局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理
鲁永莲1
[关键词] 惊厥;局部麻醉药;中毒
[中图分类号] R720.59 [文献标志码] B [文章编号] 100925918(2009)0420245202
局部麻醉是指在患者意识清醒的条件下,使身体某一部位的感觉神经传导功能被阻断,局部痛觉暂时消失,达到手术无痛的方法之一〔1〕。因其简便易行、安全性大而在临床广泛应用。局部麻醉药中毒致惊厥虽然极少发生,一旦发生反应迅速、强烈,如抢救不及时,极易造成严重后果,甚至导致患者死亡。我科曾遇2例麻醉过程中患者突发全身抽搐,经抢救处理后,顺利完成手术。现将术中抢救及护理报告如下。
1 病例介绍
例1 患者,男,28岁。因右手食指骨折术后内固定存留于2007年6月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行骨折内固定取出术。局部麻醉药为2%利多卡因15ml、0.75%布比卡因5ml、0.9%氯化钠溶液10ml混合液。连接7号输液针头行右侧肌间沟穿刺,因刺破血管退针再行穿刺,证实进入鞘内后回抽无血开始推入药物,注入15ml时病人突然全身抽搐,立即拔出针头,面罩加压给氧,地西泮10mg静脉推注并加用肌肉松弛剂后抽搐慢慢停止,改全身麻醉下进行手术,术中生命体征稳定,手术顺利,术毕患者清醒拔管后安全返回病房。
例2 患者,男,21岁。因患右侧隐睾、左侧精索静脉曲张入住外科,完善相关检查,于2009年3月15日在蛛网膜下腔麻醉下行右侧睾丸下降固定术,麻醉药为0.75%布比卡因1.6ml备用,穿刺成功后用脑脊液稀释布比卡因至0.5%浓度,约用30
1枝江市中医医院麻醉科(湖北枝江,443200)s的时间将其注入蛛网膜下腔。操作过程中患者无不适。仰卧位后约2min患者出现肌颤,测麻醉平面不高,患者随及抽搐,监测血氧饱和度77%、心率130次/min,血压116/82mm Hg。立即给予咪达唑仑、维库溴铵控制抽搐并行气管插管术,改用全身麻醉后患者血氧饱和度改善、心率60～70次/min,血压正常。手术顺利,时间1h。患者清醒拔管后安返病房。
2 救治与护理
2.1 做好术前准备
2.1.1 药品器械准备 巡回护士在麻醉开始前检查手术室的急救药品是否齐全;急救器械是否完好备用;如吸引器、氧气设施、麻醉监护仪、急救插管用物以及电源接口等是否准备充分,待一切准备妥善后方可实施麻醉。同时要熟悉各种急救药品的名称、作用及用法,发生意外时能及时准确无误地进行抢救。
2.1.2 建立静脉通道 手术患者无论手术大小,建立静脉通道是必不可少的。有时因手术小、时间短而忽视建立静脉通道的重要性。手术患者随时都有可能发生意外。因此,建立并保持静脉通道的通畅可为成功抢救赢得时间〔2〕。
2.2 病情观察
麻醉时巡回护士一定要守护在患者身旁,密切观察患者的面色、呼吸、心率及血压的变化,并主动询问患者有无不适,积极听取患者的主诉,及早发现局部麻醉药中毒的早期症状。
大汗,急查血糖>3.8mmol/L,给予10%葡萄糖溶液静脉滴注10～30min内神志情,出汗消失,这可能与血糖下降速度快,出现交感神经受刺激,肾上腺素分泌过多有关。因此结合患者饮食,用药史及自主神经兴奋状态,对血糖>2.8mmol/L,也要临床考虑低血糖反应。严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死。低血糖昏迷经处理后虽然神志清醒,仍有再度陷入昏迷的可能,尤其是优降糖这类作用时间长,且不管低血糖反馈抑制的药物,既便低血糖暂时改善,还是会有再度发作的可能,应严密观察1～2d〔2〕。
糖尿病可引起多系统损害,使患者生活质量降低,寿限缩短,病死率增高,应积极防治。降低血糖和防止低血糖这对矛盾始终相伴,低血糖也是威胁患者生命安全的主要因素,临床各科医生应提高认识,正确面对,避免误诊误治。
参考文献
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(收稿日期:2008212215)
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临床急诊杂志2009年8月第10卷第4期
2.3 抢救配合
对局部麻醉药中毒的抢救必须迅速、及时、分秒必争,护士要熟练了解局部麻醉药中毒的先兆症状及体征,发现病情变化及时向麻醉医生报告,及时处理。
急救处理〔3〕:①一旦发生局部麻醉药中毒征兆立即停止给药;②面罩加压氧气吸入;③如烦躁不安、惊厥发作,可静注安定10～20mg ;④呼吸困难者,可静注氢化琥珀胆碱50mg 使骨骼肌松弛,然后作气管插管维持呼吸。不要用呼吸兴奋药;⑤如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg 或盐酸麻黄碱30mg ,然后用地塞米松5～10mg 加入5%葡萄糖溶液或019%氯化钠溶液500ml 静脉滴注。过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现,故皮内试验只能供参考。
防止意外损伤。2例患者均为意识突然丧失,全身抽搐,极易造成坠床。又因手术间急救医护人员有限,为防意外发生,守护患者身旁的同时可用约束带对患者肢体暂时给予固定,避免因坠床而造成意外损伤。3 结果
经及时、积极的正确抢救和周密的护理,2例患者均转危为安,成功率为100%。4 讨论
局部麻醉药是一类应用于神经末梢或神经干周围的药物,能暂时、完全和可逆性阻断神经冲动的产生和传导。在意识清醒的条件下,使局部痛觉暂时消失,对各类组织都无损害性影响。局部麻醉药中毒反应是指单位时间内血液中麻醉药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状,表现为中枢神经兴奋、心脏抑制、血管扩张等。在临床工作中必须熟练掌握常用麻醉药的用量及毒性反应,麻醉过程中较常见的是因局部麻醉药吸收或直接注入血
管而引起的中枢神经系统毒性反应,轻者首先出现舌唇麻木、头疼、头晕、耳鸣、视力模糊、语言不清;严重者出现意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。例1可能因穿刺过程中刺破血管,注入药液直接进入血管导致毒性反应,所以操作过程中要轻、稳、准;注射时应间断回抽,防止局部麻醉药直接进入血液循环而危及生命。例2经过上级医师会诊,根据临床表现及处理经过,分析认为局部麻醉药局部吸收入血速度过快,血药浓度增高导致患者抽搐。在局部麻醉药中加入适量肾上腺素可减慢局部吸收速度,降低局部麻醉药毒性反应的发生率。
