
d
20
、指南的制定应由一个小组来完成，小组成员可以不包括
d
、对已知有安全性问题而研究目的主要是不良反应，就不能使用随机对照试验，其原
因是基于
()a
22
、下列属于证据系统的是
()d
23
、
.
关于生存曲线的描述，以下哪项是正确的？
d
24
、在提供预后的证据上，
()
结果可能更能反映临床实际情况，更能代表各种特征病人
的整体预后
b
25
、对疾病预后的描述通常包括
d
26
、有关临床指南，下列哪项说法不够准确
()
？
c
27
、研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响？
d
28
、可以更有效地利用检查的结果，尤其是连续变量的数据，获得更准确的诊断信息
b
29
、
21
世纪医学管理的核心是
()c
30
、关于成本效果决定模式，以下哪个选择是错误的？
d
31
、下列说法不正确的是
32
、验证病因假设最可靠的方法是
c
33
、下列说法错误的是
()
34
、下列选项属于临床指南的制定方法的是
()d
35
、下列哪项是回答医学实践一般性问题最可靠的方法。
b
36
、下列哪项主要是影响外部真实性的因素
b
37
、检索任何单一原始研究之前必须首先检索
(a
38
、研究证据与临床经验关系说法错误的是
(b
39
、下列有关比值比说法错误的是
()c
40
、用于评估防治效果的研究属于
()c
41
、
指在收集整理资料阶段由于观察和测量方法上的缺陷和误差，
使病例组和对照组获得不
准确或不同准确度的信息而产生的系统误差。
c
42
、
比较前瞻性观察研究与随机对照试验，你认为以下哪项选择是正确的？b
43
、
样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一，
因此需要科学地估计适宜的样
本
含量。正确估计样本含量需要参考
( )d
44
、
关于临床路径，下列有关说法不恰当的是
b
45
、
前瞻性研究多使用
( )
来反映治疗与不良反应之间关联的强度
b
46
、
验证临床决策的有效性最可靠的方法是
b
47
、
指研究结果是否可以在不同人群和环境中得到重复和再现的可能性。a
48
、
正确估计样本含量需要参考把握度，一般不能低于
c
49
、
下列有关研究结果的真实性说法错误的是
c
50
关于不良反应的说法，以下哪个陈述是正确的
c
51
、
关于对临床决策和预测的说法正确的是
( )d
52
、
对同一结局的测量采用不同的度量衡单位或使用的结局指标完全不同时，可使用选
择
决策者为了进行循证实践寻找证据时，以下哪个做法是不合理的
b
53
、
下列有关医学决策说法错误的是
( )
？
c
54
、
下了选项中
( )
可以方便地帮助估计验后概率
a
55
、
是实现循证医学的重要途径
a
56
、
下列说法不准确的是
(
、
需治人数是欲防止一例有害事件的发生
（或产生一例有益事件）
所需要治疗的人数，
其
作用主要是
( )d
58
、
具体应用临床指南时
b 59
、
具体应用临床指南时
b
60
、
以下关于替代结局的说法哪个陈述是正确的
a
61
、
是现今认为评估防治措施效果最科学、最严谨的方法a
62
、
下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分b
63
、
造成漏斗图形不对称的原因可能有
d
64
、
替代结局与目标结局之间的关联主要通过
的系统综述来阐明
a
65
、
常见的临床路径的变异包括
(d
66
、
现阶段《临床证据》主要集中在治疗效果的证据，首先收集
b
67
、
下列哪项是与病人诊治直接相关的问题，是临床决策不可缺失的信息c
68
、
当异质性存在时，
决策者应利用研究的
( )
，
更准确地判断自己的病人可能从治疗中
获
益的可能性
b
69
、
目前多数指南的制定采用方法是
a
70
、
下列哪项是正确的最常用的随机分组方法
a
71
、
循证医学的早期倡导者，认为最好的证据来源是
a
72
、
下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是d
73
、
下列哪项证据库处于证据资源金字塔的最低端
c
74
、
下列哪项措施可以有效的改进患者依从性
d
75
、
下列指标属于绝对效果指标的是
d
76
、
下列哪些因素对一项研究的研究质量产生影响
d
77
、
下列有关系统综述说法错误的是
c
78
、
某治疗与安慰治疗比较，
95
％可信区间包括无效值，其正确的解释是
d
79
是一项研究控制偏倚最基本的方法
d
80
、
常见的治疗不良反应的研究设计类型不包括
d
81
、
医生在医学实践中可能问及的“负荷心电图
S T
段降低的病人患有冠心病的机会有
多
大
?
