巴市中医医院急诊模拟演练（多发伤）
医务科2011年4月7日
多发伤的急救 一、多发伤的概念 多发伤定义：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。 二、院前急救 1、快速伤情评价与分类 按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类： （1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤； （2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等； (3)重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等； (5)致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。 2、急救处理 2.l初步评价后立即进行治疗分类：
①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血； ②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。 ③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员。 2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。 ①呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，进行气管内插管，或作气管切开术。 ②除去止血带，未停止的活动性出血，根据情况用纱布填塞、止血钳钳夹或结扎血管。 ③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，消除血肿压迫；记录伤员的意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况。 ④对开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或作闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血，或作闭式引流。浮动胸壁的伤员包扎固定，纵隔气肿的伤员切开排气等。
急诊四人定位抢救演练 患者，男，中年，无家属，急诊挂号窗口前突发晕倒，不省人事, 群众 呼救，护士 C 发现，呼叫护士 D 拉平车，将患者搬运到平车上。 护士 C:判断：患者颈动脉搏动消失，无自主呼吸，立即胸外心脏按 压，同时呼叫护士 A 携带呼吸球囊，进行球囊辅助呼吸，嘱呼叫医生 抢救。 护士 A :携带呼吸球囊经过诊室时呼叫医生 B 前去抢救，护士 A 开放 气道，呼吸球囊辅助呼吸。 医生B :到场，换护士 C 行胸外按压。 护士 C:前往抢救室准备静脉输液，抢救车，监护仪，其他人转运患 者 至 抢 救 室 图表 1（ AE 由一人承担） 医生B:医嘱：继续CPR 开通静脉通道（双管），肾上腺素Imgiv q5min . 抽血查血常规，生化全套，凝血功能，心梗二项， D2 聚体，准备气 管插管，心电监护，血氧饱和度监测。叫内科二线会诊。 护士 C:建立静脉通道，肾上腺素1mg iv ,上心电监护，然后汇报： 血压测不出，血氧 40%。 护士 D:建立静脉通道，抽血。呼叫内科二线会诊。报警，记录。 护士 A :准备气管插管（喉镜，气管导管，涂石蜡油，吸痰），开呼 吸机，四人抢救法 血能护其 Af ? A ： 道骨理〔丹的W 道.播管.C?氫. 呼晅枷）冰馆 由士余 的爰 位同完不 功个 匚薩立静睡 谨道、靜睡 堵药.心电 苗测* BP. PS9I.血 飯廊却监刃… 血円3538 B :心MJS 匡 S31冨L 忒统性 全負桔直.评 估
准备机械通气。观察瞳孔。 医生B:气管插管，接呼吸机。医嘱：床边心电图，配去甲肾上腺素输液泵（标准）20ml/h，多巴胺组输液泵（标准）10ml/h。碳酸氢钠250 ml ivgtt 护士C:床边心电图（呈一直线）。 继续持续胸外心脏按压。5个CPR循环后。 医生B:室颤，准备除颤，（单相波）360J。 护士C:准备除颤仪，涂耦合剂。调除颤仪360j。 医生B:充电，除颤。（胸骨右缘第2肋间和左侧腋前线第5肋间平剑突水平即心尖心底位）施加10-12KG 压力--- 选择非同步，充电 --- 清场-- 放电 护士C:胸外心脏按压。 监护仪仍提示室颤， 医生B:医嘱胺碘酮150mg+5葡萄糖20ml，慢推。（护士C执行）然后床边心电图。替换护士C胸外心脏按压。 护士C:做床边心电图仍呈一直线。 继续CPR寺续30分钟， 护士C:心电图直线。 医生B:宣告死亡，时间… 做好病人警察病情交接工作
模拟急性脑卒中演练 主诉：突发昏迷半小时。 1．此案首诊为急诊内科。 2．涉及到神经内科、脑外科等学科。 3．需做检验、影像、心电图等。 4．需转上级医院进一步诊治。 5．过程中可穿插院感内容的考试。 6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。 7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。
