颅内蛛网膜囊肿
颅内蛛网膜囊肿是脑脊液包围在蛛网膜所形成的囊腔，属良性病变。蛛网膜囊肿常见于外侧裂、大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处，亦可见于鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。临床上有两种类型，一种是先天性蛛网膜内囊肿，系胚胎蛛网膜发育异常所致，占大多数；一种是因创伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果，又称为继发性蛛网膜囊肿。又称为继发性蛛网膜囊肿。病人的主要表现与颅内其他占位性病变相似，但整个病程进展缓慢，可长期处于相对稳定状态。
基本信息
•中文名：颅内蛛网膜囊肿
•英文名：Intracranial arachnoid cysts
•传染病：否
•临床表现：本病起病隐袭，多无症状
•就诊科室：外科
•发病部位：脑部
•西医学名：蛛网膜囊肿
•多发群体：儿童及青少年
•主要病因：先天性和继发性
病症表现
正在加载蛛网膜腔内囊肿
病人主要表现有意识障碍、进行性感觉障碍、各种脑神经的功能障碍等等，部分病人可有轻瘫或癫痫发作，位于视交叉池即鞍区的囊肿可引起视力减退及视野改变，位于颅后窝的囊肿可因第四脑室堵塞而引起颅内压增高，主要症状有头痛、呕吐和视神经乳头水肿等，而头痛是颅内蛛网膜囊肿首发症状。囊肿是否存在进展，与症状的发展是相伴行的。
外侧裂蛛网膜囊肿最为常见，在幼儿患者可有颞部颅骨隆起，颞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，但多不引起注意，直到成年方产生症
状。症状与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状，偶在尸检中发现。
许多患先天性蛛网膜囊肿的病人，整个病程进展十分缓慢，可长期甚至终生处于相对稳定状态，不会影响工作、学习和生活。
就诊情况
正在加载颅内蛛网膜囊肿手术前后X射影对比图
不是所有的颅内蛛网膜囊肿都要手术，无症状可不必手术，无颅内压增高和局部神经功能异常者可暂不做手术，可随访观察。但如果出现压迫症状，如偏瘫、视力减退等情况时，需手术治疗。出现以下情况要及时就诊：
1.定期排片检查，注意发现囊肿是否进行性扩大。
2.有无囊肿压迫脑组织，产生颅内高压或神经系统定位体征。
3.存在难以忍受的症状，保守治疗无效。
4.囊肿诱发癫痫。
治疗方法
正在加载完成颅内蛛网膜囊肿手术治疗的患者
1.非手术治疗在积极处理原发感染病灶基础上，早期或急性期应先采用药物治疗。
(1)病原治疗本病可由细菌(如结核杆菌)、病毒或寄生虫感染引起，根据病因可行抗菌，抗病毒及抗寄生虫治疗。
(2)抗炎、抗粘连常用地塞米松10～15mg静脉滴注，每日1次，2周后改为口服地塞米松或泼尼松5～10mg，早晨顿服并逐渐减量，至4～6周时停药。
(3)降低颅内压轻度颅内压增高者可口服50%甘油生理盐水。症状明显者予20%甘露醇250ml静滴，每日1～4次。
2.手术治疗
目的是去除占位(囊肿)、疏通脑脊液循环、解除粘连。脑表面或脑神经周围粘连紧密、坚韧时不可强行分离，以免增加神经损害。脑脊液循环不能疏通情况下行脑室一腹腔分流术。
枕大池（即蛛网膜）囊肿介绍 蛛网膜囊肿属于先天性良性脑囊肿病变是由于发育期蛛网膜分裂异常所致囊壁多为蛛网膜神经胶质及软脑膜囊内有脑脊液样囊液囊肿位于脑表面脑裂及脑池部不累及脑实质多为单发少数多发本病多无症状体积大者可同时压迫脑组织及颅骨可产生神经症状及颅骨发育改变本症多见于儿童及青少年男性较多左侧较右侧多见 文章来源：首都医科大学宣武医院神经外科孙立泳住院医师 首都医科大学宣武医院神经外科吴浩副主任医师 疾病分类 蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构不与蛛网膜下腔相通继发性者由于蛛网膜粘连在蛛网膜下腔形成囊肿内含脑脊液 按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类颅内型多位于脑表的相关脑池脊髓型可位于硬膜外硬膜内或神经鞘膜引起相关神经根性症状体征[] 病因病理 颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型
先天性蛛网膜囊肿 先天性蛛网膜囊肿为常见类型其发病原因尚不全清楚有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成即囊肿位于蛛网膜内 镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层外层组成囊肿表面部份内层组成囊底在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔②还有人认为在胚胎发育时由于脉络丛的搏动对脑脊液起泵作用可将神经组织周围疏松的髓周网分开形成蛛网膜下腔如早期脑脊液流向反常则可在髓周网内形成囊肿③因本症常伴有其他先天性异常如囊肿内有异位脉络丛大脑镰局部缺失以及眶板颞叶及颈内动脉缺失等均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通脑脊液自此孔不断流入囊内小孔起活瓣作用因颅底动脉搏动使囊肿逐渐增大亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高②囊内有异位脉络丛分泌过多的脑脊液不能吸收所致③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通囊液中蛋白增高囊内外渗透压差异引起囊肿逐渐增大④囊内或囊壁上静脉出血使囊腔迅速增大 感染后蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿病人的护理 一.