骨科操作规范
换药
1.换药前准备：向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作；换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法)；多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口。
2.体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位。
3.物品准备：换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带。
4.换药步骤：操作者洗手，戴口罩、帽子；嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去。消毒的方法：A、对清洁伤口先用0.5％碘伏棉球由里向外消毒3-5cm；B、对感染伤口则用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除刨面脓液，最后用O．5％碘伏棉球消毒伤口周围皮肤；伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定。
5.换药后处理：更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶，整理用物。
清创缝合
1.个人准备穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。
（1）全身支持
（2）告病情、治疗方案、预后
（3）术前准备、器械准备
（4）签手术知情同意书
（5）注射破伤风抗毒素或球蛋白
（6）抗生素
（7）洗手、戴手套
2.备物：治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、持针器、剪刀、缝针、缝线、注射器、一次性手套、胶布、利多卡因等。
3.检查伤口创面情况。
患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾。
1.术者带消毒手套，清创
（1）清洗皮肤（纱布盖伤口）、去毛发
（2）清洗伤口
（3）麻醉后消毒、铺巾、换手套、穿手术衣
（4）检查伤口、去血凝块、去异物
（5）清除失活组织
（6）切皮缘、必要时扩大切口
（7）彻底止血
（8）再次生理盐水、双氧水冲洗伤口
2.缝合
（1）更换手术单、器械、手套，再消毒伤口（双氧水、碘伏）
（2）分层缝合伤口
（3）引流
操作完毕后处理：观察询问患者有无不良反应；用物处理妥当，锐器需回收至锐器盒。
石膏固定术
操作前准备：
1、物品准备：
（1）石膏绷带：规格有宽15cm、10cm、7cm
（2）肘垫：棉花、螺纹织品、颤垫
（3）绷带
（4）30-40℃温水
2、固定部位准备
（1）清洁固定部位皮肤
（2）伤口换药
（3）完成骨折或关节脱位的复位
3、若进行髋人字石膏，需准备石膏床
操作方法：
1、根据固定部位的特点选用适当宽度的石膏绷带。
2、根据固定部位的特点及石膏固定的类型选择螺纹织品、棉花、颤垫作为衬里或衬垫。
3、将石膏绷带平放在30-40℃温水中，待其冒泡停止后，用双手握住石膏两端，从水中取出，并挤去多余的水。操作时尽量减少石膏随水分的一同流失。
4、石膏托的制作：将棉花铺成适当的长、宽的棉片。将石膏铺成适当的长、宽、厚（层数）的石膏片，卷好后放入温水中，待其冒泡停止后取出、挤干、展平，放于预先铺好的棉片上，放于待固定部位，绷带缠绕固定。
5、管型石膏的制作：于待固定部位放好螺纹织品衬垫，于骨突部位放0.5cm厚的棉花或颤垫，将浸湿挤干的石膏绷带包绕固定部位2-3层，放预先制作好的适当长、宽、厚石膏片，包绕2-3层浸湿挤干的石膏绷带。
注意事项：
固定范围：原则上时固定骨干应包括远、近端相邻关节；固定关节应包括远、近端相邻骨干。在一些特殊部位也可例外，如小腿侧方石膏夹，仅包括内外双踝，前臂旋转石膏夹仅包括腕关节。
三点固定原则：石膏管型是通过精确塑形发挥软组织的合页作用（骨膜连续侧），达到稳定骨折的作用，即为三点固定原则，具体操作为合页对侧为三点固定的中间力点，合页同侧进远端各位一个力点。
塑形精确：在进行石膏固定过程中要注意石膏内垫物保持平衡，各层石膏间紧密粘合，石膏形状与肢体密切吻合，才能防止压疮，固定稳固，石膏不易折断。石膏松紧适度。由于石膏没有弹性，故软组织肿胀严重，或石膏过紧，都可造成肢体缺血性坏死是一种致残的并发症。
掌握合理的关节位置。关节应固定于功能位，以便尽量减轻因固定引起的关节功能障碍，如必需固定于非功能位时，两周后亦应改换成功能位。
如有伤口需覆盖时，纱布块，胶布条应尽量纵行置放，禁用环形绷带包扎。
抬高患肢，尽量减轻患肢软组织肿胀的发展。患肢的指（趾）应显露在外，观察甲床颜色，转红时间，以及指（趾）端温度，感觉，运动，及时发现血运障碍和神经受压现象。
主诉有某处持续性疼痛，提示该处有受压可能，应查明原因及时处理，以防压疮的发生。
骨牵引操作
1. 尺骨鹰嘴牵引
尺骨鹰嘴牵引适应证：
肱骨颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折移位局部肿胀严重，不能立即复位固定者；陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
操作前准备：
向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。
操作过程：
在肱骨干为缘的逗长线(即沿尺骨鹰嘴顶点下3cm)画一条与尺骨背缘的重直线，在尺骨背側缘的两側各2cm处画一条与尺骨背側缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进针点和出针点。用手牵引将病人上肢提起克氏针从内側进针点刺入，外側出针点穿出。注意勿损伤尺绅经，不能钻进关节腔。牵引后用三角巾吊起前臂，保持屈肘90度，牵引重为2-4千克（或为体重的1／20）。
注意事项：
（1）经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。感染严重时应改换位置牵引。（2）每天测量伤肢的长度、观察血运，防止过牵。
（3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板纸垫矫正。
（4）牵引时间一般不超过8周，如继续牵引应更换牵引部位。
（5）牵引过程中鼓励病人功能锻炼，防止肌肉委缩，关节僵硬。
并发症及其防治：
（1）牵引处感染。每日点酒精消毒，感染严重时拔针。
（2）神经血管损伤。及时手术探查。
（3）骨劈裂。手术固定。
跟骨牵引
跟骨牵引适应症：
闭合复位不能达到满意效果的胫骨不稳定性骨折，伴有严重软组织损伤或合并小腿筋膜室综合症的胫徘骨骨折。
操作前准备：
向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。
