脑血液循环的解剖与生理
第一部分脑血液供应及循环障碍
大脑血液供由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统组成。颈内动脉系统包括颈内动脉主干及其分支，为眼部和大脑半球前3/5部分（约以顶枕沟为界）供血，包括额叶、颞叶、顶叶皮质及深部白质、基底节及部分间脑；椎-基底动脉系统包括椎动脉、基底动脉主干及其分支，供应大脑半球后2/5部分，包括颞-枕区、脑干、小脑、丘脑底部、部分丘脑、迷路、耳蜗。脑动脉供应区域
颈内动脉
脉络膜前A 海马、苍白球、内囊下部
大脑前A 额叶内侧和顶叶皮质及其下方白质、胼胝体前部
大脑中A 额叶外侧面、顶叶、枕叶和颞叶皮质及其下方白质
豆纹A 尾状核、壳核、内囊上部
椎动脉
小脑后下A 延髓、小脑下部
基底动脉
小脑前下A 脑桥中下部、小脑中部
小脑上A 脑桥上部、中脑下部、小脑上部
大脑后A 枕叶和颞叶内侧面皮质及其下方白质，胼胝体后部和中脑上部丘脑穿通支丘脑
丘脑膝状体支丘脑
大脑供血动脉有3条：大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）。
小脑供血动脉有3条：小脑后下动脉（PICA）、小脑下前动脉（AICA）、小脑上动脉（SCA）。供应纹状体及丘脑的穿通支有3组：ACA近端的内纹A，MCA的外纹A、PCA的后纹A。
DWI示双侧Heubner返动脉（ACA近端深穿支）受累。
（一）脑动脉系统
脑动脉根据走行、分布，两个动脉系统可分为：1）皮质支：主要营养皮质及髓质；2）中央支：穿入脑实质，营养白质及核团。中央支多发自Willis环和大脑前、中、后相邻的动脉主干，几乎垂直地穿入脑实质，供应间脑、纹状体与内囊，称为深穿支动脉，如纹状体动脉或豆纹动脉。中央支与皮质支之间几乎无侧枝循环。
【主动脉弓与颈外动脉】
1.主动脉弓：主动脉弓凸侧从右向左发出3大分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干为一粗短干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
2.颈总动脉：颈总动脉左侧发自主动脉弓，右侧起自头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。
3.颈外动脉：初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。
【颈内动脉系统】
1.颈内动脉（ICA）或称前循环
ICA起自颈总动脉（CCA），在C4（下颌角）或甲状软骨上缘水平分成颈外动脉（ECA）与颈内动脉（ICA）。
（1）在解剖上根据动脉走行及毗邻关系，ICA分为4段：
1）颈段：无分支，由颈总动脉分叉处延伸到颅底，在颞骨岩部经过颈动脉管入颅，呈S形弯曲，该动脉穿过破裂孔进入海绵窦。
2）岩骨段：发出颈鼓支（至鼓膜）、翼管支（至翼管）。
3）海绵窦段：位于海绵窦内，此段颈内动脉与海绵窦外侧壁内Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ及Ⅴ第1、2支。4）前床突上段/虹吸部上段/颅部颅内段：位于前后床突上方。临床上海绵段与前床突上段合成ICA虹吸部，是脑动脉粥样硬化好发部位之一。然后ICA穿过前床突内侧的硬膜，在此转变为鞍突上段。在前床突水平发出ICA第一条主要分支-眼动脉，再发出眶支、眶外支及眼支。眼支最重要的是中央视网膜动脉，其他包括睫后长动脉、睫后短动脉与睫前动脉。在眼动脉与颈外动脉分支间存在丰富的吻合支。
（2）临床上正常ICA血管造影分为5段
1）岩骨段（C5）：又称颈动脉管段、神经节段。行于颞骨岩部内，走行方向由后外至前内。是颈内动脉经颈动脉管外口进入颅内，在颈动脉管内口处，位于交叉神经节下面的一段。
2）海绵窦段（C4）：颈内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟向前行的一段，走行方向由后向前。3）前膝段（C3）：又称虹吸段，由海绵窦段移行为床突上段的转折处，呈C字形走向，在C3或C3与C2交界处发出眼动脉，穿视神经管入眶。
4）床突上段（C2）：又称是交叉池段，位于前、后床突连线的稍上方，恰好在交叉池内，走行方向有前向后。
5）终段（C1）：又称后膝段，该段参与Willis环组成，并发出后交通动脉脉络膜前动脉。该段再稍向前即分出大脑前动脉（A1）与大脑中动脉（M1），C1+A1+M1称为颈内动脉交叉部。在颈内动脉造影前后位片上，C1、A1和M1三部呈T字形，当T字形态改变时有临床意义。在侧位片上，C2、C3、C4三段共同组成C字形，即虹吸部。虹吸部流体力学时相经常发生变化，动脉管压强随之发生变化，是动脉硬化的好发部位之一。
