截肢术后的护理措施及康复治疗
康复组成人员包括:1) 医生2) 护士3) 物理治疗师4) 职业治疗师5) 义肢矫形师6) 心理学家
截肢术是指用手术方法切除身体部份或全部肢体，为的是要保存生命、减少痛楚及维持活动能力。截肢后的早期复健介入与适当的假肢穿戴，均是让病人早日重回手术前生活的关键。
目标：
1.预防及减低术后并发症的出现。
2.提供资料及卫教患者及其家人认识有关截肢及假肢的护理。
3.帮助患者及其家人面对及适应截肢后的生活及其心理影响。
4.协助及训练患者维持最高的自我照顾能力及重返社区。
截肢术的适应症:1) 创伤2) 肿瘤3) 肢体坏死4) 周边血管疾病或代谢性疾病而引致的肢体坏死5) 无功能的畸形肢体。
截肢术的种类：
1.封闭式截肢术
2.开放式截肢术
截肢术后残端护理与并发症
1.保持良好的体位
防止截肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。
2. 消除截肢浮肿
术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起截肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待截肢循环建立后可消肿，一般需3～6个月，但使用弹性绷带，合理包扎截肢，可以减轻浮肿，促进定型。
3. 减缓截肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面：
?手术对神经刺激及截肢血循环障碍
?截肢被切断的肌肉异常紧张及截肢有神经瘤
?中枢神经损伤
4. 截肢的卫生
在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残端，若使用截肢专用的护理液、润肤露则预防截肢抗菌、发炎的效果更佳。
5. 截肢滑囊炎：
截肢上发生滑囊炎，若常在负重部位摩擦，会继续变大，难以消退，称为异常滑液囊。一般情况下无影响。如滑液囊过大或已感染，则需治疗；同时应消除产生滑液囊的原因。
6. 疤痕：
术后疤痕是不可避免的。但也会因手术不当或炎性变化可使线条状疤痕扩大，粘连或挛缩，少数有疤痕体质的人则会产生疤痕疙瘩。
7. 皮肤病：
常见有毛囊炎和癣病。主要是因为截肢的卫生条件差，还可因接受腔通气性不良、潮湿，便于细菌寄生而造成。
8. 神经瘤:
肢体上的周边神经在肢体被截断时也同时被截断，在截断后常因发生退化及再生变化，而形成一过敏性的球状体即所谓的神经瘤，可导致不同程度的疼痛或全无症状，如发生剧烈的疼痛，则需求助手术切除治疗。
9. 软弱无力:
残干的肌肉麻痹或软弱无力，可能由于外伤或疾病如糖尿病、脑中风、肌肉病变、脊髓神经病变等全身系统性疾病的原因，而使分配于肌肉的神经受伤而致，处理此类病患需针对其基本的疾病原因而行之。
10. 幻肢感、幻肢痛:
很多的病人在截肢后，仍感到其被截除的肢体全部或部分存在，此外尚有截肢的幻痛感觉，包括灼痛、抽搐痛、刺痛或撕裂痛等各种不同的感觉，其原因可能为神经痛或神经受压的症状群，但大多数真正原因不明。
11. 心理反应:
截肢常会因心理伤害而产生不同程度的否认反应及退缩反应。当一个人截肢后，对其身体形象的改变常无法接受，而否认其肢体丧失的事实，即所谓的否应反应；另外退缩反应的发生，特别是青年期的患者，当其在人生最宝贵而重要的时期发生肢体丧失的重大变化，不愿出现在别人面前，常发生情绪的危机和严重的抑郁，而截肢的成年人之抑郁情形一般来说比较轻。
截肢术后之护理及复康流程
康复护理
1.观察病人生命表征：如发热、血压有否过低或过高等异常。有需要按医嘱给予静脉注射以补充体液。
2.减轻疼痛
要密切观察病人有否术后并发症的征兆，如：发热、伤口大量渗液等。
按医嘱给予抗生素及止痛药，并观察其效用。
如有大量渗液，应每日用无菌技术换症，并记录伤口情况。
应告诉病人这是一种幻肢的感觉，可能持续一段时间，但当病人下床行走
较长时间后，这感觉会减轻。
经常转换体位能减轻痛楚。
3.截肢脱敏治疗–目的是消除截肢感觉过敏，使截肢能适应外界的触摸及压力，为
安装假肢的接受腔做好准备。
4.护理措施
观察重点：检查伤口，视察是否有缝合脓疮、伤口积聚、裂开、感染、凹坑及瘘管，从而断定合适的治疗方法。
5. 截肢护理
截肢并不代表灰暗日子的开始，若有适当的截肢术后照顾与复康训练，再加上合宜的假肢装配，依然可以走出亮丽的人生。而且要不时鼓励病人及家人参与这个重要的复康期。
若伤口愈合后，截肢应每日以肥皂及清水清洗干净，清洗后截肢要风干
约20分钟。
截肢的皮肤应保持适当之柔软和干爽。
病人需要学习包扎截肢的技巧，包扎时松紧应合适，避免妨碍血循环。
观察截肢有否肿胀、硬皮、红疹、水泡、外观改变等。
每天可放开绷带数次，使皮肤干爽。
重新包扎残端前可给予截肢按摩，以促进血循环。
避免涂抺含酒精、粉未或过多油脂的物品于截肢上。
若穿着截肢袜，应每日更换。
当袜子有破损不可再使用。
使用假肢时勿太长时间，以避免截肢出现水泡现象。
截肢若有破损时，应立即停止使用假肢，待伤口愈合后才可继续使用。
6. 皮肤的护理: 1)皮肤之清洁卫生2) 观察皮肤健康状况
7. 足部(优势肢) 护理
仰卧时，脚后跟承受之压力最大。脚背若长期间承受被褥的压力，会形成垂足，造成脚部畸形，无法行走.侧卧时，脚踝所受之压力最大，因此保护脚后跟、脚踝之皮肤与预防脚部畸形，则为不可忽视的问题，目前最佳之保护方法为穿脚后跟保护套，均可达到脚的保护功效，而且又可保暖、随意变换姿态，毫无妨碍睡眠之虞。除此之外，亦跟随以后作跟部护理：
截肢包扎技术: 1) 膝下截肢包扎法2) 膝上截肢包扎法：3) 肘上截肢包扎法：
?截肢皱缩及定型袜
如截肢患者的手部功能亦有破损，康复人员会为截肢患者“度身设计”及量度截肢皱缩及定型袜。
软组织挛缩：
由于肿痛，减少活动或关节长期摆放在不正确的位置，会引致软组织挛缩。
所以, 截肢摆放位置技巧-- 必需放在正确的位置，并可做为日后装置假肢之准备。
-- 膝上截肢术之病人要注意避免髋关节挛缩
8 肌肉萎缩
由于疼痛引致截肢肌肉萎缩不用。所以要肌肉强化运动，包括沙包提举、橡皮带抗阻运动。
9 自我照顾及自理功能
在装配假肢前去提高患者的自我照顾及自理功能的独立性–康复组成人员会与患者共同进行讨论及分析，并透过使用辅助器具去提升患者的独立性。
单侧截肢的训练
?非优势手截肢练习：为维持与增强残肢肌力，可以进行拉锯作业、搬运重物的训练；为
维持动作的灵巧与协调，可以练习捡起日用品；为改善身体的平衡力及姿势，可做套游戏
练习。
?优势手截肢练习：与非优势手截肢练习不同。上臂截肢时，要强调利手的更换，前臂截
肢也尽可能将利手更换，尽量发挥辅助手的作用，扩大其使用范围。
双侧截肢的训练:
?一般截肢较长的一侧肢体作为优势侧肢体。会鼓励患者多使用辅助器具- 去提升他们
的独立性。
上肢假肢的功能训练
对于截肢者来说，装配了假肢目的在于通过操纵训练和使用训练，达到日常生活动作自理，能够恢复截肢前的职业或从事新的职业，提高假肢功能，起到装饰、美观之用。