”
，这是
( )c
82
、
在病例对照研究的设计中需要考虑哪些因素
d
83
、
在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素
c
84
、
关于证据与临床决策的关系，以下哪个陈述是错误的b
85
、
以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法
86
、
以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法
a
87
、
研究副作用的方法主要是
c
88
、
下列哪种研究是一种回顾性的、
由结果探索原因的研究方法，
是在疾病发生之后追
溯
假定病因的方法。
a
89
、
最理想的研究疾病预后的流行病学设计是
b
90
、
临床医学关注的是
a
91
、
关于临床试验随机分组和分组隐匿，以下哪一项是不正确的a
92
、
下列选项的说法不确切的是
93
、
当临床事件只有“发生”与“未发生”两种可能，通常用( )
来表达
d
94
、
下列说法正确的是
b
95
、
评价药物急性常见不良反应的最佳研究设计是
c
96
、
随机对照试验控制偏倚的主要措施是
b
97
、
由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指
c
98
、
预防医学的基础是指
a
99
、
下列选项中属于流行病学资料分析中常用的回归模型的是
本答案部分仍有错误，望大家指正，本答案未涉及的题目大多数选
A
，希望大家顺利通过考试！
?
1
、
(B
)
可以更有效地利用检查的结果，
尤其是连续变量的数据，
获得更准确的诊断信息
?
2
、
(D)
是一项研究控制偏倚最基本的方法
?
3
、
(C)
指在收集整理资料阶段由于观察和测量方法上的缺陷和
误差，使病例组和对照组获得不准确或不同准确度的信息而产生的系统误差。
?
4
、
D
关于生存曲线的描述，以下哪项是正确的？
?
5
、
21
世纪医学管理的核心是
( )
B
?
6
、
B
比较前瞻性观察研究与随机对照试验，
你认为以下哪项选
择是正确的？
?
7
、
B
常见的临床路径的变异包括
( )
?
8
、
D
常见的治疗不良反应的研究设计类型不包括( )
?
9
、当异质性存在时，决策者应利用研究的( )
，更准确地判断
自己的病人可能从治疗中获益的可能性
B
?
10
、对疾病预后的描述通常包括
( )
D
?
11
、对同一结局的测量采用不同的度量衡单位或使用的结局指标完全不同时，可使用选择
( )
B
?
12
、关于不良反应的说法，以下哪个陈述是正确的？
C
?
13
、关于成本效果决定模式，以下哪个选择是错误的？
D
?
14
、关于对临床决策和预测的说法正确的是
( )
D
?
15
、关于临床路径，下列有关说法不恰当的是
( )
B
?
16
一、名词解释 1．循证医学 2．系统评价 3．Meta分析 4．发表偏倚 5．失效安全数 6．敏感性分析 二、单选题 1．循证医学就是 A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D．查找证据的医学 E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据 C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究 D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E．专家意见 4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A．相关性检验 B．异质性检验 C．回归分析 D．图示研究 E．标准化 5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性） C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D．增加统计学检验效能 E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数
6．发表偏倚是指 A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大 B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小 C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E．只检索了某种语言的文献资料 7．失效安全数主要用来估计 A．文献库偏倚 B．发表偏倚 C．纳入标准偏倚 D．筛选者偏倚 E．英语偏倚 8．失效安全数越大，说明 A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小 D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大 E．Meta分析的结果可靠性越差 9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明 A．Meta分析统计学检验效能不够 B．Meta分析的各个独立研究的同质性差 C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D．Meta分析可能存在偏倚 E．Meta分析的结果更为可靠 10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括 A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量 B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数
循证医学概念 随着循证医学[循证医疗(保健、诊疗)、求证(证据)医学，evidence based medicine (health care,practice)的普及和发展，其正在逐渐和不断地融入整个医学(疗)体系，丰富和完善医学知识、方法、理论和观念，影响、促进和推动着医学的进步和发展。近年来，国内外循证医学的文献不断增加。通过《中国生物医学文献数据库》(光盘)可以检索到数白篇有关中文文献，国内已经出版了至少3本中文的循证医学书籍、创办了2本证医学专业期刊和创建了至少2个中文的循证医学网站；通过Medline可以检索到近万篇有关文献，国外已经出版了数十种英文循证医学书籍(这其中有循证药学)，创建了不计其数的网站或网页。面对浩瀚的信息资源，有必要从宏观角度，遵照循证思路，采用系统性综述与叙述性(传统)综述相结合的方法，联系国内情况，了解和探索其基本概念或含义。 1资料与方法 1.1资料 1.1.1中文资料3本循证医学专著中循证医学的定义；用循证医学、循证医疗和循证诊疗，分别检索《中国生物医学文献数据库》（光盘)中直接描述循证医学属性的文题(2002-01-21检索)。剔除明显译自外文者。 1. 1. 2英文资料 加拿大Health Network大学、Albtera大学、美国医学图书馆科学院(NYAM L)、英国Sheffield大学和牛津大学的5个知识性循证医学网站中。Evidente based medicine, evidence based health care和evidence based practice的定义(2002-10读阅)；3本英文版循证医学专著中evidence based medicine的定义。用“evidence based”检索Medline所得文献的题目中，直接描述循证医学属性的标题(2002-10
