基槽土方开挖报验申请表湘质监统编
施2002--14工程名称：宁乡县碧桂园餐饮综合楼工程编号：
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
湘质监统编施2002—11
砼垫层报验申请表湘质监统编
施2002--14
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
隐蔽工程报验申请表湘质监统编
施2002--14 工程名称：宁乡县碧桂园生活污水处理工程编号：
湘质监统编施2002—20
项目经理：陈国权施工技术负责人：刘新玖施工图号：结施：施工执行标准名称及编号；施工质量验收规范GB50204-2002
隐蔽工程部位（轴线、标高）数
量
施工单位全数检查情况及说明监量（建设）单位验收记录餐饮综合楼1-8轴基
础承台、梁钢筋绑扎按设计
图纸施工，钢筋强度等级、
数量、规格符合设计要求，
钢筋加工形状、尺寸、间距
符合设计及规范要求。轴线
偏差符合规范要求。
钢筋安装绑扎全数
检查合格。
施工单位全数检查评定结果:
项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人： 2008年月日
监理（建设）单位验收结论：
监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 2008年月日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：
验收人签名：年月日
1
术负责人等进行验收。○2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更、监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。○3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。○4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
钢筋、模板工程报验申请表湘质监统编
施2002--14
工程名称：宁乡县碧桂园餐饮综合楼工程编号：
钢筋加工检验批质量验收记录表
（Ⅰ）
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
（Ⅱ）
模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002（Ⅰ）
混凝土浇捣工程报验申请表湘质监统编
施2002--14 工程名称：宁乡县碧桂园餐饮综合楼工程编号：
混凝土工程浇捣施工申请单
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
湘质监统编施2002—11
施工阶段监理工作的基本表式 目录 A类表（承包单位用表） 工程开工 / 复工报审表 (2) 施工组织设计 (方案 )报审表 (3) 分包单位资格报审表 (4) 报验申请表 (5) 工程款支付申请表 (7) 监理工程师通知回复单 (8) 工程临时延期申请表 (9) 费用索赔申请表 (10) 工程材料 / 构配件 /设备报审表 (11) 工程竣工报验单 (12) 施工进度计划报审表 (13) 施工测量放线报审表 (14) 质量事故（缺陷）处理方案报审表 (15) 混凝土浇注报审表 (16) 进场施工设备报验单 (17) （）月工、料、机动态表 (18) （）月完成工程进度报审表 (19) （）月完成工程量统计报表 (20) B类表（监理单位用表） 监理工程师通知单 (21) 工程暂停令 (22) 工程款支付证书 (23) 工程临时延期审批表 (24) 工程最终延期审批表 (25) 费用索赔审批表 (26) 安全隐患通知单 (27) C类表（共用表） 监理工作联系单 (28) 工程变更单 (29)
备忘录 (30) A1 工程开工 / 复工报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/ 复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/ 复工指令。 附： 1 开工 / 复工报告 2.证明文件 承包单位 ( 章 ) 项目经理 日期年月日 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日期年月日 审查意见： 建设单位（章） 项目负责人 日期年月日
A2 施工组织设计 ( 方案 ) 报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日期年月日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期
. B.1.4 工程质量报验表 工程名称：上海花园编号：B.1.4— 致：沭阳正阳监理（项目监理机构） 我方已完成主体:柱、墙模板安装工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □√检验批质量检验资料 □√分项工程质量检验资料 □测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日 项目监理机构签收施工项目经理部签收 人姓名及时间人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1.收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系共次报验。 检查人（签字）：年月日 监理验收意见; □验收合格，可进行后续施工。 □验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（ B..1.41）、检验批质量报验（ B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（ B.1.44）及其他报验（ B.1.4）。 第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