前臂假肢训练:
训练内容包括:穿脱假肢，前臂伸屈，机械式假手打开。
?穿脱假肢: 双侧前臂假肢者，将作为利手的一侧插入接受腔，把另侧假手伸到后方，
一旦前方将假肢装入接受腔，便将肩带挂在背上。
?假肢前臂伸屈: 前臂截肢者的肘关节伸、屈运动，可直接带动肘铰链，使假肢前臂
伸屈。
?机械式假手打开: 分为两种: 一是不屈肘开手，适合远体工作，另一种是屈肘开手，
适合近体工作。
假肢的使用训练–
通过训练，让患者熟练掌握各项日常生活的技巧。
?利手和辅助手的选择：可根据双侧截肢者的截肢情况和截肢前习惯来选择，取残肢
条件较好的一侧为利手，建立起正确的使用习惯，以便充分利用假肢。
?训练方法: 接近和握紧对象的方法：
?两边接近法：接近对象时，两组手指分别位于对象的两边同时趋近、接触，如
握玻璃杯的动作。
?一边接近法: 一组手指先接近对象的一边，另一组手指再接触对象，如在平面
上拾起硬币的动作。
假手使用的对象训练：
多为日常生活动作训练，按衣食住行，可以按先后次序训练分为
?衣–穿脱衣服，鞋袜、扣钮扣、系带子。
?食–端杯倒水、使用汤匙、取食物。
?住–开门、洗脸、刷牙、如厕。
?行–上下公共汽车。
10 身体转移
由于失去单或双下肢导致身体转移不利。所以单下肢截肢转移技巧训练。
双下肢截肢转移技巧训练。
11功能障碍
平衡力下降-- 由于失去单或双下肢导致平衡障碍。
走路困难-- 由于失去单或双下肢致失去正常步行能力。
12 平衡及步行训练
复康人员在步行训练时应站在病人患侧，以扶持病人。
站立平衡训练：
开始可以扶着双杠扶手、拐杖、手杖练习正确站立姿势，要求身体站直，两脚间保持10厘米
距离，体重能平均放在假肢和良肢上，双眼向前平望镜子，练习站稳。渐渐练习双手不扶任何
物体站立，然后让截肢者练习在身体前倾、后仰、侧屈、旋转运动中仍能站稳、不会摔倒。
单脚平衡训练：
假肢单腿站立平衡训练：双手不扶杠，试着只用假肢单腿站立，每次站立维持较长时间，最好
达到每次能站立5秒以上，同时配合早期的康复锻练同步进行。
身体重心转移训练：
双足位置不变，截肢者将全身大部分体重转移到假肢上（把骨盆移向假肢侧面，不能把上半身
向假肢侧倾斜），同时应保持身体平衡。
室内步行训练：注意双腿的步长要相近，步宽要尽量平均。
上下台阶、楼梯: 上台阶时应先迈良肢，再以良肢用力伸直膝关节，升高身体，上提假肢到良肢同一层台阶。
室外步行训练：在各种不同路面上（马路、土路、碎石路、不平的路）训练。
13 心理方面
每个患者的独特性; 抑郁、焦虑恐惧
i).手术前期：
ii).手术后期：
创伤后压力疾患
哀伤
心理方面的总结：
要提供有效的心理支缓予患者，医护同工可留意下列三点：
1. 为患者提供安全的环境及空间，让患者将受伤及复康过程中所面对的困扰表达及倾诉，以达致抒缓负
面情绪的目标。
2. 在更严重的心理困扰中，为患者提供药物或认知行为治疗，以协助患者发展更积极和合理的信念去面
对复康的挣扎，从而达到最佳的复康进展。
3. 支持患者的照顾者(包括我们医护同工团队)去抒缓照顾上的压力及相处上的问题，以协助建立更健康的照顾者、患者关系及帮助患者长远适应。
截肢术后病人标准护理计划截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 一、自理缺陷 参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 肢体离断。 2 他人评价。 3 同伴相比较。 4 社会与心理因素。 主要表现： 1 确实存在身体结构的改变：肢体离断。 2 重视以往的外表、能力与力量。 3 重视他人的评价。 4 心情沮丧，对自我缺乏信心。 5 精神不振，睡眠差，沉默寡言。 护理目标：
1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能。 护理措施： 1 向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而截肢；多指、并指畸形截除是为改善手部功能和外观。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 重点评价： 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 三、疼痛 相关因素： 1 幻觉痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。
康复护理学考试试题 一、名词解释（本题共 4 小题，每题 5 分，共 20 分） 1、康复：是指综合地、协调的应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者的身心和社会功能障碍。 2、残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素等各种原因造成身心功能障碍，以致不同程度 地丧失正常生活。 3、肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。 4、良姿位：指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。 二、单项选择题（本大题共40 小题，每小题 1 分，共 40 分） 1.康复的对象是（ D） A. 疾病 B．健康人 C.所以人 D.功能障碍者 2．健康是指（ E） A.身体没有疾病 B.身体和精神都没有疾病 C.身体和精神都没有疾病，并且都不衰弱 D.身体强健，精神积极健康 E.身体、精神和社会的完美状态 3．康复医学的三大基本原则（A） A.功能训练、整体康复、重返社会 B.对症治疗、整体康复、重返社会 C.功能训练、整体治疗、重返社会 D.功能训练、整体康复、回归家庭 E.对症治疗、整体治疗、回归家庭 4．三级残疾预防目的是（A） A.防止残疾转化为残障 B.预防各种损伤或疾病
D.防止伤、病转化为残疾 E.临床前期的“三早”预防 5．整体康复的内涵包括（E） A.努力倡导尊重、关爱残疾人的文明环境 B.让社会和环境更好地适应患者 C.帮助患者调整与家庭和社会的关系 D.积极推动立法，充分保障残疾人的合法权益 E.以上都是 6.有关康复护理人员在康复中的角色，不正确的是（ D） A.观察者 B.实施者 C．教育者 D．治疗者 E．病房管理者 7.小儿脑性瘫痪不发生于（ C） A. 出生前 B.出生时 C.出生后2个月 D.出生后1个月8．长期卧床患者泌尿系统会有哪些变化（E） A、随尿排出的钾、钠、氮减少 B、抗利尿激素的分泌增加，排尿较少 C、低钙血症、低钙尿症 D、不易形成尿储留 E．尿路感染的几率增加 9．原始骨痂形成期一般是骨折后（B） A． 2~3 周 B. 4~8周 C. 8~12 周 D. 1年以上 10．哪项不是持续被动活动（ CPM机）的作用（ D） A. 缓解疼痛 B.改善 ROM C. 防止粘连和关节僵硬 D.增加肌力 11.婴儿多大时开始会爬（ D）