操作过程：
踝关节保持伸屈中立位，自内踝下端到跟后下缘联线的中点，为进针点，消毒后，从内側进针点保持水平位并与跟骨垂直钻入跟骨。安装牵引弓，在布朗架土进行牵引，牵引重量为4-6㎏（或为体重的1／12）。
注意事项：
（1）经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。感染严重时应改换位置牵引。（2）每天测量伤肢的长度、观察血运，防止过牵。
（3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板纸垫矫正。
（4）牵引时间一般不超过8周，如继续牵引应更换牵引部位。
（5）牵引过程中鼓励病人功能锻炼，防止肌肉委缩，关节僵硬。
并发症及其防治：
（1）牵引处感染。每日点酒精消毒，感染严重时拔针。
（2）神经血管损伤。及时手术探查。
（3）骨劈裂。手术固定。
胫骨结节牵引
胫骨结节牵引适应症：
适用于有移位的股骨，骨盆骨折，髋关节脱位。
操作前准备：
向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。
操作程序：
1. 患者取平卧位。
2. 选择适宜进针点： (1）胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点，进针点的内侧对应点为出针点。 (2）胫骨结节下方1.0 -- 1.5cm处画一条垂直胫骨轴的直线（青壮年偏上，老年人偏下，儿童避开骨骺）以此交点为中心，向
内外侧各2 — 3cm处画一交线，即为进针部位。 (3）胫骨结节向后一横指为进针部位。
3．进针方向：由外向内，垂直胫骨轴线进针。
4．常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，皮下，骨膜以2%的利多卡因局部麻醉。
5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针，针长一般14 -16cm，双侧对称。
6．安装牵引弓，双侧针尾以物品保护防止划伤健肢。
7．牵引：床脚提高20cm左右以对抗牵引，牵引重量一般为患者体重的1/7 -- 1/10。
注意事项：
（1）经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。感染严重时应改换位置牵引。（2）每天测量伤肢的长度、观察血运，防止过牵。
（3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板纸垫矫正。
（4）牵引时间一般不超过8周，如继续牵引应更换牵引部位。
（5）牵引过程中鼓励病人功能锻炼，防止肌肉委缩，关节僵硬。
并发症及其防治：
（1）牵引处感染。每日点酒精消毒，感染严重时拔针。
（2）神经血管损伤。及时手术探查。
（3）骨劈裂。手术固定。
神经系统检查 1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。 2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌力。正常肌肉在静止时保持一定程度的力。上运动元神经损伤时肌力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌力减弱，肌肉松弛无力。 3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。 (1)深反射：刺激肌腱、关节的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。 (2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。 (3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman 征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。 4.自主神经 (1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮肤
失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，易裂，变形。 (2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，持续1~5min，见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，几秒后出现红色条纹，持续8~30min，一般属于正常现象。 (3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。 骨科无菌技术 概述 无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种固定物等。这些异物在无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。若去除将导致肢体畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。经较长时间治疗后，炎症静止，创口也已闭合。但是如需再次手术，等待的时间仍较长。因为局部骨组织还遗留有细菌，机体要完全消灭它，尚需要较长的时间。普通外科的感染创口愈合后，再次手术要等待3个月，而骨科传统的常规是等待1年。因为创口虽已愈合，但再次手术可使还未彻底消灭的细菌扩散，以致感染复燃，手术将再次失败。由于上述原因，骨科手术对无菌技术的要求更高。
骨科常见手术操作规范 人工股骨头置换术 手术适应征: 1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者； 2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者；3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死， 髓臼及其软骨正常者； 5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者； 6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行 人工股骨头置换术。 禁忌证: 1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者； 2．严重糖尿病患者； 3. 有全身感染病灶存在时； 4. 被臼破坏较重，或已有明显退行性变者； 5. 儿童、中青年不应作此手术。 术前准备： 1. 全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗； 2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；
