塞来昔布用于距骨颈骨折的疗效分析
发表时间：2014-01-15T16:04:07.640Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：薛松涛汤建林林秀来
[导读] 所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。
薛松涛汤建林林秀来
(西藏军区总医院骨一科西藏拉萨 850007)
【摘要】目的探讨塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛的疗效及安全性。方法将2011年6月-2013年10月收治的需行距骨颈骨折手术患者30例，随机分为实验组和对照组各15例。实验组应用塞来昔布，对照组应用安慰剂。观察指标为术后静息和活动时的VAS评分和出院时的最大步行距离。结果实验组与观察组比较，其术后静息及活动时VAS评分和出院最大步行距离均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛具有满意的疗效和安全性，适合临床使用。
【关键词】塞来昔布距骨颈骨折手术围手术期镇痛疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0174-01
距骨颈骨折在临床较为少见，由于距骨形状的特殊性以及距骨颈血供的分布特点，手术治疗距骨颈骨折并发症较多，预后较差，疼痛时间长。我院自2011年6月～2013年10月对30例行距骨颈骨折手术的患者围手术期应用塞来昔布，止痛效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2011年6月至2013年10月期间30例行距骨颈骨折手术治疗的患者资料，其中，男20例，女10例；年龄在16～55岁之间，平均（36.5±4.2）岁；车祸伤18例，坠落伤6例，重物砸伤4例，扭伤2例。
1.2 治疗方法
所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。予以硬膜外阻滞麻醉后，患者取仰卧位，根据患者骨折类型制定不同的治疗方案。所有患者均由同一麻醉医师麻醉，手术由同一组骨科医师实施。其中，实验组：术前3d 应用塞来昔布胶囊，2次/d，100mg/次，待术后6h 麻醉清醒进食后继续应用，1 次/d，200mg/次，至术后7d；联合术后常规应用硬膜外自控镇痛泵，3d 后拔出。对照组：术前3d 应用安慰剂，2 次/d，待术后6h 麻醉清醒进食后应用安慰剂，1 次/d，至术后7d。联合术后常规应用硬膜外自控镇痛泵，3d后拔出。
1.3 观察方法：
采用疼痛视觉模拟评分法(visual analoguescale，VAS)对患者进行术前3d VAS 评分及术后第1-7d 静息状态和活动状态的VAS评分。同时记录患者出院时的最大步行距离。
2 结果
患者在术前术后不同时间段的VAS评分结果显示，实验组分数明显低于对照组，出院时的最大步行距离明显大于实验组，两组差异均具有显著性统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
距骨颈部分相对较细，承重较为集中，距骨颈骨折严重影响距骨甚至足部的血液供应，进而导致严重的并发症和长时间疼痛，在所有距骨骨折中约占一半左右[1]。因疼痛导致的术后功能锻炼受阻继而引起术后关节活动度小、关节功能不良等越来越受到重视，人们已将疼痛作为第五个生命体征[2]。塞来昔布属于COX-2抑制剂，消化系统和神经系统的不良反应少，不影响血小板，能降低了出血风险[3-5]。我们发现，术前3d应用塞来昔布，可维持血药浓度，充分发挥其镇痛效果；同时，提前用药，可提高痛阈，在脊髓发生痛觉敏化以前，防止外周疼痛冲动的中枢传递，减轻了术后疼痛。两组患者在术后不同时间段的VAS评分结果和出院时的最大步行距离，实验组均优于对照组，说明早期应用塞来昔布能有效的发挥超前镇痛的疗效，对于后期康复训练有显著作用，值得在临床推广。
参考文献
[1] 富荣.松质骨螺钉内固定治疗距骨骨折19例临床分析[J].广西医学,2006,8(28):1261-1262.
[2] Marni Jackson. Pain: The Fifth Vital Sign[M].Random HouseCanada,2002.
[3] 林炎斌,李仁斌,张怡元,等.全膝关节置换术围手术期塞来昔布镇痛疗效评估[J].国际骨科学杂志,2009,30(1):61-63.
