后腹腔镜下肾部分切除术的术后并发症护理
邯郸市中心医院泌外二科河北邯郸 056001
【摘要】目的：探讨腹膜后镜肾部分切除术术后并发症的观察及护理。方法：2010 年 2 月至2013 年 2月我院共对肾肿瘤（69例）患者行RLPN，总结术后并发症的种类与例数，并对之
进行有效的护理。结果：69例患者均安全接受手术，1例发生术后出血，2例出现漏尿，1
例高碳酸血症和酸中毒，5例皮下气肿，1例需要透析，所有患者术后均完全康复出院。结论：RLPN术后存在发生严重并发症可能，精心有效的术后护理可以减少并发症，改善患者预后，是提高手术成功率重要保证之一。
【关键词】肾部分切除术；后腹腔镜；并发症；围术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0745-01
本次研究对69例RLPN手术后出现的并发症进行观察，分析总结护理情况报告如下。
1 临床资料与方法
临床资料本次69例肾肿瘤患者，男42例，女27例，年龄23~81 岁，平均(58.2±11.2)岁。
肿瘤左侧31例，右侧38 例，其中1例为孤立肾，按2002年AJCC肾癌TNM肿瘤分期，均
为T1N0M0，肿瘤直径为 2.0~5.8cm，平均（3.3±2.1cm），手术阻断肾动脉平均时间
（23.2±10.5min）。术前均行泌尿系CTU、B超明确诊断和了解肾脏血管情况，健侧尿路情况
无异常，肾功能正常范围。
2 结果：
69例手术均获成功，无中转开放和更改术式，术后出血2例，其中1例保守治疗，1例行血
管介入栓塞治疗；漏尿2例，均膀胱镜下留置双J管，充分引流好转，高碳酸血症和酸中毒
1例，皮下气肿4例，透析1例，尿路感染、肺部感染0例，所有患者术后均完全康复出院。
3 术后并发症的观察及护理
3.1 术后出血此类手术最危险的并发症是术后大出血，其主要原因和肾创面止血不彻底，创
面缝线脱开，过早活动等因素有关。本组病人发生术后出血2例，1例保守治疗，1例联系
介入科行明胶海绵超选择性栓塞出血血管，术中证实为肾脏创面一小动脉和肾集合系统相通，考虑和术中创面止血不彻底有关。患者回到病房后，责任护士应查看腰腹部各穿刺孔，观察
有无渗血，敷料是否完整干燥，肾周引流管和尿管是否通畅，防止引流管受压、扭曲、脱落、堵塞，准确记录引流液的性质和量，嘱咐病人家属不要擅自倾倒引流液。出现以下情况应考
虑存在大出血[1]：①术后肾周引流管引流液的颜色持续鲜红，引流量1h内大于300ml或大
于100ml/h连续2小时以上。②手术侧腰腹部局部饱胀、压痛明显或有包块，则提示腹膜后
血肿可能。③患者心率加快，口渴，血压继续下降，查血常规，红细胞数及红细胞压积下降。
术后大出血的护理：嘱患者绝对卧床，并反复向患者及家属交待出血的严重性。立即建立静
脉液路，快速补充血容量，使用止血药物，同时，应密切监测血压、心率、血氧饱和度等指标，及时向医生汇报各个指标的变化情况，并做好再次手术的准备，以便争取最佳治疗时机。
3.2漏尿主要与手术时切开集合系统、术后尿管引流不畅有关[2]。早期患者可出现患侧肾区
胀痛、发热，随着尿液渗漏的不断增加，尿液可渗至腹膜后，导致腹膜后及肾周感染，处理
起来较为复杂。故需要早期发现，早期处理，术后应密切观察患者肾周引流管、尿管的引流
液量和颜色，引流管应低于切口平面。本次研究术后发生尿漏2例。1例于术后第2天，另
1例于术后第4天肾周引流管内引流液量忽然增加，颜色变浅，全天引流量大于1000ml，留
置尿管内尿液减少，本组病人2例均在膀胱镜下置入双J管内引流，其中1例引流管引流液
逐渐减少，10天后后漏口自行愈合后拔除引流管。另外1例经过积极充分引流后，每天引流
量仍较多，保守治疗1个半月后，再次行开放手术修补。
3.3高碳酸血症: 用CO2建立后腹膜腔后，若气腹压力过高，外源性的CO2可通过微循环进
入血液，在部分患者中有发生严重的高碳酸血症和PH值下降的可能。本组患者无高碳酸血
症发生。若患者术后出现烦躁、疲乏、心律不齐、呼吸深慢、面色青紫等症状，需考虑体内
气腹后CO2潴留可能。护理上应注重患者呼吸道的护理，密切观察神志，呼吸频率、深浅度，呼吸音有无，鼓励病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。可通过持续低流量吸氧以促进CO2 的排出，并抽取动脉血气，根据结果在调整酸碱平衡。
3.4 皮下气肿是腹腔镜手术中最常见的气腹相关并发症，本组出现5例术后数小时后发生程
度不同的皮下气肿，表现为病人气腹针孔或套管针孔附近出现局部刺痛或胀痛，活动、深吸
气及咳嗽时更明显，多发生于胸腹部、阴囊，局部有握雪感、捻发音。皮下气肿一般较轻，
多为3天-1周左右即可自行吸收，一般不需要特殊处理[3]。对于较大皮下气肿可用0.5%碘伏消毒后穿刺排气，但一般效果不佳，护理上向病人解释产生皮下气肿的原因，减轻患者的思
想顾虑，同时做好呼吸道的护理，防止同时合并有高碳酸血症的发生。
3.5 肾功能不全由于RLPN术中要阻断肾蒂，若肾脏热缺血时间过长，特别是在孤立肾、高
龄及既往就存在氮质血症的患者，肾衰竭的可能性大[4]。本研究中有1例孤立肾患者术后第
二天复查肾功能肌酐尿素氮升高，24小时尿量小于500ml，予间断血液透析3次/周，肾功能
2周后逐渐恢复。术后护士应注意观察24小时尿量，准确记录出入液量，避免使用肾毒性的
药物，如磺胺类、氨基甙类抗生素，定时检测肾功能，若发现肾功能不全或尿量明显减少时，应通知医生并配合给予保护肾功能措施。
3.6 感染术后最常见的感染有肺部感染、尿路感染及切口感染。由于全麻气管插管时常损伤
支气管粘膜，另外部分病人有吸烟史，慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应常规进行
呼吸道管理，术后6小时后可改半卧位，定时给予翻身、叩背、协助排痰，重视早期雾化吸入，常规雾化吸入2/日，积极预防肺部感染护理。术后常规使用抗生素3～5天，因术后须
留置导尿、行腹膜后引流，注意无菌操作，做好各种管道的护理，避免管道相关性感染。本
组病人均未发生术后相关感染。
临床研究已证实，后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗早期肾癌的长期疗效和根治性肾
切除相当,故随之保留肾单位手术概念也逐渐得到推广普及，同时对术后护理提出了新的要求。护理人员应严密观察术后患者病情变化，重视病人自觉症状，早期发现术后并发症先兆，及
