阻生智齿助萌术病历范文
1、女性患者，年龄20岁。有拔除下颌第三磨牙，即阻生智齿助萌的既往史，并在当地医院就诊过。平素常感上、下颌牙列部疼痛不适，近期下颌最后一颗乳磨牙远中龈缘处形成瘘管（约2毫米），经多次冲洗仍无法治愈。
2、病史：门牙区肿痛3个月。体检见门牙区肿胀，牙龈可扪及瘘口，其大小为0.5×0.8厘米，红肿明显，质软，穿刺抽出脓液，为淡黄色，有臭味，瘘管周围的牙龈呈弥漫性充血，颜色发白，触之易出血，自觉咬合时自门牙向颊侧及舌侧均出现疼痛，张口受限明显。局部未触及明确压痛点。诊断分析与建议考虑该患者门牙有龋坏，已露髓，需要拔除，但是阻生智齿如果保留在这里会影响到前面的牙齿，应尽早拔除以免造成相邻牙的损伤。通过手术去除感染物质，利于瘘管的痊愈。同时对门牙根尖进行清创，减轻前牙负担，预防新发炎症，促使前牙恢复正常功能。手术顺利。关闭拔牙创口，放置碘仿纱条引流。术后注意事项
术前检查完善，无活动性出血，可以麻醉；局部使用抗生素。本病例中因拔除了病变牙齿而导致拔牙创内感染扩散和逆行感染。此外，医源性损伤也不容忽视，比如拔牙工具粗糙或过度加力等，都可导致损伤的发生。当然，如果医师操作技术熟练，器械先进，选择合理，将拔牙并发症降至最低限度。
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慢性牙周炎 主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。 治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎
主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。 诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊 的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。 治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋 主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。 现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。 检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松 软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度 刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。 2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应 迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。 治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖
智齿冠周炎的病历范文口腔病历范文慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。 三个月复诊
有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复 右上5拔除后义齿修复
牙震荡 主诉上前牙因撞击疼痛1小时 现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊 既往史患者否认有牙痛史和其他疾患 检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽 诊断右上1牙震荡 治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗 我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你 下颌智齿在下颌骨的萌出位置不足，导致下颁智齿萌出受阻，部分萌出的智齿与周围牙龌辨之间形成盲袋，嵌塞食物及细菌，一旦
主诉：患者无自觉症状，要求口腔检查。 现病史：近口，患者偶然发现牙面有棕色斑块，无任何不适，但影响美观，来诊。 检查：C6牙合面有褐色斑点，探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端，无刺激痛，无激发痛。 建议：C6窝洞充填术 处理：C6去歸,备洞，树脂充填 诊断：C6浅繭 主诉：右下后牙酸痛不适半月 现病史：半月前，患考自觉对酸甜食物敏感，过冷过热食物能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。近口来，症状口趋严重，影响进食，来诊。 检查：C6牙合面舗洞，探（・），口卩（・），冷（ + ）,无松动。 建议：C6窝洞充填术 处理：C6去繭,备洞，锌基垫底，充填 诊断：C6中繭 主诉：右下后牙进食时疼痛一周余 现病史：一周前，患者进食时食物嵌塞疼痛，冷热刺激疼痛明显，但进仓后刺激去除症状立即消失，无自发痛。近日来，症状越来越严重，影响进食，来诊。 检查：C7牙合面碉洞，探（ + ）,叩（・），冷（卄），无松动，一过性冷热刺激痛。X线片示藹洞较大，无穿髓。 建议：C7窝洞充填术。 处理：C7去踊，备洞，锌基双层垫底，充填。（或氢氧化钙垫底，充填） 诊断：C7深繭 主诉：右上后牙进食时疼痛不适两周余 现病史：患者进食时，冷热刺激疼痛明显，进食后疼痛缓解，影响进食，来诊。 检查：A6合面银补，探（ + ）,叩（-）,冷（ + ）,无松动。X线片示：在充填体的窝洞边缘有以密度减低的不规则窄缝，边缘不光滑。 建议：A6重新窝洞充填术 处理：A6去补，去辭，，备洞，锌基双层垫底，充填。 诊断：A6继发箭 主诉：右卞后牙充填体脱落一周余 检查：C6充填体部分脱落，窝洞暴露 建议：C6重新窝洞充填术
智齿阻生畸形4例影像考察报告 对来自口腔科的4例28～37岁男性因冠周炎就诊患者的临床记录和X-影像资料进行考察。发现其中2例（图片1、2）为双侧上颌先天智齿缺如，双侧下颌右下智齿阻生；另外2例（图片3、4）均为为双侧下颌右下智齿阻生。4例几乎都有不同形式的牙列错位和开颌现象。经考察分析初步认定为智齿阻生畸形并发牙周组织炎。 标签：智齿埋伏；智齿阻生；智齿缺如；牙周组织炎 在检查临床病历资料中发现4例智齿阻生的X-影像资料。由于智齿阻生在口腔临床多易导致冠周炎，甚至严重影响牙的正常生长，最终造成牙颌畸形发育。因此，智齿阻生的考察与研究仍具有参考意义，现报告如下。 1临床资料 资料来源临床，患者因口腔不适、牙痛和影响食物咀嚼而就诊。检查：均为口腔磨牙冠周炎。分别据前正位X-影像资料（图1-4）。采用非测量影像考察，主要對智齿的生长位置、姿势及形态结构和毗邻关系进行观察分析，结果如下。 2 影像考察 项目组针对以下4例临床影像资料，就性别、年龄、牙序、智齿阻生和牙畸形与炎症有关临床表现进行考察。 3 分析讨论 根据以上4例临床记录和影像资料考察结果分析，年龄在28～37岁之间，都属于双下颌智齿阻生，均存在不同形式的错位与开颌现象，而且都有不同程度的冠周组织炎。