在30min内输注精氨酸0.5g/kg体重，30～60min后血清GH浓度大于基础值的3倍。「临床意义」垂体性侏儒无反应。严重肝、肾疾患及酸中毒者，此法应慎用。
精氨酸 精氨酸在体内起生理作用的主要是左旋精氨酸。正常情况下，体内精氨酸一部分来源于膳食，一部分通过几个器官间的协同作用由鸟氨酸通过瓜氨酸合成，其前体物质是谷氨酸或谷氨酰胺。机体中所有组织均利用精氨酸合成细胞浆蛋白和核蛋白，同时精氨酸也是脒基的唯一提供者，进而合成肌酸。精氨酸是碱性氨基酸，可广泛参与机体组织代谢，与机体免疫功能、蛋白质代谢、创面愈合等密切相关。它还能促进血氨进入尿素循环，防止氨中毒，其代谢中间产物多胺是重要的胃肠粘膜保护剂，能促进粘膜增殖。精氨酸也是合成一氧化氮的唯一底物，可参与免疫和血管张力调节。 精氨酸不仅是机体蛋白质的组成成分，而且还是多种生物活性物质的合成前体，如多胺和NO等，通过刺激部分激素分泌，参与内分泌调节和机体特异性免疫调节等生物学过程，因而L-Arg被科学家誉为“神奇分子”。L-Arg还是内生性一氧化氮(NO)的唯一前体。精氨酸为条件性必需氨基酸，对胎儿期和哺乳期动物来说是一种必需氨基酸，而对成年动物来说是非必需氨基酸，在体内能自身合成，但体内生成速度较慢，有时需要部分从食物中补充。精氨酸的多种生物学功能引起了营养和医学科研工作者的广泛关注，从而成为目前氨基酸研究的热点之一。 精氨酸是幼龄哺乳动物的必需氨基酸，是组织蛋白中最丰富的氮载体。精氨酸是碱性氨基酸，在动物体内有重要的生理生化功能，其不仅是细胞质和核酸蛋白的主要成分，还是将天门冬氨酸、谷氨酸、脯氨酸、羟脯氨酸、聚胺(腐胺、精脒、精胺)等转换为高能磷酸化合物肌酸磷酸的中间体，是肌酐酸唯一的氨来源；还作为尿素循环的中间体，通过尿素循环解除氨中毒，避免由于氨过量造成的代谢紊乱；在机体的匀质代谢方面也起着重要的作用，可用于多种代谢途径，包括精氨酸酶、一氧化氮合酶、精氨酸/甘氨酸胍基转移酶(AGAT)、精氨酰-tRNA 合成酶等。另外，精氨酸不仅作为蛋白质合成的重要原料，同时也是机体内肌酸、多胺和一氧化氮(NO)等物质的合成前体，在动物体营养代谢与调控过程中发挥着重要作用，是新生哺乳动物的必需氨基酸，也是成年哺乳动物的条件性必需氨基酸。近年来，研究者对精氨酸营养和生理功能的研究日益增多，且不断突破。 一、概述 1、发现
生长激素激发试验流程 试验用品：血糖仪，血糖试纸，血压计，生理盐水500ml，胰岛素注射液，左旋多巴片，葡萄糖口服液，注射器若干，采血管若干 一、抽取静脉血 生长激素测定4ml（如需要测肝、肾功、甲功等，则另加相应血量，分管存放），标记为0’ 除生长激素测定用血4 ml外，其余血送相应化验室 二、通盐水500ml，建立静脉通道 三、测血糖（若血糖值＜2.6mmol/L,则不能应用胰岛素激发） 四、口服左旋多巴，通过已建立的静脉通道注射胰岛素，并开始记录时间 左旋多巴用量：10mg/kg，最大用量500mg 胰岛素用量：0.1u/kg ,用生理盐水2ml稀释 五、以后每隔30分钟抽取静脉血4 ml,并分别标记为30’、60’、90’等 六、抽血完毕，试验结束（血样送住院部二楼生化室） 注意事项： 1.胰岛素低血糖试验一般用于＞2岁的儿童。 2.不明原因的癫痫，有黑朦病史或正在接受抗癫痫治疗的病人不能接受试验。 3.初始血糖＜2.6mmol/L,不能使用胰岛素激发； 4.需密切监测血糖、血压，当血糖下降幅度＞基础值的50%，或血糖绝对值≤2.6mmol/L时，说明已达到低血糖反应的程度，试验成功，否则试验失败，次日重做。 5.低血糖处理：低血糖通常在试验20～30分钟内出现。如果受试者出现低血糖表现如出汗和倦怠，血糖＜2.6mmol/L，应当饮用葡萄糖水，试验仍可按计划进行。如果受试者不能口服葡萄糖，需在3分钟内静滴葡萄糖200mg/kg(10%葡萄糖2ml/kg),此静脉通道不能用于采集血样。静滴速度开始为4～8mg/kg·min。应在4～5分钟后监测血糖浓度，调整输入速度，以维持血糖浓度在5～8mmol/L为宜。输入持续到实验结束。必要时可给予胰高血糖素1mg肌注，使血糖升高，并继续严密监测血糖。 6.每次采血开始时带有较多盐水的血废弃不要
L-盐酸精氨酸 Cas 号: 15595-35-4 别名: L-精氨酸盐酸盐;L-精氨酸单盐酸盐;L-胍基戊氨酸盐酸盐;L-盐酸蛋白氨基酸;L-盐酸胍基戊氨酸 分子结构: 描述: 1.L-盐酸精氨酸(15595-35-4)的生产方法： 以明胶为原料，经酸性水解，再分离精制而得。 明胶[HCl,(水解)]→[116-122℃,16h]水解液[减压]→[(浓缩)]浓缩液
[NaOH(中和)]→[pH10.5-11]中和液[缩合]→[pH8]苯亚甲基精氨酸粗品[HCl(水解)]→[煮沸]水解液[活性炭(脱色)]→脱色液[303×2树脂(吸附)]→[pH7-8]滤液[HCl(酸化)]→[pH3-3.5]酸化液[浓缩、结晶]→L-精氨酸盐酸盐。 苯亚甲基精氨酸粗品的制备：将明胶和2倍量工业盐酸放入水解罐内，加热于116-122℃回流16h，得水解液。减压浓缩至1/2体积时，再加蒸馏水稀释至原体积，再浓缩，得浓缩液。冷却后，缓缓加入30%NaOH溶液，不断搅拌，并使温度在10℃以下，调节pH至10.5-11，再缓缓滴加苯甲醛，当pH为8时，苯甲醛停止滴加，搅拌反应0.5h使其反应完成，苯亚甲基精氨酸结晶析出，静置6h后过滤，取结晶并用水洗涤，滤干，粉碎，于60℃干燥，得苯亚甲基精氨酸粗品。 粗品水解，分离纯化：在苯亚甲基精氨酸粗品中，加入其量0.8倍的6mol/L 盐酸，加热煮沸50min进行酸水解，水解至40min时，加入少量活性炭脱色，过滤，滤渣用热水洗涤，再过滤，合并洗涤液，静置分层。