高速牙钻增隙去骨法拔除下颌阻生智齿
介绍
下颌阻生智齿是指智齿发育时，由于位置和方向的不当，而不能正常生长出牙龈，导致牙齿嵌顿和缺乏空间。这会导致一系列的口腔问题，如口臭、牙齿疼痛、牙龈肿痛等。拔除下颌阻生智齿是一种常见的治疗方法，而高速牙钻增隙去骨法是其中一种较为常用的拔牙技术。
高速牙钻增隙去骨法
原理
高速牙钻增隙去骨法是通过使用高速牙钻在牙齿和骨头之间进行切割，以清除下颌阻生智齿周围的骨组织和软组织，从而使拔牙计划得以实施。此外，这种方法还可以扩大拔牙窝道，提高拔牙成功率，并减少拔牙后的疼痛和出血。
操作步骤
•患者口腔消毒和局部麻醉
•医生使用高速牙钻在拔牙区域上方进行切割，并将牙龈组织分离
•切割齿槽骨，使阻生牙露出，并清理周围骨组织和软组织
•医生使用钳子或器械拔除智齿
优势
高速牙钻增隙去骨法的优势在于操作时间短，术后疼痛和出血少，效果也更为明显。此外，此方法使用的是高速牙钻，因此跟传统的手工拔牙相比，更为快捷、准确和安全。
注意事项
在进行高速牙钻增隙去骨法拔除下颌阻生智齿时，需要注意以下事项：•拔牙前需要准确诊断病情，评估患者口腔的整体健康状态
•严格执行口腔消毒和麻醉过程，以避免交叉感染和出现术中疼痛
•通过对患者的年龄、牙位、智齿情况等因素的综合评估，选择最合适的拔牙方法和技术
结论
高速牙钻增隙去骨法是拔除下颌阻生智齿的一种安全有效的方法，具有操作时间短、效果明显、术后疼痛和出血少等优点，但需要医生根据患者具体情况进行综合评估，并注意术前、术中、术后的细节问题。
临床分类 手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙
第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应 阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。 2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位 4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。 术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一
a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质 b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁
下颌中位近中水平阻生智齿拔除856例临床分析 【摘要】目的：探讨下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中的危险因素及防范措施。方法：局部麻醉下采用高速涡轮手机裂钻磨除法、牙挺挺出法、综合法等方法拔除下颌中位近中水平阻生智齿856例，对该组病例进行临床分析。结果：大部分阻生齿拔除手术在15min内完成，无严重并发症发生。结论：术前阻力分析、正确选择手术拔除方法可有效减少下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中和术后并发症的发生。 【关键词】阻生齿；拔牙术；危险因素；并发症 下颌阻生智齿的拔除是口腔科门诊较常见的手术操作，特别是中位近中水平阻生牙多见。由于阻生智齿牙根变异较大，手术视野小，操作难度高，所以拔除手术存在着一定风险，采用正确的拔除方式是手术成功及减少并发症的关键。笔者将近5年来的临床资料进行统计分析，对下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中的危险因素及防范措施进行总结。 1 材料与方法 1.1 一般资料 收集2008-2013就诊的下颌中位近中水平阻生智齿病例648例，共856颗牙齿，其中男378 例；女270例。阻生牙纳入标准：以X光检查为准，按Pell and Gregory 的方法分类：中位阻生（position B）指牙冠的顶点低于咬合平面，高于第二磨牙的牙颈线[1]。 1.2 手术方法 所有病例无急性炎症，无拔牙禁忌症。 手术前结合X片和临床检查判断阻生牙的颊舌侧以及与近中邻牙的位置关系用以确定手术入路。使用1%的碘伏进行口腔内常规消毒，采用2%的利多卡因进行手术侧下牙槽神经阻滞麻醉，碧蓝麻局部粘膜浸润麻醉。562例采用单纯远中切口，86例采用远中切口加近中颊侧垂直切口，切开牙龈牙槽粘膜和粘骨膜，颊侧翻瓣，暴露骨面及阻生牙牙冠，如骨阻力较大，去除部分骨，使阻生牙牙冠至少暴露1/2 ，然后采用高速涡轮手机裂钻磨除法和牙挺挺出法进行拔牙操作。完全去除邻牙阻力后拔除阻生牙，清理牙槽窝，复位牙槽骨，视切口情况进行缝合，一般只缝合远中切口。术后常规口服抗生素罗红霉素0.25g ，每日2次，奥硝唑0.5g，每日2次，3-5d。肿胀疼痛持续加重者改用克林霉素磷酸酯0.9g加入0.9% 生理盐水250ml静滴，每日1次，3-5d 。 1.3 评价指标