2.颈内动脉分支
（1）眼动脉OA：在ICA虹吸部之前发出，是ICA入颅后在蛛网膜下腔第一条较大的分支，经视神经孔入眼眶，在视神经上方走行至眼眶内侧，至内眦处分为眶上动脉与鼻背侧动脉。中心视网膜动脉供应视网膜血液，是眼动脉最重要和恒定的分支，在眼球后穿入视神经鞘内，沿视神经中轴前行，至视神经乳头处穿出，分为4条终末支，即视网膜鼻侧及颞侧上、下动脉，是全身唯一能借助检眼镜直接窥见的小动脉，可观察是否存在动脉硬化。
（2）脉络膜前动脉AChA：多在后交通动脉稍上方自ICA发出，在海马沟回穿过脉络裂进入侧脑室下角，形成脉络丛，并与脉络膜后动脉有丰富吻合支。主要供应海马及海马沟回脉络丛、视束大部分、外侧膝状体、苍白球内侧及中间部、内囊后肢的2/3等。这一细小动脉在蛛网膜下腔行程最长，极易栓塞，海马和苍白球是最易致病的两个结构。该动脉栓塞导致大脑脚底供血不足，产生对侧偏身感觉障碍、偏盲，有时出现对侧偏盲。
（3）大脑前动脉ACA：ACA是ICA的终末支，为大脑半球内侧面供血。
ACA起自前穿质下面，向前内侧走行至半球间裂，经前交通动脉（AcomA）与对侧ACA 连接，构成Willis环前部。ACA分为皮质支与深穿支。
1）主要皮质支动脉：
①眶动脉：发自A2段，供应额叶眶回内侧份与直回；
②额极动脉：在胼胝体膝部附近发出，向前上行分支供应额叶前部和额极；
③胼周动脉：沿胼胝体沟走行，供应胼胝体、扣带回、额上回和前中央回上1/4处；
④胼缘动脉：从A3段胼周动脉发出，向上走行，扣带回、额上回和前中央回1/4处；
⑤楔前动脉：胼周动脉直接延续，在胼胝体压部稍前方，几乎直角弯曲向上至楔前叶，并越过半球上缘至顶上小叶，供应扣带回后份、楔前叶前2/3、顶上小叶及顶下小叶上缘。皮质支动脉供应半球内侧面前3/4、额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质（小腿和足部运动和感觉皮质）。皮质支阻塞可造成皮质缺血梗死，表现对侧小腿和足部中枢性瘫、感觉减退及锥体束征，额叶性精神症状，因大脑前动脉分支分布额前区（包括额极）等，旁中央小叶受损出现尿便障碍。
2）深穿支动脉
内侧豆纹支，包括基底支（供应视交叉背侧及下丘脑）以及内侧纹动脉（又称Heubner回返动脉，供应内囊前肢、部分膝部、豆状核前部及丘脑前部）。深穿支受累可发生供血区腔隙性梗死，临床表现对侧面部及上肢近端中枢性瘫。
ACA血管造影分5段：即A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周体；A5终末段。
（4）大脑中动脉MCA：颈内动脉的直接延续，起自前穿质内侧部下方，供应大脑半球外侧面大部分及额叶、顶叶深部结构。
1）主要皮质支动脉
MCA在M2至M3段，即岛叶附近常见分为两个皮质支：上干与下干；上干发自眶额外侧动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉、中央沟后动脉和顶下动脉；下干发出颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、角回动脉。
①眶裂外侧动脉：供应额中回前部及额下部后部，主侧半球该动脉闭塞出现Broca失语；
②中央沟前动脉：供应额中回前部、额下回后部及中央前回下3/4皮质，闭塞可出现对侧中枢性面舌瘫和上肢轻瘫，主侧半球可有Broca失语；
③中央沟动脉：供应中央沟两侧中央前回下3/4皮质，闭塞出现对侧上肢为主的瘫痪及感觉障碍。
④中央沟后动脉：MCA上干终支，供应中央后回下3/4皮质、顶间沟上下缘皮质，闭塞出现对侧上肢感觉障碍，伴轻瘫及命名性失语；
⑤顶下动脉：又称缘上回动脉，供应缘上回和顶上小叶，优势半球动脉闭塞出现失用症；
⑥角回动脉：供应角回和顶上小叶后部，优势半球闭塞出现失读、计算困难和命名性失语；
⑦颞后动脉：供应颞上、中后部及颞下回后部上缘等，优势半球闭塞出现Wernicke失语；
⑧颞前动脉：供应颞极及颞上、中、下回前部；
⑨颞极动脉：供应颞极，变异较大。
2）深穿支：又称豆纹动脉，是MCA主干垂直发出的一组动脉，分为内侧支与外侧支。深穿支主要供应尾状核、豆状核和内囊后肢前3/5。该组动脉闭塞出现同侧基底节区缺血性梗死。高血压患者该动脉易破裂出血，内囊受损出现三偏征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