参考有关资料，有关牙齿的萌出、发育是一个连续的过程，包括牙的发生、生长、钙化和萌出。整个发育过程与机体内、外环境有着十分密切的关系，与机体的代谢平衡、神经系统的调节、以及营养、内分泌等都有关。智齿的出牙时间一般在16～26岁之间，如果超过28岁仍未萌出，即为智齿迟发，多见于智齿先天缺如变异[1]，或智齿埋伏（阻生）。由于上颌胚胎发生形成较晚，故智齿缺如多见于上颌（图1、2）。又因下颌发育过程中随面颅突出而横向扩展，埋伏于下颌两侧的第3磨牙胚体，牙根向外上，牙冠向内下转位45°～90°左右，其牙冠往往顶住第2磨牙的牙颈和牙根形成阻生，或导致第2磨牙位置异动与牙周组织损伤、感染等临床现象发生[2]，智齿阻生还可导致牙科焦虑症与特质焦虑症[3]。因此，要特别关注青春期发牙时期的生活习惯，有效调整营养，争取及早预防、发现牙的异常矫形诊治，以确保口腔卫生健康。此外，来自人类学资料显示，人类第3磨牙正随着食物的习性转变而逐渐趋向退化[4]。有关第3磨牙的迟发、埋伏、阻生，乃至缺如，都将是口腔科学工作者值得继续深入研究的重要课题。
口腔门诊病历十二篇 篇一：口腔门诊病历 20XX.6.8 主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。 现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。 既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。 检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。 诊断：左下8 冠周炎 鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。 2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。 3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。 治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。 全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。 待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿
20XX.7.6 主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。 现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。 既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。 检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。 诊断：左下6 急性牙髓炎 鉴别诊断：1、龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。 2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。 3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。 治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。充填后做保护冠修复。
牙眼炎 主诉： 刷牙出血半年 现病史： 患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙旗出血，含漱可止血，现要求诊治。 既往史： 患者自述无高血压、心脏病、精尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。 检查： 口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。牙石II。，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙熊充血色红，质地松软，边缘厚钝，馥乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度 3mm, BI30 ,无附着丧失。 诊断： 慢性牙靛炎。 鉴别诊断： 1,早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收； 2,血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫瘢等； 3,坏死性龈炎，虽以牙赧出血为主要症状，但其牙靛边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味； 4,爱滋病相关的熊炎。 治疗计划： 洁治术 处置： 口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。 医嘱： 卫生维护，定期复诊，不适随诊。 牙周炎 主诉： 下前牙松动半年 现病史： 患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近半年下前牙自觉松动，牙赧偶有脓液溢出，要求诊治。 既往史： 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。 检查： 口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。龈上牙石ni° ,并可探及龈下牙石，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙战充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光
主诉: 刷牙出血半年 现病史: 患者近半年,刷牙及咀嚼食物时牙龈出血,含漱可止血,现要求诊治。 既往史: 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其紧密接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾未见明显异常。 检查: 口腔卫生状况一般,牙面可见少量色色素附着。牙石II°,尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,BI３°,无附着丧失。 诊断: 慢性牙龈炎、 鉴别诊断: 1,早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收; ２,血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等; 3,坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特别的腐败臭味; ４,爱滋病相关的龈炎。 