分离出上层苯甲醛溶液待回收，下层水溶液，加入已处理好的弱碱性苯乙烯型阴离子树脂303×2，进行吸附，至pH7-8为止(约需3h)，滤去树脂，收集滤液。再加6mol/LH Cl酸化收集得的滤液，使pH至3-3.5，加入适量活性炭，加热搅拌10min，过滤取滤液然后在水浴上保温80-90℃减压浓缩，至有少量结晶析出时，停止减压浓缩，冷却结晶，过滤取结晶先用70%乙醇洗涤，再用95%乙醇洗涤，滤干，于80℃干燥，得精制L-盐酸精氨酸(15595-35-4)。总收率约为4.5%。 2.用法及剂量： 治疗肝昏迷、降血氨：每次15～20g，以5%葡萄糖液1000mL稀释后于4小时内滴完；治疗碱血症：每10g精氨酸相当于48mmol盐酸；治疗男性不育症：口服每日4g，三个月为一疗程。 3.不良反应和注意事项： 健康人一次静滴本品30g或肝不全病人一日静滴30g，均可耐受，无副作用。静滴过快可引起流涎、呕吐、面部潮红等。大剂量注人可引起高氯性酸血症。无尿症或肾功能减退患者慎用或忌用。 4.贮藏： 密闭保存。 5.鉴别： (1)取本品约2mg，加水2ml使溶解，加茚三酮约2mg，加热，溶液显蓝紫色。 (2)取本品约50mg，加水1ml溶解后，加α-萘酚溶液与次溴酸钠试液各0.5ml，即显红色。 6.L-盐酸精氨酸(15595-35-4)的检查： (1)溶液的澄清度与颜色：取本品1g，加水10ml溶解后，溶液应澄清无色。 (2)硫酸盐：取本品0.5g，依法检查，如发生浑浊，与标准硫酸钾溶液1.5ml 制成的对照液比较，不得更浓(0.03%)。 (3)磷酸盐：取本品0.4g，置坩埚中，加硝酸镁0.3g与水5ml，摇匀，置水浴上蒸发至干，用小火灼烧至完全灰化，加水5ml与硫酸溶液(1→4)3ml，缓缓加热5分钟，加热水10ml，滤过，滤液置比色管中，滤渣用热水适量洗涤，洗液并入滤液中并使总液量达25ml，加钼酸铵溶液与米妥溶液各1ml，
生长激素激发试验在矮小儿童中的应用分析 发表时间：2016-03-22T16:58:28.153Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：颜美玲张英华张丹 [导读] 湘潭市中心医院生长激素激发试验是评价患儿垂体生长激素分泌和生长激素缺乏症的主要依据。 （湘潭市中心医院湖南湘潭 411100） 【摘要】目的：探讨生长激素激发试验在矮小儿童病因检查的临床价值。方法：对22例符合矮小症标准的儿童应用左旋多巴、精氨酸进行两种药物联合激发试验，在用药前0分钟、用药后30、45、60、90、120分钟分别抽血进行血清生长激素检查。结果：应用两种药物进行联合激发，GH峰值主要出现在30~90分钟。结论：试验过程中基本无明显副反应，小朋友容易接受，安全可靠，值得临床广泛推广应用。【关键词】生长激素激发；矮小儿童 【中图分类号】R584 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0343-01 生长激素激发试验是评价患儿垂体生长激素分泌和生长激素缺乏症的主要依据。而生长激素的分泌是呈不规则间断性分泌，判断生长激素是否缺乏应该选择两种以上药物进行激发试验，任何一种药物进行激发试验，都存在假阴性的可能。本文对22例身材矮小患儿使用左旋多巴与精氨酸两种药物进行生长激素联合激发试验。现报告如下： 1 对象与方法 1.1对象 均在我院儿童保健门诊就诊的身材矮小患儿，符合在相似生活环境下，个体身高低于同年龄、同种族正常人群平均身高2个标准差（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD），骨龄落后2年以上者。男性16例，女性6例，年龄3.5岁~14岁。 1.2方法 进行生长激素药物激发试验者要求在没有感冒生病的情况下，在精神状态良好的情况下进行。所有患者在清晨、空腹状态下，使用左旋多巴与精氨酸两种药物联合应用，开始进行操作。用药前检测空腹血糖，血糖正常的情况下进行下一步方案。先抽一次空腹静脉血进行0分钟生长激素检测，继而口服左旋多巴（使用剂量10mg/kg，最大剂量不超过500mg），口服后立即静脉快速滴注精氨酸（按0.5g/kg用生理盐水稀释成10%的溶液，最大剂量不超过30mg）静脉，30分钟内滴完。滴完药物后在30、45、60、90、120min各抽血一次，共6次静脉血进行生长激素检测，血液标本立即送检，标本送检验科实验室检测。分离血清，采用全自动化学发光法检测血清生长激素。 1.3 诊断标准 以联合药物激发试验的生长激素峰值作为标准，峰值≧10ng/ml,提示生长激素分泌正常，为GH不缺乏；10ng/ml>峰值≧5ng/ml，提示生长激素部分缺乏，为部分GH缺乏（PGHD）；峰值<5ng/ml,提示生长激素完全缺乏，为完全GH缺乏（GHD）。 2 结果 2.1生长激素激发试验不同时间所测得的不同数据水平如下 各时间段生长激素激发后的生长激素水平（ng/ml） 统计采用SPSS19.0统计软件，结果以均数±标准差见表1 以上数据表明两种药物联合生长激素激发试验后，在不同的时间所得生长激素实验室数据2.2生长激素激发试验峰值出现时间生长激素激发试验后30、60、90分钟分别有6、7、5例峰值，为27.2%、31.8%、22.7%，所测得的峰值以30~90min为主；45、120分钟均有2例，占9.1%，其中有1例患儿峰值在45min，为10.08ng/ml稍高于异常值10ng/ml，见表2： 3 讨论 儿童身材矮小的病因很多，与遗传、营养、疾病、生活环境、心理因素、宫内发育等因素有关，在排除疾病、遗传等病理因素外，儿童均衡营养、合理睡眠、精神心理以及体育锻炼等各个方面是值得非常重视的。针对身材矮小的儿童，应尽早寻找病因，早期发现，早期干预，改善终身高。 生长激素是垂体前叶嗜酸细胞分泌的胎类激素，由191个氨基酸残基组成。受下丘脑分泌的生长激素释放激素（GHRH）和生长激素释放抑制激素（GHIH）的双重调节【1】。儿童垂体分泌的生长激素在一天的时间内呈不规则的间断分泌状态，除夜间深睡眠状态下有 1~2小时的分泌高峰外，在其余时间均呈低水平分泌状态。当然生长激素亦受药物、睡眠、饮食、运动等的影响。所以在常态下，一次随机