1.关于循证医学，正确的是 A.1972 年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念 B.即遵循事实的科学 C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合 D.可建立用药人群数 E.1993 年在英国成立英国CoChrane中心 2.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当 A．循证医学就是进行系统综述和临床试验 B．循证医学就是临床流行病学 C．循证医学就是基于证据进行实践 D．循证医学就是检索和评估文献 E．以上所有选项 3.以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基石的是 A．临床用药技术 B．临床专业技能 C．临床研究证据 D．医师个人的临床经验 E．患者的要求或特殊选择和需要 4.以下有关循证医学的叙述中，不正确的是A．临床研究的可靠证 据是循证医学的基石B．循证医学可以使患者得到最佳临床效果和 生活质量C．循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验 D．循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上 E．循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手 段 5.以下有关“循证医学的要素与证据”的叙述中，正确的是 A．三个要素，五级证据 B．五个要素，三级证据 C．三个要素，四级证据 D．五个要素，五级证据 E．三个要素，三级证据 6.有关于循证医学的说法错误的是 A、循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合 B、循证药物信息多以大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体 C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级，分为五类三级 D、核心思想是医务人员应该用最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者 E、比较权威的循证医学的网站是Co-Chrane 合作网
How to practice Evidence Based Medicine 黄晓明 【提要】概述了循证医学的基本概念以及在临床实践中运用循证医学的方法和步骤。 【关键词】循证医学 ·证据、医生和患者是循证医学的三个要素。 ·实践循证医学的5个步骤：提出问题，寻找证据，评价证据，应用证据，效果评价。 ·循证医学并不否认临床经验。 在长期传统的临床医疗实践中，医生往往根据经验、直觉、基础理论知识或个案研究结果来指导临床实践。前哈佛大学医学院院长Sydney Burwell曾对医学生说过“在10年内，你们现在所学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是没有老师能告诉你们哪一半是错的[1]。”这让初涉临床，经验不足的年轻医生十分困惑，遇到实际的临床问题，我该何去何从。近十多年来随着循证医学（evidence-based medicine, EBM）的发展，这个问题得到了很好地解决，EBM已被越来越多的医生接受，成为代表当前医学实践的主流方法学。对于社区医生要想成为高素质的临床医生，必需了解EBM的基本概念和方法。 什么是循证医学 EBM的创始人著名流行病学家David Sackett将EBM定义为（2000年[2]）：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出诊疗措施。”也就是说，临床医生在获得了患者准确临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳的科学证据作出对患者的诊疗决策，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能地取得最好的临床效果。 高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是EBM的基础。临床医生是实践EBM的主体，对疾病的诊治和任何处理都是通过医生去实施的。临床流行病学是实践EBM的学术基础。最佳临床研究证据是指对临床研究文献，应用临床流行病学的原则和方法进行分析和评价所获得的成果。医生任何诊治决策的实施，都必须通过患者的接受和合作，才会
循证医学的产生1疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判断指标和实践模式2医疗模式转变，供需矛盾突岀，要求更加合理的 决策与管理3临床流行病学等方法学的发展和信息技术的实用化使循证医学的产生成为可能 循证医学区别于传统医疗实践1系统收集的证据优于非系统的临床观察2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原 理制定指标的试验3解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作岀的决策 循证医学定义慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。循证医学是最佳研究证据与临床医生技 能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。 循证医学的基本原则1证据必需分级以指导临床决策2仅有证据不足以作岀临床决策 循证医学的特点1 “证据”及其质量是时间循证医学的决策依据2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势 循证医学实践的基本步骤和方法1提岀明确的临床问题2系统检索相关文献，全面收集证据3严格评价，找岀最佳证据4应用最 佳证据，指导临床实践5后效评价循证实践和结果 二次研究证据1系统评价/Meta分析2临床实践指南3临床决策分析4临床证据手册5卫生技术评估6实践参数 GRADE标准特点（优势）1由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定2明确界定了证据质量和推荐强度3清楚评价了不 同质料反感的重要结局4对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准5从证据到推荐全过程透明6明确承认价值观和意愿 7就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度作了明确使用的诠释8适用于制作系统评价、卫生技术评估及指 南 影响证据质量的因素1可能降低证据指南的因素①研究的局限性②研究结果不一致③间接证据④精确度不够⑤发表偏倚2可能增加证据质量的因素①效应值很大②可能的混杂因素会降低疗效③剂量-效应关系 强推荐的含义对患者一一在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会；此时若未予推荐，则应说明。