时采取有效措施，可有效预防和减少并发症的发生。因此，要不断改进护理设计，提高护理
水平，让患者得到最舒适的护理，从而最快速的恢复。
参考文献：
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[2]Raman Ap, Desai MM, Steinberg Ap, et al. Complications of laparoscopic partial nephrectomy in 200 cases [J]. J Urol, 2005, 173(1):42-47
[3]张旭，王少刚.二氧化碳气腹对生理功能的影响[J].临床泌尿外科杂志，2004,19（3）：129
[4]Desai MM ,the impact of warm ischaemia on renal function after laparoscopic partial nephrectomy.2005
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理 根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。 1 临床资料 本组10例。男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。左肾癌4例,右肾癌6例。无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成 弧形压迹。未发现肺、肝等远处器官转移。TNM 分期属T2NC 0M0期。术前 常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。术前留置导尿管及应用抗生素。 2 术前准备 2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。 2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹 3 手术方法 采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。在腋中线与髂嵴交界处上方约2 cm 处做第2 个操作孔,放入腹腔镜,在腋前线与第10 肋缘交界处下方2 cm 处做第3 个操作孔,此时可以通过腹腔镜观察穿刺针的位置,注意勿损伤腹膜。分别放入超声刀与分离钳或吸引冲洗管,沿肾周脂肪囊表面进行锐性和钝性分离,先游离肾下极背腹两面,在肾下极下方切开背侧Gerota 筋膜,向背侧上方游离肾中极，积极游 离出肾动静脉后用Hem o loc夹处理，近心端夹2个，远端1个，再向下游离找到输尿管并向下游离10~15 cm再用Hem o loc夹夹住后远端切断。肾上
腹腔镜手术患者护理常规 行腹腔镜手术的疾病包括：肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿物、输尿管上段结石、精索静脉曲张。常见的不良反应有：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀，呃逆、尿潴留。术后常见并发症有：术后出血、切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎、肺不张和肺部感染。 一、评估 1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2.评估患者身体状况、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗 用药情况、既往病史等。 3.评估患者对疾病和手术的认知程度及患者对手术的耐受力。 4.评估女性患者是否在月经期。 二、术前护理 1.讲解术前常规检查的目的及注意事项，并协助完成各项辅助检查。 （血、尿、粪三大常规检查、肺功能、心电图检查及影像学检查）。 2.讲解手术方式、麻醉方式、麻醉相关知识及手术期间的注意事项。 3.术前常规护理 1)个人卫生:术前一日督促患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣，必 要时协助完成。 2)手术区域的皮肤准备: 备皮范围应超过术野20，上齐乳头连
线，两侧至腋中线，下至大腿上1/3皮肤，注意脐部的清洁。 3)呼吸道准备: 术前禁止吸烟，控制和治疗肺部感染（根据手术 方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者 戒烟的重要性和必要性） 4)胃肠道准备:成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时； 小儿择期手术前常规禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。 5)备血：对拟接受大、中手术者，术有应做好血型和交叉配合试 验，备血及血液制品。 6)术前适应性训练： ①床上排泄训练：根据病情，指导患者练习在床上使用便器 排便。 ②体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以 适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位， 以适应术中和术后特殊体位的要求。 4.术前交接：（病房责任护士与手术室护士交接，并在手术护理单签 名确认） 1)患者身份核对：手术病人的科别、住院号、床号、姓名、性别、 年龄、诊断、手术名称及手术患者身份标志（手腕带）、手术 部位标志。 2)患者术前核对：术前健康教育、手术部位皮肤的准备、知情同 意书签署情况（手术同意书、麻醉同意书、输血同意书等）、 相关检查结果（血型、配血、交叉配血报告单、血常规、凝血
腹腔镜手术常见并发症及预防 腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。 内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发 生空腔脏器损伤的比例为0.07%。 内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。 腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。 另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。对于腹腔镜胆囊切