. 模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录TJ4.2.2 工程名称上海花园检验批部位车库层梁板14-30轴 施工单位宿迁鑫达城建工程有 项目经理朱波限公司 分包单位分包项目经理 序号GB50204-2002的规定 主安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应控1具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下 项层支架的立柱应对准，并铺设垫板。 目 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。 模板安装应满足下更要求： 1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水； 12模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离剂； 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。 用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影 2 响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。 对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板3应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000～3/1000。 固定在模板上的预埋件、预留孔和留孔洞均不得遗 一漏，且应安装牢固，其偏差应符合下表的规定。 项 项目（预埋件和预留孔洞）允许偏差 般次（mm）1预埋钢板中心线位置3 项 4 2预埋管、预留孔中心位置3 中心线位置5３插筋 目外露长度+10,0 4预埋螺栓中心线位置2外露长度+10,0 5预留洞中心线位置10尺寸+10,0 项 项目（现浇结构模板安装）允许偏差 次（mm）1轴线位置5 2底模上表面标高±5 5３截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4，-5 4层高垂直度不大于5m6大于5m8 5相邻两板表面高底差2 6表面平整度5 施工执行标准 名称及编号 专业工长 施工班组长 施工单位 检查评定记录 模板涂刷隔离剂时，未沾污 到绑扎好钢筋上。 1．模板与混凝土的接触面 已全部清理干净，并涂刷模 板专用隔离剂。 2．浇筑混凝土前，模板内的 杂物已清理干净； 预埋件、预留洞留置正确 实测值 实测值 GB50204-2002 张其龙 胡彦东 监理(建设) 单位验收记录 施工单位 检查评定结果项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
3 专职管理人员和特种作业人 员名册及资格证书 有效期 原件、复印件盖红 章 4 施工总承包单位对分包单位 的管理制度 原件 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 字） 年月日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） （签字） 年月日
审核意见： 项目监理机构（盖章） （盖章） 总监理工程师（签字） （签字） 年月日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年月日 合计
附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年月日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年月日
致：（项目监理机构） 我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年月日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）
年月日审查意见： 项目监理机构（盖章） （盖章） 专业监理工程师（签字） （签字） 年月日
致：（项目监理机构） 我方已完成企业资质资料及自审工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：□营业执照 □企业资质 □安全生产许可证 □项目关键岗位人员名单证书 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日
第一章建筑工程施工质量验收规范检验批检查用表填写说明 建设部膜布的新版《(建筑工程施工质最验收规范》定于2003年1月1日起执行。为确保新版规范在省全面贯彻实施，使于实际操作，报据新版规范的条文和建设部有关规定，我站组织专家编制了“建筑程工质量验收检验批检查用表江编”。它是与《建筑工程施工质量验收规范》配套使用的全省统一格式，工程建设各方主体在施工.质量验收过程中都应严格遵照执行。填飞检查用表时，除应符合省建设厅(关于执行建筑工程施工质量验收规范有关事项的通知》(浙建发[2002]193号) 文件的规定外，尚应符合以下要求 1、当合的定采用的企业标准规定的检查内容多于国家规范规定的检查内容时，应按企业标准的规定补充检查内容，井按此检森验收: 2、当合的定采用的企业标准规定的质最要求高于国家规范的规定时，应按企业标准的规定修改检查表内相应的质量要求指标，井按此检查验收; 3、当检责表中菜检查项目的版量要求指标写明按“设计要求”时应按本工程施工图设计文什的规定，明确填写本工程设计规定的具体的质量要求，并按此检查验收: 4、当检企表中某检查项有多种检在内容时(仅限定量检在项目)，应按相关专业规范成合同的定采用的企业标准规定的检查内容进行检直并另行形成“检查记录表”作为本表的附件。填写本表时，按所附“检直记录表”中的合格检查结果，在本表相应栏内填与“符合要求”成“抽样检验合格”等合适的结论性自定用调: 5、当同检自表内的检查项目不能(成不应) 在某时间次性检办验收时，工、监理(建设) 单位应按实际情况在过程前、过程中进行检查、擦制、验收，并填写相应的检查(验收) 栏1，但“验收结论”应在表列检直内容个部检查并填写完整后填了，日期以填写“脸收结论”的日期为准: 6、当检查表所列某一检直项目的检查(验收) 记录栏分为10 个小格时，井不表示只需抽查10 个点，现场实际抽自点最应按施组织设计中划分的检骑批人小和相关专业规范(企业标准) 波本表说明中规定的抽样方米(检查數量) 确定的点数抽查。 7、、当某一张检验批表有多个编号，填写时应将无关的编号划去，保留实际检查的检验批编号。如《砖砌体工程检验批质量验收记求》用于主体结构砌体检查时，应将010701(基础分部用) 编号划去。
