剖宫产术中中央性前置胎盘出血处理新研究 摘要】目的探讨前置胎盘剖宫产术术中出血的相关因素及适宜的临床处理方法。方法回顾性分析我院2007年5月～2012年5月行剖宫产的前置胎盘患者80例，观察术中出血量多少与前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑流产次数﹑剖宫产史及孕 妇年龄等因素与充分的术前准备的关系。结果中央型前置胎盘者出血量显著多于 部分型和边缘型前置胎盘（р﹤0.01）；有剖宫产史者出血量显著多于无剖宫产史 者（р＜0.01;胎盘附着部位﹑流产次数﹑年龄等因素与出血量无明显相关（р＞ 0.05）。结论中央型前置胎盘及剖宫产史是前置胎盘剖宫产术出血的高危因素， 术前的充分准备尤其重要。 【关键词】剖宫产前置胎盘出血术前准备 前置胎盘即孕28周后附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血最常见的原因，也是引起围产儿死亡及孕产妇死亡 的主要原因之一[1]。由于超声影像学的发展，目前对前置胎盘的诊断比较容易， 临床处理也较明确，即在出血多或胎儿成熟时行剖宫产终止妊娠。本文回顾性分 析2007年5月～2012年5月在我院行剖宫产的前置胎盘产妇80例，旨在讨论前置胎盘剖宫产术中出血的高危因素，以加强防范措施，减少出血，保障母婴安全。 1 资料与方法 1.1一般资料 80例产妇年龄为23～47岁，≥35岁者15例，〈35岁者65例，出血量 ≥500ml者54例，最多3000ml；出血量＜500ml者26例，最少200ml。初产妇 16例，经产妇64例；流产史：流产≥2次者25例，流产＜2次者55例；妊娠合 并症或并发症：妊娠期高血压疾病4例；胎盘致密粘连或植入11例，其中子宫 切除6例；妊娠合并子宫肌瘤11例；妊娠期糖尿病5例；心脏病6例；胎盘早 剥3例。 1.2研究方法 分别根据前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑有无剖宫产史﹑年龄﹑流产次数及 有无合并症对80例患者进行分组，分析术中出血量与相关因素的关系。出血量 估计根据直接测量法加面积法（出血量10ml=血液浸透4层10cm×10cm纱布垫）。 1.3统计学分析 应用SPSS13.0软件，进行独立样本的单因素方差分析（ANOVA），计量资料 采用秩和检验，计数资料采用Χ2检验。 2 结果 表1 各种前置胎盘类型的出血量比较 注：与中央型比较，P〈0.01。 2.1 前置胎盘类型与术中出血量的关系 表1示，中央型前置胎盘者出血量显著多于部分型和边缘型前置胎盘者 （P<0.01）。部分型和边缘型前置胎盘者比较，出血量无统计学差异（P＞0.05）。本组资料显示，前置胎盘的术中出血（≥500ml）发生率达80％（64／80），其中中央型前置胎盘48例（75％），部分型前置胎盘和边缘型前置胎盘共16例（25％），前者术中出血发生率显著高于后者（P<0.01)。 2.2产妇年龄﹑流产次数和胎盘附着部位与出血量的关系 产妇年龄以35岁为分组标准，年龄与出血量无关（P＞0.05）。流产次数﹑
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。 查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强， 子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmH，gP124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S －2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmH，gP96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而 不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下 腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正 常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽 出10ml不凝血。血象：白细胞10×10 9/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃， 血 压7 5 / 4 5 m g ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
探讨前置胎盘剖宫产的护理措施 发表时间：2015-11-13T13:08:16.510Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：王润坤 [导读] 哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。 王润坤 哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心 150001 摘要：目的研究并分析临床前置胎盘剖宫产的相关护理措施。方法选择在2012年1月～2014年10月间入住我院接受治疗的40例行剖宫产的前置胎盘患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性的分析，对相关护理措施进行总结。结果所有患者均在结合实际情况的基础上给予有效护理干预，无母婴死亡事件，40例患者均痊愈出院，无并发症。