氢氧化钙在牙科的应用
发表时间：2011-05-13T14:50:18.253Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：杨福华[导读] 对于氢氧化钙在修复性牙本质形成中的作用，学者们作了大量研究。
杨福华（黑龙江省哈尔滨市呼兰区中小学生卫生保健所 150500）
【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0099-01
【关键词】氢氧化钙根管治疗应用
一、氧化钙的主要治疗机理
1.诱导和促进修复性牙本质形成
对于氢氧化钙在修复性牙本质形成中的作用，学者们作了大量研究。Stanley认为：关键因素是氢氧化钙的强碱性及其引起的表浅的牙髓坏死。组织学研究表明：牙髓表层和氢氧化钙接触会发生破坏分解，坏死层刺激深部牙髓组织，诱发其修复潜力。间质细胞和成纤维细胞增殖，纤维增生并从无序状态逐渐排列成与表层成垂直，并深入胶原基质中。而成纤维细胞逐渐分化为成牙本质细胞，形成管状及骨样牙本质。此后钙盐沉积，牙本质桥钙化，凝固坏死层完全消失。如取走CH，可探及一层硬质，这就是牙本质桥。坏死层分离了CH层和桥层，因此可从X线上分辨出牙本质桥层。
2.抗菌性
氢氧化钙由于具有强碱性，故对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌作用。Leung等人用Dycal作深龋间接盖髓，四周后，取出窝洞内的残留龋坏牙本质，发现龋坏牙本质的细菌减少了93%，而空白对照组的细菌却增加了2倍。
3.诱导根尖发育完成
根尖诱导成形术即诱导钙化组织形成以封闭根尖。据报道，CH行年轻恒牙根管内治疗其成功率在74%～100%之间，大部分都在90%以上，平均5～20个月根尖屏障形成。但CH诱导根尖生成的确切机理还不清楚。一般认为是多因素的，和CH的抗菌性、高pH值、游离钙离子、可溶解坏死牙髓残留物及诱导骨质形成有关。CH可能作为一种刺激物，诱发机体的修复反应。组织学研究发现根尖修复是由包埋在结缔组织中的牙本质、牙骨质、类骨样物质组成的。而根尖屏障通常表现为不完全的钙化基质，这种组织的来源可能是牙髓的残余牙源性细胞和Hertwig's 根鞘，它可以激活炎症过程。
二、氢氧化钙的临床应用
1.根尖诱导成形术
当年轻恒牙的牙根尚处于发育阶段的时候，由于某种原因，如畸形、外伤、龋齿等，导致牙髓坏死，牙根停止发育，致使根尖呈开放状态。对于此类患牙的治疗，曾使口腔科医生感到非常棘手，由于根管腔大，用常规扩挫根管的方法，要达到彻底的清创是困难的，而要使根管严密充填几乎是不可能的。本世纪六十年代以来，国外在这方面作了大量的研究工作，改变了过去单纯机械充填的方法，而是促使根尖继续发育达到封闭根尖的新途径，获得了显著的效果。即先用药物促使根尖发育完成，使之封闭，然后再作根管充填。这就是所谓的根尖诱导成形术。目前比较公认的效果较好的药物是含氢氧化钙的制剂。
2.活髓切断术
活髓切断术的目的是切除有病变的冠部牙髓，保留健康的根部牙髓及牙髓的活力，维持了乳牙牙根的正常吸收和脱落，促进年轻恒牙牙根的进一步发育和根尖孔的封闭。
3.盖髓术
直接盖髓术是用药物覆盖暴露的牙髓，以促进牙髓愈合和修复的治疗，通常适用于健康的新鲜暴露牙髓。
三、氢氧化钙在牙科应用的新进展
成功的牙髓病治疗取决于多种因素，其中最主要的是减少和消除髓腔内的细菌，去除它们赖以生存的基质。除机械清理和根管冲洗之外，在两次就诊期间使用根管内药物也是重要的消除细菌感染的手段，它可使抗菌作用深入到器械和冲洗液到不了的地方。目前所用的根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚、麝香草酚、木榴油、丁香油等，大多数有较强的细胞毒性或成为半抗原，而导致机体损害。因此对这些药物能否继续使用，引起人们一定的疑惑。近年来人们发现氢氧化钙可以控制感染并减少根管治疗期间疼痛的发生，显著优于传统药物如甲醛甲酚和樟脑酚。