急诊演练（急性脑卒中）检查记录表 编号病史总分检查内容得分 1 患者，男性，69岁，退休工人， 打麻将时突发昏迷半小时伴恶 心呕吐2次，小便失禁。家属 送至急诊科。 5 1．立即上前迎接（护理） 0.5分 2．查生命体征，判断病情 1分及时通知相关医生（查医 生到急诊室时间）0.5分 3．开通绿色通道 1分 4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分 2 采集病史； 体格检查； 作出初步诊断； 开出辅助检查项目。 （主考官提供：查体提示：左侧 鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在， 左侧肢体坠落试验（+），左侧 babinski征（+），听诊心律绝 对不齐，第一心音强弱不等；头 颅CT：右侧基底节区脑出血（体 积24ml左右），中线居中；心电 图提示心房颤动，心室率110次/ 分；血糖15.3mmo/l；血压 220/100mmHg。） 30 1．注意保持呼吸道通畅 2分 2．病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、 “糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史；平素血压、血糖 控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊 药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐； 有无酗酒史等；GCS评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮 肤等的体格检查） 3分 3．急诊病历书写符合要求 3分 4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患 者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度， 知情同意告知内容详细 4分 5．留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血 气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条 形码管理 3分 6．采集及送检标本有时间记录 2分 7．与检查科室联系 2分 8．对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、 心律失常治疗、保护胃黏膜等） 8分 9．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查，事后
应急演练记录 2018年01月12日中午11时55分，我院急诊科接到120医师电话通知有一位“高处坠落伤”的重症患者即将到达急诊科，急诊科立即安排医护人员做好抢救准备；12时08分当救护车到达急诊科，“患者”被转运至抢救室。12时10分，护士完成了患者基本生命体征监测，并开通静脉通路，医生判断患者可能存在“失血性休克”，通知护士抽血、补液；12时12分患者出现呼吸暂停，立即联系麻醉科医师至抢救室协助抢救；12时13分吴院长到达现场指挥抢救；12时13分急诊医生通知超声科进行床旁B超，ICU医生协助诊治；12时14分超声科医师到场，完成检查后告知患者存在“脾破裂”；12时15分，护士完成抽血，并通知输血科备急诊用血；12时16分通知手术室做好急诊手术准备；12时17分，ICU医师到达现场协助抢救；12时18分突然“断氧”，急诊科立即使用备用氧气，并联系设备科以及赵院长协助处理；12时20分麻醉科医师到达现场，进行气管插管；12时24分插管成功，启动呼吸机进行人工通气，同时通知保安协助备用氧气运送；12时25分患者出现胸闷不适请心内科急会诊因值班医生年资不足立即联系上级医师来抢救室会诊，12时26分患者出现“阴道流血”立即通知妇产科会诊、再次床旁B超，经妇产科医师会诊，目前患者妇产科情况平稳，可观察为主；12时28分，心内科医师到场；12时30分发现患者头皮出血明显，通知脑外科会诊，12时33分脑外科医师到达现场后初步判断无颅脑损伤，予清创缝合，
待病情稳定再行头颅CT检查；12时35分患者出现“室颤”，心内科医师立即给于“电除颤”2次，患者心率转为窦性，意识好转；同时接到手术室通知以准备好，随时可以手术；12时40分患者生命体征基本平稳，紧急送往手术室进行治疗。 这是我院促进“安全生产”所开展“急救演练”的现场情况，通过此次演练，不仅检验了医务人员的应急处理的能力更是突出后勤保障在抢救中的重要。 演练结束后吴院长对此次演练做出点评：，从总体运行、抢救流程、急诊科医务人员的应对、各科室配合方面予以肯定，同时指出通过此次演练暴露处我院诸多方面存在不足：1.整个抢救过程协调性不够，分工不明确，容易出现场面混乱；2.后勤保障处理应急能力存在较多不足；3.抢救护士、会诊医师等没有书写相关记录；4. 部分科室的到场时间偏慢；5.诸多细节未注意，如患者隐私、家属的安慰等。
霍市人民医院急救多发创伤模拟演练方案 ----2015 一、多发创伤模拟演练意义： 为加强我院医务人员急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。根据卫生部《二级医院评审标准及实施细则（2012年版）》要求，特制定本方案。 二、演练目的和原则 1、演练目的： （—）检验对《霍林郭勒市人民医院突发意外事件抢救应急预案》的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范、有序处置的目的。 （二）检验我院行政部门的应急组织协调能力。 （三）检验急诊、各相关临床、医技科室的现场应急处置能力。 （四）检验我院的医疗救治能力。 （五）及时发现应急工作中存在的缺陷，并尽快进行完善。 2、演练原则： 1、检诊、分诊体现优先服务原则：外科系统指定普外科高年资医师负责。内科系统指定急诊科高年资医师负责。 2、验伤标志要求一律贴在伤病员胸前。黑色→死亡；红色→危重；黄色→中度；绿色→轻度 组织领导 三、参演人员
