再生障碍性贫血：
病毒性肝炎患者再障发病率显著高于一般人群。
病毒性肝炎最严重的并发症之一：病毒性肝炎相关性再障。
药物因素是继发性再障最常见的发病因素，占首位。
先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，伴有先天性畸形。
骨髓基质细胞受损的再障AA造血干细胞移植不易成功。
AA患者外周血几骨髓淋巴细胞比例增高。
再障的主要表现为贫血、感染和出血。贫血重者，可有心率加快，心尖部收缩期吹风样杂音，一般无肝脾重大。重型再障SAA感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。
再障贫血呈正细胞正色素型。为全血细胞减少。
再障AA骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。
再障AA一般无脾肿大。一般抗贫血药物治疗无效。
鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH、骨髓增生异常综合征MDS、低增生性白血病、其他如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。
骨髓移植是根治再障AA的最佳方法；非重型再障以雄激素治疗为主，辅以免疫抑制剂及改善骨髓造血微环境药物。
氨基乙酸在泌尿生殖系统出血患者禁用。
环孢素的药物不良反应有：肝肾功能损坏、牙龈增生及消化道反应等。
中医治疗：1、肾阴亏虚证：滋阴补肾、益气养血----左归丸和当归补血汤加减。
2、肾阳亏虚证：补肾助阳、益气养血----右归丸合当归补血汤加减。
3、肾阴阳两虚证：滋阴助阳、益气补血---左归丸、右归丸合当归补血汤加减。
4、肾虚血瘀证：补肾活血------六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。
5、气血两虚证：补益气血------八珍汤加减。
6、热毒壅盛证：清热凉血，解毒养阴-------清瘟败毒饮加减。清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，温邪泻毒亦滋阴。人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共；薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。输血合输血反应：
红细胞输注速度每单位红细胞一般在2.5小时左右。
浓集红细胞CRC适应症：1、内科各种急慢性贫血，特别是血液系统疾病、恶性肿瘤及肾功能不全等；2、手术前后及术中有出血者；2、尿毒症、酸中毒及高钾血症等。
少白细胞的红细胞LPRC适应症：1、长期反复输血的患者，如海洋性贫血；2、有严重发热性输血反应史者；3、器官移植前输血。
洗涤红细胞WRC适应症：1、有严重的法人、过敏等输血反应史者；2、各种自身免疫因素引起的贫血；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿；4、新生儿溶血病的换血等。
冰冻红细胞FTRC适应症：1、稀有血型红细胞如Rh阴性者；2、自身输血；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿；4、重型再障者，在等待骨髓移植时，如需输血宜用本品。
全血输注禁忌症：1、有严重输血反应史者；2、免疫性疾病引起的贫血；3、某些血液病患者不能输用全血者；
4、贫血伴心力衰竭者；
5、尿毒症、高钾血症及酸中毒患者。
输血反应：1、发热反应；2、过敏反应；3、溶血性输血反应；4、输血传播疾病；5、输入细菌污染血的反应；
6、输血后出血倾向；
7、血容量剧增引起肺水肿；
8、输血诱导免疫抑制作用（输血引起的移植物抗宿主病、输血引起的急性肺损害）。
溶血性贫血：
急性溶血性贫血临床表现为寒战、高热、腰背肢体酸痛、黄疸，严重者可有休克和急性肾衰竭；
慢性溶血性贫血表现为贫血、黄疸、肝脾肿大三大特征。
中医治疗：1、湿热内蕴证：1、清热利湿，补益气血----茵陈五苓散加减；
2、气血两虚证：益气养血、利湿退黄----归脾汤加减；
3、脾肾两虚证：补益脾肾----十全大补汤加减；
4、气滞血瘀证：理气活血----膈下逐淤汤加减。
白血病概述：
化学物质所致白血病，多为急非淋白血病。在出现白血病之前，往往有一个白血病前期阶段，常表现为全血细胞减少。
急性白血病：
主要表现为肝脾合淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。
淋巴结和肝脾肿大以急淋白血病较多见。纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。
胸骨下端局部牙痛提示髓腔内白血病细胞过度增生。
睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。表现为睾丸无痛性肿大。
白细胞增多性型白血病患者血片中可找到原始和早期幼稚细胞，由此提示诊断。
白血病骨髓象典型表现为有核细胞明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，原始细胞>30%，甚至超过90%。
Auer小体较常见于急粒白血病胞浆中，有助于鉴别急淋和非急淋白血病。
白血病常伴有特异的染色体和基因改变。
白细胞瘀滞证：循环血液中白细胞>200X10^9/L时，可表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫，低氧血症，反应迟钝，颅内出血等，可增加死亡率和髓外白血病的复发率。
中医治疗：
1、热毒炽盛证：清热解毒，凉血止血---黄连解毒汤合清营汤加减。
2、痰热瘀阻证：清热化痰，活血散结---温胆汤合桃红四物汤加减。
3、阴虚火旺证：滋阴降火，凉血解毒---知柏地黄丸合二至丸加减。
4、气阴两虚证：益气养阴，清热解毒---五阴煎加味。
5、湿热内蕴证：清热解毒，利湿化浊---葛根芩连汤
慢性粒细胞白血病：
临床表现：全身症状（乏力、低热、多汗、消瘦、体重减轻等代谢亢进表现，左上腹沉重不适，食欲减少，食后饱胀，后期贫血、出血表现）、脾脏肿大、肝脏和淋巴结肿大、骨骼压痛（胸骨中下段压痛明显）、眼底变化（眼静脉扩张或充盈出血）、白细胞淤滞症（女性闭经或阴道出血，男性阴茎异常勃起）
血清维生素B12结合力及浓度具有特征性的增高。
病程分为3期：慢性期、加速期、最终急变期。
血或骨髓原始细胞>10%；外周血嗜碱性粒细胞>20%；
白消安长期用药可出现皮肤色素沉着，精液缺乏及停经，肺纤维化等。现已少用。
干扰素-α常见的副作用有流感样症状：畏寒、发热、疲劳、头痛、厌食、恶心、肌肉及骨骼疼痛。
常规异基因造血干细胞移植患者年龄以45岁以下为宜。
中医治疗：
1、阴虚内热证：滋阴清热，解毒祛瘀---青蒿鳖甲汤加减。
青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。
2、淤血内阻证：活血化瘀----膈下逐淤汤加减
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
3、气血两虚证：补益气血----八珍汤加减
4、热毒壅盛证：清热解毒为主，佐以扶正祛邪----清营汤合犀角地黄汤加减
犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑
清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴
特发性血小板减少性紫癜：
特点：广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等。
当血小板低于20X10^9/L时，可有内脏出血。
颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是ITP致死的原因。
血栓性血小板减少性紫癜三联征：血小板减少性紫癜、微血管病溶血性贫血和中枢神经系统异常。五联证：三联征加发热、肾功能受损。
脾切除是治疗特发性血小板减少性紫癜的有效方法之一。适应症：1、正规糖皮质激素治疗3-6个月无效；2、泼尼松维持量每日需大于30mg；3、有糖皮质激素使用禁忌症；4、51Cr扫描脾区反射指数增高。以脾动脉栓塞替代脾切除，亦有良效。
中医治疗：
1、血热妄行证：清热凉血----犀角地黄汤加减。
2、阴虚火旺证：滋阴降火，清热止血---茜根散或玉女煎加减（玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝囊；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝）
3、气不摄血证：益气摄血，健脾养血---归脾汤加减（归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾）
4、瘀血内阻证：活血化瘀止血----桃红四物汤加减。
白细胞减少症与粒细胞缺乏症：
白细胞减少：外周血白细胞低于正常值（成人4.0X10^9/L）；
粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数低于2.0X10^9/L；
粒细胞缺乏：中性粒细胞绝对数低于0.5X10^9/L；
粒细胞缺乏症在口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜可出现坏死性溃疡。严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等往往导致死亡。
白细胞减少症多数患者可有头晕、乏力疲困、食欲减退及低热等表现。
中医治疗：
1、气血两虚证：益气养血---归脾汤加减
2、脾肾亏虚证：温补脾肾---黄芪建中汤合右归丸加减
3、气阴两虚证：益气养阴---生脉散加减
4、肝肾阴虚证：滋阴补肾---六味地黄丸加减
5、外感温热证：清热解毒，滋阴凉血----犀角地黄汤合玉女煎加减
糖尿病：
代谢综合征：肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症。
急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现：烦渴、尿多、乏力、恶心、呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷、严重酸中毒时出现深大呼吸，呼吸有烂苹果味。（高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒）。