氢氧化钙的抗菌性主要来自它的OH-，这些离子可以迅速导致脂类过氧化，增加细菌细胞膜的通透性；导致蛋白质变性，酶失活；导致DNA 破坏，使细菌死亡。邓惠珠等用Ca(OH)2和碘伏作体外抑菌实验。选取感染根管内检出率较高的31株厌氧菌，结果表明CH对感染根管内的几种优势厌氧菌都有较好的抑菌，杀菌效果。在256μg/ml的浓度时即可杀灭全部供试菌，而临床上用的氢氧化钙和水的糊剂的实际浓度远比上述浓度高，故能达到更好的抑菌杀菌效果。Carlos等研究发现氢氧化钙对球菌、金葡菌、梭杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及消化链球菌等细菌都有抑制和杀灭的作用，最长显效时间为72小时。对混合性的细菌感染也可在72小时内使之失活。Kathryn等作细菌学研究发现，氢氧化钙对在髓病急症中起重要作用的变形链球菌、牙龈类杆菌的抗菌效能显著高于樟脑对氯酚(CPMC)和甲醛甲酚。
氢氧化钙在口腔内科已广泛应用。在儿科，CH作为盖髓剂、活髓切断剂、年轻恒牙根管充填剂，其治疗机理已被深入研究，其疗效也得到肯定。近年来，CH作为根管内消毒药物，日益受到关注。而随着CH理化性质的进一步研究，它在其他领域的应用也将被开发。
参考文献
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[4]肖成琦.氢氧化钙根尖诱导术在年轻恒牙及外伤牙中的应用[J];临床口腔医学杂志;2002年03期.
口腔颌面颈部系统解剖复习资料 1.上颌骨位置毗邻 位于颜面中部，左右各一，相互对称，是除下颌骨外最大的口腔颌面部骨，形成整个上颌部，与颧骨，额骨，蝶骨、鼻骨、犁骨、泪骨、腭骨等邻接。构成眼眶底部、口腔顶的大部分、鼻腔外侧壁和底部、部分颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂。 2.腭大孔骨性标志和粘膜标志上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，有腭前神经通过。该孔一般为位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝连接线的中点。在覆盖黏骨膜的硬腭上，腭大孔的表面标志位于上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线的中外1\3 的交点上，距硬腭后缘约0.5cm 处。 3.上颌窦与各牙关系上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间以较薄的骨板相隔，甚至无骨板而紧覆以黏膜其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙次之。 4.上颌骨薄弱部位 а.从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至蝶骨翼突，临床上的上颌骨Le Fort I型骨折线。b?通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突，即上颌骨Le Fort II型骨折线 c.通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突，即上颌骨Le Fort III型骨折线。 5. 上颌骨血供 上颌骨血液供应极为丰富，即接受骨内上牙槽动脉的血供，又接受来自牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉以及蝶腭动脉等分布于颊、唇、腭侧黏骨膜等软组织血供。这一多源性血供的特点，为正颌外科提供了解剖学依据。由于上颌骨血供丰富，故其抗感染能力强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多 б.下颌管走形及规律 走形：在下颌支内，该管行向前下，至下颌体内几乎水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各牙槽窝，最后向前经颏管与颏孔相连接，通过神经、血管。 规律： a 下颌管距骨内板较外板为近，下颌骨内板常构成下颌管的内壁，而下颌管的上下外壁往往与骨松质邻接。 B下颌管距下颌支前缘较后缘为近 c 下颌管距下颌体下缘较牙槽缘为近。 7.