小儿隐睾症
概述：小儿隐睾症
别名：隐睾症；隐睾病
指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低，早产儿的发病率约30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成年人为0.3%，表明睾丸的下降是一个渐进的过程，在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后，继续下降的机会明显减少。
分类。
按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;②低位隐睾，指睾丸位于腹股沟管或外环处也可以分为四类：
①腹腔内睾丸，睾丸位于内环上方；②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之间；③异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径；④回缩睾丸，睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。
危害
小儿隐睾双侧发病的话是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下或不育。
如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里，是无法正常生育的。
治疗
通常采用内分泌治疗和手术治疗两种方法。
内分泌治疗主要应用促性腺激素。若是单纯隐睾无睾丸自体的先天性发育不全者，在3岁前可先试用绒毛膜促性腺激素（HCG）或促性腺激素释放激素（LHRH），使睾丸自行下降。但如果睾丸位于皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝，用上述方法治疗往往无效。
手术治疗
手术治疗目的是恢复睾丸的正常生理环境，使睾丸处于阴囊内的正常温度下，以维持患者的生育能力，并尽可能减少恶变等并发症。目前主张手术在1～2岁进行。由于腹腔型隐睾发生恶变的风险，是正常睾丸的4倍，故腹腔型隐睾应尽早进行手术治疗。
症状表现
隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为。
没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。
如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎
的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。
发病原因
睾丸下降的机制尚未阐明，对隐睾的病因也不太清楚，目前认为与下列因素有关：1、内分泌失调2、副中肾管抑制物质(MIS)不足3、解剖障碍
发病机制
隐睾睾丸常有不同程度的发育不全，体积明显小于健侧，质地松软，有时还有附睾和输精管发育畸形，发生率为36%～79%，隐睾的病理组织学主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次是间质细胞数量亦有减少，隐睾的曲细精管平均直径较正常者小，曲细精管周围胶原组织增生，隐睾的病理组织学改变随年龄增大而愈加明显，很多研究认为，2岁以后睾丸的组织病理学改变将难以恢复，故手术应在2岁以前完成，成人的隐睾，其曲细精管退行性变，几乎看不到正常精子，病理学改变的程度也和隐睾位置有关，位置越高，病理损害越严重;越接近阴囊部位，病理损害就越轻微。
治疗方案
(1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。(2)小儿屈腿坐位检查最准确。(3)如隐睾小儿智力迟钝，须除外其他有关综合征。(4)小儿10月龄时开始用HCG 1500U/周，共3周。(5)如内分泌治疗失败，须于1周岁后手术。(6)如并发“疝”或睾丸异位，均须手术。
手术治疗
隐睾经确诊后均可接受手术治疗，手术应在2岁之前进行，为睾丸下降固定术，0.5～1年后再次手术，期间可应用HCG，绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。另一可考虑的手术是Fowler-Step Hens术，估计不能一期睾丸下降固定者，可于腹腔镜下钳夹精索血管，再择期进行睾丸固定术，效果比较满意。
预后
隐睾症所带来的问题如下：①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性，故位于腹股沟内的睾丸，因接近表面，易受创伤；②66%～93%合并腹股沟斜疝，可有腹痛或嵌顿；③合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂，膀胱外翻；④易发生精索扭转；⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高，睾丸上皮萎缩，阻碍精子形成，可导致不育；⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高，既往虽在5～6岁后做睾丸固定术，并不能防止恶变；⑦患者因有睾丸位置反常，常有自卑感；⑧由于睾丸间质细胞功能不受影响，故不影响第二性征；⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。
预防措施
腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大6倍，，睾丸固定时的患儿年龄越大，发生恶变的危险也越大，故应早期作睾丸固定，也便于检查。