结论根据前置胎盘患者的实际情况，给予其相应治疗与必要护理，不仅可减少并发症发生，而且为母婴的生命安全提供了有力保障，值得临床推广应用。 关键词：前置胎盘；护理；剖宫产 前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部[1]，无诱因、无痛性反复阴道流血是主要临床表现。在临床上，前置胎盘作为产妇妊娠晚期并发的一种严重并发症，是造成产妇产后大出血的重要原因，有报道显示，其发生率在0.3%～1.6%，已经严重威胁到了母婴的生命安全。本院对2012年1月～2014年10月收治的40例需行剖宫产的前置胎盘产妇，均给予了有效护理干预，取得了较好效果，现将护理措施分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年1月～2014年10月收治的40例前置胎盘患者作为观察对象，患者年龄21～35岁，平均年龄（28.32±3.42）岁，孕周31～39周，且所有患者均满足《妇产科学》中有关“前置胎盘”的相关诊断标准，于本院行剖宫产手术治疗。 1.2 方法 1.2.1 术前准备结合患者心理状态给予必要心理引导[2]，并告知患者及其家属有关疾病的知识，以提高其治疗护理的依从性，每隔2小时就需帮患者测量1次血压与胎心，动态掌握患者的不适症状，一有异常情况发生，及时通知主管医师，并配合医师进行处理[3]。对于阴道流血量较少且孕周<36周的患者给予间断的低流量吸氧，对于有大出血情况的产妇给予持续性的高流量吸氧，以免胎儿发生宫内窘迫综合征[3]。术前协助患者做好各项相关辅助检查，严禁饮食，于术前0.5 h肌内注射阿托品，同时做好新生儿的相关抢救准备。 1.2.2 术中护理手术中，护士需动态监测患者的呼吸、血压与心率的变化，保证其呼吸通道的顺畅，彻底清除分泌物，一旦发现异常情况，及时告知医生处理。术中，观察患者子宫收缩的情况，部分患者因在胎盘前置基础上合并胎盘植入，故剥离胎盘时极易大出血，并导致子宫不能正常收缩，故护士需时刻关注其出血情况，一旦出血过多，则配合术者用热盐水纱布压迫子宫，或是用大纱条填充宫腔以止血，并于胎儿分娩出来后，注射缩宫素以保证子宫的正常收缩[4]。同时，因产妇伴有较多出血，故胎儿极易出现缺氧情况，进而导致新生儿窒息，为了避免这种情况发生，护士需及时同儿科医师联系，做好抢救工作，分娩后及时清理其呼吸道，以确保呼吸顺畅，在症状出现的时候及时给予胎儿吸氧处理，拍打其足底，使其在受刺激后发出哭声，正确包扎脐带，以免感染。 1.2.3 术后护理密切监测患者的血压、心率及血氧饱和度等，动态观察患者术后精神与意识等情况，同时对患者子宫收缩情况、阴道出血情况与宫底高度等进行监测，一有情况，及时通知医生采取措施解决，并按摩子宫以便宫腔内积血的排出；患者术后回房后，需确保患者绝对卧床休息24 h，并按摩其双下肢，避免静脉血栓与压疮的发生，观察伤口情况。妥善处理好尿管与尿袋，确保引流的通畅，每天更换引流袋，以免诱发尿路感染。若患者因子宫收缩乏力而出现阴道大出血情况，则需立即向宫内注射约20 U缩宫素或是600 μg的米索前列醇，以增强患者子宫收缩的能力。同时，做好术后健康宣教工作，引导患者多样化饮食，多食高营养且易消化的食物，尽量避免刺激性食物，多食蔬果，促进胃肠蠕动，并在护士的协助下进行母乳喂养。做好外阴的清洁护理，2次/d，勤换内裤，且在产后6周严禁盆浴，以免诱发阴道感染，术后42 d内禁止性生活，而后可恢复，但也需做好相应的避孕措施，并叮嘱患者术后42 d同婴儿一起来院作健康体检。 2 结果 所有患者在给予围手术期的护理干预后，均顺利完成手术，并未出现母婴死亡情况，均痊愈出院。 3 讨论 正常胎盘附着，应该是附着子宫体位置的后壁、前壁和侧壁。但是因为受精卵着床的时间和身体的直立位置出现问题，胎盘附着的位置会在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处。这样的胎盘附着条件下，受精卵发育迟缓，到达宫腔内时还未发育到可以植入到黏膜下的阶段，以致继续向子宫下段运行并植入，胎儿的先露部高于附着部位，于是形成前置胎盘。胎盘前置分完全性，部分性和边缘性胎盘前置三种类型[5]。在孕妇年纪越大患胎盘前置的风险越高。前置胎盘多见于频繁刮宫、多产或有子宫内膜炎的产妇，除此之外，孕妇的不良生活习惯（如吸烟、酗酒行为），也会引发前置胎盘。故在日常生活中，需做好计划生育宣传教育工作，强化孕期保健指导，注意不能剧烈运动。从孕期的第12周开始，坚持产前检查，做好各项预防工作，提前住院以做好各项生命指标的动态监测，特别是伴有阴道出血的产妇，更需要做好急救处理与护理工作。本研究中，通过术前、术中、术后护理，患者均顺利完成手术，并未出现母婴死亡事件，均痊愈出院。这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。综上所述，根据前置胎盘患者的实际情况，给予其剖宫产，并做好围手术的护理干预工作，可明显减轻患者的疼痛、减少大出血，确保母婴的生命安全，效果显著，值得临床推广应用。 参考文献: [1]罗艳梅，黄菊花.前置胎盘期待疗法的护理.中国当代医药，2012，19（7）：118-120. [2]梁志莲.62例前置胎盘剖宫产围手术期护理配合的体会.中国卫生产业，2012，9（1）：67-68. [3]李玉芬.前置胎盘剖宫产的临床护理体会.基层医学论坛，2013，17（30）：3978-3979. [4]樊建红.前置胎盘剖宫产的护理探讨.基层医学论坛，2013，17（15）：1950-1951. [5]蔡少娟.前置胎盘剖宫产的护理体会.中国临床实用医学，2010，4（6）：179.