拔智齿过程拔阻生智齿过程 一：[拔智齿过程]史上智齿拔除最详细过程图，震撼你的眼球 文献：康朝辉 日常病例，分享一下，记录起来。其实总结病例时自己也在疯狂的成长，包括写文献时时，会查一些资料，可能忘掉的一些东西会想起来，更能加深印象。 每做完一例病例，当时感觉很好，但回头再看看的时候就会发现一些问题，这就是成长。 第一例 患者：靳女士，年龄：25 主诉：要求拔牙。 现病史：3天前，患者感左下后牙疼痛，食物嵌塞，咀嚼不适。自服消炎药后好转，前来就诊。 既往史：体健，否认药敏史。 检查：18.28颌面龋坏，质地软，牙颈部脱矿，叩诊（-），不松动。 37玻璃充填物，叩诊（-），不松动，冷热刺激正常。 38近中水平阻生，牙龈无红肿，叩诊（-），探诊有盲袋，盲袋内食物碎屑。
47缺失多年，48近中向移位，间隙1mm，叩诊（-），不松动。 治疗计划：18、28，38拔除。 37重新充填。 48观察。 治疗：28局麻下拔除。 38阻滞下拔除。 曲断片↓ 38口内照↓ 下颌神经管阻滞麻醉局部浸润 28口内照↓ 行必兰局部浸润麻醉。 初步制定的方案是去除近中阻力后拔除↓ 初定去阻位置，方向↓ 分离后↓ 垂直去阻后发现近中牙冠不能完全取出，继续分牙↓ 取出近中牙块↓ 其实拔这种牙最难的就是去阻力，去阻力干脆点闭着眼睛一次搞定，剩下的事情就简单多了。 置放牙挺，注意手指防护，防止滑挺↓ 以下是本人拔牙常用牙挺的三步骤、 第一步、楔法：置挺时，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动↓ 第二步、推法：将挺刃插在所拔牙牙齿的近中面或颊侧面与
牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中或者舌侧而松动，但不包含使牙脱出牙槽的力。 其实说白了推法楔法差不多，只是用力方向幅度大小不同。楔是向下楔入，推是增大间隙。 第三步、挺法：置放方法与推法一致，只是用力方向变了。向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所患牙使力，使其受力后被挺向远中并向合面方向移动。再逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入（配合楔法），牙的松动度也随之增大。最后，使该牙将向合面与远中的合力方向松动脱位。 开始脱位↓ 用心感知牙齿，感知力的方向，大小。 开始脱位↓ 用力时感受阻力大小，阻力过大时要小心，禁止使用蛮力，向阻力小的一方用力。 开始脱位↓ 使用牙挺时，应严防以邻牙作为支点，否则将造成邻牙损伤。 完全脱位↓ 三种挺法结合使用。 完全脱位↓ 拔除后↓ 38拔出后伤口↓ 搔刮牙槽窝，使血液充满牙槽窝。 同期28拔出后↓ 38写真↓ 去阻时一定要彻底，要不时间都会浪费在这一
高速涡轮牙钻与微创拔牙刀在阻生牙拔除术中的临床应用 【摘要】目的：探讨高速涡轮牙钻与微创拔牙刀在阻生牙拔除术中的应用和传统拔牙器械的临床应用比较。方法选择，临床需要拔除的阻生牙168例，按随机数字表达随机分为2组，每组84例，分别用高速涡轮牙钻与微创拔牙刀和传统拔牙器械拔除患牙，比较二者的断根率、拔牙窝不完整率、敲击增隙率和患者畏惧率。高速涡轮牙钻与微创拔牙刀组的断根率、拔牙窝不完整率、敲击增隙率、患者畏惧率明显低于传统组。高速涡轮牙钻与微创拔牙刀具有很好的临床使用价值。结论:在行高速涡轮牙钻与微创拔牙刀拔牙术中,良好的配合能有效地缩短手术时间,减少并发症的发生 【Abstract】Objectives: high-speed turbine drill and original Luxator with a sword in the application and traditional art tooth equipment of clinical application comparison. Methods the clinical needs pull out of choice, fracture molar90 cases, according to random number expressions randomly divided into two groups, each group 45 examples, respectively for high speed turbine drill and original Luxator dao and traditional instruments supernumerary tooth with teeth, comparison of root-cutting rate, tooth nest incomplete rate, striking increase gap rate and patients fear rate. High speed turbine drill and original Luxator knife group of root-cutting rate, tooth nest incomplete rate, striking increase gap rate, patients fear rate obviously lower than traditional group. Their differences are significant. High speed turbine drill and original Luxator sword clinical use value. Conclusion: on high speed turbine drill and original Luxator knife tooth intraoperatie, good cooperation can effectively reduce the timing of the operation, decrease complications. 