2020版：儿童流感诊断与治疗专家共识(全文)
流感是人类面临的主要公共健康问题之一，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。自2017年以来乙型流感出现了新的流行趋势，重症流感的表现形式也有所变化。为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织了我国流感防治研究领域的临床、病原学、流行病学及疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，在《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》[1]的基础上，重新修订了儿童流感诊治共识，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
1 病原学及发病机制
1.1 流感病毒病原学
流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)、D(丁)4型[2]。A 型流感病毒宿主范围广，能感染包括人、猪、马、狗、禽类和海豹等多种动物，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒分为Victoria系和Yamagata系，在人和海豹中发现，可引起季节性流行和暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[2,3]；D型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。
目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余所有亚型均能在鸟类中检测到[2,4,5]。目前，引起流感季节性流行的病毒是A型中的H1N1、H3N2亚型及B型病毒的Victoria和Yamagata系。
HA是流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体；NA参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物——神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。基质蛋白2 (M2蛋白)为离子通道蛋白，参与病毒进入细胞后的脱壳，是烷胺类药物的靶蛋白[6]。流感病毒RNA的合成依赖于RNA 聚合酶(RdRp)，RdRP由异三聚的PA、PB1、PB2三个亚基构成，其中Cap-依赖型核酸内切酶(CEN)，属于流感病毒聚合酶PA亚基；PB1作为RNA依赖型RNA聚合酶发挥作用。美国、日本等批准上市的巴洛沙韦是一种Cap-依赖型核酸内切酶抑制剂。
流感病毒对热、酸碱和紫外线均敏感，通常56 ℃下30 min即可被灭活。病毒在pH值3.0以下或10.0以上环境时感染力很快被破坏。此外，流感病毒外层有包膜，对消毒剂和乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，75%乙醇或1%碘伏作用30 min，均可灭活流感病毒[7]。
1.2 发病机制
感染人类的流感病毒的靶细胞主要是呼吸道黏膜上皮细胞[8]。流感病毒首先通过病毒表面的HA蛋白与宿主上、下呼吸道或肺泡上皮细胞的唾液酸(SAs)结合，然后病毒体进入宿主细胞内质网系统，与内质网解离后释
放病毒核糖核蛋白复合体(vRNP)，通过细胞质运输到宿主细胞核。病毒RNA通过宿主细胞翻译系统合成流感病毒的蛋白和RNA，在宿主细胞膜组装成新的病毒体，通过出芽、剪切、释放等过程，形成新的病毒体[1,9]。在流感病毒感染过程中的不同环节，均有药物的作用靶点，见图1。
图1
流感病毒复制周期中抗病毒药物作用靶点
Figure 1
Inhibition of influenza virus replication cycle by antiviral medications
流感病毒也可以感染其他细胞，包括某些免疫细胞，但感染人类的流感病毒HA抗原只能在呼吸道上皮细胞中分离产生新的感染性病毒子代[10]。流感病毒感染后1～3 d往往是决定预后的关键时期，跟宿主是否具有保护性抗体及自身免疫功能有关，在流感流行时小年龄的儿童和老年患者中尤为重要[11]。
流感病毒感染呼吸道上皮细胞后，最初的致病机制包括病毒感染直接引起肺组织的炎症和免疫系统处理流感病毒感染时继发的炎症反应。这种炎症反应如果进一步加重，可导致肺组织的严重损伤，甚至引起急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)[12]。
儿童重症流感出现比例较高，可能与以下机制有关[13]：婴幼儿天然免疫系统发育不成熟，婴儿和儿童鼻部的炎性细胞因子水平显著高于成人[14]，机体免疫功能异常，如过度活化的Toll样受体3(TLR3)或肺巨噬细胞功能异常等，可导致过度的炎性反应[15,16]、合并细菌感染和宿主细胞能量代谢衰竭[17,18]
儿童流感相关脑病，特别是急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy，ANE)的发病机制目前尚不清楚。
2 流行病学
2.1 传染源、传播途径及潜伏期
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。潜伏期常为1～4 d(平均2 d)，从潜伏期末到发病的急性期均有传染性。一般感染者在临床症状出现前24～48 h即可排出病毒，在发病后24 h内达到高峰[19]。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3～8 d(平均5 d)，低龄儿童发病时的排毒量与成人无显著差异，但排毒时间更长。与成人相比，婴幼儿病例长期排毒很常见(1～3周)[20]。儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，流感流行季节儿童的感染率和发病率通常最高，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区[21]。
2.2 流感的历史及流行特点
在过去100年，全球共暴发5次全球性的流感大流行，分别为1918年至1919年"西班牙流感"[A(H1N1)]，1957年至1958年"亚洲流感"[A(H2N2)]，1968年至1969年"香港流感"[A(H3N2)]，1977年"俄罗斯
流感"[A(H1N1)]和2009年甲型H1N1流感[A(H1N1)pdm09]；其中"西班牙流感"导致4 000万～5 000万人死亡。
季节性流感在温带地区表现为每年冬春季流行和高发，热带地区流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环[22]。我国A型流感在北纬33度以北的北方省份呈冬季流行模式，北纬27度以南的最南方省份呈春季单一年度高峰，中纬度地区呈每年冬季和夏季的双周期高峰；而B型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发[23]。B型流感在我国的流行强度整体低于A型，B/Yamagata系和B/Victoria系交替占优势，流行强度在各年间存在差异[24]。
2.3 重点人群
婴幼儿、老年人和慢性病患者是流感高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高[25,26]。流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病儿童，包括神经系统疾病(如神经发育异常、神经肌肉疾病)、呼吸系统疾病(如哮喘)、心血管疾病(如先天性心脏病)、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病等，部分死亡病例无基础疾病，这部分儿童多<5岁，尤其是<2岁儿童[27,28]。
2.4 儿童的流感疾病负担
每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%～30%，某些高流行季节年感染率可高达50%左右[29,30]。北京市2017年至2018流感季节，0～4岁和5～14岁2个年龄组流感发病率最高，分别为33.0%和21.7%[31]。5岁以下儿童感染流感病毒后出现重症和住院的风险较高[32]，估计全球每年约有数万名5岁以下儿童死于流感相关呼吸道疾病[33]。流感流行还
可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤，导致较高的超额死亡率，并可能造成沉重的社会和经济负担[34]。
3 临床表现及诊断
3.1 临床表现
儿童流感多突然起病，主要症状为发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。大多数无并发症的流感患儿症状在3～7 d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周。