第一章建筑工程施工质量验收规范检验批 检查用表填写说明 建设部颁布的新版《建筑工程施工质量验收规范》定于2003年1月1日起执行。为确保新版规范在我省全面贯彻实施，便于实际操作，根据新版规范的条文和建设部有关规定，我站组织专家编制了“建筑工程施工质量验收检验批检查用表汇编”。它是与《建筑工程施工质量验收规范》配套使用的全省统一格式。工程建设各方主体在施工质量验收过程中都应严格遵照执行。填写检查用表时，除应符合省建设厅《关于执行建筑工程施工质量验收规范有关事项的通知》（浙建发[2002]193号）文件的规定外，尚应符合以下要求： 1、当合同约定采用的企业标准规定的检查内容多于国家规范规定的检查内容时，应按企业标准的规定补充检查内容，并按此检查验收； 2、当合同约定采用的企业标准规定的质量要求高于国家规范的规定时，应按企业标准的规定修改检查表内相应的质量要求指标，并按此检查验收； 3、当检查表中某一检查项目的质量要求指标写明按“设计要求”时，应按本工程施工图设计文件的规定，明确填写本工程设计规定的具体的质量要求，并按此检查验收； 4、当检查表中某一检查项目有多种检查内容时（仅限定量检查项目），应按相关专业规范或合同约定采用的企业标准规定的检查内容进行检查并另行形成“检查记录表”作为本表的附件。填写本表时，按所附“检查记录表”中的合格检查结果，在本表相应栏目内填写“符合要求”或“抽样检验合格”等合适的结论性肯定用词； 5、当同一检查表内的检查项目不能（或不应）在某一时间一次性检查验收时，施工、监理（建设）单位应按实际情况在过程前、过程中进行检查、控制、验收，并填写相应的检查（验收）栏目，但“验收结论”应在表列检查内容全部检查并填写完整后填写，日期以填写“验收结论”的日期为准； 6、当检查表所列某一检查项目的检查（验收）记录栏分为10个小格时，并不表示只需抽查10个点,现场实际抽查点数应按施工组织设计中划分的检验批大小和相关专业规范（企业标准）或本表说明中规定的抽样方案（检查数量）确定的点数抽查。 7、当某一张检验批表有多个编号，填写时应将无关的编号划去，保留实际检查的检验批编号。如当《砖砌体工程检验批质量验收记录》用于主体结构砌体检查时，应将010701（基础分部用）编号划去。 省工程建设质量安全监督总站
工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：马鞍山市疾病预防控制中心检验大楼改造工程编号：01 致：马鞍山市疾病预防控制中心 我方于2017 年7 月19 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下，现将 质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 地面，立面隔断 请予以审核。 附件：1、数量清单（名称﹑产地、规格、数量） 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期, . 审查意见： 经检查实上述工程材料/构配件/设备，符合设计文件和规范的要求，准许进场，同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日期 审查意见： 经检查实上述工程材料/构配件/设备，符合设计文件和规范的要求，准许进场，同意使用于拟定部位。 建设单位（章） 现场负责人 日期
工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：编号：004 致： 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1。数量清单（名称﹑产地、规格、数量） 2。质量证明文件 3。自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期,
经检查实上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日期 表B3-2 工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：编号：005 致： 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1。数量清单（名称﹑产地、规格、数量） 2。质量证明文件 3。自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期,
我的 施工组织设计（方案）报审表 工程名称：江西电信通信指挥中心生产楼园林绿化工程编号： 致：江西昌大监理有限公司（监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了江西电信通信指挥中心生产楼园林绿化工程施工组织设计（方案）的编制，并经由我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期：
总监理工程师审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 工程开工报审表 工程名称：长沙新城新世界二期B区园林景观（西区）专业承包工程 编号：110506001 致：湖南省建设工程项目管理咨询有限公司（监理单位） 我单位承担长沙新城新世界二期B区园林景观（西区）专业承包工程，已完成了以下各项工作，具备了开工的条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 附： 1、开工报告 2、证明文件 承包单位（章）： 项目经理： 日期：
