第20节神经外科手术的麻醉
第一篇：第20节神经外科手术的麻醉
第20章
神经外科手术的麻醉
一、选择题 A型题
1．成人脑的重量约为体重的百分比为：A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为：A．50～100 mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50
mmHg B．50～100 mmHg C．50～80
mmHg D．25～80
mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150
rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg
6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：A．3 ml/（100g∙min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min） D．6 ml/（100g.min） E．7 ml/（100g.min）7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药
8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药
9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药
10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药
11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：A．氟烷B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶
13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：A．呼吸频率B．循环状态 C．意识水平 D．血压变化 E．心率变化
15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：A．脑出血B．脑积水 C．硬膜外血肿 D．硬膜下血肿 E．颅内肿瘤
16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：A．螺内酯 B．呋塞米 C．甘露醇 D．山梨醇 E．白蛋白
17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：
A．15～20
mmHg B．20～25
mmHg C．25～30
mmHg D．30～35
mmHg E．35～40
mmHg 18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：A．高血压B．动脉硬化 C．颅内动脉瘤 D．脑动静脉畸形 E．心脏病
19．颅内动脉瘤主要危险是：A．血栓B．缺血C．破裂出血D．颅内压升高 E．脑疝
20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是：A．麻醉诱导平稳，避免呛咳
B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积C．控制性降压D．避免脑缺氧E．避免低血压21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法： A．降温B．控制性降压 C．快速输液 D．快速输血 E．减浅麻醉 22．脑血管畸形病人最主要危险是： A．出血 B．缺血 C．血栓
D．颅内压升高 E．脑疝
23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：A．异丙酚 B．咪达唑仑 C．硫喷妥钠 D．依托咪酯 E．氟哌利多24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意： A．保持循环功能稳定 B．避免高血压
C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管 D．保持气道通畅
E．避免缺氧和二氧化碳蓄积
25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物： A．镇静药物 B．抗胆碱药物 C．麻醉性镇痛药物D．肾上腺皮质激素类药物 E．利尿药物
26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：
A．听觉诱发电位 B．视觉诱发电位 C．血压 D．心率
E．血氧饱和度
27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：A．心功能不全B．高血压病 C．颅内压增高 D．肾功能不全 E．甲状腺功能亢进28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：A．瞳孔大小B．静脉快速滴注
C．水．电解质和酸碱平衡 D．心肾功能 E．以上全部
29．颅内压增高产生呕吐的原因是：A．进食后胃部不适B．脑膜受刺激 C．剧烈头痛
D．脑缺血．缺氧
E．影响到延髓．前庭和迷走神经
30．确诊颅内压增高的主要临床体征是： A．剧烈头痛
B．一侧或双侧展神经麻痹 C．意识模糊．表情淡漠 D．视乳头水肿
E．心动过缓．血压升高
31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：A．50%葡萄糖溶液B．20%甘露醇溶液C．25%山梨醇溶液D．30%尿素溶液
E．浓缩血清白蛋白溶液
32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：A．硝普钠 B．三磷酸腺苷 C．硝酸甘油
D．β—受体阻滞剂 E．吸入异氟烷加深麻醉 33．脊髓损伤患者容易合并： A．肺水肿 B．心动过速 C．呼吸急促 D．喉痉挛 E．血压升高
34．哪项是颅内压增高的主要原因：A．脑脊液增加B．脑血流增加 C．脑组织体积增加
D．颅内压生理调节功能失调 E．各种颅内病变
35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：A．脑组织的压缩B．颅腔的扩大
C．脑脊液被排出颅外 D．血压的下降 E．脑组织的移位
36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：A．喉痉挛 B．术后腹胀 C．缺氧
D．呕吐．误吸 E．肺不张
37．颅内压升高三主征是：A．头痛．呕吐．眩晕B．头痛．呕吐．癫痫
．头痛．呕吐．视乳头水肿D．头痛．呕吐．复视E．头痛．呕吐．高温 38．过度通气可以导致： A．脑动脉压下降 B．脑静脉压下降 C．脑血流增多 D．脑血管扩张 E．颅内压升高
39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：A．高钠．高钾．高氯血症B．高钠．低钾．高氯血症C．低钠．低钾．高氯血症D．低钠．低钾．低氯血症 E．低钠．高钾．高氯血症
40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：A．脑水肿B．脑疝C．出血
D．脑干受压 E．感染和脑积水
41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜A．脑室穿刺引流脑脊液 B．腰椎穿刺引流脑脊液 C．甘露醇静脉滴注 D．尽快去除病因E．肌下减压术或内减压
42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：
A．吸入恩氟烷 B．静注地塞米松 C．静注去甲肾上腺素 D．静注利多卡因 E．吸入间羟舒喘宁