简述前置胎盘综合护理干预的临床效果 发表时间：2018-03-01T11:21:57.550Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：帅莉吉倩黄运红[导读] 将综合护理干预应用于前置胎盘患者中不仅可以改善分娩结局、减少产后并发症，还可提高护理服务质量。 （南充市中心医院四川南充 637000）【摘要】目的：观察在前置胎盘中引入综合护理干预的效果，并探讨其临床应用价值。方法：选取78例前置胎盘患者开展临床研究，随机分为常规组与综合组，常规组接受常规护理，综合组接受综合护理干预。观察指标为新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分、产后出血量、产后感染率以及孕产妇对护理服务的满意度。结果：综合组新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分均显著高于常规组（P＜0.05），前者产后出血量、产后感染率明显低于后者（P＜0.05）；综合组对护理服务的满意度与常规组有显著性差异（P＜0.05），且前者总满意度远高于后者（P＜0.05）。结论：将综合护理干预应用于前置胎盘患者中不仅可以改善分娩结局、减少产后并发症，还可提高护理服务质量。 【关键词】前置胎盘；综合护理干预；产后出血量；产后感染；新生儿体质量【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）02-0328-02 前置胎盘是指在妊娠满28周之后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到宫颈内口的现象，部分情况严重者的胎盘下缘很可能会覆盖宫颈内口。前置胎盘属于妊娠期一种较为严重的并发症，同时也是导致妊娠晚期出血以及产后出血的重要原因[1]。但是目前临床上针对前置胎盘患者并没有理想的治疗方案，常推荐采用期待疗法以尽量延长妊娠时间，保证新生儿的整体健康状况[2]。但是在前置胎盘患者治疗过程中往往需要配合给予精细化的护理干预才能达到良好的辅助作用，显著改善妊娠结局。鉴于此，本研究特将综合护理干预引入前置胎盘患者中，并将相关结果与常规护理相比较，内容如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取医院妇产科2015年2月-2016年7月收治的前置胎盘患者78例，利用随机综合序贯法分为常规组与综合组。常规组39例患者，年龄22～36岁，平均（27.4±3.1）岁，孕周29～34周，平均（31.2±1.7）周，均为单胎妊娠；综合组39例患者，年龄23-38岁，平均（28.2±3.6）岁，孕周29～34周，平均（31.4±1.9）周，均为单胎妊娠。组间基线资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。 1.2 方法 常规组给予常规方法护理，包括观察患者生命体征以及胎心检测、遵医嘱给药、观察阴道出血情况并进行详细记录、指导家属患者的照护方法等。 综合组给予综合护理干预，包括多方面的招呼内容，其中主要内容有心理护理、健康教育、环境护理、会阴护理、并发症预防及护理、产后跟踪护理等，其中①心理护理：对担忧治疗效果以及妊娠结局者进行鼓励和心理疏导，首先采用典型成功案例讲述法增强患者的治疗信念，若效果不理想，则应当及时采用注意力转移法疏导其不良情绪；②健康教育：健康教育的对象应当包括患者本人及其家属，对患者实施健康教育的过程中应当注意语气平和，并且尽量避免交代太多或者可能出现的严重情况，以便影响其心理状态；对家属实施健康教育时应当注意尽量细化、准确表述，同时应当对家属的问题耐心回答；③环境护理：为患者创建一个温馨、舒适的休养环境，除了保持病房干净整洁外，护理人员还应当对患者及其家属热情接待、争取照顾到其心理感受，用微笑、热心、贴心的服务为其创造一个理想的住院环境，以帮助患者放松身心；④会阴护理：注意按时按点对患者的会阴进行消毒，此过程中护理人员应当要尊重其隐私，并且指导患者注意保持会阴环境，并且预防感染；⑤并发症预防级护理：围产期一旦出现并发症，将会影响分娩的顺利进行，需要加强对并发症的预防工作，增强患者对于并发症的预防意识；⑥产后跟踪护理：产后给予产妇全面的指导，包括产后恢复及新生儿照护等相关知识，待患者出院后及时通过微信或者电话进行随访，了解产后恢复情况。 1.3 观察指标 观察指标为新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分、产后出血量、产后感染率以及孕产妇对护理服务的满意度。满意度根据卫生部满意度调查问卷分为非常满意、一般和不满意，总满意度为非常满意与一般者构成比之和[3]。 1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0版本软件开展统计学处理，计量资料与计数资料分别采用（x-±s）与（%）描述，并以t和卡方检验；等级比较采用秩和检验。将P＜0.05记为差异有显著性的前提。 2.结果 2.1 新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分、产后出血量、产后感染率对比 综合组新生儿体质量、新生儿1min Apgar评分均明显高于常规组，而产后出血量明显少于常规组、产后感染率显著低于常规组，组间数据差异均有显著性（P＜0.05），见表1。 2.2 孕产妇对护理服务的满意度对比 综合组孕产妇对护理服务的满意度统计结果显示，非常满意、一般和不满意者分别有31例、7例、1例，总满意度为97.44%；常规组非常满意、一般和不满意者分别有28例、5例、6例，总满意度为84.62%。满意度分级比较差异显著（U=7.021，P=0.004），组间总满意度差异也有显著性（χ2=6.301，P=0.011）。