MCA血管造影分5段：即M1段蝶骨段或水平段，系MCA自颈内动脉分出后的一段，在造影前后位片上，水平向外行，长约3cm；M2段岛叶段，系M1末端向后上行，位于岛叶表面的一段，该段发出颞前动脉；M3段侧裂段，系M2基底部发出向中央沟上升的升动脉；M4+M5段皮质段或称终末段，分布于大脑外侧裂上下缘部分，包括顶下动脉、角回动脉及颞后动脉，这三大分支为半球外侧面大部分区域供血。
MCA主干闭塞引起供血区包括皮质和深部白质大面积脑梗死，导致对侧肢体瘫、感觉障碍、中枢性面舌瘫，优势半球可伴完全性失语，如发生严重脑水肿可出现意识障碍或因脑疝死亡。
【椎-基底动脉系统】
1.椎-基底动脉系统：也称后循环，椎动脉起源于双侧锁骨下动脉，经由第6至第2颈椎的横突孔上行，在寰椎横突孔上弯向后内，绕过寰椎后弓，穿过寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅，入颅后左、右椎动脉向中线靠近，在脑桥下缘合成基底动脉，其终末支为大脑后动脉。该系统供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。
2.椎-基底动脉分支
（1）椎动脉
1）脑膜支：为小脑镰、大脑镰、小脑幕及邻近的硬脑膜供血。
2）脊髓后动脉：供应延髓和上颈髓。
3）脊髓前动脉：供应延髓前面锥体交叉、内侧丘系、舌下神经和上颈髓前2/3；
4）延髓动脉：供应延髓椎体、舌下神经核、迷走神经核、孤束及孤束核。
5）小脑后下动脉：在延髓中、下段之间距基底动脉1.5cm处发出，是椎动脉最大的分支，供应延髓背外侧、第IV脑室脉络丛、小脑后下部皮质、小脑扁桃体及齿状核等。该动脉易发生动脉硬化性血栓形成，表现为延髓背外侧（Wallenberg）综合征。
（2）基底动脉
由两条椎动脉在脑桥下缘合成，沿脑桥基底沟上行，终于脑桥与中脑交界处，长约3cm，供应脑桥、小脑和大脑后部及内耳。基底动脉末端闭塞导致中脑、颞叶内侧、枕叶及间脑受损，表现为基底动脉尖综合征。
1）脑桥支：由BA两侧缘及背侧发出小动脉群，供应脑桥；是脑干出血的常见犯罪血管。依据其长短及供应脑桥之远近分为三组动脉：前群为旁中央动脉，外侧群为短旋动脉，后群为长旋动脉。闭塞均出现特殊临床综合征。脑桥动脉太小，血管造影很难显示。
①旁中央动脉：基底动脉发出的最短动脉，长约3mm，每侧4-6条，供应脑桥腹侧中线两旁的皮质延髓束、皮质脊髓束、桥核、展神经纤维及部分内侧丘系，一侧闭塞出现脑桥基底（或腹）内侧综合征（Foville综合征），两侧闭塞出现闭锁综合征。
②短旋动脉：长约2cm。每侧5-10条，由脑桥基底部发出，绕至脑桥腹外侧，供应脑桥腹外侧楔形区域，包括皮质脊髓束、内侧丘系、桥核、桥小脑纤维、部分三叉神经核和面神经核及纤维，闭塞时出现脑桥基底外侧综合征（Millard-Gubler综合征）；
③长旋动脉：长3cm以上。每侧1-2支，从基底动脉向两侧绕行至脑桥侧面，穿入脑桥臂外侧并有分支与小脑前下动脉及小脑上动脉吻合；主要供应脑桥被盖部，包括脊髓丘脑束、脊髓小脑束、内侧纵束、内侧丘系、结合臂、位听神经核、面神经核、展神经核、三叉神经核及脑桥网状结构等，闭塞出现脑桥被盖综合征（Raymond-Cestan syndrome）。
2）内听动脉：也称迷路动脉，常由小脑前下动脉发出，左右各一的细长分支，自基底动脉发出后，在展神经根前方越过，行向外侧，与面神经、前庭蜗神经伴行进入内耳道。分布于内耳前庭和三个半规管及耳蜗。内听动脉细长，走形特殊，吻合支少，中老年人易发生动脉硬化引起缺血症状，表现眩晕、耳鸣和听力下降。
3）小脑下前动脉：自基底动脉下段向两侧发出，供应脑桥被盖外侧部、小脑中下脚下部、小脑半球前下部等，途中发出小支供应展神经、面神经和位听神经根及延髓上部；该动脉闭塞出现同侧上肢小脑性共济失调、周围性面瘫、听力下降、面部感觉异常及对侧偏身痛温觉障碍等。
4）小脑上动脉：自基底动脉终点发出，经动眼神经根绕过大脑脚至中脑背侧，经结合臂到小脑，分为蚓支与半球支，供应中脑被盖外侧部、脑桥上段被盖部、小脑结合臂、小脑半球上面、上蚓部、小脑齿状核等。该动脉闭塞出现同侧上肢小脑性共济失调和对侧偏身痛温觉减退，齿状核支是小脑出血的好发动脉。
（3）大脑后动脉PCA
是基底动脉的终末支，与后交通动脉吻合参与构成脑底动脉环，之后环绕大脑脚向上经中脑后外侧，沿颞叶、枕叶内侧面走行，发出分支供应枕叶内侧面、下面和部分侧面，以及颞下回、部分间脑和内囊。PCA主要分支有：
1）丘脑穿通动脉：为后内侧中央支，供应下丘脑、垂体、漏斗部、灰结节、乳头体、丘脑底部及内壁、中脑被盖内侧部。
2）丘脑膝状体动脉：为后外侧动脉，供应膝状体、丘脑枕和大部分丘脑外侧核团。
3）四叠体动脉：供应大脑脚、四叠体、松果体及小脑蚓部。
4）脉络膜后内动脉：供应大脑脚、膝状体、丘脑枕、丘脑上部及松果体。