饮食保健
多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。
术前护理
1.心理护理向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项,以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理，并能主动地配合护理和对患儿的治疗，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士进行交流，使护理计划得以顺利进行使其以良好的情绪接受手术治疗。 2进行各种生化检查及心电图，胸透，凝血功能检查，了解身体状况。3做好皮肤准备，清洗外阴部。 4嘱病人意休息，预防感冒。
术后护理
观察要点1、生命体征2、伤口情况3、心理状况
术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软
食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
护理问题及护理措施
1.上呼吸道感染与患儿抵抗力低有关
护理措施.合理喂养，加强营养.注意保暖.保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风减少陪护和探视，.尽量避免患儿串病房和外出活动
2.知识缺乏缺乏与疾病相关的知识
护理措施:加强与患儿家长的沟通，介绍与疾病相关的知识
3.焦虑与恐惧----与患儿家长紧张，担心预后有关
护理措施:多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪，介绍与疾病相关的知识，介绍手术成功案例，取得信任，使之配合
4.低效呼吸形态----与手术麻醉有关
护理措施:术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅遵医嘱氧气。
5.疼痛 ----与舒适的改变及手术切口有关
护理措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸.转移患儿注意力，给予心理安慰。使用镇疼泵，
6.体温升高与术前感染，术后炎症反应有关
护理措施：完善相关术前准备，遵医嘱用抗生素、物理降温。
7.营养失调----与术后消耗增多有关
护理措施：遵医嘱补液，营养支持，术后6小时后进食高维生素，高蛋白饮食
8.潜在并发症：出血
护理措施：术后平卧6小时.应用止血剂.防止患儿躁动.进行护理操作时动作轻柔
隐睾术后该如何进行护理
1、治疗后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。
2由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。
3、因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。
4、手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。
健康教育
1、心理指导向患儿家属讲解疾病相关知识以及相关注意事项，消除其心中的顾虑。积极有效的术前宣教可消除病人及家属的紧张，恐惧心理，使之能积极配合手术。护士要服务热情贴切，消除患儿内心的恐惧，鼓励患儿积极配合。
2、健康指导（1）保持切口敷料干燥清洁，预防感染，如有污染，及时通知医务人员。（2）如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐渐消退。
3、出院指导1）避免剧烈活动，卧床休息，预防呼吸道感染。合理饮食，多食含膳食纤维的饮食，避免大便干燥，影响切口愈合。、健康促进1注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅。2）3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。 3）预防感冒预防感染。
如何正确诊断睾丸炎 睾丸炎的危害是很大的，睾丸炎患者还会出现睾丸疼痛，并向腹股沟放射，有明显的下坠感觉，并伴有高热、恶心、呕吐，严重影响了工作、生活。所以，如果有睾丸炎的症状一定要记住及时检查，及早治疗，否则会导致病情的加重，严重的会导致不育。 【检查项目】 1、抽血化验肿瘤标记物。人绒毛膜促性腺激素(HCG，正常值<5微克/升)和甲胎蛋白(AFP.正常值<25微克/升)，检查值超过正常值，应作进一步检查。 2、胸部X线检查。包括透视或拍胸片，以了解有无肺部转移。 3、睾丸自检。先洗个热水澡，使阴囊松弛，以便摸到硬块和异常。检查时，双脚站立，摸摸是否有肿块或其他异常。正常睾丸呈卵圆形，表面光滑，中等硬度。 4、医生仔细检查双侧阴囊内肿块。怀疑睾丸肿瘤后，不宜作睾丸肿瘤局部穿刺活检，因较轻易引起肿瘤转移。确诊睾丸肿瘤性质需依靠手术后的病理报告。 5、B超检查。可较准确测定睾丸的大小、形态及有无肿瘤发生。非凡是隐睾患者，可了解睾丸发育情况及是否肿大、恶变等。 6、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)。可较为精确地了解腹膜后有无转移，对尚未行隐睾摘除、可能已恶变的患者尤为有益。 【诊断】 一、睾丸炎症状诊断 1、睾丸炎急性期高热，寒战，睾丸痛向腹股沟放射，伴恶心呕吐。 2、睾丸炎多在腮腺炎发生后3-4日出现，高烧可达40℃常伴虚脱，阴囊红肿，睾丸肿大，鞘膜积液，明显压痛，如为腮腺炎性的还可查到腮腺肿大。 二、睾丸炎诊断依据 1、高热、寒战、睾丸疼痛。 2、局部阴囊红肿，睾丸肿大。 3.、白细胞升高。