【Key words】minimally invasive high-speed turbine drill original Luxatortooth instrument. Traditional 1资料与方法 1.1临床资料 168例中男性88例、女性80例。高速涡轮牙钻与微创拔牙刀组和传统拔牙器械组各占50%。年龄20岁～58岁，平均39岁，168例中垂直阻生28例占16.67%；倒置阻生20例占11.9%，水平阻生18例占10.71%，；近中阻生20例占11.9%；远中阻生24例占14.29%；颊向阻生32例占19.05%；舌向阻生26例占15.48%，其中埋伏阻生26例占15.48%，随机分为治疗Ⅰ组（高速涡轮牙钻与微创拔牙刀组）、治疗Ⅱ组（传统拔牙组）。 1.2材料 涡轮机、微创拔牙刀、口镜、镊子、探针、牙钳、牙挺、组织剪、刀柄、11号手术刀片、持针器、一次性缝线、气钻一只、无菌吸唾器。
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析 截冠留根法是一种拔除下颌阻生智齿的常见方法。下颌阻生智齿是指由于空间不足或 者其他原因而无法正常生长出牙槽的智齿。该种牙齿的生长畸形常会引发口腔疼痛、炎症、龋齿等问题，严重时还会影响周围牙齿和颞下颌关节功能。以下将对截冠留根法拔除下颌 阻生智齿的疗效进行分析。 截冠留根法拔除下颌阻生智齿是一种相对保守的治疗方法，通过只切除智齿的冠部， 保留根部的方式来拔除阻生智齿。这种方法可以最大程度地保护牙周组织和牙槽骨，减少 手术创伤和术后并发症的发生。与传统的全齿拔除相比，截冠留根法能够更好地保护周围 牙齿的完整性和牙齿咬合功能。 1.手术创伤小：相比于全齿拔除，截冠留根法只需要切除智齿的冠部，手术创伤小， 术后出血和肿胀较轻。 2.恢复快速：由于手术创伤小，患者恢复较快。通常情况下，术后7天内肿胀和疼痛 会有所缓解，7-14天内症状会完全消失。 3.保护牙槽骨及牙周组织：截冠留根法只切除智齿的冠部，可以最大限度地保护牙槽 骨和牙周组织，减少骨质吸收和周围牙齿移位的风险。 4.减少术后并发症：截冠留根法可以减少术后并发症的发生，如牙槽骨感染、腭动脉 损伤等。但是在术后的护理方面也要注意，避免感染和出现其他并发症。 需要注意的是，截冠留根法适用于下颌阻生智齿的病例，对于其他类型的智齿疾病可 能需要采取不同的治疗方法。患者在选择截冠留根法之前，应该首先经过牙科医生的评估 和诊断，确定是否适合该种治疗方法。 截冠留根法是一种治疗下颌阻生智齿的有效方法，具有手术创伤小、恢复快速、保护 牙槽骨及牙周组织、减少术后并发症等优点。但是在进行手术前，患者需要经过专业的诊 断和评估，确保截冠留根法的适用性。术后，患者也需要遵循口腔卫生，适当护理，减少 并发症的发生。
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析 下颌阻生智齿是口腔外科临床中常见的问题，治疗方式繁多。其中，截冠留根法是比 较常用的一种方法。该方法不仅能够有效清除智齿对口腔健康的影响，而且能够保留智齿 根部，防止对邻牙的损伤，并促进骨组织的生长和修复。本文就截冠留根法拔除下颌阻生 智齿的疗效进行分析。 一、截冠留根法的原理和操作流程 1、原理 针对下颌阻生智齿的治疗，通常采取拔除的方式。而截冠留根法是指将智齿的冠部剪除，只留下根部，再将其取出。这种方法的优势在于能够减少智齿对邻牙造成的破坏，降 低拔牙操作的难度，减少患者的疼痛和不适感。 2、操作流程 （1）局部麻醉。 （2）用锥形钳或牙科钳夹住智齿的冠部，用牙科修补机械切除冠部。切处时，应仔 细保护智齿周围的齿龈和邻近的牙齿。 （3）在将冠部切除后，用扁平钳或智齿挑夹住智齿根部，并向上拔出。 （4）术后咬住纱球，控制出血。 （5）最后，检查出血情况、口腔清洁以及术后疼痛等情况，并给出相应的处理建议。 1、手术时间缩短 相比传统的智齿拔除手术，截冠留根法不需要将智齿完全拔出，只将其冠部切除，从 而缩短了手术时间。这对于显得紧张害怕手术的患者而言是一种很好的选择。 2、预防伤口感染 截冠留根法避免了完全拔出智齿的操作，防止了智齿的残骸和碎片留在伤口内，减少 了伤口感染的机会，预防术后感染引起的疼痛和不适。 3、减少术后疼痛 截冠留根法只切除智齿的冠部，保留了智齿的根部，对周围的牙齿和齿槽骨造成的损 伤较小，与完全拔除相比，术后疼痛较小。 4、减少损伤邻牙 5、方便患者恢复日常生活
截冠留根法的手术后恢复期较短，患者能够快速恢复日常生活。缩短了病程，减少了患者的心理压力，对于肯定自己恢复能力的人有很大的好处。 三、结论 总之，截冠留根法是一种行之有效的下颌阻生智齿拔除方法。相对于完全拔除智齿手术，它有手术时间缩短、减小邻牙损伤、减少术后疼痛和减少感染等优势。同时，它也可以促进骨组织的生长和修复，避免了大面积牙齿和骨组织的切除，这对于长期保持口腔健康非常有益。因此，临床医生可以将其作为治疗下颌阻生智齿的重要方法之一。