手术过程中随时都可能发生意外情况,局部麻醉药中毒致惊厥时,患者全身肌肉强烈不协调收缩,严重影响了呼吸和心血管系统,可危及生命。发生毒性反应时除了积极地进行有效的抢救和做好术中护理外,最重要的是预防毒性反应的发生:①应用局部麻醉药的安全剂量;②防止局部麻醉药误入血管,穿刺后必须细心抽吸有无回血,在注入过程中一定要间断回抽,以防针头移位误入血管;③早期发现前期症状,患者主诉口唇麻木、眼花、耳鸣等时应立即停止给药;④麻醉前用药:术前给地
西泮等有一定的预防作用〔4〕
。参考文献
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(收稿日期:2009206222)
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《临床急诊杂志》编辑部
?642?Journal of Clinical Emergency Call ,Aug 2009,Vol 10,No 4
局麻药中毒的处理 1 ?轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状处理：停止给局麻药，安 定5mg ,鼻导管给氧 2?严重者则出现胸闷，头痛，心悸，全身肌肉抽搐至惊厥，因惊厥不能有效呼吸、发绢、血压升 高、心率加快； 处理： ①利多卡因导致中毒：停止给局麻药，安定5mg,面罩给氧； ②长效局麻药导致的中毒： a) 停止给局麻药，安定5mg ,面罩给氧； b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20% 脂肪乳150 ml ivgtt (15 min )(总量<4mg/kg)； ③病It好转，生命体征平稳改全麻后继续手术。 3. 心^初性：心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、QRS增宽、血压下降。 处理： ①20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20% 脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)； ②漠节鞍 ③异丙肾上腺素 ④请求支援，副主任医师、主任医师和科室主任到场； ⑤病情好转，生命体征平稳改全麻后继续手术。 4. 心脏停止： 处理: ①标准化心肺复苏； ②肾上腺素1mg iv ； ③20%脂肪乳100 ml iv (2 min )，如果在心脏停止前已输脂肪乳，总量已达4mg/kg,则直接 到步骤(7)； 除颤或肾上腺素1 mg iv (观察2 min ) ⑤重复步骤⑶；
⑥重复步骤⑷； ⑦20% 脂肪乳300 ml ivgtt (15 min ) （总量<8mg/kg）； ⑧继续治疗……向医务科汇报；⑼终点: a)病情好转，清醒，生命体征平稳返病房；
b）病情好转，生命体征尚不稳定或未清醒送ICU ； c）抢救无效，宣布死亡。 只供学习与交流
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麻醉方法的分类麻醉方法简单分类如下：1、全身麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉2、局部麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉3、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻）硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）骶管麻醉（骶麻）腰硬联合麻醉4、复合麻醉 5、基础麻醉
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局麻药中毒的处理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
局麻药中毒的处理 1.轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状 处理：停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧 2.严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快； 处理： ①利多卡因导致中毒：停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； ②长效局麻药导致的中毒： a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)； ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 3.心*****性：心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降。 处理： ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)； ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场；
⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 4.心脏停止： 处理： ① 标准化心肺复苏； ② 肾上腺素1mg iv； ③ 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤 (7)； ④ 除颤或肾上腺素 1mg iv (观察 2 min ) ⑤ 重复步骤 (3)； ⑥ 重复步骤 (4)； ⑦ 20%脂肪乳300 ml ivgtt (15 min ) (总量<8mg/kg)； ⑧ 继续治疗……向医务科汇报； ⑼ 终点： a) 病情好转,清醒,生命体征平稳返病房； b) 病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU； c) 抢救无效,宣布死亡。