重症患儿病情发展迅速，体温常持续在39 ℃以上，可快速进展为ARDS、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。主要死亡原因是呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。合并细菌感染增加流感病死率，常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌[35,36]。
3.2 并发症[37]
3.2.1 肺炎及其他呼吸系统并发症
肺炎是流感患儿最常见的并发症，多见于2岁以下婴幼儿，多于48 h 内持续高热或起病2～3 d后体温逐渐升高，常有气促、喘息、发绀、呼吸困难，可伴有呕吐、腹泻等症状。胸片检查早期双肺呈点状或絮状不规
则影，后期融合为小片或大片状阴影，可见气漏综合征，可以有塑型性支气管炎表现。
流感肺炎可同时合并其他病毒、支原体等不同病原感染，合并细菌感染是病情严重和死亡的主要原因之一。
还可出现其他呼吸系统并发症，如喉炎、气管炎、支气管炎等，也可使哮喘等呼吸系统基础疾病加重。
3.2.2 神经系统并发症
包括脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome)等。ANE是一种相对少见、危及生命、快速进展的感染后急性脑病，多在流感病毒感染后12～72 h出现不同程度的意识障碍、惊厥，可在24 h内进展至昏迷、脑疝，甚至死亡。血清转氨酶水平不同程度升高，无高氨血症，脑脊液细胞数基本正常，蛋白增高。影像学显示多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部和小脑髓质等。死亡率和致残率较高。
3.2.3 心脏损伤
部分患儿出现心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎。
3.2.4 肌炎和横纹肌溶解
急性肌炎是流感的一种相对少见的并发症，受累肌肉极度压痛，最常见于小腿肌肉，严重病例可出现肌肉肿胀和海绵样变性。血清磷酸肌酸酶显著增高，肌红蛋白升高，可引起肾衰竭。轻微的暂时性肌炎伴肌酸激酶轻度升高较典型急性肌炎更常见。
3.2.5 其他并发症
中耳炎较常见，有10%～50%的患儿会并发中耳炎，中耳炎的典型发病时间为流感症状出现后3～4 d。肝脏损害多表现为转氨酶异常、继发性硬化性胆管炎等。流感病毒感染后可引起免疫功能紊乱，尤以CD4比例降低明显。还可出现低钾血症等电解质紊乱等。重症病例可出现肌酐水平增高，甚至溶血尿毒综合征、急性肾小球肾炎、急性肾损伤等。危重症病例可出现脓毒性休克、噬血细胞综合征，危及生命。
3.3 实验室检查
3.3.1 血常规检查
白细胞总数正常或减少，C反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增高[38]。重症病例淋巴细胞计数明显降低。
3.3.2 血生化
肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶可升高。
3.3.3 脑脊液
中枢神经系统受累时脑脊液细胞数和蛋白可正常或升高。ANE典型表现为细胞数大致正常，蛋白升高。
3.3.4 影像学
合并肺炎时可表现为肺内斑片影、磨玻璃影、双侧或多叶段渗出性病灶或实变，少数病例可见胸腔积液。
3.3.5 病原学检测
流感的病原学检测方法主要包括抗原检测、核酸检测和病毒分离与鉴定，标本类型包括鼻(咽)拭子、鼻咽吸取物及肺泡灌洗液等呼吸道标本。高质量的合格呼吸道标本是病原学诊断的基础。呼吸道标本的采集规范见《儿童呼吸道感染微生物检验标本采集转运与检测建议(病毒篇)》[39]。
3.3.5.1 流感病毒抗原和核酸检测
抗原和核酸检测是临床上主要的流感实验室诊断方法。由于抗原检测的敏感性较低，其阴性不能除外流感病毒感染。在流感流行季节，所有流感病毒抗原检测阴性的呼吸道感染住院患儿，有条件的情况下均建议进行核酸检测。病毒分离虽是流感病例确诊的金标准，但其费时费力，不适合临床中流感病毒感染的实验室诊断。呼吸道标本流感病毒检测方法比较见表1[40]。
表1
呼吸道标本的流感诊断方法比较
Table 1
Comparison of methods for influenza diagnosis in respiratory specimens
3.3.5.2 血清免疫学检测
血清免疫学方法用于检测血清中的抗流感病毒抗体，包括红细胞凝集抑制实验(hemagglutination inhibition，HI)、微量中和法(microneutralization，MN)和酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)等，血清抗体检测主要用于流感的回顾性诊断和流行病学调查。单份血清流感病毒特异性IgM抗体阳性不能作为流感的实验室诊断标准，当病人恢复期血清较急性期血清特异性抗体滴度有4倍或4倍以上升高时具有诊断价值。
3.3.5.3 流感病原学诊断的建议[40]
流感的实验室诊断有助于患儿的管理、感染控制及避免抗菌药物的滥用。下列情况建议进行流感病原学检测，最好进行流感的核酸检测。
(1)流感流行季节
①门诊患儿：出现呼吸道症状的流感危重症高危患儿及免疫功能不全患儿；慢性病恶化的患儿(如哮喘、心力衰竭等)。②住院患儿：所有因急性呼吸道疾病住院的患儿；所有住院期间出现呼吸道症状的患儿(伴或不伴发热)，或没有明确诊断的呼吸窘迫患儿；所有慢性心肺疾病急性恶化的患儿。
(2)非流感流行季节
①门诊患儿：出现急性发热伴呼吸道症状的免疫功能不全患儿和流感危重症高危患儿；②住院患儿：因急性呼吸道疾病(伴或不伴发热)住院的
患儿，同时与流感患者、来自流感暴发地区发热伴有急性呼吸道症状者、有流感活动区域近期旅行史者有流行病学上的联系；免疫功能低下或有出现并发症高风险的急性发热性呼吸道疾病患儿。
3.4 诊断标准[9,41,42]
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
3.4.1 流感样病例
在流感流行季节，出现以下表现：(1)发热，体温≥38 ℃；(2)伴有咳嗽和/或咽痛。
3.4.2 临床诊断病例
出现上述流感临床表现，有流行病学史(发病前7 d内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据)且排除其他引起流感样症状的疾病。
3.4.3 确诊病例
流感临床诊断病例，具有以下1种或以上病原学检测结果阳性：(1)流感病毒核酸检测阳性；(2)流感抗原检测阳性；(3)流感病毒分离培养阳性；
(4)急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
3.4.4 重症病例
流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例：
(1)呼吸困难和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童>30次/min；1～5岁>40次/min；2～12月龄>50次/min；新生儿～2月龄>60次/min；
(2)神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；(3)严重呕吐、腹泻，出
现脱水表现；(4)少尿：儿童尿量<0.8 mL/(kg·h)，或每日尿量婴幼儿<200 mL/m2，学龄前儿童<300 mL/m2，学龄儿童<400 mL/m2，14岁以上儿童<17 mL/h，或出现急性肾衰竭；(5)合并肺炎；(6)原有基础疾病明显加重；(7)需住院治疗的其他临床情况。
3.4.5 危重病例
出现以下情况之一者：(1)呼吸衰竭；(2)ANE；(3)脓毒性休克；(4)多脏器功能不全；(5)出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
3.5 鉴别诊断
3.5.1 普通感冒
通常流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。流感和普通感冒的区别见表2。
表2
流感和普通感冒的区别
Table 2
Comparison of influenza and common cold
3.5.2 其他病原引起的呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎、气管、支气管炎。合并肺炎时需与其他肺炎，包括细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、其他病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可确诊。
3.5.3 新型冠状病毒(2019-nCoV)感染