牙科学堂丨下颌阻生牙拔除术操作步骤 拔牙，虽然只是在口腔里拔掉了一颗小小的牙齿，但也算得上是一项小手术，且对患者来说是遭受了身体和精神上一定程度的痛苦，这也要求牙医在给患者做拔牙手术的时候要注意。来看看拔除阻生智齿牙医要遵循的步骤和注意事项。 一、麻醉 通常选择下牙槽神经、舌神经、颊长神经一次性阻滞麻醉。为减少出血、保证术野清晰和方便操作，可在阻生牙颊侧及远中浸润注射含血管收缩剂(肾上腺素)的麻醉药物。 二、切口 高位阻生一般不须切开，或仅在远中切开、分离牙龈即可；中低位阻生最好选用袋形瓣切口，也可选用三角瓣切口。阻生牙若埋藏很深，也可选用三角瓣切口。 下颌阻生第三磨牙的远中磨牙后垫区舌侧有一下颌血管分支经过，该分支通常不越过中线，舌神经位于阻生牙舌侧黏膜下，如果远中切
口偏舌侧，可能会切断该血管而导致术中出血多，还可能损伤舌神经，因而远中手术切口一定要偏颊侧，基本上是第二磨牙颊侧牙龈沟切口的延伸。对局部存在感染的病例，应彻底冲洗盲袋，切开后还须对术区进一步冲洗。 三、翻瓣 从切口前端开始旋转分离龈乳头，沿牙槽嵴表面向后推进，确保组织瓣全层分离，如因未完全切开而致分离困难，应再次切开，避免强行剥离引起组织撕裂。其范围原则上以显露术区即可，颊侧不超过外斜嵴，舌侧不越过牙槽嵴。 组织瓣翻得越大，术后肿胀、出血越严重，因而翻瓣范围应适当，能保证足够的视野且不影响操作即可，切口长度以翻瓣后能适当暴露患牙颊侧和远中骨面即可;对于初学者，翻瓣设计要稍大，以免因技术不够熟练而引起过大损伤或因视野不够而导致患牙拔除困难。 四、去骨 去除全部牙合面和部分颊侧、远中的牙槽骨。一般原则：显露牙冠最大周径；尽量保持颊侧皮质骨高度；根据拔除难度及切割牙冠方式确定去骨量。为保持牙槽骨高度，颊侧及远中去骨时可仅磨除贴近患牙的部分。为保护舌神经、第二磨牙及其牙周骨质，原则上不去除舌侧及近中牙槽骨，远中不超中线，将分离器置于远中骨板周围进行保护。
操作流程： 1. 术前准备 （1）协同医生询问患者有关病史和健康状况，并主动做好有关检查。对于高血压患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。 （2）向患者说明手术目的与术中可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手术顺利完成。 （3）嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。取合适体位，调整灯光，使下牙颌面与地面呈5—10度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。 （4）术前常规含漱口水含漱，若龈袋内有食物残渣时，应予以2％双氧水及生理盐水交替冲洗。 （5）术前必须拍口腔全景片。 2. 物品的准备 （1）麻药的准备：２％利多卡因或阿替卡因肾上腺素。 （2）药品的准备：为防止麻醉意外和术中出血造成生命体征的变化，需备氧气装置、抢救车备止血药、肾上腺素及地塞米松等抢救药品。 （3）各种器械的准备：一次性检查盘内备注射器，碘伏棉球，干棉球，口镜、探针、镊子、牙龈分离器及刮匙，按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖邻牙阻力较小者，需要选宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器械、缝合线。 对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外，还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、骨凿及骨锤等。 3. 术中配合 给患者用0.5%碘伏消毒，在患者的颌下铺治疗巾，护士站在医生对侧，以便配合医生操作。对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重注意以下几个环节： （1）在切开翻瓣分根时，由于该部位血管丰富而常有渗血，护士应保证手术视野清晰，及时用吸引器吸净唾液和血液；为使手术野充分暴露，护士应给予拉钩并充分止血。 （2）需去骨，劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。这不仅可使患者领受锤击感觉，避免在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨凿放置是否稳妥。这对于保证顺利完成劈开有重要作用，并能保护颞下颌关节以免受损伤。在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创伤过多，又要避免去骨皮质时力量过小而徒劳无益。在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤击劈开。既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推入颌下间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且增加手术难度，因而必须予以重视。 （3）术中发生断根时，遵医嘱选择合适的器械(如根尖挺、微创挺、微创钳等)备用。若在低位断根时，除需调整头位外，还应加用辅助光源，更换牙槽窝吸引器。