脂肪乳治疗局麻药中毒 一、概述 ㈠局麻药中毒的概念 血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。 ㈡局麻药全身毒性反应发生率：约10000例周围神经阻滞中有 15~20例，约10000例椎管内麻醉中有4例。㈢常见原因：局麻药使用过量，药物误入血管内，注射部位血运丰富导致吸收过快，个体对局麻药超敏等。 二、常用局麻药毒性强度 ㈠常用局麻药其毒性强度依次为 布比卡因＞罗哌卡因（左旋布比卡因）＞利多卡因＞普鲁卡因 ＞氯普鲁卡因 利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量。 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药 布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒性反应后复苏就比较困难。 三、临床表现：主要为中枢神经系统和心脏毒性反应 ㈠中枢神经系统反应：如口唇麻木、头痛、头晕、头昏、眼球震颤、肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状；通常通过给氧、镇 静、控制呼吸和稳定循环等对症处理方法可以很好控
制，而且往往经过药物充分代谢后相对恢复良好。 ㈡心血管系统反应：低血压、心动过缓、心律失常、室颤及心搏骤停；一旦局麻药中毒表现为严重的心脏毒性反应，尤其是生 严重心律失常甚至心搏骤停，则缺乏有效的处置和复苏手段。 四、局部麻醉药心脏毒性反应救治的新发现 ㈠临床医师对局麻药中毒重视的原因，很大程度上在于缺乏有效的救治药物，因而使得对症和支持治疗成为局麻药中毒最主要的处置手段。 ㈡长期以来，研究者们一直努力寻求能够逆转局麻药中毒后循环衰竭的有效药物。 ㈢Weinberg及同事在1998年所报道的一项研究使这一临床现象得到显著改变。一种在临床上被广泛应用的静脉营养液—脂肪乳剂，有可能在局麻药中毒的救治中扮演及其重要的角色。 五、病例材料 ㈠病例1 ①女性，84岁，ASA3级，拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。 ②1%罗哌卡因40ml，注毕15min后患者诉头晕，随即意识消失、 全身抽搐，2min后患者心电图出现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺复苏无效。 ③给予20%脂肪乳剂首剂100ml加持续输注200ml（10ml／min）， 当总量达到200ml（4ml／kg）时心率恢复。 ④病人转入IUC三小时后拔管，没有遗留任何神经系统缺陷。随
麻醉、精神药品培训考试试题 一、单选题（每题2分，共50分）： 1．为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为( A ) A.一次常用量 B.三日常用量 C.七日常用量 D.十五日常用量 2．我国生产使用的麻醉药品有( D )种 A.20 B.22 C.24 D.25 3．麻醉药品的概念正确的是( A ) A. 是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。 B.是指连续使用后易产生精神依赖性、能成瘾癖的药品。 C.是指使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。 D. 指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。 4．国家食品药品监督管理局、公安部、卫生计生委联合发布的2013年版 《麻醉药品品种目录》共收录了（ D ）种 A．120 B．123 C．122 D．121 5．除开下列那种药品外均为第二类精神药品( A ) A.右美托咪定 B.曲马多 C.苯巴比妥 D.咪达唑仑 6．《麻醉药品和精神药品管理条例》实施时间( B ) A．2005年7月1日 B．2005年11月1日 C．2005年12月1日 D．2006年1月1日 7．第二类精神药品（）种，我国生产使用的有32种。( C ) A．80 B．82 C．81 D． 85 8．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方( ) 开具，每张处方为( )常用量( A ) A．逐日一日 B．逐次三日 C．逐次一日 D．逐日一次 9. 第二类精神药品一般每张处方不超过( B )常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 A．3日 B．7日 C．15日 D．1日 10．三阶梯癌痛治疗方案遵守四个基本原则中错误的描述是（ B ） A．按阶梯逐级给药 B．按需给药 C．口服制剂首选 D．用药个体化11．不属于麻醉药的是（ B ） A．利多卡因 B．吗啡 C．丙泊酚 D．异氟烷 12．以下哪种不是同一类镇痛药( D ) A.可待因 B.吗啡 C.芬太尼 D.布洛芬 13．《麻醉药品品种目录（2013年版）》和《精神药品品种目录（2013年版）》，自( C )起施行。 A．2013年11月1日 B．2013年12月1日 C．2014年1月1日 D．2013年11月11日 14.执业医师经( C )后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。 A．培训 B．考试 C．考核合格 D．单位授权 15．处方的的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对造成严重后果的，由原发证部门（ A ）。
局麻药中毒的处理 1.轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状 处理：停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧 2.严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快； 处理： ① 利多卡因导致中毒：停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； ②长效局麻药导致的中毒： a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)； ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 3.心*****性：心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降。 处理： ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)； ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场； ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 4.心脏停止： 处理： ① 标准化心肺复苏； ② 肾上腺素1mg iv； ③ 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤(7)； ④ 除颤或肾上腺素1mg iv (观察2 min ) ⑤ 重复步骤(3)； ⑥ 重复步骤(4)； ⑦ 20%脂肪乳300 ml ivgtt (15 min ) (总量<8mg/kg)； ⑧ 继续治疗……向医务科汇报； ⑼ 终点： a) 病情好转,清醒,生命体征平稳返病房； b) 病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU；