43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜：A．安定镇静 B．加以约束保护 C．寻找躁动原因 D．吗啡止痛 E．脱水药治疗44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：A．呋塞米B．过度换气 C．限制入液量 D．甘露醇
E．肾上腺皮质激素
45．下列哪项措施没有脑保护作用：A．低温B．地塞米松C．巴比妥类药 D．高血糖 E．异丙酚
46．降低ICP的方法下列哪项不正确：A．使用甘露醇和速尿B．使用皮质激素 C．使用硝普钠 D．过度换气 E．低温
47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是A．脑CT B．脑MRI C．腰椎穿刺
D．静脉注射甘露醇 E．脑血管造影 X型题
1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是： A．硫喷妥钠 B．利多卡因 C．依托咪酯 D．氯胺酮 E．咪达唑仑2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：A．神志模糊 B．瞳孔散大 C．对光反射消失 D．瞳孔缩小 E．对光反射存在3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：A．心动过缓B．心动过速 C．呼吸变慢 D．呼吸变快 E．头痛 4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是： A．颈强直 B．强迫头位 C．瞳孔散大D．对光反射消失 E．呼吸停止
5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：A．琥珀胆碱B．箭毒 C．泮库溴铵 D．维库溴铵 E．阿曲库铵
6．异丙酚可明显降低：A．脑血流B．脑代谢C．降低颅内压D．血压 E．心率
7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些： A．氟哌利多 B．利多卡因 C．芬太尼 D．咪达唑仑 E．异丙酚
8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断： A．病人的神志 B．肢体活动度 C．瞳孔对光反
射
D．有无视神经乳头水肿 E．颅内压
9．降低脑温可降低神经外科手术病人： A．脑代谢 B．脑血流量C．脑血管阻力 D．降低颅内压 E．心率
10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：A．神经调节功能紊乱B．医源性限水C．神经内分泌异常D．利尿作用E．呕吐
11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。其作用机制为： A．脱水
B．修复血脑屏障 C．稳定溶酶体膜 D．改善脑代谢
E．促进水．电解质排出
12．颅内高压处理措施包括下列哪些方法：A．可采用药物降低颅内压 B．必要时可行去骨瓣减压 C．脑脊液引流 D．过度通气 E．头部降温
13．糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效：A．脑肿瘤B．脑缺血 C．脑脓肿 D．颅内出血 E．脑外伤
14．降低颅内压的措施有哪些：A．脱水利尿B．类固醇的应用C．过度通气 D．头高脚低位
E．脑血管收缩药物的应用15．脑出血的常见原因有哪些：A．高血压 B．动脉硬化 C．颅内动脉瘤 D．脑动静脉畸形 E．心脏病16．神经外科病人常见的电解质紊乱有：A．低镁血症B．低钠血症 C．高钠血症 D．低钙血症 E．低钾血症
17．严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的：A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率B．吸氧或气管插管扶助呼吸 C．全麻时可以选择琥珀胆碱 D．可以选择椎管内麻醉 E．补液原则宜多不宜少
18．使颅内压下降的血气变化是： A．PaO2升高 B．PaO2下降C．PaCO2下降 D．PaCO2升高
E．PaO2下降，PaCO2升高
19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是：A．甘露醇B．浓缩
白蛋白 C．呋塞米 D．地塞米松 E．苯妥英钠
二、填空题
1．脑血流量受（）、（）及（）等调节的影响。
2．脑能量来源主要依靠于（）提供能量。脑依赖脑血流提供充分的（）和（）。 3．颅腔内容物由（）、（）、（）三部分组成。
4．引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与（）有关；另一类为（）。 5．颅内高压的三个主要表现是（）、（）和（）。
三、简答题
1．颅内高压常见的原因有哪些？2．目前降低颅内压的措施有哪些？ 3．颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？ 4．颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？
参考答案
一、选择题 A型题
1．A 11．B 21．B 31．B 41．B 2．E 12．B 22．A 32．C 42．C 3．D 13．E 23．C 33．A 43．D 4．B 14．C 24．C 34．D 44．D
5．B 15．B 25．C 35．C 45．D
6．A 16．C 26．B 36．D 46．C
7．C 17．D 27．C 37．C 47．D
8．C 18．C 28．E 38．B
9．A 19．C 29．E 39．D
10．C 20．A 30．D 40．E
X型题
1．ABC 6．ABCD 11．ABCDE 16．BCD 2．ABC 7．ABCDE 12．ABCDE 17．CDE
3．ACE 8．ABCD 13．ACE 18．AC
4．ABCDE 9．ABCD 14．ABCDE 19．ABCD
5．ABC 10．ABCDE 15．ABCD
二、填空题
1．二氧化碳分压
代谢性因素
神经性因素 2．有氧氧化
氧
葡萄糖 3．神经组织
脑脊液
血液
4．颅内正常内容物
颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小 5．头痛
恶心
视神经乳头水肿
三、简答题
1．引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：①颅内占位性病变；②脑组织体积增加；③脑脊循环障碍。颅外因素有：①颅腔狭小；②动脉血压或静脉压持续升高；③胸．腹内压长时间升高；④医源性体位不当（头低位）．缺氧．二氧化碳蓄积．某些麻醉药物使颅内压升高。
2．目前降低颅内压的措施有；（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂：甘露醇；②袢利尿药：呋噻咪；③肾上腺皮质激素：地塞米松．氢化可的松；④高张液体：7.5%的氯化钠溶液和6%的羟乙基淀粉组成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低颅内压措施：①过度通气；②低温疗法；③脑室外引流；④体位：采用头高足低位。3．颅脑手术麻醉的注意事项：（1）控制颅内压：麻醉诱导与维持平稳．保持呼吸道通畅．避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药．给药理剂量的皮质激素等均有助于降低颅内压；（2）选择合适的呼吸方式：①自主呼吸；②辅助呼吸；
③过度通气（3）低温和控制性降压的应用；（4）注意体位和手术操作的影响；（5）严格掌握输血输液；（6）加强麻醉期间监测；（7）注重术后护理。
4．颅脑损伤手术的麻醉处理：麻醉时应注意：①加强监测；②支持呼吸；③颅内高压处理；④控制躁动；⑤麻醉选择与维持：麻醉诱
导应平稳．避免呛咳。
第二篇：神经外科手术分级