定义 蛛网膜囊肿是良性肿瘤，发生在脑和脊髓内，与蛛网膜密切相关，囊液常无色，清亮，似脑脊液，很少黄染。蛛网膜囊肿有原发性和继发性两类，原发性蛛网膜囊肿最常见。蛛网膜囊肿较少见，约占颅内非创伤性病变的1％。幕上多见，约占80％。其中以外侧裂区最常见，占颅内囊肿的34％－50％，鞍区及鞍上区蛛网膜囊肿占10％；幕下蛛网膜囊肿占20％。各年龄均可发生，最小者为一个月婴儿，最大者为81岁，评均年龄35岁左右。男性发病率较高。发生部位以小脑幕上多见，一般常见脑裂或脑池区域，如四叠体池、鞍区、大脑纵裂、透明隔、外侧裂、枕大池、小脑桥脑池、颞页前部或脑室内等。囊肿为单发性或多发性。 （一）病因 病因不明，与其他颅脑肿瘤一样，至今尚未完全清楚，可能与下列几种因素有关：先天因素；遗传因素；激素；理化因素等。 （二）临床表现 1．颅内压增高：囊肿逐渐增大引起脑脊液循环通路梗阻及其占位作用，使颅内压缓慢增高，表现为头痛、呕吐、视力减退及视乳头水肿。严重者有脑积水、视神经继发性萎缩和脑发育不良等。婴幼儿多有囟门隆起、头颅增大、颅缝分裂等症状。 2．癫痫发作：位于脑中线结构区域和脑底部囊肿，常因压迫与刺激而产生癫痫，表现为大发作、局限性抽搐或感觉性发作等。少数患者以此为唯一症状而获得病变诊断。 3．局灶性神经症状：较大的囊肿对脑和神经与血管产生压迫或推挤作用，多出现明显局灶性神经症状，如偏瘫、失语及视野缺损等。颅后窝囊肿可表现耳鸣、耳聋、眼球震颤、平衡失调及后组颅神经损害症状。有的患者因发生囊肿内出血而呈现急性脑卒中样发病，症状较重。 （三）实验室检查 1．X线检查 （1）颅骨平片：表现为指压纹增多、鞍背骨质吸收及颅缝增宽等颅内压增高征象，尚可见局限性隆起、变薄与破坏等。 （2）脑血管与脑室造影：呈现为颅内血管性占位病变性征象，多有脑室系统扩大，无增强效应。少见情况下囊肿可被显影剂充填而或诊断。 2．影像学检查
颅内蛛网膜囊肿 颅内蛛网膜囊肿是脑脊液包围在蛛网膜所形成的囊腔，属良性病变。蛛网膜囊肿常见于外侧裂、大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处，亦可见于鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。临床上有两种类型，一种是先天性蛛网膜内囊肿，系胚胎蛛网膜发育异常所致，占大多数；一种是因创伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果，又称为继发性蛛网膜囊肿。又称为继发性蛛网膜囊肿。病人的主要表现与颅内其他占位性病变相似，但整个病程进展缓慢，可长期处于相对稳定状态。 基本信息 •中文名：颅内蛛网膜囊肿 •英文名：Intracranial arachnoid cysts •传染病：否 •临床表现：本病起病隐袭，多无症状 •就诊科室：外科 •发病部位：脑部 •西医学名：蛛网膜囊肿 •多发群体：儿童及青少年 •主要病因：先天性和继发性 病症表现 正在加载蛛网膜腔内囊肿 病人主要表现有意识障碍、进行性感觉障碍、各种脑神经的功能障碍等等，部分病人可有轻瘫或癫痫发作，位于视交叉池即鞍区的囊肿可引起视力减退及视野改变，位于颅后窝的囊肿可因第四脑室堵塞而引起颅内压增高，主要症状有头痛、呕吐和视神经乳头水肿等，而头痛是颅内蛛网膜囊肿首发症状。囊肿是否存在进展，与症状的发展是相伴行的。 外侧裂蛛网膜囊肿最为常见，在幼儿患者可有颞部颅骨隆起，颞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，但多不引起注意，直到成年方产生症
状。症状与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状，偶在尸检中发现。 许多患先天性蛛网膜囊肿的病人，整个病程进展十分缓慢，可长期甚至终生处于相对稳定状态，不会影响工作、学习和生活。 就诊情况 正在加载颅内蛛网膜囊肿手术前后X射影对比图 不是所有的颅内蛛网膜囊肿都要手术，无症状可不必手术，无颅内压增高和局部神经功能异常者可暂不做手术，可随访观察。但如果出现压迫症状，如偏瘫、视力减退等情况时，需手术治疗。出现以下情况要及时就诊： 1.定期排片检查，注意发现囊肿是否进行性扩大。 2.有无囊肿压迫脑组织，产生颅内高压或神经系统定位体征。 3.存在难以忍受的症状，保守治疗无效。 4.囊肿诱发癫痫。 治疗方法 正在加载完成颅内蛛网膜囊肿手术治疗的患者 1.非手术治疗在积极处理原发感染病灶基础上，早期或急性期应先采用药物治疗。 (1)病原治疗本病可由细菌(如结核杆菌)、病毒或寄生虫感染引起，根据病因可行抗菌，抗病毒及抗寄生虫治疗。 (2)抗炎、抗粘连常用地塞米松10～15mg静脉滴注，每日1次，2周后改为口服地塞米松或泼尼松5～10mg，早晨顿服并逐渐减量，至4～6周时停药。 (3)降低颅内压轻度颅内压增高者可口服50%甘油生理盐水。症状明显者予20%甘露醇250ml静滴，每日1～4次。 2.手术治疗 目的是去除占位(囊肿)、疏通脑脊液循环、解除粘连。脑表面或脑神经周围粘连紧密、坚韧时不可强行分离，以免增加神经损害。脑脊液循环不能疏通情况下行脑室一腹腔分流术。