对临床医生一 —多数患者应该接受该推荐方案。对政策制定者——该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策 弱推荐的含义对患者――在这种情况下，绝大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用。对临床医生一一应该认识到不 同患者有各自适合的方案，帮助每个患者作岀体现他 （她）价值观和意愿的决定。对政策制定者一一制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益相关者的参与 4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统 选择循证医学数据库的标准1临床医生选择标准①循证方法的严谨性②内容覆盖面③易用性④可及性2图书馆选择标准 证据检索的思路分三个层面 1 （应用）大多数医生将在层面1解决问题2 （桥梁）起承上启下的作用，既是对以往成果的检阅，也是寻找新研究方向的契机 3 （研究）是少数有余力和条件的临床医师和科研工作者的专利 证据检索的步骤1明确临床问题及问题类型2选择合适的数据库3根据选定的数据库制定相应的检索策略和关键词4判断结果是否达到目的5证据应用和管理 系统评价中的统计描述指标：计数资料主要有：相对危险度RR比值比OR率差RD计量资料：除均数和标准差外，还有均数差 MD和标准化均数差SMD 基本指标1 ERR、CER及置信区间2率差及置信区间3 RR及置信区间4 OR及置信区间 Meta分析的基本内容1合并统计量的选择2异质性检验与两种模型3合并统计量的检验4漏斗图5敏感性分析与亚组分析6 RevMan软件简介 如何高效率阅读医学文献1明确阅读文献的目的2熟悉文献的基本结构3选择性的阅读文献4可保留对文献的最后裁决权临床研究证据的步骤1初筛临床研究证据的真实性和相关性2确定研究证据的类型3根据研究类型评价医学文献 评价医学文献的一般原则1文献内部真实性2文献的临床重要性3文献的外部真实性 患者参与决策的模式1家长模式2消费者模式3解释模式4共享模式 病因或致病因素是指外界客观存在的生物、物理、化学和社会的有害因素，或者人体本身的不良心理状态以及遗传的缺陷，当其作用于人体后，在一定条件下，导致疾病发生 危险业指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素，但尚无充分依据能阐明其名曲的致病效应 诊断试验概念：是用于诊断疾病的试验和方法，包括①从病史、体格检查获得的临床资料②实验室检查③影像诊断技术④各种诊断指标 治疗性研究概念：治疗疾病和预防疾病的发生是临床医学的基本目标。考察防治性措施疗效和安全性的研究称为治疗性研究。治疗性研究是临床研究中最活跃的领域，也是问题较多的领域 随机对照试验RCT （属治疗性研究方案）是国际公认的治疗研究性研究的最佳设计方案。因为RCT有明确的纳入和排除标准； 有测试客观效应的指标和方法；有具体的执行条件和考核标准，允许研究者主动控制各类偏倚对研究结果的干扰。 RCT是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到实验组或对照组，分别接受相应的试验和对照措施，在一致条件或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观效应指标测量试验结果。RCT最重要的特点是随机分配 选择研究设计方案需要遵循两条基本原则1设计方案的科学性2设计方案的可行性
1．循证医学的基础是什么? ①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。 2．循证医学实践的目的是什么? ①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。 3．医学实践的基本步骤有: ①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收集证据；③严格评价证据； ④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。 4．证据的质量的分级: ①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；②第二级；单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；④第四级：无对照的系列病例观察；⑤第五级：专家意见。 5．医学如何评价证据是否最佳? ①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。 6．Meta分析的目的是: ①增加统计学检验效能；②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。 7．Meta分析的指征是: 目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。 8．Meta分析的基本步骤是: ①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。 9．考试要点研究证据的来源: （1）原始资料来源包括专着、高质量期刊上发表的论着、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。 （2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。 五、论述题 1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。 （1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；
循证医学2013试卷 名词解释 1.decision tree analysis 决策树分析： 2.relative risk reduction 相对危险降低度： NNT(number needs to treat) 3.likelihood ratio 似然比： 4.positive predictive value 阳性预测值： 5.number needed to harm 简答题 1.证据的评价有几方面？分别有哪些原则？ 2.循证医学资源的“6S”模型具体是什么？如何应用其寻找和评价医学信息资源？ 3.叙述随机对照试验的真实性评价 4.叙述证据的分级 5.叙述临床决策分析的要素 分析题
*数据不知道，勉强可以算算就可以了……看着办 （1）本试验的测量效应值是啥？ （2）为何要做异质性检验？异质性检验的重要性？ （3）本试验应用和效应模式？为何？ *数据大概差不多，不是很准确 （1）血糖浓度诊断的一个临界值应该选择多少？为什么？ （2）已知一个病人他患病率为30%，测其血糖浓度为125mk/ml，计算其检验阳性的可能性为多少？ 循证医学2013-2014学年冬 名词解释 1.决策树分析 2.意向性分析 3.相对危险度增加 4.似然比 问答题 1.系统评价与meta分析有何异同点。 2.循证医学信息的“6S”代表什么？解释如何根据“6S”来寻找或确立医学信息。