感染早期一般表现为发热、乏力、干咳，多数患儿症状在1周内消失。少数患儿发病后1周病情加重，出现呼吸困难、呼吸窘迫、休克等，伴/不伴发热。部分儿童、小婴儿及新生儿感染后症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。其临床表现与流感相似，2019-nCoV感染流行病学史是早期识别和鉴别诊断的重要依据，2019-nCoV核酸和抗体检测可帮助明确诊断[43]。
3.5.4 其他病毒感染相关性脑病和脑炎
出现神经系统并发症时需与其他病毒感染引起的神经系统损伤相鉴别，如单纯疱疹病毒脑炎、流行性乙型脑炎等。脑脊液检查、病原学检查、头颅CT或磁共振成像(MRI)和脑电图，可助鉴别[41,42]。
4 治疗
4.1 治疗原则
评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等确定流感患儿治疗方案。重症或有重症流感高危因素的患儿在发病48 h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效
果，但是在出现流感样症状48 h后的治疗也有一定临床获益[44]。合理使用对症治疗药物及抗菌药物。
4.2 抗流感病毒药物
我国目前获批上市的抗流感病毒药物共有3大类，包括神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(Oseltamivir)、帕拉米韦(Peramivir)和扎那米韦(Zanamivir)；细胞血凝素抑制剂阿比多尔(Arbidol)；M2离子通道抑制剂金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)。其中，阿比多尔儿童循证证据不充分，临床使用较少；金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，已不建议使用。
我国批准临床研究的抗流感药物还有RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦(Favipiravir)和巴洛沙韦(Xofluza)。
2018年至2019年流感季节临床流感抗病毒治疗推荐总结见表3[44]。
表3
2018年至2019年流感季节临床流感抗病毒治疗推荐总结
Table 3
Summary of antiviral treatment of clinical influenza during the 2018-2019 season
4.2.1 神经氨酸酶抑制剂
选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，对甲、乙型流感均具活性。
目前我国批准上市的是奥司他韦颗粒及胶囊剂、扎那米韦吸入剂和帕拉米韦注射液。推荐的用法和用量见表4，口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物。
表4
儿童抗流感病毒药物治疗及预防推荐剂量、疗程
Table 4
Recommended dosage and schedule of influenza antiviral medications for treatment and chemoprophylaxis in children
在对1～12岁儿童进行的前瞻性试验中，收集的不良事件数据显示呕吐是奥司他韦较安慰剂更常见的唯一不良反应。在日本报道了奥司他韦引起的神经精神不良反应后，研究者根据对照临床试验的数据和持续监测，未在奥司他韦和神经精神不良反应之间发现必然联系[45]。
帕拉米韦常见的不良反应为中性粒细胞计数降低、腹泻和呕吐。
4.2.2 RNA依赖的RNA聚合酶抑制剂
法匹拉韦2014年在日本获批使用；巴洛沙韦2018年在美国上市，目前国内尚未获批使用。但日本感染学会在抗流感药物使用的公开建议中明确12～19岁及成年人，由于缺乏临床数据，目前无法确定推荐使用或不推荐使用；12岁以下的儿童，考虑到低水平耐药，应慎重考虑给药；对免疫功能低下或重症患者，不推荐单独给药[46]。
4.2.3 耐药及临床用药选择
流感病毒随着季节变换很容易产生耐药毒株。但目前测试中99%的甲型H1N1病毒株对奥司他韦和帕拉米韦敏感，所有测试的流感病毒株均对扎那米韦敏感[44]。对奥司他韦治疗无反应或者曾使用奥司他韦预防流感无效的患儿，可考虑使用扎那米韦或帕拉米韦替代治疗[44]。应注意那些免疫功能严重低下，由于病毒再活化而接受了延长疗程抗病毒治疗的患儿，耐药特点可能发生改变。
4.3 流感患儿联合应用抗菌药物的诊疗建议[40]
临床或实验室确诊流感患儿如出现以下征象，应在抗病毒治疗同时行进一步检查并经验性治疗合并的细菌感染：出现重症流感的早期征象；早
期抗病毒治疗临床好转后病情再次恶化；应用抗病毒治疗3～5 d仍无好转。
4.4 重症病例的治疗[40]
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
4.4.1 呼吸支持
低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患儿的表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等。对常规治疗和挽救性治疗措施无效的难治性低氧血症患儿，可考虑使用体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)。
4.4.2 循环支持
临床诊断脓毒性休克的患儿，应尽快积极液体复苏，应用正性肌力药物。
4.4.3 合并神经系统并发症
给予降颅压、镇静止惊等对症处理。ANE目前无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗。
4.4.4 肾脏替代治疗
合并急性肾损伤的患儿可采用持续的静脉-静脉血液滤过或间断血液透析治疗。肾脏替代治疗有助于合并急性肾功能不全的ARDS患儿的液体管理。
4.4.5 其他支持治疗
重视营养支持，纠正内环境紊乱，出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
4.5 中药治疗与预防
详见《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》[42]。
5 儿童流感的预防
5.1 疫苗
每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗(inactivated influenza vaccine，IIV)和流感减毒活疫苗(live attenuated influenza vaccine，LAIV) 。按照疫苗所含组分，流感疫苗包括三价和四价，三价疫苗组分含有A(H3N2)亚型、A(H1N1)亚型和B 型毒株的1个系，四价疫苗组分含A(H3N2)亚型、A(H1N1)亚型和B型Victoria系、Yamagata系。根据生产工艺，又可分为基于鸡胚、基于细胞培养和重组流感疫苗等类型。
5.1.1 流感疫苗对儿童的保护效果
6月龄以上儿童接种流感疫苗对流感病毒感染有保护作用。Meta分析显示，6～23月龄儿童接种三价流感疫苗效果为40%，24～59月龄儿童为60%，与国内研究结果类似[47,48]。
四价流感疫苗对A型流感和B型流感均具有不同程度的保护效果，但对B型流感的免疫原性优于三价疫苗[49]。流感疫苗对健康儿童的保护效果高于有基础疾患的儿童，对大龄儿童的保护效果优于低龄儿童[47]。9
岁以下儿童首次接种流感疫苗时，接种2剂次较1剂次能提供更好的保护作用[25]。
5.1.2 儿童接种流感疫苗建议和预防接种实施
目前我国批准上市的流感疫苗包括三价和四价灭活疫苗。此外，一种鼻喷三价流感减毒活疫苗在上市审批过程中，适用人群为3～17岁。推荐以下人群为优先接种对象：(1)6～23月龄婴幼儿：患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重。(2)2～5岁儿童：流感疾病负担也较高，但低于2岁以下儿童。(3)6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员：该人群接种可间接保护6月龄以下婴儿。此外，孕妇接种流感疫苗可通过胎传抗体保护6月龄以内婴儿。
5.1.3 流感疫苗接种实施和注意事项
6月龄～8岁儿童，既往未接种过流感疫苗者，首次接种需接种2剂次(间隔≥4周)；上一流行季接种过1剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种1剂。8岁以上儿童仅需接种1剂。为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，最好在11月底前完成免疫接种；对11月底前未接种的对象，整个流行季节都可以提供免疫服务。
各相关单位要按照《疫苗管理法》、《预防接种工作规范》的要求开展流感疫苗接种工作，接种实施和注意事项参照《中国流感预防预防接种技术指南(2019-2020)》[25]相关要求执行。