L-精氨酸 中文同义词：L-精氨酸;2-氨基-5-胍基戊酸;L-蛋白氨基酸;胍基戊氨酸;精氨酸;L-2-氨基-胍基戊酸;L-胍基戊氨酸;L-精氨酸碱 英文名称: L(+)-Arginine 英文同义词: L(+)-ARGININE;L-ARGININE;L-ARGININE BASE;L-ARG;L-2-AMINO-5-GUANIDINOVALERIC ACID;ARG;ARGININE, L-;FEMA 3819 分子式 : C6H14N4O2 分子量 : 174.2 相关类别: 氨基酸和衍生物;pharmacetical;chiral;Arginine [Arg, R];Amino Acids;Amino Acids and Derivatives;for Resolution of Acids;Optical Resolution;alpha-Amino Acids;Biochemistry;Synthetic Organic Chemistry;L-Amino Acids;L-型氨基酸;Amino Acids;食品添加剂;食品和饲料添加剂;营养性添加剂;氨基酸及其衍生物;生化试剂;生物化学品;氨基酸;营养强化剂（营养增补;Nitric Oxide L-精氨酸性质 L-精氨酸用途与合成方法
L-精氨酸产品详细描述 L-Arginine(L-1-Amino-4-guanidovaleric acid) 对成人为非必需氨基酸，但体内生成速度教慢，对婴幼儿为必需氨基酸，有一定解毒作用。 天然品大量存在于鱼精蛋白等中，亦为各种蛋白质的基本组成，故存在十分广泛。 分子式：C6H14N4O2 分子量：174.20 性状:白色斜方晶系(二水物)晶体或白色结晶性粉末.熔点244℃(分解).经水重结晶后,于105 ℃失去结晶水.其水溶性呈强碱性,可从空气中吸收二氧化碳.溶于水(15%,21℃),不溶于乙醚,微溶于乙醇. 质量标准： 外观性状：白色结晶粉末
生长激素系列谈 目录： 1. 什么是生长激素 2. 生长激素是美国FDA批准唯一用于促进儿童生长的药物 3. 生长激素用量及疗程 4. 生长激素治疗疗效分析 5. 生长激素发展史 6.生长激素优缺点对比 01 什么是生长激素 生长激素（GH）是由垂体前叶生长激素细胞产生的一种蛋白激素。生长激素对正常的生长是必须的，除有增加身高的作用外，对心脏、肾脏等的功能和皮肤、内脏、骨骼、肌肉、性腺等生长发育均起到重要作用；对人体糖、脂肪及蛋白质三大代谢均有较大的影响。 虽然生长激素缺乏者，不像胰岛素缺乏引起的糖尿病一样，不用胰岛素会立即出现生命危险，但也会引起矮小、骨质疏松、肌肉发育不良、易患心血管疾病、性发育不良、易衰老等一系列异常表现。 02 重组人生长激素适应症
重组人生长激素是美国FDA批准唯一用于促进儿童生长的药物。 全球药品审查最严格的机构——美国药品食品管理局（FDA），批准生长激素适应症1996 先天性卵巢发育不全2001 小于胎龄儿（SGA）2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患儿 1985 儿童生长激素缺乏症（GHD）1997 成人生长激素缺乏2003 特发性矮身材（ISS） 近年来还发现，rhGH在抗衰老、减肥治疗方面取得了较突出的疗效，荷兰的一项研究提示，rhGH对智力发育有一定促进作用。 生长激素是分子量约22KD的蛋白质，如果口服，会被分解。 目前rhGH使用方法与胰岛素类似，冻干粉剂应用厂家配送的注射用水溶解后，应用一次性注射器注射。 水剂可用隐针电子笔注射。由于孩子看不到针头减少恐惧感，5mm电子笔针头非常细，77%的孩子不会有疼痛感。短效生长激素每晚睡前1小时左右注射一次。 长效一周一次的生长激素，每周固定一天注射即可。 还有家长问道，某某增高药吃了能不能长高？ 卫生部批准的保健食品功能中并没有增高这一项，保健品中含有的成分如果刚好是小朋友缺少的可能可以起到长高的效果，但是，由于每个小朋友出现生长迟缓的原因不同，是否缺少以及缺乏哪一种营养素，需要到正规医院进行化验检测，针对具体缺乏的某项进行补充是最好的，盲目过量补充对身体不一定有益。这些营养物质其实和我们日常生活中所吃的食物营养一样，单靠它们治疗矮小，是不可能奏效的。 03 生长激素用量及疗程 推荐的参考用量：生长激素的剂量范围较大，应根据需要和观察到 的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15I U/k g·d，每周0.23-0.35m g/k g；对青春发育期患儿、T u r n e r患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20I U／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：W H O标注生长激素1㎎=30U），一般不超过0.2u/k g/d。