1、7名患者（6男1女）及模拟人。 2、司机2人，现场医生3人、护士4人，会诊医生4 人， 四、演习时间、地点及场景 时间：2015年月日点 地点：院前急救—市体育馆广场、院内急救—急诊科。 场景设计：体育馆广场北面马路与一中交叉十字路口路段发生一次“重大车祸”中4人重伤，分别是多发骨折，颈椎骨折，失血性休克，颅脑外伤各一例，轻伤3人，死亡1人。 五、演练方式 1、院前急救 2、院内急救，开通绿色通道。 3、院内病人交接及转送 六、演练内容 （一）、发现与报告： 1、演练要点：“120”接到重大伤害事故报告后，按照相关规定和要求用电话向有关部门报告，并作好记录。 2、演练要求： ⑴、收集信息及时、完整； ⑵、各种信息要有电话记录； ⑶、上报信息及时、内容完整； ⑷、接到报告后的处理符合要求。 （二）、指挥系统及物质保障 1、演练要点：启动应急预案，建立指挥系统机构，抽调机动队，作好物资、交通、技术准备。
多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40 岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multiple injuries) 的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2 个或2 个以上解剖部位(根据AIS-90 版所指的9 个部位)的损伤，严重程度根据其ISS 分值而定，ISS 大于16 分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因 表1多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析 四、多发伤的病理生理
创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 五、多发伤的救治思路 虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊创伤救治的ABCDE法则呼吸道是否通畅（Airivay） 呼吸狀况(Breathing) i'自'环状况(Circulation) 断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评是否有神经功能障碍（Disability）充分暴露（Exposure） 估病人呼吸道（Airway ）是否通畅、呼吸（Breathing )和循环
金堂县第一人民医院急诊科 突发心跳呼吸骤停抢救应急演练 一、演练目的：熟练掌握对于突发心跳呼吸骤停患者组织及处理应变能力。对各种抢救设备、药品使用，心肺复苏掌握程度。 二、演练时间：2016年7月30 日 三、演练地点：急诊科抢救室 四、演练模式：模拟演练 五、演练的组织： 指挥：科室护士长陈玲 负责人：科主任曹坤 参加人员：值班医师2人、护士5人、患者（模拟人） 三、演练过程： 情景一：出诊医生王凤平、护士文虹接回一患者出现心跳呼吸骤停。途中心肺复苏及球囊辅助通气。 情景二：急诊护士袁术银：急诊科大厅接诊护士袁术银及刘洋与医生立即送往抢救室清除口腔异物，急诊专科护士黄州阳：进行徒手心肺复苏。 护士张智慧：全程做好抢救记录。 专科护士护士刘洋：立即准备抢救车、气管插管盘、除颤仪、吸痰器、呼吸机等，做好物品准备。 情景三：医生再次确认大动脉搏动消失，指导使用球囊辅助呼吸、继续心肺复苏，监护显示病人发生室颤，医生立即进行电除颤,专科护士刘洋: 立即推除颤仪、气管插管用物至床旁，配合医生进行电除颤, 除颤完毕持续胸外心脏按压。 情景四：曹主任立即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。 情景五：王医生指导专科护士袁术银持续使用抢救药，患者复苏成功，持续维持血液循环和有效呼吸。 （1）维持血液循环，补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。
（2）维持有效通气功能继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂尼可刹米肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。 （3）心电监护发现心律失常酌情处理。 （4）积极进行脑复苏如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。 ①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。 ②防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。 ③改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。 ④氧自由基清除剂。 ⑤高压氧舱治疗。 （5）保护肾功能密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。 演练共分5项，主要由7名医护人员参与完成，其它科室人员观摩了演练。预案前期进行了精心的脚本编排、组织策划。主任曹坤和护士长陈玲在演练结束后进行了预案关键内容的复述和点评。 通过本次演练，强化了医护人员对应急预案的熟悉和掌握情况，进一步提高了急诊科每位医护人员的应急能力。下一步医院将针对演练过程中暴露的问题和不足进一步优化流程、完善预案，不断提高应急处置和抢救技能，为患者的健