一、什么是蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿(arachnoid cyst , AC) 是脑或脊髓实质外囊性占位性病变, 属非肿瘤性, 由一透明的蛛网膜包裹, 与脑室和蛛网膜下腔无交通, 囊液呈无色或微黄色透明状。Howship 1819 年和Bright 1931 年首先报道。 二、蛛网膜囊肿的发病原因 先天性蛛网膜囊肿发生的相关知识是相当有限的。根据大多数可靠的病因学描述，蛛网膜囊肿源于蛛网膜母细胞发育失常导致一个隔膜分裂或重迭。也有学者认为蛛网膜囊肿发源于蛛网膜与硬脑膜外层的原始间叶细胞发育缺陷形成蛛网膜腔隙进一步发展成蛛网膜囊肿，胚胎发育早期不正常的脑脊液流动异常也可能形成蛛网膜囊肿。继发性蛛网膜囊肿为出生后感染、外伤、出血等引起蛛网膜粘连, 脑脊液被包裹形成的囊肿，内层隔膜存在炎性细胞和铁质。关于蛛网膜囊肿增大的原因存在争议，假说之一认为蛛网膜囊肿内液和脑脊液之间存在渗透压差，但这种解释同囊液与脑脊液性质相似的特征相矛盾。目前被广泛接受的蛛网膜囊肿逐步增大的原因有两个，第一、由于蛛网膜囊肿囊壁存在分泌功能，酶超细胞生物试验证明囊壁存在具有分泌功能的结构。Na-K 三磷酸腺酐酶、碱性磷酸酶可使脑脊液向囊内移动。第二、假设在解剖上存在囊内与蛛网膜下腔之间的单向活瓣，这种通路允许脑脊液向囊内移动。 三、蛛网膜囊肿的分类： （一）根据组织学将蛛网膜囊肿分为两种类型： 1、单纯蛛网膜囊肿。蛛网膜细胞层可能有分泌CSF 功能。 2 、复杂型蛛网膜囊肿。囊壁更为复杂, 含有神经胶质, 室管膜和其他组织。 （二）病理学上将蛛网膜囊肿分为：1 、真性蛛网膜囊肿。蛛网膜两层
间分离成封闭囊袋, 其间充满脑脊液而构成的囊肿, 与蛛网膜下腔不相通。 2 、假性蛛网膜囊肿。囊壁由蛛网膜和软脑膜组成, 囊腔与蛛网膜下腔有一狭窄的通道，脑脊液可以互相流动。这一分法可以帮助对脑组织影响的认识，亦可确定是否需要外科处理。 (三）根据发病原因将蛛网膜囊肿可分为： 1 、先天性蛛网膜囊肿 2 、继发性蛛网膜囊肿 （四）根据病变部位将蛛网膜囊肿分为： 1 、颅内蛛网膜囊肿 （1）幕上蛛网膜囊肿 a) 外侧裂囊肿b) 鞍区囊肿c) 大脑凸面蛛网膜囊肿 b) 裂囊肿 c) 四叠体囊肿 （2）、幕下蛛网膜囊肿 a)小脑囊肿 b)桥小脑角囊肿 c)四脑室囊肿 2 、椎管内蛛网膜囊肿 （1）硬膜下囊肿 （2）硬膜外囊肿 3 、颅骨板障内蛛网膜囊肿 同部位蛛网膜囊肿影像表现：
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点 幕上肿瘤鉴别诊断 1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髓质.CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈 不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一,不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。 2.少突胶质细胞瘤：CT示不规则混合密度影,病灶内条状或片状钙化是其特征 表现。 3.室管膜瘤：源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状,肿瘤 内斑点状细小钙化；而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。 4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤,影像学示脑外占位征象.CT示圆形或类圆形稍高 或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿，以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变.MRI肿瘤信号与灰质相似，T1等信号，T2高或等信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。 5.转移瘤：既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状和局限定位体征，首先考虑 转移瘤。无肿瘤病史，40岁以上人群短期内病情进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀，增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性,也应考虑转移瘤。其与脑内病灶有一定距离.多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。 6.淋巴瘤：CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利， 强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。 7.脑脓肿：CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强，其病灶增 强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。多发囊性转移瘤和脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。 8.脑梗塞：与脑血管分布区相吻合，CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚， 占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。 9.动静脉畸形：CT示不规则混合密度，无占位效应,钙化明显，可伴有局限性 脑萎缩.MRI常见血管流空影。DSA可明确诊断。 鞍区肿瘤鉴别诊断: 1.垂体腺瘤:大多见于15岁以后患者，常有典型的双颞侧偏盲,视神经萎缩及内 分泌改变。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。CT 呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化,增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号.微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象. 2.鞍上脑膜瘤：多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌
颅内常见4种囊性肿瘤病变 （一）畸胎瘤 1、要点： 属生殖细胞瘤，含三胚层，包括成熟型（Ⅰ级）、未成熟型（Ⅳ级）和畸胎瘤恶变（Ⅳ级）。AFP常升高。 2、概述： 好发20岁以前，中线部位，松果体区畸胎瘤最常见，其次鞍上。 3、影像表现： MRI平扫：含黏液性囊腔、脂肪、软骨和骨片，常见出血和钙化，因此信号混杂，脂肪成分T1高，T2等高，脂肪抑制序列高信号被抑制。MRI增强：软组织成分可强化。 4、鉴别诊断： 颅咽管瘤：儿童常见鞍上肿块，双峰分布，常有钙化和囊变，蛋壳状或爆米花样钙化。增强实性和囊壁均可强化。 皮样囊肿：好发中线或中线旁，最常发生鞍区，单房，信号混杂，可见脂-液平面。 生殖细胞瘤：三脑室后实性肿块，可沿三脑室侧壁向前浸润生长，
三脑室后部呈V形狭窄。钙化少见。 （二）表皮样囊肿(又称胆脂瘤） 1、要点： 起源于外胚层组织的先天性囊肿，特征为见缝就钻，为包裹性囊肿，常包绕血管神经。 2、概述： 是CPA区第三位的常见肿物，90%位于硬膜内，桥小脑角最常见，其此为四脑室、鞍旁等。 3、影像表现： MRI平扫：见缝就钻的特点，呈脑脊液信号，也可因有脂肪、蛋白、出血、钙化等原因呈混杂信号。FLAIR不被抑制。MRI增强：常不强化，囊肿壁可轻微强化。DWI及ADC呈高信号。 登封市中医病例：女，18岁，左侧CPA区长T1、长T2信号，FLAIR不被抑制，DWI弥散受限。 4、鉴别诊断： 蛛网膜囊肿：男性儿童多见，FLAIR被抑制，DWI无弥散受限。 感染性囊肿（如脑囊虫）：信号与脑脊液不同，病灶周边可见水肿或胶质增生，增强后常有强化。 囊性肿瘤：信号与脑脊液不同，增强后有强化。 皮样囊肿：中线或中线旁，类似脂肪信号，易发生破裂。 （三）皮样囊肿 1、要点： 少见的先天性包裹性囊肿，内含脂类物质及皮肤附属器。易破裂入脑室、下腔，为重要的诊断征象。 2、概述： 儿童及青少年较常见，位于中心或中线旁，好发部位依次鞍区、
神经内镜治疗颅内幕上蛛网膜囊肿 【摘要】目的探讨神经内镜治疗颅内幕上蛛网膜囊肿疗效。方法回顾性分析26例颅内幕上蛛网膜囊肿采用脑室镜手术治疗的临床资料，手术方法采用囊肿-脑池造瘘术或脑室-囊肿-脑池造瘘术。结果术后随访3～24个月，所有患者症状好转，囊腔影像有不同程度缩小，1例患者2个月后出现慢性硬膜下血肿，经钻孔引流后痊愈。结论神经内镜手术治疗颅内幕上蛛网膜囊肿，手术微创，安全，并发症少，恢复快，是治疗颅内蛛网膜囊肿的有效方法。 【关键词】蛛网膜囊肿；神经内镜；手术 颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cyst，IAC）是充满液体的先天性囊腔，位于脑池及主要脑裂中，紧密的边界由蛛网膜构成，囊肿内充满无色澄清几乎与脑脊液一致液体。幕上常发生于外侧裂、大脑纵裂、鞍区、侧脑室等部位，可发生在任何年龄，但儿童中多见，男多于女，约有75%的病例出现于儿童[1]。随着经济水平的发展及影像学技术的不断进步，蛛网膜囊肿发病率有增高的趋势。我科于2006年6月至2011年9月采用采用神经内镜行囊肿-脑池造瘘术或 脑室-囊肿-脑池造瘘术，完成26例颅内幕上蛛网膜囊肿手术，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料男19例，女7例；年龄3～61岁，3～10岁人群14例。病程自1 d～20年不等。6例患者为头部外伤行CT检查偶然发现。 1.2 症状、体征头痛、头晕16例，癫痫发作2例，视物模糊3例。查体： 患侧颞部膨隆5例，视力下降3例。 1.3 影像学表现所有患者均接受CT及MRI扫描检查，囊肿位于外侧裂-颞区16例（其中6例为无症状患者，囊肿直径大于6 cm，伴中线偏移），鞍上池4例（合并脑积水2例），侧脑室体部及三角区6例，CT 平扫呈低密度，边界清楚，增强扫描无强化，与脑脊液影像完全一致，周围脑组织无水肿，局部可见脑组织受压萎缩和推挤征。位于中颅窝外侧颞部的囊肿可压迫颞叶，使之萎缩、缺如；MRI 主要表现：呈长T1及长T2信号，与脑脊液信号相同，囊肿边界清 楚，增强无强化，周围脑组织无水肿，部分可以看到脑组织受压移位。 1.4 手术方法采用硬质神经内镜（AESCULAP FF399R，德国蛇牌公司）进行手术。①外侧裂-颞区蛛网膜囊肿：根据囊肿位置设计手术切口，便于脑室镜下开放侧裂池和颈动脉池，患侧颞部朝上，头架固定，颞部长约3 cm直切口，颞骨钻孔一枚，因局部颅骨变薄，钻孔时注意温柔操作，硬膜切开时避免切开囊肿壁层，防止囊液过快流出，囊壁塌陷，进入内镜后，可尽可能多次开窗，便于囊肿腔与脑池相交通。②侧脑室蛛网膜囊肿：本组患者于患侧三角区为穿刺点，脑针穿刺成功后，依穿刺道置入内镜，内镜下电凝烧灼囊壁，使囊壁皱缩，剪去尽可能多的囊壁，如囊壁与脑室壁粘连较紧，行囊肿前后方开窗，不必切除过多囊壁，避免剥离后出血[2，3]。③鞍上池囊肿：鞍上池囊肿发病率较低，临床容易误诊，当发现三脑室特别大，穹窿显著上抬，三脑室底明显下移至鞍背下方，