三、睾丸炎鉴别诊断 1、本病应与睾丸扭转，嵌顿疝及睾丸肿瘤相鉴别，睾丸炎有炎症症状，急性发作时有红肿热痛，借助B超或CT等影像学手段可鉴别。 2、临床上需要与急性附睾炎相鉴别。急性疾病早期可发现发炎的附睾，但后期就容易模糊。尿道没有分泌物、脓尿组织没有全身性传染性疾病，可以帮助诊断。因此，当出现类似睾丸炎症状时，要到医院进行睾丸炎检查，以便确诊。 总之，通常情况下，睾丸炎多为附睾炎伴发病症，临床如不及时治疗，危害很大。睾丸炎易诱发各种严重疾病，如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎，内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病、恶性肿瘤等，严重威胁男人生命。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/7e3097099.html,/gwa/2014/0804/187143.html
第十五节隐睾诊断治疗指南 隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经萎缩或失活。睾丸缺。5%如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～【流行病学】隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%～25%。大多数隐睾（约80%）位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸位于其他部位。位于腹膜后，5%或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%【病因学】至目前为止，引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。【诊断】一、临床表现． 患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾则不可以。约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。二、辅助检查1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其
无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI则是42%～92%。影像结果存在假阳性或假阴性。在对萎缩睾丸的诊断来说，不论超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是%和%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影的准确率，却是有创检查，因而在临床上婴幼儿中不常规进行。100%能提供3. 影像检查检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及隐睾诊断的金标准，在定位的同时可进行治疗。4.激素的诊断应用在于明确无睾症。对于双侧隐睾且不可触及的患儿，激素刺激试验目的在于避免不必要的手术。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH)升高，睾酮水平低下，大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）肌肉注射后睾酮水平无升高称为激发试验阴性，预示无睾症。hCG敏感度可达100%，理论上可以不需要手术探查了。刺激试验、雄激素、hCG双侧或单侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需进行 测定、染色体核型、遗传基因测定等除外性别异常。MIS/AMH、FSHLH、【治疗】有效保留生育能力的理想的年龄是在出生后12～24个月。出生后睾丸自行下降可发生于6个月内，之后可能性减少，1岁后已无可能自行下降。回缩睾丸多需要观察而不是手术，它们多随患儿生长几乎总能降入阴囊并保留在那。通常睾丸离阴囊越远，自行到达正常位置的可能性越小。 1.激素治疗隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗常采用hCG或促黄体激素释放激素（LHRH）或二者合用。推荐hCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的手术前准备，其增加睾丸血供便于手术。对比安慰剂，LHRH
腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理分析 发表时间：2019-12-27T09:52:15.957Z 来源：《护理前沿》2019年第10期作者：雷芳琼[导读] 探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 [摘要]目的：探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。方法：回顾性分析74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；其中对照组36例，采取一般常规护理，将患儿分配给责护，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，生命体征与伤口护理，稳定患儿情绪等；观察组38例，采取综合性护理，即在常规护理的基础上，加强患儿及家长的入院宣教、术前 及术后健康教育及出院指导；对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析。