神经外科手术分级
四级手术
(1)经幕上、下入路各种肿瘤切除术;
(2)经幕上、下入路各类动脉瘤夹闭术;
(3)经幕上、下入路畸形血管切除术;
(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;
(5)新开展的各种手术。
三级手术
(1)除四级以外各种颅内手术;
(2)椎管内外各种手术;
(3)各种神经吻合术;
(4)开放性颅脑损伤清除术;
(5)各类颅骨手术;
(6)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术;
(7)经股动脉插管全脑血管造影术;
(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术。二级手术
(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;
(2)各种头皮肿瘤切除术;
(3)各种外生骨疣切除术;
(4)经动脉穿刺化疗术。
一级手术
(1)各种轻度头皮外伤缝合术。
第三篇：神经外科手术同意书
富阳市第二人民医院
姓名孙月清科室外二床号住院号
手术知情同意书
简要病情：高处坠落致昏迷2小时
术前诊断：特重型颅脑损伤硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑挫裂伤
颅底骨折手术指证：颅内血肿＞30ml、中线结构移位＞1cm 拟施手术名称：去骨瓣减压术、颅内血肿清除术手术方式、范围：全麻下开颅
术前准备及防范措施：备皮、血常规、血型、备血，急诊四项。
医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。另外的，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果。因此，任何手术都具有较高的诊断风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医生保证，将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。
一、手术中可能出现的意外和风险：
术前就心跳呼吸停止已死亡可能 术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡；•• 难以控制的大出血； 不可避免的邻近器官、血管、神经损伤 病情变化导致手术进程中断或更改手术方案 除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：1.术中脑疝不可逆转死亡。2.颅底出血无法控制休克死亡。3.植入材料的应用如人工脑膜等。
二、手术后可能出现的意外和并发症：•术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡絮乱•术后气道阻塞，呼吸、心跳骤停•诱发原有或潜在疾病恶化•术后病理报告与术中快速病理检查结果不符•除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：1.术后患者昏迷、高热、癫痫、瘫痪、失语、失聪甚至植物生存可能。2.术后再出血、迟发血肿再次手术可能。3.术后颅内感染、切口感染、脑脊液漏、切口愈合不良。4.术后颅骨缺损可能。5.术后肺部感染、上消化道出血。6.多脏器功能衰竭可能。7.术后脑水肿难以控制死亡。8.术后脑功能受损致精神异常。9.术后心梗，脑梗及其他心脑血管意外死亡。10.术后难以预测的并发症。
上述情况医生已讲明。在此，我经慎重考虑，代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技
术所限而致的医疗意外及并发症，并全权负责签字，同意手术治疗。
患方签字：
****年**月**日
主刀医生签字：
****年**月**日
第四篇：神经外科手术同意书
砚山县人民医院（脑外伤）手术（有创操作）同意书
姓名：马云朋性别：男出生年月：年月住院号：
科别：外科床号：急1床过敏史：无药物过敏史术前检查：深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，瞳孔左侧凝视，颈部抵抗，右侧肢体
痉挛性偏瘫，右侧肢体生理反射消失，病理反射未引出，左侧巴氏征阳性。CT提示左侧颞顶部脑内出血，血肿量约70ml。
术前诊断：1.高血压脑二次出血2.高血压三级极高危组手术名称：左侧颞部小骨窗颅内血肿清除术、引流术。手术目的：清除血肿手术适应症：适应
手术部位：头部
术者和助手：术者：杨文明第一助手：鲁俊林第二助手：鲁俊林其他助手：医院告知：手术（有创操作）过程中或者手术后（有创操作）后可能发生以下情形：
1.麻醉意外：可能经积极抢救无效死亡；
2.感染：出现术口经久不愈、皮瓣坏死，骨髓炎、局部颅骨坏死；
3.手术副损伤：即手术经过组织血管、神经等的损伤及相邻器官的损伤；
4.术后出现语言、肢体运动、情感精神障碍等；如：失语、偏瘫、外伤性精神病、癫痫等;
5.术中可能损伤静脉窦导致大出血死亡；
6.术后生活自理能力低下或者出现永久性昏迷、甚至呈植物状态生存；
7.术后出现心-脑综合症、应激性胃溃疡大出血、肺部感染、肾功
能衰竭等重要脏器衰竭死亡；
8.术中据术中情况使用颅骨锁固定颅骨、人工硬脑膜修补硬脑膜，使用自费项目的电刀等；
9.术后出现颅骨缺损、脑积液漏、颅内感染、脑脓肿等；
10.术中、术后不可预知的风险或并发症出现，均可能导致患者重度残疾，甚至死亡；
11. 术后术区或者非术区再出血，需要二次手术处理；
患方陈述：本人已经认真阅读了以上内容和备注中所申明的事项，知悉术前检查、诊断以及为我（患者）实施手术医师的姓名。在杨文明医师以通俗的语言详细解释了该手术的风险和可能出现的并发症、副损伤及其它不良后果，本人已经了解手术的目的、术前准备、术前及术后注意事项以及本手术同意书全部内容的含义，经慎重考虑，决定完全同意接受该手术治疗，并承担该手术的风险。
本人郑重授权：手术医师在为我（患者）实施手术的过程中，如出现手术同意书未预先告知且无法预料的特殊情况，为了抢救我（患者）的生命或者为了我（患者）的根本利益，手术医师可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。
主任医师或副主任医师签字：主治医师签字：住院医师签字：患者本人签字：患者亲属（限近亲属）/监护人签字：患者授权的其他代理人签字：与患者的关系：签字的时间：年月日时分签字地点：砚山县医院科
1患者为完全民事行为能力人时，由患者本人签字；患者处于昏迷或者麻醉状态时，由患者授权的人注：○
或其近亲属签字；患者为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，或者应患者近亲属要求，对患者
2患者的近亲属是指其配偶、父母、祖父母和外祖实施保护性医疗措施时，由其监护人或者近亲属签字。○
3根据《民法通则》第129条之规定。紧急抢救情况下因抢救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹。○
需要，如患者身边无近亲属（监护人），可由护送患者就诊的单
位领导、同事、朋友等相关人员签字，由此
4鉴于医院工作权限，患者近亲属或其他委托代理人与产生的不良后果由患者或患者的监护人承担责任。○
患者关系的真实性由患方自行负责。12.患者为二次出血，术后恢复不良，死亡率高，术后恢复生活质量低下，后遗症、并发症重
第五篇：宠物医院麻醉和外科手术协议书
主人姓名：日期：宠物姓名：品种：性别：年龄：毛色：体重：
病历（案）号：操作名称：
宠物必须在xxx日后带回本院拆线/检查
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作，包括镇静或麻醉，以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断，甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况，甚至死亡，一切责任由自己承担，与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容，并知道动物将要进行的操作，并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。主人（或监护人）签字：日期：