《康复护理学》试卷 一、名词解释（15分） 1、康复 2、ADL 3、运动疗法 4、作业治疗 5 1 2 、、、 3 4 5、 6 、。 7 8 三、单项选择题（20分） 1、现代医学模式是 A.生理医学模式 B.生物医学模式 C.生物—心理—社会医学模式 D.生理—心理—社会医学模式 2、下列哪项不属于康复医疗服务的对象
A.急性创伤 B.急性胃溃疡 C.手术后 D.年老体弱者 3、下列哪项不属于康复治疗技术 A.物理治疗 B.心理治疗 C.文体治疗 D.药物治疗 4、全补偿系统最适合下列哪种病人 A.昏迷 B.手术前的病人 C.糖尿病病人 D.偏瘫患者 5 A.IQ 6 A. 7 A. 8 A.1 9 A. 10 A. 11 A.PADL B.IADL C.Barthel指数评定 D.Katz指数评定 12、靶心率的简易计算公式为 A.100—年龄 B.150—年龄 C.170—年龄 D.180—年龄 13、对脑卒中后抑郁的病人最简便易行的首选方法是 A.音乐疗法 B.想象疗法 C.气功疗法 D.药物疗法
14、脑瘫患儿的运动功能障碍及姿势异常中以哪种最常见 A.强直型 B.痉挛型 C.手足徐动型 D.共济失调型 15、尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中,患者进行肌肉收缩操练应用 A.等张运动 B.等长运动 C.被动运动 D.等速运动 16、为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力的一个最 A.锻炼强度 17、 A. 18 A. C. 19 A 20 A. 1、简述康复护理的内容。 2、简述残疾的一级预防措施。 3、简述运动对机体的影响。 4、说出常用的运动疗法有哪几种？ 5、脑卒中患者软瘫期的康复护理有哪几项措施？
老年截肢患者围手术期的护理 随着社会老龄化进程的加快，老年患者的手术治疗日趋普遍，由于老年截肢患者的情况复杂，因此手术的围手术期护理对患者而言尤为关键。老年患者常伴有慢性疾病史，术后发生并发症机率高，截肢后卧床时间较长，老年患者皮肤弹性差，静脉回流慢，导致血液循环不良，极易发生压疮及各种残肢病的发生，加之，老年截肢患者术后生活自理能力部分丧失，心情沮丧、低落，不配合治疗和术后康复训练，使老年患者截肢术后恢复缓慢，伤口不易愈合等较易发生。老年患者的特殊性，其围手术期准备已越来越受到临床医护人员的重视。现就老年截肢患者手术的围手术期护理措施报道如下。 1对象和方法 1.1对象 从2000年1月至2010年1月在我院进行各类截肢手术的老年患者43例，年龄80-92岁，平均82.54岁，其中男性16例，女性27例。病因分别为：急性动脉梗塞、下肢动脉硬化、闭塞性脉管炎、外伤、烫伤、糖尿病及恶性肿瘤。43例老年截肢患者中合并高血压19例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性肾功能不全4例，贫血18例，低蛋白血症9例。
1.2治疗方法 43例老年患者入院后5-19天手术，在硬膜外麻醉或全麻下手术，手术时间30-60分钟，平均42分钟，术中输血，术后切口一期愈合34例，延迟愈合9例。 1.3术后处理及随访手术后24 h内应注意观察局部有无出血。在患 者床旁准备止血带以随时处理出血情况。上止血带时，切忌在双骨肢体（如前臂、小腿）上扎，因为压不住血管，起不到止血作用。如系髋关节离断术后，为防止股动脉出血，可在床上备大重量砂袋，以利压迫止血用。截肢术后肢体残端可适当垫高，以防局部出血或肿胀。观察残端伤口情况，如有无发热、红、肿、剧烈疼痛等，此常为局部感染的征象，如出现以上情况应尽快告知主管医生早作处理。截肢后因为肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈曲、外展畸形，可严重影响之后假肢的安装。因此术后固定或包扎患肢时，应维持截肢残端于伸展位，保持残端固定于功能位。即使为防止出血或肿胀而垫高残端，2 d之后要尽快放平。尤其大腿截肢术后，为防止髋关节屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后残端发生屈曲挛缩畸形，可用皮肤牵引法予以纠正。 2护理 2.1术前护理
截肢 康复指导 一、术前训练：下肢截肢（单侧）如全身状态允许，要进行单（健） 足站立持拐训练，俯卧撑、健肢抗阻训练，持拐行走术等。 二、术后训练：下肢截肢患者要进行对侧下肢、两侧上肢和肩胛肌 的渐进性抗阻训练，术后24小时在床上训练。 三、硬绷带包扎技术：术后残肢用石膏绷带包扎，能有效的减少渗 出和肿胀，有利于残肢定型，一般在术后两周带切口愈合待拆线后改为软绷带包扎。 四、软绷带包扎技术：持续进行弹性绷带包扎，是预防货减少过多 的脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点即从残肢远端向残肢近端包扎，且远端包扎较紧，以不影响残端血液循环为宜近端略松。并给予经常的均匀的压迫和按摩，以减轻残端疼痛，促进软组织恢复，并防止肌肉萎缩。经常用手轻轻拍打残端，可以减轻其敏感性。 五、保持合理的残肢姿势：从术后第一天起须每日坚持数次俯卧， 预防产生不良姿势。为预防残肢屈曲畸形，尽量保持肢体残肢端于伸直位。如大腿中上段截肢，应常常采用俯卧位，练习髋关节后伸且不要外展活动。小腿截肢后应经常练习膝关节伸直活动。 术后应尽早离床，在医护人员指导下进行关节活动和肌力训练，这是预防关节挛缩最主要的措施。 六、残肢锻炼：应循序渐进，逐渐增加活动量。小腿截肢者，应增
强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练，大腿截肢者术后第6天开始主动伸髋练习，术后两周若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练，髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的练习。 七、病情较平稳时，可进行残肢肌肉训练防止肌肉萎缩，如小腿截 肢要做患足训练，即残留的肌肉训练。关节僵硬者，可作局部按摩或局部用宽筋散洗剂熏洗，以舒筋通络、通利关节，每日2次，注意防止烫伤。 八、保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁、健康，防止残肢皮肤红肿、 肥厚、角化、毛囊炎、溃疡、过敏、皮炎等。 九、若出现进食减少、胃胀、腹胀、嗳气、口苦、苔厚腻等症状， 可进食清补利湿的食物，如冬瓜，苦瓜、山药等。 十、保持大便通畅，大便燥结者，选用大黄、火麻仁各12g、蓖麻 仁9g、郁李仁6g，水煎服。也可选用番泻叶泡开水，或蜂蜜开水冲服。 十一、生活起居宜规律，戒烟酒，清淡饮食，保持稳定情绪。 十二、注意安全，避免跌倒等意外，密切观察残肢病情变化，防止残肢并发症，定期随访。如有不适及时到医院就诊。