局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理 鲁永莲1 [关键词] 惊厥;局部麻醉药;中毒 [中图分类号] R720.59 [文献标志码] B [文章编号] 100925918(2009)0420245202 局部麻醉是指在患者意识清醒的条件下,使身体某一部位的感觉神经传导功能被阻断,局部痛觉暂时消失,达到手术无痛的方法之一〔1〕。因其简便易行、安全性大而在临床广泛应用。局部麻醉药中毒致惊厥虽然极少发生,一旦发生反应迅速、强烈,如抢救不及时,极易造成严重后果,甚至导致患者死亡。我科曾遇2例麻醉过程中患者突发全身抽搐,经抢救处理后,顺利完成手术。现将术中抢救及护理报告如下。 1 病例介绍 例1 患者,男,28岁。因右手食指骨折术后内固定存留于2007年6月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行骨折内固定取出术。局部麻醉药为2%利多卡因15ml、0.75%布比卡因5ml、0.9%氯化钠溶液10ml混合液。连接7号输液针头行右侧肌间沟穿刺,因刺破血管退针再行穿刺,证实进入鞘内后回抽无血开始推入药物,注入15ml时病人突然全身抽搐,立即拔出针头,面罩加压给氧,地西泮10mg静脉推注并加用肌肉松弛剂后抽搐慢慢停止,改全身麻醉下进行手术,术中生命体征稳定,手术顺利,术毕患者清醒拔管后安全返回病房。 例2 患者,男,21岁。因患右侧隐睾、左侧精索静脉曲张入住外科,完善相关检查,于2009年3月15日在蛛网膜下腔麻醉下行右侧睾丸下降固定术,麻醉药为0.75%布比卡因1.6ml备用,穿刺成功后用脑脊液稀释布比卡因至0.5%浓度,约用30 1枝江市中医医院麻醉科(湖北枝江,443200)s的时间将其注入蛛网膜下腔。操作过程中患者无不适。仰卧位后约2min患者出现肌颤,测麻醉平面不高,患者随及抽搐,监测血氧饱和度77%、心率130次/min,血压116/82mm Hg。立即给予咪达唑仑、维库溴铵控制抽搐并行气管插管术,改用全身麻醉后患者血氧饱和度改善、心率60～70次/min,血压正常。手术顺利,时间1h。患者清醒拔管后安返病房。 2 救治与护理 2.1 做好术前准备 2.1.1 药品器械准备 巡回护士在麻醉开始前检查手术室的急救药品是否齐全;急救器械是否完好备用;如吸引器、氧气设施、麻醉监护仪、急救插管用物以及电源接口等是否准备充分,待一切准备妥善后方可实施麻醉。同时要熟悉各种急救药品的名称、作用及用法,发生意外时能及时准确无误地进行抢救。 2.1.2 建立静脉通道 手术患者无论手术大小,建立静脉通道是必不可少的。有时因手术小、时间短而忽视建立静脉通道的重要性。手术患者随时都有可能发生意外。因此,建立并保持静脉通道的通畅可为成功抢救赢得时间〔2〕。 2.2 病情观察 麻醉时巡回护士一定要守护在患者身旁,密切观察患者的面色、呼吸、心率及血压的变化,并主动询问患者有无不适,积极听取患者的主诉,及早发现局部麻醉药中毒的早期症状。 大汗,急查血糖>3.8mmol/L,给予10%葡萄糖溶液静脉滴注10～30min内神志情,出汗消失,这可能与血糖下降速度快,出现交感神经受刺激,肾上腺素分泌过多有关。因此结合患者饮食,用药史及自主神经兴奋状态,对血糖>2.8mmol/L,也要临床考虑低血糖反应。严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死。低血糖昏迷经处理后虽然神志清醒,仍有再度陷入昏迷的可能,尤其是优降糖这类作用时间长,且不管低血糖反馈抑制的药物,既便低血糖暂时改善,还是会有再度发作的可能,应严密观察1～2d〔2〕。 糖尿病可引起多系统损害,使患者生活质量降低,寿限缩短,病死率增高,应积极防治。降低血糖和防止低血糖这对矛盾始终相伴,低血糖也是威胁患者生命安全的主要因素,临床各科医生应提高认识,正确面对,避免误诊误治。 参考文献 [1]郭立新.老年糖尿病降糖药物选择及安全性评估[J]. 中国实用内科杂志,2008,28(4):243-245. [2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:798-829. [3]张朝云,沈稚舟.糖尿病的治疗[J].新医学,2004,35 (1):14-15. [4]陈灏珠.实用内科学上册[M].11版.北京:人民卫生 出版社,2001:979-980. (收稿日期:2008212215) ? 5 4 2 ? 临床急诊杂志2009年8月第10卷第4期
“麻醉药品、精神药品”使用和管理考核试卷 科室＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿＿ 一、判断题(共7题，每题3分) 1、执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，并可以为自己开具该种处方。（错） 2、癌痛的评估通常需要包括以下几部分：疼痛部位、范围、性质、程度等。（对） 3、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。（对） 4、非甾体抗炎药没有剂量极限性（天花板效应）。（错） 5、门（急）诊癌症疼痛病人和中、重度慢性疼痛病人需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查病人，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。（对） 6、在癌痛治疗过程中，一些药品为控释片，不可掰碎服用（对） 7、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”（对） 二、填空题(每空项2分) 1、为门（急）诊病人开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（ 7日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ 3日）常用量。一类精神药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（7