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：表现为烦渴、多尿，严重者出现脱水症状群，如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等。实验室检查血酮、尿酮正常。
感染性并发症：皮肤化脓性感染、真菌感染、肺结核、泌尿道感染（肾盂肾炎、膀胱炎多见于女性患者）。
慢性并发症：大血管病变（糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症）、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病）、神经系统并发症（周围神经病变、自主神经病变、中枢神经系统并发症）、糖尿病足、其他（皮肤病、视网膜黄斑变性、白内障、青光眼）。
自主神经病变：表现为瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常（无汗、少汗或多汗）、胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等，直立性低血压、持续心动过速、心搏间距延长等，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳萎等。
糖尿病性视网膜病变：I期微血管瘤，小出血点；II期出现硬性渗出；III期出现棉絮状软性渗出；IV期新生血管形成、玻璃体积血；V期纤维血管增殖、玻璃体机化；VI期牵拉性视网膜脱离、失明；
OGTT试验：成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，空腹及开始葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。儿童糖量按1.75g/kg，总量不超过75g。
正常血糖值：FPG（空腹血糖）<6.1mmol/L;OGTT2小时PG<7.8mmol/L；
空腹血糖受损（IFG）：FPG6.1mmol/L且<7.0mmol/L;OGTT2小时PG<7.8mmol/L；
糖耐量减低（IGT）：FPG<7.0mmol/L;OGTT2小时PG≧7.8mmol/L且<11.1mmol/L；
糖尿病：FPG>7.0mmol/L;OGTT2小时>11.1mmol/L。
磺脲类：主要机理为促进胰岛素释放，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，抑制血小板聚集，减轻血液粘稠度。禁忌症：T1DM，T2DM合并严重感染，DKA、高渗性昏迷、进行大手术、肝肾功能不全、以及合并妊娠患者。不良反应有低血糖、恶心、呕吐、消化不良、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、贫血、皮肤过敏、体重增加、心血管系统疾患等。代表药物：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪控释片(瑞易宁)等。
双胍类：主要机理为增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖从肠道吸收，增加肌肉葡萄糖的无氧酵解，抑制糖原的异生，增加靶组织对胰岛素的敏感性。
不良反应：胃肠道反应、皮肤过敏、乳酸性酸中毒。
禁忌症：肝肾心肺功能减低以及高热患者；慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用；T1DM不宜单独使用；T2DM合并急性代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；对药物过敏或严重不良反应者；酗酒者；肌酐清除率低于60ml/min时不宜使用。
代表药物：苯乙双胍(降糖灵，DBI);二甲双胍(降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等);丁二胍；
α-糖苷酶抑制剂：机理为延缓小肠葡萄糖吸收，降低餐后血糖。
禁忌症：胃肠道功能障碍，严重肝肾功能不全，儿童、孕妇、哺乳期妇女。
不良反应：胃肠道反应。
代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖；
噻唑烷二酮：机理为增强靶组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素地块。
禁忌症：T1DM，二酮，孕妇，哺乳期妇女，有心脏病、心力衰竭倾向或肝脏病。
不良反应：水中、体重增加。
代表药物：罗格列酮、吡格列酮；
非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）：机理改善早期胰岛素分泌。
禁忌症：T1DM，T2DM合并严重感染，DKA、高渗性昏迷、进行大手术、肝肾功能不全、以及合并妊娠患者。不良反应：低血糖、恶心、呕吐、消化不良、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、贫血、皮肤过敏、体重增加、心血管系统疾患等。
代表药物：瑞格列奈、那格列奈；
中医治疗：
1、阴虚燥热证：上消（肺热伤津证）：清热润肺，生津止渴---消渴方加减；
中消（胃热炽盛证）：清胃泻火，养阴增液---玉女煎加减；
下消（肾阴亏虚证）：滋阴固肾---六味地黄丸加减
2、气阴两虚证：益气健脾，生津止渴---七味白术散加减
3、阴阳两虚证：滋阴温阳，补肾固涩---金匮肾气丸加减
4、痰瘀互结证：活血化瘀祛瘀---平胃散合桃红四物汤加减
平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮；燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除
5、脉络瘀阻证：活血通络---血府逐瘀汤加减
血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜；归芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
6、并发症：痈：清热解毒----五味消毒饮合黄芪六一散加减
白内障、雀目、耳聋：滋补肝肾、益精养血---杞菊地黄丸、养肝丸、磁朱丸加减
甲状腺功能亢进症：
表现：1、高代谢综合征：怕热多汗、心悸、心动过速、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、乏力、甚至高热。
2、精神神经系统：神经过敏、兴奋、易激动、烦躁多虑、失眠紧张、多言多动、思想不集中甚至发生亚狂躁症，可有细震颤，腱反射活跃，反射时间缩短。
3、心血管系统：心悸、胸闷、气促，活动后尤甚。严重者发生甲亢性心脏病。心房颤动。
4、消化系统：肠蠕动增快，重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
5、血液和造血系统：周围血循环中白细胞总数可偏低，血小板寿命缩短，有时可出现紫癜。
6、肌肉骨骼系统：甲状腺毒症性周期性瘫痪。
7、内分泌和生殖系统：生殖系统功能减退。女月经减少，周期延长，甚者闭经；男出现阳萎，偶有乳房发育。中医治疗：
1、气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结----逍遥散合二陈汤加减
2、肝火旺盛证：清肝泻火，消瘿散结---龙胆泻肝汤加减
3、阴虚火旺证：滋阴降火，消瘿散结---天王补心丹加减
4、气阴两虚证：益气养阴，消瘿散结---生脉散加减
血脂异常：
绝大多数的脂蛋白是在肝脏和小肠组织中合成，并主要经肝脏分解代谢。
继发性高脂血症获得性因素：1、高脂肪、高胆固醇、高脂肪酸饮食；2、体重增加；3、增龄；4、雌激素缺乏；
5、不良的生活习惯（高糖膳食、吸烟等）。全身性疾病。药物。
血脂异常临床表现：黄色瘤、早发性角膜环和高脂血症眼底病变、动脉粥样硬化。
中医治疗：
1、胃热滞脾证：清胃泄热---保和丸合小承气汤加减
2、气滞血瘀证：活血祛瘀，行气止痛---血府逐瘀汤合失笑散加减
3、痰浊中阻证：健脾化痰降浊---导痰汤加减
4、肝肾阴虚证：滋养肝肾---杞菊地黄丸加减
5、脾肾阳虚证：温补脾肾---附子理中汤加减
6、肝郁脾虚证：疏肝解郁，健脾和胃---逍遥散加减
水电解质和酸碱平衡失常概述：
正常男女体液总量分别占体重的60%及55%左右，随着年龄的增长而下降，细胞内液约占体重的35%-40%或体液总量的2/3.细胞外液约占体重的20%-25%或体液总量的1/3.其中血浆占体重的4%-5%，组织淋巴间液占体重15%-20%。
血浆中蛋白质含量明显高于组织淋巴间液。
人体Na+总量约占体重的0.15%，44%分布在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨骼中。钠主要由尿、粪、汗液中排出。钠平衡主要是通过调节肾小球滤过及醛固酮分泌来实现的。
血浆渗透压正常范围280-310mOsm。
水排出调节主要依赖于抗利尿激素、醛固酮的分泌及肾脏本身调节肾小管对电解质（主要是钠离子）和水的重吸收。
失水：
1、高渗性失水：水摄入不足：（昏迷、创伤、拒食、饮水减少等水供应不足；脑外伤、脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感）水丢失过多（经肾丢失、肾外丢失、水向细胞内转移）
2、等渗性失水：胃肠道丢失、经皮肤丢失、组织间液储留
3、低渗性失水：补充水分过多、肾丢失
补液总量体重按60kg：轻度失水（失水量占体重的2%）需补液1200ml；中度失水（3-6%）需补液1800-3600ml；重度需补液3600ml。高渗性失水补液中含钠液体约占1/3；等渗性失水为1/2；低渗性失水为2/3张力液体。
氯化钠1g含Na+17mmol计算。补钠量（mmol）=[142-所测血清钠值（mmol/L）]X体重（kg）X0.2
急性水过多及水中毒，起病急骤，患者有头痛、视物模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍或精神失常等精神神经，重者惊厥、昏迷。
低渗血症：除利尿、利水外，应慎用高渗溶液，如3%氯化钠溶液，一般剂量为每千克5-10ml。脑水肿时应配合地塞米松。应注意补钾、纠酸及抗惊厥。严密观察心肺功能的变化，调节剂量和滴速。
低钾血症：
补钾量：轻度缺钾：血清钾在3.0-3.5mmol/l，需补充钾盐100mmol（相当于氯化钾8g）
中度缺钾：血清钾在2.5-3.0mmol/l，需补充钾盐300mmol（相当于氯化钾24g）
重度缺钾：血清钾在2.0-2.5mmol/l，需补充钾盐500mmol（相当于氯化钾40g）