动物最后进食的时间：紧急情况时的联系电话：单位住宅手机号码
神经外科分册临床技术操作规范 第2章开颅术 第一节术前准备 为使开颅手术顺利进行，必须在术前做好各种准备工作，包括术前病例讨论、手术知情同意书签字、禁食禁水、术前用药等。 1．术前病例讨论由副主任医师以上人员主持进行，参加人员不得少于2名，再次复习病史、查体、影像学资料及其他检查结果，制定手术计划，讨论并记录。 2．剃头备皮择期手术剃头最好在手术当天进行，经鼻手术病人须剪除鼻毛。3．禁食禁水为防止麻醉及手术中病人呕吐、误吸，择期手术前至少禁食禁水6h。 4．术前用药 (1)手术前晚适当给予镇静药，以保证病人睡眠充足，可选用地西泮(安定)10mg肌内注射，手术前30min可给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌内注射。 (2)合并脑水肿的病人，术前1～2d可应用激素，如口服泼尼松(强的松)；水肿较明显者可静脉给药。 (3)垂体、下丘脑功能低下者，术前应根据内分泌化验结果酌情给予激素替代治疗。 (4)有糖尿病的病人应用胰岛素控制血糖至正常水平，癫痫病人应抗癫痫治疗。 (5)术前应用甘露醇可降低颅内压，使手术容易操作。 第二节麻醉 开颅手术多选择全身麻醉，过度换气可降低颅内压，因此常选择气管插管，尽量避免使用能使颅内压增高或诱发癫痫的药物。 为了减少全身麻醉药用量和开颅时头皮出血，多在全麻基础上附加局部浸润麻醉，选用0.25%～1％普鲁卡因行皮内及皮下注射。 第三节体位
手术区域不同，病人的体位也随之不同。小脑幕上开颅手术常采用仰卧位或侧卧位，而小脑幕下手术常取侧卧位、俯卧位或坐位。原则上尽量使病变位于术野中心，使需要牵拉的脑叶能自然下垂以减少脑损伤，便于手术显微镜的照射等。 第四节开颅操作 1．皮肤消毒、铺无菌巾。 2．麻醉、体位安置妥当，再次核对影像资料无误后，画出矢状线、中央沟投影、枕外隆凸等解剖标志，根据手术入路画出皮肤切口。幕上开颅要消毒整个头部，幕下开颅消毒范围应包括后颈、顶后、枕、双肩，两侧至耳轮。成年人采用4％碘酊、儿童采用2％碘酊进行消毒，晾干后均须用70％乙醇溶液脱碘2～3次，以免刺激皮肤。 3．消毒后切口四周铺无菌巾，再覆盖圆孔手术单，贴上手术贴膜。 4．头皮切口局部麻醉。 5．一般采用0.5 %或1%普鲁卡因，沿切口线先行皮下注射，然后行骨膜下注射，最后行腱膜下注射，直至整个皮瓣隆起。 6．一般开颅手术操作。术者与助手各持一块纱布，用手指紧压切口线两侧皮肤，分段、逐层切开头皮，每切开一段后，须仔细止血，满意后皮缘上头皮夹，再切开下一段。于腱膜下分离翻起皮瓣，再根据骨瓣形状切开肌肉、骨膜，推开后显露颅骨。 7．颅骨钻孔。用线锯开颅时至少要在骨窗四角处各钻一孔，如孔间距离过长(超过6cm)，可在两孔间加钻一孔。铣刀开颅只须在关键位置钻1～2孔。必要时扩大骨孔，以便于穿行线锯导板或铣刀，再用线锯沿骨孔锯开或用铣刀铣开骨窗，遇到颅骨出血．须用骨蜡及时止血。 8．用小圆针与细线将硬脑膜悬吊于骨窗四周，硬脑膜出血可用双极电凝或明胶海绵压迫止血。硬脑膜止血满意后，用生理盐水将术区冲洗干净，术者更换手套，骨窗四周覆盖棉条，然后再剪开硬脑膜。 第五节常见手术入路 1．额部入路额叶底部、额叶前部、颅前窝底、鞍区等部位的手术多采用双额发际内冠状切口，多数情况下，仅须切开病变侧单侧骨瓣。病人仰卧位，
神经外科麻醉时麻醉药物的选择 摘要】本文主要以神经外科麻醉过程中麻醉药物的选择为研究对象进行研究， 旨在为实际的临床麻醉工作提供切实可行的理论参考。 【关键词】神经外科；麻醉药物；选择 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13- 0323-01 引言 针对神经外科麻醉手术，在选择麻醉药的过程中应该做到以下几点：第一， 半衰期短；第二，能够保证患者在手术过程中达到镇痛镇静的效果；第三点，不 会影响到脑部功能和脑血流和对二氧化碳的反应；第四点，保持患者原有的正常 的颅内压和脑代谢；第五点，不存在对神经的影响，药物停止能够及时苏醒，未 出现兴奋或术后精神症状的发生；第六点，无药物残留。目前能够实现以上几点 的麻醉药物这个方面还存在一定空白，因此在神经外科手术中需要严格做好麻醉 药物的选择工作，另外加上其他辅助性措施尽量达到以上要求。 1 镇静药 （1）七氟烷。七氟烷属于全身麻醉类药物，无色澄清液体，易挥发，不易燃［1］。具体的用法用量为使用诱导浓度为0.5-5.0%将七氟烷和氧气混合进行诱导。或者是在给予睡眠量静脉麻醉剂后进行诱导。持续阶段根据患者的实际情况采用 最小的有效浓度维持麻醉状态，一般浓度保持在4.0%以下［2］。当患者吸入量 达到0.5 至1MAC时，脑血流增加，颅内压升高，O2 脑代率下降，最终导致脑血 流调节功能受损。七氟烷在1.5MAC-2.0MAC 范围内能够引起脑电图的爆发性抑制，当吸入浓度达到4.0-5.0%时脑电图出现兴奋，但在诱导和苏醒阶段时间短，在神 经外科手术中可以选择此类麻醉药。 （2）依托咪酯。依托咪酯主要是全身麻醉诱导，乳剂状，具体的用法用量为，采用静注方式15 岁以下儿童和老人为150-200ug/kg，成人为150-300ug/kg，静脉注射后1 分钟内脑内达到最高浓度。这类麻醉药的麻醉强度是戊炔巴比妥那的4 倍［3］。在手术过程中维持麻醉的计量为30-60μg/min/kg，脑血流降低，脑代率O2 下降，脑氧供/氧耗正常。脑电图在高浓度状态下呈现出爆发性抑制。能够导 致脑部缺氧后多巴胺和其他代谢物释放减少，有效控制兴奋性氨基酸的生成，从 而起到防止有害物质的释放。从这一点可以看出依托咪酯具有保护脑的作用，此 类麻醉药物是心功能不全的神经外科手术病人的首选，但需要注意的是不可采用 连续静脉输注的方式。 （3）咪达挫仑。咪达唑仑能够产生镇静、催眠的作用，为白色至微黄色的结晶或者结晶性粉末［4］。麻醉后麻醉效果在血药浓度为40ng/ml 时出现，在 100-200ng/ml 达到最大效应。采用肌肉注射能够发生短暂的顺行性记忆缺失。采 用静脉注射0.15mg/kg 之后脑血流下降30%左右，脑代率O2下降27%。 2.镇痛药 （1）瑞芬太尼。瑞芬太尼能够用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。瑞芬太尼只能用于静脉给药，特别是静脉持续滴注给药。 （2）舒芬太尼。舒芬太尼属于强桥麻醉性镇痛药，其镇痛作用是芬太尼的5-10 倍。给药后导致脑血流和颅内压的增高，在麻醉过程中与氟哌利多一起使用可 减轻此类症状。 3.肌松药
麻醉专业主治医师资格考试习题神经外科麻醉： A1型题 1.生理情况下脑血流量对下列哪项因素的变化最敏感：（D） A中心静脉压 B平均动脉压 C动脉血氧分压 D动脉血二氧化碳分压 E血PH值 2.下列说法错误的是：（C） A所有吸入麻醉药均具有脑血管扩张作用 B氯胺酮是静脉麻醉药中唯一可以增加脑血流和脑代谢的药物 C氟类吸入麻醉药和N2O均降低脑代谢 D丙泊酚不影响脑血管对二氧化碳的反应性 E依托咪酯能引起脑血流、脑代谢剂量相关性下降 3.下列不符合神经外科麻醉手术病人药物选择基本原则的是B）A不影响脑血流，或避免使脑血流减少幅度超过脑代谢减少幅度B选用半衰期长的药物，避免术中麻醉深度变化过快 C无神经毒性 D停药后苏醒迅速，术后无兴奋及其它精神症状 E镇静镇痛作用强，无术中知晓 4.下列说法正确的是：（C） A对高血压脑出血病人，为减少高血压对重要脏器的损害宜尽快