5）脉络膜后外动脉：丘脑背内侧核、丘脑枕及外侧膝状体。
6）中脑支：分为旁正中动脉供应脚间窝、动眼神经核、内侧纵束、红核及大脑脚内侧部；短旋动脉供应大脑脚中外侧、黑质、中脑被盖外侧部；长旋动脉供应四叠体上丘与下丘。7）皮质支：分为颞下前动脉供应海马；颞下中动脉供应梭状回及颞下回中部；颞下后动脉供应梭状回后部、舌回及枕叶背侧面；距状裂动脉供应距状裂上下、部分颞下回及部分外侧枕区；顶枕动脉供应楔叶和枕叶背外侧，是视中枢的主要供血动脉。
PCA造影将其分为四段：P1大脑脚段或交通前段，为从基底动脉分叉至后交通动脉汇合处；P2环池段，后交通动脉汇合处至大脑后段；P3四叠体段，中脑后段至距状裂；P4距状裂段，为PCA在距状裂内终末支。
一侧PCA闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、记忆丧失、动眼神经麻痹、上视不能和小脑性共济失调等；PCA环绕大脑脚转向背侧，跨过小脑幕切迹，行于小脑幕上面的半球内侧面，因此颅内压增高时，颞叶海马旁回、钩回移向小脑幕切迹下部，PCA亦相应向下移位，受压并牵拉其后下方的动眼神经，导致动眼神经麻痹，主要压迫缩瞳肌纤维引起瞳孔放大。动眼神经位于小脑上动脉与大脑后动脉间，此两条动脉是动脉瘤的好发部位，压迫动眼神经出现眼肌麻痹。
后交通动脉可粗大或细长，形成前循环与后循环间以及两侧大脑半球间吻合。后交通动脉穿通支供应前下丘脑与后下丘脑
大脑半球的内部结构—系统解剖 解剖结构 大脑半球的深部为白质，称髓质。在大脑半球的基底部，包埋于白质中的灰质团块，称基底核。半球内的室腔称侧脑室。 （1）基底核位置靠近脑底，是大脑半球髓质内灰质团块的总称，包括尾状核、豆状核、屏状核、杏仁体。尾状核和豆状核合称纹状体，在调节躯体运动中起重要作用。尾状核呈马蹄铁形，全长与侧脑室的前角、体部和下角伴行。尾状核的前端膨大部称尾状核头，背面突入侧脑室前角。尾状核中部向后行，稍细称尾状核体。尾状核体的后部很细，弯向腹侧，在侧脑室下角的顶上前行。豆状核位于岛叶的深方，分为3部，外侧部称壳，内侧两部称苍白球。屏状核位于岛叶皮质和壳之间。杏仁体位于海马旁回钩处。 基底核 （2）大脑髓质位于皮质的深面，由大量的神经纤维组成。其中最重要的是内囊。
内囊模式图 内囊是位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间的白质纤维板，属于投射纤维。在大脑水平切面上，内囊呈向外开放的“＞＜”形，可分为3部，通常把豆状核与尾状核头部之间的部分称内囊前肢（脚），有额桥束及丘脑前辐射的纤维通过；豆状核与背侧丘脑之间的部分称内囊后肢（脚），主要由皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、视辐射和听辐射等纤维通过；前、后肢的结合部称内囊膝，有皮质核束通过。 （3）侧脑室位于大脑半球内，左、右各一，借室间孔与第三脑室相交通。侧脑室形状和大脑半球形状相适应，分为前（额）角、中央部（体部）、后（枕）角和下（颞）角4部。前角自室间孔向前，伸向额叶内，短而宽，额状面上呈三角形；中央部位于顶叶内，是一狭窄的水平裂隙，额状面上呈三角形；前角与中央部的内侧壁为透明隔，两透明隔之间有一窄小间隙称透明隔间腔。中央部的后端与后角和下角相连接的部分为三角区，是侧脑室最宽之处；后角自三角区伸入枕叶，两侧可不对称，额切面上呈圆形；下角自三角区向前下伸入颞叶，最长，向前略宽扁，额切面上呈半月形。侧脑室脉络丛位于中央部和下角，并经室间孔与第三脑室脉络丛相连。
脑血液循环的解剖与生理 第一部分脑血液供应及循环障碍 大脑血液供由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统组成。颈内动脉系统包括颈内动脉主干及其分支，为眼部和大脑半球前3/5部分（约以顶枕沟为界）供血，包括额叶、颞叶、顶叶皮质及深部白质、基底节及部分间脑；椎-基底动脉系统包括椎动脉、基底动脉主干及其分支，供应大脑半球后2/5部分，包括颞-枕区、脑干、小脑、丘脑底部、部分丘脑、迷路、耳蜗。