氯化钾含钾13-14mmol/g。L-门冬氨酸钾镁溶液：含钾约3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。
补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量>700ml或每小时在>30ml以上补钾较为安全。
钾进入细胞内较为缓慢，完全纠正缺钾最少也要4日，故静脉滴注1-2日后能口服者宜改口服。
对难治性低钾血症应注意有否合并碱中毒或低镁血症。
高镁血症可产生类似高钾血症心电图表现。
高钾血症紧急处理：1、5%碳酸氢钠液80-100ml5分钟内静脉缓慢注射，可继以5%碳酸氢钠液100-200ml静脉滴注；10%葡萄糖液500ml，按3-4g葡萄糖用1单位胰岛素比例静脉滴注；2、钙能减轻钾对心肌的毒性，但不能长期使用，对已用或拟用洋地黄治疗的患者不宜使用。10%葡萄糖酸钙液10-20ml+25%-50%葡萄糖液等量稀释静脉缓慢注射。3、透析治疗，特别适用于肾功能不全且排钾有困难者。
HCO3-是代谢性酸碱失衡的定量指标。增加提示代谢性碱中毒；减低提示代谢性酸中毒。
正常情况下（标准碳酸氢盐）AB=SB（实际碳酸氢盐），均为22-26mmol/l；AB>SB提示呼吸性酸中毒；AB 缓冲碱（BB）正常值45-55mmol/l，在代谢性酸中毒时BB减少，在代谢性碱中毒时BB增加；不受呼吸因素影响。 碱剩余（BE）正常值0+-2.3，为正值时提示存在代谢性碱中毒；负值时存在代谢性酸中毒。 二氧化碳结合力（CO2CP）正常值22-29mmol/l，受代谢和呼吸双重因素影响，减少可为代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒；增多则相反。 阴离子间隙（AG）正常值8-16mmol/l；>16mmol/l提示代谢性酸中毒。 二氧化碳分压（PaCO2）：正常动脉血为35-45mmHg，增高表示通气不足，为呼吸性酸中毒；降低则相反。 代谢性酸中毒是由细胞外液的H+相对过多，或者是HCO3-丧失过多而引起的。 代谢性碱中毒是指体内酸性物质经胃肠、肾脏丢失过多，或从体外进入体内的碱过多而导致的原发性血HCO3-升高和pH值升高的一种酸碱平衡紊乱。 呼吸性酸中毒是由呼吸功能障碍，使CO2产生过多。常因呼吸中枢受抑制或呼吸肌麻痹，周围性肺通气或换气障碍而引起的。 呼吸性碱中毒是因为CO2从肺部排除过多所致。 呼吸增强是代谢性酸中毒的重要临床表现。 代谢性碱中毒可以抑制呼吸中枢，表现为呼吸浅慢。 痛风： 临床表现：高尿酸血症、特征性急慢性关节炎反复发作、痛风石、间质性肾炎、尿酸性尿路结石等，严重者可出现肾功能不全。 高尿酸血症：男性和绝经后女性血尿酸>420umol/l（7.0mg/dl），绝经前女性>350umol/l（5.8mg/dl）。 秋水仙碱为治疗痛风急性发作的特效药，可抑制炎性细胞趋化，对控制炎症、疼痛有特效。大部分用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药每小时0.5mg或每两小时1mg，直至出现3个停药指标之一：1、疼痛、炎 症慢性缓解；2、出现恶心、呕吐、腹泻等；3、24小时总量达6mg。值得注意的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少，再障贫血、肝细胞损害、脱发等，肾功能不全慎用。 急性期治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、泼尼松； 慢性期和发作间歇期治疗：促进尿酸排泄药（丙磺舒、苯溴马隆、碳酸氢钠等）、抑制尿酸合成药（别嘌醇）、理疗。肾脏病变时避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂。 中医治疗： 1、风寒湿痹证：祛风散寒，除湿通络---蠲痹汤加减 2、风湿热郁证：清热利湿，祛风通络---白虎加桂枝汤加减 3、痰瘀痹阻证：化痰祛瘀，通络止痛---桃红饮加减 4、肝肾亏虚证：补益肝肾，祛风通络---独活寄生汤加减 独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，顽痹风寒湿是因。 类风湿性关节炎（RA）： RA是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果。病理改变：滑膜炎和血管炎。 临床表现：晨僵（晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比）、痛与压痛、关节肿、关节畸形（天鹅颈样、纽扣花样）。关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺部受累、心脏受累、肾脏病变、胃肠道病变、神经系统病变、血液系统病变、干燥综合征。 雷公藤多苷片：有抗炎及免疫抑制作用1-1.5mg/kg，分3次饭后服，一般首次足量，症状控制后，逐渐减量或间歇治疗。不良反应：对性腺毒性，出现月经减少，停经、精子活力和数目降低、皮肤色素沉着，指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。 治风先治血，血行风自灭；脾旺能胜湿，气足无顽疾 急性期： 1、湿热痹阻证：清热利湿，祛风通络---四妙丸加减 2、阴虚内热证：养阴清热，祛风通络---丁氏清络饮加减 3、寒热错杂证：祛风散寒，清热化湿---桂枝芍药知母汤加减 缓解期： 1、痰瘀互结、静脉痹阻证：活血化瘀、祛痰通络---身痛逐瘀汤和指迷茯苓丸加减 2、肝肾亏损，邪痹筋骨证：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络---独活寄生汤加减 系统性红斑狼疮： 免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制。病理改变为炎症反应和血管异常。 肾衰竭是SLE死亡的常见原因。 SLE可出现疣状心内膜炎，病理表现为瓣膜赘生物。 SLE可引起肺间质病变、狼疮肺炎、胸腔积液。 抗磷脂抗体综合征APS：动静脉血栓形成、习惯性自发性流产和血小板减少。 肾组织活动性病变为细胞性新月体、透明血栓、肾间质纤维化、肾小球坏死、肾小管萎缩等。 妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。对有习惯性流产或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应每日服低剂量阿司匹林50mg。产后避免哺乳。 中医治疗： 1、气营热盛证：清热解毒，凉血化斑---清瘟败毒饮加减 2、阴虚内热证：养阴清热---玉女煎合增液汤加减 玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝囊；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。 增液玄参与地冬，热病津枯便不通；补药之体作泻剂，若非重用不为功。 3、热郁积饮证：清热蠲饮---葶苈大枣泻肺汤和泻白散加减 泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气；清泻肺热平和剂，热伏肺中咳喘医。 4、瘀热痹阻证：清热凉血，活血散瘀----犀角地黄汤加减 犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。 5、脾肾两虚证：滋肾填精，健脾利水----济生圣气丸加减 6、气血两虚证：益气养血----八珍汤加减 7、脑虚瘀热证：清新开窍---清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹 8、瘀热伤肝证：疏肝清热，凉血活血---茵陈蒿汤和柴胡疏肝散加减 急性脑血管病：即脑卒中，是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的闹血管性临床事件。人脑的血供安静时心脏每搏输出量的1/5进入大脑。成人平均脑血流量为每分钟750-1000ml。只占人体体重2-3%的脑组织却利用了全身耗氧量的20-30%，葡萄糖75%。 中经络：仅见半身不遂、口眼歪斜、言语不利，但无神志障碍； 中脏腑：突然昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不遂，口眼歪斜等。 闭证：邪气内闭清窍，症见神志不清，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，大小便闭，属实证。 脱证：五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，症见神志昏聩无知，目合口开，四肢软瘫，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，属虚证。 阳闭：为瘀热痰火闭郁清窍，可见身热面赤，气粗鼻鼾，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则卷缩，脉弦滑而数。 阴闭：寒湿痰浊内闭清窍，可见面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔腻，脉沉滑。 短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现最常见的是运动障碍，对只出现肢体一部分或一侧面部感觉障碍、视觉丧失或失语发作病例，诊断TIA须慎重； ITA中医治疗： 1、肝肾阴虚，风阳上扰证：平肝熄风，育阴潜阳---镇肝熄风汤加减 2、气虚血瘀，脉络瘀阻证：补气养血，活血通络---补阳还五汤加减 补阳还五赤芍药，归尾通经佐地龙；四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。 3、痰瘀互结，阻滞脉络证：豁痰化瘀，痛经活络---黄连温胆汤合桃红四物汤加减 急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。 丘脑综合征：表现为对侧感觉障碍，以深感觉为主，有自发性疼痛、感觉过度，轻偏瘫，共济失调和不自主运动，可有舞蹈症、手足徐动症和震颤等锥体外系症状。 闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死，患者意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意。 颅脑CT：多数在脑血栓形成发病后24小时内CT不显示密度变化，24-48小时候逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶，如梗死灶体积较大则可有占位效应。 