（理论教学）
课程名称：妇产科学
课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象：临床专业（本科）04级 1. 2. 4. 5. 6.班授课时间： 2007 至 2008 学年下学期
计划学时： 103学时（其中：理论55 ，实验：48 ）任课教师：
所属学院：临床医学院
课程管理部门（教研室）：妇产科教研室
课程名称：妇产科学
教材：人名卫生（出版社），乐杰编著，2005年第六版
讲授人：专业技术职务：副主任医师
学历：本科学位：学士
讲授题目：前置胎盘所属章节：十二章计划学时：2 教学目的和要求：
1、了解前置胎盘的病因、发病机制.
2、熟悉前置胎盘的临床表现、诊断要点、处理原则.
3、了解前置胎盘的危害及早期处理的重要性.
教学重点：
前置胎盘产后检查的要点.
教学难点：
1、前置胎盘的诊断方法.
2、前置胎盘的预防.
教学方法：多媒体教学
板书
使用教具：电脑等多媒体设备
粉笔、板刷等
思考题：
前置胎盘在妊娠28周前后有何不同.
参考资料：妇产科学（第六版本科教材）
中华妇产科学（曹泽毅主编）
实用妇产科学（王淑贞主编）
前置胎盘
附属医院妇产科张静华
定义：
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。发病率：国外报道：0.5%国内报道：0.24~1.57%是妊娠晚期出血最常见的原因。 85~90%为经产妇.
病因
1.子宫内膜病变或损伤
产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。
2.胎盘面积过大双胎妊娠的发病率是单胎的2倍。
3.胎盘异常
副胎盘
长圆形胎盘
马蹄形胎盘
舌形胎盘
这些异常胎盘增加了前置胎盘的发病率。
4.受精卵发育迟缓
受精卵到达宫腔时, 未发育到晚期囊胚时期, 不能着床，继续下移，种植在子宫下段，从而发生前置胎盘。
分类
以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型
完全性(complete)前置胎盘或称中央性(central)前置胎盘
部分性(partial)前置胎盘
边缘性(marginal)前置胎盘
完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖
部分性前置胎盘：宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖
边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超越宫颈内口。
分类的注意事项：诊断时期不同，分类有所改变，因此，均以终止妊娠时胎盘边缘与宫颈
内口的关系作为分类的标准。
临床表现
1.阴道流血
(1) 表现为“孕晚期无诱因、无痛性、反复出现的阴道流血”
(2)阴道流血原因:
子宫下段伸展拉长, 宫颈管消失或宫颈扩张,而附着的胎盘并不能相应伸展，错位剥离,血窦破裂出血。
(3)阴道流血时间、流血量与前置胎盘类型关系
2、贫血与休克
3、胎儿异常：胎位异常、胎儿窘迫
4.体征
全身情况由出血量而定
子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 胎体及胎心音清楚。
临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。
对母儿的影响
(1)产后出血(postpartum hemorrhage)
(2)产褥感染(puerperal infection)
(3)植入性胎盘(placenta percreta):子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易植入到子宫肌层。
(4)早产及围生儿死亡率高
(5)羊水栓塞(amniotic fluid embolism)
诊断
1.根据临床表现。
2.超声检查：最重要的诊断手段。优点有
诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露，胎盘，宫颈的关系）
明确前置胎盘的类型
准确性在95%以上
超声检查的注意事项:
(a)注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/3—1/4。
(b)子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。
(c)无阴道流血症状时，应孕34周后诊断为宜。
(d)中期孕胎盘前置
3.阴道检查
指征：(1)决定终止妊娠，选择分娩方式.