神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的临床分析 目的探讨神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的临床效果，为蛛网膜囊肿的治疗提供依据。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的采用神经内镜技术治疗的95例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料，总结手术的近远期效果及并发症发生情况。结果95例患者均采用神经内镜成功行造瘘手术。短期内症状好转58例（61.05%，58/95），其中头痛、头晕、恶心及呕吐症状有42例明显缓解（93.33%，42/45）；其中71例年龄小于12岁的患者中有49例明显好转（69.01%，49/71），其余24例大于12岁的的患者中症状明显好转14例（58.33%，14/24）。所有患者术后1周均行CT或MRI复查，结果显示12例术前合并脑积水的患者，脑积水均明显缓解。95例患者有1例子出现颅内血肿、2例颅内积气、2例皮下积液、1例动眼神经麻痹。90例患者随访3个月，CT或MRI显示蛛网膜囊肿消失或缩小58例（64.44%，58/90），无变化32例（35.56%，32/90）；患者的临床症状较术前改善56例（62.22%，56/90），无好转34例（37.78%，34/90）；12例癫痫患者好转5例（50.00%，6/12）。82例患者术后随访半年，CT或MRI显示蛛网膜囊肿造瘘术无效38例（46.34%，38/82）。结论神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿长期有效率一般，应在术前严格把握手术适应证。 标签：蛛网膜囊肿；癫痫；脑积水；神经内镜 在临床颅内蛛网膜囊肿在较为少见，患者的临床症状主要表现为颅内压增高、癫痫发作以及局灶性神经系统损害症状。目前，颅内蛛网膜囊肿主要采用手术治疗，主要的手术方法有囊肿穿刺抽吸引导流术、囊肿切除术及囊肿分流术[1]。近年来，应用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿日渐增多并取得较好效果。现将我院神经外科自2008年1月至2013年12月收治的采用神经内镜技术治疗的95例颅内蛛网膜囊肿患者进行回顾性研究，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组95例患者中，男55例，女40例；年龄最小1岁，最大78岁，平均17.8岁；病程最短1月，最长2年，平均4.5月。患者的主要临床表现有：头痛、头晕、恶心及呕吐45例，不能正常行走15例，癫痫12例，全身无力10例，多动症8例，头部局部隆起或头围增大7例，无明显症状9例。 1.2影像学检查 术前所有患者均行CT和或MRI检查，检查结果显示病变位于颞叶45例、脑室22例、颅窝13例、顶部8例、鞍上7例，其中合并脑积水12例；囊肿最大径为2.5～9cm，平均5.4cm。 1.3手术方法
颅内蛛网膜囊肿外科治疗手段的研究进展 蛛网膜囊肿为颅内非肿瘤性液体积聚所致，囊肿扩大的机制目前还未十分肯定。针对蛛网膜囊肿的手术选择也有着很大的争议。本研究从颅内蛛网膜囊肿外科治疗手段的出发，从安全性和有效性上进行探讨，旨在为寻求蛛网膜囊肿患者最佳的治疗方式提供依据。 标签：颅内蛛网膜囊肿；手术指征；外科治疗；研究进展 颅内蛛网膜囊肿（IAC）为先天性疾病，当囊肿压迫周围组织时，会引起头颅增大、脑部积水，甚至精神智障，其发病率占所有颅内病变的1.5%左右[1]，且在儿童中发病率更高，男性是女性的3倍[2]。目前，关于IAC的外科治疗主要包括囊肿切除术、内镜手术与分流手术。本文从IAC手术治疗方法的优缺点出发，总结并分析各个手段的适应证，使蛛网膜囊肿的手术指征和手术方式的选择能够统一，为更好地治疗蛛网膜囊肿提供参考依据。 1 颅内蛛网膜囊肿的发病机制 颅内蛛网膜囊肿（IAC）多是由于蛛网膜非正常的复制及分裂所致。体积较大的囊肿在临床中占据的比例比较大，关于其体积增大的可能机制主要有： 1.1 球阀的机制 一旦蛛网膜中的不正常解剖构造起到囊肿与蛛网膜下腔间单向阀瓣的作用，脑脊液便会单向内流，最终导致囊肿体积增大。 1.2 渗透压差的机制 一般而言，脑脊液的渗透压低于囊内渗透压时，其会在巨大压差的促使下，由囊外向内移动，90%左右的囊肿与其相邻的脑脊液会产生交换，囊肿体积增大[3]。 1.3 分泌的机制 蛛网膜的囊壁细胞形态学使其具有强大的分泌功能，同时与其本身的超微结构结合，分泌作用增强，最后导致囊肿变大[4]。 1.4 搏动异常的机制 当脑组织的搏动压小于囊内压力时，强大的压力迫使囊肿进一步增大。 关于IAC的形成机制，有不同的说法，但真正的病因及病理学机制目前尚未统一。有报道指出[5]，IAC是在小儿胚胎期蛛网膜小梁出现病理性增殖或存在非正常分布所致。还有学者推测IAC是胚胎早期发育时蛛网膜分裂的结果。可见其形成机制不是单一的，是在多种因素共同作用下而产生的。 2 颅内蛛网膜囊肿的诊断 颅内蛛网膜囊肿（IAC）是颅内少部分可脱离病理检测结果，单纯依靠影像学即可诊断的先天性良性占位性病变。CT扫描可见IAC边界清楚，脑脊液呈低密度（类）圆形脑外占位，增强CT扫描，结果无强化。MRI示IAC边界清晰，亦为脑外占位，同时有长T1、T2脑脊液样信号，增强扫描囊肿、囊壁亦无增强。高性能的超声可及早诊断胎儿IAC[6]。 3 颅内蛛网膜囊肿的手术指征 由于蛛网膜囊肿进一步增大的可能性较大，甚至会伴有破裂、出血等，其潜在的危险比手术的风险更大。神经精神学试验表明，左侧颞叶蛛网膜囊肿引起的认知障碍患者，经过外科减压，其机体功能恢复较为明显。因此，对蛛网膜囊肿应持积极态度。IAC的手术指征：（1）明确的高颅内压；（2）合并囊内、硬膜出
【综述】Rathke裂囊肿和蛛网膜囊肿 引言 Rathke裂囊肿(RCCs)，也称为中间部囊肿（pars intermedia cysts），是起源自Rathke囊（Rathke’s pouch）上皮残余的含有粘液的囊肿（mucus-containing cysts）。正常情况下，在发育过程中，垂体腺前叶的前体，Rathke 囊（pouch）会闭合。然而，这个囊的残余会持续存在，以后会发展成囊肿。与其他无功能垂体肿瘤一样，这些囊肿通常是无症状的。当他们开始出现症状时，症状是继发于肿块占位效应，可表现为头痛、内分泌功能障碍或视交叉受压导致的视野缺损。 蛛网膜囊肿充满脑脊液，并由蛛网膜细胞内衬（lined）。大多数病例发生在颅中窝，但也可能发生在鞍上和鞍上区域。当它们出现在鞍上或鞍区时，它们很可能表现出与Rathke裂囊肿(RCCs)非常相似的症状。在本章中，我们讨论这些病变的自然史，如何诊断它们，治疗的多种选择，和它们的临床结果。 自然史 与无功能垂体腺瘤一样，RCCs相对常见，尸检研究估计其患病率在10%到20%之间。这些患者大多数没有症状，是在成年人中偶然发现的。虽然大多数RCC仍无症状，但它们可能表现出继发于肿块效应的症状。由于其位于蝶鞍内，其症状与无功能垂体腺瘤非常相似。它们能引起头痛，视野缺损，甚至垂体功能障碍。这些病变的自然史已经在一些对非手术患者和手