3. 手术前一天开始应用抗生素； 4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等； 5. 摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人 工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。 6. 特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。 (1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨 头拔出器；(5)髓腔锤。 7. 麻醉：硬膜外麻。 8. 体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。手术步骤： 1. 采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣 植骨术。显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。 2. 修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留 股骨矩基础上开始扩髓。 3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。 4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及 12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。然后，用锤徐徐锤
骨科临床基本技术操作 规范精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
骨科临床基本技术操作规范 一．石膏绷带固定 [包扎前准备] 1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [固定时注意事项] 1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9．石膏松动、变软失效，应及时更换。 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二牵引术 [适应证] 1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
骨科常用医疗技术操作规范 骨牵引 一、穿针原则 １、术前征得患者同意,签手术知情同意书; ２、熟悉穿针部位得血管神经走行。原则就是在重要结构得一侧穿针,以避免损伤这些重要得结果。 ３、遵循无菌操作得技术进行皮肤准备。 ４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤,但要告知病人完全将骨膜阻滞就是困难得,在操作中可能会有疼痛。 ５、皮肤切口穿针前,应用小尖刀片预先做一小切口,再行穿针,针眼处每日以酒精消毒,可减少针道得感染。 ６、尽量用手摇钻而不用动力钻,以避免高温高热造成骨坏死。 ７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板,理想得穿刺针就是只穿过皮肤、皮下与骨骼,避开肌肉与肌腱。 ８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。 ９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎得发生。 １０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲;要选择合适得牵引弓;牵引得力线要与骨折得纵轴一致;要注意牵引重量,不要过牵;随时给予Ｘ线检查。 二、常用部位骨牵引 １、胫骨结节胫骨结节向后一横指,在其平面下部,由外向内穿针。 ２、跟骨外踝顶点下２㎝,再向后２㎝或内踝顶点下３㎝,由内向外穿针。 ３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处,由内向外穿针。 ４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处,由内向外穿针。
５、指骨指骨远节基底远侧。 ６、颅骨双侧外耳道经顶部得连线与两眉弓外缘向枕部划线得交点。
皮牵引 一、牵引机制 将胶布与皮肤之间得摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。 二、牵引方法 胶布宽度为肢体最细周径得一半,上端在骨折部位,下端超过肢体远端１０㎝。也有特制得泡沫塑料带牵引。 三、注意事项 １、适用于儿童、老人或作为一种最初得、暂时得治疗手段; ２、仔细检查牵引处皮肤,祛除污物; ３、保护骨突起部位,避免胶布粘贴骨突起; ４、最大牵引重量一般为５㎏,具体因人而异; ５、抬高患肢,防止水肿; ６、每天检查肢体长度,调整牵引力度。 四、常用皮牵引 １、上肢皮牵引; ２、下肢皮牵引。 石膏固定 一、适应证 １、用于骨折,脱位,韧带损伤与关节感染性疾病,用来缓解疼痛,促进愈合; ２、用于稳定脊柱与下肢骨折,早期活动; ３、用来稳定固定关节,改善功能,比如桡神经损伤引起得腕下垂等;
骨科临床基本技术操作规范 一．石膏绷带固定 [ 包扎前准备] 1 ?物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40°C左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2 ．患者的准备： (1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固定时注意事项] 1 ．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2 ．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3 ．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4 ．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5 ．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6 ．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7 ．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于 观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1) 肢体明显肿胀或剧痛。 (坏疽及缺血性挛缩) (2) 肢体有循环障碍或神经受压。 (3) 不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) 9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二牵引术 [ 适应证] 1 ．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2 ．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3 ．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4 ．软组织挛缩引起的畸形。 5 ．某些腰痛、坐骨神经痛患者。 [ 牵引方法] 1 ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1) 穿针部位： 1) 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3) 股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 (画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点) 由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2) 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3) 术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4) 用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5) 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
临床技术操作规与诊疗指南骨科学分册脊柱外科篇 叶正云 市第一人民医院脊柱外科编著
目录 临床技术操作规 1.神经系统体格检查 2.骨科无菌术 概述 伤口感染的来源 手术医师和护士的准备 手术部位的准备 3.经椎弓根脊柱固定术 胸椎椎弓根螺钉技术 腰椎椎弓根螺钉技术 骶椎椎弓根螺钉技术 椎弓根螺钉置入手术操作步骤 4.脊柱融合术 Hibbs脊柱融合术 改良Hibbs融合术 脊柱外科诊疗指南 1.颈椎骨折 2.胸椎及腰椎骨折脱位 3.颈椎病 4.颈椎管狭窄症 5.胸椎椎管狭窄症
6.腰椎间盘突出症 7.腰椎椎管狭窄症 8.腰椎失稳症 9.脊柱滑脱症 10.椎间盘炎 11.第三腰椎横突综合征 12.特发性脊柱侧凸
神经系统检查 1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。 2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌力。正常肌肉在静止时保持一定程度的力。上运动元神经损伤时肌力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌力减弱，肌肉松弛无力。 3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。 (1)深反射：刺激肌腱、关节的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。 (2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。 (3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如
骨科临床基本技术操作规范 ．石膏绷带固定 [ 包扎前准备] 1.物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40C左右)、石膏刀、剪、针、线、 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固定时注意事项] 1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于 观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。 (坏疽及缺血性挛缩) (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) 9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、 舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 牵引术 适应证]
长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 软组织挛缩引起的畸形。 某些腰痛、坐骨神经痛患者。 牵引方法] ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1) 穿针部位： 1)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3)股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 (画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点) 由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2)手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3)术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5)安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
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一、手术的分类? 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别? 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师? （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限? (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册 篇一：临床技术操作规范 临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册 2、皮肤病与性病分册 3、普通外科分册 4、眼科学分册 5、放射肿瘤学分册 6、核医学分册 7、病理学分册 8、手外科分册 9、整形外科分册 10、口腔外科分册 11、心血管病学分册 12、超声医学分册 13、消化内镜学分册 14、小儿外科学分册 15、肿瘤学分册