(2)除外宫颈或阴道病变。
注意事项：
(1)输液，输血及作好急诊剖宫产准备。
(2)窥诊+穹窿扪诊为主。
4.产后检查胎盘及胎膜
胎膜破口距胎盘边缘 7cm提示为前置胎盘
胎盘母体面有无凝血块附着
鉴别诊断
胎盘早剥
宫颈阴道出血
胎盘边缘血窦破裂
帆状胎盘前置血管破裂
处理
处理原则---抑制宫缩，止血，补血，适时终止妊娠。
一.期待疗法（expectant therapy）
1.目的保证孕妇安全前提下保胎，延长胎龄,以提高围生儿的存活率。
2.指征妊娠<36周或胎儿体重<2300克；阴道流血量不多；胎儿存活。
3.期待疗法的方法
(1) 卧床休息, 左侧卧位, 定时吸氧，适当镇静。
(2) 禁止肛查、灌肠, 产科检查轻柔。
(3) 抑制宫缩。
(4)纠正贫血。
(5)胎儿大小及成熟度监护。
二.终止妊娠
指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者
胎龄达36周以后胎儿肺成熟者
1.剖宫产(cesarean section)：处理前置胎盘的主要手段和急救措施。
指征：（1）中央性前置胎盘。
（2）部分性前置胎盘。边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者
（3）胎心异常。
子宫切口的选择：尽量避开胎盘。
2.阴道分娩 (vaginal delivery)
适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血少，短时间内能结束分娩者。
人工破膜+催产素静滴。人工破膜胎头压迫可减少出血
产程进展不顺利，则剖宫产。
三、防止产后出血
加强子宫收缩:按摩子宫;宫缩剂（麦角新碱，催产素）
创面缝合
子宫动脉结扎
宫腔纱条填塞
子宫切除
四、纠正贫血，预防感染
五、紧急转送时的处理
输血输液。
消毒下进行阴道纱布填塞、暂时压迫、减少出血。
迅速转院终止妊娠。
预防
(1)推广避孕，防止多产。
(2)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症。
(3)产前检查及宣教。
(4)妊娠期出血及时诊治。
(5)早期诊断，正确处理。
浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策 目的探讨胎儿在宫内死亡的原因。方法通过对80例患者胎儿宫内死亡原因进行全面的正确分析。结果综合评定，10例胎盘早剥，5例前置胎盘，畸形5例，脐带异常35例，妊高症10例，畸形5例，其他10例。结论胎死宫内是围产儿死亡的主要原因，因此预防死胎的重点在于加强围产期保健，以及自我监护意识，从而对濒死胎儿作出诊断及护理，是降低围产儿死亡的关键。 标签：胎死宫内；围产期保健；护理 随着人们生活水平及生活质量的提高，优生优育知识的增强，围产儿死亡率呈逐年下降的趋势，但是胎死宫内仍然占有很大的比例。结合本文分析了我院自2010年～2013年收治死胎孕妇80例，就其原因分析护理如下： 1 临床资料 2010年～2013年我科收治死胎孕妇80例，年龄22～35岁，孕龄20～40（+3）w，以上80例中除10例因胎盘早剥行剖宫取胎术外，其余70例均行雷夫诺尔羊膜腔内注射加米索前列醇阴道穹窿后置引产。 2原因分析 2.1脐带异常包括脐带发育异常、机械性疾病。如脐带真结节、扭曲、缠绕，见于脐带过长或羊水过多胎动频繁者，结节一旦抓紧就影响胎儿血液循环，导致胎死宫内。此外还可能出现脐带血肿、水肿、囊肿、血栓等，占胎死宫内4 3.75%。 2.2胎盘早剥与前置胎盘均为产科严重并发症，前者多见于慢性高血压、肾病或妊高症，主要以子宫底粘膜层小动脉痉挛，极细小的霾走杨振华，吉星小动脉，主演映画，缺血，缺氧，出血是胎盘过早柏林，前置胎盘，陈甫卓一样，其位置低于胎儿先露部分，随月份增加，胎盘发生错位表现为晚期出血，可导致失血性休克从而胎儿严重缺氧，缺血，死于宫内。 2.3妊高症主要病变为全身小动脉痉挛。凝血功能障碍，致子宫胎盘，严重缺血，妊娠期高血压疾病可影响母体血液对胎儿血液的供应，使胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓，还可以发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎儿缺氧，胎盘早剥等并发症，增加围产儿死亡率。 2.4妊娠合并糖尿病对母嬰危害极大，由于糖尿病孕妇，多有小血管上皮细胞增厚及管腔狭窄，易发生脑溢血及胎盘早剥，孕妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。由于母体血糖高，巨大儿，畸形儿发生率也高。由于糖尿病伴有严重的血管病变和产科并发症，胎盘血供受到影响，其功能下降，死胎死产发生率更高。
前置胎盘 ［概述］ 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。 ［诊断要点］ 1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。 4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。窥器检查除外阴道宫颈的出血。 ［治疗原则］ 治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<34周，胎儿体重<2000g，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。 1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位，禁止性生活、肛查及阴道检查。血止后可适当活动。
浅谈前置胎盘的护理体会 发表时间：2011-05-27T08:19:57.250Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：王小红 [导读] 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一 王小红（江西省妇幼保健院江西南昌 330006） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）8-0071-02 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。 1 对孕产妇的危害 1.1出血 1.1.1产前妊娠晚期，由于子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。 1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血，剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。 