下颌骨的薄弱部位 A 正中联合（是胚胎发育时两侧下颌突的连接处，位置最为突出。） B 颏孔区（此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝） C 下颌角（骨质较薄且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间，如下颌第三磨牙阻生，则骨质更薄） D 髁突颈部（比较细小，其上下均较为粗大） 8.面神经管走行 起自内耳道底上部的面神经管口，初呈水平位行向前外，再以直角转向后外，而后垂直下行，止于茎乳孔，管内有面神经通过。 9.颞下颌关节由颞骨关节窝和关节结节，下颌骨髁突，居于两者之间的关节盘，及外侧包绕的关节囊和囊内外韧带构成 韧带 A 颞下颌韧带可防止髁突向外侧脱位，并与下颌后退运动关系密切 B 蝶下颌韧带悬吊下颌，防止张口过大的作用 C茎突下颌韧带限制下颌过度前伸 血供颞浅动脉和上动脉（颈动脉分支）
颌面部应用解剖与生理 一、颌骨 颌骨通常指上颌骨与下颌骨。 （一）上颌骨 上颌骨位于颜面中部，是面中部最大的骨骼，左右各一，相互对称，其解剖形态极不规则，由一体（上颌骨体）和四突（额突、颧突、牙槽突和腭突）构成。上颌骨与鼻骨、额骨、筛骨、泪骨、犁骨等邻近骨器官相连构成眼眶、鼻底和口腔顶部。 1.上颌骨体分为四面一腔即前、后、上、内四面和上颌窦腔。 （1）前外面：又称脸面。上界与眶下缘相连，下界为牙槽突底部，内界为鼻切迹，外界为颧牙槽嵴。在眶下缘中点下方0.5-1cm处有椭圆形的眶下孔，眶下神经、血管从此通过。眶下孔的下方，尖牙与双尖牙的上方骨面有一深窝，称为尖牙窝。此处骨质菲薄，常经此凿骨进入上颌窦内施行手术。 图为上颌骨（左图为外侧面观，右图为内侧面观） （2）后面：又称颞下面。一般以颧牙槽嵴作为前壁与后壁的分界线，参与颞下窝及翼、腭窝前壁的构成，在其后方骨质微凸呈结节状，称上颌结节。上颌结节上方有2-3个小骨孔，有上牙槽后神经血管通过。颧牙槽嵴和上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。 （3）上面：又称眶面，构成眼眶下壁，呈三角形。眶下沟向下延伸成眶下管并开口于眶下孔。上牙槽前，中神经由眶下管内分出，经上颌窦前壁和外侧壁分布到前牙和前磨牙。 （4）内面：又称鼻面，构成鼻腔外侧壁。在中鼻道中上颌窦开口通向鼻腔。施行上颌窦根治术和上颌窦囊肿摘除时，可在鼻道开窗引流。 （5）上颌窦：呈锥形空腔，底向内，尖向外，伸入颧突，底部有上颌窦开口。上颌窦壁即骨体的四壁的骨质皆薄，内面衬以上颌窦黏膜。 上颌窦底与上颌后牙根紧密相连，有时反隔以上颌窦黏膜，故当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，易于穿破上颌窦黏膜，导致牙源性上颌窦炎；在拨除上颌前磨牙和磨牙断根时，应注意勿将根推入上颌窦内。 2.上颌骨突包括额突、颧突、牙槽突和腭突。 （1）额突：为一坚韧骨片，与额骨、鼻骨、泪骨相连。位于上颌骨体的内上方。 （2）颧突：呈锥体形，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴。位于上颌骨体的外上方。 （3）牙槽突：位于上颌骨体的下方，与上颌窦前、后壁紧密相连，左右两侧在正中线相连形成弓形，是上颌骨包在牙根周围的突起部分，每侧牙槽突上有7-8个牙槽窝容纳牙根。前牙有前磨牙区牙槽突的唇、颊侧骨板薄而多孔，此结构有利于麻醉药物渗入骨松质内，达到局部浸润麻醉目的。 （4）腭突：牙槽突内侧伸出的水平骨板，后与腭骨的水平板相接，两侧在正中线相连接组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开，硬腭前份有切牙孔（腭前孔），后份有腭大孔（腭后孔），有神经、血管通过。 上颌骨存在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多等因素，构成解剖结构上的一些薄弱环节，易发生横断性骨折。主要有下述三条薄弱线：第一薄弱线是从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort I 型骨折线；第二薄弱线是通过鼻骨、泪骨，颧骨下方至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort II 型骨折线；第三薄弱线