结果：观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合性护理对腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果确切，可协同提高并巩固临床疗效，改善预后，值得推广使用。 关键词：小儿隐睾；腹腔镜手术；护理小儿隐睾是指睾丸未能正常发育降至阴囊的畸形疾病，作为儿科泌尿生殖系统常见的疾病，严重影响患儿的生长发育和生活质量[1]。腹腔镜下手术作为治疗小儿隐睾的有效方法，操作简便、创伤性小、安全性高，且疗效确切。由于小儿隐睾患儿在腹腔镜下手术治疗过程中，治疗护理依从性差，心理状态不佳，不利于手术治疗的顺利开展，需进一步采取针对性的护理措施。对此，为进一步提高小儿隐睾的腹腔镜手术治疗质量，本研究旨在探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 1 资料与方法1.1 研究资料 回顾性分析院于2017年5月～2019年5月期间，治疗的74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组36例，年龄范围1.2～10.7岁、平均年龄5.4±2.6岁；其中左侧16例、右侧14例、双侧6例；观察组38例，年龄范围1.3～10.4岁、平均年龄5.5±2.5岁；其中左侧16例、右侧15例、双侧7例；两组患儿的一般资料具有可比性。 1.2研究方法 对照组采取一般常规护理，将患儿分配给责任护理人员，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，监测生命体征，稳定患儿情绪等；观察组采取综合性护理，包括入院时做好患儿及家长心理评估及相关疾病知识宣教，交代术前准备及术后注意事项的宣教、加强生命体征与伤口观察、饮食及导尿管的护理；心理护理，综合评估患儿及家长的心理状态，与患儿建立良好的关系，语言亲切温和、态度和蔼，根据患儿的性格特点、表情、年龄，给予针对性的安慰、劝告、暗示等；对患儿家属进行健康教育，讲述小儿隐睾的危害及手术与术后护理的重要性，充分发挥家长对患儿的心理支持作用，促进患儿积极接受治疗护理；术前准备，严格按照医嘱进行术前准备，在常规检查的基础上，进行皮肤清洁，重点注意脐部清洁，采用乙醇擦拭脐部，术前严格遵守禁食原则，并清楚地告知患儿及其家属关于术前禁食的重要性；术后加强生命体征与伤口观察，重点关注腹部情况，如有无腹胀、腹痛等腹腔内出血症状；动态监测患儿的生命体征，根据患儿生命体征的波动情况，评估并发症发生风险，及时采取干预措施，协助患儿保持舒适的体位，术后一周尽量平卧休息。向主治医师了解患儿的手术治疗情况，评估病情的转归情况，并严密观察脐部及阴囊部伤口的愈合情况；饮食及导尿管护理，术后待肛门排气排便后，根据医嘱逐步恢复正常饮食；术后妥善固定导尿管，避免扭曲、折叠、受压和脱落，保持引流通畅。 1.3 临床观察指标 对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析；临床疗效分为优、良、差三个等级，优：睾丸位于阴囊中部及下部，且无萎缩；良：睾丸位于阴囊上部，且无萎缩；差：睾丸未降至阴囊或睾丸萎缩[2]。 1.4 数据处理 采用T检验和χ2检验。 2 结果2.1两组患儿的临床观察指标对比 观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。表1 两组患儿的临床观察指标对比 2.2两组患者的临床疗效优良率对比 观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表2。表2 两组患者的临床疗效优良率对比 3 讨论
隐睾诊疗专家共识 作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组 选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7) 隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。 一、流行病学及分类 隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断 体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。 为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。 若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。最常见的异位睾丸位于 Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。双侧未扪及睾丸或任何