5.2 流感的药物预防
尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴发时，不能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐采用药物预防。
5.2.1 推荐人群
(1)有流感疫苗禁忌证的流感并发症高危儿童；(2)接种流感疫苗2周内并未获得最佳免疫力的高危儿童；(3)未经免疫且可能与未经免疫的高危儿童或24个月以下的婴幼儿有持续、密切接触的家庭成员或卫生保健人员；
(4)用于封闭的机构环境下(如扩大护理设施)和高风险的儿童有紧密接触的未经免疫的工作人员和儿童控制流感的暴发；(5)作为高危儿童疫苗接种的补充，包括免疫功能受损的儿童和接种疫苗后没有产生足够的保护性免疫反应的高危儿童；(6)作为家庭成员和与流感并发症高风险的人群有密切接触的感染患者的暴露后化学预防；(7)社区内流行性感冒病毒株与季节性流感疫苗株不匹配时，用于流感并发症高风险的儿童及其家庭成员及密切接触者和健康保健人员的抗病毒化学预防。
因为安全性和有效性数据有限，化学预防上常规不推荐用于小于3个月的婴儿。
5.2.2 预防药物
奥司他韦：对符合预防性用药指征者，建议早期(尽量于暴露后48 h 内)服用，连续用至末次暴露后7～10 d；未能于暴露后48 h内用药者，仍建议预防给药[44]。详细剂量见表4。
5.3 非药物干预措施
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，包括：勤洗手；在流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸
流行性感冒诊疗方案 （2018年版） 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界围引起暴发和流行。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。 为进一步规和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周。 （二）传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 （三）易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。 （四）重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发
流行性感冒防治知识培训测试试题 姓名：分数： 一、多选题（每小题3分，共15分） 1.关于流感的叙述下列正确的是（ABCDE） A.患者、隐性感染者为主要传染源 B.病初2~3天传染性最强 C.某一时期的流行多由单一血清型引起 D.少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多 脏器衰竭而死亡 E.咳嗽明显，食欲减退，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等 2.下列哪些是典型流感的主要临床表现（ABCD） A.突起畏寒、寒战和高热 B.全身酸痛明显，尤以背部和腿部最为明显 C.部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童 D.可有咽喉刺痛、胸骨下烧灼感、干咳 E.头疼及中毒症状明显 3.关于流感患者的肺炎，下列描述正确的是（ABCE） A.流感病毒本身可引起病毒性肺炎 B.病程中若持续或反复发热，呼吸道症状加重，提示可能并发细菌性肺 炎 C.并存慢性心、肺疾病和免疫功能低下者，容易迅速致死 D.都必须尽早应用抗生素 E.护理上应密切观察患者的体征
4.流感需与下列疾病鉴别（ABCDE） A.伤寒、麻疹 B.肺炎支原体肺炎 C.钩端螺旋体病 D.急性细菌性扁桃体炎 E.肺炎球菌性肺炎和流脑的早期 5.出现以下情况之一者为危重病例（ABCDE） A.呼吸衰竭； B.急性坏死性脑病； C.脓毒性休克； D.多脏器功能不全； E.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 二、单选题（每小题2分，共20分） 1.关于流行性感冒下列哪项是错误的( D ) A甲型流感易发生变异 B由流行性感冒病毒引起 C临床表现以上呼吸道症状较重 D全身中毒症状较重 2.关于流行性感冒病毒下列哪项是正确的( B ) A流行性感冒病毒属副粘液病毒 B甲、乙、丙、丁四型 C甲型不变异
2018年流感诊疗方案培训试题 一、选择题 1 .引起世界性流感大流行的病原体是（B） A、流感杆菌 B、甲型流感病毒 C、乙型流感病毒 D、丙型流感病毒 2 .对流感病毒抗原转变的错误叙述是（D） A、HA和（或）NA变异幅度大 B、产生流感病毒新亚型 C、由不同型别的流感病毒基因重组造成 D、由病毒基因点突变造成 3 ?抗原漂移指的是甲型流感病毒的（D） A、型特异性抗原小变异 B、型特异性抗原大变异 C、亚型抗原的大变异 D、亚型抗原的小变异 4 ?对流感病毒血凝素的错误叙述是（C） A、可以凝集人和动物的红细胞 B、具有中和甲型流感病毒的作用 C、具有酶活性C、可与宿主细胞膜表 面受体结合 5 ?流感病毒分型的根据是（A） A、核蛋白和膜蛋白的抗原性 B、所致疾病的临床特征 C、血凝素（HA） D、流行病学特 6 ?甲型流感病毒分亚型的依据（B） A、核蛋白 B、血凝素和神经氨酸酶 C、M蛋白 D、多聚RNA酶 7 .从咽漱液中分离流感病毒常接种于（B） A、Hela细胞 B、豚鼠B、鸡胚和狗肾传代细胞D、鸡胚和Hela细胞 8 .流感的确诊的主要依据是（C） A、发病季节 B、呼吸道症状轻微而全身中毒症状重 C、病毒分离 D、流行规模 9 .流感的临床表现，不符合的是（D） A、全身症状重 B、上呼吸道卡他症状较轻或不明显 C、年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可 持续发展D、肺外并发症多见 10 .流感的预防措施中，下列哪项是错误的（C） A、对流感患者进行隔离及治疗 B、流感流行前接种流感疫苗 C、流感流行前，给所有易感人群使用金刚 烷胺进行药物预防D、减少公众集会活动 二、判断题 1 .流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒易发生变异，可引起世界性流感大流行。（ 2 ?抗神经氨酸酶抗体和抗血凝素抗体都具有中和病毒的作用（X） 3 .流感病毒基因组为单股负链分节段RNA，不同型病毒颗粒相应的基因节段间易发生重配，产生新型的 流感病毒。（X | 4 .核糖核蛋白又称核衣壳，由核蛋白、多聚酶蛋白和核糖核酸组成。（“ 5.流感病毒通过血凝素与红细胞表面的糖蛋白受体相结合而引起红细胞凝集，与宿主细胞结合而使细胞受染。（“ 6 .流感潜伏期一般I?2d，症状与普通感冒相似，呼吸道症状重、全身症状轻微或不明显。（X 7 .在发生流感流行的地区，所有人群应立即接种疫苗。（X） 8 .甲型流感病毒既可感染人，也可感染多种动物。（“ 9 .接种流感疫苗的时间应在每年的流感流行前期进行。（“ 10 .青壮年人群不属于流感疫苗接种推荐的重点人群。（X 三、填空题 1. 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 2. 流感病毒属于正粘病毒科。 3. 流感的小”变异与大'变异，小变异包括抗原漂移（Drift ）、表面基因发生点突变、人群存在不同程
如何让幼儿预防流感呢? 1、是要接种流感疫苗，接种流感疫苗是世界公认的预防流感最有效的方法。 2、保持1米的距离。患者咳嗽打喷嚏时，那些带病毒的唾液可以溅到约70厘米远，因此当你发现有人要打喷嚏或咳嗽时，应马上退到这个距离之外，如果在楼梯或公共汽车上遇到这种情况，可马上转过身去，因为你的眼睛和鼻子是最易传染的。 3．常洗手。病毒可以在患者手摸过的地方存活3个小时，所以你应经常洗手。 4．小心封闭的空间。空气不好的办公室、教室等是很容易传染上感冒的地方。因此我们应该做到每天让办公室、教室等人多的空间多通风。也可以用淡盐水使你的鼻子经常保持湿润。 5．大量喝水。多喝水可使口腔和鼻腔内粘膜保持湿润，能有效发挥清除细菌、病毒的功能；大量的水可以将病毒从你身上冲走，并防止脱水症的发生，而脱水症则是感冒的并发症之一。 6．不要总揉你的鼻子。揉鼻子容易把手上的病毒直接揉在你身上这个最易被传染上的地方。 7．别老坐着不活动。每天进行30—45分钟的有氧锻炼。如散步、骑车、跳舞，都可以极大地增强你抵御感冒的能力，避免患上呼吸道传染病。 8．加强营养，多吃蛋白质和维生素丰富的食品，多喝鸡汤和开水，早晚坚持用淡盐水漱口。多吃维生素E和C。维生素E在人的免疫系统中占有重要的地位，但它多存在于动物脂肪和植物油当中，所以那些不爱吃肉、吃油的人摄入得少。他们需要补充一些维生索E类的食品。维生素C有减轻感冒症状及程度的作用。应多吃含有维生素c和E的食物。