治疗计划: 洁治术 处置: 口腔卫生宣教,指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,全口龈上洁治,喷砂,抛光,上药。 医嘱: 卫生维护,定期复诊,不适随诊。 牙周炎 主诉: 下前牙松动半年 现病史: 患者近两年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭。近半年下前牙自觉松动,牙龈偶有脓液溢出,要求诊治。 既往史: 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其紧密接触史。无重大外伤及手术史、无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾未见明显异常、 检查: 口腔卫生状况较差,牙面大量色色素附着。龈上牙石III°,并可探及龈下牙石,尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,牙龈萎缩,ＰD约3－5ｍｍ,下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。BＩ4—5°。下颌前牙区牙齿松动I—IＩ°,余牙尚可、详见牙周检查表。 X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1／3左右。
牙銀炎 主诉： 刷牙出血半年 现病史： 患者近半年，刷牙及咀嚼仓物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。 既往史： 患者自述无离血压.心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。 检查： 口腔卫生状况一般，牙面可见少量邑邑素附着。牙石11° ,尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软•边缘厚钝，龈乳头圆饨.肥大面光亮，龈沟深度3mm, BI3° ,无附着丧失。 诊断： 慢性牙嫁炎。 鉴别诊斷： 1,早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收； 2,血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫瀛等； 3,坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出現灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味； 4,爱滋病相关的龈炎。 治疗计划： 洁治术 处置： 口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代淸楚患牙请况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。 医嘱： 卫生维护，定期复诊，不适随诊。 牙周炎 主诉： 下前牙松动半年 现病史： 患者近两年来时常牙嵌刷牙时出血，有口臭。近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。 既往史： 患者自述无爲血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。 检查： 口腔卫生状况较差，牙面大莹色色素附着。龈上牙石III0,并可探及龈下牙石，尤以下颌祈牙舌
PD约3-5mm.下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。BI4-5。。下颌前牙区牙齿松动1-11° ,余牙尚可。详见牙周检查表。 ■ X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。 诊斷： 慢性牙周炎 32-42牙周脓肿 鉴别诊斯： 牙嵌炎牙龈炎有牙嵌炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划： 牙周序列治疗 处置： 口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。 已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，龈下超声刮治，手工根面平整，牙周袋内810nm激光照射。全口喷砂，拋光，上药。 医嘱： 卫生维护，葡斑控制，一周复诊，不适随诊。 牙外伤、松牙固定 主诉： 上前牙外伤撞击1小时。 现病史： 患者一小时前因打蓝球不慎撞击上前牙，牙龈少量出血，感觉患牙有伸长感，松动，咬合疼痛,来院就诊。 既往史： 患者自述无离血压.心脏病.糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。 检查： 上颌前牙区牙冠完整。门松动1° ,龈缘少量出血，叩（+）,冷热诊反应迟钝。X:未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。 诊断： ¥ 11牙震荡 治疗计划： 患牙调，松牙固定，近期勿用患牙，定期复査做牙髓活力测试，如牙髓病变及时根管治疗。 处置： 已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后,11 兰麻局部浸润麻醉，复位患牙，橡皮障隔离。2-2腭侧及邻接区磷酸酸蚀，冲洗，干燥，涂布粘结剂，瑞邦树脂纤维带固定，涂布树脂，光照。去除橡皮障，调合。 医嘱： 近期勿用患牙，八周后复诊，不适随诊。
口腔病历模板 患者XXX，女，35岁，发现右下后牙变黑两天，要求补牙。口腔检查显示6浅龋，颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。治疗方案为去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳 米树脂充填，调合，抛光。医嘱患者近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物，若不适感明显，及时复诊。 患者XXX，女，35岁，右下后牙进食甜食发酸一周。口 腔检查显示6中龋，颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。治疗方案为去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳 米树脂充填，调合，抛光。医嘱患者近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物，若不适感明显，及时复诊。 患者XXX，女，35岁，右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢 咬物两天。口腔检查显示6深龋，远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。治疗方案为去腐净后达牙本质深层，修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）2间接盖髓，玻璃离子垫底，