后腹腔镜下肾部分切除术的术后并发症护理 邯郸市中心医院泌外二科河北邯郸 056001 【摘要】目的：探讨腹膜后镜肾部分切除术术后并发症的观察及护理。方法：2010 年 2 月至2013 年 2月我院共对肾肿瘤（69例）患者行RLPN，总结术后并发症的种类与例数，并对之 进行有效的护理。结果：69例患者均安全接受手术，1例发生术后出血，2例出现漏尿，1 例高碳酸血症和酸中毒，5例皮下气肿，1例需要透析，所有患者术后均完全康复出院。结论：RLPN术后存在发生严重并发症可能，精心有效的术后护理可以减少并发症，改善患者预后，是提高手术成功率重要保证之一。 【关键词】肾部分切除术；后腹腔镜；并发症；围术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0745-01 本次研究对69例RLPN手术后出现的并发症进行观察，分析总结护理情况报告如下。 1 临床资料与方法 临床资料本次69例肾肿瘤患者，男42例，女27例，年龄23~81 岁，平均(58.2±11.2)岁。 肿瘤左侧31例，右侧38 例，其中1例为孤立肾，按2002年AJCC肾癌TNM肿瘤分期，均 为T1N0M0，肿瘤直径为 2.0~5.8cm，平均（3.3±2.1cm），手术阻断肾动脉平均时间 （23.2±10.5min）。术前均行泌尿系CTU、B超明确诊断和了解肾脏血管情况，健侧尿路情况 无异常，肾功能正常范围。 2 结果： 69例手术均获成功，无中转开放和更改术式，术后出血2例，其中1例保守治疗，1例行血 管介入栓塞治疗；漏尿2例，均膀胱镜下留置双J管，充分引流好转，高碳酸血症和酸中毒 1例，皮下气肿4例，透析1例，尿路感染、肺部感染0例，所有患者术后均完全康复出院。 3 术后并发症的观察及护理 3.1 术后出血此类手术最危险的并发症是术后大出血，其主要原因和肾创面止血不彻底，创 面缝线脱开，过早活动等因素有关。本组病人发生术后出血2例，1例保守治疗，1例联系 介入科行明胶海绵超选择性栓塞出血血管，术中证实为肾脏创面一小动脉和肾集合系统相通，考虑和术中创面止血不彻底有关。患者回到病房后，责任护士应查看腰腹部各穿刺孔，观察 有无渗血，敷料是否完整干燥，肾周引流管和尿管是否通畅，防止引流管受压、扭曲、脱落、堵塞，准确记录引流液的性质和量，嘱咐病人家属不要擅自倾倒引流液。出现以下情况应考 虑存在大出血[1]：①术后肾周引流管引流液的颜色持续鲜红，引流量1h内大于300ml或大 于100ml/h连续2小时以上。②手术侧腰腹部局部饱胀、压痛明显或有包块，则提示腹膜后 血肿可能。③患者心率加快，口渴，血压继续下降，查血常规，红细胞数及红细胞压积下降。 术后大出血的护理：嘱患者绝对卧床，并反复向患者及家属交待出血的严重性。立即建立静 脉液路，快速补充血容量，使用止血药物，同时，应密切监测血压、心率、血氧饱和度等指标，及时向医生汇报各个指标的变化情况，并做好再次手术的准备，以便争取最佳治疗时机。 3.2漏尿主要与手术时切开集合系统、术后尿管引流不畅有关[2]。早期患者可出现患侧肾区 胀痛、发热，随着尿液渗漏的不断增加，尿液可渗至腹膜后，导致腹膜后及肾周感染，处理 起来较为复杂。故需要早期发现，早期处理，术后应密切观察患者肾周引流管、尿管的引流 液量和颜色，引流管应低于切口平面。本次研究术后发生尿漏2例。1例于术后第2天，另 1例于术后第4天肾周引流管内引流液量忽然增加，颜色变浅，全天引流量大于1000ml，留 置尿管内尿液减少，本组病人2例均在膀胱镜下置入双J管内引流，其中1例引流管引流液
腹腔镜术前术后的护理 一、术前护理 1全身体格检查：包括心电图、胸透、三大常规、肝肾功能;应做好各种标本的采集并及时送检; 2腹部皮肤准备：按常规经腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁;因为需要在脐孔穿刺,所以要特别注意脐孔的清洁;可分别用松节油及碘伏清洗脐孔,必须严防损伤脐孔,以免引起继发感染; 3阴道准备：遵医嘱每天进行阴道擦洗准备 4胃肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者,都应常规肠道准备;遵医嘱手术前一天晚上及手术当天早晨行肥皂清洁灌肠各1次;手术前一天晚上需流质饮食,手术当天凌晨禁食;如严重盆腔粘连,子宫内膜异位症,可能会涉及肠道的手术,术前2d需流质饮食,手术前一天禁食,手术前口服肠道抗生素; 5手术前用药：为了让患者得到充足睡眠,消除紧张心理,术前晚遵医嘱口服安定10mg,术前30min肌肉注射鲁米那100mg,以增强麻醉效果; 6留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管,一方面在手术中使膀胱空虚,另一方面在手术中易于辨认膀胱, 7输血准备：常规备血,特别对贫血的患者,即使手术中估计无出血也应做好备血准备;二、术后护理 1病情观察：患者回病房后即测量生命体征,同妇科手术术后24h内,应严密观察病情,如病
人的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等,以便及时发现和处理术后可能发生的并发症; 2引流管的护理：如有放置引流管,按引流常规护理,术后头6h可半卧位,以利引流液流出;术后每隔1～2h观察引流物的质量,及时更换敷料和引流袋,保持引流口洁净,预防感染; 3导尿管的护理：一般术后24h后可拔除;应保持会阴及尿道口清洁,预防泌尿道及上行感染; 4饮食护理：不涉及肠道的手术,术后饮食应根据患者的需要供给;只要患者无不适,术后饮食可恢复正常;有时由于麻醉的作用,个别患者可有不同程度恶心、呕吐,这时禁食可适当延长,一般手术当日禁食,实行静脉输液,术后第一天流质或软饭食,如手术当晚病人有饥饿感,也应给予流质饮食,术后肛门排气后可进普食; 5术后活动：一般术后当天即可在床上活动,并鼓励病人术后第一天下床活动,以减少腹胀及恢复肠功能,手术后1～2周可参加除体力劳动外的工作; 6术后并发症的观察及护理：腹腔镜术后并发症虽然较少见,但仍不能忽视,最为常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难;因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀,刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起,使二氧化碳气体上升,引起气促及呼吸困难;护理要点是手术后,腹壁轻轻加压,将二氧化碳气体排出,肩痛发生时,患者可取膝胸卧位,让二氧化碳气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激,床上活动时要避免过快坐起;