术患者的比较研究中进行了调查。在大多数情况下，RCC可以保守治疗。Culver等研究表明，在2年的过程中，大多数患者的大小保持不变，约30%的大小增长，约15%的大小下降。Sala等人证明，最大囊肿直径大于10mm与垂体功能障碍相关，而对小于10mm的囊肿进行保守治疗是安全的，通常可导致因垂体柄效应引起的高泌乳素血症的自行缓解。 与RCCs一样，蛛网膜囊肿通常没有症状，是偶然发现的。蛛网膜囊肿主要发生在中颅窝，而鞍上和鞍上的蛛网膜囊肿相对少见。因此，关于鞍区/鞍上蛛网膜囊肿的自然史的文献较少。即使如此，未治疗的蛛网膜囊肿的自然史并不像RCC的自然史，能被很好地理解。一般来说，男性的蛛网膜囊肿的发病率高于女性，在成年人群中没有特定年龄范围的特殊偏好。Al-Holou等在对661例蛛网膜囊肿患者的回顾性研究中发现，鞍区/鞍上区域的蛛网膜囊肿仅占有蛛网膜囊肿的患者的1%。蛛网膜囊肿患者的症状取决于囊肿的位置。常见症状包括头痛、恶心、呕吐、嗜睡、癫痫、眩晕、感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss）和耳鸣。Al-Holou等人在他们的回顾性研究中证明，鞍区/鞍上蛛网膜囊肿患者更容易出现继发于梗阻性脑积水的症状。因此，鞍区/鞍上蛛网膜囊肿更可能接受手术治疗而非保守治疗。虽然鞍上/鞍上蛛网膜囊肿的长期自然病史尚未得到很好的研究，Al-Holou等人证明，在符合保守治疗/序列成像纳入标准的患者中，绝大多数囊肿大小保持稳定，没有出现新的症状。在平均3.8年的随访间隔中，每个方向上的平均生长度（the average degree of growth）为0.4cm。 诊断和管理 鞍区病变大多无症状，是偶然发现的。诊断有症状的病人的鞍
产前诊断蛛网膜囊肿的自然史和预后 来源：Tracy B. Grossman et al: Arachnoid cysts: using prenatal imaging and need for pediatric neurosurgical intervention to better understand their natural history and prognosis, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2021. 整理：出生缺陷咨询工作站 日期：2021年9月26日 目的 胎儿颅内蛛网膜囊肿的自然病程以及病因尚不清楚，给产前咨询带来一定困难。有研究认为蛛网膜囊肿是一种先天性发育畸形，由蛛网膜层分离和/或双层返折、脑脊液循环受阻及其与脑室系统或邻近蛛网膜下腔不相通所致。本文旨在探讨胎儿蛛网膜囊肿的产前诊断以及产后结局，并比较单纯蛛网膜囊肿与合并其他超声畸形病例的特征和结局，为产前临床咨询提供参考。 方法 回顾性分析2010-2016年本院常规超声筛查出的蛛网膜囊肿病例的囊肿大小、位置、生长、合并畸形以及神经外科手术情况，比较分析单纯蛛网膜囊肿病例和合并其他畸形的蛛网膜囊肿病例基本特征与结局。 结果 共有33,621例患者接受超声胎儿解剖结构筛查，其中有70例(0.2%)胎儿筛查出蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿常见发生部位依次是大脑半球间(85.7% (N=60))和中颅窝(8.6% (N=6))。诊断时有1例伴有侧脑室扩张(1.4%)，有12例合并其他畸形(17%)。 产前超声随访病例有53例，其中有5例(9.4%)可见囊肿继续增大，有5例(9.4%)囊肿出现消退，有43例(81.1%)可见囊肿消失。继续生长的囊肿诊断时的大小均大于2cm。消失的囊肿均位于大脑半球间；消退囊肿有40%位于中颅窝，其余60%位于大脑半球间。
颅内蛛网膜囊肿破裂 MRI、CT联合诊断颅内蛛网膜囊肿破裂1例孙振环，王德广 患者男，２１岁。既往有蛛网膜囊肿， MRI 检查左侧中颅窝、左颞额部颅板下见８８mm × ５８mm × ９１mm 大小异常囊状影（图１）。因运动中被球击伤头部，即感头痛伴恶心，无昏迷及呕吐，当时未赴医院诊治，近１月感头痛加重，以左颞部为著。行MRI 及CT 检查，发现左额、颞顶部大小约１８８mm × ５１mm × ９４mm 异常影并使左额颞叶受压，中线结构局限性右移约４mm （图２，３）。影像诊断：蛛网膜囊肿并出血。 图１ T ２ WI 显示大小约８８mm × ５８mm × ９１mm 蛛网膜囊肿 图２，３分别为 T ２ WI 、CT 平扫，显示受伤后病变范围明显增大 图４，５钻孔引流术后 CT 平扫显示左颞部液‐液平面，左顶部可见引流管影与外界相通图６ CT 平扫：术后复查，血肿消失，病灶缩小
全麻下行左额颞顶部硬膜下血肿钻孔引流术，术后 CT 检查：可见左顶部引流管影与外界相通，左颞部液‐液平面，考虑蛛网膜囊肿内积血（图４，５）。术后５个月 CT 复查，血肿消失并见蛛网膜囊肿缩小为９４mm × ５８mm × ４５mm（图６）。 讨论：颅内蛛网膜囊肿是一种发生于蛛网膜的良性、先天性的异常病变，位于脑外蛛网膜之内，发生于中颅窝，且多位于左侧大脑半球，多数无症状，不易被发现［１］。目前诊断蛛网膜囊肿最简单可靠的方法依然是头颅 CT 平扫，头颅 MRI 检查可以更清楚地显示蛛网膜囊肿与硬膜下积液间的分隔，临床诊断价值更高［２］。本例患者从外伤到住院治疗间隔１个多月，症状逐渐加重，呈进展型，此慢性硬膜下血肿，出血常来自皮质撕裂的小血管，损伤较轻，出血较慢。Parc‐ sh 等和 Mori 建议单纯钻孔引流硬膜下血肿和积液，不处理蛛网膜囊肿均能取得相当满意的效果，而且很多蛛网膜囊肿在血肿引流术后也会逐渐缩小或消失。本例采用 MRI 、CT 联合诊断，影像资料齐全，手术行硬膜下血肿钻孔引流术，蛛网膜囊肿明显缩小。 来源：医学影像学杂志 2015年06期