隐睾护理常规 （一）定义 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。 （二）临床表现 1、结节 2、隐睾，患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚瘪陷（三）护理诊断/护理问题 1、发热——与伤口感染有关 2、疼痛——与伤口及患儿承受能力有关 3、排尿形态改变——与患儿不敢排尿、害怕疼痛有关 4、潜在并发症——伤口感染、出血，与伤口有关 5、恐惧——与缺乏疾病知识、患儿无安全感有关 （四）观察要点 1、生命体征 2、心理状况 3、伤口情况 （五）护理措施 1、术前护理 （1）执行泌尿外科术前护理常规。 （2）用1：5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭清洗会阴部。 （3）做好心理护理。 2、术后护理 （1）术后检查患儿神志、瞳孔，如神志未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧,防止误吸。 （2）给予心电监护、低流量吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理。 （3）输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。
（4）术后应平卧位10-14 d，患侧下肢外展位，避免增加腹压,影响手术部位的愈合，若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。 （5）术后6 h可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被肠道吸收引起大便干燥，易发生便秘。 （6）由于渗出与血肿易引起细菌生长，因此术后应使用抗生素以预防感染，必要时加强引流以减少感染的发生。 （7）保持会阴部伤口敷料清洁干燥，被染湿时应及时通知医护人员更换，防止切口感染，伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛，同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施。（六）健康教育 1、心理指导 能够专心倾听患者家属的陈述，帮助家长更好的交谈，鼓励家长提出疑问，认真解答疑问。通过对家长的心理护理和心理支持，消除了患者家属对医疗护理工作中存在的疑问，能够主动地配合护理和治疗，并主动影响患儿的心理，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士进行交流，使护理计划得以顺利进行。 2、健康指导 （1）注意保暖，防止受凉引起感冒、咳嗽，痰较多时，行雾化吸入1-2次/日。（2）术后由于局部炎症反应、渗血和组织渗出，阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充分解释，减少顾虑，术后过早下地活动易造成阴囊内渗出增加，因此不宜过早下地活动。 3、出院指导 （1）术后三个月内不宜参加重体力劳动。 （2）进食高蛋白质，高维生素、易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体抵抗力，预防便秘。 4、健康促进 （1）保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。 （2）如出现伤口疼痛，应及时就诊，定期随访。
隐睾 一、定义 隐睾：又称睾丸下降不全。是指出生后睾丸一侧或两侧未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。 二、分类 按位置可分为：（1）腹腔内睾丸：睾丸位于内环上方 （2）腹股沟管内睾丸：睾丸位于内环和外环之间 （3）异位睾丸：睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径 （4）回缩睾丸：睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处 三、病因 1.机械性因素：如睾丸与腹膜粘连、精索过短、腹股沟管过窄、皮下环过紧等可使睾丸正常下降受阻。 2.内分泌因素： a.睾丸发育不全：对激素不敏感，失去下降的动力作用——单侧或双侧隐睾 b.母孕期促性腺激素不足，影响睾酮的产生，进而影响睾丸的下降能力——双侧隐睾
四、临床表现 1.隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较多见。单侧隐睾发生率右侧高于左侧。 2.患儿一般无自觉症状。主要表现为患侧的阴囊明显发育不良。单侧阴囊者左右侧不对称，双侧者阴囊小而扁平，缺乏皮肤皱褶，色素浅，病变侧阴囊空虚，检查时不能扪及睾丸。小儿因睾提肌反射相对比较活跃，受到刺激如寒冷或惊吓后，睾丸肌收缩可将睾丸上提进入腹股沟管内，临床表现与隐睾相似。 3.不育症：隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。 4.恶性变：出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 5.常合并腹股沟斜疝 6.睾丸扭转：隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。 五、治疗 1、<6月:观察为主。大约70%～77%的隐睾通常在出生后3月内自发下降至睾丸，但至6个月后继续下降的机会明显减少。 2、6～12月：继续观察或积极手术或双侧患儿可考虑激素治疗。激素治疗的基础是通过刺激不同水平的下丘脑-垂体-性腺轴使其体内产生更多的睾酮。 药物种类：GnRH/LHRH；hCG。激素治疗的副作用：阴囊皱折增加和色素沉着，外生殖器增长；部分可有精神改变或明显体重增长；较长时间或大剂量hCG可能引起骨骺早期愈合。