超声骨刀及涡轮手机用于复杂下颌阻生 智齿拔除中的效果分析 【摘要】目的：分析超声骨刀及涡轮手机用于复杂下颌阻生智齿拔除中的效果。方法：本次研究选取起始时间为2020年7月，截止时间为2021年6月之间，选取对象为60例在我院接受智齿拔除术治疗的阻生智齿患者，按照数字随机法 将这60例患者随机分为两组并给予不同的手术方式，组别分别为对照组和观察组，每组均有患者30例，所对应的手术方式分别为涡轮手机进行下颌阻生智齿 拔除、超声骨刀进行下颌阻生智齿拔除。对比两组患者的相关临床指标、术后疼 痛程度和肿胀程度，以及两组患者的手术安全性。结果：观察组患者在行拔牙手 术时术中出血量比对照组患者的更少，手术所用时间比对照组的更短，两组对比（P＜0.05）。观察组患者的术后疼痛评分比对照组患者的更低，且肿胀程度也 更轻，两组对比（P＜0.05）。观察组患者术后发生并发症的总发生率（6.67%） 比对照组患者的（26.67%）更低，手术安全性比对照组患者更高，两组对比（P ＜0.05）。结论：在复杂下颌阻生智齿拔除术中应用超声骨刀进行下颌阻生智齿 拔除，能有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，降低患者的疼痛程度和肿 胀程度，提高患者的手术安全性，具有较高的临床应用价值和可行性。 【关键词】复杂下颌阻生智齿拔除；超声骨刀；涡轮手机；临床指标；安全性；应用效果 智齿由于没有特定的生长空间，且其生长位置比较特殊，所以在生长发育的 过程中会伴随着疼痛，大多数的智齿是没有咀嚼功能的，而且非常容易造成口腔 细菌繁殖的风险，从而增加了口腔疾病的发病率，所以及时的拔除智齿是非常必 要的。为探讨拔除智齿手术操作的优劣性，本文选取60例在我院接受智齿拔除 术治疗的阻生智齿患者，就“超声骨刀及涡轮手机用于复杂下颌阻生智齿拔除中 的效果”这一问题进行了探讨和分析。 1、资料与方法
反角高速涡轮机拔除低位下颌阻生齿的效果观察 刘荫;刘唯;李红玖;杨安;程由勇 【摘要】Objective: To discuss the clinical efficacy of contra-angle high speed turbine handpiece in the extraction of impacted mandibular third molar. Methods: Extraction of 194 impacted mandibular wisdom teeth were randomly divided into two groups:in experimental group (107 cases), mandibular impacted wisdom teeth were extracted by contra-angle high speed turbine handpiece, and in control group (87 cases), traditional chisels were used. The postoperative situations between two groups were compared. Results:The time of extraction in two groups were similar(P>0.05). The postoperative swelling, limited mouth opening, postoperative pain levels of experimental group were lower than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:High speed contra-angle turbine handpiece in the extraction of impacted mandibular third molar are more effective and convenient.%目的：观察反角高速涡轮机在下颌低位阻生智齿拔除中的临床效果。方法：将194例下 颌阻生智齿患者随机分为涡轮机组（107例）和对照组（87例）。涡轮机组采用 反角高速涡轮机拔除低位下颌阻生智齿，对照组采用传统去骨凿以及劈开凿劈冠法拔除。比较两组方法术后情况。结果：涡轮机组的拔牙时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，涡轮机组术后肿胀程度、张口受限情况、术后疼痛程度均小 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用反角高速手机拔除下颌低位 阻生智齿，操作简便，相对于传统劈冠法，术后反应较轻，减轻了患者的痛苦，值得推广。