MRI与临床简明治疗手册 第三节颅脑肿瘤 表皮样囊肿 1．概述 表皮囊肿占颅内肿瘤的1%，肿瘤在出生时就存在，在成年时不表现症状，而到50-60岁左右出现症状，囊肿系胚胎第五周神经闭合时异常表皮组织构成的囊性结构，表现为不规则结节状，囊内为胆固醇结晶和角化组织碎片。肿瘤多发生于小脑桥脑角、蝶鞍周围、第四脑室和松果体池等部位，个别见大脑半球凸面。 2．诊断要点 2．1临床表现主要与肿瘤所在部位有关，如位于小脑桥脑角池的肿瘤可同时有第七，八，九三对颅神经受累，表现为面瘫，听力障碍等，后颅凹肿瘤可出现走路不稳等 小脑症状，严重者可出现头痛，呕吐等颅内压增高的症状，鞍区及中颅凹的肿瘤可 表现为视力下降和眼球活动障碍以及复视等。 2．2助检查核磁共振表现在T1权重像上囊性肿物，其内部可见不规则的高强度信号区，为固化的胆固醇组织引起T1弛X时间缩短所致，T2权重像上病变的信号强 度增高不明显、且不均匀，边界呈不规则状，无明显水肿存在，肿瘤可压迫周围组 织移位该囊肿由蛛网膜构成囊壁，大小变化很大，多见于额崐部、枕部、小脑处。 处于枕和小脑部蛛网膜囊肿已在后颅崐凹囊肿一段内叙述。位于额部的囊肿具有长 T1和•T2•的弛崐X 时间特点，故在T1•权重检查时表现为境界整齐的低信号强度 区，压迫脑组织移位；在T2权重检查时其信号强度增高显著。 3．治疗宜行手术切除肿瘤。因肿瘤缺乏血供，组织脆软，易于切除。原则上应将肿瘤囊壁完全切除，以防复发。但囊壁常与神经及脑干等粘连紧密，难以分离时勿勉 强分离，以免造成损伤。切除肿瘤时周围组织应以棉条保护，防止肿瘤碎屑随脑脊 液扩散。切除后用盐水反复冲洗，以防术后发生无菌性脑膜炎。 皮样囊肿 1．概述 皮样囊肿含有外胚层和中胚层两种成分，为神经闭合异位上皮和真皮组织构成的囊肿，囊内含毛囊、汗腺、皮脂腺等。多位于中线部位。 2．诊断要点 2．1临床表现主要与肿瘤所在部位有关，同上篇表皮样囊肿基本相同。 2．2辅助检查核磁共振检查:多发生于后颅窝中线区，偶可发生城脑内。因囊内含有异位上皮和真皮组织，引起T1弛X时间缩短，在T1权重像上表现为高信号强度 囊肿，T2重像上，囊肿的信号强度有所减弱。 3．治疗宜手术切除，有皮毛窦者连同窦道一并切除，应注意防止感染，硬膜外肿瘤并有皮毛窦者，勿切开硬膜，以防止颅内感染。 胶样囊肿 1．概述 胶样囊肿少见于良性肿瘤。见于第三脑室部。是起源于脑旁体残留组织或间脑室管膜的囊肿，因肿瘤多位于孟氏孔处，故常可引起脑积水。
【读片时间】第0680期：蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿 （一）简要病史 男性，10岁。发现左侧颞部隆起20余天。 （二）影像所见 颅脑MRI示：图A、B,左侧额颞部见一巨大囊性占位，形态规则，边缘清楚，信号均匀，呈脑脊液信号，左额叶见灰白质挤压征，鞍上池受压闭塞；图C，脂肪抑制T2 FLAIR示囊液呈低信号；图D，矢状位T1WI示周围脑实质呈受压改变；图E、F，为CT脑池造影，示左侧鞍上池受压上移，囊内未见造影剂充盈。 诊断：左侧额颞部异常信号，考虑蛛网膜囊肿。 （三）解读思路 1.有无病变：病变明确。 2.定位诊断：病变位于左侧额颞叶蛛网膜下腔，鞍上池见推压上移，周围脑组织挤压明显；考虑脑外病变。 3.定性诊断：①囊性占位；②信号及密度均匀，与脑脊液相仿； ③边界清楚，形态规则，可见占位征象；④位于左外侧裂池区。符合蛛网膜囊肿。本例经病理（图G）证实:符合蛛网膜囊肿。 4.鉴别诊断：①表皮样囊肿：由于病灶内角化物和蛋白质不能完全被抑制，水抑制及DWI均表现为高于脑脊液信号，可鉴别；②脑软化灶：呈负占位效应，与本例明显不符。 （四）述评 颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cyst，IAC）为蛛网膜先天发育异常或继发于后天炎症、出血等，使蛛网膜形成孤立性囊肿。一般位于颅中窝，以外侧裂蛛网膜囊肿最为常见，其次为颅后窝，儿童多发。可分为交通性颅内蛛网膜囊肿（CIAC）和非交通性颅内蛛网膜囊肿（NCIAC）。CT脑池造影（CTC）可明确交通性和非交通性囊肿，目前临床应用较多。囊肿内如果充盈高密度造影剂，则诊断为CIAC，如无充盈高密度造影剂，则诊断为NCIAC。
孩子蛛网膜囊肿纯中医半年治愈 今天翻阅旧医案，发现本案因此整理出来给大家参考！ 某孩童六岁，一次与外伤后检查发现蛛网膜囊肿。因此要求中医治疗；西医对于本病没有好办法，建议观察，加重后行手术疗法。家长不想坐以待毙，所以求助中医也是人之常情； 颅内蛛网膜囊肿按病因不同，可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。感染后多为脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。 外伤后做ct发现蛛网膜囊肿不在少数，很少恶变，家长知道后，如鲠在喉，不除不快。西医没有手术指证不予治疗，只能给予按时复查建议。中医也是难题，因为囊肿较小，症状不多辨证难度可想而知。 由于时间治疗时间长，资料遗失一部分，截取了一段医案分享给大家！ 某男孩6岁，2014年11月25日初诊。 外伤后发现蛛网膜囊肿，患者在我处曾经治疗感冒，因此要求给予治疗蛛网膜囊肿。另外患儿尚有地中海贫血证。 病情概述：目前至少不能判断囊肿是先天还是后天外伤所致只能按照中医辨证来了。 现在夜间偶尔微磨牙睡觉翻腾，形体偏瘦，食欲稍微不振，大便干，舌红边尖起刺，舌根稍白厚。 目前看孩童热性体质，热邪容易化热伤阴。 治疗方案：汤药给予清热疏通三焦不使热邪内蕴，风火不会上煽。丸药给予杞菊地黄丸加减:脑为髓海，滋肾健脾熄风化痰散结通络为主。