620例精氨酸联合可乐定激发试验的护理体会 发表时间：2018-10-08T13:24:16.240Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第23期作者：屠琼 [导读] 总结了精氮酸联合可乐定进行生长激素激发试验的护理经验 浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科 310000 摘要：总结了精氮酸联合可乐定进行生长激素激发试验的护理经验。试验前后做好患儿与家长的心理护理，对试验的整个流程进行详细讲解，减少患儿及家长的焦虑和疑惑，保障试验的顺利完成。本组患儿均顺利、安全、有效的完成整个激发试验。 关键词：生长激素激发试验；精氨酸；可乐定；护理 生长激素缺乏（GHD）是身材矮小的原因之一，判断生长激素（GHD）是否缺乏经典的方法是通过至少两种激发试验检测生长激素水平，因为任何正常的孩子在一种激发试验中都可能低于诊断标准［1］。故临床中设计了一些药物激发试验来诊断生长激素缺乏症［2］。每一种方法都有各自的促分泌机制，可乐定是一种A-肾上腺素受体兴奋剂，能刺激GHRH的分泌增多，使GH水平也升高，而精氨酸是通过介导与抑制GHIH的分泌，使GH的释放增多。两种药物激发试验，其结果均阳性可作为诊断生长激素缺乏症的“金标准”。我院内分泌科于2017年起对此生长激素激发试验采用精氨酸联合可乐定激发试验，在结果评价上非常准确。现将2017年6月～2018年6月对620例身高矮小患儿采用精氨酸联合可乐定行生长激素激发试验的方法及护理体会汇报如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男395例，女225例，年龄3岁-15岁，平均年龄9.5岁。平均年龄身高均低于同地区、同年龄、同性别正常儿童平均身高2个标准差或在生长曲线第3百分位以下。 1．2 试验方法 620例患儿均采用精氨酸联合可乐定激发试验。设立专门的病室，每日由2-3名内分泌科专科护士对本组患儿进行集中采血。试验前22时开始禁食、禁水，于次日晨8时开始采血，整个采血过程均需禁食。空腹抽取激素基础水平值：GH、ACTH、COR、IGFl、血清胰岛素。测定空腹血糖，防止患儿长时间禁食后产生低血糖情况。以上空腹血采完后，立即予可乐定4ug/kg/次，口服（最大<150ug），以少量温开水送服，同一时间予25%精氨酸0.5g/kg/次静滴，用生理盐水3ml/kg稀释后输注（最大<30g），精氨酸必须在30分钟内输注完毕。开始输液后计时，分别于30、45、60、90min各抽血1次，每次2ml，全部用干燥试管，整个过程共采血6次，总试验时间1.5ｈ。 2护理 2.1 试验前准备 2.1.1健康宣教 做好健康宣教是保证试验顺利进行的关键，口头宣教容易遗忘，我科制作了激发试验宣教单，入科时即发放给家长，并通过317护微信公众号平台发送试验及检查相关须知。向患儿及家长说明试验前一天晚餐后禁食，直至试验结束空腹的必要性，嘱其试验当天晨起时备好少许温开水以备试验中使用。多数患儿入院后得知要多次采血，非常紧张、恐惧，以亲切的语言、和蔼的态度详细向其解释采血方法及激发试验的过程、机制及整个操作大约所需的时间，并向家长说明试验中抽取的血量对孩子的身体健康没有影响，以消除其担忧，通过健康宣教，家长均能良好的配合试验。 2.1.2试验用物准备 我科专门定制了激发试验专用车，保证试验用物齐全，摆放有序，方便护士操作。成立专门的病室，所有行激发试验的患儿均同聚一室集中进行。护士准备好清洁干燥的普通试管，并在试管上注明采血点的时间，有序的摆放于试管架上，备足生理盐水、急救药品及血压计，氧气装置等急救设备。 2.2试验中的护理 为避免反复穿刺增加患儿的痛苦，建立两路静脉通路，一路为静脉采血专用通道，每次采血后不封管。另一路为输液专用。进行操作时动作轻柔、稳准，静脉穿刺争取一次成功，以消除患儿紧张恐惧感。选择血管时，宜选择上肢粗、直、弹性好的静脉（如肘正中静脉）。严格按时间点准确进行采血，以免影响实验结果。准确给予口服可乐定片及精氨酸药物输注，输入时速度严格控制在30min输完。可乐定一次性口服，可用少量温开水送服。告知患儿药物无明显苦味，以减少其心理上对服药的恐惧感。可乐定有降压作用，30min采血后监测血压，并做好记录，本组通过监测血压，未发生低血压情况。口服可乐定后有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适，需仔细观察。本组患儿采血过程顺利，6例出现留置针阻塞而重新穿刺采血。4例出现面色苍白、出冷汗等晕针表现，予氧气冲吸，安慰后缓解。8例出现恶心、呕吐，腹部不适情况，通知医生，经腹部按摩后症状缓解。使用精氨酸未出现不良反应。 2.3试验后护理 试验结束后患儿非常饥饿，告知家长第一次进食不能过多，因大量进食后可使胃肠道迷走神经兴奋，有效循环血量减少，心输出量降低，易导致低血压［4］。进食以解除饥饿感为宜，此后做到“少量多餐”。 2.4出院指导 儿童矮小患儿应根据患儿的年龄及家长所处的文化背景适时做好健康指导，包括：营造和谐的家庭环境，保持愉快的心情，爱抚的缺失、精神上的压抑和心灵的创伤，可能导致神经-体液内分泌系统功能紊乱，致ＧＨ分泌减少，而引起儿童生长发育障碍，因此，指导家长为患儿创造宽松的家庭环境，给予足够的关爱与支持，使之保持心情愉悦，心身健康成长［5］。坚持参加体育活动，主要是牵伸运动（跳绳、打篮球、游泳、跑步等），保持激烈运动20min，使心率达到每分钟120次以上，以刺激垂体分泌GH。保证充足的睡眠，每晚在9点以前睡觉，每天确保熟睡8H。 3小结 本文结果表明，精氨酸联合左旋多巴进行GH试验对确诊GHD有较大的临床意义。因家长对患儿多溺爱娇纵，多数家长得知要多次采