分析超声骨刀微创手术拔除下颌阻生智 齿的手术效果 摘要：目的：比较超声骨刀微创拔牙术与传统凿骨劈冠拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的效果。方法选取颌阻生智齿拔除患者100例，依据手术方式分为超声骨刀微创拔牙术组和传统凿骨劈冠拔牙术组两组，各50例，统计分析两组患者的疼痛程度、创面肿胀程度、张口受限程度、拔牙时间、术中出血量、术后并发症发生情况。结果手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的VAS评分、创面肿胀均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的张口受限程度0度、Ⅰ度比例均高于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。超声骨刀微创拔牙术组患者的术中出血量少于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05），拔牙时间短于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。超声骨刀微创拔牙术组患者的术后并发症发生率6.00%低于传统凿骨劈冠拔牙术组20.00%（P<0.05）。结论与传统凿骨劈冠法相比，超声骨刀拔除术治疗下颌阻生智齿更具临床优势，术后并发症发生率低，创伤小，是一种有效性及安全性兼顾的手术方法。 关键词：超声骨刀微创手术；下颌阻生；智齿 引言 在现代人饮食逐渐精细化的影响下，人们咀嚼器官功能慢慢退化，导致颌骨萎缩，容易出现阻生牙，可发生于上颌和下颌，多见于第三磨牙（智齿）。阻生智齿容易引起骨膜炎、张闭口肌群感染、邻牙龋坏、冠周炎等一系列并发症，或导致牙列拥挤，形成错颌畸形。对该病的治疗中拔除阻生智齿是关键，其中传统拔除方法不仅会造成一定的疼痛感及恐惧感，同时术后发生感染、颞下颌关节损伤、出血等并发症风险高。超声骨刀近年以创伤小、安全、操作便捷、震动小等明显优势被广泛应用于临床口腔颌面外科。
拔牙的基本步骤、牙根拔除术及阻生牙 一、★拔牙的基本步骤 （1）分离牙龈——目的是安放牙钳时避免损伤牙龈，先唇颊舌侧，再邻面。 （2）挺松患牙——位置在近中颊侧牙槽嵴。 （3）安放牙钳——先唇颊，后舌腭，保持钳喙与牙长轴平行。 （4）患牙脱位。 √摇动：是使牙松动的主要方式。主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙；摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，逐渐加大运动的幅度；上颌牙的唇颊侧骨板较腭侧者为薄，上颌牙应向唇颊侧摇动。 √扭转：主要适用于圆锥形的单根牙，如上颌中切牙和尖牙，上颌侧切牙也可使用扭转，幅度要小于中切牙；下颌前磨牙均为锥形单根，可辅以小幅度的扭转。 √牵引：最终脱位方向沿阻力最小路线进行，上颌牙向唇侧牵引，下颌前牙、前磨牙向唇侧牵引，磨牙向舌侧牵引。 （5）拔牙后的检查及拔牙创处理： √首先检查牙根是否完整，数目是否符合该牙的解剖规律。 √检查牙龈有无撕裂，明显撕裂者应予缝合。 √用刮匙探查拔牙窝，去除异物，炎性肉芽组织，根尖小囊肿等。 √检查牙槽骨有无折断，折断骨片大部有骨膜附着者应予以复位，基本游离者则取出。 √过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，应加以修整。 √牙槽窝复位。 √拔牙创表面，以消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱患者咬紧，30min 后弃除。 （6）拔牙后注意事项：拔牙当天不要漱口刷牙；拔牙2h后才可进食，当日应进软食，食物不宜过热；拔牙后不宜反复吸吮,以保护拔牙创内血块；24h唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊；1-2h内避免剧烈运动 二、★造成术中断根的原因
1）牙钳的安放位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而仅夹住了牙冠 2）牙钳选择不当，钳喙不能紧密贴于牙面 3）牙冠有广泛破坏，或有较大的充填物 4）牙的脆性增加如老年人的牙、死髓牙皆易折断 5）牙根外形变异，或有弯曲，或有牙骨质增生，或有额外牙 6）牙根周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连，或失去弹性而不能扩大 7）拔牙时用力不当或用力方向错误 牙根的拔除术——如断根短小（指5mm以下），根周组织无明显病变，可考虑不拔除 ■根钳取根法：高位残根、断根 ■牙挺取根法：高位断根选择直牙挺；低位断根选择根挺；根尖1/3折断选用根尖挺 √挺牙根时，支点应放在牙槽中隔，牙槽窝壁，腭侧骨板；挺刃插入牙根与牙槽骨板之间； √如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高一侧插入 √下颌磨牙如一个牙根已拔除，另一牙根除用牙挺直接挺出外还可用三角挺■翻瓣去骨法：可用于任何根钳和牙挺法无法拔出的牙根，对牙根与牙槽骨病理性粘连、断根距上颌窦过近时均可采用 1）切口：要保证瓣复位缝合下方有骨支持，切口距术后骨创缘至少6-8mm，否则创口可能因塌陷、裂开而延迟愈合。各种瓣的蒂都要放在龈颊沟侧，一般不要超过沟底；附加切口应位于牙面的近中或远中轴角，与龈缘约成45°，不应在牙龈乳头作纵切口，也不要切在牙面的颊侧，否则可能在颊侧附着龈形成小缺损 2）翻瓣：切开时必须切透骨膜，从骨膜下，紧贴骨面掀起 ■进入上颌窦的牙根取出方法：多发生于上颌第一、二磨牙，特别是第一磨牙的腭侧根和第二磨牙的近中颊根。可以使用翻瓣去骨法取出，为减少损伤可结合冲洗法。
《口腔颌面外科学》教案