将血压降到正常成人水平 B神经外科麻醉管理的基本点是一定要保持气道通畅 C凸面颅内肿瘤切除术可以采用神经安定镇痛麻醉也可采用全身 麻醉 D因为颅脑外科手术疼痛刺激较小，所以宜维持较浅麻醉深度， 以免抑制呼吸和循环 E降低动脉血二氧化碳分压可降低颅内压，故术中应持续过度通气，并维持动脉血二氧化碳分压在25mmHg以下 5.有关颅内高压下列说法错误的是：（E） A颅内高压的典型症状是头痛、喷射性呕吐和视神经乳头水肿 B颅内高压的主要危害是导致脑组织缺血缺氧 C临床上用肾上腺皮质激素治疗颅内高压脑水肿首选地塞米松 D白蛋白有时也可辅助降低颅内高压 E一旦发现病人存在颅内高压，都应尽快降至正常水平 A2型题 1．患者，男，颅脑外伤硬膜外血肿急诊手术，Glasgow评分结果为睁眼3分、语言3分、体动反应3分，下列观点错误的是：（A） A直接或在肌肉松弛药的辅助下进行气管插管以迅速控制气道 B可在适当给予咪唑安定和芬太尼情况下行清醒气管插管 C对该患者的麻醉诱导和维持宜选择起效快、作用时间短的药物 D血肿清除时，可能会发生严重低血压甚至心跳骤停 E术毕患者对气管导管不能耐受时，可以考虑拨除
颅内肿瘤手术的麻醉 病例一 一般情况 患儿，女，11岁，46kg。患儿因头痛、头晕半年，乏力伴行走不稳4个月，喷射性呕吐半个月余就诊，患儿慢性起病，上述症状逐渐加重。查体：神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，肌力、肌张力正常，病理征（-），指鼻试验、闭目难立征（+），步态不稳，双肺呼吸音清，心音有力，偶闻期前收缩，未及杂音，近3个月体重减轻9kg。头颅MR示：第四脑室占位性病变，髓母细胞瘤可能性大，幕上脑积水并间质脑水肿。ECG可见偶发单个室早，余无特殊。诊断为后颅窝占位，完善术前准备择期手术。 麻醉过程 患儿入手术室后HR80次/分，BP120/65mmHg，SpO2 100%。静脉滴注舒芬太尼15μg，注射2%利多卡因40mg，丙泊酚100mg，罗库溴铵25mg，戊乙奎醚0.5mg，面罩给氧加压通气，胸廓起伏良好，肌松完全后经口气管内插管，6.5mm（ID），插管深度18cm，听诊双侧呼吸音对称后胶布妥善固定导管，转换为机械通气模式，设置压力控制模式PC16mmHg，I∶E= 1∶2，RR 16～22次/分，控制PETCO2在28～35mmHg范围内。行桡动脉和股静脉穿刺置管，连续监测ABP。术中持续泵入丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.20～0.25μg/（kg·min）维持麻醉，术中严密监护，根据手术进程和血气分析结果调整患儿的
电解质平衡和血液管理，体征大致平稳。手术历时4.5小时，出血约400ml，术中补充晶体液1300ml，胶体液500ml，输入RBC 2U，FFP100ml。术毕前查血气示：pH7.38；PCO236mmHg；21.0mmol/L；BE- 4mmol/L；HCT28%；电解质大致正常。患儿体征大致平稳，手术医师考虑手术时间长、创伤大，患儿带管送至ICU继续观察治疗。给予患儿术后镇痛，PCA配方：舒芬太尼90μg，生理盐水100ml，昂丹司琼8mg，泵速 2ml/h。随访患儿，术后第2天拔除气管内导管，神经系统功能恢复较为满意，PCA镇痛效果可，未见严重恶心呕吐等并发症。 病例二 一般情况 患儿，男，6岁，22kg。患儿无明显诱因出现头晕、头痛一周伴进食后呕吐入院。患儿既往因反复牙龈出血就诊，诊断为A型血友病，无关节腔出血史及家族史。查体：患儿精神差、嗜睡，瞳孔等大等圆，对光反射佳，肌力、肌张力未见明显异常，病理反射未引出，心肺听诊无特殊，口鼻等黏膜未见明显出血倾向。查头颅CT示：小脑蚓部占位，蔓延至第四脑室，梗阻性脑积水，双侧侧脑室后角低密度灶，大脑镰致密。血常规检查三系大致正常，凝血检查提示部分凝血活酶时间（APTT）延长为68秒，Ⅷ因子活性50%。完善入院检查并请血液科会诊后拟于全麻下手术。 麻醉过程 患儿于术前1小时补充Ⅷ因子，入室后HR102次/分，BP105/
全身麻醉操作标准 第一节麻醉前打算 一、麻醉前打算和麻醉前用药 1、术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，进行 ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。 2、麻醉前禁食、禁饮6～8h，急症饱胃者应选择清醒气管插管。 3、介绍麻醉方案及平安措施，排解病人顾虑，取得合作。 4、麻醉前谈话和签字：为完善治理措施，必须实行麻醉前谈话，详细解释麻醉经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字。 5、麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。麻醉前用药应依据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；②年轻、体壮、冲动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。 6、麻醉用具和药品的打算：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。 二、全麻监测 1、根本监测工程：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。 2、特别病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的医院应做有创或无创心输出量监测。 3、全麻监测还应包含：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓度监测。 三、全麻设备 必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。
第64章神经肌肉疾病病人麻醉 神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。 第1节癫痫病人的麻醉 癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。癫痫是多种病因引起的综合征。其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。 一、癫痫的发病机制 任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。 （一）胶质细胞功能障碍 胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。 （二）中枢神经递质异常 在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。 主要的抑制性递质为γ-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。正常人脑内GABA的浓度为2~4μmol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA 含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。 兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。 （三）免疫学机制 癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。 （四）电生理异常 以上的机制最终表现为电生理异常。采用神经元内微电极技术观察到癫痫灶内的神
第20章神经外科手术的麻醉一、选择题 A型题 1．成人脑的重量约为体重的百分比为： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为： A．50～100mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50 mmHg B．50～100 mmHg C．50～80 mmHg D．25～80 mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150 rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg 6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A．3 ml/（100g?min） B．4 ml/（100g.min） C．5 ml/（100g.min） D．6 ml/（100g.min） E．7 ml/（100g.min） 7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮
D．依托咪酯 E．巴比妥类药 8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A．氟烷 B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶 13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵 14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A．呼吸频率 B．循环状态 C．意识水平 D．血压变化 E．心率变化
中南大学湘雅医学院临床麻醉学专业课程指导 （供五年制临床麻醉学专业使用） 第一章绪论1学时 一、目的与要求（多媒体和双语教学） 1．了解麻醉专业的任务和范围。 2．掌握学好麻醉的方法。 3．熟悉麻醉的分类。 二、授课要点 1．麻醉学发展简史——现代麻醉学的开始与发展。 2．麻醉学专业的任务与范围。 3．如何学好麻醉、麻醉的分类。 第二章麻醉前对病情的评估 1学时 一、目的与要求（多媒体和双语教学） 1．了解麻醉前对病情评估的重要性、目的和基本内容。 2．掌握麻醉前对全身情况和重要器官的评估要点。 二、授课要点 1．麻醉前访视——ASA分类法。 2．全身情况和各器官系统的检查——对全身情况、心、肺、肝、肾、CNS、内分泌系统功能的评估。 3.自学：麻醉和手术的风险因素；麻醉前治疗用药的评估。 第三章麻醉前准备与麻醉前用药1学时 一、目的与要求（多媒体和双语教学） 1．掌握麻醉前准备的目的和任务、基本内容。 2．掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。 二、授课要点
1．麻醉前准备的目的和任务，病人体格与精神方面的准备（重点），麻醉准备和准备与检查2．麻醉前用药（重点）。 3．自学：病人入手术室后的复核。 第四章气管和支气管内插管2学时 一、目的与要求（多媒体教学） 1．了解插管前准备与麻醉。 2．熟悉气管内插管的适应证及优点以及气管内插管的基本方法（经口、经鼻）。 3．了解插管困难的插管方法。 4．了解支气管内插管的适应证及优缺点。 5．熟悉气管及支气管内插管的并发症和气管内拔管的并发症。 二、授课要点 1．插管前准备与麻醉。 2．气管内插管（重点）及支气管内插管。 3．气管内插管和支气管内插管的并发症、气管内拔管的并发症。 4．自学：喉罩的应用。 第五章全麻的基本概念1学时 一、目的与要求（多媒体教学） 1．熟悉全麻的三过程（诱导、维持与苏醒）。 2．了解全麻深浅判断的指标 二、授课要点 1．全麻的诱导、维持与苏醒（重点）。 2．全麻深浅的判断与掌握。 第六章吸入麻醉 1学时 一、目的与要求（多媒体教学） 1．熟悉吸入麻醉药的临床评价。 2．了解常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法。 3．熟悉吸入麻醉期间的观察与管理。
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉 (一）幕上肿瘤切除术 1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。 2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。 3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼
屈嗪）。术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。 （二）经蝶入路手术 1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。 2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。 3.麻醉管理有些患者在垂体前有一个静脉窦与两个海绵窦相通，手术过程中有可能进入海绵窦而导致大出血，故需建立大口径静脉通路。插管后气管导管应固定于手术医师优势手对侧嘴角的下
颅内动脉瘤的麻醉管理 1.麻醉前用药 神经外科手术患者使用术前用药应慎重，特别是颅压增高的患者对神经抑制药特别敏感，因此一般不必使用。但对颅内血管疾患、颅内动脉瘤患者需要镇静，在入手术室后可给予咪达唑仑0.05～ 0.1mg/kg静脉或肌内注射，也可给地西泮0.1～0.2mg/kg静脉或肌内注射。麻醉性镇痛药可抑制呼吸而导致高碳酸血症和脑血流、颅压增加的危险，应避免术前给药。术前应用该通道阻滞剂尼莫地平或尼卡地平、抗惊厥药、皮质激素要继续应用直到手术开始。同时在麻醉诱导前要给予降低胃酸的药物（奥美拉唑或西咪替丁）和加快胃排空的药物。 2.麻醉诱导 患者入手术室后开放双路静脉通路，常规监测动脉血压、ECG、SpO2、呼末二氧化碳（ETCO2）、尿量，根据患者情况选择使用抗胆碱能药物阿托品0.5mg肌注或东莨菪碱0.3mg静注，咪达唑仑0.05～0.1mg/kg静脉或肌内注射。局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压，必要时进行动脉血气分析。麻醉诱导必须力求平稳。应尽可能减少气管插管所引起的心血管反应。应采取较深的麻醉。以芬太尼3～5μg/kg或舒芬太尼0.2～0.5μg/kg，丙泊酚1.0～2.0mg/kg或依托咪酯0.2～0.4mg/kg，维库溴铵0.06～0.1mg/kg或顺式阿曲库铵0.2～0.3mg/kg进行诱导，气管插管前端涂抹利多卡因胶浆或在气管
插管前用利多卡因5ml喷喉，顺利插管，血压、心率波动控制在正常范围。使用作用于心脏的药物可以减轻置入喉镜和气管插管时的高血压反应，β肾上腺素能受体拮抗剂普萘洛尔1～2mg或艾司洛尔 0.5mg/kg，可阻断交感神经刺激引起的血管反应，有α和β肾上腺素能受体双重拮抗作用的拉贝洛尔5～20mg，可治疗高血压并产生低血压，同时不影响CBF，对ICP没有明显的影响。在麻醉诱导期间要特别警惕动脉瘤破裂。虽然麻醉诱导期中的动脉瘤破裂发生率仅为1%～2%，但死亡率却可高达75%。气管插管操作持续时间要短。必要时采取特殊体位插管。例3患者是强迫头位，不能低头，头不能转动，只能侧卧位，而且血压不平稳。为防止因体位改变引起动脉瘤破裂，我们成功地采用了不改变患者的体位侧卧位诱导插管，这种体位直至手术开始不变，避免了由于体位的变化而带来的风险。 3.麻醉维持 气管插管后接麻醉呼吸机行机械通气，维持PETCO24.00～ 4.67kPa（30～35mmHg）。连续输注瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg•min），或舒芬太尼0.1～0.2μg/kg.min，或芬太尼1～4μg/kg.min；丙泊酚血浆靶浓度3～5μg/ml或连续输注丙泊酚2～4mg/kg.min，吸入七氟烷或异氟烷0.8～1.1MAC。同时连续输注维库溴铵0.02～ 0.04mg/kg.min或顺式阿曲库铵0.1～0.15mg/kg.min。 手术操做到分离瘤体、夹闭动脉瘤、进行血管旁路移植时和手术操作完成时，要控制动脉血压。原则上，在保证脑灌注压的同时，尽