审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 工程开工报告 工程名称:长沙新城新世界二期B区园林景观（西区）专业承包工程 单位(子单位)工程名称长沙新城新世界 二期B区园林景观 （西区）专业承包 工程 合同造价175.887万元 建设单位湖南成功新世纪 投资有限公司 绿化面积7606.2㎡ 施工单位湖南省园林建设 有限公司 合同工期 设计单位湖南省园林建设 有限公司 计划开工日期2011年5月6日 监理单位湖南省建设工程 项目管理咨询有 限公司 竣工日期 致:湖南成功新世纪投资有限公司 湖南省建设工程项目管理咨询有限公司 长沙新城新世界二期B区园林景观（西区）专业承包工程开工前的准备已经 完成,开工条件已具备,计划于2011年5月6日开工,请审批. 序号已完成的报审条件监理核查 1施工图已交付
（承包［栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目］技案号） 合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10 说明本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
（承包[ ]进度号） 合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
施工分包申报表 （承包[ ]分包号） 合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10 说明：本表由施工单位填写。监理机构审核、项目承担单位（项目法人）批准后,随同审批意见,施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
现场组织机构及主要人员报审表 （承包[ ]机人号） 合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审核意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
材料/构配件进场报验单 (承包[ ]材验号) 合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
施工设备进场报验单 （承包[ ]设备号） 合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
ZJD 工程报验单JL－A020 工程名称： 致：四川精正建设咨询有限公司川西分公司（监理单位）: 我单位已完成了一组团1#楼基础土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、土方开挖工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省建设委员会制ZJD 混凝土工程报验申请表JL－A020 工程名称：国税局职工住房（D—30—1）灾后重建项目 致：都江堰市诚信监理有限公司（监理单位）: 我单位已完成了4幢六层构造柱、门窗过梁混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土工程施工检验批 2、现浇结构混凝土工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期
审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份 四川省建设委员会制ZJD 雨水管道及配件安装报验申请表JL－A020 工程名称：银海金岸编号：
我单位已完成了1#楼雨水管道及配件安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、雨水管道及配件安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设委员会制ZJD 电线、电缆穿管和线槽敷线安装工程报验申请表JL－A020工程名称：银海金岸编号：
路缘石基础、基坑报验申请表 工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路） 致：滨州市工程建设监理公司 我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）路灯基础基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.检验批质量检验记录 2.隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司 项目经理赵晓丽 日期2015 年4 月16 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
路灯基础、基坑报验申请表 工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路） 致：滨州市工程建设监理公司 我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）路灯基础基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.检验批质量检验记录 2.隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司 项目经理赵晓丽 日期2015 年 4 月16 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
路灯基础混凝土浇筑报验申请表 工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路） 致：滨州市工程建设监理公司 我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）路灯基础混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.检验批质量检验记录 2.隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司 项目经理赵晓丽 日期2015 年 4 月18 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