维生素c丰富的食物，以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、西兰花、鲜枣、生梨、橘子、柚子、草莓等含量最高。含有丰富维生素E的食物分布广泛，在谷类、小麦胚芽、棉子油、南瓜、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品中，均含量丰富。荞麦、卷心菜、香蕉、豆芽、动物肝脏等均含有丰富的维生素E。 9．流感流行期间暂停集会，暂不探亲访友，不到人群密集的地方活动，出门、戴口罩。公共场所加强通风，喷洒漂白粉液或过氧乙酸等消毒，或用熬醋熏蒸的办法预防流感，也可用中药预防，如口服板兰根等，据认为有一定效果，也有的吃点大蒜、喝点姜汤，也能有预防作用。 10．流感病毒侵入机体以后是否引起发病，主要与机体的免疫功能有关。营养不良和过度劳累使机体抵抗力下降，特别容易遭受各种病原体(包括流感病毒)的侵袭，因此平时要保持营养均衡和避免过度劳累，要有充足的睡眠，这是预防流感的基础措施。 11．一旦发生流感，主要是加强护理(发病后卧床休息，多饮水，进食易消化、营养丰富的食物)，必要时给予对症处理(如发热、头痛时给予阿司匹林等解热镇痛药)，防止出现并发症。 12、最后，如果你已患了感冒，那就应注意在咳嗽和打喷嚏时用手捂住口鼻，这样病菌就不会跑得老远，去危害他人了。
儿童流感诊治策略 西安市儿童医院杨亚荣
?儿童流感临床表现?儿童流感诊断?儿童流感治疗?儿童流感预防
?保守估计每年有10%-15%的儿童因流感感染而需 就诊，累及0.22亿-0.33亿儿童（中国0-14岁儿童数 量为2.22亿） ?中国儿童流感受累人群广泛 <5岁儿童感染流感后并发重症疾病风险最高，引 起大量学龄儿童缺课、父母缺勤，导致较高的超额 死亡率和经济负担 ?今年冬季少雨雪，冬季儿童呼吸道疾病高发，不理 智的集中就医习惯，也加重了流感的流行
临床表现 ?发热，体温可达39-40℃，伴畏寒、寒战 ?头痛、肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退 ?咳嗽、咽痛、鼻塞流涕相对不明显 ?部分儿童恶心、呕吐、腹泻等消化道症状 ?无并发症，病程一般1周 ?重症患儿多在5-7d出现肺炎，体温持续＞39℃，呼吸困难，伴低氧血症，ARDS，多器官功能衰竭 ?首要死因是呼吸系统并发症，合并细菌感染增加病死率
特殊表现 ?中毒型流感:极少见,表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血(DIC)等严重症状，病死率高 ?胃肠型流感:除发热外,以呕吐、腹泻为显著特点,儿童多于成人,2-3天即可恢复，追问病史，一般有流感接触史 ?新生儿流感:少见,但易合并肺炎,常有败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等
并发症 ?肺炎:甲型流感重症病例中,约有2/3的重症病例出 现肺炎,可双肺同时受累,且多为间质浸润及大叶实变同时存在,个别可发展为ARDS ?心肌炎与心肌损害:出现心肌酶升高的比例占62%,AST、CK、LDH升高为主,部分患儿可有CK-MB的升高 ?肝脏功能损害:多表现为转氨酶异常 ?肌肉损害:肌炎和横纹肌溶解症，常有肌痛，胸腹交界 明显 ?肾脏损害:不多见,肌酐增高,溶血尿毒综合征、急性肾 小球肾炎、急性肾衰竭与Goodpasture综合征等 ?中枢神经系统损害:脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、急性脊髓炎等 ?其他并发症:免疫功能紊乱,尤以CD4比例下降明显,低 钾血症等电解质紊乱
2018 年流感诊疗方案培训试题 一、选择题 1．引起世界性流感大流行的病原体是（B） A、流感杆菌 B、甲型流感病毒 C、乙型流感病毒 D、丙型流感病毒 2．对流感病毒抗原转变的错误叙述是（D） A、HA 和（或）NA 变异幅度大 B、产生流感病毒新亚型 C、由不同型别的流感病毒基因重组造成 D、由病毒基因点突变造成 3．抗原漂移指的是甲型流感病毒的（D） A、型特异性抗原小变异 B、型特异性抗原大变异 C、亚型抗原的大变异 D、亚型抗原的小变异 4．对流感病毒血凝素的错误叙述是（C） A、可以凝集人和动物的红细胞 B、具有中和甲型流感病毒的作用 C、具有酶活性C、可与宿主细胞膜表面受体结合 5．流感病毒分型的根据是（A） A、核蛋白和膜蛋白的抗原性 B、所致疾病的临床特征 C、血凝素（HA） D、流行病学特 6．甲型流感病毒分亚型的依据（B） A、核蛋白 B、血凝素和神经氨酸酶 C、M 蛋白 D、多聚RNA 酶 7．从咽漱液中分离流感病毒常接种于（B） A、Hela 细胞 B、豚鼠B、鸡胚和狗肾传代细胞D、鸡胚和Hela 细胞 8．流感的确诊的主要依据是（C） A、发病季节 B、呼吸道症状轻微而全身中毒症状重 C、病毒分离 D、流行规模 9．流感的临床表现，不符合的是（D） A、全身症状重 B、上呼吸道卡他症状较轻或不明显 C、年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可 持续发展D、肺外并发症多见 10．流感的预防措施中，下列哪项是错误的（C） A、对流感患者进行隔离及治疗 B、流感流行前接种流感疫苗 C、流感流行前，给所有易感人群使用金刚 烷胺进行药物预防D、减少公众集会活动 二、判断题 1．流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒易发生变异，可引起世界性流感大流行。（√）2．抗神经氨酸酶抗体和抗血凝素抗体都具有中和病毒的作用（×） 3．流感病毒基因组为单股负链分节段RNA ，不同型病毒颗粒相应的基因节段间易发生重配，产生新型的 流感病毒。（×） 4．核糖核蛋白又称核衣壳，由核蛋白、多聚酶蛋白和核糖核酸组成。（√） 5．流感病毒通过血凝素与红细胞表面的糖蛋白受体相结合而引起红细胞凝集，与宿主细胞结合而使细胞受染。（√） 6．流感潜伏期一般l～2d，症状与普通感冒相似，呼吸道症状重、全身症状轻微或不明显。（×） 7．在发生流感流行的地区，所有人群应立即接种疫苗。（×） 8．甲型流感病毒既可感染人，也可感染多种动物。（√） 9．接种流感疫苗的时间应在每年的流感流行前期进行。（√） 10．青壮年人群不属于流感疫苗接种推荐的重点人群。（×） 三、填空题 1.目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1 、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata 系。 2.流感病毒属于正粘病毒科。 3.流感的“小”变异与“大”变异，小变异包括抗原漂移（Drift ）、表面基因发生点突变、人群存在不同程度预存免疫，大变异包括：抗原转换（Shift ）、基因重配、人群缺乏预存免疫
儿童流感的症状及预防治疗流行性感冒简称流感是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道传染病传播力强常呈地方性流行。流感和感冒的发病症状的确比较相似，所以人们容易把两者混淆。但事实上，流感和感冒是两种截然不同的呼吸道疾病。流感是由专门的流感病毒所引起的。流感病毒为单股RNA病毒属正粘液病毒科一般呈不规则球形颗粒有包膜直径80～120nm新分离时可呈长丝形或多形态病毒颗粒核心为核糖核酸与核蛋白及少量其他蛋白核糖核酸为复制病毒的结构核蛋白为病毒的可溶性抗原（S抗原）性稳定具有型的特异性据此将病毒分为甲乙丙三型可作诊断指标。 流感发病有一定的季节性，主要集中在冬春季，一般从12月份开始一直到来年的3－5月份，这一期间，感染流感的孩子会比较多。 流感属于传染疾病的一种。流感的传染性比较强，一旦暴发，就有可能造成较大范围人群感染的风险。冬春季节，我们有时会发现，幼儿园、学校、和家庭中会有许多人同时出现发烧、头痛、咳嗽、周身酸痛无力等症状，这就极有可能是流感造成的。而普通感冒很多人同时6发病的情况比较少。 流感的症状比一般的感冒较重，流感比较典型的症状有高烧、头痛、咳嗽、全身酸痛、疲倦无力、咽痛等。流感发烧比普通感冒要高，一般以高烧为主，所谓高烧指的是38.5—39度甚至到40度，儿童流感发烧普遍比较高，一般来讲，孩子越小发烧越高，高烧可以导致孩子脱水、惊厥等。儿童流感有时还会出现胃肠症状，比如恶心、呕吐、拉肚子等，这些症状在成人流感中比较少见。其次流感还可能引起严重的并发症，其中最重要的并发症就是肺炎。流感病毒本身可以引起病毒性肺炎，还可以引起继发细菌性肺炎，肺炎对儿童健康构成的风险比较大。家长需要注意的是，儿童流感转成肺炎的速度比较快，而且也比较隐蔽，尤其是在婴幼儿中，不易察觉。除了肺炎之外，儿童流感还可以引起其他许多并发症，比如心肌炎、中耳炎、支气管炎、脑膜炎等等。 流感重在预防，应遵循传染病防治的一般规律。对这样一个高度易感的疾病，要预防必须隔离传染源、切断传播途径，对易感人群进行必要的教育并采取有效的措施。这包括一般预防：1.流行时期应广泛宣传防止传染流感的方法，尽量少带儿童去人群拥挤的公共场所，提倡小儿外出戴口罩。2.平时应注重营养均衡，