17、烧伤分册 18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册 20、计划生育学分册 21、妇产科分册 22、呼吸病学分 23、耳鼻咽喉——头颈外科分册 24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册 26、美容医学分册 27、神经学分册 28、精神病学分册 29、神经外科分册 30、激光医学分册 31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册 33、心血管外科分册 34、胸外科学分册 35、肾脏病学分册 36、麻醉学分册 37、重症医学分册 38、疼病学分册 39、结核病分册 40、护理分册
42、儿科学分册 临床诊疗指南（48册） 1、急诊医学分册 2、肾脏病学分册 3、手外科学分 4、精神外科学分册 5、神经病学分册 6、烧伤外科学分册 7、器官移植学分册 8、皮肤病与性病分册 9、内分泌及代谢疾病分册 10、免疫学分册 11、胸外科分册 12、心血管外科分册 13、心血管分册 14、小儿外科学分册 15、小儿内科分册 16、消化系统疾病分册 17、物理医学与康复分册 18、妇科学分册 19、疼痛学分册
20、血液学分册 21、重症医学分册 22、肿瘤外科学分册 23、整形外科学分册 24、美容医学分册 25、眼科学分册 26、病理学分册 27、癫痫病分册 28、创伤学分册 29、传染病学分册 30、场外场内营养学分册 31、妇科病学分册 32、辅助生殖与精子库分册 33、风湿病分册 34、放射肿瘤学分册 35、放射学检查分册 36、耳鼻咽喉头颈外科分册 37、激光学分册 38、护理学分册 39、呼吸病学分册 40、核医学分册 41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册
骨科常用医疗技术操作规 骨牵引 一、穿针原则 １、术前征得患者同意，签手术知情同意书； ２、熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。 ３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。 ４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。 ５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。 ６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。 ７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。 ８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。 ９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。 １０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。 二、常用部位骨牵引 １、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向穿针。 ２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或踝顶点下３㎝，由向外穿针。３、股骨下端髌骨上缘２㎝或收肌结节上２横指处，由向外穿针。 ４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由向外穿针。 ５、指骨指骨远节基底远侧。 ６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。
皮牵引 一、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。 二、牵引方法 胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。也有特制的泡沫塑料带牵引。 三、注意事项 １、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； ２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物； ３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； ４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异； ５、抬高患肢，防止水肿； ６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。 四、常用皮牵引 １、上肢皮牵引； ２、下肢皮牵引。
康复医学临床操作规程 主编：孙强三王道清 副主编：王晓红邱健青邱建忠 编委名单（姓氏笔画顺序排列）： 丁向东山东大学第二医院 王丹影山东大学齐鲁医院 王晓红山东大学第二医院 王道清山东大学第二医院 孙昭辉山东大学第二医院 孙强三山东大学第二医院 毕少杰山东大学第二医院 毕鸿雁山东中医药大学附属医院 邱建忠青岛市立医院 苏静山东中医药大学附属医院 张珑山东大学第二医院 张伯林山东省荣军医院 徐青山东大学 岳寿伟山东大学齐鲁医院 高楚荣山东大学齐鲁医院 袁俊英山东大学 郭志芹山东大学第二医院 前言 众所周知，由于疾病本身得原因，许多患者得生命得以挽救，但或多或少可能会遗留一些后遗症，例如：脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等；另外由于治疗疾病得需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例如：骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施得应用一般会持续2～3个月得时间，而长时间得肢体制动又难免会产生制动部位得肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重得并发症，许多患者一定会为这些后遗症与并发症而苦恼。得确，随着社会经济得发展与人民生活水平得提高，越来越多得患者不再单纯要求疾病得恢复、生命得挽救，而更多