个案查房 2019年泌尿外科三月份教学查房 时间：2019年 1月 18日 地点：泌尿外科医生办公室 主持人： 主讲人： 记录人： 查房主题：一例行肾癌根治术患者围手术期护理 参加人员：详见签到封面 内容： （护士长）： 大家下午好，今天我们进行本月的个案查房，今天查房的主题是一例行肾癌根治术患者围手 术期护理，可以借这个机会共同学习探讨一下该疾病的治疗和护理，希望大家能够认真听讲，在每一次的个案查房中都有新的收获。下面我们请王兴老师跟大家讲述此次个案查房的相关 内容。 （护士）： 大家下午好！今天我给大家讲的是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，首先通过此次查房 主要达到以下查房目标：1、了解肾癌的疾病相关知识，2、熟悉肾癌的治疗原则及手术方式，3、掌握肾癌根治术的围手术期护理和康复指导。接下来我主要从以下几个方面进行：1、病 史介绍；2、护理查体；3、P I O探讨，4、疾病概述。5、健康指导，下面让我首先简单 汇报一下这个患者的病史，患者，男年龄：65岁，住院号：201906759 ，患者系肉眼血尿50余天，CT示：左肾上级占位，门诊拟“左肾占位性病变，室性期前收缩，高血压”收入我科，护理查体：T：36.6 P：72次∕分 R：20次∕分BP：126∕74㎜Hg。 既往史：脑梗塞，高血压，甲减，室性期前收缩。 于2019-03-04在全麻下行左肾根治性切除术+淋巴结清扫术+左肾上腺切除术，术后携带左肾 窝引流管引流出少量血性液体、保留导尿管引流出淡黄性尿液，术后给予补液、止血、抗炎 药物治疗。术后第4-6天患者出现低蛋白、咳嗽、便秘等症状，医嘱止咳、通便、补蛋白对 症处理后症状得到改善。术后诊断：T4N1MX病史汇报完毕。 护士 A：（护士）： 下面请大家到病人床边，进行护理查体。 （一）评估前准备 1.洗手，戴口罩 2评估环境安静安全，整洁，光线充足，温度适宜 3.备齐用物：弯盘，卷尺，体温表，治疗盘，听诊器，血压计，纸，笔，快速 手消毒液 （二）床边问诊 1.检查者向患者自我介绍，核对床头，问病人姓名，核对患者腕带信息 2.通过问诊收集患者疾病相关资料 护士 A：（护士）： 本次护理查体主要是针对该患者的情况进行的，遵循从上往下的原则，包括一般生命体征监测，呼吸系统的听诊，皮肤的评估。首先，床边双核对，自我介绍，尽量口语化，采用一问 一答的形式，准备完善，洗手，戴口罩，注意边操作，边和患者交流。
腹腔镜下肾癌手术护理常规 肾癌又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%-90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。 随着体检的普及，越来越多的早期肾癌得到了及时诊断。不吸烟及避免肥胖是预防肾癌发 生的重要方法。 一、护理措施 （一）术前护理同泌尿外科一般术前护理常规 1.心理准备肾切除手术患者术前心理负担较重：①怕手术引起的疼痛；②担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量；③担心术中、术后出现意外情况。护士主动给患者讲解 腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有 初步认识。患者均表示乐意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态。 2.术前准备术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、胸透、心电图，了解心肺肝肾功能情况；行B超、静脉肾盂造影、CT等检查，明确 病发部位。手术前当天备皮、前一天配血；术前一晚12:00禁食水；术晨灌肠，以排空肠 道的积便积气；术中置尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。 （二）术后护理同泌尿外科一般术后护理常规 1.病情监护腹腔镜术后执行全麻术后护理常规，术后密切监测生命体征变化。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中大量吸收二氧化碳造成高碳酸血症，术后患 者需要一段时间通过呼吸加深加快排出积聚的二氧化碳，因此要特别注意监测呼吸频率和 深度。术后还应密切观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛。明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管及胰腺损伤，严重时应及时通知医师处理。 2.引流管的护理 (1)伤口引流管：保持通畅并妥善固定，翻身活动或搬动患者时，注意防止脱出；经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流；及时观察并记录引流液的性质及引流量；引流出血液较多时应密切监测生命体征变化，报告医师及时处理； (2)导尿管：术后患者可能出现急性肾衰竭、术后出血等情况，因此，应注意观察尿管是否通畅、尿液颜色、尿量，记录液体出入量，尿管不通畅应及时处理，如出现血尿逐渐 加重，应及时通知医师处理；尿量的多少，反映了术后肾功能的情况，如果尿量过少，液 体出入量差距较大，应及时处理，避免术后电解质紊乱，甚至水中毒、心力衰竭的发生； 留置导尿管期间为预防逆行感染，应用碘伏行尿道外口擦洗，2次/天。 3.健康指导指导患者掌握合理营养的饮食要求，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，保证供给足够的热能营养素且平衡，食物要做到合理加工与烹饪， 并养成良好的饮食习惯；脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主，如大部分植物油，而大部