等级评审医院急诊急救模拟演练（多发伤） 演练脚本及标准 角色扮演：模拟人一人 编 情景总分注意事项 号 1、立即上前迎接（即时）（护理） 0.5 分 注：一定要判断大动脉搏动及呼吸，否则扣分 患者张某某，男， 35 岁，高2、查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 1 分及时通知相关医生（医生到急诊室时间）（医疗） 0.5 分 处坠落致头胸部及右肩部疼 1 8 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗） 1.5 分 痛约半小时，工友将其送到 3、开通绿色通道（具体开通措施）（医疗） 1.5 分 急诊科 4、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理） 1.5 分 5、二级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5 分 6、通讯、呼叫系统通畅（总务） 1 分
采集病史（由主考官提供病 史：患者半小时前在工地干 活时不慎从约 4 米高处摔 下，头部及右侧肢体着地， 当即昏迷，约 10 分钟后意识7、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征试验、骨盆挤压分离试验、转清，诉头痛，右侧肩部及肛门指检及足背动脉搏动）（医疗） 5 分 胸部疼痛，伴胸闷气促，无 恶心呕吐，无四肢抽搐，无 明显腹痛，伤后，精神软， 大小便未解。既往体健） 体格检查（先由被检查者规 10、急诊病历书写符合要求（医疗） 3 分 范体检，重点突出，然后由 注：演练结束后所有病历记录上交 主考官将体检资料给被查 24 2 者） 11、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知 得出初步诊断—多发伤：① 义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）头部外伤②胸部外伤③右肩 （行政） 4 分 外伤（由家属扮演者打分） 开具辅助检查项目：血常规、12、留取标本规范，及时送检（护理） 2 分 血型、血交叉、输血前检查、 13、采集及送检标本有时间记录（护理） 2 分 备血、急诊生化、心肌酶谱、 14、与相关检查科室联系（护理） 2 分 动脉血气分析 15、对患者进行药物等相关治疗及处置：如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、 患者出现呼吸急促、血压下 骨盆带包扎、液体容量复苏等（医疗、护理） 2 分 降，医师下达口头医嘱：补 16、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护 液扩容，增加一路输液通道 理）2 分
嘉祥县人民医院急诊科应急预案演练记录
嘉祥县人民医院急诊科演练培训记录 急诊科应急演练口令
导医：病人意识丧失，快来抢救病人 医生与护士A、B同时赶到现场 医生：（评估）你怎么了，你怎么了，病人意识丧失，需紧急抢救（看表） 护士A、B、导医、医生将病人一同抬往抢救室，将病人置于抢救床上 医生：（评估）病人无呼吸、无脉搏，需紧急心肺复苏。连接除颤监护仪开机至监护位， 护士A开放气道，呼吸球囊辅助呼吸，医生紧急胸外心脏按压，护士B连接监护仪开机至监护位， 医生：病人室颤需紧急电除颤，选择能量200J。 护士B涂导电糊并选择能量200J将电极板交于医生， 医生：充电，请旁人离开，除颤 完毕后，医生将电极板擦净放回，护士A与医生共同继续CPR，护士B建立静脉通道，医生下达口头医嘱，,护士B复述一遍，遵医嘱用药。若CPR时间过长，记得轮换。 医生：（评估）病人心跳恢复，但无自主呼吸，需紧急气管插管。 医生速干手消毒后，护士A为医生准备气管插管用物，准备气管插管，护士B为病人做心电图，医生摘手套速干手消毒后，阅读心电图后，医生继续球囊辅助呼吸 医生：病人不排除心源性疾病所致，急请心内科医生会诊 护士B电话通知会诊，A测血压，佩戴腕带。 心内科医生到达后 医生:该病人为突发意识不清、昏迷，心跳呼吸骤停，经过紧急心肺复苏等抢救后，病人心跳恢复，但无自主呼吸，心电图不排除心源性疾病，特请贵科会诊。 心内科医生：病人心源性疾病不排除，但病人无呼吸，且目前不宜搬动，可暂时入急诊监护室治疗，我科随诊 期间若需再用药、开放静脉通路B完成。A转科交接单、口头医嘱本、抢救记录。B通知家属、收费、补充归还药物。 医生：立即通知急诊监护室，准备病床，转运病人。 护士B电话通知急诊监护室，A与医生同时转运病人，B完成后续工作（通知家属、收费、补充归还药物、仪器设备消毒整理等） ICU接诊病人工作流程 接到收治病人的电话，通知医生，确定床位。 了解病情，根据病情所需准备各种仪器。 用物准备：床单位，电极，吸氧装置，注射用水，吸痰用物，约束带，调试监护仪， 必要时准备呼吸机并调节参数 病人入室，医生与护士、护工分别位于病床两侧进行交接，检查呼吸机、监护仪的工 作状态。 呼唤病人，判断病人神志。 1.病人有无自主呼吸，观察自主呼吸频率、节律，动度。有人工气道者查看导管是否