康复护理学试题 第一章 一、名词解释 1.康复： 二、单选题 1．有关康复护理的原则，下列哪项叙述是错误的？（） A．康复护理侧重于“替代护理” B．功能锻炼贯穿于康复护理的始终 C．重视心理护理 D．协作是取得良好效果的关键 2．康复护理的最终目标是( ) A.减轻痛苦,促进康复 B.使患者尽量减少继发性功能障碍 C.提高生存质量 D.重返家庭,回归社会 E.以上都是 3．康复医学的主要对象是（） A.病伤者 B.有功能障碍者 C.疼痛患者 D.老年人 E.以上都是 三、填空题 1．狭义的康复护理对象包括（）、（）、（）。 四、简答题 １．康复护理的原则？ ２．康复护理人员的作用？ 第二章 一、名词解释 1、ADL（狭义）： 2、ROM： 3、肌张力： 4、肌力： 二、单选题 1．徒手肌力检查的优点是。 A．适用于不同肌力的肌肉测试
B．可测试握力和捏力 C．只能测试4级以上的肌力 D．只能测试4级以下的肌力 2．下列不会对徒手肌力检查产生干扰。 A．疼痛、疲劳、运动、饱餐 B．病人和检查者的体位 C．检查者的经验 D．肌肉收缩的力量 3．以下平衡练习原则的是。 A．先练习站位再练习坐位 B．从单足到双足站立平衡 C．先练习坐位再练习卧位 D．先练习坐位再练习站位 4．以下关于平衡练习不正确的是。 A．最不稳定的体位开始训练逐步进展到最稳定的体位B．从静态平衡到动态平衡 C．从支撑面由大到小，重心由低到高 D．由自动态平衡到被动动态平衡 5.下列哪项吞咽训练方法可以提升咽喉部。 A.门德尔松手法 B.声门上吞咽 C.呼吸训练 D.吞咽与空吞咽交替 6.下列哪项不是ADL训练的内容。 A.交谈 B.穿衣 C.园艺活动 D.棋牌活动 7.吞咽训练主要对咽部进行。 A.冷刺激和空吞咽训练 B.舌肌与咀嚼肌训练 C.发音器官训练 D.颊肌与喉部训练 8.吞咽障碍最常见和最大的威胁是。 A.营养不良 B.感染 C.误咽 D.低蛋白血症 9、留置导尿管更换的时间是。
来源未知 2004-4-20 1:07:00 1442 截肢术后病人标准护理计划 佚名 截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 一、自理缺陷 参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 肢体离断。 2 他人评价。 3 同伴相比较。 4 社会与心理因素。 主要表现：
1 确实存在身体结构的改变：肢体离断。 2 重视以往的外表、能力与力量。 3 重视他人的评价。 4 心情沮丧，对自我缺乏信心。 5 精神不振，睡眠差，沉默寡言。 护理目标： 1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能。 护理措施： 1 向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而截肢；多指、并指畸形截除是为改善手部功能和外观。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。
5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 重点评价： 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 三、疼痛 相关因素： 1 幻觉痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。 4 神经残端组织再生形成神经瘤。 主要表现： 1 主诉疼痛或不适。 2 伴有痛苦表情，烦躁不安，活动受限。
截肢后的康复 2009-12-22 16:15:17(已经被浏览531次) 一概述 1.概念 截肢是指当疾病或损伤造成肢体失去生命状态时，为了考虑全身的健康状况，由医务人员施行截去该病变肢体的手术。但由于突然失去部分肢体，造成了终生残疾，往往给病人的心理、生理和社会适应各个方面都带来不良影响。据1987年抽样调查，我国有757万肢体残疾患者。因此对其进行及时康复训练，安装假肢，不仅关系到患者本人的生活质量，还具有相当的社会效益。 2.原因 截肢的主要原因有损伤(包括物理和化学损伤)；感染和炎症(如气性坏疽) 3.现代康复的观点认为： ①截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥形的，大腿假肢的承重点在坐骨结节； ②术后立即安装术后即装假肢(immediate postsurgical prosthesis)； ③接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承重式。采用从残肢上精确制取的石膏模型，用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受腔。假肢是为补偿肢体缺损而制造的人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功能，恢复一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。 上肢假肢分类 机械假手:具有手的外观,完成抓握钩等基本动作(自身关节运动力源)；外部动力手:有电动手,气动手；工具手；装饰手。 下肢假肢分类 踝部假肢:半足,赛姆假肢 小腿假肢(膝关节下8cm~踝上7cm) 传统型髌韧带承重型(PTB,PTES等) 全接触式 PTK式
大腿假肢 (坐骨结节下10cm~膝上5cm) 传统型(接受腔为圆锥形,有绞索) 骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接触形) 二康复评定 1．截肢的适应症状 虽然截肢是为了解除病人病痛，挽救生命，截肢后如能安装一副满意的假肢，则可不同程度地修复该肢体的功能，但应严格掌握截肢的适应证，慎重决定。如有的骨肿瘤病人所出现的症状似炎症表现，有的炎症表现酷似恶性肿瘤，须严格鉴别诊断决定是否截肢。再如下肢血管供血不良并伴有剧烈疼痛者，非手术治疗无效且逐渐恶化者，在必须截肢的情况下截肢早比截肢晚好，老年人也是一样。 2．安装假肢的功能评定 安装假肢后对其功能进行全面的评定，从中发现异常现以利于指导病人训练和对假肢的改进，根据其不同的假肢评定范围不同。 (1)上肢假肢：主要观察其穿戴后活动控制能力和有无不适应问题存在。如 前臂假肢，要求控制系统的效率在70％以上，屈肘90。时机械手能完全张开和闭合，在向接收曲表面加压时前臂无不适和疼痛，穿戴和不穿戴时肘关节的屈曲度数相等，其旋转角度左到不穿戴时的1／2。 (2)下肢假肢：评定其安装假肢后有无不适、承重点是否正确、活塞运动是 否正常受站立和行走的姿势是评定下肢假胶合理与否的主要内容 三康复治疗 (一)截肢术前的康复治疗 1．心理调整截肢患者常见的心理障碍是沮丧、后悔与痛苦，甚至产生轻生。医务工作者应通过各种方式帮助患者面对现实，积极配合医护人员进行康复训 练，安装假肢，才能最大限度地恢复功能，重返社会。 2．截肢前的训练 (1)下肢截肢者，要进行健足站立平衡，持拐训练，如双上肢持拐所需的肌