日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ 3日）常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（ 15 ）常用量。 2、评估疼痛程度方法包括：NRS法、（ VRS法）、（VAS法）。 3、癌痛治疗常用非甾体抗炎药物如（阿司匹林）、（扑热息痛）等。 4、癌痛治疗常见阿片类药物除吗啡外，还包括（羟考酮）、（美沙酮）等，（度冷丁）不作为癌痛治疗常用阿片类药物。 5、吗啡主要副作用包括（便秘）、（恶心呕吐）、（呼吸抑制）。 三、选择题(单选，共7题，每题3分) 1、使用麻醉药品的医务人员必须（ C ） A.是有处方权的医生 B.是副主任医师以上职称的专业技术人员 C.具有主治医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品 D.具有主治医师以上专业技术职称 2、在癌痛治疗中，关于吗啡的用法，错误的是（ A ） A.首次标准剂量是用缓释片5~10mg，每4h一次，口服 B.首次给药后若病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次时应减量 50% C.对强阿片类药物无效时，可考虑使用神经阻滞等 D.便秘是最常见的副作用，其次为恶心、呕吐等 E.应预防性服用番泻叶 3、关于用阿片类药物癌症疼痛治疗时辅助药物的使用原则，错误的是（ D ）
麻醉药品和精神药品管理试题 1、麻醉药品和精神药品的标签应当印有。 2、和的临床试验，不得以健康人为受试对 象。 3、麻醉药品和精神药品定点生产企业麻醉药品和精神药品 时，全国性批发企业、区域性批发企业和专门从事第二类精神药品批发业务 的企业在向其它企业、单位第二类精神药品时，应当核实企业或 单位的、采购人员的，无误后方可销售。 4、全国性批发企业、区域性批发企业从事第二类精神药品批发业务。 5、除经批准的药品零售连锁企业外，其它药品经营企业从事第二 类精神药品零售活动。 6、区域性批发企业从全国性批发企业购进麻醉药品和第一类精神药品。 7、区域性批发企业在确保责任区内医疗机构供药的基础上，可以在行政 区域内向其它医疗机构销售药品和精神药品。 8、麻醉药品和第一类精神药品不得。 9、企业、单位之间购销麻醉药品和精神药品一律禁止使用。 10、不得向销售第二类精神药品。 11、全国性批发企业、区域性批发企业、专门从事第二类精神药品批发业务的企 业配备的麻醉药品和精神药品人员和人员，应当相对稳定，并每年接受不少于学时的麻醉药品和精神药品管理业务培训。
12、全国性批发企业、区域性批发企业、专门从事第二类精神药品批发业务的企 业应当建立对本单位安全经营的。定期对安全制度的执行情况进行，保证制度的执行，并根据有关管理要求和企业经营 实际，及时进行、和；定期对安全设施、设备进行、和， 并。 13、全国性批发企业、区域性批发企业、专门从事第二类精神药品批发业务的企 业应当按照要求建立向药品监督管理部门或其指定机构报送麻醉药品和精神 药品经营信息的网络终端，及时将有关、、 情况通过网络上报。 答案： 1、专用标志 2、麻醉药品第一类精神药品 3、销售销 售资质文件身份证明 4、可以 5、不得 6、可以 7、本省麻醉第一类 8、零售 9、现金 10、未成年人 11、管理直接业务10 12、评价机制考核修改补充完善检查保养维护记录 13、购进销售库存
鄂尔多斯市中心医院（康巴什部）临床药师麻醉药品、 精神药品处方权资格考试试卷 科室：姓名：成绩： 选择题(最佳选择题)，每题有A，B，C，D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案（共50题，每题2分，共100分）。1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（ D ） A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量 2．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗（ D ） A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待因 D．盐酸哌替啶3．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方（ D ）A．主治医师 B．住院医师C．执业医师 D．经考核合格并被授权的执业医师4．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存（D ）A．半年 B．一年 C．二年 D．三年5．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用（B ）A．一级以上 B．二级以上 C．仅为三级 D．全部合法的医疗机构 6.以下属于麻醉药品的是（ C ） A、氯胺酮 B、哌酸甲酯 C、麻黄素 D、羟考酮 7.以下属于第一类精神药品的是（ A ） A、布桂嗪 B、咪达唑仑 C、曲马多 D、氯胺酮8．《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为（ C）A．一年 B．两年 C．三年 D．半年9．麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为（A ）A．淡红色 B．浅黄色 C．浅绿色 D．白色10．按照国家药监局、公安部和卫生部公布的《麻醉药品和精神
药品品种目录（2007年版）》，下列哪种药品属第一类精神药品（ A ） A．三唑仑 B．地西泮 C．巴比妥 D．艾司唑仑11. 麻醉药品的注射剂一般仅限于医疗机构内使用，但对于癌痛 和慢性中、重度疼痛患者开具麻醉药品及第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（ C ）常用量，下次取药时必须将原批号的空安瓿交回。 A、1日 B、1次 C、3日 D、3次 12．下列哪种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制（ B ） A．阿托品 B．纳洛酮 C．纳曲酮 D．美沙酮13．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。 复诊或随诊间隔为（ C ） A．两周 B．一个月 C．三个月 D．四个月14．医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为( B ) A．医院负责人B．分管负责人 C．医务科长D．药剂科长 15．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量( A )。A．逐日一日B．逐次三日C．逐次一日D．逐日一次 16．哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（ D ）A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．十五日常用量 17.《处方管理法》规定：为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（ A ）常用量。 A．一次 B.一日 C.3日 D.7日18．WHO将哪一种药物的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标( A ) A．吗啡B．美沙酮C．芬太