盐酸纳美芬用于神经外科血管介入手术麻醉复苏的临床观 背景介绍 神经外科血管介入手术是一种常见的治疗脑血管疾病的方法。该手术需要关闭 相关的脑血管，在手术过程中需要进行全身麻醉。复苏期是手术过程中非常关键的一环，如何使患者尽早恢复及时回复常规活动和工作是医生需要特别关注的问题。 盐酸纳美芬是一种镇痛剂，广泛应用于神经外科手术和其他麻醉的手术中。在 神经外科血管介入手术中，盐酸纳美芬被用于麻醉和复苏中。 盐酸纳美芬的特性 盐酸纳美芬是一种非吗啡类的镇痛剂。它主要通过抑制中枢神经系统的负责疼 痛传导的负责体系来达到镇痛的效果。因此，与其他类似药物相比，它没有明显的成瘾性和药物依赖性。 在注射盐酸纳美芬后，其作用会在15-30分钟内开始显现，并能持续6-8小时。因此，它可以用于手术麻醉和复苏阶段，从而减轻术后疼痛和畏惧。 盐酸纳美芬在神经外科血管介入手术中的应用 在神经外科血管介入手术中，盐酸纳美芬主要用于麻醉和复苏。在手术前，医 生会给患者注射适量的盐酸纳美芬，以使患者进入深度麻醉状态。该状态通常持续数小时，直到神经外科医生完成手术并决定由麻醉医生停止麻醉。 在手术完成后，患者进入复苏阶段。此时医生通常会给患者注射一定量的盐酸 纳美芬，以帮助患者恢复。在复苏过程中，医生需要密切关注患者的各项生命体征，并采取必要的措施确保患者安全康复。 盐酸纳美芬的适应症和注意事项 盐酸纳美芬适用于各种类型的手术，包括神经外科血管介入手术。该药物不建 议使用于对盐酸纳美芬过敏的患者。 注射盐酸纳美芬的过程中，需要密切关注患者的生命体征，特别是呼吸和心跳。在治疗期间，患者需要注射适量的药物，以确保患者始终处于安全的状态。目前还没有确定盐酸纳美芬对于孕妇和哺乳期妇女的安全性，因此这类患者在使用该药物前应该谨慎使用，并听从医生的建议。
麻醉中的睡眠麻醉 近年来，随着医疗科技的不断进步，麻醉技术在手术中扮演着越来越重要的角色。麻醉旨在为患者提供无痛手术和舒适的术后恢复。其中，睡眠麻醉作为一种常见的麻醉方式，备受关注。本文将重点讨论麻醉中的睡眠麻醉，探讨其原理、应用及安全性。 一、睡眠麻醉的原理 睡眠麻醉是通过给予患者一定量的药物，使其进入类似自然睡眠状态的一种麻醉模式。与其他麻醉方式相比，睡眠麻醉的特点在于能提供更深入的麻醉效果，进一步降低手术过程中患者的痛苦感和术后的疼痛程度。 在睡眠麻醉中，通常会使用多种麻醉药物来诱导和维持患者的睡眠状态。其中，丙泊酚和异丙酚是两种常用的麻醉药物。丙泊酚通过增强GABA受体的抑制作用，降低脑内神经传导的兴奋性，从而诱导和维持患者的睡眠状态。异丙酚则通过增强GABA受体的抑制效应和抑制谷氨酸能突触传递，达到同样的效果。 二、睡眠麻醉的应用 睡眠麻醉广泛应用于各类手术中，尤其是需要较长时间的手术。其主要应用领域包括心脏手术、神经外科手术、肝脏移植术以及大面积烧伤患者的手术等。由于睡眠麻醉具有深度、稳定的麻醉效果，能够为手术提供理想的条件，保证手术的顺利进行。
在心脏手术中，睡眠麻醉可以帮助维持患者的心脏功能稳定并降低 心肌耗氧量，减轻手术风险。而在神经外科手术中，睡眠麻醉则能够 提供良好的手术场景，减少患者疼痛感，避免对脑功能的不良影响。 对于肝脏移植术和大面积烧伤患者的手术来说，睡眠麻醉可以降低术 中出血量、减轻患者的炎症反应，促进术后的恢复。 三、睡眠麻醉的安全性 在使用睡眠麻醉时，医务人员需要确保患者的安全。首先，对于需 要进行睡眠麻醉的患者，医生应根据患者的病情和手术需要，选择合 适的麻醉药物和剂量。在实施过程中，医护人员需要密切监测患者的 生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现并处理任何异常情况。 此外，睡眠麻醉的安全性还与麻醉设备的使用密切相关。质量优良 的麻醉设备能够提供准确、稳定的药物输注，确保患者在手术过程中 的安全。医院应定期对麻醉设备进行维护和检修，确保其正常运行。 除了医务人员和设备的保障，患者自身的情况也是影响睡眠麻醉安 全性的重要因素。医生在选择患者进行睡眠麻醉时，需要综合评估患 者的身体状况、病史以及对药物的耐受性。同时，患者应在手术前与 医生充分沟通，并配合医生的指导，做好手术前的准备工作。 总结： 随着医疗技术的发展，睡眠麻醉作为一种常见的麻醉方式，对于手 术的顺利进行和患者的疗效有着重要的影响。通过给予患者一定量的 麻醉药物，睡眠麻醉能够使患者进入类似自然睡眠状态，为手术提供
外科学神经外科手术常见问题神经外科手术是一种高风险的医疗程序，它涉及到对神经系统进行精确和复杂的操作。虽然经过专业的医疗团队和精密的技术，手术的成功率不断提高，但仍然存在一些常见问题和并发症。本文将介绍神经外科手术中的常见问题，并提供相关解决方案。 1. 术前准备和风险评估 在进行神经外科手术之前，患者需要进行全面的身体检查和各项检测，以确定手术的适应症和准备工作。同时，医生需要评估手术的风险，并与患者和家属进行充分的沟通和解释。 解决方案：患者和家属应该积极配合医生的建议，并提供详细的病史和现病史。医生应该向患者和家属详细解释手术的风险和可能的并发症，以便他们能够做出明智的决策。 2. 感染和预防 神经外科手术常常需要切开皮肤和穿刺脑组织，这增加了感染的风险。术后感染可能导致严重的后果，甚至危及患者生命。 解决方案：手术室和术后护理室应该保持清洁和无菌状态。医护人员必须严格遵守手术消毒和操作规程，以降低感染的发生率。患者和家属应该关注手术伤口的护理，按医生的指导进行术后护理。 3. 出血和血管损伤
神经外科手术涉及到对血管进行操作，存在出血和血管损伤的风险。大量出血可能会导致术中难以停止，进而影响手术效果和患者的恢复。 解决方案：医生在手术中应该细心操作，尽量避免损伤血管。术前 的血管影像学检查有助于提前发现血管异常，以指导手术操作。术中 及时处理出血，并采取止血措施，如缝线结扎、电凝和止血药物使用。 4. 神经损伤和功能障碍 神经外科手术直接涉及到神经系统，存在损伤神经和功能障碍的风险。术后可能出现肢体无力、感觉障碍、语言障碍等症状。 解决方案：医生需要在手术中尽量保护神经组织，避免损伤关键神 经结构。术前的神经功能评估有助于了解手术的风险和预测术后功能 恢复情况。术后，患者需要进行康复训练和康复治疗，以促进功能恢复。 5. 麻醉和术后恢复 神经外科手术一般需要全麻进行，麻醉的风险和术后恢复情况对手 术的成功至关重要。麻醉相关并发症如低血压、呼吸功能受损等可能 影响患者的术后康复。 解决方案：麻醉医生应该根据患者的具体情况，制定个性化的麻醉 计划，并密切监测患者的生命体征。术后，医生和护士应该提供专业 的护理和康复指导，以促进患者的早期康复。 总结而言，神经外科手术是一项高风险的医疗程序，需经过充分的 术前准备和风险评估。感染、出血、神经损伤、麻醉和术后恢复是常
神经外科术中唤醒麻醉专家共识（全文） 目录 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 二、唤醒麻醉禁忌证 三、唤醒麻醉需达到目标 四、术前评估 五、术前用药 六、患者手术体位 七、头皮局部麻醉 八、监测麻醉管理技术 九、睡眠-清醒-睡眠技术 十、术中监测 十一、术中可能出现并发症 十二、适用于唤醒麻醉的临床新药——右美托咪定 术中唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留功能的有效方法。因此唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。该技术缲作关键步骤包括：
1、开、关颅过程中充分镇痛； 2、麻醉-清醒状态平稳过渡； 3、电生理监测时患者清醒合作； 4、维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括：①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术，该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变；③脑内重要功能区供血血管的手术；④颅内微小病变手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。当然手术医生和麻醉医生还要充分权衡利弊（表16-1），已决定患者是否适宜施行唤醒开颅手术。
二、唤醒麻醉禁忌证 1、绝对禁忌证 （1）术前严重颅内高压，已有脑疝者； （2）术前有意识、认知障碍者； （3）术前沟通交流障碍，有严重失语，包括命名性、运动性以及传导性失语，造成医患之间沟通障碍，难以完成术中神经功能监测者； （4）术前未严格禁食水和饱胃患者，可能造成术中胃内容物反流误吸； （5）合并严重呼吸系统疾病和长期大量吸烟者；