6S: 研究---》研究的摘要—》综述---》综述的摘要—-》总结----》系统延伸： 5S:研究---》综述---》摘要---》总结---》系统 4S:原始研究---》系统评价---》证据摘要---》证据系统 3.简述RCT研究治疗性证据疗效强度评价的指标体系。 4.试述meta分析中敏感性分析和异质性分析有何联系。 5.试述治疗阈值分析法的原理和步骤。
答案题目 A在人群中确定两个事件 B最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( ) D指南的制定应有一个小组来完成， C正确估计样本含量需要参考把握度，一般不能低于( ) > D造成不对称的可能原因有 B在提供预后的证据上，( )结果可能更能反映临床实际情况，更能代表各种特征病人的整体预后 C在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素 D在病例对照研究的设计中 A预防医学的基础是指( ) { A与队列研究相比较，病例对照研究的弱点是 C有关临床指南，下列哪些说法不够准确 C由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( ) B用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( ) C用于评估防治效果的研究属于( ) | A以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法 A以下哪个替代结局被证明是有效的 A以下关于替代结局的说法哪个陈述是正确的 D需治人是防止一种 D样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一，因此需要科学地估计适宜的样本含量。正确估计样: B验证临床决策的有效性最可靠的方法是( ) C验证病因假设最可靠的方法是 B研究证据与临床经验 D研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响 C研究副作用的方法主要是( ) ! A循证医学的早期倡导者,认为 B现阶段《临床证据》主要集中在 D下列指标属于绝对效果指标的是( ) C下列指标不属于相对效果指标的是( ) C下列有关医学决策说法错误的是( ) … C下列有关系统综述说法错误的额是 C下列有关病例对照研究说法错误的是( ) B下列有关比值比说法错误的是( ) D下列选项中用于描述后指标有 A下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( ) < D下列选项中属于流行病学 B下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( )
循证医学的概念与步骤首都医科大学附属北京朝阳医院陈清
我今天跟大家讲，如何理解和运用循证医学的证据。 我们不是神医，我们在临床工作中，过去往往凭一些经验来处理些临床问题，有人说我有什么好的秘方，好的方法如何如何有效，这些东西到底可信不可信，都没有一个很重要或是大规模的临床试验来证实，比如说我们的中药，中医。为什么到现在发展都不如西医呢，就是因为我们缺乏那种循证医学的证据，这就是我们今天要谈的循证医学对现在医学的影响。 要讲的内容我们大概有四个方面，一个是循证医学的概念或步骤，第二个是循证医学与临床指南的关系，还有循证医学的高效证据的举例，另外在新生儿系统那种循证证据对我们一些启示。 我们在临床中靠什么进行呢？一个是临床实践，因为医学是一个实践性很强的职业，那是要靠我们临床实践，在临床实践中要有科学的思维方式，而我们的这种思维方式来源于什么，一个是来源于的实践的经验，一个是来源于循证的证据。 那什么是循证医学呢？（ Evidence-Base Medicine EBM), 建立在证据之上的医学我们叫循证医学，就是慎重准确的和明智的运用当前所获得的最好的研究证据，同时结合临床医生个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将这三者，一个是研究的证据，一个是专业的技能，一个是价值和愿望，这三者完美的结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施，这我们叫循证医学。它是由 David Sachett 在 2000 年的时候给下的定义。 循证医学大概是起源于八十年代初期，到九十年代以及到后来的九三年，九五年一周，到我们中国是一九九七年，以及 Cochrance 的中心的成立和九九年，这个中心正式注册为
循证医学试题及答案 一、名词解释 1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床 依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。 2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同 的获利单位进行比较。 3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。 4、药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正 常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。 5、证据：主要是指经过试验所得出的结论。 6、系统评价：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统 全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量何处，去粗存精，去伪存真，得出综合可靠地结论。 7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标， 而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPN，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。 8、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合 分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。 9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他 隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。 二、填空题 1、最佳证据应具备的特性真实性、重要性、实用 性。 2、成本－效果分析的表示方法包括成本效果C/E 比或增量效率ΔC/Δ E 比。 3、可作为常用的效用评价指标是质量调整寿命年QALY 和伤残调整寿命年DALY 。 4、根据不良反应与药物的剂量的关系，将药物不良反应分为A型和B 型。 5、获得最佳证据或一级证据所需要的临床试验必须具备一下特征大样 本、随机、对照、盲法 6、治疗效果的准确度就是可信的程度，常用95%可信区间（95%CI，confidence interval）来表示，可信区间越小，则可信度就越接近真值。 7、卫生技术评估的内容包括：安全性、有效性、经济学特性、社会适应性。 8、最常见的识别发表偏倚的方法为漏斗图法。