1.1.3感染由于胎盘附着部位接近子宫颈口，血窦开放，再加上产前、产时和产后出血，抵抗力差，有利于阴道内细菌迅速繁殖，而引起感染。 2 对胎儿的危害 2.1早产阴道反复出血可引起早产，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘出血早，次数多，早产发生率高。 2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓因胎盘附着部位异常或反复出血，致部分纤维化，使功能减退，影响胎儿发育。也因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。有的因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。 2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，妨碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，将危及母儿生命安全。处理方法有两种：一是积极性保守法，保守疗法的主要措施是嘱产妇采取左侧卧位，以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血循环。用硫酸镁或舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血。产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。在保守治疗期间，进行胎儿监护，以了解胎儿在宫内的安危和生长情况。二是终止妊娠，一般方式采用剖宫产术。为了使剖宫产术时产妇的失血量减少到最低限度，应采取以下几点措施：（1）根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘组织，以免损伤大血管；（2）宫缩剂的应用：胎儿娩出前，加入催产素20u静脉滴注，娩出后在宫肌直接注射宫缩剂，以促使胎盘剥离及子宫有效收缩；（3）宫腔内填塞纱条，可达到立即止血的目的，24小时后经阴道取出纱条。 3 前置胎盘出盘的护理 3.1首先在思想上予以重视，分秒必争，动作敏捷，迅速建立两条静脉通路，短时间内将液体输入，补充体内有效血容量。 3.2供氧胎儿缺氧易发生胎儿窘迫，吸氧可提高胎儿组织的供氧量，以达到适当的氧饱和度，鼻导管吸氧3-4L/min。 3.3严密观察病人的生命体征，对产妇的体温、脉搏、呼吸、血压变化做好详细记录并做好保暖工作。 3.4密切观察阴道的变化对出血量、宫缩、胎儿、胎动情况予以注意，如果出血增多，宫缩连续，应立即采取急救措施。 3.4.1术前：（1）做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；（2）禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保持各种管道的通畅。 3.4.2术后：按手术麻醉种类常规进行护理。禁食8小时后供流质饮食，平卧6小时再半卧位。测脉搏、血压先每半小时1次，测4次平稳后停。术后抗生素、止血剂、宫缩剂进行治疗。对产妇阴道出血量、性质进行观察。对腹部切口有无流血、宫底高度加以重视，经常保持会阴部清洁。会阴护理每日3次，留置导尿管一般为24小时，一旦拔除导尿管后，要鼓励产妇下床小便，早期活动，以利身体康复。 前置胎盘虽是妊娠严重的并发症，多能危及母亲、胎儿生命安全，由于目前开展了计划生育工作，加强了围产期保健以及医疗水平的不断提高，能使母、儿转危为安。
浅谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 正常的胎盘附着于子宫体部，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的最常见原因，多见于经产妇或多产妇。 1临床资料 1.1一般资料收集我院2007年12月～2009年12月前置胎盘患者共计50例，平均年龄28岁，孕周平均27周。其中经产妇14例，占32%；初产妇36例，占68%。有人工流产史者27例，其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为：中央性15例，部分性25例，边缘性10例。 1.2病因目前尚不明确，高龄产妇、经产妇、多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下列因素有关：①子宫体部内膜病变或损伤，如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤；②胎盘面积过大，如多胎妊娠。 1.3辅助检查B型超声检查，可根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95％以上，并可重复检查，
目前基本上已取代了其他检查方法。 1.4治疗前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇一般情况、阴道流血量、有无休克、胎儿是否存活、胎儿成熟度、产道条件、是否临产等情况综合分析，制定具体方案。 2护理体会 2.1阴道出血时护理嘱咐孕妇要绝对卧床休息，采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量，解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止肛门检查和灌肠，必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后，在旁人的协助下，可适当下地缓慢活动，但要严防摔倒。 2.2心理护理由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语；还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如：治疗措施、护理计划及预后情况等。为孕妇提供倾诉的环境和机会，鼓励其说出心中的疑虑，给予她们提问的机会；与孕妇一起听胎心音，指导她们数胎动等措施均有助于减轻顾虑，稳定孕妇情绪。使患者积极配合治疗。允许家属陪