[4] Reuben SS,Buvenandran A,Katz B,et al.A prospective randomized trial on the role of perioperative celecoxib administration for total knee arthroplasty: improving clinicaloutcomes[J].Anesth Analg,2008,106(4):1258-1264.
[5] Meunier A,Aspenberg P,Good L.Celecoxib does not appear to affect prosthesis fixation in total knee replacement:A randomized study using radiostereometry in 50 patients[J].ActaOrthop,2009,80(1):46-50.
距骨颈骨折的临床治疗及其疗效分析 发表时间：2011-11-24T09:03:54.330Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：岑智聪蔡颖黄辉春[导读] 目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。 岑智聪蔡颖黄辉春（广州市花都区狮岭医院 510850）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0109-02 【摘要】目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。方法对我院2007～2011年收治的46骨颈骨折患者采取可吸收拉力螺钉治疗。结果术后按Howkins疗效标准进行疗效评价，优16例，良16例，中6例，差2例，优良率达80.0%。结论距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练，会获得比较好的临床疗效。【关键词】骨折距骨固定【Abstract】 Objective: To investigate the talar neck fractures surgical treatment and its efficacy. Methods: The hospital treated 2007 to 2011 patients taking 46 neck fracture treatment can be absorbable screw. Results: After treatment by Howkins efficacy evaluation criteria, were excellent in 16 cases, good in 16 cases, 6 cases and poor in 2 cases, good rate of 80.0%. . Conclusion: The special anatomy of talus fracture secondary to avascular necrosis of the talus and traumatic arthritis and other serious complications, the probability is high, it should select the appropriate timing of surgery, surgical methods, try to protect the soft tissue, early functional rehabilitation, will be to obtain better clinical efficacy. 【Key words】fracture talus fixed 距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练。我院2007年到2011年收治46例距骨颈骨折患者，均采用可吸收拉力螺钉治疗，40例获得随访，现对其进行回顾性分析，具体如下。 一、临床资料 本组患者46例，其中男30例，女16例，均采用可吸收拉力螺钉治疗移位距骨颈骨折，患者平均年龄为38岁。车祸导致距骨颈骨折22例，高处坠落伤18例，重物砸伤4例，扭伤2例。根据改良HawkinS分型：II型28例；III型14例；IV型4例。