精氨酸的制备及作用 制药09304班 库从玲江维彭志帅杨科史展 摘要：精氨酸作为一种条件性必需氨基酸，不仅是合成蛋白质的重要原料，而且在生理调节方面具有重要的功能。近来年有关精氨酸营养生理功能的研究又取得了许多突破性的进展，本文对精氨酸在促进孕期及新生期胎儿生长、特异性减少脂肪含量、调控肿瘤细胞生长、改善心血管系统疾病、免疫调理等方面的最新研究成果以及过量添加精氨酸对动物机体的影响进行了综述，以促进精氨酸在相关领域的应用及其研究的深入。 关键词：营养；精氨酸；综述 精氨酸分子式为C6H4N40，分子量174．种碱性氨基酸，为目前发现的动物细胞内功能最多的氨基酸。精氨酸不仅作为蛋白质合成的重要原料，同时也是机体内肌酸、多胺和一氧化氮(NO)等物质的合成前体，在动物体营养代谢与调控过程中发挥着重要作用，是新生N：71,动物的必需氨基酸，也是成年N-孚I,动物的条件性必需氨基酸。它是人体和动物体内的半必须氨基酸，也是生物体尿素循环的一种重要中间产物，在医药工业上具有广泛的用途。临床上除了作为复方氨基酸输液的主要组分之一外，L-精氨酸及其盐类广泛地用作氨中毒性肝昏迷的解毒剂和肝功能促进剂，对病毒性肝炎疗效显著，对肠道溃疡、血栓形成、神经衰弱和男性无精病等症都有治疗效果。此外，L-精安酸也是配置营养或特殊治疗用途药的重要原料。 一、精氨酸的性质 白色斜方晶系（二水物）晶体或白色结晶性粉末。熔点244℃。经水重解结晶后，加热于105℃失去结晶水。其水溶液呈强碱性，可从空气中吸收二氧化碳。溶于水（15%，21℃），不溶于乙醚，微溶于乙醇。其等电点为10.67。由于有不对称的碳原子，呈旋光性。 二、精氨酸的制备 利用精氨酸极容易溶于水，而氯化铵或氯化钠及部分氨基酸在水中溶解度较小的特点，将胱氨酸母液pH调节至7。减压浓缩，0℃下结晶沉淀，过滤。如此反复进行，直至将大部分氯化铵或氯化钠结晶沉淀析出，将最后的滤液稀释3～5倍，加入料液质量1％的活性炭，80～100℃搅拌30min，过滤，得精氨酸粗提液。
2020过渡期生长激素缺乏症诊断及治疗专家共识 过渡期是指从青春期后期线性生长结束（生长速率＜1.5~2.0 cm/年）到完全成熟为成年个体之间的阶段，此阶段的青少年仍然处于生理、心理各个方面转变的时期，线性身高增长停止但体成分进一步改善，骨量逐渐达到峰值，此阶段历时6~7年[1]。在此期间发生或由儿童期完全性生长激素缺乏症（growth hormone deficiency，GHD）延续而来仍持续存在的称为过渡期生长激素缺乏症（transition growth hormone deficiency，TGHD）。TGHD如终止重组人生长激素（recombinant human growth hormone，rhGH）替代治疗，可能导致过渡期或成年期出现多种并发症，因此应该考虑持续使用rhGH替代治疗[2]。鉴于此部分患者最初由儿科医生诊治，因此儿科医生有必要尽早向患者提供过渡期的医学资讯，并与成人内分泌科医生密切合作，帮助患者顺利过渡到成人阶段。但TGHD的诊断、治疗仍缺少共识指导，在实践应用中易产生困惑，可能导致TGHD诊断延误、治疗不足及轻易停药。为逐步完善TGHD患者的诊治和管理，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组和中华儿科杂志编辑委员会组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和诊断及治疗指南的基础上，制定本共识。旨在帮助儿科内分泌专业医生对TGHD进行规范诊断及治疗，也为成人内分泌科医生参与过渡期管理提供参考。
由于TGHD以往认识不多，缺乏大型研究数据，尤其是临床随机双盲对照研究和高质量Meta分析研究，因此在本共识中未标注证据等级。但为便于临床实践应用，根据学组专家讨论，在本共识中以推荐等级表示，以期规范其临床应用，更好地服务于临床。将推荐等级分为强、中、弱及专家意见4类（推荐强度强：国际学会指南强推荐，有循证证据；推荐强度中：国际学会指南中等推荐，暂无循证依据，但学组≥80％专家同意；推荐强度弱：国际学会指南弱推荐，暂无循证依据，但学组≥80％专家同意；专家意见：国际学会指南有专家意见，暂无循证依据，但学组≥80％专家同意）。 一、TGHD的评估及诊断 （一）TGHD的常见病因和主要表现 大多数TGHD是由儿童期完全性GHD延续而来。影像学证实鞍区和（或）鞍上区先天性结构异常、获得性下丘脑－垂体疾病如颅咽管瘤、直接影响下丘脑－垂体区域的手术或大剂量放疗以及由明确基因变异导致 的生长激素分泌功能异常者为TGHD高度疑似，可能存在永久性GHD（推荐强度：中）。部分TGHD是由于下丘脑和（或）垂体结构破坏或功能损害导致在达到终身高后才发生的GHD的症状和表现。在过渡期初发的GHD临床表现通常是非特异性的，但长时间的生长激素缺乏会导致包括肌肉组织减少、脂肪组织增加、向心性肥胖等身体组分的改变，血清总胆