局部麻醉药物效能的影响因素 局部麻醉药的脂溶性与它的固有效能有关。增加脂溶性可以使局部麻醉药更容易渗透过神经细胞膜(因为神经细胞膜本身90％都是脂质)。这是局部麻醉药效增加在生物学方面的反映。高脂溶性的局部麻醉药比低脂溶性的局部麻醉药在低浓度(低浓度溶液或小容量)时更能产生有效的传导阻滞。 局部麻醉药与蛋白的结合程度决定麻醉作用时问。当局部麻醉药渗透过神经鞘后，在盐基和阳离子形式之间重新建立平衡。现在，在钠通道上，RNH+与受体结合。蛋白约占神经细胞膜的10％，与蛋白结合力大的局部麻醉药(如依替卡因、罗哌卡凶和布比卡因)比结合力小的局部麻醉药(如普鲁卡因)更牢固的与蛋白受体结合。在临床上产生更持久的阻滞时间。 血管活性影响麻醉药的效能和持续时间、注射局部麻醉药(如普鲁卡因)后会引起血管扩张，增加局部血流灌注。注射的局部麻醉药会更快地被吸收进入心血管系统并被运离注射部位和神经，进而缩短麻醉作用时间并降低麻醉效能。表1-7总结了不同因素对局部麻醉药作用的影响. 表1-7 影响局部麻醉药作用的因素 因素影响描述 pKa 起效低pKa=起效快，更多的RN分子扩散穿过神经鞘，起效时间缩短 脂溶性麻醉效能增加脂溶性=增加麻醉效能（如普鲁卡因=1，依替卡因=140）依替卡因在浓度下产生传到阻滞作用，而普鲁卡因甚至在高浓度下也很难 蛋白结合力持续时间增加蛋白结合力使麻醉药的阳离子（RNH+）与受体结合更紧，因此作用时间增长 非神经组织的扩张性起效增加扩散性=降低起效时间 血管扩张活性麻醉效能和持续时间血管活性增加=局部血管血流量增加=局部麻醉药分子从注射不位快速移走，降低局部麻醉药物的效能并减少持续时间
麻醉药品、精神药品使用培训考试试卷 （考试时间100分钟，满分100分） 单位姓名得分 一、填空题 1、《麻醉药品和精神药品管理条例》于 2005 年 11 月 1 日实施。 2、具有处方权的医师为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲 自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者省份证复印件，要求其签 署知情同意书。病历由开方医师保管。 3、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为红色，处方（右） 上角分别标注麻、精一；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色， 处方右上角标注精二。 4、盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。 5、为一般患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一用量；其 他剂型处方不得超过二用量；控缓释制剂处方不得超过一用量。 6、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处 方不得超过 3 日用量；其他剂型处方不得超过 7 日用量。 7、医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品，应当经卫生主管部门批 准。 8、普通处方\急诊处方\儿科处方保存期限为 1 年；第一类精神药品处方 2年；麻醉药品处方至少保存 3 年；处方专册登记保存期限为 2 年。 9、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者 和中、重度慢性疼痛患者，每 3个月复诊或者随诊一次。 10、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。
11、医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应回收安瓶、核对批号、数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 12、第二类精神药品处方一般不得超过 7 日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 二、选择正确答案 1、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方（ ABC）。 A、二级以上医院开具的诊断证明； B、患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明； C、代办人员身份证明。 D、不需要证明 2、医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师可以为以下人员开具（ A ）。 A、为患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 B、为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 C、为家属开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 D、以上人员都可以开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 3、医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者（ ABC ）。 A、建立随诊或者复诊制度， B、将随诊或者复诊情况记入病历。 C、为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药。 D、为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方在急诊药房配药。 4、麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书患者所拥有的权利（ ABCD ）。 A、有在医师、药师指导下获得药品的权利；