单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么？（ D） A提出问题 B 寻找证据 C 应用证据 D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为（ C） A设计 B 测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为 : （D） A. 纵向科研任务 B. 横向科研任务 C. 自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中，质量最佳者为（ D） A 单个 的大样本随机对照试验 B 队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 D ） 5. 下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是（A知 情B 自愿 C 保密D 公正 D） 6. 评价医学研究文献的一般原则，以下选项错误的是（ A. 真实性评价原则 B. 重要性评价原则 C. 适用性评价 D.系统评价原则 7.证据资源的入选标准 , 以下选项，错误的是 ( D) A.循证方法的严谨性 B. 内容的全面性和特异性 C.易用性与可及 性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括（ D） A. 前瞻性队列研究 B. 回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括（ D） （1）评价提出可回答问题的能力 （2）评价寻找最佳外部证据的能力 （3）评估严格评价证据质量的能力 （4）评价整合外部证据与病人价值的能力 A.（ 1）（ 2）（ 3） B. （ 1）（ 3）（ 4） C. （ 2）（ 3）（ 4） D. （1）（ 2）（ 3）（ 4） 10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则（ D） A 真实性 B 重要性C适用性 D 理论性
11.临床问题通常分为四个要素，下列除哪项外：（C） A:P B:I C:D D:O 12.临床实践指南正文包括内容，下列除哪项外：（D） A:领域 B ：方法学 C ：推荐 D ：资源 13.下列那项不是临床科研方法学（ DEM）的核心：（ D） A 设计 B测量 C评价 D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要，有固定的字数要求，一般在（C）字左右。 A、200 B 、300 C 、400 D 、 500 15.是指采用特定的统计学方法，将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析（ B）。 A、系统分析 B、 荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看，不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大，最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心（ B ） A 素质良好的临床医生 B 最佳的研究证据 C 必要的医疗环境D患 者的参与和合作 18．失效安全数主要用来估计（B） A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚 19. 循证医学临床实践的伦理原则不包括（B）。 A. 尊重 B. 协商 C. 自主 D. 公正 20. 循证医学中诊断性实验常用的指标出下列哪项（ D ） A 敏感度 B 特异度 C 患病率 D 死亡率 21. 循证医学临床实践的伦理原则除下列哪项（D） A 尊重原则 B 自主原则C不伤害原则 D 公平原则 22. 决策正确与否取决于3 个条件，不正确的是：（ D）
循证医学福建住院医师规培训历年试题及标准答案 一选择题 1、循证医学又称实证医学，即以证据为基础的临床医学,它的思想原理起源于（)中叶. A.17世纪 B.18世纪 C.19世纪 D.20世纪 E.21世纪 2、循证医学的（)是要求任何医疗措施的实施都应建立在最新、最好的医学科学研究信息的基础上。 A.基础 B.理论 C.要点 D.目的 E.核心 3、（)是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据（current best evidence)相结合，同时考虑病人的价值观，最后为每个病员作出最佳诊治决策。 A、循证医学 B、实验医学 C、现代医学 D、基础医学 E、临床医学 4、个人的临床经验是指临床医生通过临床实践获得的处理临床问题的熟练能力和判断能力，也就是说临床医生应具备通过（)的临床表现来发现临床问题的能力。 A、证据 B、随机对照实验 C、医生 D、护士 E、病员
5、循证医学显示了现代医学的进展，不仅有利于临床医学由经验型向科学型的转变，还将在医疗卫生领域引入人性化服务。传统医学是以经验为主，即根据医师的（医学全在线、（)或（)原理来处理病人。 A、经验 B、实验 C、直觉 D、大家的讨论结果 E、病理生理 答案：1、C 2、E 3、A 4、E 5、ACE 二、名词解释 1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。 2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。 3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。 4、药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。 5、证据：主要是指经过试验所得出的结论。 6、系统评价：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量何处，去粗存精，去伪存真，得出综合可靠地结论。 7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算敏感度（Sen）及特异度（Spe），按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。 三、8、Meta-分析：又称荟萃分析，是指对具有多个相同研究题目的多个独立医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。 9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。 三、简答题 1、在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？答：病史和体格检查：怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现 病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）