如何正确诊断隐睾 隐睾症的发病率是0.7%～0.8%，发病率与胎儿的发育有直接的关系，在不成熟的胚儿发生率可达30%左右，在成熟足月胎儿出生时是3.4%，而至1岁时是0.7%～0.8%。专家表示，发生隐睾要注意及时检查治疗，以免影响身心健康。 【检查】 1、B型超声波检查：B型超声波检查是目前检查隐睾最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。 2、腹腔镜检查：隐睾应该怎么诊断?腹腔镜检查也是诊断隐睾的重要方法，可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童。操作方法简单而且时间短，诊断率可达88%至100%，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如，如果盲端有结节应切除并送病理检查。 3、CT检查和核磁共振(MRI)：CT检查和核磁共振近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性，Wolverson报告20例病人作CT检查，准确率达96%;Fritzche报告12例病人共15个隐睾经MRI证实14个隐睾，1例高位误诊。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难，而且费用很高。 【鉴别】 1、无睾丸 阴囊发育不良，空虚无睾丸，无生殖能力，第二性征差，呈宦官型发育，皮下脂肪丰满，皮肤细，音调高，胡须、阴毛稀少，喉结不明显，腹部B超及手术探查均无睾丸存在。分为单侧睾丸缺如和双侧睾丸缺如。 ①单侧睾丸缺如 称单睾症，较为少见，有资料报道，在男性中约占1/5000，因性腺未发育或在妊娠早期胎儿睾丸发生扭转，血管栓塞而退化。如在手术探查中可以找到附睾、输精管及精索封闭呈盲端，不见睾丸。 ②双侧睾丸缺如 称无睾症，较为罕见，有资料报道，在男性中约占1/20000，因睾丸发生退化消失所致。检查卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)增高，注射绒毛膜促性腺激素(HCG)后，睾酮不增高。
隐睾诊疗专家共识（完整版） 隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。 一、流行病学及分类 隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。 二、诊断 体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。 若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。最常见的异位睾丸位于Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。双侧未扪及睾丸或任何提示性分化异常的情况(如合并尿道下裂)，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估[7,8,9]。 三、治疗 治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成[10,11,12,13,14]。治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生[15,16]。回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。 1．药物治疗
科别：外科病房：209 床号：13 住院号：130214848 住院病例 姓名：张xx 性别：男 年龄：1岁7月婚姻：未婚 民族：汉族职业：无 籍贯：河北大名住址：寺庄乡xx村 入院日期：2013-02-25 记录日期：2013-02-25 病史叙述者：患者家长可靠程度：可靠 主诉：发现右侧阴囊空虚18月。 现病史：患者月2月时，父母无意中出现患儿右侧阴囊空虚，对侧正常有睾丸，一直观察右阴囊始终没有睾丸下降，患儿没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。不影响饮食及大小便，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“右隐睾”，今日来我院就诊求治，经医生检查后，诊断为“右侧睾丸未降”，予各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。发病以来，患者生活玩耍基本正常，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。患者既往平素身体健康状况良好，一月前手术治疗右斜疝，无药物过敏史。 既往史：平素身体健康状况良好。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。无食物过敏史，自诉中草药过敏。无外伤、手术及输血史。预防接种史不详。 系统回顾： 头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。 循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。 消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。 造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。 内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。 肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。 神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。 个人史：出生并居住于原籍。新发接生，家长健康，否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。 家族史：家人均体健。否认相同疾病及“结核、病毒性肝炎”等传染病史，否认遗传病史 体格检查