局部麻醉药 了解局部麻醉药的药理作用特点。 局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。 【药理作用】 1．局麻作用及作用机制局麻药对任何神经都有阻断作用，对任何刺激不再引起除极化。 局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。 局麻药对神经、肌肉的麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>心肌（包括传导纤维）>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌>骨骼肌。 局麻药作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导。 进一步研究发现，局麻药与Na+通道内侧受体结合后，引起Na+通道蛋白质构象变化，促使Na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞Na+内流，从而产生局麻作用。 2.吸收作用:局麻药的毒性反应。 （1）中枢神经系统:先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局麻药比较敏感，首先被局麻药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮类能加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果。此时禁用中枢抑制性药物。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。
（2）心血管系统局麻药对之有直接抑制作用。开始时的血压上升及心率加快（中枢兴奋），后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。 【局部麻醉的方法】 表面麻醉：又称粘膜麻醉。用于粘膜表面，借助药物穿透力，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。常用于五官科手术。 浸润麻醉：将药物注射于手术部位的皮内、皮下、粘膜下或深部组织中，使其浸润感觉神经末梢，产生局部麻作用。用于表浅小手术。 传导麻醉：又称阻滞麻醉。是将药液注射到神经干周围，以阻断神经干的传导，使该神经干所支配的区域产生麻醉。常用于四肢、盆腔、会阴、牙手术。 腰椎麻醉：又称脊髓阻滞麻醉，简称腰麻。药液注入脊髓蛛网膜下腔，以阻断脊髓神经根的传导，产生较大范围的麻醉。适用于中下腹、下肢手术。 硬膜外麻醉：药液注入硬膜外腔内，沿脊神经根扩散至椎间孔，以麻醉脊神经根。适用于上下腹、下肢手术。但因用量大，要防止误入蛛网膜下腔。 [不良反应]除由于品种不同，耐受性差，过敏等外，均与用量相关；常由于超量、吸收快或误注入血液循环以致血药浓度偏高。 1．少见的不良反应有①正铁血红蛋白血症，偶见于丙胺卡因等少数几个局麻药；②视力模糊或复视，惊厥或抽搐，寒颤或发抖，眩晕和耳鸣，异常地兴奋烦躁甚至昏迷，不寻常的呕吐、多汗、低血压、心动过缓，多数是血药浓度偏高中毒的先兆；③皮疹或寻麻疹，颜面、口唇或咽喉肿痛等，属于过敏反应；酯类药物远比酰胺类药物为多。 2．注射给药时全身性不良反应可有：头痛或背痛，大小便失禁，性欲减退，肢端麻木尤其是下肢为重，呼吸急促或困难，低血压和心动过缓。 3．牙科局麻中可有迁延持久的口唇麻木、震颤或浮肿。 4．局麻药液中加入肾上腺素，可出现：头晕或头痛，胸痛，血压升高。
药剂科麻醉药品考核试题 姓名: 分数: 一、选择题(共30题,每题2分,共60分) 1.《处方管理办法》规定:为门急诊患者开具麻醉药品注射剂,每张处方为( D) A.一日常用量 B.三日常用量 C.七日常用量 D.一次常用量 2.医疗机构应建立各部门参加的麻醉药品管理机构,其负责人应为( B ) A.医院负责人 B.分管负责人 C.医务科 长 D.药剂科长 3.何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛与其她慢性疼痛治疗( D) A.盐酸不啡 B.罗通定 C.磷酸可待 因 D.盐酸哌替啶 4.根据《麻醉药品与精神药品管理条例》规定,以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方？( D) A.主治医师 B.住院医师 C.执业医师 D.经考核合格并被授权的执业医师 5.下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理？ (C) A.芬太尼 B.美沙酮 C.阿托品注射 液 D.盐酸哌替啶 6.医疗机构应对麻醉药品处方单独存放,至少保存( D) A.半年 B.一年 C.二 年 D.三年 7.盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用( B) A.一级以上 B.二级以上 C.仅为三级 D.全部合法的医疗机构 8.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品的门急诊癌症患者与中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( C) A.两周 B.一个月 C.三个 月 D. 四个月 9.根据《处方管理办法》,为住院病人开具的麻醉药品处方开具,每张处方为常用量 A A.逐日一日 B.逐次三日 C.逐次一 日 D.逐日一次 10.《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》中规定:医疗机构根据需要设置麻醉、第一类精神药品周转库,周转库应A A.每天结算 B.每周结算 C.每月结 算 D.每季度结算 11.《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为 C