腹腔镜下肾部分切除术手术配合
[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。 方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。 结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。 关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。 腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。 1.2手术配合方法 1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。血管、神经及淋巴结通过。 1.2.2在尽可能的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保留手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4cm[1]-[2]；近20年来，肿瘤直径不大于4cm的肾癌检出率明显增高[3], 而当前临床治疗肾癌的金标准仍然是根治性切除。但是，WG研究指出，肾部分切除术，更能降低患者术后的死亡率[4]。 1.2.3手术体位的摆放：充分暴露手术野，保护患者隐私，维持各肢体、关节的生理功能位，防止过度牵拉、扭曲使血管、神经损伤。手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床“^”形使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉平，肾区显露充分，
腹腔镜术后护理问题及措施 一、前言 腹腔镜手术是一种微创手术，已经被广泛应用于各种手术中。与传统 的手术方式相比，腹腔镜手术具有出血少、恢复快、创伤小等优点。 然而，在手术后的护理过程中，仍然需要注意一些问题。本文将介绍 腹腔镜术后护理问题及措施。 二、患者的护理 1. 疼痛管理 由于腹腔镜手术需要在患者的肚子上打几个小孔，因此患者可能会感 到疼痛。为了缓解这种疼痛，可以使用药物治疗或其他方法。药物治 疗包括口服止痛药和静脉注射止痛药。其他方法包括使用冰袋或加热 垫等物品。 2. 饮食管理 在手术后的24小时内，患者只能喝水或冰块，并且不能进食任何东西。之后，可以逐渐恢复正常饮食。但是要避免吃辛辣、油腻和难以消化
的食物。 3. 活动管理 在手术后的24小时内，患者需要卧床休息。之后，可以逐渐开始活动。但是要避免剧烈运动和重物提起。 4. 切口管理 在手术后的几天内，患者需要注意切口处的清洁和消毒。如果有出血 或渗液，应及时就医。 5. 处理并发症 腹腔镜手术具有一定的并发症风险，如出血、感染、肺栓塞等。如果 患者出现这些情况，应及时就医。 三、家属的护理 1. 精神抚慰 家属应该给予患者精神上的支持和鼓励，让他们感到安心和舒适。
2. 饮食安排 家属可以帮助患者准备营养丰富、易于消化的食物，并按时提供给他们。 3. 活动协助 在患者恢复期间，家属可以帮助他们进行一些轻微的活动，并避免剧烈运动或重物提起。 4. 安全防范 家属应该保持环境整洁、安全，避免患者受到伤害。 四、医护人员的护理 1. 术后观察 医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理问题。 2. 用药管理 医护人员需要按照医嘱给予患者药物治疗，并严格控制用药剂量和时
肾切除术后的主要护理问题及措施 一、术后出血的护理措施 1. 目的 预防和及时处理术后出血，避免并发症发生。 2. 实施步骤 •密切观察患者手术部位的引流液颜色、量、性质。 •注意监测患者的生命体征，如血压、心率等。 •定期更换术后引流管，注意保持引流通畅。 •避免患者剧烈运动，以减少出血风险。 •给予患者适当的止痛药物，减少疼痛刺激。 3. 预期效果 避免或减少术后出血，保证患者的安全和康复。 二、感染的护理措施 1. 目的 预防手术切口感染及泌尿道感染。 2. 实施步骤 •定期更换并清洁引流管和尿袋，并注意观察尿液性质及量。•按照医嘱进行抗生素预防性应用。 •鼓励患者多饮水，促进尿液稀释，降低感染风险。 •定期观察患者切口情况，及时发现异常。 3. 预期效果 预防感染的发生，减少并发症的发生。 三、尿液异常的护理措施 1. 目的 观察和处理术后患者可能出现的尿液异常情况。 2. 实施步骤 •观察尿液的颜色、量、性质等变化。 •定期检测尿常规及相关指标，如尿蛋白、白细胞计数等。
•鼓励患者多饮水，保持良好的水分代谢。 •根据医嘱给予适当的药物治疗。 3. 预期效果 及时发现和处理尿液异常，保证患者康复。 四、术后疼痛管理的护理措施 1. 目的 减轻患者术后疼痛，提高其舒适度。 2. 实施步骤 •根据患者疼痛程度，及时给予合适的镇痛药物。•监测患者的疼痛程度和镇痛效果。 •配合物理治疗，如冷敷或热敷，缓解疼痛。•提供心理支持，减轻患者的焦虑和紧张情绪。 3. 预期效果 减轻术后疼痛，提高患者的舒适度和满意度。 五、液体平衡的护理措施 1. 目的 维持患者的液体平衡，保持正常生理功能。 2. 实施步骤 •监测患者的入量和出量情况。 •根据医嘱调整患者的液体输注速度。 •定期观察患者是否存在脱水或水肿等情况。•鼓励患者适量饮水，保持良好的水分代谢。 3. 预期效果 维持患者的液体平衡，预防脱水或水肿等并发症。 六、心理护理措施 1. 目的 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持。