精品文档 康复护理学题库 一、名词解释 3、健康 6、OT 7、ST 9、易化技术 11、康复工程 13、良姿位 17、痉挛 24、CVA 二、填空题： 1、康复治疗的四大原则分别是指、、、改善生存质量。 2、残疾可分为残损、________和________三个水平。 3、现代医学是由预防医学、、和___________构成的一个完整的体系。 4、长期制动和卧床最早最显著的异常在系统，表现为和。 5、长期制动及卧床对心血管系统的影响包括、、 和体位性低血压。 6、临床常用肌力评定方法有两种，即和。 7、徒手肌力检查的级别判定依据包括、、。 8、常见的言语障碍包括、、言语失用症。 9、温度觉评定时使用的冷水与温水温度分别是、。 10、关节活动度训练包括持续被动活动、、、。 11、步行周期可分和两个时相。 12、为适应现代义肢技术要求，应尽量保持残端外形；主要肌力小于， 不宜装配义肢。 13、截肢分为和两种。 14、脑卒中康复护理目标之一是变“替代护理”为______________。 15、脊髓损伤可造成损伤水平以下感觉障碍、、______ _____、 ___ _____功能障碍。 16、脑卒中患者良姿位摆放能预防和减轻、的典型痉挛模式， 是预防以后出现病理形运动模式的方法之一。 17、脑性瘫痪是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤 综合征。主要表现为和。 18、脑卒中根据病因和临床表现的不同，分为和两大类。 19、脑卒中患者上下楼梯训练原则是上楼时先上，下楼时先下。 20、低频电疗法使用电流频率，中频电疗法使用电流频率， 高频电疗法使用电流频率。 21、Barthel指数评定内容包括进食、洗澡、、、、 大小便控制、入厕等十项，分以上者生活基本自理。 22、主动运动依据引起运动的力的不同可以分为三种，即、
康复护理学的试题与答案解析 单选题 1.冠心病Ⅰ期康复目标中哪项不包括D(分值：1分) A.低水平运动试验阴性； B.连续走200米； C.上下1层楼 D.运动能力达到4～6METs； E.能够适应家庭生活 2.以下哪一块肌肉不是肩关节的内收肌D(分值：1分) A.背阔肌； B.胸大肌； C.大圆肌； D.三角肌后部 3.卒中患者，女，68岁，能用手杖独立步行50米，该患者用Barthel指数评估，行走项评分为多少分(分值：1分)D A.5分； B.20分； C.10分； D.15分； E.0分 4.利用控制异常运动模式，建立正常运动模式的神经肌肉促进技术称A(分值：1分) A.Brunnstrom技术； B.Bobath技术； C.Rood技术； D.PNF技术； E.运动再学习 5.长期卧床病人消化系统不会出现以下哪项变化C(分值：1分) A.产生一定程度的高蛋白血症； B.胃肠蠕动减弱，胃内食物排空的速率减慢； C.食物残渣在肠道内停留时间过长； D.胃液的分泌减少，食欲下降； 6.下面属于运动性失语特点的是C(分值：1分)
A.理解能力较差,复述较好； B.理解能力较差,复述较差； C.理解能力较好,复述较好； D.理解能力较好,复述较差 7.行周期分为站立和摆动相两个阶段：C(分值：1分) A.站立相占40％； B.摆动相占50％； C.摆动相占40％； D.站立相占70％； E.站立相占30％ 8.矫形器的基本作用不包括E(分值：1分) A.稳定支持和保护； B.预防矫正畸形； C.减轻轴向承重 D.改善生活独立能力； E.装饰作用 9.肩关节外展的正常范围是E(分值：1分) A.0o～120o； B.0o～130o； C.0o～160o； D.0o～170o； E.0o～180o 10.关于协调性训练，下列哪项是正确的D(分值：1分) A.两侧轻重不等的，先训练重的一侧； B.症状轻的患者，可以从步行中开始进行训练； C.先从小范围缓慢的动作过渡到大范围快速动作； D.从简单的单侧逐步过渡到比较复杂的双侧； E.两侧残疾程度相同的，原则上先从左侧开始 11.患者，男，20岁，右手腕部被刀割伤2小时。查体：右手垂腕，垂指畸形，腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退。临床考虑右手桡神经损伤，其康复治疗错误的是(分值：1分)E A.配合超短波治疗消除局部炎症、水肿； B.右手腕关节固定于功能位； C.对右手功能进行评定，包括畸形、关节活动范围测量、日常生活活动能力的评定等； D.轻运动量开始的被动运动为主，患者出现主动运动时，应积极进行主动活动； E.开始即应进行主动活动的训练，以便早日康复 12.高频电疗法采取的电流频率为B(分值：1分) A.0～1000kHz；
截肢后的康复 一.截肢者康复的主要内容和步骤是什么？ 1、假肢装配前的准备工作。 1）心理上的鼓励 2）保持良好的残肢位置的教育 3）促进残肢定型 4）学会保持残肢卫生和假肢卫生 5）做好恢复体力的全身性训练 6）做好残肢训练 7）装配前必要的保守治疗、手术治疗 2、假肢的处方与选择 3、临时性假肢装配与正式假肢装配 4、假肢装配后的穿戴和使用训练 5、假肢的试样检验与最后检验 6、安排职业再教育或入学 7、协助安排就业 8、截肢者复查 二.截肢后如何保持正确的残肢位置和预防残肢的关节畸形？ 截肢后由于肢体的某些肌肉被切断，使肢体关节运动的肌力不平衡。如：大腿截肢后很容易形成髋关节的屈曲、外展畸形；小腿截肢后，容易形成屈膝畸形。一旦形成畸形很难矫正，会严重地影响使用假肢。 为预防截肢后的关节畸形应注意做好以下事项： 1）保持正确的残肢的肢体位置：大腿截肢者术后应注意把残肢伸平，尽量向身体中间并拢的位置。平时面朝上躺着时，应注意千万不要为舒服些或为减轻疼痛而把残肢垫高；小腿截肢术后应注意将残肢侧膝关节放置在伸直位，不应该在大腿或膝下垫枕头，不应该屈膝躺在床上。 2）保持关节活动度的训练：一般术后1周大腿截肢者可以面朝下，俯卧位，让别人帮助做轻柔的残肢内收和后伸活动；术后2周可以开始俯卧位自己练习将残肢后伸，内收或夹持物体，双侧臀部肌肉用力向上，抬起大腿残肢和健侧大腿，每次抬起应尽力持续一段时间，持续抬起的时间逐渐延长。 截肢后如何做全身性训练？ 截肢对人的精神，全身都有大的影响，特别是老年人或一些有合并损伤，患病者在假肢装配前应认真注意全身性锻炼。锻炼内容应包括： 1）卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染。 2）尽早开始健肢屈伸、抬高、向内、向外，旋转活动。 3）下肢截肢者尽早开始双上肢力量的训练：重点训练双侧伸肘的力量，准备尽早下床扶双拐站立。 4）下肢截肢者单足站立、跳跃训练：有利于全身肌力协调、平衡功能和体力的恢复。可以先从双手扶床栏、扶墙站立，逐渐过渡到手不扶物站立，再过渡到单足跳跃。 5）上肢截肢者应加强双肩活动范围，肌力训练。 6）有条件者应积极参加游泳活动（可用气圈保护），有助于全身体力、心肺功能、关节活动范围、肌力的恢复。 三.截肢后如何做全身性训练？ 截肢对人的精神，全身都有大的影响，特别是老年人或一些有合并损伤，患病者在假肢装配前应认真注意全身性锻炼。锻炼内容应包括：