一、多发伤的概念 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经—内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。 三、多发伤的急救措施 １．现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。 2．生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。 四、多发伤的护理观察要点 １．颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2．胸部创伤为主的护理观察要点：①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP 监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，如置管后一次引出1 000-1 500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急做好术前准备。④有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。⑤如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用Swan Ganz导管进行床旁血流动力学监测。 3．腹部外伤为主的护理观察要点:①吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。 ②判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。③应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。④给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色
镇江市第一人民医院胸痛中心 院前急救与院内救治应急演练方案 一、演练时间：2015年6月3日14:00—15:00 二、参加演练人员： 胸痛中心：毛镇伟、张国辉、尹春阳、王成华、姚永伟、俞捷、姜大鹏、王莹莹、夏芸、顾仁春、武文俊 院前急救：丁传明、吴敏、张恒 三、演练预案： （一）现场设计： 1、【14:00】120急救中心接到胸痛患者报警电话：王某，男性，65岁（实习同学扮演），诉胸痛胸闷10分钟，持续无缓解，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难，无晕厥，目前神志清楚，未服用任何药物，请求救治。地点在市区华都名城，从救护车出发地到达事发地点约20分钟，从事发地点到胸痛中心约20分钟。 2、【14:02】由总指挥宣布演练开始，120救护中心派急救车前往现场。急救车携带18导联有心电图机，车载心电监护远程传输系统。 3、【14:20】120急救医师到达事发现场。观察病情：患者老年男性，65岁，诉胸痛胸闷持续无缓解，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难，无晕厥，未服用任何药物。查体：T37.0℃，P94次/分，R24次/分，BP125/85mmHg，神志清楚，呼吸急促，平卧位，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，
无杂音，腹部、四肢及神经系统无阳性体征。 4、【14:25】将患者抬上救护车，固定。 5、【14:30】吸氧，给患者作18导联心电图检查，并将心电图通过微信和远程传输系统上传至胸痛中心，持续心电监护监测血压、心率、SPO2并通过远程传输系统上传胸痛中心，电话通知胸痛中心值班人员，建立静脉通道。 6、【14:35】胸痛中心值班人员王成华医师收到上传心电图，V1～V6胸前导联广泛ST段抬高，判定为STEMI，一键启动导管室，导管室相关人员（尹春阳、夏云、武文俊）到位，准备手术。王成华电话联系救护车急救人员询问患者病史，既往史，在家服药情况，指导术前用药，阿司匹林300mg、替格瑞洛300mg嚼服，和患者及家属沟通，告知可能需要介入手术，家属同意手术，王成华医师立即至急诊门口等待患者。 7、【14:50】救护车进入医院到达急诊门口，记录患者到院时间，急救人员将患者抬下救护车，在王成华医师带领下沿胸痛中心指引标志至导管室，系统自动采集进导管室时间。王成华医师从接触患者及家属开始即进行术前谈话，到达导管室签署术前同意书，抽血查心梗三项， 8、【15:00】模拟手术开始，预计球囊扩张时间15:30 （二）应急演练总结 1、院前急救系统对急性胸痛患者救治流程掌握熟练，达到了检验院前急救系统与院内急救系统无缝连接真实性的目的。
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multiple injuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因 表1 多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析 精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请小1 肝脾破裂死亡——黄金时器官功能衰感染、第三高峰数天至数周 20 竭 四、多发伤的病理生理