神经外科手术 神经外科手术 【名称】 神经外科手术（Neurosurgical Operation） 【概述】 1．术中人员和主要器械设备位置（Position of Staffs，Instruments and Equipments during Operation） 在神经外科手术中，所需设备、器械多，操作人员也多，因此，合理安排人员和器械的位置,非常重要。一般应遵循下列原则:①手术室内大致分为两个区域：相对无菌区,安置麻醉机、手术显微镜、双极电凝器、电钻等；绝对无菌区,设置手术床、手术器械台等。②手术室人员和主要器械设备应有相对固定的位置，不要随意越位。③尽量减少地面管道和电源线的数目,有些设备(如手术显微镜)可安装在天花板上，吸引器的动力装置应在室外。④因术中常用脑电图、诱发电位等监护,故手术室宜设有屏蔽装置。 由于手术不同，病人的体位和所需器械不同,术中操作人员和器械的位置自然不可能完全一样,应根据具体情况掌握。图1表示一般开颅手术中的人员和主要器械位置。
图1 术中人员和主要器械位置 1－手术床；2、3－手术器械桌；4－麻醉机；5－手术显微镜；6－动力系统；7－双极电凝器；8－输液架；9－术者；10－助手；11－助手；12－麻醉师;13－手术护士2．神经外科主要手术器械设备（Main Instruments and Equipments for Neurosurgery） （1）一般神经外科手术器械（Ordinary Neurosurgical Instruments） ①软组织手术器械（图2）。 ②颅骨和脊柱手术器械（图3～图5)。 ③硬脑(脊）膜手术器械（图6）。 ④脑、脊髓手术器械（图7、图8）。 图2 软组织手术器械 图3 颅骨和脊柱手术器械 图4 颅骨和脊柱手术器械 图5 颅骨和脊柱手术器械 图6 硬脑（脊)膜手术器械 图7 脑、脊髓手术器械 图8 蛇形脑固定牵开器（2)显微外科手术床Microsurgical Operating Table 显微外科的发展需要与之相适应的多功能手术床,以满足各个部位和各种性质病变的手术所需。目前应用较多的是
神经外科麻醉 [单项选择题] 1、颞叶钩回疝病侧瞳孔变化规律是（） A.先缩小后散大，再缩小 B.先散大后缩小，再散大 C.先散大继续散大，再继续散大 D.先缩小后散大，再继续散大 E.时大时小，最后散大固定 参考答案：D [单项选择题] 2、下列哪项措施不用于治疗颅脑手术中支气管痉挛（） A.吸入恩氟烷 B.静注地塞米松 C.静注去甲肾上腺素 D.静注利多卡因 E.吸入间羟舒喘宁 参考答案：C [单项选择题] 3、对于颅内压增高危象（脑疝）抢救中，不宜（） A.脑室穿刺引流脑脊液 B.腰椎穿刺引流脑脊液 C.甘露醇静脉滴注 D.尽快去除病因 E.内减压 参考答案：B [单项选择题] 4、颅内压升高的三主征（） A.头痛、呕吐、眩晕 B.头痛、呕吐、颈项强直 C.头痛、呕吐、视乳头水肿 D.头痛、呕吐、复视 E.头痛、呕吐、高热 参考答案：C
[单项选择题] 5、合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用（） A.硝普钠 B.三磷酸腺苷 C.硝酸甘油 D.艾司洛尔 E.吸入异氟烷 参考答案：C [单项选择题] 6、急性颅脑损伤患者躁动不安时，错误的处理是（） A.安定镇静 B.加以约束保护 C.寻找躁动原因 D.吗啡止痛 E.脱水药治疗 参考答案：D [单项选择题] 7、下列有关颅脑外伤的补液原则，错误的是（） A.快速恢复血容量 B.避免大量乳酸林格液 C.避免大量6%羟乙基淀粉 D.以CVP指导输液 E.输入5%葡萄糖液 参考答案：E [单项选择题] 8、颅内压增高患者麻醉中突然发生血压下降，脉搏减慢可能由于（） A.缺0 2伴C0 2 蓄积 B.麻醉过深 C.血容量不足 D.C0 2 蓄积 E.手术疼痛 参考答案：B [单项选择题] 9、颅内压增高产生呕吐的原因是（）
第十三章麻醉科诊疗规范及操作常规 第一节临床麻醉 科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量，确保病人安全的重要保证。麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序，与手术医师既有明确的职责分工，又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过手术关。 1.麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。 2.麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备 (1)麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。 （2）麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。 （3）麻醉前病人的准备：术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。 麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。 麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减： ①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量； ②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量； ③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药；
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸孙立李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄焕森梁伟民韩如泉（执笔人）裴凌 目录 一、躯体感觉诱发电位 二、运动诱发电位 三、脑干听觉诱发电位 四、肌电图 五、脑电图 六、附录 神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，意识状态改变 时（例如昏迷、麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统功能状态。然而，传统的生理监测（例如血压和血氧）仅能作为反映神经系统功能状态的间接参数。术中神经生理学监测虽然不能取代唤醒试验，但可以发现那些改变神经功能的手术操作或生理学内环境变化，监测处于
危险状态的神经系统功能，了解神经传递过程中电生理信号的变化，从而帮助手术医师及时、全面的判断麻醉状态下患者神经功能的完整性，提高手术操作者的术中决策力并最终降低手术致残率。除了手术因素，生理学管理和麻醉药物的选择也会影响神功能。我们应当重视所有团队 成员(例如外科医师，麻醉医师和神经电生理监测医师)的努力。 目前，神经处外科手术中常见的电生理监测技术包括：躯体感觉诱发电位(SomatoSensory evoked Potentia∣s SSEP)，运动诱发电位(motor evoked lpotentials, MEP)，脑干听觉发电位(auditory brainstem responSeS ABRS),肌电图(electromyography，EMG)和脑电图 (electroencelphalogram EEG)等。 一、躯体感觉诱发电位 刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至大脑，在整个传导路上 的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经监测仪信号放大器放大后的波形就是SSEPO SSEP头皮记录电极的入置基于10-20国际脑电图电极放置系统进行定们(见附图7-1 )O