妇产医院前置胎盘的处理原则 1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。 2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法） 3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。 ①住院观察，绝对卧床休息。 ②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。 ③给予补血药物纠正贫血。 ④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 ⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。 ⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。 4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 ②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10 分钟。⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。 阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
内容摘要： 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。 1对孕产妇的危害 1.1.1产前妊娠晚期，由于子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。 1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血，剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。 1.1.3感染由于胎盘附着部位接近子宫颈口，血窦开放，再加上产前、产时和产后出血，抵抗力差，有利于阴道内细菌迅速繁殖，而引起感染。 2对胎儿的危害 2.1早产阴道反复出血可引起早产，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘出血早，次数多，早产发生率高。 2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓因胎盘附着部位异常或反复出血，致部分纤维化，使功能减退，影响胎儿发育。也因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。有的因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。 2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，妨碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，将危及母儿生命安全。处理方法有两种：一是积极性保守法，保守疗法的主要措施是嘱产妇采取左侧卧位，以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血循环。 用硫酸镁或舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血。产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。在保守治疗期间，进行胎儿监护，以了解胎儿在宫内的安危和生长情况。二是终止妊娠，一般方式采用剖宫产术。为了使剖宫产术时产妇的失血量减少到最低限度，应采取以下几点措施：（1）根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘组织，以免损伤大血管；（2）宫缩剂的应用：胎儿娩出前，加入催产素20u静脉滴注，娩出后在宫肌直接注射宫缩剂，以促使胎盘剥离及子宫有效收缩；（3）宫腔内填塞纱条，可达到立即止血的目的，24小时后经阴道取出纱条。 3前置胎盘出盘的护理 3.1首先在思想上予以重视，分秒必争，动作敏捷，迅速建立两条静脉通路，短时间内将液体输入，补充体内有效血容量。 3.2供氧胎儿缺氧易发生胎儿窘迫，吸氧可提高胎儿组织的供氧量，以达到适当的氧饱和度，鼻导管吸氧3-4l/min。 3.3严密观察病人的生命体征，对产妇的体温、脉搏、呼吸、血压变化做好详细记录并做好保暖工作。 3.4密切观察阴道的变化对出血量、宫缩、胎儿、胎动情况予以注意，如果出血增多，宫缩连续，应立即采取急救措施。 3.4.1术前：（1）做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；（2）禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版） 前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。 前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。诊断时期不同，分类也不同。建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 二、诊断 1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。 2．临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
浅谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：___________ ） 正常的胎盘附着于子宫体部，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的最常见原因，多见于经产妇或多产妇。 1临床资料 1.1 一般资料收集我院2007年12月?2009年12月前置胎盘患者共计50例，平均年龄28岁，孕周平均27周。其中经产妇14例, 占32%初产妇36例，占68%有人工流产史者27例，其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为：中央性15例，部分性25例，边缘性10例。 1.2 病因目前尚不明确，高龄产妇、经产妇、多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下列因素有关：①子宫体部内膜病变或损伤，如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤；②胎盘面积过大，如多胎妊娠。