局部麻醉药（local anaesthetics）,是一类能在用药局部可逆性的阻断感觉神经冲动发生与传递的药品，简称“局麻药”。在保持一是清醒的情况下，可逆的引起局部组织痛觉消失。一般的，局麻药的作用局限于给药部位并随药物从给药部位扩散而迅速消失。 局麻药的应用方法 1. 表面麻醉（topical anaesthesia） 2. 浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 3. 传导麻醉（阻滞麻醉，conduction anaesthesia，block anaesthesia） 4. 蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻，subarachnoid anaesthesia，spinal anaesthesia） 5. 硬脊局麻作用 局麻药的作用与神经细胞或神经纤维的直径大小及神经组织的解剖特点有关。一般规律是神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触部位对局麻药最为敏感，细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断。对无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维在低浓度时可显效。对有髓鞘的感觉和运动神经纤维则需高浓度才能产生作用。对混合神经产生作用时，首先消失的是持续性钝痛（如压痛），其次是短暂性锐痛，继之依次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失，最后发生运动麻痹，进行蛛网膜下腔麻醉时，首先阻断自主神经，继而按上述顺序产生麻醉作用。神经冲动传导的恢复则按相反的顺序进行。编辑本段作用机制 目前公认的是局麻药阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道（voltage-gated Na+ channels），使传导阻滞，产生局麻作用。局麻药的作用具有频率和电压依赖性。膜常用局麻药 1．普鲁卡因（procaine）是常用的局麻药之一。对粘膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普鲁卡因在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时应用。普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。有时可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用利氯普鲁卡因和利多卡因代替。 氯普鲁卡因 (chloroprocaine) 采用化学修饰方法将普鲁卡因分子中对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普鲁卡因，形成新一代局麻药，是酯类短效局麻药，有较强的抗光照、热稳定性和湿稳定性，可持续给药
局麻药中毒的诊断和处理流程 一、局麻药全身毒性反应诊断 在使用了大量局麻药或有可能发生局麻药意外入血的情况下，出现下列临床表现应高度怀疑局麻药全身毒性反应。 1.意识突然丧失，伴或不伴强直阵挛发作。 2.循环系统：可能发生窦性心动过缓、传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。 二、局麻药中毒的治疗 1.停止注射局部麻醉药。 2.请求帮助。 3.保护气道，给纯氧，必要时进行气管内插管控制气道，避免低氧血症和高碳 酸血症 4.控制抽搐： 1）安定成人开始静注10mg、每隔10-15min按需增加至最大限用量（40mg)； 小儿用量:5岁以下每2-5分钟0.2-0.5mg静脉注射、最大用量5mg。 5岁以上每2-5分钟1mg、最大用量10mg、2-4h可重复治疗。 3分钟内按体重不能超过0.25mg/kg，间隔15-30分钟可重复。 2）异丙酚，小剂量逐渐增加至有效控制抽搐。 5.对循环衰竭病人使用容量复苏以及正性肌力药和血管活性药维持血流动力学 稳定，局麻药中毒的患者可能需要较长时间的循环支持至药物代谢排除体外。 6.治疗心律失常，请心内科会诊： A)使用胺碘酮治疗室性心律失常 胺碘酮150mg葡萄糖溶液10分钟静滴，随后给药18ml(900mg)于500ml 葡萄糖维持（1mg/min)。 B)药物治疗无效的室性心动过速考虑电复律。 7.如发生心跳骤停立即启动CPR流程。 8.尽快开始使用20%脂肪乳（Intralipid） a)20%脂肪乳1.5ml/kg或100ml（成年人）负荷剂量静脉推注，时间超过1 分钟；之后0.25ml/kg/min静脉持续输注 b)如心跳不恢复，每3-5分钟重复使用一次，负荷剂量至总量达3ml/kg c)维持输注至血流动力学稳定，如血压下降速度增加到0.5ml/kg/min d)30分钟内抢救最大剂量不超过10ml/kg e)输注期间不能中断CPR（肾上腺素1ug/kg)。
2020年麻醉药品精神药品临床使用培训考 试题及答案 一、单选题 ①在本机构医疗内开具麻醉药品和第一类精神药品处方的人员条件(A) A具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师 B取得职业医师资格的医师 C具有医师以上专业技术职务 D具有助理医师以上专业技术职务 ②按照《麻醉药品和精神药品目录(2007年版本)》，以下属于麻醉药品的是(C) A丁丙诺啡 B哌醋甲酯 C可待因 D司可巴比妥 ③按照《麻醉药品和精神药品目录(2007年版本)》，以下属于第一类精神药品的是(C)
A阿片 B芬太尼 C氯胺酮 D蒂巴因 ④按照《麻醉药品和精神药品目录(2007年版本)》，以下属于第二类精神药品的是(D) A可卡因 B二氢埃托菲 C吗啡 D异戊巴比妥 ⑤为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不得超过(C) A一日用量 B七日用量 C三日用量 D两日极量
⑥第二类精神药品一般每张处方不得超过(C) A一次常用量 B三日常用量 C七日常用量 D十五日常用量 ⑦为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为(A) A一次常用量 B三日常用量 C七日常用量 D十五日常用量 ⑧盐酸哌替啶处方(D) A三日常用量 B七日常用量 C仅限于二级以上医院内使用 D仅限于医疗机构内使用
⑨阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法是(C) A首次剂量加倍 B大剂量冲击 C小剂量静脉滴定 D采用个体化剂量 ⑩药物成瘾性指的是药物的(A) A精神依赖 B身体依赖 C精神依赖和身体依赖 D以上均不对 ⑾引起骨关节疼痛的主要原因是(C) A局部压迫 B骨质酥松 C骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风 D肿瘤转移