脑梗塞准备溶栓者，应使收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg。 脑血栓形成的脑水肿高峰期为发病后2-5天，可根据临床表现或颅内压监测，给予20%甘露醇250ml，6-8小时1次ivgtt。亦可用速尿40mg或10%白蛋白50ml，静脉注射。 溶栓治疗应在起病6小时内的时间窗内进行才有可能还旧缺血半暗带。 中医治疗： 1、肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，活血通络---天麻钩藤饮加减 2、风痰淤血，痹阻脉络证：祛风化痰通络---真方白丸子加减 3、痰热腑实，风痰上扰证：通腑泄热，化痰理气---星蒌承气汤加减 4、气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络---补阳还五汤加减 5、阴虚风动证：滋阴潜阳，镇肝熄风----镇肝熄风汤加减 6、脉络空虚，风邪入中证：祛风通络，养血合营---大秦艽汤加减 7、痰热内闭清窍证：清热化痰，醒神开窍---灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸+羚羊角汤加减 8、痰湿壅闭心神证：辛温开窍，豁痰息风---急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减 9、元气败脱，心神涣散证：益气回阳，救阴固脱---立即用大剂参附汤和生脉散加减 脑栓塞及蛛网膜下腔出血均以青壮年多见。 脂肪栓可用血管扩张剂、扩容剂、5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注，每日2次。 感染性栓塞需选用足量有效的抗生素抗感染治疗。气栓应采取头低位，左侧卧位。 腔隙性脑梗死： 高血压可导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，引起官腔鼻塞而产生腔隙性病变。 脑出血起病急骤，主要临床表现为头痛、呕吐，意识障碍，偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等。 脑疝：小脑幕疝、中心疝和枕骨大孔疝。 蛛网膜下腔出血：并发症有再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。 腹腔穿刺放液在肝硬化患者一次不宜超过3000ml，过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量静脉输入白蛋白和血浆的基础上，也可大量放液，可于1-2小时内排4000-6000ml，甚至放尽。 三腔二囊管胃底压迫术：一般常规食管囊不充气；压迫时间不宜超过72小时。初压12-24小时放松或缓解牵引1次，一般放气30分钟后可再充气。每4小时测量胃内压力并每2小时抽胃液1次。出血停止24小时后，放松三腔二囊管，观察24小时，如无出血，可将气囊抽空，继续观察12小时，如仍无出血，可拔管。拔管前先口服石蜡油20ml，再缓慢拔出，忌用用力过猛。 帕金森病：四项主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。合并有无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、椎体系损害及肌萎缩等。 金刚烷胺：肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病慎用，哺乳期禁用。 中医治疗： 1、气血两虚证：益气养血，息风通络---八珍汤和天麻钩藤饮加减 天麻钩藤石决明，栀牡寄生膝黄芩；夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。 2、肝肾阴虚证：补肾养阴，柔肝息风---大定风珠加减 大定风珠鸡子黄，麦地胶芍草麻桑；三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。 3、风痰阻络证：行气化痰，息风通络---导痰汤加减 4、血瘀动风证：活血化瘀，息风通络---补阳还五汤加减 补阳还五赤芍药，归尾通经佐地龙；四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。 5、阴阳两虚证：阴阳双补，兼以息风---地黄饮子加减 地黄饮萸麦味斛，苁戟附桂阴阳补；化痰开窍菖远茯，加薄姜枣喑痱服。 癫痫中医治疗： 1、风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定痫---定痫丸加减 定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏；胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂。 2、痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍---龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 3、瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络---通窍活血汤加减 4、心脾两虚证：补益气血，健脾宁心----六君子汤和归脾汤加减 归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 5、心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神----左归丸合天王补心丹加减 补心地归二冬仁，远茯味砂桔三参；阴亏血少生内热，滋阴养血安心神。 AD阿尔茨海默病：心肝火旺证：清心平肝，醒神开窍---天麻钩藤饮合安宫牛黄丸加减 血管性痴呆：中医治疗： 1、髓海不足证：不精填髓养神---七福饮加减【人参6克熟地9克当归9克白术(炒)5克炙甘草3克枣仁6克远志5克(制用)】 2、脾肾两虚证：温补脾肾---还少丹加减 3、肝肾阴虚证：补益肝肾---知柏地黄丸加减 4.痰浊阻窍证：健脾益气，豁痰开窍---洗心汤加减 5.瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒神---通窍活血汤加减 有机磷中毒后中间综合征：为急性中毒后24-96小时，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现以屈颈肌和四肢近端肌肉，第III、VII、IX、X对脑神经支配的肌肉、呼吸肌无力为主的临床表现。 迟发性多发性神经痛：为急性重、中度中毒后2-3周，胆碱能症状消失后出现的感觉、运动型多发性神经病，先出现腓肠肌酸痛及压痛，数日后出现下肢无力，远端最明显，逐渐影响到下肢近端和上肢，多伴有肢体远端手套、袜套式感觉减退。神经-肌电图检查提示神经源性损害。胆碱酯酶活力可正常。 阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快和肺啰音消失。 阿托品中毒：瞳孔明显扩大，出现神志模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷及尿潴留等情况。 CO中毒中医治疗： 1、肝风痰浊证：芳香化浊，豁痰开窍，平肝熄风---涤痰汤加减 2、阴竭阳脱证：益气敛阴，回阳固脱---大剂生脉散和参附汤加味 CO中毒后遗症中医治疗： 1、痰浊滞留证：健脾祛湿，化痰开窍---半夏白术天麻汤加减 2、气虚痰瘀滞络证：益气活血，化痰通络---补阳还五汤加减 第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据） 1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食 316中西医结合知识点总结 基础知识 1.中医学中“证”指疾病某一阶段的病理概括 2.“阴中求阳”治法的病理基础是阳偏衰 3.肝木旺而伤脾土的理论依据是五行相乘 4.肺主行水主要基于肺的宣发肃降功能。 5.在肝主疏泄的生理功能中起根本作用的是调畅气机 6.肺与肝的相互关系主要体现在人体气机升降的调节方面 7.对全身水液代谢起主宰作用的是肾之蒸腾气化 8.元气：运行的道路是三焦；营气、：行于脉中；宗气：居于胸中，通过上出息道，灌注心脉及延三焦下行，布散全身 9.宗气：谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气；卫气：由水谷精微中剽悍滑利部分所化生；营气：有化生血液和营养全身两个功能； 10.奇经八脉中的“十二经脉之海”是冲脉 11.风邪伤人，病位具有游走性的特性是风性善行 12.外感病常出现实证的阶段是初期或中期 13.“治病必求于本”之“本”指阴阳 14.“益火之源，以消阴翳”，主要适用的病机变化是阳偏衰 15.根据《素问·痹论》所述，以游走性疼痛为特点的痹证是行痹 16.《素问·上古天真论》“其知道者”的“道”是指养生之道 17.发热恶寒，头痛身痛、无汗气喘，宜用麻黄汤 18.用小陷胸汤治疗小结胸病，其症见“正在心下，按之则痛”，同时可见脉象为脉浮滑 19.《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用白头翁汤主之 20.黄疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色，腹微满，小便不利，治宜茵陈蒿汤 21.防己黄芪汤证出现的症状：脉浮、身重、汗出、恶风 22.风温病的致病邪气为风热病邪 23.春温后期，余邪留伏阴分治宜青蒿蹩甲汤 24.湿温初起，湿重于热，邪遏卫气的热型是身热不扬 25.能够减轻或消除热证的药物，其药一般属于寒、凉 26.黄芪与茯苓配伍，茯苓能増强黄芪补气利水的功效，这种配伍关系属于相使27.麻黄功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 28.具有清实热、退虚热功效的药物是知母 29.治疗怀胎蕴热，胎动不安，应选用的药物是黄岑 30.秦艽具有的功效：通络止痛，退虚热，清湿热 31.薏苡仁功效：利水消肿、渗湿健脾、除痹、清热排脓； 32.茯苓功效：利水渗湿，健脾止泻，宁心安神 33.茵陈具有的功效是清利湿热，利胆退黄 34.细辛：祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍 35.被称为“回阳救逆第一品药”的药物是附子 36.具有凉血止血散瘀功效，尤善治尿血的药物是小蓟 37.