得要求身体功能得恢复，以便能够继续承担社会与家庭角色，人民群众得这种迫切要求推动了一门新得医学学科得产生，这便就是康复医学。 为顺应时代得这一发展要求，更好地为人民群众得健康服务，根据卫生部《医院分级管理标准》得要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工作中缺乏一本简明而又规范得操作手册，以配合各级各类医疗机构得技术管理，提高服务质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化得需要。此外目前医学院校均开设了康复医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范得参考书，鉴于此，我们编写了此书。 本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用，也适于医学院校学生使用。 由于时间仓促，编写人员水平所限，本书在文字上、技术上、还存在不少缺陷，希望广大读者提出宝贵意见，以便修订再版时参考。 主编简历 孙强三，教授，硕士研究生导师，山东大学第二医院康复科主任。1988年毕业于原山东医科大学医学系，留校在齐鲁医院工作，后考取山东中医药大学硕士研究生。专业特长：骨折及骨关节疾病术后功能障碍、截瘫、脑血管病后遗症康复及颈肩腰腿痛得治疗。学术任职：山东省医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员、山东省康复医学会理疗与体疗专业委员会副主任委员、山东省康复医学会颈椎病康复专业委员会委员、山东省医学会激光医学专业委员会委员、山东省康复医学会理事、中国康复医学会专家库成员、国家一类核心期刊《中华物理医学与康复杂志》特邀编委。科研：主编著作2部，发表论文46篇，承担省部级课题2项，厅局级课题5项，课题鉴定为国内与国际领先水平各1项，获省科委科技进步三等奖1项，厅局级科学技术奖4项。教学：每年承担山东大学医学院研究生及本科生得教学40学时以上。 目录 第一篇物理治疗 第一章诊查常规 第一节接诊 第二节康复病历书写 第三节疗效评定
太康县人民医院骨科技术操作规范 目录
第一章皮内注射法 【目的】 将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。 1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。 2、用于预防接种。 3、用于局部麻醉的先驱步骤。 【部位】 1、皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。 2、预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。 3、局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。 【准备工作】 1、用物：注射盘内备1-2个无菌注射器和4.5号针头、75 ％酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。 2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏药物做皮试。 【操作方法】 1、其备用物携至病员处，将注射器内空气排尽。 2、选定注射部位，用75 ％酒精消毒皮肤，待干。忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。
3、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5。角剌入真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。 4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15-20分钟，按时观察反应。 5、如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。 第二章皮下注射法 【目的】 将小剂量药液注入皮下组织。 1、需迅速达到药效，但又不能静脉途径给药或不宜口服者。 2、局部供药，如局部麻醉用药。 3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。 【部位】 上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。 【准备工作】
用物：注射盘内备1-2个无菌注射器和5.5-6号针头、备络合碘（或27%碘酊、75%酒精）、棉签、弯盘、无菌持物镊。 【操作方法】 1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用络合碘进行皮肤消毒，待干。 2、将药液吸入注射器，排尽空气。 3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°-40°角度，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的三分之二；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注射药液。 4、注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。 第三章肌内注射法 【目的】 1、和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。 2、不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者。 【部位】
神经系统检查 欧阳光明（2021.03.07） 1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。 2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。 3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。 (1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。 (2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。 (3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。 4.自主神经