前置胎盘试题 姓名------------分数------------ 一单选题（每题3分） 1.为完全性前置胎盘孕妇终止妊娠时,主要的处理手段是:（）B A.阴道自然分娩 B.剖宫产术 C.阴道分娩,产钳助产 D. 阴道分娩,胎头吸引器助产 E. 阴道分娩试产,失败后剖宫产术 2.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（）D A.阴道检查 B.肛门检查 C.X线检查 D.B超检查 E.化验检查 3.对某产妇的胎盘检查见陈旧血块附着处位于胎盘边缘,以下可以诊断为部分性前置胎盘的胎膜破口距胎盘边缘的距离是:（）A A.6cm B.8cm C.10cm D.12cm E.14cm 4.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有（）A A.B超检查 B.肛门检查 C.阴道检查 D.放射线检查 E.腹部检查 5.前置胎盘所致的阴道出血特点是：（）C A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.出血反复发作，无诱因和疼痛 D.出血时常伴腹痛 6.与发生前置胎盘关系最小的病因（D ） A.受精卵滋养层发育迟缓 B.胎盘面积过大 C.曾患产褥感染 D.此次患子痫前期 E.多次行人工流产术 7.前置胎盘腹部检查结果正确的是( A ) A.耻骨联合上方听到胎盘杂音 B.不易发生胎位异常 C.胎位不易扪清 D.胎心常听不清 E.妊娠末期胎位多数已衔接 8.前置胎盘出现阴道流血正确的是（ E） A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹部疼痛 C.阴道流血与贫血不成比例 D.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 E.28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 9.前置胎盘出现阴道流血的特征（ B） A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤相关 D.宫缩时阴道流血停止 E阴道流血与贫血不成正比 10.前置胎盘出现阴道流血错误的是（ E ） A发生在孕28-42周 B.妊娠30周出现多为中央型前置胎盘 C.妊娠40周出现多为边缘线前置胎盘 D.阴道流血与贫血成正比 E.常伴有下腹疼痛 11.不属于前置胎盘的临床表现的是（ C） A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道流血 C.子宫张力高，胎心不易闻及 D.子宫下段闻及胎盘血流杂音 E.宫缩间歇性 12前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在（B） A.子宫体的前壁 B.子宫下段或子宫内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E.子宫底部 13.前置胎盘的正确处理（ D） A.有阴道流血者即终止妊娠 B.肛查了解宫口扩张以决定分娩方式 C.凡胎儿死亡必须阴道分娩 D.禁止阴道检查及肛查 E.大出血时不需要阴道检查立即剖宫产 14.26岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道流血如愿，血压80/60mmHg，脉搏102
前置胎盘剖宫产40例的护理措施 摘要目的总结临床前置胎盘剖宫产的相关护理措施。方法回顾性分析40例行剖宫产的前置胎盘患者的临床资料，对相关护理措施进行总结。结果所有患者均在结合实际情况的基础上给予有效护理干预，无母婴死亡事件，40例患者均痊愈出院，无并发症。结论根据前置胎盘患者的实际情况，给予其相应治疗与必要护理，不仅可减少并发症发生，而且为母婴的生命安全提供了有力保障，值得临床推广应用。 关键词前置胎盘；护理；剖宫产 前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部[1]，无诱因、无痛性反复阴道流血是主要临床表现。在临床上，前置胎盘作为产妇妊娠晚期并发的一种严重并发症，是造成产妇产后大出血的重要原因，有报道显示，其发生率在0.3%～1.6%，已经严重威胁到了母婴的生命安全。本院对2012年1月～2014年10月收治的40例需行剖宫产的前置胎盘产妇，均给予了有效护理干预，取得了较好效果，现将护理措施分析如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2014年10月收治的40例前置胎盘患者作为观察对象，患者年龄21～35岁，平均年龄（28.32±3.42）岁，孕周31～39周，且所有患者均满足《妇产科学》中有关“前置胎盘”的相关诊断标准，于本院行剖宫产手术治疗。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前准备结合患者心理状态给予必要心理引导[2]，并告知患者及其家属有关疾病的知识，以提高其治疗护理的依从性，每隔2小时就需帮患者测量1次血压与胎心，动态掌握患者的不适症状，一有异常情况发生，及时通知主管医师，并配合医师进行处理[3]。对于阴道流血量较少且孕周<36周的患者给予间断的低流量吸氧，对于有大出血情况的产妇给予持续性的高流量吸氧，以免胎儿发生宫内窘迫综合征[3]。术前协助患者做好各项相关辅助检查，严禁饮食，于术前0.5 h肌内注射阿托品，同时做好新生儿的相关抢救准备。 1. 2. 2 术中护理手术中，护士需动态监测患者的呼吸、血压与心率的变化，保证其呼吸通道的顺畅，彻底清除分泌物，一旦发现异常情况，及时告知医生处理。术中，观察患者子宫收缩的情况，部分患者因在胎盘前置基础上合并胎盘植入，故剥离胎盘时极易大出血，并导致子宫不能正常收缩，故护士需时刻关注其出血情况，一旦出血过多，则配合术者用热盐水纱布压迫子宫，或是用大纱条填充宫腔以止血，并于胎儿分娩出来后，注射缩宫素以保证子宫的正常收缩[4]。同时，因产妇伴有较多出血，故胎儿极易出现缺氧情况，进而