合并胸腹外伤及其他骨折28例；开放性骨折12例。所有患者均在骨折24h内进行手术。 二、方法 1．手术方法硬膜外阻滞麻醉后，患者取仰卧位，采取前内侧入路或前内侧、前外侧联合切口，以显露骨折并便于脱位距骨体的复位。复位骨折之后，用细克氏针加以固定，并用C臂机对其进行监测，以确保骨折复位情况，然后自距舟关节面由前向后平行旋入2枚4mm可吸收螺钉。手术时要注意用埋头器对钉尾进行埋头处理。最后再次透视确保骨折复位满意，并逐层关闭切口。 2．术后处理术后2～3周后患者即可拆线，并改为管型石膏继续固定。患者要定期复查摄片，根据患者恢复情况，数月之后即可去除石膏下地进行适当活动，待骨折骨性愈合后，患肢完全负重。 三、结果 本组46例患者，平均手术时间为1h；手术过程中平均出血120ml。术后获得随访40例，平均随访时间为2年。术后发生伤口皮缘部分坏死4例，2例合并表浅感染，经加强换药、应用抗生素后愈合。38例骨折一期愈合，时间为7～11个月。2例骨折不愈合，二期行关节融合术。6例患者发生距骨缺血性坏死，其中4例因距骨疼痛性创伤性关节炎保守治疗无效行关节融合术。此外，4例出现单纯距下关节炎，2例出现胫距关节炎，均行保守治疗。术后按Howkins疗效标准进行疗效评价，优16例，良16例，中6例，差2例，优良率达80.0%。 四、讨论 距骨颈是由距骨体向前内下方突出而形成，向内侧成角为15～20°，由于距骨颈相对较细，而承受的力量教重且集中，所以使得距骨颈成为距骨最容易骨折的部位。距骨表面大部分为关节面，所以其运血主要通过关节囊和滑膜等进入距骨。跗骨窦动脉来自颈前动脉和腓动脉分支，分别对距骨颈和距骨体远侧部分给予供应，跗骨窦动脉提供距骨体内1/3血供，来自胫后动脉分支并经三角韧带分支进入距骨。因此，移位骨折子的及时复位，会对血运起到最大限度的保护，距骨骨折治疗的关键在于有效稳定的固定。伤后及时入院的患者我们通常会采取急症切开复位可吸收拉力螺钉内固定，这样能及时解除尚存血管的扭转及紧张状态。 距骨骨折脱位是临床较为难治的骨折，目前医学界也存在很大争议。移位的距骨颈骨折治疗存在很大争议。据研究表明，一期进行Blair融合的疗效优良率可达80%，因此比较对移位距骨颈骨折的患者推荐一期融合，特别是对于W型骨折。在手术过程在，利用足前内侧途径显露骨折，适当的时候用前外侧途径可完成骨折的解剖复位。 可吸收拉力螺钉的主要成分为聚左旋丙交酷(PLLA)，故其具有较好的组织相容性，伴随患者骨折的逐渐愈合PLLA也会逐渐被人体所吸收，最终降解产物为水合二氧化碳。可吸收钉在患者骨折初期会对维持复位起到很好的作用，伴随患者骨折的不断恢复，逐渐降解，作用也随之减少。通常骨折的愈合时间为6～10个月，而可吸收钉的吸收时间会维持一年，可见采用4mm的可吸收钉，作用完全能够维持到患者的骨折复位及其愈合。可吸收钉良好的生物相容性也减少了金属内置物对骨头产生的刺激反应，从而有利于骨折愈合。 距骨颈骨折进行手术时应注意一下几点：（1）为了避免出现内翻或外翻畸形，故骨折应采取解剖复位。（2）手术过程中应注意减少手术带来的床上，做到细致操作，防止破坏距骨仅存的血液供应。（3）为了帮助骨折愈合及其血运重建，应对骨折进行加压固定。（4）为了防止旋入螺钉时发生旋转移位，应先以细克氏针固定骨折。（5）为了防止螺钉折断，手术时应严格进行钻孔和攻丝。（6）患者在手术之后应严格遵循“早活动、晚负重”的原则。综上所述，可吸收拉力螺钉治疗移位距骨颈骨折疗效可靠，并发症少，无需二次手术取出内固定物，是临床治疗距骨颈骨折理想的选择之一。参考文献
塞来昔布用于距骨颈骨折的疗效分析 发表时间：2014-01-15T16:04:07.640Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：薛松涛汤建林林秀来 [导读] 所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。 薛松涛汤建林林秀来 (西藏军区总医院骨一科西藏拉萨 850007) 【摘要】目的探讨塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛的疗效及安全性。方法将2011年6月-2013年10月收治的需行距骨颈骨折手术患者30例，随机分为实验组和对照组各15例。实验组应用塞来昔布，对照组应用安慰剂。观察指标为术后静息和活动时的VAS评分和出院时的最大步行距离。