截肢术护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③截肢的原因：严重损伤、严重感染或特殊感染、恶性肿瘤、严重骨 筋膜室综合征并发肾功能衰竭等 ④专科评估：疼痛、患肢肿胀、感觉运动、血供情况，有无关节活 动障碍、合并病理性骨折。 ⑤营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ⑥既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。 ⑦患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等不良情绪。 ⑧用药情况，药物的作用及副作用。 ⑨安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。 ③专科评估：a、患肢肢端感觉运动及血供情况。 b、残端肿胀情况。 c、患者的活动能力。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧用药情况，药物的作用及副作用。 ⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理： 1、抢救生命，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，预防重要脏器损害和功能衰竭。 2、遵医嘱应用抗生素，控制感染。 3、补充高热量、高蛋白、高维生素及无机盐，必要时输血或静脉补充营养。 4、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 5、心理支持：患者保持良好的心态，正确对待疾病。积极配合治疗 6、自理能力评估。 7、安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 8、特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 二、术后护理 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，按麻醉护理及病情变化要求记录。 ②密切观察切口情况。 ③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。 ④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。 ⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、体位与活动：抬高患肢，大腿截肢要防止髋关节屈曲外展挛缩， 小腿截肢要避免膝关节屈曲挛缩，术后即开始肌肉的 等长收缩活动，残肢伸屈活动，达到术前范围。 2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果，糖尿病控制饮食及水果。 3、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。介绍安装假肢的情 况，需要时协助联系假肢专业人员，尽量帮助患者消除 顾虑。
第六章截肢的康复 学习要求 一、熟悉 1．截肢的定义、目的和原因 2．截肢平面的命名和选择原则 二、掌握 1．残肢的评定内容和方法 2．残肢的康复治疗内容和方法 三、了解 1. 假肢的评定、安装和训练 内容精要 截肢是指肢体全部或部分的切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体，并通过残肢训练和安装假肢，代替和重建已切除肢体的功能。创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因 截肢平面主要是依据解剖学部位命名，包括上肢截肢和下肢截肢，如前臂截肢、大腿截肢等等。截肢最重要的原则是在满足截肢手术需要的情况下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。上肢截肢应尽可能保留残肢长度。如肩部截肢尽可能保留肱骨头；上臂截肢尽量保留残肢的长度；能作肘关节离断的一定不能作上臂截肢，肘关节离断是理想的截肢部位。前臂截肢也应尽量保留残肢长度，残肢越长，旋转功能保留得也就越多。当残肢长度保留80%，残肢旋转活动角度为100%，残肢长度保留55%，残肢旋转活动仅为60%，残肢长度保留35%，残肢旋转活动角度为00。与前臂截肢相比腕离断是理想的截肢部位。手部截肢应尽可能保留手指长度，尤其是拇指的长度。 截肢康复的目的是尽量减轻截肢者的心理创伤，尽快地促进残肢定型，防治并发症，早期安装假肢，帮助截肢者早日回归社会。截肢者康复协作组由外科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢制作技师、心理医生、社会工作者和截肢者本人组成。理想的康复流程是：截肢前心理治疗和假肢咨询→
截肢手术或非理想残肢矫治手术→残肢康复训练和并发症处理→假肢处方→安装临时假肢→临时假肢功能训练及初评→安装正式假肢→假肢适配检查→假肢装配后功能训练→终期适配检查和功能评定。 截肢的康复评定包括全身状况评定、残肢的评定和假肢评定。残肢评定涉及残肢的外形、长度、皮肤情况、残肢的肌力和关节活动度，残肢有无畸形，有无残肢痛和幻肢痛；假肢的评定分为临时假肢和正式假肢的评定，主要内容为接受腔评定、对线的评定和悬吊能力的评定。对于上肢假肢还应评定假手的开合功能，协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况；对于下肢假肢应进行步态的评定。通过评定开出相应的处方，如为增强肌力、改善关节活动度和增强全身体力等的运动治疗或作业治疗处方；促进残肢肿胀消退、软化瘢痕的物理治疗处方；术后即装假肢、临时假肢或永久假肢的处方；穿戴假肢后的康复训练处方等。 截肢的康复分为截肢前康复和截肢后康复。截肢前康复包括关节活动范围训练、肌力训练和ADL训练。截肢后康复包括心理治疗、良肢体位、残肢皮肤护理、避免残肢肿胀、肌力训练、关节活动训练和ADL训练。截肢对患者的心理创伤很大，其心理状态的变化一般经历震惊、回避、承认和适应四个阶段。应根据患者的心理变化情况，采取有针对性的心理治疗。