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理 目的探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤的手术配合要点。方法应用腹腔镜经腹腔后行肾上腺肿瘤手术目的：治疗肾上腺肿瘤患者11例。结果患者在精心配合和护理下均顺利通过手术。结论充分的术前准备、密切的手术配合是手术成功的重要保证。 标签：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合 肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。 1 资料与方法 1.1一般资料本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。 1.2方法常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。 1.3结果9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。用时65～150min，平均107min；未出现脏器损伤。出血量100～500ml，术后引流量95～540ml，术后4～7d拔除引流管。术后住院时间5～15d，平均7.2d。随访3个月，未出现并发症。 2 手术配合 2.1术前护理 2.1.1术前访视巡回护士于术前1d到病房访视患者，认真阅读病历，了解
腹腔镜肾脏手术后护理 --- 引言 腹腔镜肾脏手术是一种常见的肾脏手术，也是一种创伤较小的手术方式。术后的护理对于患者康复至关重要。本文档将介绍腹腔镜肾脏手术后的护理要点和注意事项，帮助患者加速康复过程，预防并发症的发生。 --- 护理要点 腹腔镜肾脏手术后的护理要点包括以下几个方面： 1. 术后恢复室护理 - 患者在手术后会被送往恢复室，护理人员应密切观察患者的血压、心率、呼吸等重要生命体征。 - 及时观察患者有无术后并发症的出现，如出血、感染等。
- 维持患者术后的舒适度，床铺要保持干燥、整洁，及时翻身 和换床单。 2. 输液和药物管理 - 根据医嘱，按时给予患者静脉滴注药物和输液治疗。 - 监测患者的尿量，通知医生有无尿潴留或尿液异常。 3. 疼痛管理 - 根据患者的疼痛程度，及时给予止痛药物，如阿片类镇痛药 或非甾体抗炎药。 - 定期监测患者的疼痛程度和药物效果，及时调整药物剂量。 4. 导尿管理 - 根据医嘱，在手术后给予患者留置导尿管。 - 定期检查导尿管的通畅性和尿液排出情况，及时清理导尿袋。 5. 伤口护理 - 需要定期更换伤口敷料，保持伤口干燥、清洁。 - 留意伤口的红肿、渗液、感染等异常情况，及时处理。
--- 注意事项 在腹腔镜肾脏手术后的护理过程中，还需注意以下事项： 1. 术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动，直至医生允许。 2. 饮食方面，患者应遵循医嘱，逐渐恢复正常饮食。 3. 定期监测患者的体温、呼吸、心率等生命体征，及时发现异常情况。 4. 术后患者应保持充足的水分摄入，帮助预防尿路感染。 5. 患者应坚持按时、按量服用抗生素和其他药物，直至医生指示停药。 6. 患者术后复查期间，需按医嘱进行相关检查，如血常规、尿常规等。 --- 结论 腹腔镜肾脏手术后的护理对于患者的康复至关重要。合理的护理措施和注意事项能够减轻患者的痛苦，预防并发症的发生，促进
作者：彭紫云，钱卫红，张德珍，何灿 【摘要】腹腔镜手术是一项新的微创手术方法，传统的开放手术治疗往往损伤很大，肌肉和肋间神经受到很大损伤，严重影响患者术后的活动与恢复；而腹腔镜手术的视野比传统视野更加清楚，并且具有“一小，三少，一快”，即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快，不影响美观以及出院时间短等优点。 【关键词】肾切除；护理；腹腔镜 近年来，泌尿外科一些传统开放手术已逐渐被腹腔镜手术所取代，相应的护理技术亦不断拓展，我院对35例患者采用腹腔镜行肾切除术，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例，男12例，女23例，年龄34～56岁，平均46岁。病变位于左侧14例，右侧21例，肾以及输尿管结石并肾巨大积水无功能1例，巨大输尿管并肾巨大积水无功能2例，肾萎缩4例，肾癌6例。本组35例均获成功，手术时间1.5～4 h，术中、术后无出血。24～48 h拔除肾周引流管并下床活动，术后5～6天出院，2例发生皮下气肿，均自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理腹腔镜肾切除手术是一种新开展的微创手术，患者及家属的心理负担、精神压力都比较重，他们既担心切除一侧肾影响生活质量又担心手术成功与否及术中出现意外等。因此护士要以和蔼、同情的态度，熟练的操作和技术取得其信任，针对患者具体情况，讲解疾病相关知识及腹腔镜手术的优点是“一小，三少，一快”即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快。并介绍本病区类似术后病患者与其交流，给他以精神上的支持和鼓励，消除思想顾虑，主动接受腹腔镜手术治疗。 2.1.2 术前准备全面了解病史，完善各种相关检查，如：血常规、ivp。了解对侧肾功能，确定健侧肾功能良好等，常规备皮、备血400 ml，手术前一晚灌肠禁食防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎［1］，睡前口服舒乐安定一片，次日晨术前30 min肌注术前针（阿托品、东莨菪碱）。 2.2 术后护理 2.2.1 呼吸道管理做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅及时清楚呼吸道分泌物，防止误吸，由于手术中人工气腹建立，腹内压升高，腹腔对二氧化碳的吸收，导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒，术后24 h持续吸氧3 l/min，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸频率；节律，深度和呼吸音等情况，如有异常立即通知医生。 2.2.2 管道护理术后常规肾窝留置引流管；留置导尿管，保持管道引流通畅，妥善固定防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，尿量的多少反应术后肾功能的情况，若尿量少、液体出入量较大时，应立即报告医生处理，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。