白芥子的功效：温肺化痰 38.龙骨：镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩 39.具有平息内风、祛除外风功效的药物是天麻 40.地龙与僵蚕具有的共同功效是息风止痉 41.地龙：清热定惊、平喘、通络利尿 42.具有补肾助阳、袪风除湿功效的药物是巴戟天 43.五味子的主治病证是肺虚久咳 44.黄龙汤煎时加桔梗一撮的主要用意是宣肺以降腑气 45.体现辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的方剂是半夏泻心汤 46.肉豆蔻：温中行气、涩肠止泻 47.属消法功用的：消导食积、消痞化积、消痰利水、消疮散痈 48.热药冷服，寒药热服属于“反佐”范畴 49.理中汤的主治病证：阳虚失血、中寒霍乱、小儿慢惊风、胸痹 50.固经丸所治疗的崩漏病因是阴虚血热 51.旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃 52.在补阳还五汤中重用且为君药的是生黄芪 53.四妙丸是在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁 54.对大出血患者应采用的治则是急则治其标 55.热病见热象应采用的治则是正治 56.春温见低热，口干咽燥，神儀耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛而干，脉虚细或结代，治宜加减复脉汤 57.春温夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数，治宜青蒿鳘甲汤 58.治疗中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘的方剂是大黄附子汤；治疗脾阳不足，冷积阻滞之腹痛便秘的方剂是温脾汤 呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。 广西中医学院赛恩斯新医药学院 中西医结合内科学试题A 一、名词解释（共10分，每题2.5分） 萎缩性胃炎 慢性肾功能衰竭 重症哮喘： 脑栓塞 二、单选题（共30分，每题1分） 1、癫痫的治疗原则是：（） A、一用药，可频繁更换使用。 B、开始即可多种抗痫药联用。 C、按发作类型选用抗痫药。 D、抗痫药可随意更改。 2、脑栓塞在病因上的特点为（） A、脑栓塞者有栓子来源的原发病。 B、脑栓塞者有家族史。 C、脑栓塞者有高血压病史。 D、脑栓塞者有糖尿病史。 3、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义的辅助检查为（） A、脑电图。 B、脑干诱发电位。 C、腰椎穿刺术。 D、头颅正侧位片。 4、胃溃疡较常见的症状是上腹部（） A、进食后疼痛。 B、饥饿时疼痛。 C、持续性疼痛。 D、灼痛。 5、胃食管返流性病（） A、做胃镜可以确诊。 B、主要症状为烧心。 C、与HP感染有关。 D、反流物胃酸。 6、脑出血者的治疗原则那项是错误的（） A、溶栓治疗。 B、管理血压。 C、保持呼吸道通畅。 D、加强护理。 7、中风中脏腑和中经络的区别点是：（） A、半身不遂。 B、偏身麻木。 C、口眼歪邪。 D、有无意识障碍。 8、中风中经络风痰阻络型的治疗原则那项是正确的（） A、益气活血，育阴熄风。 B、清热化痰，醒脑开窍。 C、益气活血，通窍熄风。 D、健脾化痰，熄风通络。 9、十二指肠球部溃疡是（） A、溃疡活动期。 B、溃疡愈合期。 C、溃疡好转期。 D、溃疡疤痕期。 10、心胸阵阵隐痛，动则益甚，神疲懒言，舌淡胖，脉细缓，其治法为（） A、补养心气，鼓动心脉。 B、祛痰活血，宣痹通阳。 C、通阳泄浊，豁痰开结。 D、补益阳气，温振心阳。 11、气滞心胸型心绞痛胸痛的特点（）。 中西医结合内科学 1 一、以下每一道题下面有 A 、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题 1 分，共40 分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B.肺气不宣，脾失健运 C.脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E.肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A.5～20ml 以上 B.50～70ml 以上 C.250～300ml 以上 D.500～800ml 以上 E.800～1000ml 以上 3、患者，女，56 岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L ，Cre400mmol/L 。其证型为（ A ）矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 A. 肝肾阴虚证 B.脾阳亏虚证 C.气阴两虚证 D.阴阳两虚证 E.肾阳衰微 4、患者有高血压病史 5 年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查 项目是（ B ）聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 A. 脑电图 B.头部CT C.脑超声波 D.脑血管造影 E.腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ） A. 蛛网膜下腔出血 B.小脑出血 C.内囊出血 D.桥脑出血 E.脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ）残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 A.健脾益肺 B.益气养阴 C.滋阴补血 D.滋阴降火 E.滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1 个2cm×2.5cm 大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ A ）酽锕极 内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（）促性腺激素释放激素（） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（）生长激素释放激素（） 催乳素释放因子（）促黑素细胞激素释放因子（） 抑制激素：生长抑素（）催乳素释放抑制因子（）促黑素细胞激素抑制因子（） 腺垂体：促甲状腺激素（）促肾上腺皮质激素（）生长激素（） 垂体 促卵泡素（）催乳素（）促黑素细胞激素（） 神经垂体：抗利尿激素（） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（ ）、胰高血糖素（） 卵巢/睾丸：雌激素（）/雄激素（ ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③ 活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。 6.学会利用体质指数（）判断患者的体重情况： 体重指数（）=体重（）/身高（m2）(正常:19～25) 7. 甲状腺功能亢进症（）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。 8.简述（病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征） 9.理解甲状腺毒症及突眼 ●甲状腺素症： 精神神经系统： –中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散 –淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见 –腱反射增强 –细微肌震颤：伸舌、双上肢平举 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰； 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期； 4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类； 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减；风热犯肺――麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺――桑白皮汤；寒饮伏肺――小青龙汤；肺气虚――补肺汤；肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导； （2）气道慢性炎症――哮喘的本质； （3）气道高反应性――共同病理生理特征； （4）胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺； 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 持续状态：哮喘持续24小时； 发作时X线：可见两肺透光度增加； 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗； （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节； （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体； （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤；热哮――定喘汤；肺虚――玉屏风散；脾虚――六君子汤；肾虚－肾气丸或七味都气丸。 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌； （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%； （3）支原体肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）肺炎衣原体肺炎； （6）非感染性肺炎： 放射性肺炎；吸入性肺炎； 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理 改变分期： 充血期；红色肝变期； 灰色肝变期；消散期； （二）中医病机：病位 在肺，与心、肝、肾关系密 切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热， 胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困 难→休克肺中毒肺；肺实变 时有叩浊、语颤增强支气管 呼吸音；并发症少见。 