结果实验组与观察组比较，其术后静息及活动时VAS评分和出院最大步行距离均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛具有满意的疗效和安全性，适合临床使用。 【关键词】塞来昔布距骨颈骨折手术围手术期镇痛疗效 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0174-01 距骨颈骨折在临床较为少见，由于距骨形状的特殊性以及距骨颈血供的分布特点，手术治疗距骨颈骨折并发症较多，预后较差，疼痛时间长。我院自2011年6月～2013年10月对30例行距骨颈骨折手术的患者围手术期应用塞来昔布，止痛效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年6月至2013年10月期间30例行距骨颈骨折手术治疗的患者资料，其中，男20例，女10例；年龄在16～55岁之间，平均（36.5±4.2）岁；车祸伤18例，坠落伤6例，重物砸伤4例，扭伤2例。 1.2 治疗方法 所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。予以硬膜外阻滞麻醉后，患者取仰卧位，根据患者骨折类型制定不同的治疗方案。所有患者均由同一麻醉医师麻醉，手术由同一组骨科医师实施。其中，实验组：术前3d 应用塞来昔布胶囊，2次/d，100mg/次，待术后6h 麻醉清醒进食后继续应用，1 次/d，200mg/次，至术后7d；联合术后常规应用硬膜外自控镇痛泵，3d 后拔出。对照组：术前3d 应用安慰剂，2 次/d，待术后6h 麻醉清醒进食后应用安慰剂，1 次/d，至术后7d。联合术后常规应用硬膜外自控镇痛泵，3d后拔出。 1.3 观察方法： 采用疼痛视觉模拟评分法(visual analoguescale，VAS)对患者进行术前3d VAS 评分及术后第1-7d 静息状态和活动状态的VAS评分。同时记录患者出院时的最大步行距离。 2 结果 患者在术前术后不同时间段的VAS评分结果显示，实验组分数明显低于对照组，出院时的最大步行距离明显大于实验组，两组差异均具有显著性统计学意义（P＜0.01）。 3 讨论 距骨颈部分相对较细，承重较为集中，距骨颈骨折严重影响距骨甚至足部的血液供应，进而导致严重的并发症和长时间疼痛，在所有距骨骨折中约占一半左右[1]。因疼痛导致的术后功能锻炼受阻继而引起术后关节活动度小、关节功能不良等越来越受到重视，人们已将疼痛作为第五个生命体征[2]。塞来昔布属于COX-2抑制剂，消化系统和神经系统的不良反应少，不影响血小板，能降低了出血风险[3-5]。我们发现，术前3d应用塞来昔布，可维持血药浓度，充分发挥其镇痛效果；同时，提前用药，可提高痛阈，在脊髓发生痛觉敏化以前，防止外周疼痛冲动的中枢传递，减轻了术后疼痛。两组患者在术后不同时间段的VAS评分结果和出院时的最大步行距离，实验组均优于对照组，说明早期应用塞来昔布能有效的发挥超前镇痛的疗效，对于后期康复训练有显著作用，值得在临床推广。 参考文献 [1] 富荣.松质骨螺钉内固定治疗距骨骨折19例临床分析[J].广西医学,2006,8(28):1261-1262. [2] Marni Jackson. Pain: The Fifth Vital Sign[M].Random HouseCanada,2002. [3] 林炎斌,李仁斌,张怡元,等.全膝关节置换术围手术期塞来昔布镇痛疗效评估[J].国际骨科学杂志,2009,30(1):61-63. [4] Reuben SS,Buvenandran A,Katz B,et al.A prospective randomized trial on the role of perioperative celecoxib administration for total knee arthroplasty: improving clinicaloutcomes[J].Anesth Analg,2008,106(4):1258-1264. [5] Meunier A,Aspenberg P,Good L.Celecoxib does not appear to affect prosthesis fixation in total knee replacement:A randomized study using radiostereometry in 50 patients[J].ActaOrthop,2009,80(1):46-50.