1．（x为错题，共答对85分） 2．所测口腔温度为38.5°c属于C 3．下列试验中除哪一项外阳性提示髋关节脱位A 4．诊断急性心肌梗死最重要的心电图表现是 A. 5．出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期D 6．尿毒症时，BUN和血CO2CP结果应为D 7．下列生化检查叙述不正确的是A 8．在血清总胆红素(STB)测定中，隐性黄疸是指C 9．下列为DIC实验室检查，哪一项是错误的D 10．正常血清总胆红素含量为D 11．消化性溃疡最常见的并发症是B 12．因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于D 13．诊断心房颤动最重要的证据是B 14．在心电图上测得R-R间期为0.80秒，其心率应为D 15．尿比重增高糖尿病血糖控制不理想B 16．正常成人的尿相对密度为A X 17．肝细胞性黄疸患者的尿液是胆红素尿A 18．急性胰腺炎肝郁气滞证者宜选A 19．易位型21-三体综合征最常见的核型是D 20．子宫脱垂与下列哪项损伤无关D 21．新生儿溶血病的早产儿，体重1500g，需采用换血疗法的血清胆红素临界值是C 22．病理性黄染时，哪个部位最明显C X 23．可反映心脏实际大小的心浊音界为A X 24．下列特点和哮鸣音符合的是C 25．牙髓温度测验最常用的温度范围是A 26．糖耐量减低是人体葡萄糖代谢功能的减低，下列哪种情况属于糖耐量减低C X 27．在鉴别室上性阵速与室性阵速时，以下哪项对室性阵速的诊断有肯定的意义A 28．下列何者为脑脊液乳酸脱氢酶显著增高的疾病D 29．作尿液妊娠试验，灵敏度最低，且已被淘汰的方法是B 30．毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是A 31．8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变B 32．一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最A 33．强烈提示有脑膜炎存在的表现是头痛伴有D 34．全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为D 35．以下哪项最有助于房性期前收缩的诊断A 36．肌张力评定的适应证是C 37．下列哪项不是妊娠剧吐终止妊娠的指征D 38．颈6神经根受累时表现为A 39．判断骨髓增生程度的主要标准是C 40．下列不是妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征的是C 41．弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处B 42．关于输血的适应证，以下正确的是B
名词解释 循征医学：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 系统评价:是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。 Meta分析:对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的 一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。 发表偏倚:指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。 失效安全数:通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。 敏感性分析:采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta 分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。 固定效应模型：以研究内部抽样的变异的倒数赋予各项研究相应的权重。假定治疗效应相同。研究的样本大小和事件的数量是决定其重要性的主要因素。 随机效应模型：以研究内部和研究间的变异之和的倒数赋予各项研究相应的权重。允许不同的治疗效应。当异质性存在时，使结论更趋向于保守。 严格评价：应用证据的法理和逻辑规则来评价临床的、调查研究的和发表的资料的的技能，以评估他们的真实性、可靠性、可信性以及可应用性。 内部真实性：强调在一项研究课题中，能够排除或避免了各种偏差因素的干扰和影响，保证所取得的研究结果和结论是真实的，而不是虚假的，是可以被重复的。 外部真实性：强调一项研究的结果能够在相应的疾病、对象和不同的环境中推广应用，且能取得相同（似）的效果，因而都可被重复。 临床实践指南：是以系统综述为依据，用于指导决策和提供卫生保健的某特定领域中诊断、管理及治疗相关原则的文件。不足：研究质量的不确定性；系统综述的局限性；指南制定方法学缺乏透明度；未能成立包含多领域利益相关者、多学科的指南开发团队；指南中相互矛盾的推荐意见；不可调和的利益冲突；不能全程使用严格的方法学。 循证临床实践：是有意识地、明确地审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。其内容主要是鼓励个体医生检索、评估和利用研究证据，进行临床实践。 研究能力：获取信息、鉴定知识缺口、提出研究方案、获取研究经费、进行研究、交流与发表研究结果的能力；知识产权：对智力劳动成果所享有的占有、使用、处分有收益的权力。全分析人群：包括至少服过一次药物，且至少接受过一次治疗后有效性评估的人群。PPS：1、有效的基线值2,、符合方案，不违背纳入排除标准，依从性良好。SP：安全性评估人群，包括至少服过一次药物，且接受一次治疗后安全性评估的受试者。 RR:相对危险度RR=P1/P0=EER/CER(试验组某事件发生率P1与对照组或低暴露组发生率P0之比)用于说明前者是后者的多少倍,常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上意义的大小 OR:比值比OR=P1(1-P1)/P0(1-P0)=ad/bc(P1为病例组暴露率,P0为对照组暴露率)OR意义与