大脑供血动脉有3条：大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）。 小脑供血动脉有3条：小脑后下动脉（PICA）、小脑下前动脉（AICA）、小脑上动脉（SCA）。供应纹状体及丘脑的穿通支有3组：ACA近端的内纹A，MCA的外纹A、PCA的后纹A。DWI示双侧Heubner返动脉（ACA近端深穿支）受累。 （一）脑动脉系统 脑动脉根据走行、分布，两个动脉系统可分为：1）皮质支：主要营养皮质及髓质；2）中央支：穿入脑实质，营养白质及核团。中央支多发自Willis环和大脑前、中、后相邻的动脉主干，几乎垂直地穿入脑实质，供应间脑、纹状体与内囊，称为深穿支动脉，如纹状体动脉或豆纹动脉。中央支与皮质支之间几乎无侧枝循环。 【主动脉弓与颈外动脉】 1.主动脉弓：主动脉弓凸侧从右向左发出3大分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干为一粗短干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 2.颈总动脉：颈总动脉左侧发自主动脉弓，右侧起自头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。
3.颈外动脉：初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。 【颈内动脉系统】 1.颈内动脉（ICA）或称前循环 ICA起自颈总动脉（CCA），在C4（下颌角）或甲状软骨上缘水平分成颈外动脉（ECA）与颈内动脉（ICA）。 （1）在解剖上根据动脉走行及毗邻关系，ICA分为4段： 1）颈段：无分支，由颈总动脉分叉处延伸到颅底，在颞骨岩部经过颈动脉管入颅，呈S形弯曲，该动脉穿过破裂孔进入海绵窦。 2）岩骨段：发出颈鼓支（至鼓膜）、翼管支（至翼管）。 3）海绵窦段：位于海绵窦内，此段颈内动脉与海绵窦外侧壁内Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ及Ⅴ第1、2支。4）前床突上段/虹吸部上段/颅部颅内段：位于前后床突上方。临床上海绵段与前床突上段合成ICA虹吸部，是脑动脉粥样硬化好发部位之一。然后ICA穿过前床突内侧的硬膜，在此转变为鞍突上段。在前床突水平发出ICA第一条主要分支-眼动脉，再发出眶支、眶外支及眼支。眼支最重要的是中央视网膜动脉，其他包括睫后长动脉、睫后短动脉与睫前动脉。在眼动脉与颈外动脉分支间存在丰富的吻合支。 （2）临床上正常ICA血管造影分为5段 1）岩骨段（C5）：又称颈动脉管段、神经节段。行于颞骨岩部内，走行方向由后外至前内。
《人体解剖生理学》期末考试试卷（A卷） 请将所有答案填写到答题卡上，否则无分 ．．．．．．．．．．．．．．．．．． 姓名：班级：学号： 一、名词解释(每题3分，共计15分) 1、血型 2、心率 3、基础代谢 4、脊休克 5、内囊 二、填空题（每空1分，共计15分） 6、正常成人白细胞总数为，其中中性粒细胞占。 7、心肌细胞与骨骼肌细胞动作电位主要区别在于。 8、心脏位于胸腔的内，上方。 9、血液在心血管系统内周而复始的循坏流动称。 10、收缩压与舒张压之差称。 11、胸导管最后汇入。 12、体温是指的平均温度。 13、视器又称眼，由和两部分组成。 14、神经系统由和两部分组成。 15、垂体由和两部分组成。 三、选择题（16～29单选题每题1分，30～35多选题每题2分，共计28分） ( )16、关于血小板功能的描述，下列哪项错误： A．参与止血 B．参与凝血 C．维持渗透压 D．维持血管内皮完整性 ( )17．左心室的入口是： A．左肺静脉口 B．冠状窦口 C．左房室口 D．上腔静脉口 ( )18、窦房结位于： A．房间隔下部 B．冠状窦前方 C．上腔静脉与右心耳交界处心外膜深层 D．上腔静脉根部心内膜深面( )19、弹性动脉是指： A．中动脉 B．中小动脉 C．小动脉 D．大动脉 ( )20、心肌不会产生强直收缩,其原因是： A、心肌的有效不应期特别长 B、心肌肌浆网不发达,Ca2+储存少 C、心肌有自律性,会自动节律收缩 D、心肌呈"全或无"收缩 ( )21、正常腋温测试时间为： A．5分钟 B．15分钟 C．20分钟 D．30分钟 ( )22、角膜内含有丰富的： A．血管 B．色素细胞 C．淋巴管 D．感觉神经末稍 ( )23、视觉中枢位于： A．颞横回 B．额下回 C．角回 D．距状沟两侧 ( )24、肾上腺皮质球状带分泌： A．肾上腺素 B．糖皮质激素 C．性激素 D．盐皮质激素 ( )25、输精管结扎的部位是： A．附睾尾部 B．穿腹股沟处 C．入骨盆口处 D．阴囊根部，睾丸的上方 ( )26、关于脊柱的描述，正确的是（） A、有8块颈椎 B、有4块骶骨 C、胸部运动最灵活 D、腰曲突向前 ( )27、对脂肪和蛋白质的消化，作用最强的消化酶是： A、唾液 B、胃液 C、胆汁 D、胰液 （）28、凝血过程的内源性与外源性的区别在于： A、凝血酶元激活物形成的始动过程不同 B、凝血酶形成过程不同 C、纤维蛋白形成过程不同 D、血小板3因子是否参加而不同 （）29、下列哪一项属于胆碱能受体： A、M，,a B、M,β C、M,，a和β D、M,a1和β2 E、M、,N1和N2 （）30、饮大量清水后尿量增多,是由于： A、肾小球虑过率增加 B、血凝胶体参透压降低 C、抗利尿激素分泌减少 D、醛固酮分泌减少 E.