口腔颌面外科学教学大纲 课程性质：口腔医学专业课。 课程任务：口腔颌面外科学是口腔医学专业课程，是口腔医学的重要组成部分。它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、咽等）、面部软组织、颌面颅骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。通过本课程的学习，要求学生掌握口腔颌面外科学理论知识的同时，掌握口腔颌面外科学的基本操作技能，为今后的临床诊疗操作打下坚实的基础，最终达到培养目标。 考核方法：考试，笔试、操作 学时学分：96学时，理论64学时，实验32学时，9学分。 学时分配表
第一章绪论 【目的要求】 掌握：口腔颌面外科学的业务范畴。 熟悉：口腔颌面外科学的学习方法。 了解：我国口腔颌面外科学的成就、贡献及发展方向。 【教学内容】 1. 口腔颌面外科学的医疗范畴、专业特点。 2. 介绍口腔颌面外科发展简史以及未来的发展方向。 3. 口腔颌面的国内外动态。 4. 学习口腔颌面外科的方法。 第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作 【目的要求】 掌握：口腔检查，颌面部检查，颈部检查，颞下颌关节检查，穿刺检查，活体组织检查。熟悉：病历书写要求，各类创口的处理原则。 了解：其它辅助检查，外科手术的基本操作。 【教学内容】 1、口腔检查。 2、颌面部检查。 3、颈部检查。 4、颞下颌关节检查。 5、唾液腺检查。 6、常用的辅助检查：穿刺检查，活体组织检查，化验检查，涂片检查，超声检查，X 线检查，CT检查和磁共振检查。 【重点和难点】
重点：对各组织的外形和功能的检查。 难点：对常用的辅助检查手段的选择。 第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛 【目的要求】 掌握:局部浸润麻醉、下颌传导麻醉、上颌结节麻醉、腭大孔及切牙孔麻醉的方法及应用、局部麻醉并发症的诊断及处理原则 熟悉:常用局部麻醉剂普鲁卡因、利多卡因的临床药理特点 了解: 口腔颌面外科麻醉特点及基础麻醉的应用。镇痛的几种方法。 【教学内容】 1.局部麻醉药及其药理 2.麻醉方法 表面麻醉、浸润麻醉、阻滞(或传导)麻醉 3.阻滞麻醉 口内外注射法，注射标志、注射方向、麻醉区域及效果、注意事项。 4.局麻可引起晕厥，过敏反应，中毒及其它并发症。 5.口腔颌面外科全身麻醉特点及方法。 【重点和难点】 重点：1.麻药中加入肾上腺素的作用。 2.局部麻醉方法的适应症。 3.局麻并发症的原因，临床表现及防治原则。 难点: 1.各种阻滞麻醉的操作方法。 2.晕厥，过敏反应，中毒的鉴别诊断及防治原则。 第四章牙及牙槽外科 【目的要求】 掌握：1、牙拔除术的力学原理。 2、拔牙术适应症、禁忌症及并发症的处理。 3、牙拔除术的基本手术步骤，各类牙拔除的特点。 熟悉：1、拔牙器械及其使用方法。 2、拔牙术中、术后的并发症。 了解：拔牙创的愈合过程，牙槽外科手术。 【教学内容】 1、拔牙术的适应症与禁忌症。 2、拔牙器诫与设备，拔牙的术前检查和准备。 3、一般拔牙术基本手术步骤、阻生牙拔牙术、及并发症的防治。 4、牙槽外科手术包括义齿修复前外科手术及牙槽突周围组织的手术。 【重点和难点】 重点：1、拔牙术适应症、禁忌症及处理。 2、牙拔除术的基本手术步骤。 3、拔牙术的并发症的处理，主要是出血及干槽症的预防及处理。 难点：1、拔牙术适应症、禁忌症的相对性。 第五章、种植外科
口腔颌面颈部应用解剖实验教程 实验一上、下颌骨及相关的颅骨 实验二颌面部浅层肌、血管及神经层次结构；腮腺及面神经 实验三颌面部深层肌、血管及神经层次结构，面侧深区及颌面诸间隙实验四口腔内结构、下颌下三角区及颞下颌关节 实验五颈部诸结构 实验六气管颈段、头皮、顶骨、肋骨及髂骨 附：口腔颌面颈部应用解剖实验报告样本