自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。医嘱患者近期可能 有轻微不适，先勿用右侧咬硬物，若不适感明显，及时复诊。 患者XXX，女，35岁，右下后牙有洞三个月，疼痛一天。口腔检查显示慢性牙髓炎，需要进行治疗。治疗方案需要根据具体情况制定，不在此进行说明。 病史：三个月前，患者发现右下后牙有洞，食物时常嵌入洞内，有轻微不适感，但未接受治疗。随着时间的推移，右下后牙的咀嚼不适感逐渐加重，尤其在傍晚更加明显。晨起用凉水漱口也会感到刺痛。一天前突然出现了剧烈疼痛，因此前来就诊。 口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐 及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊（+），龈缘少量软垢，色红。 X-XXX：6远中龋坏透影近髓腔，余未见异常。 诊断：6慢性牙髓炎
牙龈炎 主诉： 刷牙出血半年 现病史： 患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱 可止血，现要求诊治。 既往史： 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝 炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。 检查： 口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。牙石II0,尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mmBI3。，无附着丧失。 诊断： 慢性牙龈炎。 鉴别诊断：
1,早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收； 2,血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小 板减少性紫瘢等； 3,坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其 牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味； 4,爱滋病相关的龈炎。 治疗计划： 洁治术 处置： 口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向 患者交代清楚患牙情况及费用，患者知 情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。 医嘱： 卫生维护，定期复诊，不适随诊。 牙周炎 主诉： 下前牙松动半年
现病史： 患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近 半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢 出，要求诊治。 既往史： 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝 炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。 检查： 口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。龈上 牙石III0,并可探及龈下牙石，尤以 下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮， 牙龈萎缩，PD约3-5mm下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。BI4-5°。下颌 前牙区牙齿松动1-11。，余牙尚可。详见牙周检查表。 X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。 诊断： 慢性牙周炎
口腔门诊病历及分析三篇 篇一：口腔门诊病历 1、 20XX.6.8 主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。 现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞 咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。 既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。 检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。诊断：左下8 冠周炎 鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。 2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。 治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。 全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。 待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿 2、 20XX.7.6 主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。 既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。 检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。 诊断：左下6 急性牙髓炎 鉴别诊断：1、龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，
不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。 2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。 3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。 治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。充填后做保护冠修复。 3、 20XX.2.12 主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。 现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。 检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。 诊断：上颌牙列缺失 治疗计划：上颌半口活动修复。 4 20XX.3.8 主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。