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳 状痰，伴全身毒血症→循环 衰竭；两肺散在湿啰音；并 发症：单个或多发性肺脓肿 →气胸或脓胸。 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰 绿色或砖红色胶冻状，呼吸 困难紫绀；可有典型的肺实 变体征；并发症：单个或多 发性脓肿；败血症，甚休克。 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可 有消化道症状；急性病容， 呼吸急促，重者发绀。体温 上升与脉搏不成比例；并发 症：早期多系统受累是本病 的特点。 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼） 呼吸困难，紫绀，嗜睡，精 神萎靡；严重：呼吸浅速， 肺部叩诊过清音，喘鸣音， 三凹征；并发症：少见。 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性 呛咳为本病的突出症状； 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结 肿大。 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规 则发热，粘液或脓性痰；痰 中有时可找到由菌丝缠结 成的“硫黄颗粒”；贫血、 消瘦、杵状指；并发症：脓 胸和胸壁瘘管。 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺 激性咳嗽，点状白膜；；肺 炎型：咯白色粥样痰，痰有 酵母臭味或甜酒样芳香味； 并发病多发性脓肿。 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳， 可持续数月。 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸 痛，呈进行性加重；放射部 位皮肤萎缩和硬结，出现色 素沉着；并发症：肺动脉高 压和肺源性心脏病。 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫 状痰。痉挛性咳嗽、气急； 急性期双肺有较多湿啰音， 伴哮鸣音； （四）治疗――尽早应 用抗生素是治疗感染性肺 炎的首选。 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎―― 首选青霉素G； （2）葡萄球菌肺炎―― 耐青霉素酶的合成青霉素 或头孢菌素； （3）克雷伯杆菌肺 炎――三、三代头孢菌素+ 氨基糖苷类； （4）军团菌肺炎―― 首选红霉素； 2、病毒性肺炎――抗 病毒； 3、肺炎支原体――首 选大环内酯类，次为氟喹诺 酮类； 4、真菌性肺炎――抗 真菌； 5、肺炎支原体肺 炎――首选红霉素； 6、非感染性肺炎。 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤 或桑菊饮； 痰热壅肺――麻杏石 甘汤合苇茎汤； 热闭心神――清营汤； 阴竭阳脱――生脉散 合四逆汤； 正虚邪恋――竹叶石 膏汤。 四、肺结核（肺痨，劳 瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫 疰） （一）病理――炎性渗 出、增生和干酪样坏死；三 种病理变化多同时存在；病 理过程：表现为破坏与修复 同时进行。 （二）中医病机：病位 在肺，与脾肾关系密切，也 可涉及心肝； （三）治疗 具有独特的杀菌作用， 能杀灭酸性环境中的结核 菌：吡嗪酰胺； 最常用的抗结核 药――异烟肼； 主要不良反应为第VIII对颅N损害 的氨基酸苷类：链霉素。 （四）中医治疗 肺阴亏损――月华丸； 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖 甲散； 气阴耗伤――保真汤； 阴阳两虚――补天大造丸。 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积， 息贲） ――多起源于支气管粘膜或腺体，有 淋巴结和血行转移 （一）病理 1、解剖学分类： 中央型肺癌：发在段至主支气管，以 鳞癌多见。占肺癌3/4； 周围型肺癌 2、组织学分类 （1）小细胞肺癌（小细胞未分化 癌）――恶性程度最高； （2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）―― 最常见的类型； （3）腺癌； （4）细支气管－肺泡癌； （5）大细胞癌（大细胞未分化癌）； （6）鳞腺癌。 （二）诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血； 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑， 上腔静脉阻塞综合征； 晚期，恶病质； 诊断的最可靠手段――痰细胞学、组 织病理学检查。 六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀， 喘证，水肿） （一）病因 最常见的病因――慢性支气管炎和 阻塞性肺气肿 （二）表现 1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息， 稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最 常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起 的一系列症状；体征：肺动脉高压和右室 增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、 上消化道出血；酸碱平衡失调及电解质紊 乱、休克、DIC. 七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭 证，厥证） （一）病因 最常见的――慢性阻塞性肺疾病。 （二）中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切； 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实： 痰浊，瘀血，水饮。 （三）血气分析 I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40； 泌尿系统疾病病人的护理 第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理 一．肾源性水肿 1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。 2．护理措施及依据：体液过多 A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。 B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予 0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般 给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。 C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。 D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。 二．尿路刺激征 1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍 A．休息 B．增加水分的摄入 C．保持皮肤黏膜的清洁 D．缓解疼痛 E．用药护理 三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。 四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。 五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。 第二节肾小球疾病概述 第三节肾小球肾炎 一．急性肾小球肾炎 1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。 第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现与分级 3.并发症 4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目二：支气管哮喘 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗及控制水平分期 7.中医辨证论治 细目三：肺炎球菌肺炎 要点： 1.西医病因、发病机制和病理 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：肺结核 要点： 1.西医病因、病理、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断及鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.预防 细目五：原发性支气管肺癌要点： 1.西医病因、病理和分类 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目六：慢性肺源性心脏病 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.并发症 5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.西医治疗 8.中医辨证论治 第二单元循环系统疾病 细目一：心力衰竭 要点： 1.基本病因、诱因 2.病理生理 3.临床分型 4.心力衰竭分期及心功能分级 细目二：急性心力衰竭 要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断及急性左心衰严重程度分级 4.西医治疗 细目三：慢性心力衰竭 要点： 1.中医病因病机 2.