第五节阻生牙拔除术 阻生牙——是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。 最常见于：下颌第三磨牙，其次是8︱8、3︱3，额外牙亦可发生阻生。 阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所需的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。 (一)临床分类 1.按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。 2.按阻生牙在下颌牙列中线的位 置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。 3.按阻生牙萌出程度或在颌骨内 的深度分为：高位阻生、中位阻生、低 位阻生。 4.按阻生牙表面覆盖的组织分为： 软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。 5.按阻生牙与第二磨牙及下颌升 支的关系分为：I类阻生、II类阻生。 提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生： 答案：中位、近中阻生。
（二）★手术适应症★ 1.阻生牙反复引起冠周炎者。 2.阻生牙本身龋坏或引起临牙龋坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明显吸收或根吸收者。 3.埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。 4.阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颞下颌关节紊乱症诱因者。 5.因正畸矫治需拔出者。 医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。 （三）术前检查 术前应询问病史及作详细检查. 1.全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。 软组织、淋巴结、张口度 阻生类型、阻生牙的发育、阻生牙的健康情况 2.局部检查：邻牙情况 同侧第一磨牙情况（第二磨牙是否失去近中依靠） 口腔粘膜 3.X线摄片检查：X线片对手术设计、阻力分析有重要价值 （四）阻力分析 影响下颌阻生第三磨牙脱位的阻力有：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。 1.软组织阻力——指下颌第三磨牙的牙冠已经从颌骨萌出，仅被软组织部分或全部覆盖，阻碍牙的脱位。 2.骨组织阻力冠部骨阻力 根部骨阻力 3.邻牙阻力——指阻生牙的牙冠嵌贴在下颌第二磨牙远中面或牙颈部以下，阻碍牙
微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用 摘要目的探讨下颌近中阻生智齿采取微创拔牙法拔除的效果。方法66例接受下颌近中阻生智齿拔除术的患者，随机分为对照组（给予传统拔牙方法拔牙）与观察组（采用微创拔牙法拔牙），每组33例。观察两组手术效果。结果观察组牙槽窝完整性评分、术后张口受限度、疼痛评分、肿胀度均显著低于对照组，手术时间短于对照组，差异均具有统计学意义（t=-8.17、-8.70、-9.00、-8.70、-18.56，P＜0.05）。观察组患者术中根折、邻牙松动、舌侧骨板骨折、干槽癥发生率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（χ2=4.26、4.00、4.26、4.00，P＜0.05）。结论下颌近中阻生智齿采取微创拔牙法拔除术后反应小，并发症少，具有推广价值。 关键词阻生智齿；微创拔牙法；临床应用 Clinical application of minimally invasive extraction in removal of mesial impacted mandibular wisdom teeth CHEN Ming-sheng. Department of Stomatology，Zhaoqing Gaoyao District Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhaoqing 526100，China 【Abstract】Objective To investigate the effect of minimally invasive extraction in removal of mesial impacted mandibular wisdom teeth. Methods A total of 66 patient with minimally invasive extraction were randomly divided into control group （receiving traditional extraction method）and observation group （receiving minimally invasive extraction），with 33 cases in each group. Surgical effect in two groups was