卫生部印发甲型h n流感诊疗方案第三版标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，卫生部近日对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》。本次修订由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家修改完善。新版方案结合了我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，并借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料。 方案详细说明了甲型H1N1流感病毒的病原学及流行病学特征。甲型H1N1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可杀灭病毒。人是此病毒主要传染源，无症状感染者也具有传染性，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 人群对此病毒普遍易感。妊娠期妇女；肥胖者；5岁以下儿童及65岁以上老年人；伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者较易成为重症病例的高危人群。此类人群出现流感样症状，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 针对重症病例可能增多的情况，方案对如何加强重症病例的甄别和救治作出了重点描述。出现以下情况之一者为重症病例：持续高热3天以上；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；原有基础疾病明显加重。 方案要求，根据患者病情及当地医疗资源状况，应按照重症优先的原则安排住院治疗。高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。 方案还明确了甲型H1N1流感的治疗策略、抗病毒药物用法用量及中医辨证治疗方案。 卫生部办公厅关于印发 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》的通知
普通感冒规范诊治的专家共识中国医师协会呼吸医师分会、中国医师协会急诊医师分会 普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒并不“普通”，据国内外资料显示，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁患者生命而致死。2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调査”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。为进一步增进临床医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论，参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草了本共识，以规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。 一、流行病学和疾病负担 成人每年患普通感冒平均2～6次，儿童平均6～8次。普通感冒可以造成很大的经济负担，据美国资料显示，30%的误学、40%的误工是由普通感冒引起，普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工，每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元，而抗菌药物的费用22.7亿美元。另外，并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加，加重了疾病负担。
二、病因学和病理生理学 (一)病因 1.病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 2.危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。 (二)病理生理 当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合。病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF 等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16h内出现，并在24～48h达高峰，在2～3d内达到病毒排出高峰。病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等，导致下呼吸道功能障碍。 三、临床表现 常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2～3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量
预防流感温馨提示 尊敬的家长： 您好! 流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型临床症状：常突然起病，畏寒高热，体温可达39～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。通常比感冒症状重，并发症更多，而且可以伴随肺炎等严重情况，死亡率也较高。 每年3、4月份是流感高峰期，为了增强防控意识，确保孩子们的健康。希望家长也能行动起来，做好以下预防工作： 1.早上来园时，请主动配合保健医生，按照先后顺序让孩子排队进行晨检。 2.如果您的孩子有出现发热、流鼻涕、咳嗽等症状，请及时到正规医院就医，发热≧38℃ 的，要立即采取居家隔离。患病儿从发病日起到痊愈至少7天，或退热后2天方可回园。 3.若确认流感，请家长一定及时通知本班教师，以确保幼儿园做到传染病疫情早发现、 早报告、早处置。 4.如果孩子因为其它原因不能来幼儿园，请主动向班级老师请假，说明原因。 5.接孩子后，请家长尽快带孩子离园，不要在幼儿园逗留玩耍，避免因人群聚集而感染 病源。 6.请家长在目前流感盛行的特殊时期，每晚睡前和晨起时注意给孩子测量体温，做到及 早发现，及时诊治。 7.尽量不要带幼儿去人多的地方，特别是公共场所，以免增加感染机会。如果外出探亲 或旅游超过三天，回来后请告知班上老师外出的地点和孩子的身体状况，并按卫生部门的规定做好隔离观察工作。 8.教育孩子养成良好的卫生习惯，打喷嚏时要主动掩住口鼻，饭前便后和户外归来要用 洗手液或者肥皂流水洗手，不把手指和玩具放入口中，预防病从口入。 9.保持居住场所经常开窗通风，定期对孩子的衣物、寝具、玩具等进行晾晒和清洗消毒。
人禽流感诊疗方案(2005版修订版) 级别：全国性 颁发字号：卫医发〔2005〕447号 颁发日期：2005-11-23 实施日期：2005-11-23 发文机关：中华人民共和国卫生部 人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7 感染人类引起结膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感，导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织（WHO）认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80~120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H 亚型（H1~H16）和9个N亚型（N1~N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、
水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射阳光下40~48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。 二、流行病学 （一）传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 （二）传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。 （三）易感人群 一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。 （四）高危人群 从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲
流行性感冒诊疗方案（2019年版） 流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。 为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA 病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。 （二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。 （三）易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。 （四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、
预防流行性感冒教案 主讲人：突泉县中医医院一赵国洪 流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。 【症状】 1、起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，39-40 C 甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干 喉痛，干咳，可有腹泻。 2、颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡典型 【临床分型】 1、单纯型流感 2、肺炎型流感 3、中毒性流感 4、胃肠炎型流感 【并发症】 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 2、Reye综合症Reye综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有 关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、 【分类】
流感病毒分为A、B、C三种：A型：最常见，可广泛流行及人畜共患, A型病毒可再分为A1、A2型,
并按结构再划分，例如A型H5N1毒株（香港禽流感病毒）、A型H3N2（1995年在武汉发生）、A型H1N1（1995年在德国发生）等。病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。 B型：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。 C型：主要以散发病例出现；无再分亚型。 H、N是指什么？ 流感病毒有一层脂质囊膜，膜上有蛋白质，是由血凝素（H）和神经氨酸酶（N） 组成，均具有抗原性。A型流感病毒变异是常见的自然现象，主要是H和N的变异。 【预防措施】 I、热水泡脚，常泡常好 在冬季抵御感冒病毒的战斗中，我们还可以选择一种非常舒服的方法，那就是泡脚。脚部上有着连接身体里各个部位的经络，是人体的第二心脏，因此，脚暖和了身体自然也就暖和了。在泡脚的时候，应选择较热水，（注： 糖尿病人切忌不可选择过热的水泡脚，以免加重病情）泡15―― 20分钟即可。在泡的时候如果可以，最好再对脚部加以按摩，就更加能够促进血液循环，预防感冒。 2、按摩按摩，才不得病 冬季预防感冒，除了以上说的几点以外，我们还可以用一些外部疗法，像是按摩就是不错的选择。这里说的按摩不是专业的按摩，而是用我们的两只手手掌对搓，待掌心热后按摩身体的一些易感部位。比如鼻梁两侧、脸颊、耳朵等等。通过一段时间的按摩就能够充分的预防感冒了。 3、护好口鼻，利人利己 还记得03年非典的时候，人人一个大口罩，那时是不得意的选择，但其实，冬季戴上一个干净清爽的口罩是非常不错的一个措施。感冒流感病菌主要还是通过飞沫传播的，也就是通过口鼻进入的。因此，戴上口罩能够有效地保护自己不被病毒侵袭，同时，对于已经染上感冒的人群，戴上口罩既是防止寒流进一步对自己的刺激，还可以防止病毒的外传，是一举两得的好办法。 4、盐水漱口，你的护身法宝 在上文中，我们提到感冒病菌是通过口鼻进入人体的。因此，我们可以在每天回家之后，用淡盐水来漱口，用以清除口腔里的大量病菌，是非常有效地预防方法。当然，如果没有淡盐水，用清水漱口同样可以保护我
全国流感监测方案（2017 年版）为进一步规范、有序开展流感监测工作，全面提高流感监测工作质量和水平，加强省级流感参比中心能力建设，为流感防控工作提供科学依据，特制定本方案。 一、监测目的 （一）实时监测流感活动水平和流行趋势； （二）实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，并做出预警； （三）为全球及我国流感疫苗株的推荐及抗病毒药物的使用提供依据； （四）为流感大流行的准备和应对提供技术支撑。 二、监测内容与工作要求 （一）流感样病例监测。 1 .监测对象。流感样病例，即发热（体温》38C）, 伴咳嗽或咽痛之一者。 2．监测时间。所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室均全年开展流感样病例监测。 3．监测诊室的设置。 （1 ）综合医院在所有内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测。 （2 ）儿童医院在所有儿内科门诊、儿内科急诊和（或） 发热门诊开展流感样病例的监测。
4．流感样病例的报告。 （1）哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后，于每周一24 时前将本院各监测诊室数据录入“中国流感监测信息系统”。 （2 ）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测科室的产生来源必须一致。 5．流感样病例标本的采集和运送。每家哨点医院根据病人就诊情况采集流感样病例标本：南方省份每周10 份至40 份，全年平均达到每周20 份；北方省份4至9月每月20份，10月至次年3月每周平均20份。 （1）采样对象：发病3 天内的流感样病例。 （2 ）流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。标本采集后放入含3-4ml 采样液的采样管中。 （3）标本的运送：标本采集后应当在 2 个工作日内运 送至对应的流感监测网络实验室，保存温度为2-8 C；如未 能48h内送至实验室的，应当置-70 C或以下保存，并保证采集的标本1 周内送到对应的网络实验室。标本应当避免反复冻融。 （4）全国流感监测网络实验室的工作人员接到标本后， 48h 内将“流感样病例标本原始登记送检表”录入“中国流 感监测信息系统” 6．流感样病例监测标本的实验室检测。
2015特殊人群普通感冒规范用 药的专家共识 2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识摘自：国际呼吸杂志2015年1月第35卷第1期 In tJRespir,Ja nuary2015,Vol.35,No.1 特殊人群普通感冒规范用药专家组 编者按：普通感冒是人类最常见的上呼吸道感染性疾病，大部分由病毒引起,虽呈自限性，但其各种上呼吸道及全身症状会给患者带来身体不适感影响工作和生活。若不及时恰当治疗，严重者甚至会因鼻黏膜水肿、咽喉部水肿导致呼吸不畅和气短等症状或者出现合并症。 2012年中国医师协会呼吸医师分会在《中华内科杂志》上发表了“普通感冒规范诊治的专家共识” [1],就普通感冒的临床特点及诊治要点做了详细的阐述,但主要针对的是一般人群。在临床工作中，老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者，以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基础疾病者不在少数，我们将这部分患者定义为特殊人群，其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。因此，国际呼吸杂志编委会相关专家反复讨论斟酌，参考国内外有关特殊人群感冒诊治和用药专家意见以及相关文献，起草了本共识，以规范特殊人群普通感冒的诊治，指导正确、合理用药, 从而提高临床