临床表现 3.实验室检查及其他检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：心律失常 要点： 1.发生机制 2.心律失常的分类 中西医结合内科学呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 （一）实证 1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减。 2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减 5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 （二）虚证 1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 3、肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘 （一）发作期 1、寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤加减 2、热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤加减 （二）缓解期 1、肺虚证 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散加味 2、脾虚证治法：健脾化痰 方药：六君子汤加味 3、肾虚证 治法：补肾纳气 方药：肾气丸或七味都气丸加减 细目三：肺炎 1、邪犯肺卫证 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，宽胸止咳 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 3、热闭心神证 治法：清热解毒，化痰开窍 方药：清营汤加减 4、阴竭阳脱证 治法：益气养阴，回阳固脱 方药：生脉散合四逆汤加减 5、正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤加减 细目四：肺结核 1、肺阴亏损证 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2、阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 4、阴阳两虚证 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减 细目五：原发性支气管肺癌 1、气滞血瘀证 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：血府逐瘀汤加减 2、痰湿毒蕴证 治法：祛湿化痰，清热解毒 方药：导痰汤加减 3、阴虚毒热证 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 个层次，即：(1)生理的需要；(2)刺激的需要；(3)安全及保障的需要；(4)爱与归属的需要；(5)尊重与自尊的需要；(6)自我实现。Maslow 的理论认为：人类基本需要被满足的程度与健康成正比，当所有的需要被满足时，就达到理想的健康状态。 2．应用：(1)生理的需要：例如空气、水、食物、温度、排泄、休息、避免疼痛等；(2)刺激的需要：例如帮助患者在床上活动、翻身，给予肢体或背部按摩以增进患者 独立的生活能力等；(3)安全和保障的需要：例如保持环境的安静、清洁、安全，防止感染，进行人院介绍、术前教育等；(4)爱和归属的需要：例如让亲属探视和陪伴，与患者建立友好的关系等；(5)尊重和自尊的需要：例如尊重患者的生活习惯和个性，虚心听取患者的意见等；(6)实现“自我满足的需要”：例如为患病学生创造学习的条件，让患者参加力所及适应过程→成功一身心平衡；失败一患病。其中，应激原含义可以是躯体、心理、社会等多种因素，引起的应激反应为两类即生理、心理反应。适应是指人与环境的关系发生变化，使个体行 为发生改变，以维持机体平衡。 2．应用：在内科临床护理工作中，患者的应激原多是疾病，可使患者产生应激反应。控制心理应激反应的方法有：(1)正确对待问题；(2)正确对待情感；(3)利用可能得到的社会支持；(4)减少应容应依据患者自理需要和自理能力而定。她设计了三种护理系统：(1)全补偿系统：是针对没有能力自理的患者，要求护士给予全面帮助以满足自理需要；(2)部分补偿系统：是患者不能完成全部自理，要求护士和患者都参与才能满足自理需要；(3)辅助教育系统：即患者能完成自理，但要通过学习，护士指导患者学会自理活动。总之， Orem 自理模式认为护理工作的最终目的是教会患者 学会自理，提高患者的自理能力。 2．应用：(1)全补偿系统多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者；(2)部分补偿系统多用于危重患者病情好转和稳定，或慢性病患者病情加重，但尚能完成部分自理活动；(3)辅助教育系统多用于康复期及慢性病稳定 及评价。护士所收集的资料不仅涉及患者的身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。评估在护士与患者第一次见面时就已开始，直到患者出院或护理 的或潜在的健康问题的说明。是计划、实施及评价的基础。护理诊断分为三类，即“现存的”护理诊断，“有……危险的”护理诊断和“健康的”护理诊断。护理诊断常用的陈述方式有：(1)三部分陈述，PES 公式：即健康问题(P)、原因(E)和症状体征(s)； (2)二部分陈述，PE 公式：护理诊断一问题+原因。(3)合作性问题——潜在并发症：合作性问题是需要护士进行监测，以及时发现一些生理并发症的发生和情况的变化，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减小并发症的发生。合作性问题有其固定的陈述方式，如“潜在并发症：肺栓塞”。 (2)制 制定护理措施。 的是保证护士能以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提 供个性化的护理。 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 3．护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。 4．护理程序具有普遍适用性。 上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。(2)肺泡：是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，肺泡壁上有直径约5～10微米的小孔称肺泡孔，与邻近肺泡或细支气管相通。(3)肺泡上皮细胞由I 型细胞和Ⅱ型细胞组成，Ⅱ型细胞散在工型细胞间，数量较少，它分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一层薄薄的液膜，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。(4)呼吸膜：工型细胞与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，构成气血屏障，是肺泡腔内与毛细血管血液内气体交换的场所。(5)肺循环：由右心室一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房构成，执行气体交换功能。其特点为：肺循环是一个低压力、低阻力系统；肺毛细血管网最丰富，总面积约lOO 平方料，十分有利于气体交换；肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血。(6)胸膜腔是由胸膜围成的密闭的腔隙。胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜间的摩擦。 2．呼吸系统的功能：(1)每分通气量：指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积与呼吸频率的乘积。(2)肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称为有效通气量。(3)肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，气体交换是通过气血屏障(呼吸膜)以弥散的方式进行的。(4)肺的防御功能：上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用；黏液、纤毛运载系统；肺泡的防御机制；咳嗽反射；呼吸道分泌的免疫球蛋白。 3．呼吸运动的调节：呼吸的化学调节主要指动脉血或脑脊液中氧、CO2和H+对呼吸的调节作用。(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器尤其是颈动脉体来实现的。(2)二氧化碳：CO2对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对CO2的变化尤为敏感。(3)H+浓度：H+浓度的改变可以刺激外周和中枢化学感受器来调节呼吸运动，当浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。 中西医结合科学重点精华 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β酰胺类，大环酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 中西医结合内科学 教学点：班级：姓名： 一、选择题 1、对诊断肺炎球菌性肺炎最有意义的是 A.胸痛咯血色痰 B.肺部实变体征 C白细胞总数及中性粒细胞数增高 D.X线示肺部片状阴影，呈肺叶或肺段分布 2、.消渴病的病机特点不包括 A.阴虚为本 B.燥热为标 C.气阴两虚 D.痰热壅盛 3、.首选用于治疗慢性支气管炎痰湿停肺证的方剂是 A.泻肺汤 B.小青龙汤 C.清金化痰汤 D.苍白二陈汤 4、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状 A.双复磷 B.氯磷定 C.阿托品 D.利多卡因 5、.缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现不包括 A.神疲乏力 B.面色萎黄 C.气短懒言 D.腰膝酸软 6、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞／高倍视野。