术后残肢极易出现关节挛缩畸形，大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，因此大腿截肢后理想的良肢位是髋关节保持伸展、内收位。小腿截肢容易出现膝关节屈曲畸形，小腿截肢后正确的体位是保持膝关节的伸直位。术后应做好残肢皮肤护理，保持清洁和干燥，防止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌的感染。为了避免术后残肢肿胀，应尽早采用弹性绷带包扎技术或硬绷带包扎技术。弹性绷带包扎技术是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。肌力训练和关节活动范围训练是残肢康复的重要内容，小腿截肢应加强股四头肌的肌力训练和膝关节活动范围训练；大腿截肢应加强臀大肌、髋关节内收、外展肌的肌力训练和髋关节的屈伸训练。 残肢皮肤瘢痕和破溃、骨外突、关节挛缩、残肢痛和幻肢痛是残肢常见的并发症。残肢皮肤瘢痕和破溃的处理分为两方面，一是修整接受腔等，二是创面换药、进行紫外线、超短波等物理治疗。严重的残端骨外突需要手术治疗。预防残肢关节挛缩最有效的方法是术后尽早进行功能训练，维持关节的活动。关节挛缩出现后，可进行主动和被动的关节活动、严重者需手术治疗。残肢痛和幻肢痛
截肢术后的护理措施及康复治疗 康复组成人员包括:1) 医生2) 护士3) 物理治疗师4) 职业治疗师5) 义肢矫形师6) 心理学家 截肢术是指用手术方法切除身体部份或全部肢体，为的是要保存生命、减少痛楚及维持活动能力。截肢后的早期复健介入与适当的假肢穿戴，均是让病人早日重回手术前生活的关键。 目标： 1.预防及减低术后并发症的出现。 2.提供资料及卫教患者及其家人认识有关截肢及假肢的护理。 3.帮助患者及其家人面对及适应截肢后的生活及其心理影响。 4.协助及训练患者维持最高的自我照顾能力及重返社区。 截肢术的适应症:1) 创伤2) 肿瘤3) 肢体坏死4) 周边血管疾病或代谢性疾病而引致的肢体坏死5) 无功能的畸形肢体。 截肢术的种类： 1.封闭式截肢术 2.开放式截肢术 截肢术后残端护理与并发症 1.保持良好的体位 防止截肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。 2. 消除截肢浮肿 术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起截肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待截肢循环建立后可消肿，一般需3～6个月，但使用弹性绷带，合理包扎截肢，可以减轻浮肿，促进定型。 3. 减缓截肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面： ?手术对神经刺激及截肢血循环障碍 ?截肢被切断的肌肉异常紧张及截肢有神经瘤 ?中枢神经损伤 4. 截肢的卫生 在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残端，若使用截肢专用的护理液、润肤露则预防截肢抗菌、发炎的效果更佳。 5. 截肢滑囊炎： 截肢上发生滑囊炎，若常在负重部位摩擦，会继续变大，难以消退，称为异常滑液囊。一般情况下无影响。如滑液囊过大或已感染，则需治疗；同时应消除产生滑液囊的原因。
康复护理学题库 一、名词解释 3、健康 6、OT 7、ST 9、易化技术 11、康复工程 13、良姿位 17、痉挛 24、CVA 二、填空题： 1、康复治疗的四大原则分别是指、、、改善生存质量。 2、残疾可分为残损、________和________三个水平。 3、现代医学是由预防医学、、和___________构成的一个完整的体系。 4、长期制动和卧床最早最显著的异常在系统，表现为和。 5、长期制动及卧床对心血管系统的影响包括、、 和体位性低血压。 6、临床常用肌力评定方法有两种，即和。 7、徒手肌力检查的级别判定依据包括、、。 8、常见的言语障碍包括、、言语失用症。 9、温度觉评定时使用的冷水与温水温度分别是、。 10、关节活动度训练包括持续被动活动、、、。 11、步行周期可分和两个时相。 12、为适应现代义肢技术要求，应尽量保持残端外形；主要肌力小于， 不宜装配义肢。 13、截肢分为和两种。 14、脑卒中康复护理目标之一是变“替代护理”为______________。 15、脊髓损伤可造成损伤水平以下感觉障碍、、______ _____、 ___ _____功能障碍。 16、脑卒中患者良姿位摆放能预防和减轻、的典型痉挛模式， 是预防以后出现病理形运动模式的方法之一。 17、脑性瘫痪是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤 综合征。主要表现为和。 18、脑卒中根据病因和临床表现的不同，分为和两大类。 19、脑卒中患者上下楼梯训练原则是上楼时先上，下楼时先下。 20、低频电疗法使用电流频率，中频电疗法使用电流频率， 高频电疗法使用电流频率。 21、Barthel指数评定内容包括进食、洗澡、、、、 大小便控制、入厕等十项，分以上者生活基本自理。 22、主动运动依据引起运动的力的不同可以分为三种，即、 和。
截肢后的康复护理 发表时间：2014-05-08T14:13:46.750Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：李秀英崔旻郭春玲冯艳春刘妍妍[导读] 截肢是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术，其中包括截骨和关节离断两种。 李秀英崔旻郭春玲冯艳春刘妍妍 (黑龙江省大庆龙南医院 163000) 【关键词】截肢护理康复 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0232-02 截肢是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术，其中包括截骨和关节离断两种。截肢是一种破坏性手术，常造成终生残疾，但截肢也是一种建设性手术，是患者回归家庭和重返社会的第一步。截肢手术时应尽可能考虑到保留残肢的功能和假肢的安装等。截肢后的康复护理是指从截肢手术后处理到假肢的安装和使用直至重返社会全过程的康复训练与护理。 1 临床资料 1.1一般资料:我院共收治15例截肢后康复护理的患者，其中男性患者12例，女性患者13例。年龄在15～48岁之间，平均年龄在28.4岁。 1.2结果：经过一段时间积极治疗和精心的康复护理后，所有患者的健康程度和活动能力均有所提高，患者满意度高。 2 护理措施 2.1心理康复 截肢以后，躯体外形的破坏、功能的丧失等给工作、学习、生活带来诸多不便，影响到经济来源和社会活动，患者在心理上和精神上都受到极大创伤，常合并严重的失落、抑郁、悲伤及焦虑等,ON问题。