医师对于特殊人群普通感冒的诊治水平，避免因不规范用药给患者带来严重的危害。 普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主，咳嗽亦是临床常见症状，可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。大部分是由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体[2],其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急,早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样涕，初期也可有咽部 不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽 鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。无并发症的普通 感冒一般5-7d可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。临床上一般不进行普通感冒的病毒学检查，通常外周血白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常。伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征。诊断主要依据典型的临床症状，并排除其他相关疾病。通常需要鉴别的疾病有：流行性感冒、急性细菌性鼻窦 炎、过敏性鼻炎、链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎等。在流行性感冒流行季节需要注意流行性感冒的诊断与鉴别诊断，并对可疑的患者及时行鼻拭子、咽拭子采样检查。流行性感冒通常表现为起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主,可有发热、全身肌肉酸痛、咳嗽，严重者可出现呼吸困难。 目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物，因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主，并嘱患者尽量加强休息，适当补充水分,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。 针对各种感冒症状，常用的感冒药成分如下： 一、解热镇痛药 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。 1.对乙酰氨基酚：属苯胺类,是该类最早使用的“非那西丁”的体内代谢产物,能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放，起到解热、镇痛作用。为环
卫生部印发甲型N流感诊疗方案第三版 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，卫生部近日对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》。本次修订由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家修改完善。新版方案结合了我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，并借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型 H1N1流感相关资料。 方案详细说明了甲型H1N1流感病毒的病原学及流行病学特征。甲型H1N1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可杀灭病毒。人是此病毒主要传染源，无症状感染者也具有传染性，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 人群对此病毒普遍易感。妊娠期妇女；肥胖者；5岁以下儿童及65岁以上老年人；伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者较易成为重症病例的高危人群。此类人群出现流感样症状，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 针对重症病例可能增多的情况，方案对如何加强重症病例的甄别和救治作出了重点描述。出现以下情况之一者为重症病例：持续高热3天以上；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；原有基础疾病明显加重。方案要求，根据患者病情及当地医疗资源状况，应按照重症优先的原则安排住院治疗。高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。 方案还明确了甲型H1N1流感的治疗策略、抗病毒药物用法用量及中医辨证治疗方案。 卫生部办公厅关于印发 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》的通知 卫发明电〔2009〕188号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由我部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案
普通感冒规范诊治的专家共识（2012年版） 中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会 中华内科杂志，2012年51卷第4期330-333. 普通感冒( common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒并不“普通”，据国内外资料显示，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁患者生命而致死。2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论，参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草了本共识，以规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。 一、流行病学和疾病负担 人每年患普通感冒平均2-6次，儿童平均6-8次。普通感冒可以造成很大的经济负担，据美国资料显示，30%的误学、40%的误工是由普通感冒引起，普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工，每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元，而抗菌药物的费用22.7亿美元。另外，并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加，加重了疾病负担。 二、病因学和病理生理学 （一）病因 1．病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 2．危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。 （二）病理生理
小学生预防流感知识 冬季是流行性感冒的多发季节。小学生是流感的易发人群，这一阶段的儿童呼吸道抵御外敌能力很弱，病毒往往有机可乘。学校里人与人接触又密切，很容易造成交叉感染，抵抗力较差者就容易被反复传染。流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感最为骇人之处在于它的快速流行以及它所引起的各种严重的并发症。同普通感冒不同，流感是可以导致死亡的传染病，全球每年有25-50万人死于流感。流感导致死亡的原因是流感容易诱发多种严重并发症，像肺炎、心肌炎、支气管炎、中耳炎、脑膜炎等。任何人感染流感都有导致严重并发症的风险，但老人、儿童、慢病病人等体质较弱的人风险更大，也更危险。 许多人在流感流行季节采取种种预防措施：熏醋，开窗换气，喝板蓝根冲剂等等。当然也有人选择目前预防流感最有效的方法：接种流感疫苗。但也有一些人对流感疫苗不以为然，心想：“我去年就打了流感疫苗还不照样感冒？”也有人说：“我去年打了，却仍然得了流感。这流感疫苗还有没有用？”其实，这些人是误解了流感疫苗 的作用。流感和感冒是不同的。流感是由流感病毒引起，而感冒的病原则多达200多种，主要是鼻病毒和支原体等。 如何预防和治疗流感主要还是要靠自己。
一、增强自身的免疫力 提高自身的免疫力是预防和抵抗流感最重要的方法。日常饮食要均衡，保持充足的睡眠，避免过度疲劳，多补充含维生素C和维生素E的蔬菜水果，或者补充一些多种维生素片、螺旋藻、蛋白质粉等营养食品，对提高机体免疫有很好的帮助作用。 二、多喝水、适量运动 冬季气候比较干燥，身体补充足够的水分不仅可以除燥，还可以减少病毒的数量，每天至少要喝水2500毫升（八杯以上）或补充一些果汁。适当的经常性的有氧运动，可以增强机体的免疫力，如骑车、爬山、跑步等，每天30 —40分钟的温和有氧运动可以抵御风寒的侵袭。 三、保持个人良好的环境卫生 流感病毒主要经空气唾液飞沫传染外，流感病人摸过的东西也是很重要的传染物，流感病毒一般在物体上存活率可达到3个小时以上，所以预防流感一定要保持个人卫生，养成勤洗手的习惯，常开窗户，让空气流通置换新鲜，把病毒驱赶，减少流感病毒传染机会。 四、尽量不到人多，空气污浊的场所 流感病人最容易打喷嚏、咳嗽，飞沫是流感病毒传播的主要途径。所以尽量不到人多，空气污浊的公共场所，如看到打喷嚏和咳