口腔颌面颈部应用解剖实验教程 口腔颌面颈部应用解剖是研究口腔、颌、面、颈诸部位的形态结构、生理功能及其临床应用为主要内容的口腔专业基础学科。实验课是按口腔、颌面、颈等区域分别进行学习，应以实际解剖操作为主，结合标本、图片及教科书，建立感性的解剖认识，从而为学习口腔颌面外科学打下一定的基础。 解剖实验课是一门很形象化的教学课程。必须让学生在学习之后有一个具体鲜明的解剖形象的感性认识，而不仅仅是文字叙述。要在有目的、有指导下进行操作实践，真正看到解剖的实际，又能通过实际所见，总结成系统的知识。因此，建议解剖实验课按下列步骤和要求进行： 1、每次解剖实验前必须做好预习，了解每次解剖内容、目的和要求。仔细阅读教科书中与本次实验相关的内容部分，作为实验的理论指南。 2、每次实验课开始先由具体教师讲解本次内容重点及难点，具体安排和注意事项。 3、在教师的辅导下同学依据实验指导、教材、图谱、标本，分组进行操作和观察。操作时要按外科基本技术操作的方法，正确地进行层次解剖。另一人当助手。第三人宣读实习指导或教材或拿图片及标本来对照。第四人负责按所见的画图。当完成一个区域解剖后，轮换各自的角色任务。 4、做完后同学各组之间进行重要内容的相互示教，由操作者讲解该区的重要解剖结构及临床意义，大家可以讨论复习，最后教师小结。 5、同学要画出本次实验中重要内容的解剖草图，训练其画图表达能力，交教师批阅。 6、注意事项： （1）解剖对象虽然是尸体，但仍应按临床病人那样，以严肃的态度，严格遵照操作规程，聚精会神地进行解剖，避免破坏需要保留观察的重要结构。不要随意做不必要的切口。 （2）要组织好。每4~6人一小组，小组长负责领取解剖用器械、图片和尸体标本，结束时清点及送还。 （3）遵守实习室规章制度。 （4）因各院校的实际条件都各有不同，可根据教学大纲的要求，对本教程的内容、安排、方法等进行修订。 7、没有尸体条件的院校，可利用标本，进行相关内容的观察，要求目的与操作相同。
第三章口腔颌面颈部解剖[题目答案分离版] 字体： 一、A1 1、关于腭大孔的叙述。那项是不正确的 A.距硬腭后缘约0.5cm处 B.有腭前神经和血管通过 C.位于腭侧牙槽嵴顶至腭正中缝弓形连线的中点 D.由上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同构成 E.是翼腭管的下口 【正确答案】：C 【答案解析】：腭大孔：位于硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，相当于腭中缝至龈缘的外、中1／3交界处。 【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】 2、以下关于眶下孔的叙述中那项是错误的 A.眶下孔位于眶下缘中点下方约0.5cm处 B.眶下孔内有眶下神经、血管通过 C.眶下孔朝向前内下方，行眶下神经阻滞麻醉时进针方向应为前内下 D.眶下孔向后外上方通入眶下管 E.眶下孔的下方骨面上有尖牙窝 【正确答案】：C 【答案解析】：行眶下神经阻滞麻醉时，进针的方向是向上、后、外。 眶下孔向后外上方通入眶下管。 【该题针对“第三章单元测试（2讲）”知识点进行考核】 3、上颌骨的四突不包括 A.额突 B.颧突 C.颞突
D.腭突 E.牙槽突 【正确答案】：C 【答案解析】：上颌骨的四突分别称为额突、颧突、腭突和牙槽突。 颞突是颧骨的突起之一。 颞突：从体的上部向上延伸，分为深浅两部。颞深脂肪突呈窄舌状，位于蝶骨大翼和颞肌间（颞前间隙内），脂肪突的深面是眶外侧壁的后方和颧骨的体部，后侧贴附于蝶骨大翼上。上端最高点平眼外眦水平或稍下方。 【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】 4、以下哪个解剖结构不位于下颌骨体部外侧面 A.外斜线 B.颏孔 C.正中联合 D.颏棘 E.颏结节 【正确答案】：D 【答案解析】：下颌体：外侧面中线处有正中联合；正中联合两旁有左右各一的颏结节；从颏结节向后上延至下颌支前缘的骨嵴，称为外斜线，有降下唇肌及降口角肌附着；在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或第一、第二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘之间略偏上处有颏孔。其内侧面近中线处有两对突起，上颏棘和下颏棘。 因此本题答案选D颏棘。 5、上颌骨不参与以下哪个解剖结构的构成 A.翼上颌裂及眶下裂 B.口腔顶和鼻腔底 C.鼻腔侧壁