observed. Results The observation group had significantly lower alveolar fossa integrity score，postoperative mouth opening limit，pain score and swelling degree than the control group，and shorter operation time than the control group. Their difference had statistical significance （t=-8.17，-8.70，-9.00，-8.70，-18.56，P＜0.05）. The observation group had significantly lower incidence of intraoperative root fold，adjacent teeth loose，lingual bone plate fractures and dry incision than the control group，and their difference had statistical significance （χ2=4.26，4.00，4.26，4.00，P＜0.05）. Conclusion The extraction of mandibular mesial impacted wisdom teeth by minimally invasive extraction is less postoperative and complications，and it has promotion value. 【Key words】Impacted wisdom teeth；Minimally invasive extraction；Clinical application 由于阻生智齿常引起冠周炎、骨髓炎、颌面间隙感染等多种并发症[1-3]，因此拔除阻生智齿尤为必要。下颌阻生智齿的拔除是口腔外科常见的手术之一，因其解剖位置特殊，位置隐蔽，阻力大等因素造成手术难度较大。本研究中通过资料回顾性分析，探讨下颌近中阻生智齿采取微创拔牙法拔除的效果，现报告如下。
涡轮钻法在下颌阻生智齿拔除中的临床应用 摘要目的探讨涡轮钻法拔除下颌阻生第三磨牙的临床效果。方法400例行下颌阻生第三磨牙拔除患者，根据随机抽号方法分为对照组和实验组，各200例。实验组实施涡轮钻法，对照组实施传统骨凿劈开法，比较两组患者平均手术时间及术后并发症发生情况。结果实验组手术时间5～40 min，平均手术时间（20.0±6.7）min；对照组手术时间为5～60 min，平均手术时间（35.0±8.3 ）min；实验组平均手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均在拔牙术后第3、4天复诊，实验组术后疼痛4例，张口受限6例，邻牙损伤0例，干槽症6例；对照组术后疼痛12例，张口受限15例，邻牙损伤6例，干槽症15例；实验组并发症发生率8%（16/200）低于对照组的24%（48/200），差异具有统计学意义（χ2=19.05，P＜0.05）。结论涡轮钻法在临床牙科的使用能够有效弥补下颌阻生智齿拔除过程中传统手术的诸多不足，有效缩短手术时间，减少并发症发生，且手术中的视野较为清晰不易出现错误，具有临床推广意义。 【關键词】涡轮钻法；传统骨凿劈开法；下颌第三磨牙；临床效果 拔牙手术是当前临床医学中较早使用且较为常见的治疗方法，长期发展至今已经成了一套较为传统的拔牙设备和拔牙方法。但是传统的拔牙设备经常需要使用锤子进行辅助性敲击，从而达到对拔牙过程中的增隙作用。此种方法的振动性较强，较为容易使得患者恐惧，并且还会导致患者产生下颌关节脱位以及组织性损伤并发症，在手术之后也会存在较重的不良反应。随着近些年来临床医学手术技术的不断研发和创新，辅用高速涡轮牙钻技术已经被较为广泛的应该用于牙科手术治疗中。涡轮钻设备通常适用于，患者的牙体存在牙髓病，在治疗中需要备洞以及修复牙体做准备工作。但由于其震动小、可以精确切割等优点，在近些年来的临床医学中较为广泛的运用于下颌阻生智齿拔除手术治疗中[1-3]。下颌阻生智齿的存在，尤其是低位阻生智齿，主要的牙齿阻力是来自于患者的牙骨，以及临近的牙齿。传统治疗方法为使用骨凿劈开，但此法存在操作时间长，振动、创伤均较大，术后肿胀，张口受限和患者较恐惧等弊端[2]。选取本科2010年1月～2016年1月400例患者作为本次研究对象，探讨以涡轮钻法拔除下颌阻生第三磨牙的规范微创术式设计及其效果。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2010年1月～2016年1月本科收治的400例行下颌阻生第三磨牙拔除患者，所有患者中近中阻生165例，水平阻生140例，垂直阻生45例，舌向阻生5例，颊向阻生35例，完全埋伏阻生10例。按照随机抽号方法将其分为对照组和实验组，每组200例。对照组男110例，女90例，年龄15～45岁，平均年龄（25.61±6.46）岁。实验组男112例，女88例，年龄15～40岁，平均年龄（23.82±5.39）岁。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。