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、论述题(总题数：0，分数：0.00) 二、问题十一(总题数：6，分数：10.00) 1.提示：宫颈活检为重度不典型增生 目前的正确处理是（分数：1.00） A.双附件切除术 B.抗炎药物治疗 C.子宫全切术√ D.全子宫切除加双附件切除术 E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术 F.继续定期复查宫颈刮片 解析： 提示：宫颈刮宫回报Ⅱa级 （分数：2.00） (1).目前的正确处理是（分数：1.00） A.胸透 B.B超 C.物理治疗√ D.血常规 E.尿常规 F.宫颈活组织检查 解析： (2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00） A.应注意有无颈管狭窄√ B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行√ C.月经期进行治疗 D.术后禁盆浴，禁性交√ E.每日冲洗阴道 F.有阴道炎不宜做√ 解析： 2.提示：宫颈刮宫回报Ⅱb级 目前的正确处理是（分数：1.00） A.血常规 B.尿常规 C.B超 D.盆腔检查 E.胸透 F.宫颈活组织检查√ 解析：
3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm 目前确切的诊断是（分数：2.00） A.急性宫颈炎 B.慢性宫颈炎 C.宫颈癌Ⅰb期√ D.宫颈癌Ⅱb期 E.宫颈癌Ⅱ期 F.宫颈癌Ⅲ期 解析： 4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm 目前的正确处理是（分数：2.00） A.宫颈锥切术 B.双附件切除术 C.全子宫+双附件切除术 D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留√ E.全子宫切除术 F.继续观察 解析： 5.首先应做的检查是 （分数：2.00） A.血HCG B.宫颈刮宫√ C.指检 D.阴道镜 E.X光 F.B超 解析： 三、问题十二(总题数：6，分数：10.00) 6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。 最可能的诊断是（分数：2.00） A.可疑胎儿宫内窘迫√ B.胎头受压 C.脐带受压 D.胎盘功能正常 E.胎盘功能减退√ F.胎儿过度成熟 解析： 7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）
前置胎盘剖宫产的临床分析 目的探讨前置胎盘剖宫产的临床处理及预防。方法回顾性分析2013年1月～2015年6月在我院就诊的前置胎盘行剖宫产术的88例患者的临床资料。结果通过剖宫产手术治疗，被观察的产妇中所有的胎儿都得以顺利出生，在这次手术中用时大约为30～50 min，对不同切口方式产妇的出血量进行分析与比照，得出完全避开胎盘与推开胎盘相比较差异无统计学意义，而完全避开胎盘与直接切开胎盘相比较差异有统计学意义。结论经过多年的临床试验我们发现，在治疗孕妇前置胎盘疾病中最为有效也是最直接的方式是剖宫产术，在实际治疗中医护人员应引导患者进行前置胎盘的有效预防工作，从而最大限度的保证母亲与胎儿都能平安。 标签：前置胎盘；剖宫产；临床特点；处理 前置胎盘出现的因素是多方面的，它也是产科出血的主导因素，倘若在手术中方法不合理，极容易引发孕妇大量出血。近些年来，治疗前置胎盘的方法也在不断创新与改进，其中剖宫产术是其中最为有效的一种方式，但该种方法也存在不尽如人意的地方，产妇在分娩时子宫会出现不同程度的下垂，从而导致胎盘脱离，使产妇失血量过多[1]。现对2013年1月～2015年6月在我院就诊的前置胎盘行剖宫产术的患者的临床资料回顾性分析情况报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组资料共计88例，均为2013年1月～2015年6月在我院就诊的前置胎盘行剖宫产术的患者，年龄25～39岁，平均年龄（3 2.1± 3.2）岁；孕周29～41w，平均孕周（37.5±1.3）w；初产妇79例，经产妇9例，剖宫产史5例，阴道分娩史4例；完全性前置胎盘21例，部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘53例。 1.2诊断标准诊断的主要依据是：孕妇在怀孕28w没有明显的阵痛感，而且阴道内无出血现象发生。从B超显示中能清楚的看到孕妇子宫壁、胎盘等的实际位置，从而为后期的治疗提供一定的理论依据。 1.3治疗方法对所有的患者均进行剖宫产术，在这里要注意的是医护人员在手术前应明确所有患者胎盘的具体位置，继而采取有效的措施进行手术，具体方法如下：①沿着Pfannenstiel皱襞于腹壁行横切口，切口的长度应控制在一定范围内；②在切开皮下脂肪层时应注意直达筋膜部位，这样可便于皮下组织之间的分离；③将位于筋膜上下方的腹肌充分暴露于子宫的下段部位；④沿着膀胱反折射膜上的一定距离处横向切开子宫前壁肌层；⑤按照每个产妇实际胎盘的具体方位进行行之有效的手术治疗；⑥当胎儿出生后，医护人员应立即对产妇进行静脉注射缩宫素，加快产妇子宫的收缩从而方便取出胎盘，如果产妇的胎盘部位有脱离现象发生则应使用纱布等防护措施进行止血处理；⑦待所有的工作结束后，应立即对产妇的宫腔部位进行彻底清洗，并将子宫、皮下组织等皮肤进行缝合处理。