试验目地: 了解患儿生长激素分泌水平，测定患儿是否缺乏生长激素，常用于矮小症和侏儒症地诊断 试验用品：静脉留置针，采血针，血糖仪，血糖试纸，地氯化钠溶液，胰岛素注射液，左旋多巴片，葡萄糖口服液，注射器若干，采血管若干，棉签，碘伏文档来自于网络搜索试验方法： 一、空腹采集静脉血 生长激素测定（如需要测肝、肾功、甲功等，则另加相应血量，分管存放），标记为分钟二、测血糖：于空腹、分钟、分钟、分钟测血糖（若血糖值＜,则不能应用胰岛素激发）文档来自于网络搜索 三、通过已建立地静脉通道注射胰岛素，并用氯化钠溶液冲管，开始记录时间 胰岛素用量：,用生理盐水稀释 氯化钠注射液： 四、口服左旋多巴片 左旋多巴用量：，最大用量不高于 五、以后每隔分钟抽取静脉血,并分别标记为分钟、分钟、分钟 六、测血氧饱和度小时 七、抽血完毕，试验结束 结果判断： 整个激发试验过程中，只要有一次任一次生长激素（）峰值≥为正常； < 峰值 < 为部分缺乏 峰值< 为完全缺乏（不代表体内完全没有生长激素，主要是为了与部分性区别） 注意事项： .胰岛素低血糖试验一般用于＞岁地儿童. .晚时后禁食过夜，次时早晨卧床情况下进行，抽血查基础生长激素. .不明原因地癫痫，有黑朦病史或正在接受抗癫痫治疗地病人不能接受试验. .初始血糖＜,不能使用胰岛素激发； .需密切监测血糖、血压，当血糖下降幅度＞基础值地，或血糖绝对值≤时，说明已达到低血糖反应地程度，试验成功，否则试验失败，次日重做.文档来自于网络搜索 .低血糖处理：低血糖通常在试验～分钟内出现.如果受试者出现低血糖表现如出汗和倦怠，血糖＜，应当饮用葡萄糖水，试验仍可按计划进行.如果受试者不能口服葡萄糖，需在分钟内静滴葡萄糖(葡萄糖),此静脉通道不能用于采集血样.静滴速度开始为～·.应在～分钟后监测血糖浓度，调整输入速度，以维持血糖浓度在～为宜.输入持续到实验结束.必要时可给予胰高血糖素肌注，使血糖升高，并继续严密监测血糖.文档来自于网络搜索 .每次采血开始时带有较多盐水地血废弃不要 开展背景： （包括引进来源、医务人员技术状况、设备情况）：生长激素缺乏症地诊断依靠生长激素（）水平地测定.因生理状况下呈脉冲式分泌，这种分泌与下丘脑、垂体、神经递质以及大脑结构和功能地完整性有关，有明显地个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应激地影响，故单次测定血不能真实反映机体分泌情况.因此，对疑诊患儿必须进行刺激试验，以判断其垂体分泌地功能.以往曾用地运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数直接采用药物刺激试验，这就是要开展地新项目：生长激素药物激发试验.文档来自于网络搜索 用作用方式不同地两种药物刺激试验，结果都不正常时，才可确诊为生长激素缺乏症.一般认为峰值﹤为内分泌功能不正常；峰值﹤，为完全缺乏；峰值，为部分缺乏；目前我们选用胰岛素加左旋多巴试验.我院具备进行生长激素实验检测技术，在贾艳红科主任带领下，并
矮小症的生长激素激发试验以及健康护理 摘要：目的：本次实验将对矮小症患者，采用生长激素激发实验的方法进行治 疗应用以及减少其不良反应的健康护理方式进行研究。方法：本次实验以2019 年1月-2019年12月在我院就诊的60例矮小症患者为实验对象。对60例患者均 采用左旋多巴联合精氨酸进行生长激素激发试验，并在实验全部过程，分为实验前，试验过程中，试验后进行全方位的护理以及身体健康指导和心理健康指导。 结果：60例共360次静脉的采血全部顺利完成均未发生明显的不良反应。结论： 采用左旋多巴联合精氨酸进行生长激素激发实验，其结果产生了良好的效果，对 于患者改善病情，有着良好的治疗意义。并且全方位的医疗护理下，极大减少了 实验产生的不良反应，保障了生长激素激发实验的顺利进行。 关键词：矮小症，生长激素，健康护理 矮小症多发于儿童，指的是，同一地区，同一年龄身高低于同龄健康人三个 标准差[1]。矮小症的病发原因很多，其中生长激素的缺乏是造成矮小症的主要原因。而确定是否是因为缺乏生长激素而导致的，主要采取生长激素激发实验即采 用左旋多巴联合精氨酸这种药物来催使生长激素的分泌，进而通过观察人体血液 中的生长激素的动态变化的一种临床使用方法[2]。本次实验以2019年1月-2019 年12月在我院就诊的60例矮小症患者为实验对象。基于此实验，为该疾病的医 治提供更有效地解决措施。现将具体实验内容做如下报告： 1.资料与方法 1.1一般资料 以2019年1月-2019年12月在我院就诊的60例矮小症患者为实验对象。对60例患者进行生长激素激发试验。其中男性34例，女性26例，患者年龄在3-14岁。另外，因为患者年龄偏小，均由患者监护人签署了同意书。 1.2试验方法 入选的60例患者均采用左旋多巴联合精氨酸进行生长激素激发试验，所有患者在实验前晚上停止进食并且停止进食时间大于八小时，再于第二天早晨九时开 始进行第一次静脉采血，建立静脉采血专用通道，再在另一个上肢采用相同型号 静脉留置针，一样建立静脉通道，给予注射精氨酸，在30min后点滴完精氨酸同 时给予左旋多巴10mg·kg﹣1并于温水口服，再同时采用相同处理方式封管即生 理盐水封管，同时保留该静脉通道，以便急救用。左旋多巴口服后再分别于30、60、90、120、150、180min各静脉抽血一次，每次2.5ml，整个过程共采血6次，实验时间3h。在试验期间，要进行全方位的护理，要让患者安静休息，切勿走动，防止针管掉落，并且由于患者年龄偏小防止患者晕针，并且患者未进食，防止低 血糖导致患者晕倒等发生危险。 1.3护理方法 ①试验前的护理：心理护理，因为患者年龄偏小，要向患者家长以及患者及 时告知试验必要条件，并且介绍试验的过程，机理和整个试验所需的时间，并且 向家长告知所抽取血量对患者身体健康没有影响，及时消除患者以及患者家长的 忧虑，并且告诉患者在整个试验过程有医护人员陪同，会在试验期间转移患者的 注意力，会缓解患者的紧张害怕的情绪。②试验期间的护理：加强看护，出现不良情况及时处理：注意观察患者有无肠胃不适反应，例如呕吐、恶心、腹痛等， 出现呕吐情况及时将患者头靠向病床一侧并且及时进行污物收取处理等，出现腹痛，及时进行保暖，必要时要用暖水袋敷腹部；若出现头晕，心悸，四肢冰冷现