创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 ABCDE 创伤救治的法则精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请 法则是什多发伤救治的ABCDE 三感觉”三个步骤又么？“一问、二看、是什么？ 五、多发伤的救治思路 由于病情危重，但抢救流程是一致的。虽然多发伤创伤部位不一样，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导）Breathing（Airway）是否通畅、呼吸（即在保护颈椎的同时，按照创伤救治ABCDE法则进行救治，医师迅速评估病人呼吸道，Exposure）最后，（Circulation（）状况，以及是否有神经功能障碍Disability），脱去病人所有衣服以充分暴露（和循环并用毯子给病人保暖以免体温过低。医生来到病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救，可流程应立即采通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE取治疗措施。一问：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反应良好，发音正常，则可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤，结合病员的症状、生命体征，医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。以下是我院危重伤救治流程图，供参考。多发伤救 治流程图精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请
护理应急急救培训资料 项目：护理应急急救情景演练（2016培训版） 内容：多发伤患者的应急急救预案演练脚本资料来源：三病区 审核：预期目标：达标率100% 一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握 多发伤的处理流程，。 二、演练时间：2016年7月15日12点10 分 三、演练地点：护理示教室 四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案 五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。 六、演练模式：模拟演练 七：参演人员： 参加人员：护理应急小组第二组 八：物品、药品准备： 物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等 药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等 九：工作职责： 1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士 十、演练场景：（案例解读） 演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。 简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、 下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。 （一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪 2.护士B：鼻导管吸氧气
急诊科大批外伤患者应急演练 一、演练目的 为了提高急诊科应对突发公共事件快速反应和应急处置能力，增强管理人员、医务人员对重大事故处理能力；在突发公共卫生事件时，能及时、有效地应对和采取有效措施处置，实施应急救援机制，增强安全意识，最大限度保证人民群众的生命安全。特制定本演练培训方案。 二、演练时间：2012年6月9日 三、演练地点：急诊科 四、参加人员：急诊科医护人员 五、大批外伤患者应急演练方案 场景： 抢救护士接到120指挥中心来电：车站路口发生交通意外，受伤人数不详，重伤数人，120急救车正在向你们医院转运的途中，请你们的医护人员做好抢救准备工作。 1.人员调配（白班） 抢救护士：接到通知，通知急诊外科医生及总管护士，电话报告科主任、护士长。启动急诊科突发卫生事件应急预案，开通绿色通道。 总管护士：调配二楼输液护士及辅助护士到一楼准备抢救。 科主任：白天通知门诊部、医务科、分管院长；迅速逐级上报，患者≤5人，科室组织人员自行抢救，＞5人时必要时请求医务科增援。院领导根据情况，协调相关科室人员到急诊进行支援抢救。 护士长：通知护理部，启动应急预案人员紧急召集流程，调配相应人员准备抢救。患者≤5人，科室组织人员自行抢救，＞5人时必要时请求护理部增援。 2.物资准备 分诊护士：准备抢救物品（血压计、听诊器、消毒用物、纱布包、绷带、夹板、颈托等） 抢救护士：准备抢救物品及仪器（抢救车、气管插管、除颤仪、吸痰器、微量泵、氧气袋等）总管护士：根据情况准备平车。患者＞5人时，协调人员到病房借车或请病房人员协助送车，并做好记录。 3.抢救工作 分诊护士及输液护士：负责对就诊人员进行初步分诊，测生命体征并根据病情进行分类分 区救治。患者神志清，询问姓名，将姓名及性别记录在门诊病历及腕带上，患者神志不清，将 “无名氏及性别”记录在门诊病历及腕带上，（记录无名氏1、2、3等）。重伤患者入抢救间进 行抢救，轻伤患者到诊室就诊。做好患者的登记分流工作。 抢救护士及输液护士：负责入抢救室患者的抢救工作，监测生命体征，初步止血包扎，建立静脉通道、心电监护、留取血标本，配合医生进行气管插管、心肺复苏等，监测病情变化并做好抢救室患者相应的登记、陪检工作。 总管护士及辅助护士：负责诊室一般病情患者治疗，监测生命体征，初步止血包扎，建立静脉通道、留取血标本，监测病情变化并做好诊室患者相应的登记、陪检工作。 急诊外科医生：负责入抢救室患者的抢救工作，包扎止血，清创缝合，采取抢救措施，下达医嘱，进行心肺复苏，做好病情记录等，必要时请专科医生配合抢救。 急诊外科听班医生：负责诊室一般病情患者治疗工作，包扎止血，清创缝合，下达医嘱，做好病情记录等。 相应专科医生：配合急诊外科医生做好患者的接诊、会诊及治疗工作。 急诊内科医生：协助外科医生做好重伤患者的救治，如：气管插管、心肺复苏等。 保卫科人员：协助重伤患者的转运工作。 科主任及护士长：负责人员的指挥调度，协调相关科室做好患者的抢救救治工作。