病例分析题 1、经产妇，5 年前曾行剖宫产1次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34 厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/ 分，宫缩50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/ 分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmH，g P124次/ 分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 1、⑴孕2 产1，妊娠37 周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17 小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25 秒/6－8 分，胎心音150次/ 分，肛查：宫口开大2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110 次/ 分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何 新诊断？应行何种处理？ 2、⑴孕1 产0 妊娠38 周、潜伏期延长 宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmH，g P96次/分，宫高30 厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144 次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 3、⑴孕1 产0、妊娠32 周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 4、女，32岁，停经56 天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2 次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽 出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L ，中性0.8 ，血红蛋白75g/L ，体温 37.5 ℃，血压75/45mmH。g ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 5、42岁女性患者，G2P1，2 年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有 14cm×3cm×4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3 倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现
专题－膝关节MRI诊断之正常解剖 膝关节是人体最大的承重关节之一，膝关节疾病临床上很常见，种类也很多。目前，膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统X线、CT、MRI、B超和核医学检查。磁共振成像具有高度的软组织分辨力、多平面成像以及软骨和骨髓显像能力，其在膝关节疾病诊断中的应用口益广泛并显示出独特的优势。 MRI能清晰地显示半月板、交叉韧带、关节软骨、滑膜、关节囊及内、外侧副韧带、骨骼和肌肉等解剖结构，对其治疗及估计预后具有重义。 下面我们一起复习解剖及MRI正常解剖。 一、半月板 半月板是膝关节重要的解剖结构。多数外侧半月板似“O”型；多数内侧半月板似“C”型。其切断面成三角形，MRI完整且信号均匀一致。当膝关节屈伸运动时，半月板在股骨及胫骨的挤压和周围纤维和韧带的牵拉而前后移位。但是半月板的前角后是固定的，所以半月板随前后移位并扭曲运动。 内侧半月板与周围关节囊关系紧密；外侧半月板的运动比内侧半月板大一倍。 盘状半月板是侧份的宽度超过半月板横径的一半时，其韧度较低且活动不灵活。 内侧半月板类型
内侧半月板开口类型 外侧半月板类型 运动时半月板的位置移动
半月板MRI冠状扫描示意 常规X片只能显示骨组织及其关节间隙和肌肉大体情况，不能显示半月板等软组织。
过去用X造影非常不便，而且是间接征象。 膝关节MRI解剖常用的矢状和冠状扫描方式成像， 下面是T1相，矢状从外至内，以图来说明解剖关系 可以看见腓骨，黄箭头是外侧半月板，绿箭头是腘肌腱通过外侧半月板后方
向内，外侧半月板前后角出现几乎类似形态，尖相向而对。注意前角没有达到胫骨前缘（绿线），
住院医师规范化师资培训教学课件
前置胎盘 学生特点分析 1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲 1.前置胎盘的定义 2.前置胎盘的病因
3.前置胎盘的分类 4.前置胎盘临床表现 5.前置胎盘超声检查特点 6.前置胎盘超声检查的注意事项 7.前置胎盘其他影像学诊断 8.前置胎盘的超声鉴别诊断 9.超声诊断前置胎盘的临床价值 教学内容 （一）前置胎盘的定义 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。 （二）前置胎盘的病因 子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 （三）前置胎盘的分类 根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型 1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口 （四）前置胎盘临床表现 1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘
的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。 2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。 （五）前置胎盘超声检查特点 1.扫查方法 采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 2.声像图表现 1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为： 1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口 2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁 3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁 4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁
昨天感觉非常的郁闷，奋战了一个中午+下午+通宵，手上的那个29周的新生儿还是挂掉了。这是个29周的早产儿，因其母“边缘性前置胎盘出血”剖宫产，出生时阿氏评分5（肤色、呼吸、心率、反应、肌张力各扣一分）-8（肌张力、反应各扣一分）-8（肌张力、反应各扣一分），生后予气管插管、面罩加压给氧复苏，羊水清，体重1.4kg，用转运温箱转运到我新生儿科。 中午12:40接诊病人时，患儿全身皮肤苍白，可见散在瘀斑，四肢凉，反应稍差，神志清醒，心率120次/分，气管插管（2.5#，插入8cm），面罩加压给氧下，血氧饱和度95-100%，血压44/22mmHg.呼吸尚平顺，双肺呼吸音稍低，未闻及明显啰音，测微量血糖3.9mmol/l。当时考虑：1、新生儿休克；2、新生儿轻度窒息，3、早产儿；4、极低出生体重儿；5、新生儿肺透明膜病？先是用生理盐水30ml扩容，然后用5%GS10ml+5%SB10ml纠酸，维生素K1 1mg静脉注射，维生素C0.5g静推，沐舒坦15mg静推，预约新鲜血浆30ml。13:30予不同体位下气管导管内注入固尔苏240mg+普米克令舒0.35mg。14:00予拔除气管导管，改CPAP通气，PEEP7cmH2O，流量9L/分，吸氧浓度21%，心率稳定在130-150次/分，呼吸60-70次/分，血氧饱和度维持在90-99%，血压53/27mmHg，轻度呼吸急促、费力。扩容纠酸后查血常规示：WBC6.9*10E9/L，HGB116g/l,PLT285*10E9/L,，血气分析：PH7.31，PCO2 37mmHg，PO2 125mmHg，BE-7mmol/l,凝血四项示：PT% 39%（88-120），INR1.71（0.85-1.2），PT20.9（10.4-12.6），APTT75.7（22.7-31.8），Fbg0.71（1.8-7.5),生化未见明显异常。予约冷沉淀1u，悬浮红细胞0.2u。16:40患儿行PICC穿刺术后第一次床边胸片检查示：双肺透亮度减低，左肺可见片状模糊阴影，考虑肺透明膜病。如下图： 16:30复查血气分析示：PH7.29，PCO2 51mmHg，PO2 56mmHg，BE-2mmol/l。18：30二线查房，认为患儿呼吸费力，虽血氧饱和度能维持在90%，但二氧化碳分压在升高，还是决定改CPAP为呼吸机辅助呼吸，（3#气管导管，插入8cm）呼吸机模式为P-SIMV，PIP25cmH2O，PEEP7cmH2O，RR40次/分，FiO2 50%，PS15次/分，IT0.65s，患儿血氧饱和度在80-95%间摆动，予生理盐水20ml扩容，加用多巴胺5ug/kg.min改善循环。约19:00输完血浆30ml，冷沉淀1u（输血制品速度30ml/h，TPN4.5ml/h），接悬浮红细胞0.2U（输血速度先是6ml/h,后改为10ml/h）。20:30复查凝血六项示：AT-3凝血酶活性41.2（75-125），PT% 78%（88-120），INR1.13（0.85-1.2），PT13.4（10.4-12.6），APTT51（22.7-31.8），Fbg1.4（1.8-7.5),TT17（14-21），D二聚体1256（<325），复查血气分析示：PH7.3，PCO2 49mmHg，PO2 85mmHg,BE-3mmol/l。肝功能示：ALB27.8mmol/l，ALT6U/L，AST102U/L，心酶CK-MB63U/L，LDH1121U/L，复查生化示：K5.6mmol/l，Ca1.72mmol/l。予静脉注射糖钙1.5ml。到这个时候，我可不可以这样认为：患儿的内环境紊乱并不严重，脏器损伤也不严重，血气提示氧合在好转，凝血功能在好转？尿量可，约3ml/kg.h,心率、血压正常，但是患儿大理石花斑纹依然存在，全身多处瘀斑似有增多趋势，虽然心率维持在120-140次/分，呼吸60-70次/分（机控+自主），（患儿安静，没有用镇静药维持），且最令人费解的是血氧饱和度始终在70-95%间徘徊，患儿没有明显发绀表现，心率也无明显变化，换了很多血氧探头和接触部分都还是不好，当时我考虑可能是患儿循环不好，导致经皮血氧饱和度波动。但是接上气囊加压的时候，按压压力30-40cmH2O，PEEP7mmHg，患儿的血氧饱和度可维持在95%以上，我于是将呼吸机参数PIP逐渐调至30cmH2O，RR45次/分，IT0.75s，血氧虽然能达到90%以上，但很多时候都不稳定，因为患儿无发绀，我也就没再管他。到了凌晨1：20，输血后复查血常规：WBC11.2*10E9/L，HGB114g/l，PLT199*10E9/L，血气分析示：PH7.09，PCO2 31mmHg，PO2 29mmHg,BE-20mmol/l。此时患儿血氧和心率逐渐下降至50以下，接气囊加压给氧，胸外心脏按压，血氧和心率无明显好转，转移至红外线辐射
前置胎盘的临床诊断与处理指南 1.妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口，称为胎盘前置状态。 2.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。 3.妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声进行检查。怀疑合并胎盘植入者， 可选择MRI检查。 4.孕18～23周时胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口，持续胎盘前置状态的可能性基本为零。如覆盖宫颈内口超过2.5cm，分娩时前置胎盘的发生率为40%～100%。 5.期待治疗适用于孕＜36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。 6.纠正贫血：目标是维持Hb＞110 g/L，血细胞比容＞30%。 7.