生长激素药物激发试验流程 试验目的: 了解患儿生长激素分泌水平，测定患儿是否缺乏生长激素，常用于矮小症和侏儒症的诊断 试验用品：静脉留置针，采血针，血糖仪，血糖试纸，0.9%的氯化钠溶液，胰岛素注射液，左旋多巴片，葡萄糖口服 液，注射器若干，采血管若干，棉签，碘伏 试验方法： 一、空腹采集静脉血 生长激素测定4ml（如需要测肝、肾功、甲功等，则另加相应血量，分管存放），标记为0分钟 二、测血糖：于空腹、15分钟、20分钟、30分钟测血糖（若血 糖值＜2.6mmol/L,则不能应用胰岛素激发） 三、通过已建立的静脉通道注射胰岛素，并用0.9%氯化钠溶液冲 管，开始记录时间 胰岛素用量：0.1u/kg ,用生理盐水2ml稀释 0.9%氯化钠注射液：0.1ml/kg 四、口服左旋多巴片 左旋多巴用量：10mg/kg，最大用量不高于500mg 五、以后每隔30分钟抽取静脉血4 ml,并分别标记为30分钟、60 分钟、90分钟 六、测血氧饱和度1小时 七、抽血完毕，试验结束
结果判断： 整个激发试验过程中，只要有一次任一次生长激素（GH）峰值≥10ng/ml为正常； 5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏 GH峰值< 5ng/ml为完全缺乏（不代表体内完全没有生长激素，主要是为了与部分性区别） 注意事项： 1.胰岛素低血糖试验一般用于＞2岁的儿童。 2.晚8时后禁食过夜，次时早晨卧床情况下进行，抽血查基础生长激素。 2.不明原因的癫痫，有黑朦病史或正在接受抗癫痫治疗的病人不能接受试验。 3.初始血糖＜2.6mmol/L,不能使用胰岛素激发； 4.需密切监测血糖、血压，当血糖下降幅度＞基础值的50%，或血糖绝对值≤2.6mmol/L时，说明已达到低血糖反应的程度，试验成功，否则试验失败，次日重做。 5.低血糖处理：低血糖通常在试验20～30分钟内出现。如果受试者出现低血糖表现如出汗和倦怠，血糖＜2.6mmol/L，应当饮用葡萄糖水，试验仍可按计划进行。如果受试者不能口服葡萄糖，需在3分钟内静滴葡萄糖200mg/kg(10%葡萄糖2ml/kg),此静脉通道不能用于采集血样。静滴速度开始为4～8mg/kg·min。应在4～5分钟后监测血糖浓度，调整输入速度，以维持血糖浓度
L－盐酸精氨酸 拼音名：Yansuan Jing'ansuan 英文名：L-ARGININI MONOHYDROCHLORIDUM 书页号：S1-31 标准编号：WS1-C3-0022-89 [C6H14N4O2·HCl＝210.66] 本品为2－氨基－5－胍基戊酸盐酸盐。按干燥品计算,含C6H14N4O2.HCl应为98.5～ 101.5％。 【性状】本品为白色结晶性粉末，水溶液显酸性反应。 本品在水中易溶，在乙醇中极微溶解。 比旋度取本品,精密称定,加盐酸溶液(9→100)制成每1ml中含30mg的溶液,依法测 定(中国药典1985年版二部附录16页),按干燥品计算,比旋度应为＋20.4°至＋22.4°。 【鉴别】(1)取本品约2mg,加水2ml使溶解,加茚三酮约2mg,加热,溶液显蓝紫色。 (2) 取本品约50mg，加水1ml溶解后，加α－萘酚溶液与次溴酸钠试液各0.5ml,即 显红色。 【检查】溶液的澄清度与颜色取本品1g，加水10ml溶解后，溶液应澄清无色。 硫酸盐取本品0.5g，依法检查（中国药典1985年版二部附录35页）,如发生浑浊, 与标准硫酸钾溶液1.5ml制成的对照液比较，不得更浓(0.03％)。 磷酸盐取本品0.4g，置坩埚中,加硝酸镁0.3g与水5ml,摇匀,置水浴上蒸发至干， 用小火灼烧至完全灰化，加水5ml与硫酸溶液(1→4)3ml,缓缓加热5分钟，加热水10ml，滤过，滤液置比色管中，滤渣用热水适量洗涤，洗液并入滤液中并使总液量达25ml，加 钼酸铵溶液与米妥溶液各1ml，在60℃加热10分钟，如显蓝色，与标准磷酸盐溶液0.8ml 用同法处理后显出的颜色比较，不得更深(0.02％)。 铵盐取氧化镁1g，置蒸馏瓶中，加无氨蒸馏水200ml,加热蒸馏，馏出液导入加有 稀盐酸1滴的无氨蒸馏水5ml中，俟馏出液达40ml，停止蒸馏，馏出液移至50ml纳氏比色管中，加氢氧化钠试液5滴，加无氨蒸馏水至50ml，加碱性碘化汞钾试液2ml，放置15分钟，不应显色；如显色，继续蒸馏，并照上述方法收集馏出液进行试验；直至对碱性碘 化汞钾试液不显色。待蒸馏瓶冷却至室温后，加入本品0.1g，继续蒸馏，照上述自“馏 出液导入加有稀盐酸1滴的无氨蒸馏水5ml中”起，至“放置15分钟”，依法操作，所显黄色，与氯化铵溶液2ml,加无氨蒸馏水48ml与碱性碘化汞钾试液2ml制成的对照液比较, 不得更深(0.02％) 。 蛋白质取10％供试品溶液10ml，加三氯醋酸溶液(1→5)5滴，不得发生沉淀。 其它氨基酸取本品，加水制成每1ml中含10mg的溶液,照薄层层析法试验（中国药 典1985年版二部附录26页）吸取上述溶液1μl，点于硅胶G薄层板上，以正丙醇－氨水( 2∶1)为展开剂，展开后，晾干，再在105℃干燥10分钟，放冷,喷以1％茚三酮的甲醇溶 液（含3％V/V醋酸），再在105℃干燥5分钟,立即检视,除主斑点外，不得显其它斑点。 干燥失重取本品，在105℃干燥至恒重，减失重量不得过0.3％（中国药典1985年 版二部附录40页）。 炽灼残渣不得过0.3％（中国药典1985年版二部附录42页）。 重金属取本品1g，加水23ml与稀醋酸2ml溶解后,依法检查（中国药典1985年版二部附录38页第一法），含重金属不得过百万分之二十。 含氯量取本品约350mg,精密称定，加水20ml溶解后，加稀醋酸 2ml与溴酚蓝指示