医护人员应以高度的责任感，认真分析每位患者的心理状态，对患者给予积极的支持和心理疏导，帮助患者消除悲观抑郁、自我孤立的态度，正确认识自己的社会价值，以最佳的心理状态面对现实，配合康复治疗与训练，尽早适应新的工作，重返社会。 2.2残肢端包扎 减少渗出和肿胀，减轻伤口疼痛，使残肢端尽早成熟定形。包括硬绷带包扎术及软绷带包扎技术。术后残肢用石膏绷带包扎，一般在术后两周待切口愈合拆线后改为弹性绷带包扎。包扎时需行对角线缠绕，而不是水平缠绕，应注意远端包扎较紧而近端略松。软绷带包扎白天应每4h改缠一次，夜间持续包扎。 2.3假肢穿戴前的训练 截肢者在假肢装配前除应保持合理的残肢姿势进行残端训练，维持与改善ROM，恢复体力、增强肌力训练外，还应进行上肢ADL训练、下肢站立平衡训练及拐杖的使用训练等。 2.3.1保持合理的残肢姿势：下肢截肢后，应从第一天起每日坚持俯卧数次，预防产生不良姿势。为防止残肢屈曲畸形，应尽量保持肢体残端于伸直位。如大腿中上段截肢，应常常俯卧位，练习髋关节后伸但不要外展活动。小腿截肢后应经常练习膝关节伸直活动，术后应尽早离床，早期在康复人员指导下进行ROM和肌力训练。 2.3.2残端训练 2.3.2.1促进残端角质化的训练：取治疗用泥于残肢的末端进行挤压，10～20次／天，或将残端在泥上做按压或支撑等动作，训练残端皮肤。也可取细沙土在残端处按揉，5次／天，每次2min再令患者将残端置于沙土内挤压、旋转lmin，如无皮肤破损可反复进行4～5次。 2.3.2.2残端负重训练：截肢后的患者要尽早进行残端负重训练，可以用保护垫将残端包扎后进行。如双侧下肢截肢的患者，可以借助自制支撑架练习残端负重的步行。单腿截肢的患者在平行杠内将木凳调到相应的高度，凳上垫软垫，身体重心向残肢转移，使残端适应负重。 2.3.2.3维持与改善ROM训练应尽早进行，其方式有主动运动、主动助力运动、被动运动。运动量应由小到大，1～2次／天，做全范围的关节活动。对已出现关节挛缩的部位，可采取手法牵伸，应注意勿用暴力，在患者耐受的范围内进行。主要包括以下ROM训练。 2.3.2.4恢复体力、增强肌力训练截肢后的肌力练习主要有：主动助力运动，适合于患者的肌力在1～2级时；主动运动，适用于肌力在3级或3级以上者；抗阻运动，适用于肌力在3级以上者。对下肢截肢者，主要应增强股四头肌和伸髋肌肌力，加强双上肢及躯干肌肌力，另外还应强化健侧下肢肌力等。 2.3.2.5下肢站立平衡训练及拐杖的使用训练首先要选择合适的拐杖，拐杖的长度为身长减41cm，站立位时，大转子的高度即为拐杖把手的高度。在使用拐杖前，应协助患者靠墙或床站立，练习正确的站立姿势及站立时重心转移及迈步平衡训练。使用拐杖行走常用三点步态。 2.3.2.6上肢ADL训练上肢截肢者，尤其是利侧截肢者，应做单手ADL训练。一般于术后24h即可在床上或离床训练。 2.4假肢穿戴后的训练 对于下肢截肢者，术后1～2周，可用临时假肢进行下列训练：穿戴假肢；在平行杠内练习站立平衡；健足向前迈步，借助身体冲力使假肢向前；练习横向迈步，以利于接近或离开轮椅、扶手椅等；练习后退；练习在平行杠外用拐杖行走；上下斜坡；上下阶梯；越过障碍物；倒地后再站起等。对于上肢亦先进行穿戴训练，然后对上臂截肢者进行屈伸肘和开启肘锁的训练；对前臂截肢者应进行机械手的控制训练。为训练机械手的操作，常用海绵块、纸杯作为最初的训练对象，稍后改为橡皮块、木块，然后再将块形换为圆形。抓握和释放熟练后，可行穿脱衣服、洗漱修饰和ADL训练。 2.5常见残肢并发症的康复护理 常见残肢并发症可通过训练、药物、理疗、清洁保护、选择合适接受腔来解决，有时需手术治疗。①幻肢痛：治疗可用氯乙烷或利多卡因氯己定气雾剂(好得快)等喷射残端、敏感点或周围神经普鲁卡因封闭、经皮神经电刺激等。②残端痛：可局部封闭、穴位注射、经皮神经电刺激、超声波等；若为神经瘤所致，对症状不能缓解者可手术切除神经瘤。③肿胀：轻度肿胀，抬高患肢休息后可自行缓解，穿戴假肢会对肿胀有所改善。若肿胀严重，用绷带缠绕或给予压力循环仪治疗，可改善静脉回流，减轻肿胀。也可配合向心性按摩或肌肉等长收缩训练，对减轻肿胀有一定作用。④残端挛缩：可做持续牵伸、关节活动训练等，必要时可考虑手术松解。
康复护理学试题及答案 单选题 1．冠心病Ⅰ期康复目标中哪项不包括D(分值：1分） A.低水平运动试验阴性; Ｂ.连续走200米； C.上下１层楼 D．运动能力达到４~6MＥＴs； E.能够适应家庭生活 ２.以下哪一块肌肉不是肩关节的内收肌D（分值：1分) Ａ．背阔肌； B．胸大肌; C.大圆肌; Ｄ.三角肌后部 3.卒中患者，女，6８岁,能用手杖独立步行５0米，该患者用Baｒｔhel指数评估,行走项评分为多少分(分值:1分)D A.5分； B.20分； Ｃ.１0分; D.15分; Ｅ.0分 4.利用控制异常运动模式,建立正常运动模式的神经肌肉促进技术称A（分值:１分) A.Brunnstroｍ技术； B.Boｂatｈ技术； C.Ｒooｄ技术; Ｄ.PNF技术; E.运动再学习 5.长期卧床病人消化系统不会出现以下哪项变化Ｃ(分值:1分） A.产生一定程度的高蛋白血症; B.胃肠蠕动减弱,胃内食物排空的速率减慢; C.食物残渣在肠道内停留时间过长； D.胃液的分泌减少，食欲下降； ６．下面属于运动性失语特点的是Ｃ(分值：1分) A.理解能力较差,复述较好； B.理解能力较差,复述较差; Ｃ.理解能力较好,复述较好; D．理解能力较好，复述较差
７.行周期分为站立和摆动相两个阶段:C（分值:1分) Ａ.站立相占4０％； B．摆动相占50%； Ｃ.摆动相占40％； D.站立相占70％； E．站立相占３0％ 8.矫形器的基本作用不包括Ｅ(分值：1分) Ａ.稳定支持和保护; B.预防矫正畸形； Ｃ.减轻轴向承重 Ｄ.改善生活独立能力; Ｅ.装饰作用 9.肩关节外展的正常范围是E(分值：１分) A.0o～1２0o; B.0o～130o； Ｃ.0o～160o; D．0o～170o; Ｅ.0ｏ～180o 10.关于协调性训练,下列哪项是正确的D(分值:１分) A.两侧轻重不等的,先训练重的一侧; B.症状轻的患者,可以从步行中开始进行训练; C.先从小范围缓慢的动作过渡到大范围快速动作； D.从简单的单侧逐步过渡到比较复杂的双侧; E.两侧残疾程度相同的，原则上先从左侧开始 11.患者,男,20岁，右手腕部被刀割伤2小时。查体:右手垂腕，垂指畸形,腕关节不能背伸,掌指关节不能伸直,手背桡侧感觉减退。临床考虑右手桡神经损伤,其康复治疗错误的是(分值:1分）Ｅ A.配合超短波治疗消除局部炎症、水肿; Ｂ.右手腕关节固定于功能位； Ｃ．对右手功能进行评定,包括畸形、关节活动范围测量、日常生活活动能力的评定等; D.轻运动量开始的被动运动为主，患者出现主动运动时，应积极进行主动活动; Ｅ.开始即应进行主动活动的训练，以便早日康复 12.高频电疗法采取的电流频率为B(分值：1分) A.０～1０0０kHｚ; B.100kHz以上； C．0~1０0Ｈｚ; Ｄ.０~1kHz； Ｅ.1ｋHz~1００kHｚ