血容量增加 ( )31、血型为A的人有： A．红细胞膜上有A凝集原 B．红细胞膜上有B凝集原 C．血清中有抗B凝集素 D．血清中有抗A凝集素 E. 血清中无凝集素 ( )32、眼球内容物包括： A．房水 B．晶状体 C．睫状体 D．玻璃体 E.角膜 ( )33、兴奋在中枢神经系统内，神经元间化学传递的下列特征中，正确的是： A、单向传递 B、不衰减 C、时间延搁 D、节律改变 E、易疲劳 ( )34、不属于内分泌腺的是： A．腮腺 B．甲状腺 C．垂体 D．肾上腺 E、胰腺 ( )35、交感缩血管神经纤维分布最密集的是： A、皮肤血管 B、冠状动脉 C、骨骼肌血管 D、脑动脉 E、胃肠道血管
大脑半球的外形 1．三个面 每侧大脑半球可分为上外侧面、内侧面和下面三个面。 2．三个叶间沟 中央沟、外侧沟、顶枕沟。 3．五个叶 额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。 4．主要沟回 (1)额叶：中央前沟、额上沟、额下沟、中央前回、额上回、额中回、额下回。 (2)顶叶：中央后沟、中央后回、角回、缘上回等。 (3)颞叶：颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回等。 (4)内侧面：扣带沟、距状沟、侧副沟、扣带回、中央旁小叶、海马旁回等。 (5)下面：嗅球、嗅束等。 大脑半球内部结构 1．大脑皮质机能区 (1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 (2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 (3)视区：距状沟两侧皮质。 (4)听区：颞横回。 (5)语言中枢 ·听觉语言中枢：缘上回。 ·视觉语言中枢：角回。 ·书写中枢：额中回后部。
·运动性语言中枢：额下回后部。 2．基底核 是包埋于大脑髓质中的灰质团块，位于大脑基底部。主要包括屏状核、尾状核、豆状核、杏仁体等。 纹状体：尾状核、豆状核合称纹状体。主要功能是维持骨骼肌的张力，协调肌群运动。 基底核 基底核，埋脑底屏尾豆状杏仁体 尾豆合称纹状体协调运动及张力 3．大脑髓质 (1)联络纤维：连结同侧大脑半球。 (2)连合纤维：即胼胝体。 (3)投射纤维：主要是内囊。 内囊：位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间，由上行的感觉纤维和下行的运动纤维构成。在脑的水平切面上呈“＞＜”状，分为内囊前肢、内囊膝、内囊后肢三部。 (1)内囊前肢：位于背侧丘脑与尾状核头部之间。 (2)内囊后肢：位于背侧丘脑与豆状核之间。主要有皮质脊髓束、脊髓丘脑束、视辐射等纤维束通过。 (3)内囊膝：位于内囊前肢和内囊后肢交汇处，有皮质核束通过。 一侧内囊受损，可致对侧肢体深浅感觉丧失、骨骼肌瘫痪等症状。 大脑的主要构成
端/大脑半球的外形和分叶—系统解剖(图文) 大脑半球表面布满深浅不同的大脑沟，沟与沟之间的隆起称大脑回。每侧大脑半球有3个面，即内侧面、上外侧面和下（底）面。每个半球上有3个极：额叶前端为额极；枕叶后端为枕极；颞叶前端为颞极。每个半球上都有 3条主要的脑沟，即中央沟、外侧沟和顶枕沟。 中央沟起于半球上缘中点的稍后方，沿上外侧面斜向前下方；外侧沟在半球的上外侧面，自下斜行向后上方；顶枕沟位于半球内侧面后部，并转至上外侧面。 大脑半球以3条脑沟将之分为5个叶，即额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。额叶为外侧沟之上，中央沟之前的部分；顶叶为中央沟以后，顶枕沟以前的部分；颞叶为外侧沟以下的部分；枕叶位于顶枕沟后方；岛叶位于外侧沟的深部。 大脑半球的上外侧面观 大脑半球的重要沟回 （1）上外侧面在额叶上，中央沟前方有与之平行的中央前沟，两沟之间的脑回称中央前回，是躯体运动区。自中央前沟的中部向前发出上、下两条沟，分别称额上沟和额下沟。额上、下沟将额叶中央前回以前的部分，分为额上回、额中回、额下回；在顶叶上，中央沟后方有一条与其平行的中央后沟，两沟之间的大脑回称中央后回，是躯体感觉区。包绕外侧沟后端的大脑回称缘上回。围绕颞上沟末端的大脑回称角回；在颞叶上，外侧沟的下方有与其平行的颞上沟和颞下沟，两沟把颞叶分为颞上回和颞下回。自颞上回转入外侧沟的部分有2条横行的大脑回称颞横回。（2）内侧面额、顶、颞、枕4叶均延展到半球的内侧面。其中，中央前、后回延展到半球内侧面的部分称中央旁小叶，前部为躯体运动区，后部为躯体感觉区。在间脑上方有联络左右半球的胼胝体的耳轮状切面。胼胝体自前向后分为嘴、膝、干、压4部。胼胝体沟环形于胼胝体的背面，此沟的上方有与之平行的扣带沟，两沟之间的大脑回称扣带回。在胼胝体的下方有穹窿，也是连接两半球的纤维。胼胝体与穹隆之间为透明隔，左右两隔之间有透明隔间腔。在胼胝体后下方自顶枕沟前下走向枕叶的弓形沟称距状沟，把枕叶分为楔叶和舌回。距状沟的下方，自枕叶向前伸向颞叶的沟，称侧副沟。侧副沟前部上方的大脑回，称海马旁回。其前端向后弯曲的部分