小儿隐睾症 概述：小儿隐睾症 别名：隐睾症；隐睾病 指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低，早产儿的发病率约30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成年人为0.3%，表明睾丸的下降是一个渐进的过程，在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后，继续下降的机会明显减少。 分类。 按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;②低位隐睾，指睾丸位于腹股沟管或外环处也可以分为四类： ①腹腔内睾丸，睾丸位于内环上方；②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之间；③异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径；④回缩睾丸，睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。 危害 小儿隐睾双侧发病的话是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下或不育。 如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里，是无法正常生育的。 治疗 通常采用内分泌治疗和手术治疗两种方法。 内分泌治疗主要应用促性腺激素。若是单纯隐睾无睾丸自体的先天性发育不全者，在3岁前可先试用绒毛膜促性腺激素（HCG）或促性腺激素释放激素（LHRH），使睾丸自行下降。但如果睾丸位于皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝，用上述方法治疗往往无效。 手术治疗 手术治疗目的是恢复睾丸的正常生理环境，使睾丸处于阴囊内的正常温度下，以维持患者的生育能力，并尽可能减少恶变等并发症。目前主张手术在1～2岁进行。由于腹腔型隐睾发生恶变的风险，是正常睾丸的4倍，故腹腔型隐睾应尽早进行手术治疗。 症状表现 隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为。 没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。 如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎
隐睾诊疗规范 一诊疗规范 （一）【诊断规范】 临床症状： 经过反复检查患侧阴囊内不能扪及睾丸。 体征： 多数患者在股部、耻骨部、会阴部可扪及类似睾丸样肿物，有一定的活动度。 辅助检查： 1.B超检查可以发现腹股沟部类似睾丸样肿物并有精索血管血流信号。 2.CT、MRI检查也可发现肿物。 3.近年来腹腔镜检查有助于扪不到的隐睾，取得满意效果 （二）【治疗规范】 1.激素治疗：绒毛膜促性腺激素（HCG） 2.促黄体生成素释放素（LHRH）或促性腺素释放素（GNRH） 3.促黄体生成素释放素＋绒毛膜促性腺激素 4.手术治疗; （1）睾丸固定术 （2）分期睾丸固定术 （3）睾丸移植 （4）睾丸切除 （三）【入院医嘱】 1.儿科护理常规 2.一级护理 3.流质饮食 4.血液检查 5.术前准备，择期手术。 二诊断流程 经过反复检查患侧阴囊内不能扪及睾丸 B超检查 血液检查 术前准备，择期手术 三住院流程图 门诊收入院 值班护士安排床位，同时测量患儿体重、体温等生命体征，完成护理指导。 住院医师询问病史、查体，在上级医师指导根据病情完善相关辅助检查，制定初步治疗方案，2小时内完成相关诊断及治疗医嘱，6小时内完成首次病程记录，24小时内主治医师、副主任医师或主任医师完成查房并书写查房记录，制定完整的诊疗计划，将病情及诊疗计划告
知患儿家属，完成入院记录。 完成相应的术前准备，如B超及CT检查，签署手术协议书，通知手术室，手术治疗。 术后24小时内由手术者完成手术记录。禁饮食，给予抗炎、全量补液处理。 术后3天手术者连续查房，观察病情变化，待胃肠功能恢复后，改为普通饮食，减少补液量，并记录查房记录。无切口感染征象，术后第三天换药。 无发热、疼痛发热、疼等不适 告知患儿家属出院后注意事观察切口，抗炎治疗 项，嘱术后半月复诊 出院
隐睾标准病例 病史 入院医嘱 2002年9月29日10：30 孙卫兵副主任查房 今日XXX主治医师查房，看过病人后，分析意见如下： 目前诊断：右侧隐睾 诊断依据：1.病史发现右侧阴囊空虚两年 2.查体男性外阴，阴茎阴囊发育尚可，无阴茎阴囊倒位。左侧阴囊内可触及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。右腹股沟区外环口上方可及一2cm×1.5cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸。 3.辅助检查暂缺 鉴别诊断：1.睾丸上缩：因天气寒冷或患者精神紧张，刺激提睾肌收缩，使本来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管，和隐睾很相似，但当温度上升或精神恢复平静后再检查，可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间，这种现象称为睾丸上缩；需与隐睾相鉴别。
