传染病漏报调查登记表

医院法定传染病漏报调查登记表登记完整：完整打“√”，不完整打“×” 漏报原因：①医生漏报 ②公卫科漏报 ③无报告制度 ④其他

调查日期： 年 月 日 调查员签名：