脑血液循环得解剖与生理 第一部分脑血液供应及循环障碍 大脑血液供由颈内动脉系统与椎—基底动脉系统组成。颈内动脉系统包括颈内动脉主干及其分支,为眼部与大脑半球前3／5部分(约以顶枕沟为界)供血,包括额叶、颞叶、顶叶皮质及深部白质、基底节及部分间脑;椎－基底动脉系统包括椎动脉、基底动脉主干及其分支,供应大脑半球后2／5部分,包括颞—枕区、脑干、小脑、丘脑底部、部分丘脑、迷路、耳蜗。 脑动脉供应区域 颈内动脉 脉络膜前A 海马、苍白球、内囊下部 大脑前A 额叶内侧与顶叶皮质及其下方白质、胼胝体前部 大脑中A 额叶外侧面、顶叶、枕叶与颞叶皮质及其下方白质 豆纹A 尾状核、壳核、内囊上部 椎动脉 小脑后下A 延髓、小脑下部 基底动脉 小脑前下A 脑桥中下部、小脑中部 小脑上A 脑桥上部、中脑下部、小脑上部 大脑后Ａ枕叶与颞叶内侧面皮质及其下方白质,胼胝体后部与中脑上部丘脑穿通支丘脑 丘脑膝状体支丘脑 大脑供血动脉有３条:大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)。 小脑供血动脉有3条:小脑后下动脉(PICＡ)、小脑下前动脉(ＡICA)、小脑上动脉(SCA)。供应纹状体及丘脑得穿通支有３组:ＡCA近端得内纹A,MCA得外纹A、PＣA得后纹A。 DＷI示双侧Heubnｅr返动脉(ACA近端深穿支)受累、 (一)脑动脉系统 脑动脉根据走行、分布,两个动脉系统可分为:1)皮质支:主要营养皮质及髓质;２)中央支:穿入
脑实质,营养白质及核团、中央支多发自Willis环与大脑前、中、后相邻得动脉主干,几乎垂直地穿入脑实质,供应间脑、纹状体与内囊,称为深穿支动脉,如纹状体动脉或豆纹动脉、中央支与皮质支之间几乎无侧枝循环、 【主动脉弓与颈外动脉】 1。主动脉弓:主动脉弓凸侧从右向左发出3大分支:头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、头臂干为一粗短干,向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉与右锁骨下动脉。 2、颈总动脉:颈总动脉左侧发自主动脉弓,右侧起自头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方,沿食管、气管与喉得外侧上行,至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉与颈外动脉。 ３、颈外动脉:初居颈内动脉前内侧,后经其前方转至外侧,上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉与上颌动脉两个终支。主要分支有:甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉、枕动脉、耳后动脉与咽升动脉等。 【颈内动脉系统】 1。颈内动脉(ＩCA)或称前循环 ＩＣＡ起自颈总动脉(CCＡ),在C4(下颌角)或甲状软骨上缘水平分成颈外动脉(ECＡ)与颈内动脉(IＣＡ)。 (1)在解剖上根据动脉走行及毗邻关系,ICA分为4段: 1)颈段:无分支,由颈总动脉分叉处延伸到颅底,在颞骨岩部经过颈动脉管入颅,呈S形弯曲,该动脉穿过破裂孔进入海绵窦、 2)岩骨段:发出颈鼓支(至鼓膜)、翼管支(至翼管)、 ３)海绵窦段:位于海绵窦内,此段颈内动脉与海绵窦外侧壁内Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1、2支、４)前床突上段/虹吸部上段/颅部颅内段:位于前后床突上方、临床上海绵段与前床突上段合成ICA虹吸部,就是脑动脉粥样硬化好发部位之一、然后ＩCA穿过前床突内侧得硬膜,在此转变为鞍突上段。在前床突水平发出ＩCＡ第一条主要分支-眼动脉,再发出眶支、眶外支及眼支、眼支最重要得就是中央视网膜动脉,其她包括睫后长动脉、睫后短动脉与睫前动脉、在眼动脉与颈外动脉分支间存在丰富得吻合支、 (2)临床上正常ＩCA血管造影分为5段 1)岩骨段(C5):又称颈动脉管段、神经节段。