汤药：升降散加减： 蝉衣6克，僵蚕12克，姜黄6克，丹参10克，赤芍10克，茜草6克，大青叶10克，大黄3克，半枝莲10克，焦三仙各10克，茅芦根各15克， 五剂水煎服，一剂两日。 丸药： 太子参15克，白术10克，生地15克，山萸肉12克，茯苓12克，丹皮9克，山药12克，泽泻9克，枸杞子10克，菊花9克，僵蚕12克，蜈蚣2条，牡蛎15克，天花粉12克，大黄6克，桃仁12克，葛根15克，陈皮6克。两剂炼蜜为丸。 以后随症治之，曾经用过小柴胡，桑菊饮，升降散，四君子 由于懒得记录，丢失一部分，近期一些医案如下： 舌淡白，边尖微红，食欲不振，下肢淤青交多，二便正常，夜间稍微磨牙。 柴胡10克，黄芩3克，姜半夏6克，太子参15克，白术6克，山药15克，茯苓6克，陈皮6克，天麻10克，丹参10克，钩藤10克后下，枸杞子10克，炙甘草3克，生姜10克，大枣3枚。三剂隔日一剂 再诊：腿上於斑大部分消失，夜间磨牙睡眠基本不见。唯独舌质偏红尖红点起刺，根偏厚。食欲不振，面部有褐斑。 柴胡10克，黄芩6克，太子参15克，姜半夏6克，白术6克，枳壳6克，山药10克，白扁豆10克，钩藤10克后下，竹叶10克，大黄3克，焦三仙各10克，甘草3克。 近来耳前痛，不肿，舌边尖红，苔白腻，仍有淤青腿上， 柴胡10克，黄芩6克，太子参10克，姜半夏6克，双花10克，
蛛网膜囊肿概述 蛛网膜囊肿是由蛛网膜细胞和胶原蛋白[1]覆盖的脑脊液，可能发生在大脑表面和颅底之间或蛛网膜上，这是覆盖大脑和脊髓的三个脑膜层之一[2]。蛛网膜囊肿是一种先天性疾病[3]，多数病例始于婴儿期; 然而，发病可能会延迟到青春期。[2] 一名患有左额颞叶蛛网膜囊肿的25岁女性的MRI。 目录 1 分类 2 症状和体征 2.1 特定位置的症状 3 原因 4 诊断 5 处理/管理 6 预后 7 流行病学 8 参考 分类 蛛网膜囊肿可以在大脑或脊柱上找到。颅内蛛网膜囊肿通常发生在蛛网膜池附近。[4] 脊髓蛛网膜囊肿可能是硬膜外，硬膜内或神经周围，并且往往会出现指示神经根病的症状和体征。[4] 蛛网膜囊肿也可分为原发性（先天性）或继发性（获得性），并已在人类，猫和狗中报道[5]。 蛛网膜囊肿可能相对无症状或出现阴险症状;因此，诊断通常会延迟。 体征和症状
蛛网膜囊肿患者可能永远不会出现症状，即使在囊肿较大的情况下也是如此。因此，虽然症状的存在可能引起进一步的临床研究，但是与进一步数据无关的症状不能- 也不应该被解释为囊肿的存在，大小，位置或对患者的潜在功能影响的证据。 症状因囊肿的大小和位置而异，但小囊肿通常没有症状，只是偶然发现[2]。另一方面，大囊肿可能导致许多症状： 颅骨变形或巨头畸形（头部扩大），特别是儿童[6] 儿童鞍上区域的囊肿表现为摇头和点头，称为摇头娃娃综合症。 [6] 在一项关于受影响儿童的研究中，左中颅窝的囊肿与ADHD有关[7]。 头痛。[2]患有头痛的患者不一定患有蛛网膜囊肿。 在一项涉及78名患有偏头痛或紧张型头痛的患者的2002年研究中，CT扫描显示超过三分之一的患者出现异常，尽管本研究中蛛网膜囊肿仅占2.6％。[8] 一项研究发现，18％的颅内蛛网膜囊肿患者有非特异性头痛。在这些病例中，75％的囊肿位于颞部位置。[9] 癫痫发作[2] 脑积水（脑脊液积聚过多）[2] 颅内压增高[2] 发育迟缓[2] 行为改变[2] 恶心 偏瘫（身体一侧无力或瘫痪）[2] 共济失调（缺乏肌肉控制）[2] 音乐幻觉[10] 老年痴呆症，[11]一种常与阿尔茨海默病相关的疾病 在老年患者（> 80岁）中，症状类似于慢性硬膜下血肿或正常压
12类颅内囊肿，一文搞定！教科书上都没这么全！ 神经科的「MIDNIGHTS」诊断口诀已为大部分临床医生、影像医生所熟知。影像上一般发现不典型的病灶，很多医生喜欢用该口诀来进行鉴别诊断。可是实际工作中有一大类疾病经常在鉴别诊断中被忽视或引起困惑，那就是囊肿类病变，因为该类疾病缩写并不在口诀中。 虽然该类疾病大部分无明显临床表现，但偶尔也可以引起严重症状，甚至导致猝死。教课书、参考书也多不将其作为单独的一类疾病来解释，因此很多初学者碰到总是无从下手，也难以构建一个系统性的认识框架。本文通过自己实际工作及查阅文献，对该类疾病做一总结，希望对广大初学者特别是神经科临床医师有所帮助。 总体来说颅内囊肿性病变可以分为三大类（见下表）。 第一类为正常或变异，多无临床表现，经常在体检或因其它疾病就诊时发现，认识此类疾病的作用在于避免过度或者不恰当的治疗。 第二类为各种病因引起的单纯囊肿，包括先天性、外伤性、血管性、感染性等，此类疾病临床症状从轻到重，轻者仅表现为头痛，重者甚至可以引发猝死。 第三类为颅内原发或继发肿瘤的囊性变部分，不在本文讨论之列。感染类囊肿与普通意义上的囊肿有一些不同之处，亦不在讨论之列。 下面依次介绍前两类囊肿的影像表现。
第一类：颅内正常变异囊肿 1. 脉络丛囊肿 又名黄色肉芽肿（choroid plexus cyst，choroid plexus xanthogranuloma） 临床与病理 最常见的神经上皮囊肿，占尸检约50%；侧脑室三角区多见，常双侧发生； 体积较小，2～8 mm，超过 2 cm 罕见；绝大部分无症状，少数使脑室扩张； 脉络丛球内土黄色结节；囊状、结节状或囊实性； 被覆脉络丛上皮细胞；内含脂质和脉络丛上皮脱落细胞碎片。 影像 CT 表现为与脑脊液相等或稍高密度，钙化常见； T1WI 等或稍高信号（相比脑脊液），T2WI 高信号，Flair 序列高信号； 2/3 弥散受限； 增强扫描从无强化到明显环形强化、结节状强化。 鉴别诊断 室管膜囊肿：单侧、脑脊液信号、无强化； 脉络丛绒毛样增生。 2. 室管膜囊肿（ependymal cyst）