其证型是 A.阴虚痢 B.休息痢 C.虚寒痢 D.寒湿痢 7、患者患肺炎球菌肺炎1周，症见：低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A.肺阴亏虚 B.气阴两伤 C.阴阳两虚 D.痰热壅肺 8、下列物质与支气管哮喘的发病无关的是 A.慢反应物质（SRS－A） B.环化－磷酸腺苷（cAMP） C.环化－磷酸腺苷（cGMP） D.腺苷脱氨酶（ADA） 9、.胃癌的癌前期病变是 A.胃粘膜萎缩 B.胃粘膜炎症 C.胃粘膜糜烂 D.胃粘膜不典型增生 10、胃炎饮食停滞证的治法为 A.健脾解郁，温中止痛 B.健脾益气，温中和胃 C.消食导滞，和胃止痛 D.温中行气，散寒止痛 二、名词解释 1、萎缩性胃炎 2、慢性肾功能衰竭 3、重症哮喘 4、脑栓塞 三、简答题 1、劳累性心绞痛的临床特点是什么 2、胃食管反流性病需要做哪些检查 3、肾病综合征的中医证型及其治法和代表方是什么 四、病例分析题 王某某，男，45岁，体检发现空腹血糖为7.4mmol/L，次日复查空腹血糖为6.9mmol/L，但无明显不适。请问： 1）考虑患者可能是什么病？需要做哪些进一步的检查？如果诊断成立，治疗原则如何？如需服药，应使用哪一种药物？ 2）如果诊断成立，中医对该病可分那些证型辩治？ 广西中医药大学成教院15级中医、中西医临床医学专升本专业考试试卷 1 课程名称：中西医结合内科学考试形式：闭卷 适用专业年级：15级中医、中西医临床医学专升本专业考试时间：2小时 姓名______________ 年级_________________ 专业__________________ 学号 一、以下每一道题下面有A、B、C D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共40分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B. 肺气不宣，脾失健运 C?脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E?肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A. 5?20ml以上 B. 50?70ml以上 C. 250 ?300ml 以上 D. 500 ?800ml 以上 E. 800?1000ml 以上 3、患者，女，56岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L , Cre400mmol/L。其证型为（ A ） A. 肝肾阴虚证 B. 脾阳亏虚证 C. 气阴两虚证 D. 阴阳两虚证 E. 肾阳衰微 4、患者有高血压病史5年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是（B ） A. 脑电图 B. 头部CT C. 脑超声波 D. 脑血管造影 E. 腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ） A. 蛛网膜下腔出血 B. 小脑出血 C. 内囊出血 D. 桥脑出血 E. 脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ） A. 健脾益肺 B. 益气养阴 C?滋阴补血 D.滋阴降火 E?滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1个2cmX2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ B ） A. 慢性胃溃疡病癌变 B. 溃疡型胃癌 C. 疣状胃炎 D. 胃糜烂 E?慢性胃炎急性发作 8、患者，男，60 岁。在患急性下壁心肌梗死的第5 天，出现胸痛气促，两肺满布湿性啰音，心 尖部出现响亮收缩期杂音。无震颤。超声心动图可见链枷样改变。应考虑为（ C ） A. 心衰 B. 乳头肌功能不全 C?乳头肌断裂 D. 二尖瓣脱垂 E. 室间隔穿孔 9、患者，女，25 岁。支气管哮喘发作3 天，现大汗，紫绀，端坐呼吸，有奇脉。下列皮质激素的使用，哪一项是正确的（ C ） A. 小剂量逐渐递增 B .小剂量长疗程 C. 大剂量静脉用 D .大剂量吸入 E. 大剂量口服 10、患者老年男性，持续剧烈胸痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力，诊断为急性前壁心肌梗死。其证型是 （ A ） A. 心阳虚衰，寒凝心脉 B. 心肾阳虚，虚阳外越 小知识点 1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等。 1、铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰带有恶臭见于厌氧菌感染。 2、肺源性呼吸困难：临床分为三种类型：○1吸气性呼吸困难，出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞。○2吸气性呼吸困难，多见于支气管哮喘、COPD等；○3混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。 3、咯血量：痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d，或1次>300ml。 4、肺炎病因：以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素，如免疫损伤、过敏及药物等。 5、肺炎链球菌肺炎临床表现：1）症状：诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状；典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，可放射至肩部。2）体征：急性病容、稽留热；3）并发症：感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。P25出现什么情况会是链球菌肺炎？ 6、肺炎链球菌肺炎治疗：抗菌药物治疗，首选青霉素G。 8、支气管扩张最常见的病因：婴幼儿期支气管-肺组织感染。 9、支气管扩张临床表现：1）慢性咳嗽、大量浓痰；2）反复咯血；3）反复肺部感染；4）慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。体征有局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。 10、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。 11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌，最重要的传播途径是飞沫传播。呼吸道传播 12、结核病的免疫和迟发性变态反应：1）免疫力：结核病的免疫主要是细菌免疫；2）变态反应；3）Koch 现象：结核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反应。P37大体了解 13、肺结核的临床表现：1.症状：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。3.并发症：有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。 14、结核菌素试验：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），48~72h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结直径≤4mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。 15、肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物分类：○1全杀菌剂：异烟肼、利福平；○2半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺；○3抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。 16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的主要因素是吸烟。 17、肺功能检查时判断气流受限的主要客观指标，是COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标。 18、COPD治疗要点：1）稳定期治疗1、支气管舒张药，短期缓解症状，长期预防减轻症状。β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。2、祛痰药，盐酸氨溴索、羧甲司坦。3、长期家庭氧疗LTOT：持续低流量吸氧。2）急性加重期治疗：1、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。2、支气管舒张药的使用同前，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。3、根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素积极治疗，如持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。 19、COPD氧疗护理：鼻导管长期持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，每天坚持15h以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。内科护理学知识点总结大全
中西医结合内科学中级
内科护理学呼吸系统知识点
(完整版)中西医结合内科学试题A
中西医结合内科学1
内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人护理知识点部分归纳整理
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结
内科护理学 泌尿系统知识点
《中西医结合内科学》考试大纲
(完整版)中西医结合内科学
《内科护理学》考试知识点总结归纳
中西医结合内科学重点精华
中西医结合内科学试题
成教15级中西医结合内科学试题1汇总
内科护理学知识点
相关主题
文本预览