(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮肤失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，易裂，变形。 (2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，持续1~5min，见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，几秒后出现红色条纹，持续8~30min，一般属于正常现象。 (3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。 骨科无菌技术 概述 无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。若去除将导致肢体畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。经较长时间治疗后，炎症静止，创口也已闭合。但是如需再次手术，等待的时间仍较长。因为局部骨组织内还遗留有细菌，机体要完全消灭它，尚需要较长的时间。普通外科的感染创口愈合后，再次手术要等待3个月，而骨科传统的常规是等待1年。因为创口虽已愈合，但再次手术可使还未彻底消灭的细菌扩散，以致感染复燃，手术将再次失败。由于上述原因，骨科手术对无菌技术的要求更高。 微生物普遍存在于人体和周围环境中，空气、尘埃、水、泥
骨伤科常用医疗技术操作规范 骨牵引 一、穿针原则 １、术前征得患者同意，签手术知情同意书； ２、熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。 ３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。 ４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。 ５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。 ６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。 ７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。 ８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。 ９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。 １０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。 二、常用部位骨牵引 １、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。 ２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或内踝顶点下３㎝，由内向外穿针。 ３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。
４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由内向外穿针。 ５、指骨指骨远节基底远侧。 ６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。 皮牵引 一、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。 二、牵引方法 胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。也有特制的泡沫塑料带牵引。 三、注意事项 １、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； ２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物； ３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； ４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异； ５、抬高患肢，防止水肿； ６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。 五、常用皮牵引 １、上肢皮牵引； ２、下肢皮牵引。 石膏固定 一、适应证 １、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合；
骨科出科实习自我鉴定 骨科学习的这四周的期间，在带教老师的指导和其他老师及护士的帮助下，可以将所学的理论与实践较好的联系起来，在老师的悉心指导下学会了看x线片、ct片及mri片，同时、老师也教了如何基本判断出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情况及关节情况。并在每天早晨随同主任及带教老师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时形成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。 四周的时间里，每天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可判断伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。 换药目的： 检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 换药的注意事项： 1. 严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。 2. 换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。 3. 换药时应注意取去伤口内的异物，如：线头、死骨、弹片、腐肉等， 并核对引流物的数目是否正确。 4. 换药动作应该轻柔、保护健康组织。 5. 每次换药完毕，必须将一切用具放回指定的位置，认真清洗双手后方可给另一患者换药。 手术后拆线适应症： 1. 无菌手术切口 2. 局部及全身无异常表现 3. 已到拆线时间 4. 切口愈合良好者 5. 伤口有红、肿、热、痛等明显感染者应提前拆线 手术后拆线禁忌症： 1. 有严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。 2. 严重失水或者电解质紊乱 3. 老年患者及婴幼儿 4. 咳嗽没有控制时，胸部、腹部切口应延迟拆线 来新入病人时，对于新入病人的一般处理： 1. 开放性外伤者，根据患者具体情况在全身性麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急诊紧急手术 首先，用碘伏消毒伤口周围皮肤，由中心向四周重复三遍。然后用双氧水和生理盐水交替清洗伤口，必须彻底清洗三遍，清除异物及坏死组织后逐层缝合 2. 闭合性骨折以及简单关节脱位者，行石膏固定术或者悬吊固定术。 （石膏固定时上肢12层，下肢14层，40度以上热水侵泡，等无气泡再产生时，捞出挤出多余水份，拉平石膏，垫上毛巾进行塑形固定） 3. 有手术适应症及手法复位失败者再用绷带包扎固定即可，在完善各项术前检查后，择期手术。 手术操作中严格遵守无菌原则以及在手术中的一些基本操作。