肾脏肿瘤护理常规（根治性肾癌切除术） 肾细胞癌（clear-cell carcinoma）简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%。典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。治疗以根治性肾癌切除术为首选。早期肾癌可考虑行肾部分切除术。 一、主要护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量与长期血尿，癌肿消耗、手术创伤有关。 2、恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。 3、疼痛：与手术伤口有关。 4、潜在并发症：出血、感染。 二、观察要点 1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。 2、伤口敷料有无渗血、渗液。 3、肾功能情况。 三、护理措施 术前护理 1、按泌尿外科一般护理常规。 2、每日测血压2次，控制血压在正常范围。协助医生了解患侧及键侧肾功能，确定手术方式。 3、改善营养：进高蛋白质，高热量食物，必要时输血。
4、心理护理：向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾功能正常，对自身各方面没有影响。可让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除其思想顾虑，以取得合作。 术后护理 1、出血的观察：密切观察有无手术后内出血及休克表现。内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察病人血压、脉搏及意识的变化，每半小时测量血压、脉搏一次；保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流液颜色鲜红，量>100ml/h时，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医师。同时注意观察伤口敷料有无渗血。 2、体位：术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。肾部分切除病人需绝对卧床一周，避免加重出血或肾下垂。全肾切除者术后24小时鼓励病人下床活动。 3、肾功能的观察：肾切除病人，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。 4、预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀。 5、抗生素的应用：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，
腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后优质护理 摘要】目的：探讨腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后优质护理方法。方法： 总结分析58例肾肿瘤患者并行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的临床资料和 优质护理体会。结果：本组58例患者行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术疗效 满意，并发症少。结论：对肾占位患者行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后采 用优质护理，可以提高护理服务质量，减少患者并发症的发生，增加患者的舒适度，促进术后康复。 【关键词】术后优质护理；腹腔镜；保留肾单位；肾部分切除术 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0182-03 肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，随着影像学的发展及体检的普及，越 来越多的患者早期即可发现肾脏的肿瘤，对于肿瘤＜4cm的患者行腹腔镜下保留 肾单位肾部分切除术治疗，具有创伤小、并发症少、恢复快及住院时间短等优点，其疗效确切，已逐渐代替传统而成为治疗局限性肾肿瘤的有效方法[1]。我们总结 分析了我科2013年01月～2015年03月收治的58例肾肿瘤并行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者的临床资料，治疗护理效果良好。现将本组病例术后优质 护理体会报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 我科2013年01月～2015年03月收治的58例肾肿瘤并行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者，其中男性31例，女性27例，年龄53.45±12.68岁；左肾 肿瘤31例,右肾肿瘤23例，双肾肿瘤4例。肿瘤大小3.04±0.71cm，术后病理示 乳头状肾细胞癌9例，肾透明细胞癌27例，平滑肌脂肪瘤19例，嗜酸细胞肿瘤 3例。其中合并高血压22例，糖尿病6例。 1.2 方法 58例患者经完善的术前准备，均在全麻下行腹腔镜保留肾单位肾部分切除术，手术均成功，术后安返病房。 1.3 结果 本组58例患者手术成功，无二次手术患者，术后患者恢复良好，其中术后 有3例出血，1例血尿，1例漏尿，感染4例。其余无并发症发生；患者出院复 诊及回访肾功能均正常，无其它并发症发生。现将患者术后情况总结分析如表1、表2。 2.护理 2.1 优质护理工作分配 每位床位护士分管6张床位为一小组，每2～3小组为一大组，设置一名N3 护士为护理组长，负责本大组护理工作的指导、安排与监督。患者从入院到出院 日班治疗、护理工作由固定床位护士负责；每日上班前都要评估病人前一天的病 情及各项观察、检验结果，确定本日护理问题，及时与医生沟通并完成本班治疗 护理工作，并要做到及时评价效果及再评估。建立本护理小组单独交班本，详细 记录每位患者的治疗、检查、护理及特殊病情，每班护士仔细交接，有利于治疗、护理工作的延续并及时完成。 2.2 患者手术当日返病房后护理