2.睾丸异位：是指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊，而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、阴茎以及对侧阴囊内。 诊疗计划：1.完善各项入院常规检查 2.拟定手术方式，择期手术治疗。 2002年10月30日9：30 术前小结 手术志愿书 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过，防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
姓名:错误!未找到科室：错误!未找到引床号:错住院号:错误!未ID号:错误!未找到 首次病程记录 2020-10-15 9:20 患者房某某，男性，18岁，汉族，某某镇人。主因发现左侧阴囊空虚8年，于2020-10-15 9：05入院。病历特点：1、小儿男性。2、8年前患儿父母无意中发现患儿左侧阴囊空虚，曾在外院就诊，诊断“左侧隐睾”，建议手术治疗。今日患儿为行手术治疗而来我院，故门诊以“左侧隐 睾”收入院。患儿自发病来以来，无腹痛、呕吐，无发热，无咳嗽，饮食及大小便正常。3、查 体：T:37.0℃P:100次/分R：23次/分BP：100/60mmHg。发育正常，营养中等，神清语利， 查体合作。心肺腹未见明显异常。阴茎发育正常，包皮过长，尿道外口无红肿、狭窄及分泌 物，左侧阴囊内空虚，未触及睾丸、附睾及精索，左侧腹股沟可触及肿物，约1×0.5cm大 小，表面光滑，质软，边界清楚，平卧或站立后，肿物大小无变化，外环口无明显扩大。右侧阴囊 内可触及睾丸、附睾及精索，未见明显异常。初步诊断：左侧隐睾。诊断依据：1、小儿男 性；2、发现左侧阴囊空虚7年；3、查体：阴茎发育正常，包皮过长，尿道外口无红肿、狭窄及分泌物，左侧阴囊内空虚，未触及睾丸、附睾及精索，左侧腹股沟可触及肿物，约1×1cm 大小，表面光滑，质软，边界清楚，平卧或站立后，肿物大小无变化，外环口无明显扩大。右侧阴 囊内可触及睾丸、附睾及精索；鉴别诊断：该患者诊断明确，勿需鉴别，但此类病人需探查鞘状突是否闭合，因有可能合并斜疝。病情评估：患者为男性儿童，慢性起病，精神及营养状 态好，初步诊断为右侧隐睾，患者家庭经济条件可，建议手术治疗，手术治愈可能性大，住院花费在3000元左右。诊治计划：1、普食；2、术前检查；3、积极术前准备，择期手术治疗。诊治计划：1、普食；2、查血、尿、便常规，血型、输血系列、凝血测定、肝肾功能、血糖、电解质、血脂，胸片及心电图；3、积极术前准备，择期手术治疗。 李某某2020-10-16 8:00 马某某副主任医师查房：询问病史，查看病人，依据：1、小儿男性；2、发现左侧阴囊空 虚7年；3、查体：阴茎发育正常，包皮过长，尿道外口无红肿、狭窄及分泌物，左侧阴囊内空虚，未触及睾丸、附睾及精索，左侧腹股沟可触及肿物，约1×1cm大小，表面光滑，质软， 边界清楚，平卧或站立后，肿物大小无变化，外环口无明显扩大。右侧阴囊内可触及睾丸、附睾及 精索；考虑：左侧隐睾诊断明确，术前检查无手术绝对禁忌症，定于明日上午在全身麻醉下行左侧 睾丸引降固定术，待术。 李某某 手术
隐睾的护理 一、护理评估 1、评估患儿的全身情况：一般情况、年龄、营养状况、智力、认知能力等。 2、观察泌尿系统症状：阴囊情况、睾丸触诊等。 二、护理措施 （一）术前护理 1、患儿家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、告知患儿的家属疾病的发生﹑发展及治疗护理进展，消除其顾虑，使其积极配合治疗。 3、照顾好患儿避免发生上呼吸道感染、腹泻等，以免延迟手术。 4、观察患儿下腹部和阴囊皮肤情况，注意有无湿疹﹑溃疡和感染情况。 5、术前 1 日洗澡以清洗阴囊皮肤皱褶内污物,减少术后感染机会。 （二）术后护理 1、休息与活动：去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，防止误吸、术后一日可下床活动,避免剧烈运动。 2、饮食护理：术后 6 小时可进流质饮食，第 2 日进易消化、含纤维素高的饮食,多吃蔬菜、水果。
3、病情观察 （1）密切观察患儿神志、心率、呼吸的变化，及时清除呼吸道分泌物，患儿在全麻复苏前常出现躁动不安、幻觉等症状，应对患儿实施保护性约束。如患儿出现呼吸困难、喉头水肿、舌后坠等，应立即通知医生及麻醉师，积极配合抢救。立即给氧，遵医嘱给予盐酸肾上腺素、地塞米松、可拉明等药物，必要时气管插管或气管切开，将患儿转 ICU 监护治疗。 （2）术后阴囊局部情况的观察和护理：仔细观察阴囊切口敷料渗出情况，保持会阴部敷料清洁干燥。敷料如有渗湿应及时更换。 （3）切口护理：加强基础护理和营养支持，增强患儿体质，促进伤口愈合。术后 7 天保持平卧位，患侧下肢外展位，尽量避免增加腹压和肢体剧烈活动，影响手术部位的愈合，以免造成切口裂开。 （4）观察体温波动情况，注意保暖，避免受凉，鼓励患儿多饮水、若出现低热属术后切口吸收热，给予头部冷敷；如为高热则及时给予物理及药物降温，防止高热惊厥的发生。 （5）酌情给予预防感染及止血输液治疗，应掌握好输液顺序和速度，保持输液通畅、及时完成每天的输液总量，尽量为患儿使用留置针，减少反复穿刺的痛苦，避免剧烈哭吵。 三、健康指导要点 1、术后一周拆线，拆线后三天揭去伤口敷贴。 2、术后 3 个月内不宜剧烈活动，防止已愈合切口裂开。