骨科操作规范 换药 1.换药前准备：向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作；换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法)；多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口。 2.体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位。 3.物品准备：换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带。 4.换药步骤：操作者洗手，戴口罩、帽子；嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去。消毒的方法：A、对清洁伤口先用0.5％碘伏棉球由里向外消毒3-5cm；B、对感染伤口则用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除刨面脓液，最后用O．5％碘伏棉球消毒伤口周围皮肤；伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定。 5.换药后处理：更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶，整理用物。 清创缝合 1.个人准备穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。 （1）全身支持 （2）告病情、治疗方案、预后 （3）术前准备、器械准备 （4）签手术知情同意书 （5）注射破伤风抗毒素或球蛋白 （6）抗生素 （7）洗手、戴手套 2.备物：治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、持针器、剪刀、缝针、缝线、注射器、一次性手套、胶布、利多卡因等。 3.检查伤口创面情况。 患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾。 1.术者带消毒手套，清创 （1）清洗皮肤（纱布盖伤口）、去毛发 （2）清洗伤口
（3）麻醉后消毒、铺巾、换手套、穿手术衣 （4）检查伤口、去血凝块、去异物 （5）清除失活组织 （6）切皮缘、必要时扩大切口 （7）彻底止血 （8）再次生理盐水、双氧水冲洗伤口 2.缝合 （1）更换手术单、器械、手套，再消毒伤口（双氧水、碘伏） （2）分层缝合伤口 （3）引流 操作完毕后处理：观察询问患者有无不良反应；用物处理妥当，锐器需回收至锐器盒。 石膏固定术 操作前准备： 1、物品准备： （1）石膏绷带：规格有宽15cm、10cm、7cm （2）肘垫：棉花、螺纹织品、颤垫 （3）绷带 （4）30-40℃温水 2、固定部位准备 （1）清洁固定部位皮肤 （2）伤口换药 （3）完成骨折或关节脱位的复位 3、若进行髋人字石膏，需准备石膏床 操作方法： 1、根据固定部位的特点选用适当宽度的石膏绷带。 2、根据固定部位的特点及石膏固定的类型选择螺纹织品、棉花、颤垫作为衬里或衬垫。
临床技术操作规范及诊疗指南 骨科学分册脊柱外科篇 叶正云 荆门市第一人民医院脊柱外科编著
目录 临床技术操作规范 1.神经系统体格检查 2.骨科无菌术 概述 伤口感染的来源 手术医师和护士的准备 手术部位的准备 3.经椎弓根脊柱内固定术 胸椎椎弓根螺钉技术 腰椎椎弓根螺钉技术 骶椎椎弓根螺钉技术 椎弓根螺钉置入手术操作步骤 4.脊柱融合术 脊柱融合术 改良融合术 脊柱外科诊疗指南 1.颈椎骨折 2.胸椎及腰椎骨折脱位 3.颈椎病 4.颈椎管狭窄症 5.胸椎椎管狭窄症
6.腰椎间盘突出症 7.腰椎椎管狭窄症 8.腰椎失稳症 9.脊柱滑脱症 10.椎间盘炎 11.第三腰椎横突综合征 12.特发性脊柱侧凸
神经系统检查 1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。 2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。 3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。 (1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。肱二头肌反射(C57)；肱三头肌反射(C68)；膝腱反射(L24)；跟腱反射(L42).。 (2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。腹壁反射：上腹(T79)，中腹(T911)，下腹(T111)；提睾反射(L12)；肛门反射(S45)。 (3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如征、征、髌阵挛、踝阵挛等。
骨科临床基本技术操作规范 令狐文艳 一．石膏绷带固定 [包扎前准备] 1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [固定时注意事项] 1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿
可用电炉、电吹风等方法烘干。 7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9．石膏松动、变软失效，应及时更换。 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二牵引术 [适应证] 1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4．软组织挛缩引起的畸形。 5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。 骨牵引 一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。 二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏
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版次：第二版 装帧：精装 纸张：胶版纸 印次：第二次 页数： 正文语种：中文 开本：16开 目录 骨科手术操作与图谱详解实用全书 骨科手术操作与图谱详解实用全书 >>>详细介绍: 第一章骨科手术操作及图谱详解总论 第一章骨科常用手术器械使用方法及技巧 第二章骨科基本手术操作及图谱详解 第三章骨科无菌操作及图谱详解 第四章术前准备与术后处理 第五章骨科手术经络及图谱详解 第六章骨科上肢手术经络及图谱详解 第七章骨科脊柱手术经络及图谱详解 第八章骨盆手术经络及图谱详解 第九章骨科下肢手术经络及图谱详解