1.3 辅助检查B型超声检查，可根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并可重复检查，目前基本上已取代了其他检查方法。 1.4 治疗前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇一般情况、阴道流血量、有无休克、胎儿是否存活、胎儿成熟度、产道条件、是否临产等情况综合分析，制定具体方案。 2 护理体会 2.1 阴道出血时护理嘱咐孕妇要绝对卧床休息，采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量，解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止肛门检查和灌肠，必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后，在旁人的协助下，可适当下地缓慢活动，但要严防摔倒。 2.2 心理护理由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语；还有 的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如：治疗措施、护理计划及预后情况
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）； （4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带
前置胎盘的诊断与处理指南（2020） 前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。 一、前置胎盘的定义 前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。 应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。二、前置胎盘的分类 在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。为了使分类简单易行，同时 不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：
1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。 2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。 前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 三、前置胎盘的高危因素 前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关[7]。因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高[8]。 四、前置胎盘或低置胎盘的临床表现 1. 症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32周前，可反复发生，量逐渐增多，也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发生在妊娠36周以后，出血量较少或中等。有不到10%的孕妇至足月仍无症状[9]。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘植入的可能性。 2. 体征：孕妇全身情况与前置胎盘的出血量及出血速度密切相关。反复出血可
完全性前置胎盘诊断及 治疗标准流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）； （4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。
浅谈床旁B超经腹与经会阴联合运用诊断前置胎盘的临床分析 目的对床旁B超经腹与经会阴联合运用诊断前置胎盘的临床意义进行分析。方法选取2012年6月~2013年6月于我院进行诊断与治疗的前置胎盘患者45例，分别对患者采取单纯床旁B超经会阴检查、床旁B超经腹联合经会阴检查，后根据临床病理诊断结果对两种诊断方式的疾病诊断准确率情况进行比较分析。结果对前置胎盘患者采取床旁B超經腹联合经会阴检查疾病诊断准确率95.56%明显高于采取单纯床旁B超经会阴检查诊断准确率82.22%，P＜0.05。结论采取床旁B超经腹联合经会阴检查对前置胎盘患者进行疾病诊断有较高的诊断准确率，有较好临床意义，值得积极推广。 标签：床旁B超；经腹；经会阴；前置胎盘前置胎盘作为临床妇科常见疾病之一，应及时的对患者进行进行疾病诊断与治疗，从而有效保障患者生命健康，而临床常用前置胎盘疾病诊断方式为经腹部及经会阴B超检查，均有一定的诊断意义，而联合使用床旁B超经腹部与经会阴检查使得患者的疾病诊断准确率有一定的提高。本文就此通过比较单纯采取床旁B超经会阴检查、床旁B超经腹联合经会阴检查的前置胎盘疾病诊断准确率，对床旁B超经腹与经会阴联合运用诊断前置胎盘的临床意义进行分析。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年6月~2013年6月因阴道无痛流血，被诊断为前置胎盘患者45例，患者年龄18~43岁，平均年龄（30.1±5.4）岁，接受检查时间在孕18~42w，其中经产妇患者25例，占55.56%，初产妇患者20例，占44.44%。 1.2方法对所选前置胎盘患者采取单纯床旁B超经腹部检查、床旁B超经腹联合经会阴检查，在对前置胎盘患者采取床旁B超经腹联合经会阴检查时，采用超声诊断仪迈瑞M7，控制探头频率为3.5MHz~5.0MHz，先对患者采取经腹部超声检查，嘱咐患者应适当使膀胱处于充盈状态，取患者体位为仰卧位，将超声诊断仪探头置于患者耻骨作横斜切及纵斜切扫查，于清晰显示患者宫颈内口时，对患者子宫颈内口及胎盘下缘关系进行观察，并且进行记录及诊断。若患者出现胎盘位于其子宫侧壁或后壁、皮下脂肪较厚及胎先露位置较低等情况，采取经腹部超声检查显示不清，则继续采取经会阴部超声检查。嘱咐患者取截石位，且探头外需套有保护薄膜，后于套外涂抹耦合剂，将探头置于患者会阴部，循患者阴道作矢状切面扫查，同时通过转动探头进行多切面扫查，于图像清晰显示患者宫颈内口时，对患者宫颈内口与胎盘下缘的关系进行观察，并且记录诊断。而在对胎盘前置患者采取单纯经会阴超声检查时，操作方法如以上。后根据患者临床病理诊断结果对两种诊断方式的疾病诊断准确率情况进行比较分析。 1.3数据处理将本次实验所得相关数据资料采用SPSS18.0软件包进行分析，数据采用例数（n）、百分数（%）进行表示，组间数据差异比较采用χ2检验。取95%为其可信区间，当P＜0.05时，组间数据差异比较由统计学意义。