肾部分切除术术后出血的原因分析及护理 摘要：目的：对肾部分切除术的术后出血原因及护理干预措施进行分析探讨。 方法：以我院2014年1月～2015年1月收治的24例行肾部分切除术患者作为研究对象，总结出血原因，并采取相应的护理干预措施，观察护理效果。结果：24 例患者于术后3～7天出现大量血尿，平均（4.7±1.6）天，1例伴有伤口渗血及引流管出血；血红蛋白降低20～46g/L。结论：对肾部分切除术患者应根据患者术 后出血的原因采取相应的护理干预措施，能够有效降低术后出血的发生率，在临 床上值得推广借鉴。 关键词：肾部分切除术；术后出血；护理 肾部分切除术为泌尿外科的常见手术，是治疗肾错构瘤、小肾癌、肾盏积水、肾囊肿等疾病的有效方法[1]。因为此类手术的技术难度高，术后并发症的发生率 较高，其中以术后出血最为常见[2]。因此，探讨肾部分切除术术后出血的原因并 采取相应的护理干预措施对于提高手术效果，促进患者预后具有十分重要的价值。笔者对我院2014年1月～2015年1月收治的24例行肾部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为肾部分切除术患者术后护理干预提供借鉴，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院在2014年1月～2015年1月期间共收治24例行肾部分切除术患者，其中男15例，女9例；年龄为25～74岁，平均年龄为（49.4±2.7）岁；合并高血 压7例，糖尿病2例；术后当天出血5例，术后3天出血18例；术后7天出血6例。 1.2护理方法 ①术前护理：心理护理：因为切除重要器官，手术创伤等原因，患者容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，从而影响手术效果。护理人员应在手术前同患者积极 交流、沟通，消除患者的负面情绪，帮助患者树立康复的信心；术前准备工作： 对术前合并有呼吸道感染者，应遵医嘱采用抗生素治疗，在症状控制之后再进行 手术，避免术后剧烈咳嗽导致大出血。手术前指导患者有效咳嗽、深呼吸等方法，以免术后长期卧床引发头晕、腹胀、便秘、腰酸背痛等症状。 ②术中护理：手术过程中注意保护患者的肾脏功能，避免出血，以降低术后出血的发生率。手术过程中，应密切观察患者的生命体征，一旦发现异常，应立 刻报告医生，并协助进行处理。 ③术后处理：同手术室护理人员做好床边交接工作，针对术后可能会出现的问题，有针对性的进行预防护理。肾部分切除术多采用全身麻醉，患者苏醒之后 容易出现躁动不安，用力挣扎会增加术后出血的发生率。此时，护理人员不要捆 绑患者四肢，应加强同患者的交流，了解患者出现躁动的原因，并协助其保持舒 适体位，给予低流量吸氧，并做好术后镇痛护理。手术当天及术后3～5天为术 后出血高发期，护理人员应密切监测患者的引流液性状、颜色、血压及心率等指标，以免出现渗血、妥善固定引流管，以免引流管受压、扭曲、脱落。 2结果 本研究24例患者于术后3～7天出现大量血尿，平均（4.7±0.6）天，1例伴 有伤口渗血及引流管出血；血红蛋白降低20～46g/L。 3讨论
1例腹腔镜下左肾切除术后并发结肠穿孔患者的护理 作者：王盼 来源：《护理实践与研究》 2017年第2期 文章化验结果、单位、时间请规范表述 核实药品名称是否为药品通用名 全文注意语句通顺，避免繁琐 请尽快修改 1例腹腔镜下左肾切除术后并发结肠穿孔患者的护理 王盼[ 作者简介：王盼（1988-），女，汉族，浙江台州温岭，浙江大学医学院附属第二医院滨江医院，大学本科，护师 通讯地址：浙江省杭州市滨江区江虹路1511号浙江大学医学院附属第二医院滨江医院泌尿外科 E-mail：aileen96321@https://www.doczj.com/doc/7f19303609.html, TEL：139********] （浙江大学医学院附属第二医院滨江医院泌尿外科，浙江杭州，310051） 随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用已日益成熟，因其微创、安全、有效的特点被广大 患者所接受，目前，多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成[1]。腹腔镜手术可并发肠梗阻、肠穿孔、出血、急性肾衰竭、肺栓塞、心肌梗死、下肢深静脉血栓形成、尿潴留、切口疝、气胸和败血症等[2]。我院收治的1例患者因腹腔镜下左肾切除术后并发结肠穿孔，二次手术行降结肠造口，肠造口会给患者带来较多心理、生理及生活上的问题，亦会有不少并发症[3]，这无疑加大了我们护理工作的难度。经过全科医务人员的努力，经过近50天对切口及造口的护理，患者切口愈合，造口恢复良好出院。如何早期鉴别患者腹痛原因，预见肠穿孔是我们改进的重点。现报道如下。 1 病例资料 患者，男，因“发现左输尿管结石2年”于2016年5月27日入院。患者2年前因左输尿 管结石在当地医院2次行“左侧输尿管镜下钬激光碎石术+左侧双J管置入术”，术后拔除双J 管后复查CT提示左肾重度积水，为求进一步治疗入我院泌尿外科。初步诊断：左肾重度积水，左输尿管镜碎石术后。2016年6月1日全麻下行左输尿管镜检术+左输尿管逆行插管造影，术 中见左输尿管上段距左侧输尿管口约15cm处一盲端，未见正常孔道，导丝无法通过，进输尿管导管后注射造影剂，其上段未见显影。遂进一步完善相关检查，肾动态显像示：右肾功能轻度 减低；左肾基本无功能；尿素氮6.20mmol/L、肌酐98μmol/L。鉴于患者ECT提示左肾无功能，左输尿管闭锁，且总肾功能良好，予2016年6月6日全麻行腹腔镜下左肾切除+肾周粘连松解术。术后第1天6月7日17:50开始出现下腹部胀痛不适，并伴大汗，无寒热，无腰痛，无血尿，引流管白天共引流约80ml淡血性液体。予胃复安及间苯三酚对症处理，并继续补液、抗感染、护胃等治疗，患者腹痛症状好转。6月8日约0:10出现血压降低，约95/60mmHg，心率 130~150次/min，窦性，血氧饱和度99%。予急查血，结果提示：白细胞计数3.0×109/L偏低、血红蛋白130g/L偏低、中性粒细胞百分比87.5%偏高、肌酐108μm ol/L偏高。考虑患者持续 大汗致血容量不足可能，予开通静脉通路，复方氯化钠及白蛋白、羟乙基淀粉氯化钠注射液等