垂体瘤术后生长激素激发试验安全性观察与护理 北京三博脑科医院——闫长祥教授 垂体瘤病友群：249160280 垂体瘤女性专群：250241956 成人生长激素缺乏症(adultgrowthhormonedeficiency，AGHD)的病因复杂，鞍区肿瘤以及手术是造成AGHD的主要原因之一。AGHD可能引起患者身体组分改变,发生脂质代谢紊乱，有形成动脉血栓的倾向，骨密度下降，肌肉力量减低，影响患者的工作及活动，引起生活质量下降[1]。由于生长激素（growthhormone，GH）的分泌具有节律性、脉冲分泌的特点[2]，单次采血对于生长激素缺乏症的诊断意义较小[3]，多次采血测定每日的GH谱虽然较为理想，但由于取血次数太多，临床多不采用，因此多采用生长激素激发试验来进行诊断。目前常用的生激素激发试验主要有胰岛素耐量试验（insulintolerancetest,ITT）、左旋多巴GH 兴奋试验等，ITT因具有更高的灵敏度和特异度而被视为金标准，其常见不良反应为低血糖[4]。但由于鞍区肿瘤术后患者升糖激素（如皮质醇、生长激素等）储备能力差，一旦发生低血糖，可诱发垂体危象甚至危及生命，需要紧急处理低血糖及垂体危象[5]。本研究前瞻性地观察了15例成人垂体肿瘤术后患者用ITT探测生长激素储备功能，探讨ITT生长激素激发试验中的安全性与临床护理要点。 对象与方法 1.11.研究对象所有研究对象均为首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科2009年11—12月的住院患者，男性4例，女性11例，年龄22～56岁，病程2个月至8年。完成研究的受试者共15例，其中垂体无功能大/巨大腺瘤11例、催乳素大/巨大腺瘤患者4例，均为我院神经外科经蝶或开颅术后患者。 1.22入组标准（1）年龄20～60岁；（2）垂体泌乳素瘤和无功能性腺瘤术后；（3）手术后时间≥6个月；（4）除GH外，其他垂体前叶功能减低可用相应生理剂量激素替代治疗，包括术后仍服用溴隐亭的患者；（5）患者知情同意并签署知情同意书。 1.32排除标准（1）有恶性肿瘤病史的患者。（2）合并糖尿病患者。（3）有颅内高压的患者。（4）有严重肝肾功能障碍的患者，丙氨酸氨基转移酶＞正常上限2倍，肌酐＞正常上限2倍。（5）有心脏病史的患者，包括缺血性心脏病、致死性心律失常、心功能不全等。（6）有癫疒间发作史的患者。（7）妊娠期患者、哺乳期患者。（8）严重高血压患者，高血压Ⅲ级，血压＞180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（9）正在进行抗抑郁治疗、免疫抑制治疗、化疗、放疗（治疗垂体疾病除外）患者。（10）有其他影响治疗效果及疗效观察的疾病。（11）精神病患者。 1.42研究方法试验前禁食10h，停用当日口服药和替代治疗靶腺激素（如糖皮质激素、甲状腺激素等）。试验时留置静脉套管针备用。患者平卧，静脉缓慢推注短效人胰岛素0.1～0.15U/kg（生理盐水10mL稀释后），5min推完。于静脉推注短效人胰岛素前30min，推注前即刻，推注后第30、第45、第60、第90、第120分钟各采血3.5mL做生长激素及静脉血糖测定，同时测量相应时间点的末梢血糖以及各时点的心率和血压，并观察和记录患者的低血糖症状。末梢血糖的监测采用强生稳步型血糖仪。 1.52判断标准安全性观察指标及评价标准：此实验最主要会出现低血糖等不良反应，严重时可出现重度低血糖，严重危害患者健康，本试验以观察患者出现低血糖的不同表现及严重程度[6]作为安全性的评价指标。受试者经ITT后,意识及血糖恢复正常，预后均良好[7]。
生长激素激发试验入院问卷 尊敬的家长，请您认真回答下面的每一个问题（选择题打对勾），以便医生对您孩子的身高问题做出正确判断！ 1.您发现孩子身材矮小的具体时间：年 2.过去每年长高厘米，去年一年长高厘米 3.（是否）挑食，每餐可食米饭两，喜欢吃（素肉） 4. 睡眠：（好不好），晚上尿床不尿床？ 5..平时大小便：正常不正常，（有无）便秘、腹泻，（有无）喝得多尿得多 6.（有无）头晕、头痛、乏力 7. （是否）受过外伤（得过没得过）脑炎 8. （有无）乏力、面色苍白、大汗淋漓 9.孩子（有无）慢性疾病：，（如哮喘、癫痫、低血糖症等） 诊断尿崩症、甲状腺功能低下、下丘脑综合征、促肾上腺皮质激素缺乏症，其他 10.您的孩子学习成绩如何：优良中差 11.您的孩子体育如何：优良中差 12.您的孩子（是不是）到预产期生的，早（天，周）、晚（天周）。 13.您的孩子出生体重千克，出生身长厘米 14.您的这个孩子是第胎，第个孩子您一共怀次孕每次情况： 15.怀孕期间胎心（好不好）生后（有无）窒息 16.怀孕期间身体（是否）健康：用过何种药物： 16.这个孩子出生：（头位臀位）, 是（顺产、难产），是剖宫产（原因）、自然分娩 17.是否有新生儿黄疸：持续时间： 18.您的孩子出牙时间：换牙时间 19. 月会翻身月会坐月会爬会走“叫爸妈” 20.父亲身高厘米，发育年龄岁，体重公斤 21.母亲身高厘米，发育年龄岁，体重公斤 22.家族中男性身高<160厘米有人 23.家族中女性身高<150厘米有人 其他： 1.家庭住址：邮政编码： 2.孩子户口地址：邮政编码： 3.父亲姓名：身份证号：电话：