前置胎盘的临床诊断与处理指南 中华妇产科杂志 2019 年 2 月第 48 卷第 2 期前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。 因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。 目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。 为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了前置胎盘的临床诊断与处理指南。 本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。 随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。 前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。 妊娠 28 周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 种类型： 完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘[1]。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1．完全性前置胎盘： 胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3．边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4 低置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义[2-3]。 也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘[1]。 由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化[4]。 诊断时期不同，分类也不同。 建议以临床处理前的最后 1 次检查来确定其分类。 二、诊断 1 高危因素： 前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、
浅谈凶险型前置胎盘治疗与护理效果 发表时间：2017-08-08T15:12:51.463Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第9期作者：王向波 [导读] 探讨并分析凶险型前置胎盘的治疗与护理措施。 黑龙江省七台河市七煤医院 154600 摘要：目的：探讨并分析凶险型前置胎盘的治疗与护理措施。方法：此次研究的对象是选择2014年1月至2015年5月我院产科收治的16例凶险型前置胎盘患者，将其临床资料回顾性分析。结果：16例凶险型前置胎盘患者均在我院终止妊娠，术前期待疗法中4例出现产前大出血而提前终止妊娠，术中经输血，采用缩宫素，欣母沛，卡贝等常规治疗脱离危险。其中1例因植入胎盘面积大，各种止血治疗无效，行子宫次切术。结论：凶险型前置胎盘风险高、危害大，应做好产前宣教，尽量减少无指征的剖宫产手术，做好产后出血抢救措施，保证孕产妇及新生儿的生命安全。 关键词：凶险型前置胎盘；期待疗法；胎盘植入；术中出血 [Abstract] Objective：To investigate and analyze the treatment and nursing measures of pernicious placenta previa. Methods：the subjects of this study were 16 patients with pernicious placenta previa who were treated in our hospital from January 2014 to May 2015. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. Results：16 cases of placenta previa patients in termination of pregnancy in our hospital，preoperative expectant treatment in 4 cases of prenatal bleeding and early termination of pregnancy by intraoperative blood transfusion，the use of oxytocin，hemabate，Stanley and other conventional treatment out of danger. Among them，1 cases were treated with hysterectomy because of the large area of placenta and ineffective hemostasis. Conclusion：the high-risk placenta previa has high risk and great harm. It is necessary to do prenatal education，to minimize the cesarean section without indications and to do some rescue measures to ensure the life safety of the pregnant and lying in women and the newborn. Keyword：dangerous placenta previa；expectant treatment；placenta implantation；intraoperative bleeding 凶险型前置胎盘是由Chattopadhyay1993年首先报道，定义为胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下段），伴或不伴有胎盘粘连、植入。近年来，随着计划生育的改革，二胎及剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升。目前，更多学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口的部位，称为凶险型前置胎盘[1]。国内外文献报道，即使胎盘附着于子宫后壁，其发生产后出血及其他严重并发症的风险亦会明显增加。