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第七章口腔颌面部的应用解剖 概述口腔颌面部的界限、组成和主要功能，导入本次课 第一节口腔的应用解剖 一、口腔前庭 （一）界限 口腔前庭是位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨之间的马蹄形潜在腔隙。 （二）组成 1.唇 （1）解剖标志：口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、人中、唇系带等。 （2）生理特点：皮肤厚，腺体丰富，好发疖、痈，“危险三角区”。 2.颊 （1）解剖标志：颊部表情肌、颊粘膜、颊脂垫、腮腺乳头、颊系带等。 （2）生理特点：皮下组织疏松而富有弹性。 3.牙弓 详件第二节。 二、固有口腔 （一）界限 上由硬腭和软腭构成顶壁，与鼻腔相隔，下为舌和口底，前界与两侧为上下牙弓，后经咽峡与口咽相通。 （二）组成 1.腭 （1）解剖标志：硬腭（牙乳头、腭中缝、腭皱襞、腭大孔等）；软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体等。 （2）生理特点：软腭粘膜下层结构疏松，炎症时易发生水肿。软腭与咽部肌肉彼此协调运动，完成腭咽闭合，具有语言和吞咽功能。 2.舌 （1）解剖标志：舌体、舌根、舌背、舌侧缘、舌乳头、舌腹、舌系带、舌肌、舌扁桃体等。 （2）生理特点：舌体活动度较大，舌根活动度小；舌乳头上的味蕾产生味觉；
舌肌可使舌完成各种运动。 3.口底 （1）解剖标志：舌系带、舌下阜、舌下腺等。 （2）生理特点：口底组织疏松，有多个潜在间隙存在，发生外伤或感染时，易形成较大的血肿、脓肿或水肿。 4.咽峡 第二节牙及牙周组织的应用解剖 一、牙 （一）数目和萌出顺序 （二）表示方法 （三）组成 1.牙冠由牙釉质覆盖的部分，是发挥咀嚼功能的主要部分，可分为解剖冠和临床冠。 2.牙根由牙骨质覆盖的部分，是牙体的支持部分。包括根尖，根尖孔、根分叉等。 3.牙颈牙冠与牙根之间的交界处呈一弧形曲线。 每个牙齿均由五个面组成。 （四）组织结构 1.牙釉质是一种位于牙冠表面的乳白色、半透明、有光泽的硬组织，无血管和神经，不能再生。是牙体组织中矿化程度最高的部分，也是人体中最硬的一种组织。前牙切缘和后牙牙尖处最厚，牙颈部最薄。 2.牙本质是牙齿的主体，硬度较釉质低，由许多细微的小管组成，内有神经末梢，受到外界刺激时反应敏感，具有再生能力。 3.牙骨质是覆盖于牙根表面的硬组织，色黄，近牙颈部较薄，根尖和根分叉处较厚。硬度最差，没有血管和神经，其营养来源于牙周组织中的血运供应。 4.牙髓髓腔中的疏松结缔组织。内含丰富的细胞、血管、淋巴和神经，具有敏锐的感觉功能，对牙体硬组织的代谢起着重要的作用。 （五）分类及功能 二、牙周组织 （一）组成
口腔颌面部解剖学 名词解释: 1、翼点：由顶骨、额骨、颞骨、蝶骨大翼四骨结合形成的“H”形的缝结构。临床意义：其内面由脑膜中动脉前支通过，当颞骨骨折时可将其撕裂而出血，形成硬脑膜外血肿。 2、翼腭窝：位于眶尖的下方，略呈椎体形，主要由上颌骨、腭骨和蝶骨翼突围成。向前经眶下裂通眼眶；向后上经圆孔通颅中窝；向内经蝶腭孔通鼻腔；向后经翼管通破裂孔；向外经翼上颌裂通颞下窝。向下经翼腭管出腭大孔通口腔。因而翼腭窝是通向眼眶、鼻腔、口腔、颅中窝、颅底及颞下窝的交通要道。 3、颧弓：颧弓由颧骨颞突和颞骨颧突组成，形成面部的骨性隆凸，其下缘由咬肌起始，并有颞深筋膜附着于颧弓的内外面。 4、危险三角区：面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时，血液可返流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当上唇和鼻根部炎症，若处理不当，可导致颅内海绵窦炎症。临床上将鼻根部至两侧口角三角区域称为危险三角区。 5、面动脉：舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角→穿下颌下腺鞘→腺上缘→腺上面的沟或腺实质内急转向外→咬肌附着处前缘→弓形绕过下颌骨体的下缘上行→面部(经面神经下颌缘支深面)→笑肌、颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上→口角、鼻翼外侧→眼内眦→内眦动脉。 