急诊科急救事件应急演练方案 为了提高急诊科及临床科室对群死群伤突发事件的应对能力和处置能力、提高科室间工作配合能力、提高应急预案领导小组的组织协调能力，特安排本次演练。 一、应急演练定义、目的和类型 应急演练：是指各级人民政府及其部门、企事业单位、社会团体等（以下统称演练组织单位）组织相关单位及人员，根据有关应急预案，模拟应对突发事件的活动。 演练目的： 1、检验预案 2、完善准备 3、锻炼队伍 4、磨合机制 5、科普宣教 演练类型：本次演练属于综合演练。 二、组织机构 1、领导小组：负责应急演练活动全过程的组织领导。 组长（总指挥）付林 副组长（副总指挥）田淑君袁光雄王海玲 策划部：由领导小组人员担任策划，负责应急演练策划、演练方案设计。演练实施的组织协调、演练评估等工作。下设总策划、文案组、协调组、控制组、宣传组。 总策划：田淑君；总策划是演练准备、实施、总结等阶段工作的主要组织者。 文案组：柳丹；在总策划的直接领导下，负责制定演练计划。设计演
练方案、编写演练总结报告以及演练文档归档与备案等工作。 协调组：王海玲；负责与演练涉及的相关科室之间的协调沟通协调工作。 控制组：袁光雄；在演练实施过程中，在总策划的直接指挥下，负责向演练人员传送各类控制信息，引导演练进程按计划进行。 宣传组：谭彩霞；负责编制演练宣传方案，整理演练信息，联络新闻媒体，对演练过程进行记录。 演练人员：急诊科全体成员 120急救中心人员、普外科、神经外科、手术室、检验科、放射线科、保卫科、后勤人员。 三、演练方案 （1）、演练目标： 1．120科和急诊科在接到有十几名群众遭遇车祸的求救电话后，负责完成院前急救及院内分诊、救治工作。以《湘潭市中心医院突发医疗事件（急诊成批量抢救）应急处置预案》为标准，要求出诊快速、汇报及时、分诊正确、记录详细、救治得当。 2.检验科、放射线科无条件的为伤病员提供及时、准确、详细的检验、检查，报告正确、回报及时。 3.外科住院部及手术室做好就收大批伤员和开展急诊手术的准备和实施工作。要求诊断准确、手术及时、护理到位、供应得力。 4、保卫科、后勤部门做好围观群众的疏散工作，保障伤员运送通道的通畅。 5、演练领导小组能现场指挥，及时协调各项工作、下达指令。
多发伤的急诊急救 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multipleinjuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤：(unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因 表1多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析 四、多发伤的病理生理
创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 创伤救治的ABCDE法则 多发伤救治的ABCDE法则是什么“一 问、二看、三感觉”三个步骤又是什么 五、多发伤的救治思路 虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评估病人呼吸道（Airway）是否通畅、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）状况，以及是否有神经功能障碍（Disability），最后，脱去病人所有衣服以充分暴露（Exposure），并用毯子给病人保暖以免体温过低。 医生来到病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救，可通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE流程应立即采取治疗措施。一问：“你叫什么名字”“你哪里痛”等，如果病人反应良好，发音正常，则可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤，结合病员的症状、生命体征，医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。 以下是我院危重伤救治流程图，供参考。 多发伤救治流程图 注： [1]严重状况：通气障碍：有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内有无异物、有无大量分泌物阻塞气道等。此时应托起下颌使舌根上抬、取出异物、吸出分泌物等。循环障碍：主要为低血容量、心泵衰竭和心搏骤停，若有心搏骤停，则心肺复苏。 未制止的大出血：浅表活动性大出血，可通过钳夹、加压包扎等止血。 [2]VIPC： V（Ventilation）：保证病人有通畅的气道及保持正常的通气和给氧 I（Infusion）：用输液、输血扩充血容量及功能性细胞外液，以防止休克的发生或恶化