高胎盘植入率和产后出血是其凶险的主要表现，居我国孕产妇死亡原因之首位[2]。 2014年1月至2015年5月，本病区收治16例凶险型前置胎盘患者，均以剖宫产终止妊娠，母婴结局良好。现将观察及护理报告如下。 1 临床资料 本组患者16例，年龄24～38岁，平均31岁，孕周31～40周，平均（36±3）周，剖宫产次数1～2次，距前次剖宫产时间2～8年，流产次数1～5次并发胎盘植入7例，占43%。术前无阴道流血6例，有阴道流血10例，其中4例为大量出血；16例均以剖宫产终止妊娠，其中1例失血过多，止血困难，行子宫次切术，经住院治疗7～15d，均康复出院。新生儿出生 Apgar评分2例为7分，14例为9～10分，3例早产儿送NICU治疗，13例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 期待疗法期间的护理 凶险型前置胎盘患者的期待治疗与一般前置胎盘类似，包括使用宫缩抑制剂抑制宫缩，延长孕周，使用糖皮质激素促进胎肺成熟，酌情使用抗生素预防感染等措施，对于没有产前出血的前置胎盘患者，不使用药物，仅密切观察更为合理。期待过程严密监测胎动和胎心，指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主，以减轻下腔静脉受压，增强回心血量，纠正妊娠子宫的右旋，以利子宫胎盘血液循环，提高灌注量，增强胎儿的氧供和营养。告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩，指导患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。其中4例在期待疗法过程中出现产前出血而提前终止妊娠。 2.1.2 术前准备 凶险型前置胎盘剖宫产术中的出血量及凶险程度远高于一般的剖宫产出血。为此，手术前储血、配血准备，预存式自体输血是目前相对安全的临床用血方式。前置胎盘患者为产科自体输血的适应证，患者红细胞压积>0.34，血红蛋白>110g/L，一般情况较好者，于妊娠32周开始自体储血，每周1次，每次抽血200ml，抽血的同时静脉滴注500～1000ml晶体液以补充血容量，严密观察自觉症状、血压、宫缩及胎心变化，补充含铁制剂，增强营养，术前48～72小时行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查并配血，建立良好的静脉通路和保证足量的同型血源。本组6例患者符合自体输血条件，行预存式自体输血。 2.2 大出血的抢救及护理 胎盘前置和胎盘植入是凶险型前置胎盘出血的主要原因，由于胎盘植入造成胎盘剥离面不全，胎盘血窦开放引起的产后出血十分凶险。本组产前大出血4例，均为短期内一次性出血达500～2000ml，产后出血4例，出血量达1000～4000ml，其中1例发生在术后2h内，其余均发生在术中。本组患者术前均制定大出血急救预案：准备合适足够的血源，备急救药品（缩宫素、欣母沛、卡贝），经验丰富的产科医生主刀及熟练的助手，新生儿科医生在场，经验丰富的麻醉科医生，有请求有效会诊的途径，同时做好子宫次切的手术准备，开通两条静脉通路，其中一路为颈内静脉。本组术中均运用缩宫素卡前列素氨丁三醇等促进子宫收缩药。输血8例，输入前将血袋置于35～38℃的温水中，轻轻摇动血袋并不断测试水温，15min后取出备用[3]。本组6例因出血过多输血2～10U，1例因出血过多输血15U，其中1例输入2U 红细胞30min后出现寒颤，立即予静脉注射地塞米松10mg，15min后寒颤停止，其余未发生反应。经过密切的观察和积极抢救，本组患者均脱离危险，其中1例因植入胎盘面积大，各种止血治疗无效，行子宫次切术。 2.3 子宫切除的护理 由于凶险型前置胎盘患者高胎盘植入率，术前即告知孕妇及家属在手术过程中可能由于胎盘植入引起大出血，若经积极处理无效时，
前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组 来源：中华妇产科杂志 2013年2月第48卷第2期
前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全?因此，早期诊断和正确处理具有重要意义?目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据?为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“前置胎盘的临床诊断与处理指南”?本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案?随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新? 前置胎盘 一、定义及分类
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁?后壁或侧壁，远离宫颈内口?妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘?按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘?部分性前置胎盘?边缘性前置胎盘?低置胎盘[1]?妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态? 1. 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口? 2. 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口? 3. 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越?
4. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义[2-3]? 也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm?而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘[1]?由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常?产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视?前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化[4]?诊断时期不同，分类也不同?建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类? 二、诊断 1.高危因素