行于颞骨岩部内,走行方向由后外至前内、就是颈内动脉经颈动脉管外口进入颅内,在颈动脉管内口处,位于交叉神经节下面得一段。 2)海绵窦段(Ｃ4):颈内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟向前行得一段,走行方向由后向前。 3)前膝段(C３):又称虹吸段,由海绵窦段移行为床突上段得转折处,呈C字形走向,在C3或Ｃ3与C2交界处发出眼动脉,穿视神经管入眶、 4)床突上段(Ｃ2):又称就是交叉池段,位于前、后床突连线得稍上方,恰好在交叉池内,走行方向有前向后、 5)终段(C１):又称后膝段,该段参与Willｉs环组成,并发出后交通动脉脉络膜前动脉。该段再稍向前即分出大脑前动脉(A１)与大脑中动脉(M1),C1+A1+M1称为颈内动脉交叉部。在颈内动脉造影前后位片上,C1、A1与M1三部呈T字形,当T字形态改变时有临床意义。在侧位片上,C２、Ｃ３、C4三段共同组成C字形,即虹吸部。虹吸部流体力学时相经常发生变化,动脉管压强随之发生变化,就是动脉硬化得好发部位之一。 2、颈内动脉分支 (１)眼动脉OA:在ICＡ虹吸部之前发出,就是ICA入颅后在蛛网膜下腔第一条较大得分支,经视神经孔入眼眶,在视神经上方走行至眼眶内侧,至内眦处分为眶上动脉与鼻背侧动脉。中心视网膜动脉供应视网膜血液,就是眼动脉最重要与恒定得分支,在眼球后穿入视神经鞘内,沿视神经中轴前行,至视神经乳头处穿出,分为4条终末支,即视网膜鼻侧及颞侧上、下动脉,就是全身唯一能借助检眼镜直接窥见得小动脉,可观察就是否存在动脉硬化、
神经系统解剖生理 本章节目录 神经系统解剖生理 颅内压增高与脑疝病人的护理 头皮损伤病人的护理 脑损伤病人的护理 脑血管疾病病人的护理 三叉神经痛病人的护理 急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理帕金森病病人的护理 癫痫病人的护理 化脓性脑膜炎病人的护理 病毒性脑膜脑炎病人的护理 小儿惊厥的护理 神经系统解剖生理 神经系统中枢神经脑和脊髓 周围神经 组成脑神经、脊神经和内脏神经 分布 躯体神经分布于体表、骨关节和骨骼肌 内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体
脑的解剖 概念幕上腔大脑镰分左右大脑半球幕下腔脑桥、延髓和小脑
小脑幕 小脑幕切迹裂孔中脑在小脑幕切迹裂孔中通过 枕骨大孔颅腔与脊髓腔相连处的出口 脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘。 脑和脊髓表面有三层膜由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。脊髓蛛网膜与软脊膜间的腔隙称蛛网膜下隙，内含脑脊液。
神经调节 基本方式——反射 附：小儿神经系统解剖生理特点 脑分化特点 沟回较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且 易泛化。皮质下中枢较成熟，皮质及新纹状体尚不成熟 耗氧量基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差 脊髓发育胎儿第2腰椎下缘
脊髓末端新生儿第3、4腰椎下缘，故腰穿时在第4、5腰椎间隙进针4岁第1腰椎上缘 颅内压增高与脑疝病人 的护理 概述 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
颅内压 颅腔内容物脑组织、脑脊液和血液 颅腔一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔与椎管相通 正常值70～200mmH2O（成年）；50～100mmH2O（儿童） 三主征头痛、呕吐和视乳头水肿 脑疝颅内压增高的危象和引起死亡的主因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 一、病因 颅腔内容物体积增加脑水肿脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒引起（最常见）脑积水脑脊液分泌或吸收失衡 脑血流量增加二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致 颅内占位性病变颅内血肿、肿瘤、脓肿等 颅腔容量缩小凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症