脑梗死临床治疗研究进展
侯书敏， 张 东， 党国义
【期刊名称】河北医学
【年(卷),期】2012(018)012
【总页数】3
【关键词】关键词:脑梗死;病 因;治 疗;研 究
脑梗死是各种原因导致脑供血障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死发病率、致残率较高，防治脑梗死已成为神经科研究领域关注的课题。近年来，不少学者对脑梗塞的临床治疗进行了多方面的研究。现就其研究现状及进展综述如下:
1 溶栓治疗
1.1 溶栓适应症:溶栓治疗适应症的选择标准目前尚不一致，但随着医疗技术的进步，其适应症的范围将有可能进一步扩大，目前较为常用适应症为:①年龄＜80岁;②脑梗死神经功能缺损评分≥4分
，但颈内动脉系统无意识障碍患者，如为基底动脉系统，因其预后较差，即使意识障碍也可行溶栓治疗，并且溶栓时间窗可以适当延长;③头CT除外脑出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变;④脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重;⑤红细胞、血红蛋白、血小板、凝血功能正常。
1.2 溶栓禁忌症:①CT或腰穿检查证实存在脑出血、蛛网膜下腔出血情况;②活动性内出血，溃疡病活动期，肝肾功能严重障碍;③明显高血压:收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg，但溶栓时间窗内血压降至正常，可继续溶栓治疗;④病前48h内用过肝素，APTT明显延长，血小板计数
＜10×109;⑤血糖＜2.8mmoL/L或＞22.2mmoL/L，但此禁忌症尚无统一规定。
1.3 溶栓时间窗:关于急性脑梗死溶栓治疗的时间窗，一般认为是在 3－6h［1］或更长
［2，3］，而目前最新版教科书定义为 3h［4］。
1.4 溶栓途径:①静脉溶栓，静脉溶栓与动脉溶栓相比设备要求简单、技术容易掌握、创伤性小，但用药剂量较大，出血较多见，再通率低。②动脉溶栓一般方法是采用Seldinger技术穿刺股动脉或颈动脉，然后进行数字减影血管造影，明确梗阻血管，将导管插入血栓部位或闭塞血管处，再注入溶栓药物，进行超选择性动脉内溶栓治疗［5，6］。动脉溶栓具有溶栓效率高、用药量小、可有效提高闭塞血管再通率等优点，但动脉溶栓操作复杂，技术水平、设备要求、人员素质要求较高，因此限制了此项技术推广［7－10］。③动静脉联合溶栓:鉴于上述静脉溶栓再通率低，动脉溶栓操作复杂，人员素质要求高、耗时较长等缺点，最近EMSBrdging(Emergencymanagement of stroke bridging)试验设计了动静脉联合溶栓与单独静脉溶栓对照研究，此实验设计的对象为颈动脉或大脑中动脉脑梗死后，先用rtPA(0.6 mg/kg)静脉溶栓，如患者症状无改善，在行MRI检查明确梗死改变