答案题目 A 在人群中确定两个事件 B 最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( ) D 指南的制定应有一个小组来完成， C 正确估计样本含量需要参考把握度，一般不能低于( ) D 造成不对称的可能原因有 B 在提供预后的证据上，( )结果可能更能反映临床实际情况，更能代表各种特征病人的整体预后 C 在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素？ D 在病例对照研究的设计中 A 预防医学的基础是指( ) A 与队列研究相比较，病例对照研究的弱点是 C 有关临床指南，下列哪些说法不够准确 C 由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( ) B 用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( ) C 用于评估防治效果的研究属于( ) A 以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法？ A 以下哪个替代结局被证明是有效的？ A 以下关于替代结局的说法哪个述是正确的？ D 需治人是防止一种 D 样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一，因此需要科学地估计适宜的样本含量。正确估计样 B 验证临床决策的有效性最可靠的方法是( ) C 验证病因假设最可靠的方法是 B 研究证据与临床经验 D 研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响？ C 研究副作用的方法主要是( ) A 循证医学的早期倡导者,认为 B 现阶段《临床证据》主要集中在 D 下列指标属于绝对效果指标的是( ) C 下列指标不属于相对效果指标的是( ) C 下列有关医学决策说法错误的是( )？ C 下列有关系统综述说法错误的额是 C 下列有关病例对照研究说法错误的是( ) B 下列有关比值比说法错误的是( ) D 下列选项中用于描述后指标有 A 下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( ) D 下列选项中属于流行病学 B 下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( ) A 下列选项中可以方便的 A 下列选项属于医学研究中的金标准”的是 D 下列选项属于临床指南的制定方法的是( ) B 下列选项的说法不确切的是 C 下列说确的是( ) D/C 下列说法错误的是( ) B 下列说法不准确的是( )
` 单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么（D） A 提出问题B寻找证据C应用证据D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为（C） A设计B测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为:（D） A.纵向科研任务 B.横向科研任务 C.自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中，质量最佳者为（D） A单个的大样本随机对照试验 — B队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 5.下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是（ D ） A 知情 B 自愿 C 保密 D 公正 6.评价医学研究文献的一般原则，以下选项错误的是（D） A.真实性评价原则 B.重要性评价原则 C.适用性评价 D.系统评价原则 ' 7.证据资源的入选标准,以下选项，错误的是( D) A.循证方法的严谨性 B.内容的全面性和特异性 C.易用性与可及性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括（D） A.前瞻性队列研究 B.回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括（D） （1）评价提出可回答问题的能力 （2）评价寻找最佳外部证据的能力 （3）评估严格评价证据质量的能力 （4）评价整合外部证据与病人价值的能力 A.（1）（2）（3） B.（1）（3）（4） C.（2）（3）（4） D.（1）（2）（3）（4）
10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则（D） A真实性B重要性C适用性D理论性 11.临床问题通常分为四个要素，下列除哪项外：（C） A:P B:I C:D D:O ！ 12.临床实践指南正文包括内容，下列除哪项外：（D） A:领域 B：方法学 C：推荐 D：资源 13.下列那项不是临床科研方法学（DEM）的核心：（D） A 设计B测量C评价D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要，有固定的字数要求，一般在（C）字左右。 A、200 B、300 C、400 D、500 / 15.是指采用特定的统计学方法，将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析（B）。 A、系统分析 B、荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看，不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大，最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心（ B） A素质良好的临床医生 B最佳的研究证据 C 必要的医疗环境 } D患者的参与和合作 18．失效安全数主要用来估计（B） A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚 19.循证医学临床实践的伦理原则不包括（B）。 A.尊重 B.协商 C.自主 D.公正 》
循证医学 一、填空题 1．循证医学的基础可以概括为五个方面__________________、________________、________________、________________和________________。 2．循证医学要求的样本量比较。 3．循证医学与传统医学不同，它以指标为主要观察指标，如病死率等，而传统医学以为指标，如症状的改善等。 4．循证医学研究的临床问题常常来源于__________、__________、__________、__________、__________、__________等临床实践的各个方面。 5．临床研究按照其科学性和可靠程度，其质量从高到低大体可以分为_________级。6．Meta分析中偏倚的测量包括：__________、和。7．Meta分析常用的统计模型有：_____________和_________________。 二、选择题 【A型题】 1．下列哪项不属于循证医学的基础 A．素质良好的护士 B．最佳研究证据 C．临床流行病学的基本知识和方法 D．患者的参与和协作 E．必要的医疗环境和条件 2．循证医学的证据来源不可以是 A．专著B．科技期刊C．与证据有关的数据库 D．医生口述资料E．电子出版物 3．临床研究的证据按照其质量可以分为四级，其中第二级是指 A．多个质量可靠的随机对照试验 B．单个的大样本随机对照试验 C．设计很好的病例对照研究 D．设计很好的队列研究 E．专家意见 4．循证医学对于证据是否为最佳的严格评价包括三个层次，以下哪个是错误的A．评价证据的真实性 B．评价证据的可靠性 C．评价证据的时效性 D．评价证据对于临床医疗实践是否具有重要价值 E．分析是否能适用于所面临的临床问题