《足踝外科电子杂志》 2019年9月 第6卷 第3期37 距骨颈骨折的治疗进展 洪凯峰，王雪，赵之颢，梁振，李瑞（新疆乌鲁木齐市友谊医院骨一科，新疆 乌鲁木齐 830049） [摘要]距骨颈骨折在临床工作中并不常见，常规X线片检查手段往往容易漏诊，需进一步完善CT检查及三维重建扫描明确诊断。 由于距骨颈骨折特有的解剖结构及血液供应，若处理不当，极易发生创伤性关节炎、距骨缺血性坏死、骨折畸形愈合等不良并发症，给患者伤后生活及工作带来极大影响。正因如此，距骨颈骨折的手术治疗对于骨科医生存在一定挑战。特别是距骨体与周围软组织完全分离的Ⅲ或Ⅳ型骨折，需急诊彻底清创，复位骨折脱位，结合外固定或克氏针临时固定骨折脱位，待局部软组织条件可耐受手术时，二期行内固定手术。 [关键词]距骨；骨折；缺血坏死 [中图分类号]683.42 [文献标识码]A 距骨颈骨折较少见。典型的距骨骨折是高能量损伤的结果，常常影响踝和后足功能。距骨复杂的解剖关系和特有的血运特点，使距骨颈骨折处理不当，易造成创伤性关节炎、缺血性骨坏死等并发症。而且骨折的局部会被相邻的骨结构所掩盖，手术显露困难，切开复位内固定往往不能达到满意的复位固定效果。所以对于骨科医生，距骨颈骨折是手术治疗的难点。本文通过查阅、总结、归纳国内外文献，系统性阐述距骨颈骨折的治疗进展。 1 临床分型 Hawkins分型[1]是目前最为常用的距骨颈骨折分型，在此基础上Canale和Kelly[2]又增加了第Ⅳ型。具体分型为：I型，距骨颈骨折无移位；Ⅱ型，距骨颈骨折合并距下关节半脱位或脱位，踝关节仍保持正常；Ⅲ型，距骨颈骨折合并距下关节、踝关节脱位；Ⅳ型，在Ⅲ型的基础上合并距舟关节脱位[3]。 2 解剖特点 距骨独特的解剖和血供决定其固定困难，伤后易出现并发症。距骨表面被软骨所包绕，与胫骨、腓骨、跟骨和舟骨相互形成关节。腓动脉、胫前动脉和胫后动脉相互形成复杂的吻合支[4，5]供应距骨血运。距骨的滋养血管主要包括来自腓动脉和胫前动脉的跗骨窦动脉、胫后动脉的三角韧带支以及来自胫后动脉的跗骨管动脉。设计手术入路和进行深部分离时应注意这些血管的位置和邻近骨折的影响[4，5]。 3 临床评估 大多数距骨颈骨折发生在年轻人群中，男女比例为3:1。距骨颈骨折常合并多发损伤，Hawkins[1]和Pennal[6]报道其合并损伤的比例分别为64%和45%；相当多的患者合并对侧和同侧足部损伤，而最常见的合并伤是内踝和腰椎损伤[2，7]。此类损伤由于下方骨折块移位，对皮肤产生较大的压力和张力，从而导致皮肤软组织广泛的渗透性出血和血栓形成[8]，这样可能造成凸起骨块上方的皮肤出现坏死。因此，任何骨折脱位的患者都应行急诊处理。如果发现局部有血液循环障碍，应尽快复位脱位及移位的骨块，此处理将降低局部皮肤软组织的张力。 常规足踝部正位、侧位、斜位X线片可用于骨折的评估，正位和斜位（Mortise）X线片可用于显示踝关节和距骨的关系，踝关节侧位片可清晰显示距骨颈骨折。临床医师应仔细阅读X线片，观察有无合并其他骨折，如内踝骨折、跟骨骨折、舟骨骨折、骰骨骨折等[2，9，10]。CT检查能更好地显示骨折，评估移位情况。以每层1～2 mm进行多平面CT扫描，并通过三维重建，更能确切地了解骨折移位情况。另外，CT扫描还有助于显示距 综述 ?? [基金项目]新疆维吾尔自治区卫生健康青年医学科技人才专项科研项目（WJWY-201915）[通讯作者]赵之颢，E-mail：2663148299@https://www.doczj.com/doc/8d13460040.html,
距骨颈骨折的分型和治疗要点 距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。距骨骨折按部位分为距骨头骨折、距骨颈骨折、距骨体骨折和距骨周围突骨折。距骨颈骨折占距骨骨折的50％~80％，是临床最常见的距骨骨折类型，多发生于20~35岁的男性，且因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供，发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响。 Hawkins分型 HawkinsⅠ型：距骨颈骨折无移位 HawkinsⅡ型：距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位 HawkinsⅢ型：距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
HawkinsⅣ型：距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位 距骨颈骨折的治疗 HawkinsⅠ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周 ——CAMPBELL 注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果。复位不满意，尽早切开复位内固定。陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术。 HawkinsⅡ型 距骨缺血坏死率可达50% 及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 ——骨与关节损伤 ——骨折治疗的AO原则 HawkinsⅢ、Ⅳ型 坏死率达到90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环,尽量减少对距骨血运的破坏。距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死 前内侧入路 胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位.