6、面静脉(即面前静脉)：内眦静脉→循面动脉后方斜向后外下方→咬肌前下角→颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面→穿颈深筋膜浅层→颈部→斜向后下→下颌下三角→下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的浅面→下颌角的后下方，与从后上方来的下颌后静脉的前支汇合成面总静脉→舌骨大角附近→颈内静脉。 7、翼丛(翼静脉丛) ：位于颞下窝，相当于上颌结节后上方处，分布于颞肌、翼内、外肌之间(上颌动脉分支伴行的静脉均参与形成)→上颌静脉，施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应避免刺破翼丛而发生血肿。翼丛主要收集口腔颌面及眼的静脉血，这些交通静脉可将该处感染扩散蔓延到海绵窦。 8、上牙神经丛：上牙槽前、中、后神经在上颌骨牙槽突基底部交互吻合形成，至该丛再发出终支至上颌牙、牙周膜及牙龈。 9、面瘫：是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。如：歪嘴风、口眼歪斜、吊线风、口歪。 10、咽门（咽峡）：是口咽部之最狭窄区，由腭帆、腭舌弓和舌根共同围成。 11、腮腺床：腮腺犹如侧卧其上，为紧贴腮腺深面的血管神经，包括：颈内动、静脉和舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及茎突诸肌称为“腮腺床”。 12、神经点：胸锁乳突肌后缘中点，为颈神经丛皮支的浅出点，颈神经丛皮支阻滞麻醉即由此点刺入，故称此点位“神经点”。 13、气管前间隙：位于气管前方,由颈脏器筋膜脏、壁两层所围成，间隙中主要含有甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉，有时还有甲状腺最下动脉。作低位气管切开术时，应注意此关系。气管前间隙因与前纵隔相通，故其感染可蔓延至前纵隔；该纵隔的气肿亦可上行扩散至颈部。气管前间隙还与内脏旁间隙相交通。 14、颈动脉鞘（颈鞘）：为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。
承德医学院教案（首页） 课程：口腔科学授课教师：邵春燕职称：医师学期：2013－2014学年第一学期3 授 课 章 节 教 学 目 任 务 一、颌面部骨（15分钟） 1、上颌骨：一体四突 2、下颌骨：下颌体、下颌支 二、颌面部肌肉（15分钟） 教 学 主 要 内
容1、咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌 2、表情肌 三、颌面部血管（25分钟） 1、动脉：舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉 2、静脉：深、浅静脉网 四、颌面部神经（25分钟） 1、三叉神经：眼神经、上颌神经、下颌神经 2、面神经 五、讨论（10分钟）教学步骤、时间分配掌握：颌面部骨、颌面部肌肉、颌面部血管、颌面部神经的解剖结构。 的熟悉：淋巴组织的解剖 口腔颌面部解 剖授课方式 实习课（）社会实践课（） 第二周第2 次课时间2013年9月4日第2单元 理论课（是）实验课（） 教学时数2学时临床专业（专科）12级6 10班教学重点 教学难点 教学方法 教学教具
教学前沿 参考资料 教学过程中 存在的主要 问题上颌骨、下颌骨、狭义咀嚼肌、面动脉、上颌动脉、三叉神经、面神经 三叉神经、面神经的纤维成分、走行分布 讲授法、讨论法、案例法、启发式 多媒体教室，教学用模型 为什么下颌下腺导管易形成结石 面神经解剖分离术 眼耳鼻喉口腔科学王斌全人民卫生出版社 教具不足，学生对三维空间理解不够 教案 第一章口腔颌面部应用解剖及生理 目的要求 一、掌握颌面部骨、颌面部肌肉、颌面部血管、颌面部神经的解剖结构。 二、熟悉淋巴组织的解剖 时间分配 一、颌面部骨(15)
1、上颌骨体：前面、后面、上面、内面 2、上颌骨四突：额突、颧突、牙槽突、腭突 (二)下颌骨 1、下颌体 2、下颌支 3、下颌角 4、髁突颈部 二、颌面部肌肉(15) (一)狭义咀嚼肌 l、咬肌 2、颞肌 3、翼内肌 4、翼外肌 (二)表情肌 三、颌面部血管(25) (一)动脉 1、舌动脉 2、面动脉 3、上颌动脉 4、颞浅动脉