路灯基础混凝土浇筑报验申请表 工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路） 致：滨州市工程建设监理公司 我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）路灯基础混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.检验批质量检验记录 2.隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司 项目经理赵晓丽 日期2015 年4 月18 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
无压力管道严密性试验记录 A 3. 5
施工测量报验单 致：江苏开源工程咨询监理有限公司 本项目经理部届时将完成 _________________________________________ 的测量工作，完成自检,测量成果符合设计和规范 要求，并呈报相应资料。 本次报验内容系第 次报验。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签 收人姓名及时间 监理核验结果及结论： 1 、收到施工相应测量资料共 2 、 项目监理机构（章）: __________________________ 专业监理工程师： ____________ 日期： ________ 工程名称：S246污水管网（穿越管） 编号：A 3.5— 承包单位签收 人姓名及时间 页，收到时间：
注：承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。
施工测量报验单工程名 称：S246 污水管网（穿越管）致：江苏开源工程咨询监理有限公司本项目经理部届时将完成的测量工作,完成自检, 要求，并呈报相应资料。 本次报验内容系第次报验。 注：承包单位项目经理部应提前24 小时提出本报验单，并给予配合编号：A 3.5— 测量成果符合设计和规范 承包单位项目经理部 项目经理：日期： 项目监理机构签 收人姓名及时间 监理核验结果及结论： 1 、收到施工相应测量资料共 2 、 承包单位签收 人姓名及时间 页，收到时间： 项目监理机构 （章）: 专业监理工程师： 日期：
A 4.1 工程计量报审表 工程名称：溧水县中山河污水截流工程编号：A 4.1_ —
施工组织设计/（专项）施工方案报审表 工程名称：编号： 致：（项目监理机构） 我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。 附件：□施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年月日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年月日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
工程名称：编号： 致：（建设单位） （项目监理机构） 我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年月日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年月日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
工程名称：编号：致：（项目监理机构） 编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序），已已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年月日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
分包单位资格报审表 工程名称：芜湖东方蓝海一期一标段工程编号： 致：浙江蟠龙工程管理有限公司（项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择宜兴市太湖地基工程有限公司（分包单位），具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。请予以审查。 分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额 芜湖东方蓝海一期一标段/ / 合计 附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年月日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年月日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
装修工程各工序报验表 一、室内装修 1、内外墙螺栓孔封堵后报验 2、地下室止水螺杆割除后报验 3、墙面、顶棚打磨修补后报验 4、地面清理、出灰饼后报验→蓄水湿润后报验→楼面裂缝处理后报验→第二次 蓄水后报验→刷水泥浆后报验→地面浇筑后蓄水养护报验 5、墙面打磨清理后报验（尤其冬施期间的墙面）→套胶后报验→墙面冲筋后报 验→粉刷石膏施工完报验→耐水腻子施工后报验 6、顶板打磨清理后报验→LD胶泥满刮后报验→粉刷石膏施工完报验→耐水腻 子施工后报验 7、管道浇筑之前报验→浇筑2/3蓄水24小时后报验 8、公共走道贴保温前对墙面修补报验→贴保温后对保温及涨栓报验 9、卫生间墙面、地面防水基层清理、管跟部位处理后报验→防水施工后报验→ 蓄水48小时后报验→防水保护层浇筑、墙面拉毛后报验→第二次蓄水3天后报验 二、二次结构 1、楼层标高、楼面放线报验 2、打孔、清理后报验→植筋后进行拉拔试验→钢筋绑扎完报验 3、墙体砌筑后报验（同时验收后砌墙体保温） 4、构造柱模板安装后报验 5、隔墙板每层安装后报验→贴布后报验→开槽修补后报验 6、烟风道安装后报验 三、屋面工程 1、屋面基层清理后报验→铺屋面保温后报验→屋面找坡灰饼报验→屋面陶粒浇筑后报验 2、防水基层清理报验→防水附加层报验→第一道防水后报验→第二道防水后报验→第一次蓄水48小时后报验→防水保护层施工完养护报验 四、外墙施工
1、贴空调板保温后报验 2、窗户四周保温板报验 3、外墙螺栓孔封堵报验 4、外墙清理后报验→抗裂砂浆施工后报验→腻子找平后报验→底层涂料报验→面层涂料报验 5、铁艺栏杆安装完报验 五、门窗工程 1、窗框安装后报验 2、打发泡剂后报验 3、窗户安装后报验 4、打密封胶后报验 注：以上每道工序完成后由相应分包人填写分项工程验收单，先由相应栋号负责人验收合格后通知技术质量部验收，验收合格后报监理验收。每道工序验收合格后由相应验收人签字认可。其中门窗、铁艺栏杆及烟风道由肖工直接负责验收，验收单将保存在技术部。 分项工程验收单 致：项目部 我方将完成楼以下分项工程，请给予验收！