在期待治疗过程中，常伴发早产，对有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂，常用药 物有硫酸镁、β受体激动剂、钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、缩宫素受体抑制剂等。 8.择期剖宫产，为目前处理无症状前置胎盘的首选。合并胎盘植入者孕36周后终止；完全性前置胎盘，达37周可终止；边缘性前置胎盘满38周可终止；部分性前置胎盘根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止。 剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。 阴道持续少量出血增加感染机会，期待治疗过程中筛查是否感染，预防性使用抗生素。 9.前置胎盘合并胎盘植入 ①诊断主要根据临床表现及术中所见。无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能。 ②超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和/或膀胱壁连续性中断，强 烈提示胎盘植入可能。其他征象有子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和子宫分界不清。 ③病理检查有助于明确诊断。 ④伴反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。 ⑤建议择期剖宫产终止妊娠。子宫切除术类型：推荐子宫全切，胎儿娩出后不剥离胎盘直 接缝合切口后行子宫全切除术。 ⑥治疗胎盘植入的药物有甲氨蝶呤、米非司酮等。 10.前置血管是指胎儿血管穿越胎膜位于宫颈内口。典型症状是妊娠晚期无痛性阴道流血，色鲜红，多发生在胎膜破裂时。前置血管发生破裂，胎儿失血，可致胎窘，胎儿死亡率极高。出血主要来自胎儿，孕妇一般没有生命危险。产前诊断十分困难，超声检查是诊断前 置血管的主要手段。产前已明确诊断的前置血管，孕34～35周及时剖宫产终止妊娠。
一、某初产妇， 27岁，停经28周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：血压120／75mmHg，尿蛋白（－），下肢水肿（—），血红蛋白82g／L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。 请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1．组织灌注量的改变：与前置胎盘所致的出血有关。 2．有感染的危险：与孕妇贫血有关。 护理措施： ①绝对卧床休息，左侧卧位、吸氧；保证营养；保持卫生；避免刺激（禁做 阴道、肛门检查）； ②监测阴道流血、生命体征、胎儿情况； ③遵医嘱（治疗、检查）； ④心理支持。 二、26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎 心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。 (1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？最佳的处理方法是什么？ (2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。 （1）子宫收缩乏力、活跃期停滞：加强宫缩 （2）①有胎儿受损的危险：与活跃期停滞有关 ②有感染的危险：与胎膜早破有关 护理措施：一般护理（营养、水分、镇静、纠酸）；加强宫缩（排空膀胱、 安定静推、缩宫素静点） 三、孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28－31天，持续3-5天，末次月经为1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，
腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况找出两个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。 1．可能的护理诊断： ①有感染的危险：与胎膜早破、细菌病毒上行性感染有关；②潜在并发症：早产、胎儿窘迫、脐带脱垂。 护理措施：住院待产；绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁；监测胎心、羊水性状、宫缩、体温、血常规；当破膜超过12小时，及时使用抗生素预防感染；予地塞米松促胎肺成熟；心理护理。 四、30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利．宫口开全１小时后胎心100次／分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g．随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml． 1)引起出血的最可能的原因是什么？ 2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措施？ 1）软组织裂伤；2）①软产道撕裂； ②潜在并发症：失血性休克；③有感染的危险：与手术操作、出血及全身抵抗力下降有关。 护理措施：产房观察2小时监测生命体征、子宫收缩、阴道流血；提供安静的环境，产妇平卧、保暖、吸氧；及时建立良好的静脉输液通路；协助医生止血；遵医嘱给予子宫收缩药、抗生素等，注意疗效与反应；心理护理。 五、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa（160/110mmH 蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。 （2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。