铁路工程施工用表 TA类表（施工单位用表） TA1 施工组织设计（方案）报审表 TA2 工程开工/复工报审表 TA3 分包单位资格报审表 TA4 进场施工机械、设备报验单 TA5 主要进场人员报审表 TA6 进场材料/构配件/设备报验单 TA7 施工测量放样报验单 TA8 工程报验申请表(检验批) TA9 工程质量事故报告单 TA10 ××××年×季度（月）已完工程数量报审表TA11 ××××年×季度（月）验工计价表 TA12 索赔申请表 TA13 工程延期报审表 TA14 工程竣工初验报审表 TB类表（监理单位用表） TB1 监理工程师通知单 TB2 旁站监理记录表 TB3 工程质量问题通知单 TB4 工程暂停令 TB5 工程复工令 TB6 索赔审批表 TC类表（通用表） TC1 监理工作联系单 TC2 工程变更单 TC3 会议签到表 TC4 工地会议纪要
表格填写说明 1．表头 工程项目名称应依据设计文件填写建设工程项目的全称。 2．TA1表 本表用于承包单位报审施工组织设计（方案）。施工过程中，如经批准的施工组织设计（方案）发生改变，项目监理机构要求将变更的方案报送时，也采用此表。标段工程施工组织设计（方案）由施工合同中标单位报审。 3．TA2表 （1）本表用于工程项目停工后恢复施工。 （2）表中证明文件，是指证明已具备开工或复工条件的相关资料。 4、TA3表 无分包不填。 5、TA4表 与施工组织设计（方案）和开工报告配套报审。 6、TA5表 与施工组织设计（方案）和开工报告配套报审。 7、TA6表 按类别及进场批次报审。 8、TA7表 9．TA8表 本表用于工程质量检查验收的申报。 （1）用于隐蔽工程检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理工程师确认。在填报此表时，应附有相应工序和部位的工程质量检查证。 （2）用于分项、分部、单位工程质量检验评定报审时，应附有相关质量检验评定标准要求的资料及规定用表。 （3）工序检查、过程检查、分项工程由监理员或监理工程师签字，分部工程由总监理工程师或总监理工程师授权监理工程师签字，单位工程由总监理工程师签字。 10．TB1表 在监理工作中，项目监理机构按委托监理合同授予的权限，对承包单位所发出的指令、提出的要求均应采用此表。监理工程师在现场发出的口头指令及要求、也应采用此表予以确认。 11．TC1表 本表为与监理有关的各方进行工作联系的通用表。
无压力管道严密性试验记录
工程名称
溧水县中山河污水截流工程 试验日期
年月日
施工单位
南京明辉建设有限公司
起止井号
号井至
号井段，带
号井，井型号
管道内径（mm） 管道种类
接口种类
试验段长度（m）
试验段上游水 头（M）
试验水头(m) 高于上游管内顶
允许渗水量 （m3/（24h.km））
2.0m
恒压时间内补 实测渗水量
渗
次 观测起始 观测结束 恒压时间
水
入的水量 W
q
量
数
时间 T1 时间 T2
T(min)
测
L
( L(min.m))
定
记
1
录 2
3 折合平均实测渗水量
（m3/（24h.km））
外观记录
鉴定意见
参加单位 及人员
建设单位
监理单位
施工单位
Ａ3.5
施工测量报验单
工程名称： S246 污水管网（穿越管） 致： 江苏开源工程咨询监理有限公司
编号：Ａ3.5—
本项目经理部届时将完成
的测量工作,完成自检, 测量成果符合设计和规范
要求，并呈报相应资料。
本次报验内容系第
次报验。
项目监理机构签 收人姓名及时间
监理核验结果及结论： 1、收到施工相应测量资料共 2、
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
承包单位签收 人姓名及时间
页，收到时间：
。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：
日期：
注：承包单位项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
钻（冲）孔灌注桩工程报验申请表 GD220211 单位（子单位）工程名称东莞市巨电电子科技有限公司厂房 致广东省建东工程监理有限公司（项目监理机构）： 我单位已完成了35号桩施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 符件： 1、钻孔桩隐蔽验收记录表。 2、钢筋加工工程检验批质量验收记录表。 3、混凝土灌注桩钢筋笼制作工程检验批质量验收记录表。 4、钻（冲、挖）孔桩钢筋笼安装隐蔽验收记录表。 5、混凝土工程浇灌审批表。 6、混凝土灌注桩工程检验批验收记录表。 项目经理部（项目章） 项目负责人：日期：年月日 审查意见 项目监理机构（项目章） 总/专业监理工程师： 日期：年月日
GD220211 单位（子单位）工程名称东莞市巨电电子科技有限公司厂房 致广东省建东工程监理有限公司（项目监理机构）： 我单位已完成了基础梁、承台模板工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 符件： 现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表。 项目经理部（项目章） 项目负责人：日期：年月日 审查意见 项目监理机构（项目章） 总/专业监理工程师： 日期：年月日
GD220211 单位（子单位）工程名称东莞市巨电电子科技有限公司厂房 致广东省建东工程监理有限公司（项目监理机构）： 我单位已完成了基础梁、承台钢筋工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 符件： 1、工程材料、构配件、设备报审表 2、钢筋加工工程检验批质量验收记录表。 3、钢筋安装工程检验批质量验收记录表。 4、钢筋隐蔽工程质量验收记录表。 项目经理部（项目章） 项目负责人：日期：年月日 审查意见 项目监理机构（项目章） 总/专业监理工程师： 日期：年月日
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